Жизнь с кардиостимулятором
Имплантация электрокардиостимулятора – основной метод лечения нарушений ритма и проводимости сердца, которые проявляются брадикардией (при синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярных блокадах). Еще относительно недавно швы после установки электрокардиостимулятора снимали на 7–8-й день после операции. Сегодня врачи накладывают внутрикожные швы вместо поверхностных, что позволяет сократить пребывание пациента в клинике после имплантации кардиостимулятора до 2–3 дней. После выписки из больницы необходимо следовать определенным рекомендациям для скорейшего восстановления здоровья.
После установки кардиостимулятора
Наличие электрокардиостимулятора ни в коей мере не ограничивает пациента в физической активности. Исключение составляет лишь первый месяц после операции, когда не рекомендуется плавать, поднимать тяжести, активно двигать левой рукой – именно с левой стороны обычно устанавливается кардиостимулятор. Ограничение связано не с самим устройством, а с тем, что рана, возникшая из-за его установки, должна зажить. Если до имплантации стимулятора пациент занимался спортом, уже через месяц после операции он может без проблем вернуться к прежнему образу жизни.
Установка электрокардиостимулятора – вмешательство малоинвазивное, не столь травматичное, поэтому оно не влечет за собой каких-либо существенных ограничений. Другое дело, что существуют кардиостимуляторы, позволяющие проходить процедуру МРТ, и кардиостимулятор, которые не предусматривают такой возможности. При этом остальные медицинские процедуры можно проходить без проблем, как и пользоваться бытовой техникой, электроинструментами, сотовой связью.
Несколько слов о необходимости проходить через металлодетекторы. Пациентам с имплантированными электрокардиостимуляторами не рекомендуется проходить через рамки устройств предполетного контроля – они являются источником электромагнитных помех, которые могут быть восприняты кардиостимулятором. Принцип работы детекторов краж в магазинах не подразумевает воздействия на имплантированные устройства – систем защиты можно не опасаться, но в целях безопасности не рекомендуется задерживаться при проходе через них.
Потенциальные воздействия устройств предполетного контроля и детекторов краж на имплантированные устройства носят временный характер, и нормальное функционирование кардиостимулятора моментально восстанавливается при выходе из зоны действия источника помех. Эта информация, как правило, сообщается в сопроводительных памятках для пациента от фирм-производителей, прилагаемых к паспорту электрокардиостимулятора.
Гражданам, которым имплантируются электрокардиостимуляторы, обычно выдают карту принятого в России образца. При желании пациенты могут оформить карту европейского образца. При предъявлении этой карты можно не проходить через металлодетектор. Правило распространяется на аэропорты, театры, стадионы – все места, где есть металлодетекторы. В случае, если карта случайно осталась дома или потерялась, – нужно спокойно, не задерживаясь, пройти через рамку.
Особенности установки электрокардиостимулятора
Современные стимуляторы имплантируются в подкожную клетчатку или под грудную мышцу, но это лишь завершающий этап операции. Сложность операции по имплантации системы стимуляции заключается в проведении электродов в различные камеры сердца и расположении их таким образом, чтобы они могли быть «глазами» и «руками» кардиостимулятора. То есть информация, поступающая от электродов к стимулятору (детекция собственных сокращений сердца), должна быть очень достоверной, что, в свою очередь, позволит устройству мгновенно принимать «правильные» решения о необходимости стимуляции сердца.
Существует определенный процент людей, которых называют стимуляторозависимыми, частота их сердечного ритма жестко управляется кардиостимулятором. Собственный пульс у таких пациентов крайне редок (20–30 ударов в минуту) или вообще отсутствует. Такие больные поступают в отделение по каналу скорой медицинской помощи и требуют имплантации кардиостимулятора в экстренном порядке.
Также возможны ситуации, при которых степень блокады сердца со временем увеличивается. Во время проверки или смены кардиостимулятора выясняется, что собственного ритма у пациента практически нет либо он крайне редок. Таким людям крайне важно вовремя и регулярно контролировать работу электрокардиостимулятора.
Во всех современных стимуляторах предусмотрена функция частотной адаптации, которая обеспечивает базовую частоту 60 ударов в минуту, а также изменение частоты стимуляции в зависимости от уровня физической активности. Иными словами, в стимуляторе есть сенсор, детектирующий и оценивающий уровень физической нагрузки, которой подвергается пациент. При этом чувствительность сенсора, его частота – параметры, которые подлежат настройке. Потребность в применении частотной адаптации среди пациентов составляет около 30–35%. Важно отметить, что у пациентов со стенокардией значительное увеличение частоты сердечных сокращений нежелательно.
