При какой онкологии выпадают волосы
Кожные проявления раков очень вариабельны. Во-первых, кожа может быть инфильтрирована первичным или вторичным раком. Во-вторых, косвенно повреждена в связи с общими метаболическими последствиями (например, механической желтухой или стеатореей) от рака, расположенного в другом месте. В-третьих, некоторые наследственные нарушения имеют кожные проявления и повышенную вероятность развития опухоли.
Наконец, кожная сыпь может являться неспецифическим проявлением внутренней опухоли. Некоторые из таких нарушений (такие как дерматомиозит и тромбофлебит) описаны ранее в этой главе. Ниже дана краткая характеристика ряда дерматологических синдромов, которые не обсуждались в других главах.
Acanthosis nigricans у больного раком
Синдром характеризуется появлением в подмышечных впадинах, в паховой области и на туловище темно-коричневых высыпаний с бархатистой поверхностью и множественными сосочковыми выпячиваниями. Бывает наследственная форма синдрома, не связанная с раком; а также данный синдром может развиться без злокачественного нарушения в среднем возрасте.
Однако когда он появляется у взрослого, то за ним часто стоит рак, как правило, аденокарцинома и нередко опухоль желудка. Также с данным синдромом имеют связь лимфомы. Кожные повреждения могут проявляться ранее рака, а после лечения могут предвещать его рецидивы.
Гипертрихоз (lanuginosa acquisita) у больного раком
Крайне редко при аденокарциноме легкого, молочной железы или кишки либо при карциноме мочевого пузыря возникает лануго, то есть тонкие пушковые волосы на лице, туловище или конечностях.
Этот синдром может быть связан с acanthosis nigricans и с ихтиозом. Рост волос не всегда ослабляется после лечения первичной опухоли.
Эритродермия у больного раком
Распространенная красная макулопапулезная сыпь может являться осложнением ракового заболевания, почти всегда лимфомы. Состояние больного иногда прогрессирует до эксфоли-ативного дерматита. При его лечении основным является контроль самой лимфомы. По мере того как сыпь ослабевает, она становится слегка чешуйчатой и приобретает цвет отрубей. При рецидивах лимфомы может происходить дополнительное высыпание.
Sweet’s syndrome — это лихорадочное состояние с эритемой лица и тела, связанное с лейкемией и лимфомой.
Васкулит у больного раком
В основе многих разновидностей васкулита (множественный артериит, лейкоцитокластический васкулит) может лежать рак.
Среди опухолей самую тесную связь с данным синдромом имеет лейкемия волосковых клеток, причем повреждения кожи могут опережать клинические проявления злокачественности.
Гангренозная пиодермия у больного раком
Гангренозная пиодермия является нечастым осложнением раковых заболеваний, может встречаться и с другими болезнями, такими как неспецифический язвенный колит. Повреждения сначала имеют вид красных узелков, затем они быстро увеличиваются, разрываются в центре, формируя некротические болезненные инфицированные язвы с закрученным эритематозным краем. Такое состояние подвергается лечению стероидами, однако обычно требуются очень высокие дозы данных препаратов.
Чаще других опухолей в связи с гангренозной пиодермией встречается лимфома или миелоп-ролиферативный синдром. Повреждения кожи могут проходить при успешном лечении самой опухоли.
Буллезная сыпь у больного раком
В очень редких случаях в связи с раком, как правило лимфомой, описывается типичный буллезный пемфигоид и герпетиформный дерматит.
Ихтиоз у больного раком
При болезни Ходжкина, других лимфомах и иногда при раке легкого возникает утолщение и шелушение кожи, обычно на лице и теле. Такие изменения кожи проявляются после клинических признаков самого заболевания. При гистологическом исследовании может обнаруживаться атрофия эпидермиса или гиперкератоз.
Кератодермия ладоней (Tylosis palmaris) — это наследственный гиперкератоз ладоней, связанный с раком пищевода.
Алопеция (облысение) у больного раком
Очаговая алопеция иногда сопровождает лимфому (как правило, болезнь Ходжкина). Может возникать фолликулярный муциноз кожи. Такие нарушения могут быть самоограничивающимися.
Генерализованный зуд у больного раком
В некоторых случаях у больных отмечается общий зуд без какой-либо сыпи. Рак является не частой причиной такого явления, но важной; к тому же зуд может предшествовать клиническому проявлению опухоли, иногда на несколько лет.
