Панические атаки: если дело не в психике
Бытует мнение, что панические атаки – это очень редкая патология психики, а многие о таком и вовсе никогда не слышали. На самом же деле атака имеет довольно много разных форм, среди которых «банальная» депрессия и апатия. Как же отличить истинную атаку от последствий других заболеваний? И какие болезни в зоне риска атак?
12 признаков атаки
О том, что паническая атака сопровождается внезапным приступом страха известно, пожалуй, каждому. Однако мало кто знает, что одного этого признака недостаточно для постановки диагноза.
Согласно принятым рекомендациям, заключение «паническая атака» правомерно только при наличии, минимум, 4-х из указанных ниже признаков.
2. Соматические (телесные)
При этом панического страха, как, казалось бы, основного признака атаки, среди симптомов может и не быть, а присутствует лишь сильное внутренне напряжение (тревога).
Так, вегетативная форма атак характеризуется внезапным головокружением, учащением сердцебиения, потоотделения и сильной дрожью в теле.
Вентиляционная – одышкой и болями в мышцах.
А, аффективная – лабильностью настроения с преобладанием депрессивных расстройств (тоска, невыносимая усталость, апатия).
Однако в какой бы форме «не предстала» атака, пациент запоминает ситуацию, спровоцировавшую ее возникновение, и впоследствии панически избегает ее повторения.
Похожие состояния
Достоверный механизм развития атак на сегодня еще не раскрыт. Однако уже известно, что такие симптомы могут присутствовать и при ряде телесных заболеваний:
«Довести» до панических атак могут: регулярный стресс, недосыпы, чрезмерные умственные и физические нагрузки.
Дело здесь в нарушении баланса успокаивающих (гамма-аминомасляная кислота) и возбуждающих (глутамат) нейромедиаторов в головном мозге, а фактором риска является чрезмерное действие некоторых гормонов (кортизол, адреналин, Т4), снижение количества полезной микрофлоры кишечника и некоторые другие факторы.
Появление схожих с панической атакой симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу, а с собой «захватить» результаты анализов:
1. ТТГ + Т4 и Т3 свободные = для исключения патологий щитовидной железы,
Ответы на тест НМО «Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой головной боли. Лечение (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
1. В течение какого времени пациент с головной болью при угрозе жизни должен быть госпитализирован?
1) в течение суток;
2) до 40 мин;+
3) от 5 до 10 мин;
4) от 60 до 120 мин.
2. Где локализуется головная боль при закрытоугольной глаукоме?
1) в височной области;
2) в затылочной области;
3) в надбровной области;
4) в области глазницы.+
3. Диагностические критерии головной боли при гигантоклеточном височном артериите
1) повышение СОЭ;+
2) повышенное внутриглазное давление;
3) при гистологическом исследовании определяются признаки панартериита;+
4) увеличение альфа-глобулинов в крови.+
4. Диагностические критерии головной боли при регионарном периартериите Толосы-Ханта
1) МР-ангиография;+
2) лейкоцитоз;+
3) повышение внутриглазного давления;
4) субфебрилитет;+
5) увеличение СОЭ.+
5. Диагностическим критерием приступа закрытоугольной глаукомы является
1) лейкоцитоз;
2) повышение внутриглазного давления;+
3) субфебрилитет;
4) увеличение СОЭ.
6. Как называется третья фаза при приступе мигрени?
1) ауры;
2) болевая;+
3) восстановительная;
4) разрешения.
7. Какие выделяют фазы при мигрени?
1) ауры;+
2) болевая;+
3) восстановления;+
4) нарастания;
5) продромальная.+
8. Какие клинические симптомы наблюдаются при поражении кавернозного синуса: а) расширение вен склер; б) пастозность лица; в) пульсирующий экзофтальм; г) повышенное кровенаполнение вен в области лба? Выберите правильную комбинацию ответов
1) а, б;
2) а, в;+
3) а, г;
4) в, г.