В каких случая нужен кардиостимулятор и противопоказания
Врачи убеждают, что установка кардиостимулятора — сегодня рутинная процедура. Но больных и их родственников такая перспектива пугает. Как изменится образ жизни пациента после операции?
Автор: Леонид Макаров
Дата публикации: 24.11.2020
Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.
Показания к установке кардиостимулятора
1. При каких заболеваниях ставят кардиостимулятор?
Задача кардиостимулятора – навязывать сердцу правильный ритм в тех случаях, когда поражена собственная проводящая система, которая должна стимулировать частоту сердечных сокращений. Нарушения ритма возникают при таких заболеваниях, как выраженная брадикардия и блокада сердца.
Вообще брадикардия – уменьшение числа сердечных сокращений в минуту – явление частое, например, у тренированных спортсменов всегда редкий пульс. Но выраженная брадикардия, как результат синдрома слабости синусового узла, когда сердце не может увеличить частоту ритма в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку, это уже состояние, требующее установки кардиостимулятора.
При блокаде сердца электрический импульс от предсердия, от синусового узла не доходит до желудочков, «застревает». И в ответ на это все отделы сердца начинают работать не ритмично, не синхронно, медленно. Снижается частота сокращений, ночью могут возникать опасные для жизни паузы ритма, сердце может внезапно остановиться.
Чаще всего кардиостимулятор требуется пожилым. У них нередко возникают возрастные изменения в проводящей системе сердца. Но и дети любого возраста могут иметь эти заболевания.
2. Как проходит операция по установке кардиостимулятора?
Процедура эта хорошо отработана. На Западе взрослым людям кардиостимуляторы сейчас устанавливают вообще амбулаторно, под местным обезболиванием, пациент в тот же день может идти домой. В подключичную вену вводят тоненький проводок-катетер, который идет к сердцу, на конце его электрод. Проводок закрепляют чаще всего в правом желудочке сердца, а само тело кардиостимулятора – основную его часть – имплантируют под грудную мышцу. Стимулятор практически не заметен, например, глядя на человека в бане, можно не понять, что он у него установлен.
Детям такую операцию делают под наркозом, чтобы они не пугались и не двигались во время манипуляции.
Кардиостимулятор противопоказания после установки
3. Есть ли какие-то противопоказания к установке кардиостимулятора?
Современные кардиостимуляторы – это миникомпьютеры, которые оценивают множество параметров, реагируют на изменение ритма, не просто навязывают определенную частоту, а дают стимул только тогда, когда это нужно для сердца.
Аллергию кардиостимуляторы не вызывают.
4. Как человек должен жить после такой операции? Что ему можно? Что нельзя?
Особых ограничений нет. Можно разговаривать по мобильному телефону, пользоваться домашними микроволновками… Ни телевизоры, ни бытовая электроника, ни офисная техника – компьютеры, принтеры, ксероксы — на работу кардиостимулятора не влияют. Может быть, не стоит носить телефон в нагрудном кармане на стороне установки стимулятора, хотя, честно говоря, негативное влияние сотовой связи на работу кардиостимулятора не доказано.
Многие известные артисты на Западе живут со стимуляторами, и при этом выполняют сложные трюки и демонстрируют большую физическую активность. Так что в любительском спорте и в быту ограничений практически нет. Однако стоит избегать таких видов спорта, как бокс, борьба, где возможны удары по телу, по устройству…
Нельзя работать с промышленными СВЧ-печами, электрооборудованием высокого напряжения, радарами и другими источниками сильного электромагнитного воздействия.
Сейчас везде — от аэропортов до театров, музеев и районных поликлиник — установлены рамки-металлоискатели. Пациенты постоянно спрашивают, если пройти через них с кардиостимулятором, можно ли нанести вред своему здоровью? Нет, такие рамки пациента не убьют и кардиостимулятор не отключат. Но там, где можно избежать электромагнитных излучений, лучше их избежать.
Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис
Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно
Жизнь с кардиостимулятором
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Несмотря на то, что через 2-3 месяца после имплантации кардиостимулятора пациенты возвращаются к обычному образу жизни, существуют некоторые аспекты, которые необходимо знать пациентам с имплантированными устройствами.