Среди наиболее часто встречающихся опухолей в этой связи — болезнь Ходжкина, при которой зуд может стать нетерпимым. Зуд, как правило, усиливается в ночное время, в случае полицитемии обостряется после горячей ванны. Другие первичные опухоли, вызывающие зуд, — это раки легкого, толстой кишки, молочной железы, желудка и простаты. Облегчение состояния больного часто, и обязательно в случае болезни Ходжкина, наступает при эффективном лечении рака.
Acanthosis nigricans
Наследственные заболевания (связанные с раком и с незлокачественными кожными поражениями)
— Синдром Гарднера: эпидермоидные кисты и дермоиды, с множественными полипами ободочной кишки, что ведет к карциноме
— Нейрофиброматоз: нейрофибромы, пятна cafe-au-lait и другие повреждения кожи, с саркоматозными изменениями, медуллярная карцинома щитовидной железы и феохромоцитома
— Tylosis Palmaris: гиперкератоз ладоней и подошв с раком пищевода
— Синдром Пейтца-Егерса: щечная, ротовая пигментация и пигментация пальцев с множественными полипами тонкой кишки, ведущими в редких случаях к раку кишки, опухолям яичника
— Атаксия-телеангиэктазия: телеангиэктазия на шее, лице, внутри локтевого сгиба и под коленями, с атаксией мозжечка, недостаточностью IgA и увеличенной частотой лимфом и лейкемий
— Синдром Чедиака-Хигаси: нарушения цвета кожи и волос, рецидивирующие инфекции, высокая частота лейкемий и лимфом
— Синдром Вискотта-Олдрича: экзема, пурпура, пиодермия, тромбоцитопения, сниженный IgM, лейкемия и лимфома
— Туберозный склероз: сальная аденома щек, слабоумие и эпилепсия, гамартома и астроцитома
— Синдром Блума: фоточувствительная светлая сыпь, эритема лица, карликовый рост, лейкемия, плоскоклеточная карцинома кожи
— Прогерия взрослых (синдром Вернера): утолщенная плотная кожа, кальцификация мягких тканей, замедление роста; саркомы мягких тканей
— Анемия Фанкони: гиперпигментация в виде пятен, нарушения скелета, анемия, приводящая к острой миеломоноцитарной лейкемии
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Волосы и рак: трихолог рассказал об алопеции
Онкологические пациенты зачастую сталкиваются с проблемой выпадения волос – алопецией. Как эффективно справиться с этим побочным действием противоопухолевой терапии рассказывает Роман Николаевич Назаров — кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог, онкодерматолог, трихолог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Почему возникает алопеция? Виды алопеции
Различают два вида алопеции: рубцовую и нерубцовую. Рубцовая алопеция возникает вследствие необратимой гибели волосяных фолликулов (луковиц) кожи. Основными причинами рубцовой алопеции у онкологических пациентов являются:
1) Новообразования (опухоли) кожи и ее придатков;
2) Физические и химические воздействия (холодовая, механическая, химическая травма, ожоги), приводящие к рубцеванию кожи;
3) Инфекции кожи головы (бактериальные, грибковые, вирусные).
Таким образом, рубцовая алопеция является необратимым процессом: в участках кожи, подверженных рубцеванию, волосяные фолликулы погибают и волосы больше не растут.
Нерубцовая алопеция протекает, как правило, без органического поражения волосяных фолликулов и кожи и является обратимой.
Причинами нерубцовой алопеции у онкологических пациентов является угнетающее воздействие на делящиеся клетки волосяного фолликула лекарств (цитостатики, гормоны и др. лекарства) – это токсическая (анагеновая) алопеция, и ионизирующей радиации – это лучевая алопеция. Внезапное выпадение волос обычно наблюдается спустя 1-3 недели после начала терапии. В большинстве случаев выпадение волос, вызванное химиотерапией и радиацией, полностью обратимо и прекращается после окончания курса лечения, восстановление роста волос отмечается через несколько месяцев и зависит от степени тяжести изменений в волосяном фолликуле.
Можно ли избежать алопеции? Профилактика
Полностью избежать алопеции при лечении у онкологических пациентов, к сожалению, невозможно.
Для профилактики рубцовой алопеции, связанной с опухолями кожи головы, необходимо ежегодно проходить полный профилактический осмотр у дерматолога для раннего выявления рака данной локализации.
Также, чтобы избежать рубцовой алопеции, не стоит заниматься самолечением или применять народные средства при инфекциях кожи головы. Только дерматолог или трихолог после осмотра может установить точный диагноз и назначить адекватную терапию. В запущенных случаях инфекционных заболеваний, к сожалению, происходит рубцевание кожи и волосяные луковицы гибнут.
Значительно уменьшить проявления токсической алопеции при химиотерапии позволяет применение методики локального глубокого охлаждения кожи головы – охлаждающие шапочки и шлемы.
