Тест на тему «39»
Ищем педагогов в команду «Инфоурок»
2 вариант ЕГЭ 2015
Прочитайте текст и выполните задания 1-3
Согласно мифам и домыслам, дети, воспитывающиеся в двуязычных семьях, смешивая языки, теряют при этом интеллектуальные способности, а знание нескольких языков вообще вредно для психики. Но наблюдения и эксперименты заставляют прийти к другому выводу. …, многоязычные люди могут по-разному интерпретировать и оценивать действия в зависимости от того, на каком языке они общались в момент совершения действия, и это свойство, безусловно, способствует развитию мыслительных способностей, поскольку делает мышление более гибким.
1. В каком из приведённых ниже предложений верно передана главная информация, содержащаяся в тексте?
1) Двуязычие может иметь вредные последствия, но может привести и к развитию мыслительных способностей.
2) Согласно мифам и домыслам, смешение языков ведёт к потере интеллектуальных способностей, потому что люди, владеющие разными языками, могут по-разному интерпретировать действия в зависимости от языка, на котором они общаются.
3) Считалось, что двуязычие способствует потере интеллектуальных способностей, но наблюдения и эксперименты позволили прийти к выводу, что многоязычные люди могут по-разному интерпретировать и оценивать одинаковые действия.
4) Как показывают эксперименты, люди, владеющие разными языками, не теряют интеллектуальных способностей, а, наоборот, обладают более гибким мышлением, так как знание разных языков позволяет по-разному интерпретировать события.
2. Какое слово или сочетание должно быть в начале предложения 3?
3. Прочитайте фрагмент словарной статьи, в которой приводятся значения слова ПРИЙТИ. Определите значение, в котором это слово употреблено во 2 предложении. Выпишите цифру, соответствующую этому значению в приведённом фрагменте словарной статьи.
1. Идя, достигнуть чего-н., явиться куда-н. П. домой. П. в гости.
2. (1 и 2 л. не употр.). Наступить, настать, возникнуть. Пришла пора учиться. Пришло время обедать. Пришла счастливая мысль.
3. во что. Оказаться в каком-н. состоянии (названном следующим далее существительным). П. в ярость. П. в восхищение. П. в ветхость. П. в движение.
4. В каком слове неверно выделена буква, обозначающая ударный гласный? Выпишите это слово.
5. В одном из приведённых ниже предложений НЕВЕРНО употреблено выделенное слово. Исправьте ошибку и запишите слово правильно
В шахматном клубе СКРУПУЛЁЗНО разбирались все партии, сыгранные на чемпионате.
Изменения в школьном образовании должны происходить МАКСИМАЛЬНО постепенно.
Все ходили в НЕЗАВИСИМОСТИ от возраста и пола в одинаковых спортивных костюмах.
Тренировать молодёжную команду мне не в ТЯГОТУ, а в удовольствие.
Успех внешней политики государства во многом зависит от опыта и таланта ДИПЛОМАТОВ.
6. В одном из выделенных ниже слов допущена ошибка в образовании формы слова. Исправьте ошибку и запишите слово правильно.
в тысяча девятисотом году
7. Установите соответствие между предложениями и допущенными в них грамматическими ошибками: к каждой позиции первого столбца подберите соответствующую позицию из второго столбца.
А) Международная общественность понимает и озабочена проблемами экономики развивающихся стран.
Б) При массаже каких-либо участков тела, проводимых бесконтактным способом, происходит некоторое повышение температуры.
В) В картине Остроухова «Золотой осени» многоцветие осени словно яркий весёлый ковёр с нарядным орнаментом.
Г) Кто бы ни изучал биографию Пушкина, подчёркивали, что его поэтический талант необычайно расцветал в осеннюю пору.
Д) Благодаря искусства Микеланджело современные художники и скульпторы умеют выражать в масштабных формах свои мысли и чувства.
