при какой диарее происходит гиперсекреция и нарушение всасывания воды и электролитов
Ответы на тест НМО «Сестринская помощь детям при острых кишечных инфекциях (ОКИ)»
1. В какой период лихорадки может резко снизиться артериальное давление?
1) в 1 и 3 периоды;
2) в 1 период;
3) в 3 период;+
4) во 2 период.
2. Восприимчивый контингент к сальмонеллезу
1) вся возрастная группа;
2) дети от 7 и до 14 лет;
3) дети первых 2-х лет.+
3. Восприимчивый контингент к шигеллезу
1) вся возрастная группа;
2) дети до года;
3) дети от 2 до 7 лет;+
4) дети от 7 и до 14 лет.
4. Восприимчивый контингент к эшерихиозу
1) все возрастные группы;
2) дети до 6 месяцев;+
3) дети от 1 года;
4) дети от 2 до 7 лет.
5. Длительность диареи при ротавирусной инфекции
1) от 3 до 7 дней;
2) от 7 до 10 дней;+
3) от 7 до дней;
4) от нескольких часов до 7 дней.
6. Иммунитет после перенесенного сальмонеллеза
1) видоспецифический антимикробный;
2) ненапряженный типоспецифический;+
3) пожизненный антитоксический;
4) пожизненный видовой и антимикробный.
7. Иммунитет после перенесенного шигеллеза
1) видоспецифический антимикробный;+
2) до 1 года общий для всех типов;
3) пожизненный антитоксический;
4) пожизненный видовой и антимикробный.
8. Инфекционная диарея вызывается
1) аллергией;
2) бактериями;+
3) грибами;
4) неправильным питанием.
9. К какому типу микроорганизмов относится возбудитель дифтерии?
1) вирусы;
2) грам (-) бактерии;+
3) простейшие;
4) риккесии.
10. Какая локализация патологического процесса является типичной для острой дизентерии?
1) восходящий отдел толстой кишки;
2) дистальные отделы толстой кишки;+
3) подвздошная кишка;
4) тонкая кишка.
11. Какая сезонность у шигеллеза?
1) зимой;
2) круглый год;
3) летне-осенняя;+
4) осенне-зимний.
12. Какие токсины образуют бактерии эширихиоза?
1) не образуют;
2) только экзо;
3) только эндо;
4) экзо- и эндотоксины.+
13. Каким образом наиболее часто происходит заражение при дифтерии?
1) воздушно-капельным путем;+
2) нозокомиально;
3) пищевым путем;
4) трансмиссивно.
14. Каким путем не передается сальмонеллез?
1) водным;
2) ингаляционным;+
3) контактным;
4) пищевым.
16. Какого генеза бывает рвота у пациентов с острыми кишечными инфекциями?
1) желудочного;
2) перифирическая;
3) центрального;
4) центрального и желудочного.+
17. Какой из перечисленных методов диагностики позволяет выделить возбудителя шигеллеза?
1) бактериологическое исследование кала;+
2) бактериоскопия кала;
3) исследование крови на стерильность;
4) серологическое исследование.
18. Какой стул при шигеллезе?
1) обильный темно-желтого цвета;
2) с прожилками крови;
3) скудный жидкий со слизью и зеленью;+
4) черный стул.
19. Показание для проведения очистительной клизмы
1) отсутствие стула в течение 2-х дней;+
2) отсутствие стула в течение 3-х дней;
3) отсутствие стула в течение 4-х дней;
4) отсутствие стула в течение одного дня.
20. При какой диарее происходит гиперсекреция и нарушение всасывания воды и электролитов?
1) инвазивной;
2) осмотической;
3) секреторной;+
4) смешанной.
21. При каком типе диареи проявляется водянистая диарея без проявления метеоризма?
1) инвазивном;
2) осмотическом;
3) секреторном;+
4) смешанном.
22. При каком типе диареи проявляется водянистая диарея с явлениями метеоризма?
1) инвазивном;
2) осмотическом;+
3) секреторном;
4) смешанном.
23. При обтирании пациента с целью снизить его температуру тела, какая должна быть температуры воды?