Эффективной профилактики лучевой алопеции нет, но в большинстве случаев выпадение волос при лучевой терапии полностью обратимо. Выпадение волос начинается через 1-4 недели после облучения и продолжается 2-4 недели. Возобновляется рост волос через 6-10 недель после облучения и заканчивается к 3-5 месяцу.
Охлаждающий шлем: эффективность и противопоказания
В 1997-2010 годах в Великобритании было проведено исследование, в ходе которого пациентки с диагнозом рак молочной железы использовали во время химиотерапии охлаждающие шапочки. Согласно результатам исследования 89% больных не страдали усиленным выпадением волос, только у 11% возникла потребность в ношении париков.
Исследование, проводившееся в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, также показало высокую эффективность применения холодового шлема при химиотерапии у пациенток с опухолями органов и тканей. В зависимости от режимов лечения от 69% до 100% больных не страдали усиленным выпадением волос.
Преимущества использования холодового шлема:
Противопоказания к применению холодового шлема:
Как правильно ухаживать за волосами во время лечения рака?
Не рекомендуется применять народные средства, а также заниматься самолечением алопеции.
Уход за кожей и волосами заключается в следующем:
Как правильно питаться, чтобы волосы быстрее восстанавливались?
Волосы состоят из белка – кератина, в котором содержится большее количество серы. Поэтому пищевой рацион пациентов должен быть богат продуктами с высоким содержанием белка и микроэлемента серы (мясо птицы, морская рыба, яйца, орехи, брокколи и др.). Сера также обеспечивают защиту организма от радиационного поражения, свободно-радикального повреждения, связывает многие токсичные продукты метаболизма и выводит их с мочой.
К какому врачу обращаться, чтобы сохранить волосы?
Лечение всех видов алопеции и заболеваний волосистой кожи головы входит в профессиональную компетенции следующих специалистов:
Авторская публикация:
Назаров Роман Николаевич
кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог, онкодерматолог, трихолог ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Химиотерапия без выпадения волос. Это возможно!
Выпадение волос, связанное с химиотерапией, пожалуй, самый психотравмирующий опыт для людей с онкологическими заболеваниями.
Пациентам очень сложно принять новый облик, трудно решиться показаться «в таком виде», неприятно повышенное внимание посторонних людей.
Особенно тяжело справляются с этим женщины. Они не чувствуют себя привлекательными, а значит, у них пропадает уверенность в себе, появляется чувство незащищенности, снижается самооценка, все время преследует мысль «это заметно».
Чтобы максимально сосредоточиться на успехе лечения и преодолеть сложный этап с минимальными психоэмоциональными потерями, важно знать:
Почему выпадают волосы при химиотерапии?
Действие химиотерапевтических (цитотоксических) препаратов направлено на все быстроделящиеся клетки. Это клетки как злокачественные, так и здоровые, в том числе клетки волосяных фолликулов, они делятся каждые 23-72 часа. Если назначена лекарственная терапия рака химиопрепаратами, волосы могут начать выпадать уже через несколько недель после начала лечения. Это может происходить и постепенно, и резко, только на голове или по всему телу, включая лицо, руки, ноги, подмышки и лобковую часть.
Тотальная алопеция (полная утрата волос навсегда), вызванная химиотерапией, возможна, но наблюдается крайне редко — после долгих лет высокодозной химиотерапии.
Когда волосы начнут расти снова?
Через две-три недели после окончания лечения на голове появятся первые волосы, они будут очень тонкие, «полупрозрачные», похожие на пушок.
Через месяц начнут расти нормальные волосы, скорость роста будет близкой к привычной, но может измениться цвет и структура (толщина и диаметр) волос, они могут начать виться или, напротив, стать прямыми.
Время, которое понадобится для того, чтобы волосы на голове (и на теле, если произошло выпадение) полностью восстановились, варьируется от человека к человеку. Чаще всего выпадают волосы, которые затем же и первыми начнут расти. Поэтому не удивляйтесь, если волосяной покров на макушке будет восстанавливаться быстрее, чем отрастут брови или ресницы.
Полное восстановление волос может занять от 6 месяцев до 1 года.
Холодовой шлем как профилактика выпадения волос при химиотерапии
Эффективная профилактика выпадения волос, связанного с лекарственной терапией онкологических заболеваний, существует. Охлаждение кожи головы, которое проводится непосредственно во время сеанса химиотерапии, может значительно снизить вероятность алопеции или замедлить выпадение волос. Это метод с доказанным уровнем успешности. Положительные результаты при использовании холодового шлема особенно выражены у пациентов с диагнозом рак молочной железы (подтверждающие данные можно найти здесь).
