При каком заикании бывают логофобии
Ожидайте
Перезвоните мне
Ваш персональный менеджер: Екатерина
Ответственная и отзывчивая! 😊
Аннотация: В статье идет речь о диагностике заикающихся подростков и взрослых, выявлении логофобии и других вторичных личностных изменений, которые учитываются при определении степени тяжести заикания.
Статья:
В статье идет речь о диагностике заикающихся подростков и взрослых, выявлении логофобии и других вторичных личностных изменений, которые учитываются при определении степени тяжести заикания. Рассматриваются тестовые методики, как дополнительный метод диагностики логофобии.
Логофобия в клинической картине заикания
Использование тестовых методик в диагностике логофобии у подростков и взрослых
Сталкиваясь с обследованием заикающихся подростков и взрослых, немаловажно уделить внимание выявлению логофобии и вторичных психологических изменений в состоянии обследуемого, так как выявление психических симптомов играет важную роль при определении степени тяжести заикания.
Это особенно актуально при диагностике лиц призывного возраста, проходящих военно-врачебную комиссию, а также для дальнейшего планирования комплексной медико-психолого-логопедической реабилитации.
Если рассматривать клиническую картину заикания, то можно выделить две группы нарушений, выступающих на первый план:
Рассмотрим подробнее, как проявляются особенности в психоэмоциональной сфере и в поведении заикающегося.
Непосредственно в процессе беседы с обследуемым, как правило, обращают на себя внимание двигательные и речевые уловки.
Двигательные уловки
Двигательные уловки представляют собой сознательные действия которые сопровождают речь и носят маскировочный характер ( пациент шмыгает носом, потирает нос, переступает с ноги на ногу, двигает плечами, прикрывает рот рукой, трогает волосы, расстегивает и застегивает пуговицу и т. д.).
Многие заикающиеся отмечают, что им становится легче говорить совершая какое-либо действие, однако такой эффект возникает из-за отвлечения от речи.
У некоторых пациентов двигательные уловки настолько сложны, что напоминают ритуал.
Речевые уловки
К речевым уловкам относятся эмболы или эмболофразия — слова или звукосочетания, лишенные смысловой нагрузки, которые заикающиеся произносят перед трудными звуками, либо чтобы заполнить паузы в речи.
Также к речевым уловкам можно отнести сознательное изменение лексико-грамматического строя речи. Предвидя речевую судорогу заикающийся меняет местами слова во фразе, заменяет слово синонимом. Преимущественно это наблюдается у подростков и взрослых.
Звукофобия
При обследовании выявляем у пациента наличие «трудных звуков» и избегание произнесения слов начинающихся на эти звуки. Чаще всего, этими «трудными звуками» являются согласные, при произнесении которых неизбежно возникают запинки в речи.
Избегая определенных звуков, пациент может заменять слова, подбирать синонимы, менять слова местами, произнесение этих звуков может сопровождаться сопутствующими движениями, двигательными уловками.
Если у пациента есть страх перед произнесением сложных для него звуков, то это свидетельствует о звукофобии.
Логофобия
У многих заикающихся, начиная с подросткового возраста, а иногда и раньше, появляется боязнь речевого общения — логофобия. Проявляется логофобия навязчивыми переживаниями и страхом возникновения речевых судорог.
Страх перед речевым общением приводит к увеличению запинок в речи, а последние способствуют нарастанию страха перед речью.
При логофобии характерно:
Тестовые методики как дополнительный метод в выявлении логофобии
Чтобы провести обследование наиболее эффективно, кроме наблюдения и беседы как дополнительный диагностический инструмент, целесообразно использование тестовых методик.
Тестовая методика «Речевой опросник»
Автором данной методики является Миссуловин Л. Я. Методика рассчитана на выявление наличия и определения уровня логофобии у пациента.
В опроснике предлагаются 40 предложений разбитые на 10 групп, которые необходимо завершить одним из четырех предложенных стандартизированных ответов.
В процессе беседы с обследуемым выясняем в каких ситуациях, обстоятельствах, при общении с какими людьми труднее всего говорить. После проведенной беседы, даем обследуемому заполнить тестовую методику «Речевой опросник» (см. приложение1).
1. …я говорю спокойно и без затруднений.
2. …я говорю с незначительными запинками.
3. …мне говорить трудно.
4. …мне говорить очень трудно.