9. Какие клинические симптомы наблюдаются при тромбозе верхнего продольного синуса: а) расширение вен склер; б) пастозность лица; в) пульсирующий экзофтальм; г) повышенная кровенаполнение вен в области лба. Выберите правильную комбинацию ответов
1) а, г;
2) б, в;
3) б, г;+
4) в, г.
10. Какие симптомы характерны для кластерной головной боли?
1) «львиное лицо»;+
2) гримаса при перкуссии черепа;
3) психомоторное возбуждение;
4) симптом Горнера.+
11. Какие симптомы характерны для регионарного периартериита Толосы-Ханта: а) головная боль в затылочной области; б) головная боль в области пещеристого синуса; в) «львиное лицо»; г) прогрессирующая офтальмоплегия? Выберите правильную комбинацию ответов
1) а, г;
2) б, в;
3) б, г;+
4) в, г.
12. Какие факторы провоцируют развитие кластерной головной боли: а) вазодилататоры; б) тиамин; в) гистамин; г) физическое перенапряжение? Выберите правильную комбинацию ответов
1) а, в;+
2) а, г;
3) б, в;
4) б, г.
13. Какие факторы провоцируют развитие мигрени: а) вазодилататоры; б) эмоциональный стресс; в) гистамин; г) физическое перенапряжение? Выберите правильную комбинацию ответов
1) а, б;
2) а, в;
3) б, г;+
4) в, г.
14. Какое заболевание может стать причиной развития менингита?
1) васкулиты;
2) заболевания ЛОР-органов;+
3) тромбозы;
4) тромбофилии.
15. Какое заболевание можно заподозрить при появлении головной боли на фоне очаговой неврологической?
1) менингит;
2) невроз;
3) острая закрытоугольная глаукома;
4) острое нарушение мозгового кровообращения.+
16. Какое заболевание можно заподозрить при появлении головной боли с тошнотой, рвотой и высыпаниями на туловище и нижних конечностях?
1) абсцесс головного мозга;
2) височный артериит;
3) менингит;+
4) невроз.
17. Какой клинический симптом наблюдается при тромбозе сигмовидного синуса?
1) боль в проекции яремной вены;+
2) повышенное кровенаполнение вен в области лба;
3) пульсирующий экзофтальм;
4) расширение вен склер.
18. Какой метод диагностики применяют при болезни Хортона?
1) МР-ангиографию;
2) УЗИ;
3) гистологический;+
4) люмбальную пункцию.
19. Какой метод диагностики применяют при менингитах?
1) компьютерная томография;
2) люмбальная пункция;+
3) магнитно-резонансная томография;
4) ультразвуковая допплерография.
20. Какой метод диагностики применяют при периартериите Толоса-Ханты?
1) КТ;
2) ЛП;
3) МР-ангиографию;+
4) МРТ.
21. Перечислите препараты, которые применяют для лечения мигрени: а) эрготамин; б) антиоксиданты; в) глюкокортикоиды; г) триптаны. Выберите правильную комбинацию ответов
1) а, б;
2) а, в;
3) а, г;+
4) б, в.
22. Почему у лиц пожилого возраста с внутримозговыми гематомами симптоматика внутричерепной гипертензии возникает через несколько часов или дней?
1) изменяется баланс спинномозговой жидкости;
2) имеется возрастная атрофия;+
3) лучше развиты компенсаторные механизмы;
4) постоянно принимают медикаментозные препараты.
23. При каких заболеваниях показана плановая госпитализация?
1) болезнь Хортона;+
2) вегетативный криз;+
3) мигрень;
4) состояние после эпиприпадка.
24. При каких заболеваниях показана экстренная госпитализация?
1) болезнь Хортона;
2) закрытоугольная глаукома;
3) инсульт;+
4) эклампсия.+
25. При каком заболевании головная боль сопровождается ликвореей, отоликвореей?
