при какой температуре ставят литическую смесь

Литичка — литическая смесь от температуры для детей и взрослых

Состав литической смеси

Соединяясь вместе эти вещества не образуют какого-то нового, особенного или чудодейственного лекарства. То есть они действуют каждый сам по себе. Анальгин непосредственно снижает температуру. Даже если принять его без других составляющих литической смеси, то температура всё равно снизится. Димедрол усиливает действие Анальгина, подсушивает слизистые, снимает аллергические воспалительные проявления болезни, уменьшает насморк, облегчает дыхание. Побочный эффект — сонливость. Она же позволяет пациенту расслабится и поспать. Папаверин якобы расширяет сосуды, позволяет организму лучше отдавать тепло, у некоторых снимает болезненные проявления.

Запомните! Литичка — это средство, которое лишь симптоматически и временно сбивает температуру. Лечить причиную возникновения высокой температуры (воспаление) надо специальными препаратами. Вирус лечится противовирусными средствами, если бактерия — используют антибиотики. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для удаления очага воспаления — фурункулы, аппендикс и т.д.

Дозировка литической смеси для взрослых

Для того, чтобы сделать литический укол взрослому, Вам понадобится:

Укол делается внутримыщечно, в ягодичную мышцу.

Литичку не обязательно надо колоть. Если пациент в сознании и у него нет стойкой рвоты, то можно обойтись и таблетками:

Единственный совет — лучше всего таблетки растолочь в порошок и запить водой. Эффект от применения «сухой» литички вы почувствуете примерно через 25-30 минут после приём лекарства: температура спадает, у больного идёт облегчение состояние и он может уснуть. При этом он скорее всего пропотеет, а потому не забудьте его позже переодеть в сухую одежду.

Дозировка литической смеси для детей

Думаю понятно, что нельзя давать детям тот же объём тройчатки, что и взрослым. Это очень мощное средство! Именно поэтому детишкам делать литичку стоит только в случае очень высокой температуры, если сиропы и свечи с жаропонижающими не помогают.
Состав детской инъекции следующий:
50%-й раствор анальгина (Метамизол натрия) надо использовать из расчета 10 мг на 1 кг массы тела. 1 мл раствора содержит 500 мг действующего вещества.
Димедрол в ампуле используется из расчета 0,1-0,2 мл на каждый полный год малыша. Для детей возрастом до года берут стандартную дозу в 0,1 мл.
Раствор папаверина гидрохлорида рассчитывают, исходя из возраста. Для детей до года необходимо всего 0,1 мл. Для старших малышей стандартную дозу умножают на количество полных лет.
Внимание: литический укол можно делать не чаще, чем 1 раз в 6 часов

Так что лучше — колоть или пить?

Многие считают что укол не так вреден для организма, как приём таблеток. Дескать таблетки вредны для желудка, печени и вообще — без укола — это не лечение. Так думают большинство лиц пожилого возраста, которые уверены, что таблетки зло, а укол — спасение от всего.

Что-же, давайте начнём с того, что выпьете ли вы таблетку, сделаете ли укол, или просто натрете кожу чудодейственной мазью — если действующее лекарство влияет на желудок и печень, то оно все равно на эти органы повлияет — в организме есть процессы всасывания и кровообращения. И тут нет разницы как оно попало в организм! Так что запомните — от пути введения лекарства зависит только скорость наступления эффекта. Высокая температура до 40 градусов без проявлений судорог ранее — это не повод для резкого и немедленного снижения температуры. 30 минут тут роли играть не будут. А вот резкое снижение температуры на самом деле тоже опасно для организма точно так же, как и резкое повышение в течение нескольких минут.

Источник

Литическая смесь для детей

Литическая смесь – это средство, которое назначается ребенку для снижения температуры тела. Она применяется строго по назначению врача, и только в тех случаях, когда другие средства оказались неэффективными, поскольку может вызывать ряд побочных эффектов.

Показания приема литической смеси

Назначить литическую смесь педиатр может ребенку, у которого наблюдаются следующие проявления:

При проявлении судорог у ребенка врачи настоятельно рекомендуют незамедлительно вызывать неотложную помощь, поскольку дальнейшее развитие осложнений могут привести к необратимым последствиям.