Сразу после установки кардиостимулятора
Непосредственно после выписки из стационара в течение первой недели необходимо наблюдать за местом имплантации устройства. При появлении признаков воспаления, выделений из раны или расхождения швов, необходимо немедленно обратиться к врачу.
В первый месяц следует избегать подъема тяжестей, чрезмерной нагрузки на плечевой пояс и амплитудных движений руки на стороне имплантации. Через два месяца пациенты могут вернуться к обычной физической активности и возобновить занятия спортом, если они занимались спортом до имплантации стимулятора.
Не рекомендуются следующие виды физической активности:
Кардиостимулятор и электромагнитные приборы
Также имеются некоторые ограничения, связанные с возможным воздействием на устройство магнитных и электромагнитных полей. В настоящее время все устройства имеют достаточно надежную защиту от электромагнитных полей, и использование приборов и техники, окружающих нас в обычной жизни, не требует особых ограничений. Это касается компьютеров, микроволновых печей, мобильных телефонов. Не рекомендуется только носить мобильный телефон в нагрудном кармане.
Тем не менее, то или иное мощное воздействие может нарушить работу имплантированного устройства или причинить вред пациенту.
Запрещается:
1. Подвергаться воздействию мощных полей СВЧ, магнитных и электромагнитных полей, электрического тока (например, при использовании оборудования высокого напряжения, магнитов, используемых в промышленных зонах, радаров или других источников электромагнитного воздействия).
2. Выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ) в случаях, когда имплантируемое устройство не является МРТ-совместимым.
3. Использовать методы физиотерапии, связанные с магнитотерапией и электрическим воздействием.
4. Применять монополярную электрокоагуляцию при проведении хирургических вмешательств, в случаях, когда работа эндокардиального электрода запрограммирована в монополярном режиме
5. При проведении ультразвуковых исследований направлять луч непосредственно на корпус имплантированного устройства.
С осторожностью разрешается проводить следующие медицинские манипуляции и исследования:
2. МРТ: в случае МРТ-совместимого устройства необходимо запрограммировать устройство в МРТ режим.
3. Ультразвуковые исследования.
4. Дефибрилляцию и электрическую кардиоверсию.
6. Радиочастотные методы лечения.
7. Чрескожную электрическую нейростимуляцию.
Без каких-либо ограничений разрешается проводить стоматологические вмешательства и рентгенографические методы исследования.
Пациент должен наблюдаться специалистом, который будет с периодичностью 1-2 раза в год осуществлять проверку (программирование) имплантированного устройства с помощью специального оборудования-программатора. При появлении каких-либо симптомов (головокружение, предобморочные состояния, обмороки) следует незамедлительно обратиться к специалисту, который наблюдает пациента.
Памятка для пациентов с имплантированными устройствами
Памятка для пациентов с имплантированными устройствами (электрокардиостимуляторами,кардиовертерами-дефибриляторами,ресинхронизирующими устройствами)
Противопоказаны:
Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР). Проведение планового ЯМР-исследования пациентам с имплантированным электрокардиостимулятором не рекомендуется. Если пациенту требуется проведение ЯМР по неотложным показаниям, перед процедурой необходимо выключить сенсор и магнитную функцию. До и после ЯМР необходимо провести тщательную проверку кардиостимулятора. Сверхмощное магнитное поле, возникающее при проведении ЯМР, может вызвать переход электрокардиостимулятора в асинхронный режим работы (VOO, DOO или АОО), если магнитная функция не выключена. ЯМР может вызвать также временное ингибирование кардиостимулятора или увеличение частоты стимуляции. После прекращения воздействия ЯМР должна восстановиться нормальная работа кардиостимулятора.
Радиация. Применение ионизирующей радиации в лечебных целях (например, при лучевой терапии) может повредить кардиостимулятор. Эффект в данном случае является кумулятивным, степень повреждения ЭКС зависит от суммарной дозы облучения. Таким образом, степень повреждения ЭКС может варьировать от незначительных и преходящих нарушений, до полного выхода аппарата из строя. При использовании лучевой терапии рекомендуется экранировать область ЭКС. Желательно мониторирование ЭКГ во время процедуры, а после нее необходим контроль системы стимуляции. Если необходимо облучать участок вблизи ложа ЭКС, перед началом лечения рекомендуется перемещение системы стимуляции в другую область.
Терапевтическая диатермия. Не используйте диатермию, даже если электрокардиостимулятор выключен, так как при диатермии возможно повреждение тканей вокруг электродов или повреждение самого ЭКС.