1) абсцессе головного мозга;
2) менингите;
3) переломе основания черепа;+
4) субарахноидальном кровоизлиянии.
26. При каком заболевании диагностическим критерием является тест на провоцирование атаки?
1) болезнь Хортона;
2) кластерная головная боль;+
3) мигрень;
4) периартериит Толосы-Ханта.
27. При наличие каких синдромов диагноз менингита доказан?
1) инфекционный;+
2) ликворологический;+
3) оболочный;+
4) отечный.
28. Применение сосудорасширяющих средств при мигрени приводит к
1) отеку головного мозга;
2) развитию нового приступа;+
3) снижению интенсивности боли;
4) тошноте, рвоте.
29. Противопоказанием для терапии головной боли является введение
1) анальгина;
2) дротаверина;+
3) кетопрофена;
4) кеторолака.
30. Сколько времени длится комплекс очаговых неврологических симптомов в фазу ауры при мигрени?
1) 1 день;
2) 10 мин;
3) 2-3 часа;
4) 60 мин.+
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Тест с ответами по теме «Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой головной боли. Лечение (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
Комплекс очаговых неврологических симптомов в фазу ауры при мигрени длится 60 мин.
Комплекс очаговых неврологических симптомов в фазу ауры при мигрени длится 60 мин.
1. В течение какого времени пациент с головной болью при угрозе жизни должен быть госпитализирован?
1) в течение суток;
2) до 40 мин;+
3) от 5 до 10 мин;
4) от 60 до 120 мин.
2. Где локализуется головная боль при закрытоугольной глаукоме?
1) в височной области;
2) в затылочной области;
3) в надбровной области;
4) в области глазницы.+
3. Диагностические критерии головной боли при гигантоклеточном височном артериите
1) повышение СОЭ;+
2) повышенное внутриглазное давление;
3) при гистологическом исследовании определяются признаки панартериита;+
4) увеличение альфа-глобулинов в крови.+
4. Диагностические критерии головной боли при регионарном периартериите Толосы-Ханта
1) МР-ангиография;+
2) лейкоцитоз;+
3) повышение внутриглазного давления;
4) субфебрилитет;+
5) увеличение СОЭ.+
5. Диагностическим критерием приступа закрытоугольной глаукомы является
1) лейкоцитоз;
2) повышение внутриглазного давления;+
3) субфебрилитет;
4) увеличение СОЭ.
6. Как называется третья фаза при приступе мигрени?
1) ауры;
2) болевая;+
3) восстановительная;
4) разрешения.
7. Какие выделяют фазы при мигрени?
1) ауры;+
2) болевая;+
3) восстановления;+
4) нарастания;
5) продромальная.+
8. Какие клинические симптомы наблюдаются при поражении кавернозного синуса: а) расширение вен склер; б) пастозность лица; в) пульсирующий экзофтальм; г) повышенное кровенаполнение вен в области лба? Выберите правильную комбинацию ответов
1) а, б;
2) а, в;+
3) а, г;
4) в, г.
9. Какие клинические симптомы наблюдаются при тромбозе верхнего продольного синуса: а) расширение вен склер; б) пастозность лица; в) пульсирующий экзофтальм; г) повышенная кровенаполнение вен в области лба. Выберите правильную комбинацию ответов
1) а, г;
2) б, в;
3) б, г;+
4) в, г.
10. Какие симптомы характерны для кластерной головной боли?
1) «львиное лицо»;+
2) гримаса при перкуссии черепа;
3) психомоторное возбуждение;
4) симптом Горнера.+
11. Какие симптомы характерны для регионарного периартериита Толосы-Ханта: а) головная боль в затылочной области; б) головная боль в области пещеристого синуса; в) «львиное лицо»; г) прогрессирующая офтальмоплегия? Выберите правильную комбинацию ответов
1) а, г;
2) б, в;
3) б, г;+
4) в, г.