Холодовой шлем — это специальная силиконовая шапочка с неопреновым покрытием, соединенная с охлаждающей системой.
Под воздействием холода снижается активность клеток волосяных фолликулов, деление клеток замедляется, соответственно, снижается сила токсического воздействия химиопрепаратов. Уменьшается и приток крови к волосяным фолликулам, за счет этого химиопрепараты достигают их не в полном объеме. Основа хладагента, используемого в охлаждающей системе, — соляной раствор, в случае протекания он безопасен и для пациента, и для врача, который проводит процедуру гипотермии. Процедуру начинают за 30 минут до сеанса химиотерапии, продолжают во время сеанса и после него (45-90 минут), именно такой, рекомендованный и проверенный подход обеспечивает максимальную защиту. Процедура хорошо переносится, но иногда пациенты чувствуют себя не очень комфортно из-за ощущения холода, поэтому рекомендуется выбирать одежду, в которой будет тепло.
В 2017 году гипотермия была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для всех солидных новообразований (опухолей с конкретной локализацией) с некоторыми исключениями.
В Рассвете успешно применяют подобную сопроводительную терапию. Для профилактики алопеции, вызванной химиотерапией, в клинике используется самая современная система охлаждения кожи головы: аппарат Orbis 2 компании Paxman coolers (США) — ведущего производителя таких медицинских устройств. Процедура гипотермии проводится согласно международным протоколам и направлена на повышение качества жизни наших пациентов, столкнувшихся с трудным диагнозом.
Противопоказания гипотермии кожи головы:
Симптомы рака: что должно насторожить?
Не всегда онкологические заболевания удается диагностировать на ранних стадиях. Одна из причин — несвоевременное обращение за помощью: часто люди не знают о признаках, которые могут указывать на рак.
Перечисляем основные симптомы, которые должны насторожить. В большинстве случаев они вызваны другими заболеваниями. Если какие-то из симптомов сохраняются долгое время или прогрессируют, обратитесь к врачу.
Общие симптомы рака
Ночное потоотделение могут вызвать различные инфекции или прием некоторых лекарств. Еще этот симптом часто встречается у женщин во время менопаузы. Однако обильное потоотделение ночью также может быть признаком онкологического заболевания.
Резкая потеря веса без объяснимых причин — сигнал, который может указывать на различные заболевания. В случае с онкологическими заболеваниями этот симптом чаще всего встречается при раке поджелудочной железы, желудка, пищевода или легких.
Обращайте внимание на шишки или отеки, возникшие по непонятным причинам. Если они появились после ушиба, удара и долгое время не проходят, также необходимо проконсультироваться с врачом.
Боль — это защитный сигнал организма, который говорит о том, что в организме что-то не так. Боль может быть ранним симптомом некоторых онкологических заболеваний, например рака костей или яичек. Головные боли, которые со временем учащаются или усиливаются входят в список возможных симптомов опухолей головного мозга. Боль в спине может быть признаком рака толстой, прямой кишки или яичников.
Если боль вызвана онкологическим заболеванием, чаще всего это означает, что опухоль распространилась на другие ткани и органы. В процессе роста она может давить на расположенные рядом нервы, кости или органы. Кроме того, раковые клетки могут выделять химические вещества, которые вызывают боль. Также боль провоцирует реакция организма на эти вещества.
Сильная и прогрессирующая усталость, которая не проходит после сна и отдыха, может указывать как на распространение опухоли, так и быть симптомом ранних стадий некоторых видов рака, например лейкемии.
Локальные симптомы рака
Кожа обычно быстро восстанавливается — мелкие повреждения заживают около недели. Если небольшие раны и язвы не проходят в течение долгого времени, даже если они при этом не болят, необходимо проконсультироваться с врачом.
Обратитесь к врачу, если заметили необычную родинку: она поменяла цвет, форму, болит, кровоточит. Заметить появление новых родинок или изменения существующих бывает сложно. Людям с повышенным риском развития меланомы рекомендуют составлять карту родинок.
Незаживающая язва во рту может быть симптомом рака полости рта. На это следует обратить особое внимание людям, которые курят, жуют табак и часто употребляют алкоголь.
Белые пятна во рту или на языке могут быть лейкоплакией — заболеванием, которое поражает полость рта и язык. Это состояние также чаще всего возникает из-за употребления табака, в том числе курительного, жевательного и загубного. Без лечения лейкоплакия может перерасти в рак ротовой полости.
Язвы на половых органах могут быть признаком инфекции или ранней стадии рака вульвы и полового члена.