Амплипульстерапия, УВЧ и микроволновая терапия на верхнюю половину туловища(место имплантации ЭКС)
Токи Дарсонваль
Знак «Доступ пациентам с ЭКС воспрещен». Пациенты с ЭКС должны избегать зон, обозначенных специальным знаком.
С осторожностью возможно использование:
Электрокоагуляция. Монополярная электрокоагуляция может вызывать желудочковые аритмии и/или фибрилляцию или может вызвать асинхронную стимуляцию или ингибировать кардиостимулятор. Если электрокоагуляция необходима, место воздействия и индифферентный электрод коагулятора необходимо располагать как можно дальше от кардиостимулятора и его электродов. При биполярной коагуляции воздействие на кардиостимулятор минимально. После процедур с применением коагулятора необходимо провести проверку кардиостимулятора.
Дефибрилляция. В электронной схеме электрокардиостимулятора предусмотрена защита от разряда дефибриллятора. Однако нельзя размещать электроды дефибриллятора непосредственно над кардиостимулятором или электродом. После необходимо провести проверку кардиостимулятора.
Не рекомендуется
Работа сопровождающаяся резкими движениями или связанная с использованием механизмов с выраженной вибрацией например отбойный молоток (из-за опасности повреждения электрода (особенно в месте соединения электрода с ЭКС) и возможного неадекватного увеличения частоты стимуляции, если в ЭКС включена функция частотной адаптации (сенсор).
Не следует пытаться поворачивать аппарат в ложе, так как это может привести к повреждению электрода или к неадекватному увеличению частоты стимуляции (при включенном сенсоре). Иногда, при слишком просторном ложе ЭКС, возможен спонтанный поворот кардиостимулятора вокруг оси. В этом случае необходимо обратиться к врачу.
Можно:
При планируемом оперативном лечении пациент должен предупредить лечащего доктора (хирурга и анестезиолога) о наличии ЭКС и использовании электрокоагуляции в биполярном режиме (см выше) После выписки из стационара необходима внеплановая программация.
Плановая программация ведется по предварительной записи (тел 97-84-20 или 97-84-29):
после имплантации ЭКС спустя 2-3 мес (точный интервал указан в эпикризе)
Объем обследования необходимый для плановой программации указывается в предыдущем консультативном заключении: ЭКГ, ОАК, ОАМ, БАК, ФЛГ, гинеколог(женщины), ХМЭКГ, ЭХОКГ(по показаниям)
Внеплановая программация осуществляется только при 1.подозрении на нарушение работы ЭКС при наличии ЭКГ и/или ХМЭКГ с признаками нарушения и направления с поликлиники по месту жительства 2.необходимость подбора параметров стимуляции для улучшения функционального статуса пациента.
Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС)
Миниинвазивная операция проводится с целью устранения нарушений ритма сердца. После установки электрокардиостимулятора пациент возвращается к обычной жизни, проявления аритмии устраняются, значительно улучшается самочувствие. ЭКС может прослужить от 7 до 10 лет.
Об операции
Электрокардиостимулятор – это небольшой прибор (искусственный водитель ритма), который создает электрические импульсы и направляет их в камеры сердца, заставляя сокращаться в определенном порядке, синхронизируя работу предсердий и желудочков. Кардиостимулятор устраняет редкий ритм сердца и препятствует его остановки.
Прибор состоит из генератора и электродов. Генератор формирует электрические импульсы. Электроды проводят импульсы от генератора к камерам сердца, на которые необходимо воздействовать. В зависимости от ЭКС, электродов может быть от одного до трех. Аппарат весит 30-50 грамм, оснащен аккумулятором и микросхемой. Устанавливается хирургом-аритмологом через небольшой разрез в верхней части грудной клетки. Корпус состоит из титанового покрытия, поэтому риск отторжения минимален. Вся информация из ЭКС направляется на стационарный компьютер лечебного учреждения, где устанавливали прибор. С его помощью врач отслеживает самочувствие пациента, работу ЭКС, при необходимости производит изменения в настройках аппарата.
В современных электрокардиостимуляторах установлен тип работы «по требованию». Прибор автоматические отслеживает сердечный ритм. Если частота сердечных сокращений в норме, прибор не посылает импульсы. В случае затянувшейся паузы (свыше пороговой величины), прибор подает сигнал в миокард.