12. Какие факторы провоцируют развитие кластерной головной боли: а) вазодилататоры; б) тиамин; в) гистамин; г) физическое перенапряжение? Выберите правильную комбинацию ответов
1) а, в;+
2) а, г;
3) б, в;
4) б, г.
13. Какие факторы провоцируют развитие мигрени: а) вазодилататоры; б) эмоциональный стресс; в) гистамин; г) физическое перенапряжение? Выберите правильную комбинацию ответов
1) а, б;
2) а, в;
3) б, г;+
4) в, г.
14. Какое заболевание может стать причиной развития менингита?
1) васкулиты;
2) заболевания ЛОР-органов;+
3) тромбозы;
4) тромбофилии.
15. Какое заболевание можно заподозрить при появлении головной боли на фоне очаговой неврологической?
1) менингит;
2) невроз;
3) острая закрытоугольная глаукома;
4) острое нарушение мозгового кровообращения.+
16. Какое заболевание можно заподозрить при появлении головной боли с тошнотой, рвотой и высыпаниями на туловище и нижних конечностях?
1) абсцесс головного мозга;
2) височный артериит;
3) менингит;+
4) невроз.
17. Какой клинический симптом наблюдается при тромбозе сигмовидного синуса?
1) боль в проекции яремной вены;+
2) повышенное кровенаполнение вен в области лба;
3) пульсирующий экзофтальм;
4) расширение вен склер.
18. Какой метод диагностики применяют при болезни Хортона?
1) МР-ангиографию;
2) УЗИ;
3) гистологический;+
4) люмбальную пункцию.
19. Какой метод диагностики применяют при менингитах?
1) компьютерная томография;
2) люмбальная пункция;+
3) магнитно-резонансная томография;
4) ультразвуковая допплерография.
20. Какой метод диагностики применяют при периартериите Толоса-Ханты?
1) КТ;
2) ЛП;
3) МР-ангиографию;+
4) МРТ.
21. Перечислите препараты, которые применяют для лечения мигрени: а) эрготамин; б) антиоксиданты; в) глюкокортикоиды; г) триптаны. Выберите правильную комбинацию ответов
1) а, б;
2) а, в;
3) а, г;+
4) б, в.
22. Почему у лиц пожилого возраста с внутримозговыми гематомами симптоматика внутричерепной гипертензии возникает через несколько часов или дней?
1) изменяется баланс спинномозговой жидкости;
2) имеется возрастная атрофия;+
3) лучше развиты компенсаторные механизмы;
4) постоянно принимают медикаментозные препараты.
23. При каких заболеваниях показана плановая госпитализация?
1) болезнь Хортона;+
2) вегетативный криз;+
3) мигрень;
4) состояние после эпиприпадка.
24. При каких заболеваниях показана экстренная госпитализация?
1) болезнь Хортона;
2) закрытоугольная глаукома;
3) инсульт;+
4) эклампсия.+
25. При каком заболевании головная боль сопровождается ликвореей, отоликвореей?
1) абсцессе головного мозга;
2) менингите;
3) переломе основания черепа;+
4) субарахноидальном кровоизлиянии.
26. При каком заболевании диагностическим критерием является тест на провоцирование атаки?
1) болезнь Хортона;
2) кластерная головная боль;+
3) мигрень;
4) периартериит Толосы-Ханта.
27. При наличие каких синдромов диагноз менингита доказан?
1) инфекционный;+
2) ликворологический;+
3) оболочный;+
4) отечный.
28. Применение сосудорасширяющих средств при мигрени приводит к
1) отеку головного мозга;
2) развитию нового приступа;+
3) снижению интенсивности боли;
4) тошноте, рвоте.
29. Противопоказанием для терапии головной боли является введение
1) анальгина;
2) дротаверина;+
3) кетопрофена;
4) кеторолака.
30. Сколько времени длится комплекс очаговых неврологических симптомов в фазу ауры при мигрени?