В предложениях 15, 20, 25, 32 в четвертом варианте пре¬дусмотрен ответ отказ от речи («я говорить отказываюсь»)
Результаты оцениваются следующим образом:
| Ответ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| ключ | 0 | 1 | 2 | 3 | 3 |
| Ситуация речевого общения | 1 | 2 3 4 | 5 6 7 | 8 9 10 |
| Уровень логофобии | (РЗ) без логофобии | 1 уровень логофобии | II уровень логофобии | III уровень логофобии |
| Сумма баллов |
Интерпретация результатов, уровни логофобического синдрома у обследуемых.
1. Если преобладает сумма баллов в первой группе вопросов, то результат трактуется как наличие речевых затруднений без логофобии (РЗ).
4. III уровень логофобии. Пациент практически инвалидизирован. В лю¬бых ситуациях речевого общения отмечается выраженный страх перед речью.
Нередко в связи с этим не учится и не работает. Круг общения резко ограничен семьей (в семье также возможна определенная избирательность в системе общения). Друзей, знакомых, как правило, не имеет. Людей противоположного пола обычно сторонится.
Если пациент испытывает речевые затруднения в ситуациях из первой группы вопросов «Речь наедине с собой», то это говорит о том, что речевое нарушение имеет выраженную органическую основу.
Если обследуемый не преувеличивает тяжесть своего состояния т.е. без аггравации (что возможно при обследовании лиц, направленных военкоматом), визуальное наблюдение специалиста совпадает с его самооценкой и, соответствует уровню логофобии, выявленному с помощью тестовой методики «Речевой опросник».
Опросник для оценки речевой тревоги Р. Эриксона адаптированный В.А.Калягиным и Л.Н.Мацько
Этот опросник можно использовать при диагностике школьников, подростков и взрослых, он позволяет определить степень выраженности переживаний заикающихся по поводу собственной речи.
Опросник состоит из 24 суждений, на каждое суждение необходимо дать один из двух ответов да «+» или нет «-». (см. приложение 2).
Дается инструкция: прочитайте каждое утверждение теста и поставьте рядом с ним знак «+», если вы согласны с этим утверждением, и знак « — », если не согласны.
При обработке результатов мы подсчитываем количество совпавших ответов с ключом. Одно совпадение с ключом соответствует одному баллу. Далее суммируем общее количество баллов.
Ключ к интерпретации результатов по методике речевой тревожности
Р. Эриксона в адаптации В.А. Калягина—Л.Н. Мацько
Логофобия
Логофобия (глоссофобия) – это патологическая боязнь заговорить при людях. Сопровождает течение заикания, мутизма, дислалии, иногда возникает в рамках социофобии. При логофобии присутствует постоянный страх возникновения речевых судорог, опасение быть осмеянным окружающими, болезненная фиксация на речевом дефекте, из-за чего пациенты избегают ситуаций общения. Страх речи выявляется в ходе наблюдения, беседы, заполнения речевых опросников. Лечение логофобии проводится путем когнитивно-поведенческой терапии, речевых тренингов, освоения методов релаксации, логопедической коррекции.
Классификация
Логофобия относится к фобическим расстройствам. Может выражаться в нескольких вариантах:
В своем развитии логофобия проходит три стадии:
Причины логофобии
Заикание
В большей степени логофобия выражена при невротическом заикании, в меньшей – при неврозоподобном. В присутствии родных и хорошо знакомых людей страх речи может отсутствовать, однако в окружении посторонних, в незнакомой обстановке ситуация выходит из-под контроля. Логофобия может усиливаться при телефонном разговоре, общении с лицом противоположного пола, сверстниками или взрослыми.
Речевой невроз выражается в навязчивом страхе развития судорожных запинок при произнесении звука, слова, фразы, предложения. Нарастает тревога и беспокойство из-за боязни быть публично осмеянным. Тревожное ожидание является фактором, еще более сковывающим фонационные, артикуляционные, дыхательные мышцы. Поэтому с началом речи судорожные запинки усиливаются. В таком состоянии заикающийся говорит не то, что планировал, а то, что ему легче произнести. Иногда человек совсем замолкает, перестает отвечать на вопросы, замыкается в себе.
В результате логофобии пациент со временем начинает избегать устных речевых контактов, старается больше общаться в письменной форме. Постоянные затруднения в речи обусловливают развитие невротических реакций. Иногда следствием боязни речи становится обидчивость, озлобленность, излишняя агрессивность.
Мутизм
Выраженность логофобии может быть столь сильной, что человек предпочитает совсем не разговаривать в определенных ситуациях. Развивается элективный (избирательный) мутизм.
