Поликлиника №10
Сатурация. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?
С началом пандемии отдельные слова если не прочно вошли в наш обиход, то довольно часто звучат в новостях и из уст знакомых. Одно из таких слов – «сатурация». Давайте разберемся, что это за показатель и каким он должен быть.
1. Чем измерить сатурацию?
Самый доступный вариант определить, в норме ли сатурация, – использовать пульсоксиметр. Это маленький прибор, который за секунды считает процент оксигемоглобина в крови.
В больнице также используют пульсоксиметр или могут определить газовый состав крови в лаборатории. Для этого берется образец крови из артерии или вены. Это не рутинный анализ и обычно его делают при серьезных заболеваниях.
2. Что такое сатурация?
Сатурация – это показатель насыщения крови кислородом. По сниженному уровню сатурации можно заподозрить проблемы с легкими. Это стало особенно актуальным после появления новой коронавирусной инфекции. Одним из основных осложнений COVID-19 становится вирусная пневмония. Если вовремя заметить, что человеку не хватает кислорода, помочь ему будет легче.
3. Какой уровень кислорода в крови у взрослых считается нормой?
Нормой сатурации для здорового человека считается, когда 95% и больше гемоглобина связано с кислородом. Это и есть сатурация – процент оксигемоглобина в крови.
При COVID-19 вызывать врача рекомендуют, когда сатурация снижается до 94%. Сатурация 92% и ниже обычно считается критической. Человеку с таким низким показателем кислорода в крови требуется срочное медицинское вмешательство.
Есть исключения. Например, при тяжелой хронической обструктивной болезни легких, которая часто встречается у курильщиков, показатель сатурации может быть от 88 % до 92%. Обычно организм таких людей адаптирован к более низкому уровню кислорода. Если у вас есть пульмонологическое заболевание, ваш врач сообщит, какой показатель сатурации должен стать сигналом тревоги именно для вас.
4. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?
Это может случиться по разным причинам. Например, проблемы могут возникнуть при болезнях крови или дыхательной системы.
Последнее как раз характерно для КОВИД-19. После пневмонии нередко возникает фиброз легких, когда из-за болезни «дышащая» легочная ткань заменяется соединительной. Это можно сравнить с закрытыми форточками. Вы бы рады подышать, но свежий воздух не проходит через плотно закрытые окна.
Другая причина – заболевания крови. Например, часто встречающаяся анемия. Когда не хватает эритроцитов или самого гемоглобина, то кислороду просто не на чем перемещаться по организму. В этом случае сатурация тоже падает ниже нормы.
5. Что происходит, когда кислорода становится мало?
Одышка, боль в груди, спутанность сознания, головная боль и быстрое сердцебиение, синюшность носогубного треугольника и кончиков пальцев – такие неприятные симптомы могут появиться, если уровень кислорода в крови начнет падать.
6. Надо ли знать свою сатурацию?
Как правило, нет. Исключение, если у вас больные легкие и вы наблюдаете за динамикой болезни.
Норма кислорода в крови при коронавирусе: показатели кислорода у взрослых мужчин и женщин при ковиде
С ростом числа заболевших COVID-19 по всему миру растет спрос не только на жаропонижающие препараты и витамины, но и на ставшие для многих пациентов необходимыми пульсоксиметры. Врачи рекомендуют приобрести эти незамысловатые приборы, чтобы иметь возможность самостоятельно контролировать уровень кислорода в крови в любой момент.
Это поможет предотвратить развитие опасных осложнений при коронавирусной болезни и своевременно обратиться за медицинской помощью. Что такое сатурация, как измеряется этот параметр, какая должна быть норма кислорода в крови при коронавирусе, чем грозит уменьшение показателя и при каких коэффициентах требуется немедленная госпитализация рассмотрено ниже.
Что такое сатурация?
Насыщенность крови кислородом, то есть доля кислород-насыщенного гемоглобина по отношению к общему количеству гемоглобина в медицине называется сатурацией. Для поддержания нормальной жизнедеятельности организму требуется постоянный баланс кислорода в крови. Этот показатель в норме у взрослых здоровых людей составляет 95-100%.
Если содержание кислорода в крови ниже 90 %, то такой коэффициент считается низким и приравнивается к патологии, которая называется гипоксемия. Если уровень кислорода падает ниже 80 %, то при таком состоянии может нарушаться функционирование головного мозга, сердца и требоваться немедленная медицинская помощь.