1)неправильное употребление падежной формы существительного с предлогом
2) нарушение связи между подлежащим и сказуемым
3) нарушение в построении предложения с несогласованным приложением
4)неправильное построение предложения с косвенной речью
5)неправильное построение предложения с деепричастным оборотом
6)нарушение в построении предложения с причастным оборотом
7)нарушение в употреблении однородных сказуемых
Запишите в таблицу выбранные цифры под соответствующими буквами.
8. Определите слово, в котором пропущена безударная чередующаяся гласная корня. Выпишите это слово, вставив пропущенную букву.
9. Определите ряд, в котором в обоих словах в приставке пропущена одна и та же буква. Выпишите эти слова, вставив пропущенную букву.
10. Выпишите слово (-а), в котором (-ых) на месте пропуска пишется буква И.
11. Выпишите слово (-а), в котором (-ых) на месте пропуска пишется буква Е
12.Определите предложение, в котором НЕ со словом пишется СЛИТНО. Раскройте скобки и выпишите это слово.
Никто (не)застрахован от ошибок.
Утром по степи, (не)успевшей остыть за ночь, тянет тёплый ветер.
Поэма состоит из отдельных (не)завершённых глав.
Чацкий уезжает, (не)найдя сочувствия живого.
Клементьев ушёл, (не)ответив на наши вопросы.
13. Определите предложение, в котором оба выделенных слова пишутся СЛИТНО. Раскройте скобки и выпишите эти два слова.
(ПОДО)МНОЙ (НЕ)ВИДНО земли.
Редактор попросил меня о встрече, ЧТО(БЫ) согласовать внесённые в рукопись изменения, (ПО) ЭТОМУ первую половину дня я провёл в издательстве.
ЧТО(БЫ) ни случилось, отец не оставит меня в беде, (ПО) ЭТОМУ я его и люблю.
(НЕ) СМОТРЯ на то что было сделано всё необходимое, эксперимент прошёл ТАК(ЖЕ) неудачно, как и в прошлый раз.
ЧТО(БЫ) такое ещё придумать, ЧТО(БЫ) не было так скучно?
14 . Укажите все цифры, на месте которых пишется НН.
На автопортрете художник одет в изыска(1)ый плащ, лицо спокойно и увере(2)о, усы и бородка тщательно ухоже(3)ы.
15. Расставьте знаки препинания. Укажите номера предложений, в которых нужно поставить ОДНУ запятую.
В VIII в. большая часть Европы входила в состав империи Карла Великого однако после его смерти империя распалась.
Обращение к человеку по отчеству связано с обычаем наследования по отцовской линии.
Доктриной называют как научную теорию так и связную концепцию во внешней или внутренней политике.
Всего семь нот располагаясь в разной последовательности и образуя различные комбинации рождают бесконечное множество музыкальных тем.
Метель то подталкивала нас в спину то налетала сбоку и разворачивала поперёк улицы.
16. Расставьте знаки препинания: укажите все цифры, на месте которых в предложении должны стоять запятые.
Пройдя не один десяток вёрст (1) и (2) почувствовав сильную усталость (3) я прилёг в тени густой ветлы (4) сиротливо стоявшей на берегу степного пруда.
17 . Расставьте знаки препинания: укажите все цифры, на месте которых в предложениях должны стоять запятые.
Я (1) помнится (2) видел однажды вечером на берегу моря большую белую чайку. Я вспомнил о ней, слушая Якова: он пел, поднимаемый, как бодрый пловец волнами, нашим молчаливым, страстным участием; песнь (3) как будто (4) росла, разливалась.
18 . Расставьте знаки препинания: укажите все цифры, на месте которых в предложении должны стоять запятые
В Греции классической эпохи (1) для социального строя (2) которой (3) типична форма города-государства (4) возникли особо благоприятные условия для расцвета ораторского искусства.
19 . Расставьте знаки препинания: укажите все цифры, на месте которых в предложении должны стоять запятые.