1) 1 день;
2) 10 мин;
3) 2-3 часа;
4) 60 мин.+
Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).
О рекомендациях как подготовиться к сдаче ПЦР-теста на COVID-19
В условиях сохранения рисков распространения новой коронавирусной инфекции Роспотребнадзор напоминает, что при сдаче ПЦР-теста необходимо соблюдать определенные рекомендации.
Что будет, если есть или пить перед сдачей мазков для теста ПЦР?
По инструкции к наборам для ПЦР-исследования на SARS-CoV-2 взятие мазков рекомендуется проводить не раньше 3-4 часов после последнего приёма пищи. Почему это важно?
Коронавирус SARS-Cov-2 живет внутри эпителиальных клеток. Для ПЦР-исследования важно получить мазок с достаточным количеством инфицированных клеток. В момент проглатывания еды эпителиальные клетки механически слущиваются пищевым комком с поверхности слизистой оболочки. Если взять мазок сразу после еды, в пробирку может попасть недостаточное количество инфицированных клеток. В этом случае, пациент может получить ложноотрицательный результат анализа. То же самое касается питья. Вода смывает с поверхности миндалин, задней стенки глотки инфицированные клетки.
Можно ли пользоваться лекарственными средствами в нос и горло (капли, спреи, антисептики) перед сдачей мазков?
Перед взятием мазков ни в коем случае нельзя использовать лекарственные средства для местного применения (капли, спреи и др). После их применения количество вируса на слизистой снижается и увеличивается вероятность получения ложноотрицательных результатов ПЦР-теста.
Можно ли употреблять алкоголь перед сдачей теста ПЦР и как это повлияет на результат?
Алкоголь содержит этиловый спирт (этанол), который также входит в состав многих антисептических средств. По рекомендациям Роспотребнадзора, для эффективного антисептического действия в составе дезинфицирующего средства должно быть не менее 60-80% этилового спирта. Хотя в состав спиртных напитков (обычно) входит меньше этанола, чем необходимо для дезинфекции, но после приема алкоголя вероятность выявления коронавируса в мазке также может снизиться.
Почему нельзя чистить зубы перед сдачей теста ПЦР?
Основная цель на этапе взятия мазков для ПЦР-исследования – получить биологический материал с достаточным количеством клеток, пораженных коронавирусом. Применение любых очищающих средств для полости рта снижает количество вируса в получаемом мазке. Зубная паста может содержать антисептические компоненты. Попадание ее остатков в пробирку с мазком может мешать проведению анализа. Кроме того, чистка зубов требует еще и дополнительного полоскания рта, что также не рекомендовано перед забором биоматериала.
Применение косметики (помады, блески и бальзамы для губ) может повлиять на результат теста?
Материал для исследования берут не из полости рта, а из зева и носоглотки. Если соблюдать все правила взятия мазка и не прикасаться зондом к губам, то наличие декоративной косметики не должно помешать получению адекватного материала для ПЦР-теста. Но при случайном попадании в пробу косметические средства могут замедлить ПЦР-реакцию. Поэтому лучше декоративную косметику нанести уже после того, как мазок был взят.
Откуда все-таки берут мазок – из зева или носоглотки?
И из зева, и из носоглотки. Входными воротами для вируса SARS-CoV-2 являются верхние дыхательные пути. После попадания на слизистые носо- и ротоглотки (зева) вирус начинает размножаться в эпителиальных клетках. Поэтому в конце инкубационного периода и в первые дни клинических проявлений наиболее информативными являются мазки именно из этих областей. Для исследования мазок берут с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки. При взятии мазка из носоглотки зонд вводят по наружной стенке носового хода на достаточную глубину. Мазок, взятый со слизистой преддверия носа, может не выявить РНК коронавируса SARS-CoV-2.