Длительно присутствующая гипоксемия способна привести к остановке дыхания или сердца. Для повышения количества кислорода в крови применяется оксигенотерапия – подача его молекул в организм путем использования специальной аппаратуры. В случае развития тяжелой формы респираторных заболеваний, к которым относится и коронавирусная инфекция, сатурация является одним из важнейших показателей.
На основании качества насыщения крови кислородом определяется тяжесть состояния пациента и необходимость (либо ее отсутствие) в госпитализации. При снижении коэффициента насыщенности крови кислородом зачастую развивается дыхательная недостаточность – статус, который стал причиной летальных исходов у большей части коронавирусных больных.
Крайне важно контролировать показатель сатурации во время коронавируса, особенно это касается пациентов, переносящих заболевание в тяжелой форме. Это поможет избежать тяжелых последствий и сведет риски гибели больных к минимуму.
При этом врачи отмечают, что у лиц с хроническими заболеваниями в легких (к примеру, обструктивной болезнью) или сердечно-сосудистой недостаточностью показатель сатурации может не превышать 92-94 %, что для них рассматривается как норма. Организм таких пациентов адаптируется к этому состоянию и в экстренной помощи со стороны медиков не нуждается.
Как объясняют врачи, любая дыхательная недостаточность ведет к уменьшению сатурации, поэтому концентрация кислорода в крови при определении коронавирусной болезни диагностическим критерием не является. Учитывая, что специфического лечения COVID-19 пока не разработано, вся терапия заключается в устранении патологической симптоматики, а при развитии осложнений проводятся более серьезные мероприятия.
У пациентов с ХОБЛ показатели сатурации ниже, но их организм адаптируется к этому состоянию
Одним из наиболее опасных и частых осложнений является дыхательная недостаточность. Чтобы выявить на ранних стадиях развитие указанного статуса, используются специальные портативные приборы пульсоксиметры, которые позволяют оценить насыщенность крови кислородом у коронавирусных пациентов.
Суть работы пульсоксиметра
Одним из опасных последствий COVID-19 является состояние, когда в легких, пораженных коронавирусом, нарушается поступление кислорода, которое способно определенное время оставаться незамеченным заболевшим. Такая нехватка кислорода еще называется «тихая гипоксия».
Дыхание у млекопитающих, в том числе и человека, – это два независимых процесса, происходящих в легких: поступление кислорода и выведение углекислого газа. Организм остро реагирует на изменение содержания в крови углекислоты путем увеличения частоты и глубины дыхания, а также других, связанных функций.
При этом реакция на недостаток кислорода в крови менее выраженная (что, к примеру, позволяет человеку адаптироваться к разреженному воздуху в условиях высокогорья). Однако, кислородное голодание наносит вред всему организму, сильно ухудшая прогноз у коронавирусных пациентов (провоцирует развитие почечной недостаточности, сердечно-сосудистой и т. д.)
Помощь при снижении показателя сатурации
Прицельный мониторинг насыщения кислородом организма легко производить при помощи пульсоксиметра. Это небольшой портативный прибор, который надевается пациенту на доминирующий палец (чаще всего указательный), и показывает сатурацию с частотой пульса. Чтобы измерить показания, нужно нажать кнопку и подождать несколько секунд. Суть работы пульсоксиметра заключается в следующем.
При прохождении света через кровь и мягкие ткани пальца происходит его частичное поглощение, а установленный датчик со светодиодами улавливает отражение и определяет уровень кислорода. Полученные данные выводятся в виде цифр на дисплей аппарата: верхний коэффициент обозначает сатурацию, а нижний – частоту пульса.
Проводить измерения нужно сидя или лежа. Руку следует ровно положить на стол или кровать – она ни в коем случае не должна быть в подвешенном положении, так как данные могут исказиться.
При оценке результатов учитывается:
Насыщаемость кислородом крови – показатель индивидуальный, поэтому его значения у разных людей могут отличаться.
Идеальных параметров сатурации не существует, и выводы делаются на основе серии измерений, включая в процесс оценки состояние во время отдыха и физических упражнений. Патологией считаются коэффициенты, значительно отличающиеся от принятых за норму.
У коронавирусных пациентов сатурацию следует оценивать не меньше четырех раз в сутки на двух разных пальцах, причем нужно, чтобы конечности были теплые. Измерение на холодных пальцах нередко становится причиной неточности снятых показаний.
Если уровень кислорода ниже 94 %, а пациент проходит лечение дома, то немедленно нужно вызвать скорую помощь. При снижении еще на 2 процента (до 92 %) больного следует срочно госпитализировать в стационар. Такому пациенту в обязательном порядке показана кислородная терапия.