Пациент перестает общаться с лицами, вызывающими у него негативные эмоции, тревогу, страх: не заговаривает с ними, не отвечает на вопросы. При этом с другими людьми вербальный контакт сохранен, понимание речи не нарушено, письмена речь в норме. Иногда логофобия проявляется молчанием в строго определенных местах (детском саду, школе, секции), где пациент чувствует себя дискомфортно.
Дефекты дикции
Искаженное, ненормативное произношение звуков нередко становится причиной логофобии у подростков и взрослых. Осознание своего дефекта (шепелявости, картавости), выраженного национального акцента или местного говора (оканья, гэканья) в правильно говорящей среде может вызвать нежелание вступать в речевой контакт, отказ от общения, односложные ответы.
Окружающими такие проявления могут расцениваться как высокомерие, демонстративное поведение, однако на самом деле за этим скрывается смущение, боязнь быть «не как все», оказаться объектом насмешек и передразнивания. При разговоре люди с дефектами звукопроизношения стараются избегать трудных звуков или произносить их тихо, в ускоренном темпе, желая побыстрее «проскочить», сделать малозаметной свою проблему для окружающих.
Социофобия
Данная форма логофобии не связана с речевыми нарушениями и психическими расстройствами. За боязнью заговорить на публике могут скрываться детские страхи, критика родителей и учителей, отрицательный опыт предыдущих публичных выступлений, закончившихся провалом.
Проявлениями логофобии в этом случае становится пересыхание горла при попытке начать речь, затруднение дыхания. Человек не может вымолвить ни единого слова («молчит, как будто проглотил язык», «лишился дара речи»), так как ожидает очередную коммуникативную неудачу.
Если все же удается начать речь, то она изобилует запинками, оговорками, словами-паразитами, необоснованными паузами. Фразы произносятся обрывочно, нарушается логика и последовательность изложения мыслей, голос срывается, темп убыстряется либо замедляется. Артикуляция и дикция становятся нечеткими. Разговор или выступление заканчивается разочарованием, как для самого говорящего, так и для его слушателей.
Признаками речевой тревожности также выступают тремор рук, дрожь в ногах, учащенное сердцебиение, тошнота, потливость. Отмечаются головные боли, ощущение напряжения и боли в шее. Общее психологическое состояние характеризуется угнетенностью, подавленностью, сниженной самооценкой, неверием в себя. Внешне люди, страдающие логофобией, замкнуты, молчаливы, неконтактны. При этом внутренне они очень стремятся к общению, однако в силу своих страхов бояться преодолеть этот барьер.
Галитоз
Причиной логофобии может послужить неприятный, зловонный запах изо рта, который ощущается самим говорящим. Несвежее дыхание делает проблемным общение с людьми, находящимися в непосредственной близости, заставляет избегать различных проявлений чувств (поцелуев, дружеских объятий), интимных контактов.
В компании человек, страдающий галитозом, боится заговорить, предпочитает отмалчиваться, выражая свое мнение мимикой и жестами. Возникает постоянная необходимость в использовании спреев и ополаскивателей для полости рта, однако они лишь на непродолжительное время устраняют неприятный запах, не решая проблему галитоза и логофобии.
Осложнения
Диагностика
Диагностическая тактика направлена на выявление причины логофобического синдрома, определение тяжести нарушения и способствующих условий. В первую очередь, к диагностике привлекаются врачи-психотерапевты и логопеды, при необходимости – клинические специалисты. На практике используются следующие методы:
Некоторым пациентам с логофобией дополнительно может потребоваться неврологическое обследование (ЭЭГ, МРТ головного мозга), стоматологическая диагностика (осмотр полости рта, рентгенография зубов), обследование органов ЖКТ (гастроскопия, УЗИ брюшной полости), верхних дыхательных путей (эндоскопия ЛОР-органов).
Лечение
Медицинская реабилитация
Логофобию невозможно устранить, не воздействуя на ее причину. Поскольку страх речи относится к разряду фобических расстройств, то основу лечения составляют медицинские мероприятия. При необходимости проводится курс медикаментозной терапии с помощью антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков. Назначаются общеоздоровительные процедуры, снижающие возбудимость нервной системы:
Психокоррекция
Психотерапевтическая помощь направлена на снижение тревожности, преодоление речевых трудностей, освоение релаксационных техник. Психокоррекция проводится длительно, иногда требуется не один год, чтобы побороть свои страхи и научиться владеть собой. При логофобии успешно применяются следующие методы:
Логопедическая коррекция
Логопедическая помощь требуется пациентам с косноязычием, заиканием. Целью занятий при дислалии является постановка правильного звукопроизношения с последующей автоматизацией приобретенных навыков. Для подготовки органов речи выполняются артикуляционные упражнения, проводится логопедический массаж. Работа считается законченной после того как все трудные звуки произносятся безошибочно, введены в речь и свободно используются во всех ситуациях общения.