1) 21ºС;
2) 25ºС;
3) 30ºС;
4) комнатной.+
24. При умеренно повышенной температуре тела (менее 38,5ºС) во время инфекционного заболевания следует ли стремиться ее снизить?
1) да;
2) нет;+
3) следует, но после повышения температуры тела выше 40,5ºС;
4) экстренно.
25. С помощью какого продукта питания может быть передача шигеллеза?
1) молочные продукты;+
2) мясные продукты;
3) овощи;
4) фрукты.
26. Сезонность сальмонеллеза
1) весенне-летнее;+
2) круглый год;
3) летне-осенняя;
4) осенне-зимний.
27. Укажите, какой путь передачи преобладает при шигеллезе у детей первого года жизни?
1) водный;
2) воздушно-капельный;
3) контактно-бытовой;+
4) пищевой.
28. Укажите, кто служит источником инфицирования при шигеллезе?
1) грызуны;
2) домашние животные;
3) птицы;
4) человек.+
29. Характер стула при сальмонеллезе
1) «болотной тины»;+
2) «малинового желе»;
3) «милены»;
4) обычный.
30. Что относится к 1 степени дегидратации?
1) АД ниже 60 мм рт ст;
2) потеря массы тела более 10%;
3) потеря массы тела до 5%;+
4) потеря массы тела до 6-9%.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Диарея, запор и нарушение всасывания
Нормальная функция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — Всасывание жидкости и электролитов
Всасывание питательных веществ
Перистальтика кишечника
Обеспечивает продвижение кишечного содержимого от желудка к анальному отверстию с разделением компонентов, что способствует абсорбции питательных веществ. Продвижение содержимого по кишечнику контролируется нервным, миогенным и гормональным механизмами, в частности, нейромедиаторами перистальтического моторного комплекса. Последовательная волна нейромышечной активности начинается в пилорическом отделе голодного желудка и медленно перемещается вниз по тонкой кишке. Помимо общей двигательной активности, в дистальных отделах толстой кишки существует локальная перистальтика, продвигающая каловые массы. Дефекация осуществляется в результате расслабления внутреннего анального сфинктера в ответ на растяжение прямой кишки в сочетании с произвольным контролем сокращения наружного анального сфинктера.
Диарея
Диарея определяется как выделение более 200 г/сут каловых масс при низком содержании растительных волокон в пище (западная диета); термин «диарея» также употребляется для обозначения разжиженного или водянистого кала. Медиаторный контроль происходит по одному из следующих механизмов.
Осмотическая диарея. Невсосавшиеся растворенные вещества повышают осмотическое внутрикишечное давление, вызывая секрецию воды в просвет кишки; обычно этот процесс прекращается при голодании, осмотический промежуток для жидкости в просвете толстой кишки выше 40 (см. ниже). Причины этого: недостаточность дисахаридаз (например, лактазы); недостаточность функции поджелудочной железы, кишечный дисбактериоз, избыточный прием слабительных, в том числе лактулозы или сорбитола; целиакию, спру и синдром короткой кишки. Лактазная недостаточность может быть первичной (чаще у негров и выходцев из Азии старше 20 лет) или вторичной (вирусный, бактериальный, протозойный гастроэнтериты, разные виды спру, квашиоркор).
Секреторная диарея. Активная секреция ионов вызывает облигатную потерю воды, кал обычно водянистый, понос часто профузный, голодание не дает эффекта; концентрация Na+, K+ в кале увеличивается по мере снижения осмотического промежутка ниже 40. Причины: вирусная инфекция (ротавирусы, Норфолк), бактериальная инфекция (холера, энтеротоксигенная Е. соli, Staph. aureus), простейшие (Giardia, Isospora, Cryptosporidid), СПИДассоциированные инфекции (включая микотическую инфекцию), некоторые лекарственные средства (теофиллин, колхицин, простагландины, диуретики), синдром Золлингера-Эллисона (повышенная продукция гастрина); опухоли, продуцирующие вазоактивные кишечные пептиды, раковые опухоли (гистамин и серотонин), медуллярная карцинома щитовидной железы (простагландины и кальцитонин), тучноклеточный лейкоз, базофилоклеточный лейкоз, дистальная ворсинчатая аденома толстой кишки (прямая секреция богатой электролитами, особенно калием, жидкости), колит и диарея при холере (недостаточность всасывания солей желчных кислот в подвздошной кишке).