Любые кровотечения или кровянистые выделения, за исключением менструации — это всегда признак какого-то нарушения в организме, о котором нужно сообщить врачу. Кашель с кровью может сигнализировать о раке легких, рвота с кровью — о раке пищевода или раке желудка. При колоректальном раке кровь может выделяться со стулом. Рак шейки матки или яичников может вызывать вагинальные кровотечения или необычные выделения из влагалища, рак молочной железы — кровянистые выделения из соска.
Шишка или уплотнение в груди могут быть симптомами как ранней, так и поздней стадий рака. При их обнаружении обязательно следует посетить врача. Некоторые виды рака молочной железы могут вызвать покраснение или уплотнение в области груди. В редких случаях кожа на соске может стать чешуйчатой и шелушиться, покрыться корками, напоминающими экзему, которые вызывают зуд. У мужчин рак молочной железы встречается очень редко, но им также необходимо обращаться к врачу при необычных изменениях груди.
Трудности с глотанием пищи, изжога, расстройство желудка, потеря аппетита на протяжении длительного времени могут быть признаками рака пищевода или желудка.
Сбои в работе кишечника (длительный запор, диарея или чувство неполного опорожнения) могут быть симптомами рака толстой кишки. Боль при мочеиспускании, кровь в моче или изменение частоты мочеиспускания (слишком часто или редко) могут быть связаны с раком мочевого пузыря или простаты.
Часто кашель и охриплость встречаются при простуде. Однако нужно насторожиться, если они держатся дольше нескольких недель или усиливаются: кашель может быть признаком рака легких, а охриплость — рака гортани.
Головная боль, судороги, изменения зрения, слуха, проблемы с речью и координацией могут сигнализировать об опухоли головного мозга.
Научный редактор: Екатерина Коробейникова, онколог-химиотерапевт, выпускница Высшей школы онкологии
Выпадение волос
Выпадение волос
Некоторые виды противоопухолевого лечения, особенно химиотерапия и лучевая терапия, могут вызывать выпадение волос. В процессе проведения химиотерапии волосы могут выпадать по всему телу, тогда как в процессе лучевой терапии это происходит только на тех участках, которые подвергаются воздействию облучения. Выпадение волос в процессе лечения злокачественных новообразований также обозначают медицинским термином «алопеция».
Причиной развития алопеции является повреждение волосяных фолликулов, из которых растут волосы. Выпадение волос на фоне лечения отмечается не у всех пациентов. Во многом это зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента и проводимого лечения. Некоторые противоопухолевые препараты часто вызывают алопецию, другие – редко. Наиболее часто выпадение волос отмечается на фоне применения следующих препаратов:
Спросите у Вашего лечащего врача, стоит ли ожидать развития алопеции на фоне того лечения, которое Вам предлагается и когда это может произойти.
Что можно сделать для того, чтобы снизить дискомфорт от выпадения волос?
Если начинается активный процесс выпадения волос, или Ваш доктор говорит Вам, что на фоне проводимого лечения избежать развития алопеции невозможно, хорошей идеей может оказаться сделать короткую стрижку или полностью сбрить волосы на голове до начала лечения. Вы можете подобрать парик, подходящий по цвету к Вашим волосам или носить косынку. Существует множество специализированных магазинов в которых Вы можете подобрать парик, который подходит именно Вам.
Помните, что в большинстве случаев алопеция является обратимым процессом. Волосы начнут отрастать вскоре после завершения процесса противоопухолевого лечения, как правило, это происходит в течение 2-3 месяцев после окончания химиотерапии, в течение 3-6 месяцев – после завершения лучевой терапии, в зависимости от дозы полученного облучения (если лучевая терапия не затрагивала волосистую часть головы, выпадения волос на ней не произойдет).
После лечения отрастающие волосы могут отличаться от тех, которые были раньше. Они могут быть кудрявыми или наоборот – прямыми, кроме того может несколько отличаться и их оттенок. Как правило, через некоторое время их вид возвращается к первоначальному – как до лечения. В некоторых случаях. Необходимо отметить, что если какой-то участок тела подвергся воздействию высоких доз облучения в процессе лучевой терапии, отрастающие на нем волосы могут быть тоньше или волосы на нем могут не расти вовсе.
Кроме того, разработаны и испытываются устройства, которые могут снижать риск развития облысения в процессе лечения. Они могут оказывать защитное действие на волосяной покров в процессе проведения лечения за счет охлаждения кожи головы, что приводит к уменьшению притока к ним крови и, соответственно, уменьшению воздействия противоопухолевых препаратов, однако эфективность данного подхода на сегодняшний день не доказана.