Ошибается ли пульсоксиметр?
Во время измерения сатурации, особенно при самостоятельном, следует помнить, что при неправильной подготовке существует вероятность получения недостоверных данных. Если не брать во внимание технические неполадки прибора, низкая концентрация кислорода в крови может определиться после изнурительной работы либо интенсивных физических нагрузок.
В случае плохого кровоснабжения конечности, что зачастую случается на холоде, пульсоксиметром бывает затруднительно определить пульсовую волну и содержание кислорода. На накрашенных, особенно темным лаком, ногтях либо на накладных также тяжело измерить уровень кислорода. В некоторых ситуациях необязательно стирать лак, достаточно подождать чуть больше времени – иногда покрытие замедляет и немного занижает показатели.
Одной из причин ложного уменьшения сатурации становятся садящиеся батарейки. Поэтому если пациент не испытывает трудностей с дыханием, у него отсутствуют признаки кислородного голодания, то обращаться за медицинской помощью поводов нет, даже если прибор показал низкий результат. При этом рекомендуется повторить измерения пару раз на протяжении нескольких суток, чтобы не пропустить развитие осложнений.
Искусственное снижение сатурации может происходить, если пациент будет дышать через мокрый респиратор либо его маска плохо пропускает воздух. Врачи советуют повторить измерение уровня кислорода через пару минут после снятия показаний, чтобы быть уверенными в достоверности результатов.
Также медики делают акцент на том, что пульсоксиметрию сложно отнести к идеальным методикам диагностирования дыхательной недостаточности, так как есть немало обоснованных претензий к качеству самих приборов, которые предлагает рынок. Поэтому полученные данные надо оценивать в комплексе с остальными показателями: выраженностью одышки, артериальным давлением, частотой пульса и т.д.
Усугубление симптоматики у коронавирусных больных не должно оставаться незамеченным, так как в любой момент может возникнуть угроза жизни.
Лечение при низкой сатурации
При уменьшении уровня кислорода в большинстве ситуаций пациентам требуется кислородная поддержка. При этом режим для проведения оксигенотерапии врач для каждого больного устанавливает в индивидуальном порядке.
По положению Минздрава в условиях пандемии медики ориентируются на 92 %. Это показатель к госпитализации больного и назначения ему кислородной терапии. В некоторых ситуациях пациент с таким коэффициентом находится дома, что существенно усложняет оказание ему помощи.
В больнице человеку в подобных случаях обеспечивается подача необходимого для жизни вещества путем подключения к централизованным системам либо баллонам со сжатым кислородом. Дома для этой процедуры используется кислородная подушка или кислородный концентратор.
Выбор медицинского средства зависит от того, сколько времени требуется больному получать кислород. Если состояние пациента не крайне тяжелое, то ему хватит и кислородной подушки, представляющей собой резиновый мешок (объемом до 40 л) оснащенный мундштуком для дыхания, в который закачан кислород.
Подушка используется, если сатурация падает в определенные моменты (закашлялся, появилась одышка). Больной подышал, показатель повысился и на время подачу кислорода можно отключить. Если у пациента потребность в кислороде постоянная, то подушка не подойдет. В такой ситуации используется кислородный концентратор – аппарат, который производит кислород, концентрируя его из воздуха.
Тип прибора для каждого конкретного пациента будет зависеть от тяжести состояния. Концентраторы бывают нескольких разновидностей: небольшие портативные для применения в домашних условиях, средние палатные и промышленные. Но принцип действия у них примерно одинаков – кислород подается через лицевую маску либо носовые канюли.
Полезные советы и частые вопросы
При использовании аппаратов для кислородной терапии следует обращать внимание, чтобы присутствовала функция увлажнения кислорода, так как чистый он очень сушит слизистую, а при COVID-19 поверхность верхних дыхательных и так пересушена.
Мобильные приложения для смартфонов, именуемые пульсоксиметрами, использовать для измерения сатурации нельзя, поскольку они не способны выполнить заявленную функцию.
Как быстро может падать уровень кислорода в крови при COVID-19?
Врачи утверждают, что сатурация может снижаться постепенно на протяжении нескольких суток, а иногда и часов. Чаще всего наблюдается уменьшение показателя на 1-2 % в день.
Помогут ли при низких значениях сатурации портативные кислородные баллончики?
Против выраженного снижения уровня кислорода их можно использовать как временное средство, тогда как при незначительном и периодическом спаде они помогут пациенту восстановить дыхание.