Экссудативная диарея. Воспаление, некроз и десквамация слизистой оболочки толстой кишки; может включать компоненты секреторной диареи при выделении простагландинов клетками, вовлеченными в воспаление; кал содержит лейкоциты, а также скрытую или явную кровь. Причины: бактериальная инфекция, например Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia, инвазивная или энтеротоксигенная Е. соli, Vibrio parahemolyticus; колит, вызванный Clostridium difficile (часто связан с применением антибиотиков), паразитарная инвазия толстой кишки, болезнь Крона, язвенный проктоколит, идиопатический колит, дивертикулит, пострадиационный энтероколит, нарушение мезентериального кровообращения, прием цитостатиков, ишемия кишечника.
Расстройства перистальтики кишечника. Нарушение координированного контроля за процессом продвижения пищевой массы по кишечнику, диарея часто перемежающаяся или сменяемая запором. Причины: сахарный диабет, недостаточность надпочечников, тиреотоксикоз, ДБСТ, васкулит, паразитарная инвазия, гиперсекреция гастрина и VIP (вазоактивный кишечный пептид), амилоидоз, прием слабительных (особенно, содержащих магний), антибиотиков (эритромицин), холинергических препаратов; первичные неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, травматическая невропатия), задержка каловых масс в кишечнике, дивертикулез, синдром раздраженной кишки. Кровь в просвете кишечника вызывает катаральное воспаление, поэтому выраженное кровотечение из верхних отделов ЖКТ провоцирует диарею, стимулируя усиленную перистальтику.
Уменьшение поверхности всасывания. Часто является следствием хирургического вмешательства (обширная резекция или существенная реконструкция кишечника), в результате чего уменьшается поверхность для усвоения жира и углеводов, а также для всасывания воды и электролитов; возникает спонтанно при тонкотонкокишечном или особенно гастротолстокишечном свище.
Диагностика
Анамнез. Диарею следует отличать от недержания кала, изменения объема каловых масс, ректального кровотечения и от нормальной дефекации малыми, частыми порциями. Важно тщательно разобраться в применявшихся медикаментах. При чередовании запоров и поносов следует заподозрить локальную обструкцию или очаг раздражения в толстой кишке. Внезапный эпизод диареи, часто с тошнотой, рвотой, лихорадкой, типичен для вирусной или бактериальной инфекции, дивертикулита, ишемии, радиационного энтероколита, медикаментозной диареи и может быть первым проявлением НЯК. Более длительные и выраженные эпизоды диареи встречаются при мальабсорбции, НЯК, метаболических или эндокринных заболеваниях, панкреатической недостаточности, чрезмерном приеме слабительных, ишемии, опухоли (с гиперсекрецией или частичной обструкцией) или синдроме раздраженной толстой кишки. Паразитарная инвазия и некоторые типы бактериального энтерита также могут давать хроническую симптоматику. В частности, зловонный или «жирный» стул говорит о мальабсорбции жиров. Задержка каловых масс может вызвать значимую диарею, так как будет проходить через участок обструкции. Некоторые инфекционные причины диареи обусловлены иммунодефицитным состоянием (табл. 201).
Физикальное исследование. При острой диарее признаки дегидратации часто выражены. Лихорадка и боль при пальпации брюшной полости позволяют заподозрить инфекцию или воспалительное заболевание, эти признаки часто отсутствуют при вирусном энтерите. Проявления мальдигестии скорее говорят о хроническом характере процесса. Некоторые симптомы вызваны дефицитом определенных веществ вследствие нарушения всасывания (хейлит при дефиците рибофлавина, глоссит при дефиците цианокобаламина, фолатов).
Исследование кала. Посев на бактериальную патогенную микрофлору, выявление лейкоцитов, яиц и личинок паразитов, определение токсина Clostridium difficile, — все это необходимо исследовать у больных с длительной, выраженной или кровавой диареей. Наличие крови (тест на скрытую кровь в кале) или лейкоцитов (окраска по Райту) говорят о воспалении (болезнь Крона, язвенный колит, инфекция, ишемия).