Задача коррекционных занятий при заикании ‒ выработка и закрепление нового речевого навыка без запинок. В кабинете логопеда отрабатывается техника плавной речи, проводится логомассаж, дыхательно-голосовая гимнастика, логопедическая ритмика. Хорошим эффектом обладает аудиотерапия по методу Томатис.
С целью развития коммуникативных функций и преодоления логофобии организуются речевые тренинги. Речевая и эмоциональная нагрузка постепенно усложняется. Отработка навыков «речи без страха» проводится в различных ситуациях и обстоятельствах: в школе, магазине, на улице, со знакомыми с незнакомыми людьми.
Следует обязательно отмечать положительную динамику в лечении, хвалить пациента, вселять уверенность в его силы и речевые возможности. Даже после окончания полного курса терапии пациенту, страдавшему логофобией, необходимо самостоятельно продолжать аутотренинги и речевые тренировки, при необходимости – консультироваться со специалистами.
При каком заикании бывают логофобии
Диагностика и определение формы логоневроза
На самом деле в российской медицине не существует универсальной и общепризнанной классификации типов заикания, и большинство логопедов применяют устаревшие либо неполные критерии оценки, которые не отражают все особенности этого нарушения речи, которые могут очень сильно отличаться от случая к случаю. К тому же эти особенности могут меняться у одного человека с течением времени.
ПО ПРИЧИНЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Отметим, что деление заикания на невротическое и неврозоподобное является устаревшим, поскольку дифференциальная диагностика этих двух типов заикания возвращает к выявлению причин его возникновения. Это деление является необъективным, так как в свою очередь по симптоматике заикания в большинстве случаев нельзя точно определить причину его появления.
ПО ТИПУ РЕЧЕВЫХ СУДОРОГ
Основным симптомом заикания являются речевые судороги, которые помимо мышц речевого аппарата могут затрагивать и дыхательные. Судороги бывают клоническими, тоническими и смешанными (их еще называют тонико-клоническими), по этой классификации различают:
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ РЕЧЕВЫХ СУДОРОГ
При заикании непроизвольному сокращению могут подвергаться разные группы мышц речевого аппарата, непосредственно участвующие в формировании речи: голосовые, дыхательные и артикуляционные.
В результате исследований удалось обнаружить, что в момент заикания отдельная речевая мышца, которая подвергается судорожному сокращению, одновременно получает как тормозной, так и возбуждающий нервный импульс. Подробнее об этом в нейрофизиологии заикания.
Теперь, основываясь на тяжести и частоте проявления указанных выше речевых судорог, принято различать тяжелую, среднюю и легкую степень заикания.
ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Большинство специалистов справедливо отмечают несостоятельность деления заикания в зависимости от степени тяжести, поскольку в зависимости от времени или ситуации у одного и того же человека заикание может как отсутствовать полностью, так и принимать самые тяжелые формы. Деление заикания на легкую, среднюю и тяжелую степень условно и формально.
Мы же считаем, что тяжесть заикания определяется степенью фиксации заикающегося на своем дефекте. Это значит, что если человек в целом заикается редко и практически незаметно, но у него присутствует сильная логофобия, то есть страх повторения заикания, то состояние такого человека уже можно отнести к тяжелой степени ввиду заметного нарушения социальной адаптации.
ПО НАЛИЧИЮ, ОТСУТСТВИЮ ИЛИ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНЫХ РЕАКЦИЙ, РЕЧЕВЫХ УЛОВОК И ЛОГОФОБИИ.
ПО ХАРАКТЕРУ ТЕЧЕНИЯ
Точная диагностика и определение типа заикания поможет вам найти индивидуальный подход к его лечению. Необходимо учитывать, что из всех возможных критериев оценки заикания существует множество комбинаций, а в ряде случаев один тип может переходить в другой.
В статье использована информация:
При каком заикании бывают логофобии
Ожидайте
Перезвоните мне
Ваш персональный менеджер: Екатерина
Ответственная и отзывчивая! 😊
Аннотация: Логофобия (второе название глоссофобия) – расстройство психики, характеризующееся патологическим страхом устной речи.