Минимум за 3 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) нельзя: принимать пищу, пить, чистить зубы, полоскать рот/горло, использовать спрей-освежитель для ротовой полости, жевать жевательную резинку, курить.
Минимум за 3 часа до взятия мазков из носоглотки нельзя: промывать нос, использовать спреи, капли, мази для носа.
За два дня до взятия мазка рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков.
| (c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю, 2006-2021 г. Адрес: 660049, г.Красноярск, ул. Каратанова, д. 21 Тел.: 8 (391) 226-89-50 (многоканальный), 8 (495) 380-28-43 (для звонков из Москвы). Телефон «горячей линии»: 8 (391) 226-89-50, Телефон доверия по вопросам противодействия коррупции: 8 (391) 226-89-93, факс: 8 (391) 226-90-49 Тест «Организация специализированной медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) выездными мультидисциплинарными бригадами: тестирование (по ВМР версии 12 от 21.09.2021)»Проверь свои знания в тесте «Организация специализированной медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) выездными мультидисциплинарными бригадами: тестирование (по ВМР версии 12 от 21.09.2021)». 1. SARS-CoV-2 вызывает у человека следующее заболевание 1) ближневосточный коронавирусный синдром 2. Активация какого белка на поверхности вируса SARS-CoV-2 необходима для проникновения вируса в клетку-мишень? 1) S-белка 3. Альтернативной схемой антимикробной терапии у пациентов с COVID-19 в тяжелом состоянии, находящихся в ОРИТ, при наличии признаков бактериальной инфекции, является 1) применение азитромицина в комбинации с кларитромицином 4. Антиковидную плазму необходимо назначать 1) в первые 3 суток с момента появления клинических симптомов заболевания 5. Артифициальные поражения кожи у пациентов COVID-19 возникают в результате 1) вынужденного длительного пребывания в прон-позиции 6. Атипичные симптомы COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста включают 1) делирий 7. Беременным, роженицам и родильницам с тяжелым течением заболевания антибактериальные препараты вводятся 1) внутривенно 8. В группы риска тяжелого течения COVID-19 не входят 1) больные с ВИЧ 9. В какой государственный орган Российской Федерации должна передаваться информация о случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственных препаратов, о серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об особенностях взаимодействия лекарственных препаратов с другими лекарственными препаратами при терапии COVID-19? 1) в Государственный институт лекарственных средств 10. В какой ситуации показано назначение низкомолекулярных гепаринов госпитализированным пациентам с COVID-19? 1) назначение низкомолекулярных гепаринов показано всем госпитализированным пациентам с COVID-19 11. В какой ситуации следует применять противовирусный препарат ремдесивир? 1) для лечения COVID-19 в условиях стационара у пациентов с тяжёлой формой заболевания 12. В какой суточной дозе применяется дексаметазон при терапии COVID-19? 1) 10 мг 13. В какой суточной дозе применяется тоцилизумаб при терапии COVID-19? 1) 1-3 мг/кг 14. В каком случае пациентам с COVID-19 показано назначение глюкокортикостероидов? 1) назначение глюкокортикостеридов показано всем пациентам с COVID-19 15. В качестве жаропонижающего средства у пациента с новой коронавирусной инфекцией препаратом первого выбора является 1) Ацетилсалициловая кислота 16. В настоящее время выделяют следующие клинические и морфологические маски (формы) COVID-19 1) кишечную и сердечную формы 17. В перепрофилированной многопрофильной медицинской организации для оказания медицинской помощи больным пневмониями, вызванными новой коронавирусной инфекцией COVID-19, требуется наличие противочумных костюмов I-го типа с учетом 1) 1 костюм х каждого сотрудника х 10 суток 18. В период эпидемии новой коронавирусной инфекции должна быть приостановлена плановая работа 1) по оказанию неотложной помощи 19. В постановке диагноза пневмонии ведущим pентгенологическим симптомом является 1) инфильтрация легочной ткани 20. В процессе своего развития SARS-CoV-2 у человека _____ 1) может активировать предшествующие хронические инфекционные заболевания 21. В случае