Пульсоксиметрия
Пульсоксиметрия: показания к процедуре и особенности проведения
Пульсоксиметрия – метод диагностики, который применяют для оценки уровня кислорода в составе артериальной крови. Снижение этого показателя указывает на развитие патологических процессов в организме, угрожающих жизни.
Основное предназначение пульсоксиметра как прибора – определение насыщенности крови кислородом без непосредственного влияния на данный показатель. В нашем центре можно пройти все виды пульсоксиметрии (суточную или ночную) под контролем специалистов.
Принцип работы пульсоксиметра
Каждая молекула гемоглобина обладает способностью переносить до четырех молекул кислорода. Показатель насыщения гемоглобина определяется в процентах и называется кислородной сатурацией.
В принцип работы аппарата заложена способность гемоглобином поглощать световые волны различной длины. Датчик излучает красные и инфракрасные волны. В зависимости от степени насыщения кислородом часть излучения поглощается кровью, а оставшийся поток улавливается фотоприемником. Фиксируемый результат обрабатывается и выводится на монитор.
Виды пульсоксиметрии и типы аппаратов
Существует два вида метода исследования:
Точность обоих методов одинакова. Основное преимущество отраженной пульсоксиметрии – удобство диагностики. Целесообразность применения конкретного вида исследования определяется индивидуально.
В современной диагностике используются пульсоксиметры различных типов:
Область применения и показания к проведению пульсоксиметрии
Диагностический метод применяется в самых различных областях медицины:
Решение о проведение пульсоксиметрии принимается лечащим врачом Центра, учитывая состояние здоровья пациента. Показанием к диагностике являются:
Дополнительными показаниями к пульсоксиметрии являются жалобы на такие симптомы:
Как следствие всех этих проблем со сном, пациенты отмечают повышенную раздражительность, депрессивный настрой, апатию.
Процедура пульсоксиметрии абсолютно безопасна для пациента, безболезненна и не имеет противопоказаний. Поэтому при имеющихся показаниях обследование проводят регулярно каждые 1-2 месяца.
Цена обследования обсуждается в индивидуальном порядке. Если процедура проводится в стационаре, ее стоимость может варьироваться.
Подготовка к проведению процедуры
Чтобы получить максимально точные суточные результаты, к проведению пульсоксиметрии необходимо подготовиться. Основные рекомендации для пациента:
Проводить ночную диагностику рекомендуется с 22:00 до 8:00. Выполняться процедура может как в стационаре Центр респираторной медицины, так и в домашних условиях. Пациенту обязательно выдается дневник, в котором фиксируется прием лекарственных препаратов, время пробуждения, приступы головной боли и другие возможные симптомы.
Особенности проведения процедуры
Ночная пульсоксиметрия – метод мониторинга сатурации крови в течение длительного времени. Дополнительно аппарат фиксирует частоту пульса пациента и амплитуду пульсовой волны.
Фиксация полученных данных осуществляется в течение 16 часов, при более раннем пробуждении пациент может отключить прибор самостоятельно.
В зависимости от продолжительности сна прибор фиксирует значения от 10 до 30 тысяч раз.
Алгоритм проведения процедуры:
Утром пациент самостоятельно отключает прибор, снимает датчик и приемник. Полученные результаты вместе с дневником исследования передаются врачу Центра респираторной медицины.
Расшифровка показателей пульсоксиметрии
Пульсоксиметрия оценивает сатурацию крови и частоту сердечных сокращений (пульс). Частота пульса в состоянии покоя у взрослого человека составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Для детей норма определяется возрастом ребенка. Так, у новорожденных малышей частота сердечных сокращений достигает 140 ударов в минуту, снижаясь с каждым годом. У подростков частота пульса колеблется в пределах 75 ударов за минуту, что уже соответствует взрослым показателям.
В норме процент насыщения крови кислородом взрослого пациента составляет 96-98%. Снижение показателей до 94-95% уже представляют опасность для больного. Цифра в 90% является критической и требует проведения мероприятий неотложной помощи. Если обследования проводятся у пациента с синдромом обструктивного апноэ, сатурация крови может достигать 80%. Это свидетельствует о серьезных нарушениях дыхательной функции и необходимости частичной респираторной поддержки в ночное время суток.
Показатель сатурации крови у детей в норме должен быть выше 95%. 100% насыщение может фиксироваться при использовании кислородных смесей или глубоком дыхании во время сна. Снижение результата может указывать как на пульмонологические заболевания, так и на низкий уровень гемоглобина в крови.