В каком количестве дается литическая смесь

Литическая смесь состоит из сильнодействующих препаратов, которые ребенку назначаются в исключительных случаях, при сильном повышении температуры. Такими медикаментами являются анальгин, папаверин и димедрол. Препараты димедрол и папаверин могут быть заменены аналогами, если сделать это разрешил врач. Как правило, литическая смесь дается уколом, или в виде таблеток, в зависимости от состояния и возраста ребенка.

Литическая смесь для детей, дозировка которой определяется педиатром, является препаратом для оказания неотложной помощи при сильном повышении температуры, в случаях, когда другие препараты не оказали должного эффекта. Состояние ребенка литический состав улучшает в течение 10-15 минут, и продолжается хорошее самочувствие в течение четырех-шести часов. Чаще давать ребенку литический состав медикаментов для снижения температуры тела категорически запрещено.

Дозировка лекарственного средства должна быть рассчитана врачом, с учетом веса и возраста ребенка, и строго соблюдена. Передозировка может вызвать серьезные побочные явления, вплоть до летального исхода. Так, расчеты определяются исходя из следующих данных:

Доза может меняться, в зависимости от особенностей строения организма малыша, температуры тела и возраста.

Правила приема литической смеси

Литическая смесь от температуры для детей дается врачом, и лишь в экстренных случаях укол может сделать мама, после предварительной консультации педиатра. Важно соблюдать следующие правила, давая ребенку литический состав препаратов:

При резком повышении температуры тела у малютки, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Данный состав препарата снизит температуру на некоторое время, но не вылечит заболевания, поэтому при столь серьезном ухудшении состояния здоровья малыша следует обратиться за помощью к педиатру.

Источник

Литическая смесь от температуры взрослым уколы, таблетки

Лихорадка у взрослых не всегда лечится обыкновенными жаропонижающими средствами. Иногда такая проблема требует решения с помощью специальной литической смеси. Это средство избавляет от температуры быстро и действенно.

Общая информация о литической смеси

Срочные антипиретики или литическая смесь одновременно обезболивает и устраняет жар. Этот комбинированный препарат быстро улучшает состояние больных. Положительный эффект достигается уже через 15-20 мин. Перед его использованием обычно проводят аллергический тест путем введения средства на нижнее веко пациента. При отсутствии отрицательных реакций смесь применяют уже по назначению.

Литическая смесь может применяться только в единичных случаях, но не на постоянной основе, так как она считается очень сильным средством. Данный препарат предназначен, в основном, отдельным группам лиц для избавления от длительной гипертермии.

В литической смеси при высокой температуре (более 38,5°) особенно нуждаются:

Многокомпонентное литическое средство от сильного жара рекомендовано, если:

Врачи прописывают экстренное многокомпонентное средство от жара внутримышечно тем пациентам, у которых температура поднимается выше 38,5°. Такая смесь применима, если не помогают Нурофен или Парацетамол. Но ее иногда заменяют жаропонижающими свечами или сиропами.

Еще литическое средство назначают, если:

Литическую смесь иногда используют и при не сильно высокой температуре.

Это делают тем пациентам, у которых имеются:

Побочные действия, противопоказания

Уколы с литической смесью не делают:

Литическая смесь от температуры взрослым предназначена для внутримышечного введения. Асептический укол должен ставиться медленно и аккуратно. Желательно, чтобы его температура была подобной человеческой. Последующий прием лекарства возможен только через 6 ч.

Экстренная смесь от высокой температуры не применяется при вероятных:

Врачи настоятельно рекомендуют не пользоваться литической смесью самостоятельно и бесконтрольно. Вместо нее лучше принимать жаропонижающие препараты более слабого воздействия до приезда скорой помощи.

От инъекционной и таблетированной форм срочного жаропонижающего средства могут проявляться следующие негативные моменты:

К медикаментам, запрещенным к употреблению вместе с анальгином, относятся:

Наряду с димедролом, запрещено принимать:

Вместе с папаверином не применяют:

Литическая смесь увеличивает эффективность:

От составляющих литического средства может произойти передозировка.

Она проявляется:

Литическая смесь от температуры взрослым может выступать и в качестве таблетированного приема. Препараты, входящие в ее состав, запивают достаточным количеством жидкости. Но прием лекарства в такой форме не на столько действенен, как инъекционный.