Также существуют временные ЭКС, которые используют при угрожающих жизни состояниях. В такой ситуации генератор не вшивается под кожу, а располагается вне тела пациента. Также временный ЭКС могут использовать до установки постоянного водителя ритма или для снятия приступа, который может исчезнуть (например, при передозировке лекарственными препаратами). Процедура проводится только в стационаре под постоянным присмотром специалистов.
В некоторых случаях установка ЭКС – единственная возможность сохранить здоровье и жизнь пациента.
Преимущества имплантации электрокардиостимулятора
Показания к имплантации
Когда медикаментозного лечения недостаточно, кардиолог рекомендует имплантацию электрокардиостимулятора. Операция предназначена для лечения заболеваний:
К относительным показаниям относятся:
В данном случае решение о имплантации принимается врачом индивидуально по каждому пациенту с учетом физиологических особенностей и наличия сопутствующих патологий.
Фактически противопоказаний к установке ЭКС нет. Отложить операцию могут из-за вирусных или инфекционных заболеваний. После лечения сопутствующей патологии, операция проводится в плановом режиме после проведения обследований.
Подготовка к операции
Перед операцией больному необходимо пройти полное обследование и сдать перечень анализов. Наш кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает своим пациентам плановую госпитализацию. Во время пребывания в отделении сердечно-сосудистой хирургии вам проведут все необходимые исследования. В перечень обследования входит:
Если во время обследования врач обнаружит сопутствующую патологию, вам могут назначить дополнительные анализы и консультацию смежных специалистов (невролог, офтальмолог, эндокринолог и др.).
В нашем центре установлено высокоточное современное оборудование. Благодаря большому опыту и многолетнему стажу работы, врачи гарантируют максимально точную диагностику и расшифровку показателей. Собственный клинико-диагностический центр отвечает за точность результатов анализов. Проходя у нас обследование перед имплантацией ЭКС, вы можете быть уверены в качестве предоставляемых услуг и скорости их предоставления. Сбор всех необходимых исследований может занять месяцы, в то время как мы подготовим вас к операции всего за 1 день.
Перед операцией пациенту необходимо подготовиться, для этого достаточно придерживаться простых рекомендаций:
Перед тем, как пациента отвозят в операционную, его осматривает хирург и анестезиолог. Может быть введено мягкое седативное средство, для успокоения и снятия тревожности.
Проведение имплантации электрокардиостимулятора
Операция по имплантации электрокардиостимулятора проводится под местным наркозом. В зависимости от вида кардиостимулятора, процедура может занять от получаса, при установке однокамерного ЭКС, до 2,5 при установке трехкамерного. Если пациент правша, кардиостимулятор устанавливают в левую подключичную область, если левша – в правую. Это позволяет снизить влияние ЭКС на рабочую руку.
Кардиохирург и ассистирующий персонал проводят следующие действия:
После операции
Пациент в течение недели находится под присмотром медицинского персонала. За это время швы заживают, их можно снимать. Пациент готовится к выписке. Перед тем, как отпустить пациента домой его осматривает врач. Делает назначения и выдает памятку о том, как вести себя в период реабилитации и жить дальше.
После выписки пациент встает на учет по месту жительства и своевременно посещает врача. В первые 3 месяца важно соблюдать рекомендации:
Следующие полгода необходимо планово посещать кардиолога. Разрешено пользоваться бытовыми приборами. Включать их нужно противоположной рукой к установленному кардиостимулятору, в том числе при разговоре по телефону, прикладывать телефон к противоположной стороне от установленного ЭКС. Необходимо избегать металлодетекторов в магазине, аэропортах, концертных залах.
Пожизненные правила после имплантации ЭКС:
Стоимость имплантации ЭКС
Стоимость зависит от исходного состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, объема предстоящего оперативного вмешательства.
Окончательная стоимость складывается из:
Многофункциональный центр ФНКЙ ФМБА предлагает своим пациентам услуги по удаленному контролю за работой электрокардиостимулятора.
Наша клиника гарантирует своим пациентам многопрофильную помощь при лечении сердечно-сосудистых заболеваний по индивидуальным программам. Инновационное оснащение центра позволяет провести качественную диагностику и предоставить эффективное лечение. Операции проводятся высококвалифицированными врача с большим практическим опытом. В своей работе мы используем высокоточное и современное оборудование, расходные материалы европейских производителей.
Обратитесь за консультацией к нашим специалистам или запишитесь на прием с помощью специальной формы на сайте или по телефону центра.