Когда Иван вечером вернулся домой (1) все дневные впечатления нахлынули на него (2) и (3) так как им овладели самые разноречивые чувства (4) он стал доискиваться причин своего душевного волнения.
Прочитайте текст и выполните задания 20 – 25.
(1)Любите ли вы литературу так, как люблю её я? (2)То есть любите ли вы читать книги?
(3)Затратное занятие. (4)Но это как посмотреть. (5)Есть книги,
не сокращающие жизнь на часы, что потрачены на их чтение, а удлиняющие её. (6)Словно побывал в местах, где никогда не был, сошёлся с людьми, с которыми никогда бы не пересёкся, они стали близкими, часто ближе друзей, реальнее друзей, откровеннее самых близких людей.
(7)Человек узнаёт из книг то, что он уже знал о себе, но не знал, что знает.
(8)Есть и другие. (9)Потраченное на них время вычеркнуто из жизни. (10)Будто просидел три часа на бесполезном собрании. (11)После таких книг становишься только глупее.
(12)Вечная проблема выбора. (13)Электронные версии толстых журналов немного облегчают жизнь. (14)Можно спокойно полистать, присмотреться, принюхаться. (15)Но полиграфия нынче быстрая, книгу издают за две-три недели. (16)А в «толстяках» редакционный цикл – полгода, а то и больше. (17)Ничего удивительного, что многие писатели предпочитают не связываться с журналами, а сразу несут рукопись в издательство. (18)Так и получается: заходишь в любой книжный – глаза разбегаются. (19)Хочется купить всё. (20)Как голодный перед колбасной витриной. (21)Но уже знаешь, что не всё съедобное. (22)А что съедобное и что несъедобное? (23)На обложках рейтинговые звёзды не вытиснены. (24)А те, что вытиснены, враньё. (25)Плавали, знаем, успели распробовать.
(26)Экспансия коммерческой литературы сужает круг потенциальных читателей, которых в России осталось не так уж много. (27)Казалось бы, что за беда? (28)Читают – и пусть себе. (29)Всё лучше, чем пьянствовать. (30)Но не так-то всё просто.
(31)Есть книги, без которых можно спокойно прожить. (32)Есть телевизор, есть газеты, есть компьютерные стрелялки. (33)А есть книги, без которых жить трудно. (34)И если в юности не попалась книга, перепахавшая душу, читатель для литературы потерян. (35)Он будет жевать литературный попкорн в полной уверенности, что читает книгу, не подозревая о том, что она всего лишь похожа на книгу, а к животворной литературе никакого отношения не имеет. (36)И таких читателей становится всё больше.
(37)Но неужели всё так безнадёжно? (38)Неужели читателю, любящему живую книгу, остаётся утешаться нетленной классикой? (39)К счастью, нет. (40)Поразительная закономерность. (41)Живая книга чудом пробивается к читателю. (42)И диктат рынка ей не слишком большая помеха.
20. Какие высказывания соответствует содержанию текста? Укажите номера ответов.
1) Человек не узнаёт из книг ничего нового
2) Хорошая книга всё равно пробьётся к читателю.
3) В России нет хороших читателей
4) Электронные версии толстых журналов осложняют жизнь
5)Коммерческая литература расширяет круг читателей
21. Какие из перечисленных утверждений являются верными? Укажите номера ответов.
1)В предложении 15 опровергается утверждение, высказанное в предложении 14.
2) В предложениях 32-36 представлено рассуждение.
3) В предложениях 12-16 содержится описание.
4) Предложения 9-10 конкретизируют то, что сказано в предложении 8.
5) Предложения 37-42 представляют собой описание.
22. Из предложений 34-35 выпишите контекстные антонимы
23 . Среди предложений 37–42 найдите предложение, которое связано с предыдущим при помощи личного местоимения.
24. Прочитайте фрагмент рецензии, составленной на основе текста, оторый Вы анализировали, выполняя задания20–23. В этом фрагменте рассматриваются языковые особенности текста.