При любых признаках передозировки от литической смеси перед приездом скорой принимают следующие сорбенты:

Имеются сведения, что папаверин с осторожностью вводят пациентам с:

Нельзя также забывать, что прием димедрола противопоказан при:

Состав смеси

Данные о том, что входит в состав классического рецепта литической смеси для взрослых, можно увидеть в следующей таблице:

Анальгин быстро успокаивает боли и избавляет от жара. Но-шпа или папаверин устраняет спазмы и гипотензивно воздействует на организм. Они расширяют сосуды и усиливают теплоотдачу тела. Седативный препарат димедрол увеличивает эффективность анальгина, а также избавляет от аллергических проявлений. Еще данный медикамент улучшает дыхание и устраняет насморк.

Литическая смесь от температуры

Вместо димедрола можно воспользоваться:

Литическая смесь от температуры взрослым помогает, если лихорадочное состояние сопровождается обезвоживанием и судорогами. Подобный препарат выручает быстрее, чем обычные аптечные лекарства. Он моментально избавляет от лиорадки и купирует боль. Но не стоит забывать, что такая терапия может сопровождаться аллергическими реакциями.

Основным и наиболее эффективным медикаментом в срочном антипиретическом соединении является анальгин. Его в средстве должно быть ровно половина. Анальгин снимает жар и уменьшает температуру. Димедрол 1%-й с сильным седативным эффектом в основном заменяют супрастином или тавегилом. Папаверин так же, как и предыдущий медикамент, увеличивает эффект анальгина и имеет спазмолитические свойства.

Как приготовить смесь

Для создания литической смеси соединяют вместе все ее компоненты. Далее ее распределяют внутримышечно (в виде уколов) или перорально (в форме таблеток).

Для инъекций

При приготовлении литической смеси для уколов в шприц вводят:

Последовательность набираемых препаратов не меняют.

При ее некорректности происходит следующее:

Для приема внутрь

Таблетированная разновидность литической смеси лучше инъекционной, так как после появления аллергии при ней всегда есть возможность сделать промывание желудка. Твердую форму комбинированного лекарства от высокой температуры делают из тех же препаратов, которые входят в жидкую. Таблетки (по 1 шт.) измельчают или пьют целыми. Действие их проявляется лишь спустя 30-60 мин.

Дозировка и способ применения взрослым

Сильнодействующая литическая смесь для взрослых почти безвредна. В нее входит тройка препаратов, тщательно перемешанных между собой.

В ампулах

При приготовлении быстродействующей смеси от высокой температуры для взрослых руководствуются правилами составления доз из следующих компонентов:

Вышеуказанную дозировку могут применять люди с массой тела до 60 кг. Имеющим более тяжелый вес рекомендуется добавлять еще по 1/10 части такого средства на каждые 10 кг собственной массы.

Литическая смесь от температуры взрослым может иметь как внутримышечную, так пероральную формы. При проявлениях аллергии от нее следует промывать желудок.

В таблетках

Таблетированный прием, в отличие от инъекционного, приводит к результату лишь через полчаса. Анальгин к тому же раздражает желудок и приводит к неприятным явлениям.

Если литическую смесь невозможно употребить в ампулах, то ее применяют в таблетках:

Правила выполнения

Уколы, как и таблетированные формы, с литической смесью при самостоятельном введении требуют правильного применения. Существует определенный алгоритм для их исполнения.

Для проведения уколов с экстренной смесью в шприц последовательно набирают:

Самостоятельную инъекцию выполняют на передней части бедра, с проникновением иглы в кожу на 4 см. Острие шприца вводят четко и быстро, а раствор из него – медленно. Потом иглу быстро вытягивают из кожи. При повторном появлении жара укол опять не делают, а вызывают скорую помощь. Жар после инъекции с литической смесью обычно полностью пропадает в течение следующих суток.

Ампулы с составляющими экстренного анитипиретического средства предварительно нагревают до температуры тела. Далее их вместе с иглой одноразового шприца дезинфицируют. Перед самой инъекцией место для нее также обрабатывают спиртом. Острие шприца вводят внутрь строго перпендикулярно телу. Если на поверхности кожи после уколов появляются уплотнения, то их обязательно обрабатывают йодом, рисуя им сетку.

