При какой онкологии болят суставы
Многие больные раком жалуются на утомление и мышечную боль, иногда непропорционально относительно потери веса тела. Часто выдвигается предположение, что у некоторых из таких пациентов есть более выраженные мышечные нарушения. Наоборот, ясные миопатические синдромы встречаются нечасто, редки и артритические осложнения.
Полимиозит и дерматомиозит при раке
Типичный для полимиозита синдром, который может быть связан с изменениями кожи, неотличимыми от дерматомиози-та, редко сопровождает раковое заболевание, что было показано для всех типов опухолей. У больного с полимиозитом вероятность обнаружения скрытой, локализованной и излечимой опухоли низка, только 10-15% случаев имеют связь с новообразованием.
Поэтому врачу предстоит решать, в какой степени проводить обследование (при этом синдроме) для каждого пациента. Гораздо вероятнее при наличии синдрома дерматомио-зита обнаружить рак у мужчин старше 50 лет. В такой группе больных намного чаще остальных опухолей встречается бронхиальная карцинома. У больных дерматомиозитом среднего возраста рационально проводить минимальное обследование.
Оно включает рентген грудной клетки, анализ на кислую фосфатазу и УЗИ брюшной полости для мужчин, для женщин в дополнение к этому УЗИ таза и маммографию. Конечно, при наличии таких клинических явлений, как ректальное или вагинальное кровотечение или продолжительный кашель, необходимо дальнейшее обследование.
Эти синдромы характеризуются медленно прогрессирующей симметричной слабостью проксимальных мышц. Кожные изменения включают эритему и отек лица, особенно по носу и вокруг глаз. Хронические контрактуры и кальцификация, типичные для болезни в детском возрасте, обычно не успевают развиться. Временное улучшение наступает на фоне приема стероидов, также его может дать азатиоприн. По возможности нужно осуществлять лечение опухоли, лежащей в основе рассматриваемых синдромов.
Гипертрофическая легочная остеоартропатия у больных раком
В настоящее время практически единственной причиной редкого синдрома гипертрофической легочной остеоартропатии является бронхогенный рак, но данный синдром встречается и при метастазах в легкое. При этом надкостница на концах трубчатых костей (особенно большеберцовой и малоберцовой, лучевой и локтевой) приподнимается, утолщается и воспаляется; происходит периостальный остеогенез, обнаруживаемый по типичному слою обызвествления, расположенному параллельно и на 2-3 мм выше периостальной поверхности кости.
Кость при этом мягкая, соседние суставы могут быть горячими, набухшими, обычно наблюдается утолщение концевых фаланг пальцев. Патогенез данного синдрома не известен, однако он может регрессировать при лечении опухоли или ее удалении. При редко встречающейся форме этого синдрома могут быть признаки акромегалии, повышенный уровень гормона роста в плазме.
Полиартрит у больного раком
Редким осложнением ракового заболевания, особенно лимфомы и рака легкого, может быть асимметричный полиартрит. Дифференциальную диагностику надо проводить с ревматоидным артритом, в отличие от которого анализ на ревматоидный фактор отрицательный, и артрит менее эрозивный. Данный синдром может утихнуть при удалении опухоли.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Первые признаки рака костей
Рак костей – это опасное и довольно распространенное онкологическое заболевание, при котором опухоль поражает костную или хрящевую ткань. Под таким названием преимущественно подразумевается вторичное поражение костей метастазами. Однако, существует и целый ряд первичных новообразований костной ткани – остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга.
Эти злокачественные образования в основном развиваются в молодом возрасте и у детей, что делает рак костей особо грозной и актуальной проблемой онкологии. Важным прогностическим признаком является раннее определение болезни и своевременное обращение за квалифицированной помощью. Поэтому, так важно знать, как определить рак кости на ранней стадии и какие диагностические процедуры пройти в первую очередь.
Причины развития
Как и большинство злокачественных новообразований, рак костей не имеет конкретной причины. На сегодняшний день наиболее значимым принято считать наследственную предрасположенность. Так, саркома Юинга чаще всего развивается у людей с синдромом Педжета и Ли-Фраумени. Кроме этого, доказана генетическая сцепленность рака костей с ретинобластомой. 
К предрасполагающим факторам риска относится:
Клинические проявления рака костей
Как начинается рак костей? Какой-либо специфической симптоматики, присущей конкретным опухолям, не существует. Тем не менее, следует отметить, что некоторые новообразования костной ткани могут иметь схожие симптомы на самых ранних этапах развития.