Большинство современных аппаратов оборудовано звуковыми индикаторами, которые подают сигнал при фиксировании неблагоприятных показателей. К последним относится сатурация менее 90%, замедление или полное исчезновение пульса, тахикардия.
Основные нюансы проведения обследования
Если полученные результаты соответствуют значениям менее 75% без видимых признаков патологий или колеблются в большом диапазоне, готовые сведения признаются сомнительными. В данной ситуации рекомендуется провести дополнительное обследование, используя другие методы диагностики крови.
Чтобы избежать возможных погрешностей, специалисты Центр респираторной медицины учтут все нюансы проведения процедуры:
При обнаружении «плавающих» показателей рекомендуется провести пульсоксиметрию с использование другого прибора, сравнив между собой полученные результаты.
Своевременное назначение кислородотерапии позволяет улучшить состояние больного, снизить риски развития осложнений и даже спасти жизнь. Поэтому процедура определения насыщенности крови кислородом так же важна, как и измерение температуры тела или артериального давления. Современная диагностика существенно облегчила лечение и наблюдение пациентов, находящихся в группе риска. Для таких людей портативные пульсоксиметры – неотъемлемая составляющая их жизни, как градусник, тонометр или глюкометр.
Диагностика хронической ночной гипоксемии
Важность точной диагностики хронической дыхательной недостаточности (ХДН) заключается в том, гипоксемия значительно ухудшает качество жизни, увеличивает частоту осложнений и смертность. В таблице 3 представлены показания к назначению длительной кислородотерапии, являющейся основным методом лечения тяжелой ХДН [47].
Показания к назначению длительной кислородотерапии (ДКТ).
| Показания | PaO2 (мм.рт.ст) | SpO2 (%) | Особые условия |
| Абсолютные | 55%) | ||
| Нет показаний (за исключением особых условий) | >60 | >90 | Десатурация во время сна |
Десатурация при нагрузке
Болезнь легких с тяжелым диспное, уменьшающимся на фоне 02
Более подробно методы диагностики и лечения ХДН приведены в других работах 49. Следует отметить, что ночная гипоксемия может отмечаться как в рамках тотальной ХДН, так и возникать специфически во сне, когда создаются определенные предпосылки для ухудшения вентиляционной функции легких. В рамках данного пособия мы остановимся на особом условии, приведенном в таблице 3: «десатурация во время сна». Как отмечалось во введении, сон является фактором риска манифестации скрытых форм ХДН. В клинической практике встречаются ситуации, когда сатурация в дневное время находится в пределах нормы, а во сне наблюдается выраженная хроническая гипоксемия. Стандартный анализ газов крови в этой ситуации не подходит, так как кровь забирается в состоянии бодрствования. Более того, сон является динамическим процессом, при котором сатурация может изменяться в значительных пределах. Например, в REM-фазе сна создаются дополнительные условиях для развития гипоксемии из-за выраженной мышечной атонии и снижения хеморецепторной чувствительности к гипоксии и гиперкапнии. Таким образом, важно исследовать сатурацию непосредственно во сне и в течение всего сна. Это с успехом позволяет делать МКП. Проведение МКП показано у пациентов с симптомами, характерными для хронической ночной гипоксемии:
· затрудненное дыхание, одышка или приступы удушья в ночное время;
· частые пробуждения и неосвежающий сон;
· учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь);
· разбитость по утрам;
· утренние головные боли;
· выраженная дневная сонливость;
· депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения.
Данные симптомы в значительной степени отмечаются и при апноэ сна, причем часто хроническая ночная гипоксемия (ХНГ) и апноэ сна отмечаются у одного и того же пациента. Этот феномен получил название синдрома «перекреста» и рассматривается ниже.
В настоящее время предлагаются следующие критерии, которые указывают на клинически значимую гипоксемию во время сна: 52:
1. Средняя сатурация сна 
Уважаемые коллеги! Рад сообщить, что возобновляется проведение очных мастер-классов по обучению методам диагностики и лечения синдрома обструктивного апноэ сна. Ниже приведена информация о мастер-классах компаний «Медоксима» и «Спиро Медикал». Можете выбрать подходящее для себя обучение в зависимости от того, на какое диагностическое или лечебное оборудование вы ориентированы. Обращаем Ваше внимание, что количество мест на каждый […]
Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас на дистанционный цикл тематического усовершенствования врачей «Диагностика и лечение нарушений сна»