После проведенной инъекции с литической смесью каждые 2-4 ч измеряют температуру тела, так как она имеет свойство иногда опять повышаться. Введение средства повторяют, если лихорадка возвращается. Максимальное количество приемов смеси не должно превышать 3 раз в сутки. Между ее дозами введения обязательно выдерживают 6-часовой перерыв. На следующий день после лечения литическими препаратами необходимость в них пропадает, так как температура с их помощью полностью сбивается.

Алгоритм исполнения инъекции с литической смесью на пациенте с критически высокой температурой следующий:

Неконтролируемые употребление и состав экстренных уколов могут вызвать:

Литическая смесь в уколах проявляет себя уже через 15 мин. Взрослым быстродействующие препараты от температуры прописывают, когда она поднимается выше 38,5°. К таким средствам обязательно прибегают, когда не помогают привычные препараты от лихорадки.

В таблетках

Таблетки, входящие в состав литической смеси необходимо запивать большим количеством воды. Но данная форма средства не на столько быстра, как инъекционная. Для лучшего принятия организмом таблетки измельчают до порошкообразного состояния, чтобы потом без труда проглотить их и запить водой. Данный способ избавит от повышенной температуры уже через полчаса, но при этом также будет наблюдаться сильное потоотделение.

Что лучше – колоть или пить

Решить, какая форма литической смеси лучше, имеет право только лечащий специалист. По эффективности таблетки и уколы практически одинаковы. Обе формы средства подобны друг другу по воздействию на внутренние органы. Поэтому для снижения сильного жара подходят как инъекции, так и таблетки.

При внутримышечном введении литическая смесь начинает проявлять свой эффект уже спустя 10 мин после этого. Таблетки, используемые для составления такого экстренного средства, действуют только через 30-60 мин.

Если температура критически высокая (более 39°), то лучше делать уколы с литической смесью. Вместо таблеток иногда больным с сильным жаром дают выпить содержимое ампул, используемых для инъекций. Но при таком их употреблении могут произойти передозировка и вред организму, так как анальгин в концентрированном виде очень силен.

Перед применением литической смеси обязательно проводят аллергический тест с ней. Для этого приготовленный раствор в количестве 1-2 капель аккуратно вводят за нижнее веко пациента. Если через несколько минут не обнаружится какой-либо реакции (например, раздражение или зуд), то это будет значить, что на литическое средство аллергия отсутствует.

При положительном тесте вместо срочного жаропонижающего применяют другие способы избавления от высокой температуры:

Быстродействующее жаропонижающее средство из 3 компонентов разрешено к введению не только при отсутствии на него аллергии, но также и в тех случаях, когда избавиться от повышенной температуры не способствуют:

Литическую смесь обязательно применяют для снятия сильного жара у:

Срочное антипиретическое средство в ампулах или таблетках помогает избежать:

Привычные лекарства от повышенной температуры не всегда эффективны. Быстро сбить лихорадку у взрослых помогает многокомпонентная литическая смесь. Ее медицинские работники еще называют «тройчаткой». Такой активный препарат из нескольких компонентов полностью безвреден и эффективен.

Видео о средствах при высокой температуре

Неотложная помощь при высокой температуре:

Источник

Современные подходы к терапии лихорадки у детей с инфекционной патологией

Повышение температуры тела — один из самых частых симптомов инфекционных заболеваний у детей и одна из самых частых причин обращения родителей за помощью к педиатру. Лихорадочные состояния представляют собой самый распространенный повод к применению медикаментозных средств.

При измерении температуры тела в подмышечной ямке повышенной обычно считают температуру тела 37,0°С и выше. Однако следует иметь в виду, что значения 36,0–37,5°С могут быть признаны нормальными. Нормальная температура тела ребенка колеблется в течение суток в пределах 0,5–1,0°C, повышаясь к вечеру. Аксиллярная температура ниже ректальной на 0,5–0,6°C.

Лихорадка — неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие различных патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, которая приводит к повышению температуры тела.

Повышенная температура тела уменьшает жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов, усиливает специфический и неспецифический компоненты иммунитета. Однако повышение температуры может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела. При высокой гипертермии (40–41°С) наблюдается усиление интенсивности обменных процессов. Несмотря на усиление работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем (при подъеме температуры тела на каждый градус выше 37 °С частота дыхания увеличивается на 4 в 1 мин, частота сердечных сокращений (ЧСС)— на 10–20 в 1 мин) возросшая доставка кислорода может не обеспечивать растущих потребностей в нем тканей, что приводит к развитию тканевой гипоксии и нарушению распределения сосудистого тонуса. В первую очередь страдают функции ЦНС, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома — фебрильных судорог (особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение ЦНС). При гипертермии возможно развитие отека головного мозга, когда состояние ребенка резко ухудшается, наступает угнетение центральной нервной системы.