Статья:
Логофобия (второе название глоссофобия) – расстройство психики, характеризующееся патологическим страхом устной речи. Чаще всего встречается у людей с дефектами речи, среди которых лидирующее место занимает заикание. Логофобия может носить ситуационный характер, т. е. проявляться в конкретной ситуации, или генерализованный, когда страх речи проявляется во всех случаях общения.
Логофобия имеет несколько форм, среди которых выделяют:
Этапы развития логофобии
Развивается логофобия поэтапно: на первом этапе страх появляется непосредственно во время разговора. Чем эмоциональней обстановка, чем более важен разговор, тем сильней проявления беспокойства. Далее следует появление страха на стадии планирования речи: логофоб вспоминает негативный опыт, заранее предвидя неспособность высказаться. На третьей стадии человека пугает уже сама мысль о том, что придётся разговаривать. Однако логофобия – это не отказ говорить вообще.
Страх говорения, как правило, влияет на стиль и семантику (смысл) речи: чувствуя начало заикания, логофоб начинает говорить не то, что хотел, а то, что ему сказать проще. Или делает попытку снять мышечный спазм многословием, не имеющим с темой разговора ничего общего.
Причины
1. Логофобия тесно взаимосвязана с заиканием, и специалист, работающий с логофобом, должен чётко понимать, что является основной патологией, а что – её следствием.
2. Среди причин логофобии особое место занимает элективный мутизм – психическое расстройство, основной симптом которого – избирательная немота при сохранном слухе, полном понимании речи и способности говорить. Наиболее часто встречается у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста. Основой данной патологии является пассивная агрессия. Психологические и возрастные особенности, отсутствие в достаточном количестве средств самовыражения, неуверенность не позволяют ребёнку выразить протест против социального давления, гиперопеки, психотравмирующей ситуации никаким другим образом. Нередко данное расстройство воспринимается взрослыми (родителями, педагогами) как социальный протест, решить который пытаются радикальными воспитательными методами.
Между тем специалисты-неврологи рассматривают мутизм как невротическое нарушение речи, психологи – как утрату способности к формированию социальных контактов, а психиатры – как один из симптомов таких психических отклонений, как шизофрения, истерия.
3. Нередко страх речи является симптомом другой фобии – социофобии. Психологи называют это расстройство психики болезнью упущенных возможностей. Социофобу очень сложно даются (а иногда не даются вовсе) публичные выступления и коммуникация с незнакомыми людьми, поскольку он уверен, что все попытки общения с окружающими обречены на провал.
Первыми признаками социофобии являются поведенческие и когнитивные (когнитивные функции – это процессы, протекающие в головном мозге, необходимые для изучения окружающего мира) нарушения:
4. Некоторые авторы относят к причинам логофобии галитоз – неприятный запах изо рта, причиной которого в большинстве случаев являются заболевания полости рта и органов желудочно-кишечного тракта, а также эндокринные нарушения. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на наличие патологического процесса в организме.
Галитоз – явление частое и, несомненно, доставляет человеку психологический дискомфорт, однако указывать его как причину психической патологии некорректно.
Симптомы логофобии
Симптомы логофобии можно условно разделить на группы:
Диагностика логофобии
Диагностика направлена на выяснение причины и определение тяжести расстройства, выявление сопутствующей патологии. Психотерапевт и логопед для этого используют методы наблюдения, беседы и интервьюирования. Для выявления степени фиксированности на речевом недуге применяют тестирование. Неврологи назначают дополнительные диагностические обследования (МРТ головного мозга, электроэнцефалографию).
Лечение логофобии
Лечение логофобии сочетает медикаментозное (антидепрессанты, транквилизаторы), физиотерапевтическое (массаж, электросон) и психотерапевтическое.
Применение лекарственных препаратов необходимо для снятия нервного напряжения и лечения непосредственно невроза. Ни одно лекарство не способно воздействовать на сам страх.
Психотерапия необходима для стабилизации эмоционального состояния, для обучения пациента контролировать эмоции и самостоятельно справляться со стрессовыми ситуациями, а также для избавления от неправильного отношения к речевому дефекту и психологических наслоений. Скорректировать речевые дефекты, выработать схему правильного дыхания, избавиться от навязчивых движений поможет логопед.
Прогноз преодоления логофобии зависит от причины возникновения, от сроков и полноты мероприятий начатой коррекции, от возраста пациента и его индивидуальных особенностей.