Окраска по Граму культуры из кала позволяет выявить Staphyhcoccus, Campylobacter, Candida. Стеаторея, определяемая окраской кала суданом III или 72-часовым количественном анализом кала на жиры, позволяет заподозрить мальабсорбцию или панкреатическую недостаточность. Исследование содержания Na+, K+ в жидкой части каловых масс дает возможность отличить осмотическую диарею от других ее видов [осмотическая диарея определяется по осмоляльному промежутку при исследовании кала = (осмоляльность) сыворотки — 2х(Na+ + K+кала>50].
Лабораторные исследования. Клинический анализ крови может выявить анемию (острая или хроническая кровопотеря или нарушение всасывания железа, фолатов, цианокобаламина), лейкоцитоз (воспаление), эозинофилию (паразитарное, опухолевое заболевание толстой кишки или НЯК). Содержание в сыворотке кальция, альбумина, железа, холестерина, фолатов, витамина В12, железосвязывающая способность сыворотки, ПВ позволяют судить о мальабсорбции или недостаточное питании.
Другие исследования. Проба с D-ксилозой — удобный скринингтест для оцен ки всасывания в тонкой кишке. Биопсия слизистой оболочки информативна для доказательства нарушенного всасывания в тонкой кишке. Специальные исследования включают пробу Шиллинга (нарушение всасывания витамина В12), дыхательные пробы: определение водорода в выдыхаемом воздухе после приема меченной по водороду лактулозы (ускоренный рост бактериальной микрофлоры), гликохолевой кислоты (нарушение всасывания в подвздошной кишке), триолеина (нарушение всасывания жиров), секретиновый и бентиромидовый тесты (панкреатическая недостаточность). Ректоромано- и колоноскопия применяются для диагностики колита, особенно псевдомембранозного и ишемического, но они не всегда помогают дифференцировать инфекционное поражение от неинфекционного (особенно НЯК). Контрастное рентгенологическое исследование с бария сульфатом позволяет заподозрить мальабсорбцию (утолщение складок толстой кишки), илеит или колит, туберкулез (воспаление в области илеоцекального угла), дивертикулит, опухоль, тонкокишечный свищ или расстройства перистальтики.
Таблица 201 Инфекционные причины диареи у больных СПИДом
Неоппортунистические возбудители
Оппортунистические возбудители
Простейшие
Тест с ответами по теме «Сестринская помощь детям при острых кишечных инфекциях (ОКИ)»
При обтирании пациента с целью снизить его температуру тела, температура воды должна быть комнатной.
Проблема острых кишечных инфекций носит междисциплинарный характер и встречается в практической деятельности медицинских специалистов различных клинических отраслей медицины (педиатрии, инфекционных болезней, гастроэнтерологии и др.).
1. В какой период лихорадки может резко снизиться артериальное давление?
1) в 1 и 3 периоды;
2) в 1 период;
3) в 3 период;+
4) во 2 период.
2. Восприимчивый контингент к сальмонеллезу
1) вся возрастная группа;
2) дети от 7 и до 14 лет;
3) дети первых 2-х лет.+
3. Восприимчивый контингент к шигеллезу
1) вся возрастная группа;
2) дети до года;
3) дети от 2 до 7 лет;+
4) дети от 7 и до 14 лет.
4. Восприимчивый контингент к эшерихиозу
1) все возрастные группы;
2) дети до 6 месяцев;+
3) дети от 1 года;
4) дети от 2 до 7 лет.
5. Длительность диареи при ротавирусной инфекции
1) от 3 до 7 дней;
2) от 7 до 10 дней;+
3) от 7 до дней;
4) от нескольких часов до 7 дней.
6. Иммунитет после перенесенного сальмонеллеза
1) видоспецифический антимикробный;
2) ненапряженный типоспецифический;+
3) пожизненный антитоксический;
4) пожизненный видовой и антимикробный.
7. Иммунитет после перенесенного шигеллеза
1) видоспецифический антимикробный;+
2) до 1 года общий для всех типов;
3) пожизненный антитоксический;
4) пожизненный видовой и антимикробный.