Некоторые термины, использованные в рецензии, пропущены. Вставьте на места пропусков(А, Б, В, Г) цифры, соответствующие номеру термина из списка. Запишите в таблицу под каждой буквой соответствующую цифру.
Последовательность цифр запишите в БЛАНК ОТВЕТОВ №1 справа от номера задания 24, начиная с первой клеточки, без пробелов, запятых и других дополнительных символов. Каждую цифру пишите в соответствии с приведёнными в бланке образцами.
« Автор ведёт диалог с читателем, используя такой приём, как А___ (предложения 27 – 29, 37 – 39). Общение автора с читателем эмоционально, полемично, что подчёркивает, например, употреблённое в тексте Б____ («враньё»). Такой приём, как В_____ («можно спокойно прожить» в предложении 31 – «без которых жить трудно» в предложении 33), и такой троп, как Г___ (в предложении 34), позволили автору очень убедительно и образно высказать свою точку зрения».
ряды однородных членов
вопросно-ответная форма изложения
Не забудьте перенести все ответы в БЛАНК ОТВЕТОВ №1 в соответствии с инструкцией по выполнению работы.
Для ответа на это задание используйте БЛАНК ОТВЕТОВ №2.
Напишите сочинение по прочитанному тексту. Сформулируйте и прокомментируйте одну из проблем, поставленных автором текста(избегайте чрезмерного цитирования).
Сформулируйте позицию автора(рассказчика). Напишите, согласны или не согласны Вы с точкой зрения автора прочитанного текста. Объясните почему. Своё мнение аргументируйте, опираясь в первую очередь на читательский опыт, а также на знания и жизненные наблюдения (учитываются первые два аргумента).
Объём сочинения– не менее150 слов. Работа, написанная без опоры на прочитанный текст(не по данному тексту), не оценивается. Если сочинение представляет собой пересказанный
или полностью переписанный исходный текст без каких бы то ни было комментариев, то такая работа оценивается нулём баллов.
Сочинение пишите аккуратно, разборчивым почерком.
Противопоказания к массажу
Противопоказания к массажу делятся на абсолютные, временные и локальные. При абсолютных противопоказаниях массаж полностью запрещен, а временные действуют до избавления от проблемы. При локальных противопоказаниях можно проводить массаж, но нужно избегать определенных участков тела.
Временные противопоказания к массажу
В некоторых ситуациях пациенту не требуется полностью отказываться от массажа, достаточно перенести сеанс на более благоприятное время.
Это касается следующих случаев:
Идти на сеанс массажа следует через 1,5 часа после приема пищи
Абсолютные противопоказания
При противопоказаниях из списка ниже, массаж вреден, так как он усиливает кровообращение и лимфоток, что только навредит организму
Более детальная информация есть в следующем видео:
Локальные противопоказания
При противопоказаниях из этого списка, массаж делать можно, но нужно избегать определенной области:
Локальные противопоказания при острых и хронических болезнях:
Если на каком-то участке тела уже долгое время есть кожное раздражение или зуд, его тоже нужно избегать при массаже.
Эти симптомы могут указывать на возникновение болезни, о которой пациент еще не знает
Противопоказания к массажу лица
Для массажа лица список противопоказаний короче:
Массаж лица не рекомендуется после ботокса и других инъекций, и установки золотых нитей
Выводы
Зная все противопоказания к массажу, пациент избегает распространенного неприятного последствия, которое можно охарактеризовать народной мудростью: «одно — лечим, другое — калечим». Предоставление подробных сведений о здоровье помогает специалисту в области массажа разработать тактику лечения на основе состояния пациента. Именно при таком подходе удается достичь благотворного результата, который и ожидает получить пациент.
Статья оказалась полезной? Поделитесь ценной информацией с теми, кому вы желаете самого наилучшего!