У детей с гипотрофией, дыхательной недостаточностью, а также при поражениях центральной нервной системы неблагоприятные для здоровья последствия могут развиться при сравнительно умеренной степени повышения температуры тела (38,5–39°С).

Классификация лихорадки

Механизм лихорадки

Повышение температуры тела инфекционного генеза развивается в ответ на воздействие пирогенов вирусной или бактериальной природы и встречается наиболее часто.

В основе лихорадки лежит способность гранулоцитов и макрофагов синтезировать и выделять при активации эндогенные белковые пирогены, интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-6), фактор некроза опухоли (ФНО) и интерфероны. Мишенью для действия эндогенных пирогенов является терморегуляторный центр, осуществляющий регуляцию механизмов теплопродукции и теплоотдачи, обеспечивая тем самым нормальную температуру тела и ее суточные колебания.

ИЛ-1 считается основным инициирующим медиатором в механизме развития лихорадки. Он стимулирует секрецию простогландинов, амилоидов А и Р, С-реактивного белка, гаптоглобина, а₁-антитрипсина и церулоплазмина. Под действием ИЛ-1 инициируется продукция Т-лимфоцитами ИЛ-2 и повышается экспрессия клеточных I_g-рецепторов, а также происходит усиление пролиферации В-лимфоцитов и стимуляция секреции антител. Нарушение иммунного гомеостаза при инфекционном воспалении обеспечивает проникновение ИЛ-1 через гематоэнцефалический барьер, где он взаимодействует с рецепторами нейронов центра терморегуляции. При этом активизируется циклооксигеназа (ЦОГ), что приводит к повышению внутриклеточного уровня циклического аденозин-3,5-монофосфата (цАМФ) и изменению внутриклеточного соотношения Na/Ca. Данные процессы лежат в основе изменения чувствительности нейронов и сдвига терморегуляторного баланса в сторону усиления теплопродукции и уменьшения теплоотдачи. Устанавливается новый, более высокий уровень температурного гомеостаза, что приводит к повышению температуры тела.

Наиболее благоприятной формой реакции организма при инфекционных заболеваниях является повышение температуры тела до 38,0–39 °С, тогда как ее отсутствие или фебрильная высокая лихорадка свидетельствуют о сниженной реактивности организма и являются показателем тяжести заболевания. При развитии лихорадки в течение суток максимальное повышение температуры тела регистрируется в 18–19 часов, минимальный уровень — ранним утром. Информация о характеристике и динамике лихорадки на всем протяжении болезни имеет важное диагностическое значение. При различных заболеваниях лихорадочные реакции могут протекать по-разному, что находит свое отражение в формах температурных кривых.

Клинические варианты лихорадки

Анализируя температурную реакцию, очень важно оценить не только величину ее подъема, продолжительность и суточные колебания, но и сопоставить эти данные с состоянием и самочувствием ребенка, клиническими проявлениями заболевания. Это необходимо для выбора правильной тактики лечебных мероприятий в отношении больного, а также для проведения дальнейшего диагностического поиска.

В первую очередь необходима оценка клинических признаков соответствия процессов теплоотдачи повышенному уровню теплопродукции, т.к. в зависимости от индивидуальных особенностей организма лихорадка даже при одинаковой степени повышения температуры тела у детей может протекать по-разному.

При адекватной реакции ребенка на повышение температуры тела теплоотдача соответствует повышенной теплопродукции, что клинически проявляется нормальным самочувствием, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь (так называемая «розовая лихорадка»). Тахикардия и учащение дыхания соответствуют уровню температуры тела, ректально-дигитальный градиент не превышает 5–6 °С. Такой вариант лихорадки считается прогностически благоприятным.