8. Инфекционная диарея вызывается
1) аллергией;
2) бактериями;+
3) грибами;
4) неправильным питанием.
9. К какому типу микроорганизмов относится возбудитель дифтерии?
1) вирусы;
2) грам (-) бактерии;+
3) простейшие;
4) риккесии.
10. Какая локализация патологического процесса является типичной для острой дизентерии?
1) восходящий отдел толстой кишки;
2) дистальные отделы толстой кишки;+
3) подвздошная кишка;
4) тонкая кишка.
11. Какая сезонность у шигеллеза?
1) зимой;
2) круглый год;
3) летне-осенняя;+
4) осенне-зимний.
12. Какие токсины образуют бактерии эширихиоза?
1) не образуют;
2) только экзо;
3) только эндо;
4) экзо- и эндотоксины.+
13. Каким образом наиболее часто происходит заражение при дифтерии?
1) воздушно-капельным путем;+
2) нозокомиально;
3) пищевым путем;
4) трансмиссивно.
14. Каким путем не передается сальмонеллез?
1) водным;
2) ингаляционным;+
3) контактным;
4) пищевым.
15. Каким путем не передается сальмонеллез?
1) водным;
2) ингаляционным;+
3) контактным;
4) пищевым.
16. Какого генеза бывает рвота у пациентов с острыми кишечными инфекциями?
1) желудочного;
2) перифирическая;
3) центрального;
4) центрального и желудочного.+
17. Какой из перечисленных методов диагностики позволяет выделить возбудителя шигеллеза?
1) бактериологическое исследование кала;+
2) бактериоскопия кала;
3) исследование крови на стерильность;
4) серологическое исследование.
18. Какой стул при шигеллезе?
1) обильный темно-желтого цвета;
2) с прожилками крови;
3) скудный жидкий со слизью и зеленью;+
4) черный стул.
19. Показание для проведения очистительной клизмы
1) отсутствие стула в течение 2-х дней;+
2) отсутствие стула в течение 3-х дней;
3) отсутствие стула в течение 4-х дней;
4) отсутствие стула в течение одного дня.
20. При какой диарее происходит гиперсекреция и нарушение всасывания воды и электролитов?
1) инвазивной;
2) осмотической;
3) секреторной;+
4) смешанной.
21. При каком типе диареи проявляется водянистая диарея без проявления метеоризма?
1) инвазивном;
2) осмотическом;
3) секреторном;+
4) смешанном.
22. При каком типе диареи проявляется водянистая диарея с явлениями метеоризма?
1) инвазивном;
2) осмотическом;+
3) секреторном;
4) смешанном.
23. При обтирании пациента с целью снизить его температуру тела, какая должна быть температуры воды?
1) 21ºС;
2) 25ºС;
3) 30ºС;
4) комнатной.+
24. При умеренно повышенной температуре тела (менее 38,5ºС) во время инфекционного заболевания следует ли стремиться ее снизить?
1) да;
2) нет;+
3) следует, но после повышения температуры тела выше 40,5ºС;
4) экстренно.
25. С помощью какого продукта питания может быть передача шигеллеза?
1) молочные продукты;+
2) мясные продукты;
3) овощи;
4) фрукты.
26. Сезонность сальмонеллеза
1) весенне-летнее;+
2) круглый год;
3) летне-осенняя;
4) осенне-зимний.
27. Укажите, какой путь передачи преобладает при шигеллезе у детей первого года жизни?
1) водный;
2) воздушно-капельный;
3) контактно-бытовой;+
4) пищевой.
28. Укажите, кто служит источником инфицирования при шигеллезе?
1) грызуны;
2) домашние животные;
3) птицы;
4) человек.+
29. Характер стула при сальмонеллезе
1) «болотной тины»;+
2) «малинового желе»;
3) «милены»;
4) обычный.
30. Что относится к 1 степени дегидратации?
1) АД ниже 60 мм рт ст;
2) потеря массы тела более 10%;
3) потеря массы тела до 5%;+
4) потеря массы тела до 6-9%.
Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).