Универсальный алгоритм оказания первой помощи
Общая последовательность действий на месте происшествия с наличием пострадавших
Согласно Универсальному алгоритму первой помощи в случае, если человек стал участником или очевидцем происшествия, он должен выполнить следующие действия:
1. Провести оценку обстановки и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи:
1) определить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья; 2) определить угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего; 3) устранить угрожающие факторы для жизни и здоровья; 4) прекратить действие повреждающих факторов на пострадавшего; 5) при необходимости, оценить количество пострадавших; 6) извлечь пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест (при необходимости); 7) переместить пострадавшего (при необходимости).
2. Определить наличие сознания у пострадавшего.
При наличии сознания перейти к п. 7 Алгоритма; при отсутствии сознания перейти к п. 3 Алгоритма.
3. Восстановить проходимость дыхательных путей и определить признаки жизни:
1) запрокинуть голову с подъемом подбородка; 2) выдвинуть нижнюю челюсть (при необходимости); 3) определить наличие нормального дыхания с помощью слуха, зрения и осязания; 4) определить наличие кровообращения путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). При наличии дыхания перейти к п. 6 Алгоритма; при отсутствии дыхания перейти к п. 4 Алгоритма.
4. Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы
Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом (по тел. 03, 103 или 112, привлекая помощника или с использованием громкой связи на телефоне).
5. Начать проведение сердечно-легочной реанимации путем чередования:
1) давления руками на грудину пострадавшего; 2) искусственного дыхания «Рот ко рту», «Рот к носу», с использованием устройств для искусственного дыхания. При появлении признаков жизни перейти к п. 6 Алгоритма.
6. При появлении (или наличии) признаков жизни выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей одним или несколькими способами:
1) придать устойчивое боковое положение; 2) запрокинуть голову с подъемом подбородка; 3) выдвинуть нижнюю челюсть.
7. Провести обзорный осмотр пострадавшего и осуществить мероприятия по временной остановке наружного кровотечения одним или несколькими способами:
1) наложением давящей повязки; 2) пальцевым прижатием артерии; 3) прямым давлением на рану; 4) максимальным сгибанием конечности в суставе; 5) наложением жгута.
8. Провести подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, осуществить вызов скорой медицинской помощи (если она не была вызвана ранее):
1) провести осмотр головы; 2) провести осмотр шеи; 3) провести осмотр груди; 4) провести осмотр спины; 5) провести осмотр живота и таза; 6) осмотр конечностей; 7) наложить повязки при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионную (герметизирующую) при ранении грудной клетки; 8) провести иммобилизацию (с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию, с использованием медицинских изделий); 9) зафиксировать шейный отдел позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий); 10) прекратить воздействие опасных химических веществ на пострадавшего (промыть желудок путем приема воды и вызывания рвоты, удалить с поврежденной поверхности и промыть поврежденные поверхности проточной водой); 11) провести местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения; 12) провести термоизоляцию при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
9. Придать пострадавшему оптимальное положение тела
Для обеспечения ему комфорта и уменьшения степени его страданий.
10. Постоянно контролировать состояние пострадавшего и оказывать психологическую поддержку
Наличие сознания, дыхания и кровообращения
11. Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи
Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом при их прибытии и распоряжении о передаче им пострадавшего, сообщив необходимую информацию.
Двигательная реабилитация при парезах, параличах.
Все многообразие повседневной деятельности человека строится на основе произвольных движений. Произвольное движение – разновидность высшей нервной деятельности, которая невозможна без точного восприятия положения тела и сегментов тела в пространстве, адекватного деятельности двигательного анализатора, и без соответствующей мотивации, то есть желания изменить положение тела или частей тела. На основании пространственного восприятия строится образ движения и синтезируется произвольное движение.
Травма позвоночника, спинного и головного мозга, а также различные заболевания центральной нервной системы, приводят к нарушению воприятия положения тела в пространстве и синтеза произвольного двигательного ответа, что приводит к утрате либо нарушению двигательной функции и социально-бытовой дезадаптации пациента.
СИМПТОМАТОЛОГИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ
Паралич (плегия) – полная утрата мышечной силы и активных движений; или пареза – ослабления мышечной силы и уменьшения объема активных движений. Необходимо отметить, что западные коллеги предпочитают не пользоваться термином “парез”, единым термином “плегия” обозначают как частичные, так и полные параличи.
Паралич (парез) одной конечности носит название моноплегии (монопареза).
Параличи руки и ноги одноименной половины тела называют гемиплегией, односторонние парезы руки и ноги – гемипарезом.
Параличи обеих верхних или обеих нижних конечностей называют верхней или нижней параплегией; парезы верхних либо нижних конечностей – верхним или нижним парапарезом.
Паралич (парез) верхних и нижних конечностей – тетраплегия (тетрапарез), или диплегия (сочетание правостороннней и левосторонней гемиплегии).
Наличие и степень пареза устанавливаются на основании исследования объема движений и мышечной силы конечностей.
Центральный (спастический) паралич развивается вследствие поражения центрального мотонейрона и характеризуется:
1. повышением мышечного тонуса;
2. повышением сухожильных и периостальных рефлексов; исчезновением или снижением кожных рефлексов;
3. непроизвольными движениями, патологическими и защитными рефлексами.
Периферический (вялый) паралич развивается вследствие периферического двигательного нейрона и проявляется:
1. снижением или отсутствием мышечного тонуса;
2. снижением или отсутствием сухожильных, кожных и периостальных рефлексов;
3. мышечными атрофиями или гипотрофиями;
4. появлением фибриллярных или фасцикулярных подергиваний в различных группах мышц.
Заболевания и травмы головного или спинного мозга, сопровождающиеся центральным параличем, относятся к тяжелой неврологической или нейрохирургической патологии, обусловливающей инвалидизацию пациента.
Прежде чем начинать реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление локомоторной функции, утраченной вследствие паралича или пареза, следует:
— оценить функциональные двигательные возможности больного,
— определить подвижность суставов и причины ограничения движений (в роли последних могут выступать контрактуры, высокая спастичность, отеки, триггерные зоны и пр.),
— уточнить наличие сенсорных нарушений, которые могут препятствовать успешному проведению реабилитационных мероприятий.
В связи с чем, лечение больных следует проводить по специально разработанным программам, включая соответствующий объем двигательных и силовых упражнений, а также упражнений по передвижению больного в пространстве, с учетом характера и степени тяжести двигательных нарушений.
Общепризнанно, что эффективность реабилитационных мероприятий зависит от ранних сроков начала реабилитационного процесса. В то же время, реабилитационная программа должна соответствовать конкретному периоду заболевания или травматической болезни, а также характеру течения патологического процесса.
Выбранный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий должен строго соответствовать конкретным задачам реабилитации.
В идеальном варианте, реабилитационная программа осуществляется круглосуточно. Процедуры, не направленные на решение конкретных задач, не только бесполезны, но и вредны, так как могут вызывать осложнения. Кроме того, негативно влияют на процесс реабилитации в целом. Различные клинические особенности двигательных расстройств требуют дифференцированных подходов к формам и методам восстановительного лечения.
Существует условное разделение сроков заболевания либо травматической болезни центральной нервной системы на острый, ранний и поздний период.
Хронологические рамки могут меняться, в зависимости от конкретной патологии.
Примерные временные рамки острого и раннего периодов – от одной-двух недель до месяца.
Основная концентрация сил и средств должна приходиться именно на острый и ранний периоды заболевания.
Для более адекватного выбора лечебно-восстановительных мероприятий выделяют следующие периоды.
-острый – до двух недель,
-ранний восстановительный – до двух месяцев,
-поздний восстановительный – от двух месяцев до года,
-резидуальный –один год и более.
ТБСМ (травматическая болезнь спинного мозга):
-острый период 5 – 7 дней,
-ранний от трех недель до месяца (формирование спастики);
-промежуточный до полугода (по некоторым авторам, до года);
В остром периоде заболеваний и травм, приводящих к параличам (парезам), наблюдаются не только к двигательные нарушения, но и нарушения жизненных функций и расстройства сознания.