Если реакция ребенка на повышение температуры тела неадекватна и теплоотдача существенно меньше теплопродукции, то клинически наблюдаются выраженное нарушение состояния и самочувствия ребенка, озноб, кожа бледная, мраморная, ногтевые ложе и губы с цианотичным оттенком, холодные стопы и ладони (так называемая «бледная лихорадка»). Наблюдается стойкое сохранение гипертермии, чрезмерная тахикардия, одышка, возможны бред, судороги, ректально-дигитальный градиент более 6 °С. Такое течение лихорадки является прогностически неблагоприятным и является прямым показанием для оказания неотложной помощи.

Среди клинических вариантов патологического течения лихорадки выделяют гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Риск развития таких состояний особенно высок у детей раннего возраста, а также с отягощенным преморбидным фоном. Чем меньше возраст ребенка, тем опаснее для него быстрый и значительный подъем температуры тела в связи с возможным развитием прогрессирующих метаболических нарушений, отека мозга, нарушением витальных функций. При наличии у ребенка серьезных заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем лихорадка может привести к развитию их декомпенсации. У детей с патологией центральной нервной системы (перинатальные энцефалопатии, эпилепсия и др.) на фоне повышенной температуры тела возможно развитие судорог.

Фебрильные судороги наблюдаются у 2–4% детей, чаще в возрасте 12–18 мес. Возникают обычно при быстром подъеме температуры до 38–39 °С и выше в самом начале заболевания. Повторные судороги могут развиться у ребенка и при других значениях температуры. В случае возникновения у ребенка фебрильных судорог необходимо в первую очередь исключить менингит. У грудных детей с признаками рахита показано исследование уровня кальция для исключения спазмофилии. Электроэнцефалография показана после первого эпизода только при длительных, повторных или фокальных судорогах.

Тактика ведения и лечения детей с лихорадкой

Борьба с лихорадкой является одним из важнейших компонентов комплексной терапии основного заболевания. Проводится на фоне этиотропной (антимикробной, противовирусной, антипаразитарной) и посиндромной терапии.

При лихорадочных состояниях у детей проводимые мероприятия должны включать:

Лечебная тактика при повышении температуры тела зависит от клинического варианта лихорадки, выраженности температурной реакции, наличия или отсутствия факторов риска развития осложнений.

Снижение температуры тела не должно быть критическим, необязательно добиваться ее нормальных показателей, достаточно понизить температуру на 1–1,5°C. Это приводит к улучшению самочувствия ребенка и позволяет лучше перенести лихорадочное состояние.

При «розовой лихорадке» необходимо раздеть ребенка с учетом температуры воздуха в помещении, положить «холод» на крупные сосуды (паховые, подмышечные области), при необходимости — обтереть водой комнатной температуры, что бывает достаточным для снижения температуры тела или значительно снижает объем фармакотерапии. Обтирание холодной водой или водкой не показано, так как может привести к спазму периферических сосудов и уменьшению теплоотдачи.

Показания к назначению жаропонижающих препаратов. Учитывая защитно-приспособительный механизм лихорадки у детей и имеющиеся положительные ее стороны, не следует применять жаропонижающие средства при любой температурной реакции. При отсутствии у ребенка факторов риска развития осложнений лихорадочной реакции (фебрильные судороги, отек головного мозга и др.) нет необходимости снижать с помощью жаропонижающих препаратов температуру тела ниже 38–38,5°С. Однако если на фоне лихорадки, независимо от степени ее выраженности, отмечается ухудшение общего состояния и самочувствия ребенка, озноб, миалгии, бледность кожи, другие явления токсикоза, жаропонижающие средства назначаются незамедлительно.

У детей из группы риска при неблагоприятном течении лихорадки с выраженной интоксикацией, нарушением периферического кровообращения («бледная лихорадка») жаропонижающие препараты назначают даже при субфебрильной температуре (выше 37,5°С), при «розовой лихорадке» — при температуре, превышающей 38,0°С (табл. 1).

Жаропонижающие средства обязательны, наряду с другими мерами, при гипертермическом синдроме, когда происходит быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Необходимо отметить, что лекарственные средства для снижения температуры не должны назначаться курсом, т. к. при этом меняется температурная кривая и резко затрудняется диагностика инфекционных заболеваний. Очередной прием жаропонижающего препарата нужен только при повторном подъеме температуры тела до соответствующего уровня.