В первую очередь, следует обратить внимание на боль в конечностях или суставах, которая возникла спонтанно, без предшествующих травм либо повреждений. Боль носит ноющий, иногда резкий характер, усиливается в ночное время и плохо купируется анальгетиками.
Надо обратить внимание, что в большинстве случаев рак костей поражает большие трубчатые кости и часто локализуется вблизи связок и суставов. Например, это бедренная кость, большеберцовая или плечевая кости. Поэтому на боль и дискомфорт в этих частях тела следует обращать особое внимание.
Кроме этого, важно отличать сам характер неприятных ощущений в костях. Если речь идет о воспалении, то практически всегда боль сопровождается другими признаками – ограничением подвижности, покраснением, отеком. В случае же онкологического процесса, признаки воспаления отсутствуют. В свою очередь, могут наблюдаться симптомы общей интоксикации организма и активизации иммунной системы организма. К ним относятся:
Первые признаки рака костей у женщин также могут проявляться сбоями менструального цикла, кровотечениями из половых путей. Это связано с влиянием многих опухолей на общий гормональный фон.
При обнаружении любых вышеперечисленных симптомов, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью. Врач поликлиники направит к профильному специалисту либо назначит дополнительное диагностическое обследование.
Протокол диагностического обследования при подозрении на рак костей
В странах с развитой системой медицины, например в Израиле, при подозрении на наличие злокачественных опухолей костной ткани, пациент проходит определенный алгоритм обследования. Все процедуры проводятся строго в соответствии с международными протоколами, общепринятыми в развитых странах. Этот протокол дает возможность быстро поставить диагноз, если первые симптомы рака костей были вовремя выявлены.
Для начала пациент сдает общие анализы крови и мочи, проходит рентгенографию части тела, со стороны которой есть жалобы. Параллельно с общим анализом крови, делаются развернутые тесты, включая биохимию и онкомаркеры. Эти методы обследования в 90% случаев позволяют точно определить диагноз.
Если случай является спорным, либо по каким-то причинам возникают затруднения,назначаются дополнительные методы диагностики. К ним относятся магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). С МРТ знаком практически каждый человек, даже далекий от медицины, а вот о ПЭТ-КТ пока мало кто знает на просторах бывшего СССР.
Позитронно-эмиссионная томография – это современный высокоточный технологичный метод исследования, который определяет скорость метаболизма в тканях. В связи с тем, что опухолевые клетки имеют более высокий уровень обмена веществ, чем здоровые ткани – ПЭТ-КТ имеет чрезвычайно высокую разрешающую способность.
Современные ПЭТ томографы позволяют разглядеть скопления раковых клеток, размером менее одного миллиметра, то есть конгломерат в сотни клеток. Такая точность позволяет очень детально определить распространение опухоли и дифференцировать ее от здоровой ткани.
Заключительным этапом диагностики при раке костей является пункционная биопсия материала из опухоли. В основном она проводится тонкоигольным методом, под контролем УЗИ либо компьютерной томографии. Материал отправляется в гистологическую лабораторию, где окончательно определяется точный гистологический тип опухоли.
Методы лечения
Выбор тактики лечения рака костей зависит от многих индивидуальных факторов. Это расположение опухоли, конкретный тип рака и стадия, на которой было диагностировано заболевание. Однако, если речь идет о первичном опухолевом очаге, а не метастазах, основным методом является хирургическое удаление образования.
В современных клиниках операции по резекции новообразований кости проводятся малоинвазивными щадящими методиками. Это криохирургические методики, лазерная и радиочастотная деструкция опухоли. Если опухоль прорастает глубоко в здоровые ткани и хирургам приходится удалять значительную часть кости, может нарушаться функциональность конечности или сустава.
В таком случае на место резекции устанавливается имплант. Обычно используют либо аллотрансплантат – часть собственной кости из другой части тела, либо титановые заменители.
Традиционные методы лечения рака костей – химиотерапия и лучевое лечение отходят на второй план в современном мире. Вместо них применяются высокотехнологичные методики, например, таргетное и биологическое лечение, иммунотерапия. Если же есть показания к использованию химиотерапевтических препаратов, их вводят местно, с использованием технологии брахитерапии. Таким образом, негативное воздействие на здоровые ткани сводится к минимуму.
Перспективным направлением в лечении рака костей является применение моноклональных антител. Так, препарат Пембролизумаб показал высокую эффективность в лечении саркомы костей, в том числе на поздних стадиях.