Проводится, как правило, коррекция жизненных функций организма, осуществляется интенсивная терапия, которая включает комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию деятельности жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной), ликвидацию отека мозга, коррекцию метаболических расстройств.
Двигательная реабилитация в этот период в полном объеме затруднена либо невозможна: в острой фазе для жизни пациента может быть опасен даже поворот в постели.
Осложнения острого периода:
— возникновение трофических расстройств (пролежней),
— нарушаются функции дыхания и тазовых органов;
— не работает адекватно венозная система нижних конечностей,
Важно отметить, что в течение первых двух недель, как при инсульте, так и ТБСМ, денервации мышц не отмечается (Потехин Л.Д., 1994), следовательно, мероприятия, направленные на восстановление двигательной функции конечностей, необходимо начинать в первые две-три недели.
Объем мероприятий по двигательной реабилитации в остром периоде должен быть согласован с лечащим врачом и направлен на профилактику вышеуказанных расстройств.
Показана обработка кожных покровов тела пациента
Смена положения тела каждые два часа.
При поворотах тела пациента необходимо учитывать тяжесть клинических нарушений, возможность развитие коллапса.
Проводится массаж грудной клетки и дыхательная гимнастика.
Предусмотрена кровать со щитом и опорой для стоп с целью профилактики сгибательных контрактур в тазобедренных и голеностопных суставах.
Пассивные движения в паретичных конечностях осуществляются только в физиологических пределах, длительные непрерывные занятия нерациональны.
Полезны дважды в день пружинистые сгибания в голеностопном суставе (профилактика тромбоза глубоких вен).
РАННИЙ ПЕРИОД.
Стабилизируются основные жизненные функции, формируется спастический синдром. Закрепляется твердый отек, созревают мышечные уплотнения (триггерные узлы). Развивается укорочение мышц – в связи с чем важно акцентировать внимание на кисти и предплечье, мышцах лопатки, межреберных и икроножных мышцах.
В раннем периоде заболевания важную роль играют дифференцированные лечебно-активизирующие режимы. Пациент переводится в вертикальное положение (по возможности – занятия на ортостоле), расширяется объем активных занятий, проводится восстановление двигательных навыков. Показано лечение положением. При вертикальном положении больного парализованная рука на косыночной повязке (чтобы не растягивать дельтовидную мышцу и капсулу плечевого сустава), тутор либо ортопедическая обувь на голеностопный сустав –предупредить отвисание стопы. Необходим не только гидродинамический, но и структурирующий массаж (триггерные узлы, укороченные межреберные мышцы).
Предусмотрены строгие показания к массажу, особенно при патологии головного мозга.
Снижается роль пассивных упражнений, активные движения осуществляют в облегченном положении.
Для формирования движений в верхней конечности рекомендуются плавные движения с широкой амплитудой, на основании синергий – содружественных движений – сгибания и разгибания. Сгибание пальцев облегчается при сгибании руки в локтевом суставе и разгибании в лучезапястном. Разгибание пальцев облегчается при разгибании в локтевом суставе и сгибании запястья (упражнение “дай” – “возьми”).
Отличительной особенностью гемиплегии является то, что здоровая сторона более активна, она “обкрадывает” больную сторону, следовательно, питательные вещества и нервная энергия аккумулируются в мышцах здоровой конечности. Пациент привыкает выполнять бытовую работу здоровой рукой, больная рука становится еще более слабой. В данном случае наиболее результативен радикальный подход: здоровая рука прибинтовывается к телу, упражнения и вся бытовая работа выполняется больной рукой.
Навыки самообслуживания формируются следующим образом: вначале предметы быта адаптируются к двигательным возможностям руки (например, авторучка или черенок ложки наращивается бинтом для удобного захвата), по мере возможности предметы обихода меняются на обычные.