Принципы выбора жаропонижающих средств у детей. Жаропонижающие средства по сравнению с другими лекарственными препаратами наиболее широко используются у детей, поэтому их выбор осуществляется исходя прежде всего из соображений безопасности, а не эффективности. Препаратами выбора при лихорадке у детей согласно рекомендациям ВОЗ являются парацетамол и ибупрофен. Парацетамол и ибупрофен разрешены в Российской Федерации для безрецептурного отпуска и могут назначаться детям с первых месяцев жизни как в стационаре, так и в домашних условиях.

Необходимо отметить, что парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень слабым противовоспалительным эффектом, т.к. реализует свой механизм преимущественно в центральной нервной системе и не обладает периферическим действием. Ибупрофен (Нурофен для детей, Нурофен) имеет более выраженные жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный эффекты, что определяется его периферическим и центральным механизмом. Кроме того, использование ибупрофена (Нурофен для детей, Нурофен) предпочтительно при наличии у ребенка наряду с лихорадкой болевого синдрома, например, лихорадка и боли в горле при ангине, лихорадка и боль в ушах при отите, лихорадка и боли в суставах при псевдотуберкулезе и др. Основной проблемой при использовании парацетамола является опасность передозировки и связанного с ней гепатотоксического действия у детей старше 10–12 лет. Это обусловлено особенностями метаболизма парацетамола в печени ребенка и возможностью образования токсических метаболитов препарата. Ибупрофен редко может вызывать нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, крайне редко — со стороны почек, изменения клеточного состава крови.

Однако при непродолжительном использовании рекомендованных доз (табл. 2) препараты переносятся хорошо и не вызывают осложнений. Общая частота неблагоприятных явлений на фоне применения парацетамола и ибупрофена в качестве жаропонижающих средств примерно одинакова (8–9%).

Назначение Анальгина (метамизола натрия) возможно только в случае непереносимости других жаропонижающих препаратов или при необходимости парентерального введения. Это связано с риском возникновения таких нежелательных реакций, как анафилактический шок, агранулоцитоз (с частотой 1:500 000), длительное коллаптоидное состояние с гипотермией.

Следует помнить, что препараты, обладающие сильным противовоспалительным эффектом, более токсичны. Нерационально для снижения температуры тела у детей использовать мощные противовоспалительные препараты — нимесулид, диклофенак, они разрешены только для рецептурного отпуска.

Не рекомендуется в качестве жаропонижающего средства для детей ацетилсалициловая кислота, способная при гриппе и других ОРВИ, ветряной оспе вызвать синдром Рея (тяжелую энцефалопатию с печеночной недостаточностью). Не следует использовать амидопирин и фенацетин, исключенные из списка жаропонижающих препаратов из-за высокой токсичности (развитие судорог, нефротоксичность).

При выборе лекарственных препаратов для снижения температуры у детей необходимо учитывать наряду с безопасностью удобство их применения, т. е. наличие детских лекарственных форм (сироп, суспензия), а также стоимость.

Лечебная тактика при различных клинических вариантах лихорадки у детей. Выбор стартового жаропонижающего препарата, прежде всего, определяется клиническим вариантом лихорадки. Если ребенок хорошо переносит повышение температуры, его самочувствие страдает незначительно, кожа розовая или умеренно гиперемирована, теплая, влажная («розовая лихорадка»), использование физических методов охлаждения позволяет снизить температуру тела и в ряде случаев избежать фармакотерапии. Когда эффект применения физических методов недостаточен, назначают парацетамол в разовой дозе 15 мг на кг массы тела или ибупрофен в дозе 5–10 мг на кг массы тела на прием внутрь в суспензии (Нурофен для детей) или таблетированной (Нурофен) форме в зависимости от возраста ребенка.

При «бледной лихорадке» жаропонижающие должны использоваться только в комплексе с сосудорасширяющими средствами. Возможно применение Папаверина, Но-шпы, Дибазола. При стойкой гипертермии с нарушением общего состояния, наличием симптомов токсикоза возникает необходимость парентерального введения сосудорасширяющих, жаропонижающих и антигистаминных средств. В таких случаях используют литическую смесь:

Дети с некупирующейся «бледной лихорадкой» должны быть госпитализированы.

Гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем, требует незамедлительного парентерального введения жаропонижающих, сосудорасширяющих, антигистаминных препаратов с последующей госпитализацией и проведением неотложной посиндромной терапии.

Таким образом, при лечении ребенка с лихорадкой педиатру следует помнить:

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Источник