При инсульте, или другой патологии головного мозга, акцент осуществляется непосредственно на разгибание пальцев и супинацию кисти. Полезное упражнение – “постановка лапы”. Как только начинает формироваться схват, следует переходить на занятия с отдельными пальцами, не дожидаясь идеального схвата: так как пальцы имеют прямое корковое представительство; задерживаться на содружественных движениях, при патологии головного мозга, нецелесообразно.
При формировании ходьбы важно обеспечить готовность костно-суставного и сухожильно-мышечного аппарата, восстановить полный объем движений, устранить укорочения мышц и триггерные узлы, провоцирующие спастику.
Спастичность может усиливаться при опоре на подошвенную поверхность стоп, кожные покровы которых истончаются за время постельного режима. В связи с чем, необходимо укреплять кожу на стопах путем растирания, с дозированной нагрузкой, шерстяной тканью.
Обучение шаговому движению необходимо проводить с использованием синергии тройного укорочения (Байеса): при сгибании (скручивании) позвоночника происходит сгибание ноги в тазобедренном, коленном суставах и разгибание в голеностопном.
С целью коррекции отвисания стоп используется лыжи с грузами на пятках. Так как локомоция (ходьба) – циклический симметричный процесс, лыжи закрепляются на обеих ногах. С лыжами и противовесом на пятке маршировать на месте.
При гемиплегии, когда пораженная сторона отстает в шаге от здоровой, ритм ходьбы формируется за счет того, что здоровая нога подстраивается под больную.
Важно избежать формирования патологической ходьбы, типичной походки Вернике-Манна, для которой характерен подъем таза и круговое движение ногой. Перестраивать в дальнейшем неправильный двигательный стереотип значительно труднее.
Восстановление двигательных функций может быть достаточно продуктивным, так как двигательную активность пациента в промежуточном периоде не лимитирует, как правило, тяжелое общее состояние пациента. Но в идеальном варианте основные двигательные функции восстанавливаются в раннем периоде, в промежуточном происходит закрепление полученных навыков.
Данный период характеризуется стабильной неврологической картиной представленной патологии и, как правило, отсутствием активного регресса неврологического дефекта. Основным препятствием для восстановления или улучшения функций являются контрактуры суставов и спастический синдром.
При наличии твердого отека и триггерных узлов, провоцирующих спастику, показан структурирующий массаж, в ином случае – успокаивающий. Хороший эффект оказывает постизометрическая релаксация (ПИР) укороченных мышц, сочетание ЛФК с тепловыми процедурами и медикаментозным лечением (препараты, снижающие спастику и улучшающие кровообращение).
Незаслуженно забыты этапные гипсовые повязки: достигнутое положение конечности в суставе фиксируется гипсовой лонгетой; актуально, что на следующий день занятие начинается не с нуля, а с достигнутого ранее положения. В случае необходимости, назначаются препараты, снижающие тонус мышц паретичных конечностей (баклофен, сирдалуд, мелликтин, мидокалм).
При наличии неустранимых деформаций конечностей необходимо вовремя решить вопрос об ортопедической коррекции тех или иных деформаций: туторы, ортопедическая обувь, либо оперативное лечение. Критерием для оперативного лечения контрактур является отсутствие малейшего эффекта от комплексного консервативного лечения в течение одной-двух недель.
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ, ПРИВОДЯЩИЕ К НЕГАТИВНЫМ РЕЗУЛЬТАТАМ ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Любой метод лечения или процедура, в том числе и лечебная физультура, с равным успехом может помочь больному или нанести вред. Поэтому в основе назначения тех или иных факторов должна стоять конкретная лечебная задача.
Необходимо предостеречь от наиболее типичных ошибок, которые могут приводить к негативным результатам реабилитации, а также к снижению реабилитационного потенциала пациента:
Статья подготовлена на основании Методических рекомендаций для врачей, методистов и инструкторов ЛФК