подозрения на COVID-19 при приеме вызова скорой медицинской помощи, для принятия решения о незамедлительном направлении на вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи, информация о поступлении такого вызова незамедлительно сообщается 1) главному врачу (заместителю руководителя) медицинской организации, в которую планируется доставить больного 22. В случае получения положительного или сомнительного результата на COVID-19 руководитель лаборатории медицинской организации обязан передать исследуемый материал в одну из следующих организаций 1) ФГБУ «Центр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью» МЗ РФ 23. В случае получения положительного или сомнительного результата на COVID-19 руководитель лаборатории медицинской организации обязан проинформировать об этом ближайший территориальный орган Роспотребнадзора в срок 1) в течение 2-х часов 24. В случаях возникновения затруднений при принятии решения о дальнейшем оказании медицинской помощи пациенту c подозрением на COVID-19, медицинский работник станции (отделения) скорой медицинской помощи по приему вызовов скорой медицинской помощи незамедлительно сообщает 1) руководителю амбулаторно-поликлинического отделения о поступлении такого вызова 25. В случаях, когда пероральное питание пациентов пожилого и старческого возраста с COVID-19 невозможно, рекомендуется 1) без промедлений начинать зондовое энтеральное питание 26. В структуре коечного фонда, обеспеченного системой централизованного снабжения медицинскими газами с возможностью монтажа клапанной системы или медицинской консоли, рекомендуется выделять 1) не менее 50% коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких; 25% коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких; 25% коек для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения инвазивной искусственной вентиляции легких 27. В структурном подразделении медицинской организации для лечения COVID-19 для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, рекомендуемое количество коек, обеспеченных системой централизованного снабжения медицинскими газами с возможностью монтажа клапанной системы или медицинской консоли, составляет 1) 50% от общего коечного фонда 28. В структурном подразделении медицинской организации для лечения COVID-19 необходимо предусматривать 1) концентратор кислорода — 1 на 1 койку, с выходом кислорода до 3 литров в 1 минуту (в структурных подразделениях медицинской организации для лечения COVID-19 для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести) 29. В схему лечения COVID-19 при среднетяжелом течении на амбулаторном этапе входят такие антикоагулянты как 1) Варфарин 5 мг 1 р/сутки в течение 30 дней 30. В схему лечения COVID-19 среднетяжелого течения (без пневмонии) на амбулаторном этапе входят 1) Амоксициллин + клавулановая кислота; 31. В схему лечения легкого течения COVID-19 на амбулаторном этапе входят 1) Метилпреднизолон 32. В схемы лечения сезонных ОРВИ, до исключения COVID-19, следует включать препараты 1) интраназальные формы ИФН-α 33. В условиях повышенного риска заболеваемости COVID-19 социальное дистанцирование в месте ожидания эхокардиографического исследования и в кабинете/на рабочем месте подразумевает расстояние между людьми не менее 1) 0,5 м 34. В целях обеспечения готовности к проведению противоэпидемических мероприятий в случае завоза и распространения COVID-19, медицинским организациям необходимо 1) руководствоваться действующим штатным расписанием и нагрузкой медицинского персонала организации 35. В чем может состоять первое клиническое проявление COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста? 1) в повышении уровня эритроцитов 36. В чем состоит модификация сахароснижающей терапии у пациентов с сахарным диабетом и тяжёлым течением COVID-19? 1) добавить к терапии метформин и/или увеличить его дозу до максимально переносимой 37. В чём заключается механизм действия фавипиравира? 1) встраивается в вирусную ДНК и подавляет ее репликацию 38. Ведущая причина тяжелой острой дыхательной недостаточности при ОРДС — это 1) выраженный интерстициальный отек в результате повреждения и повышения проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны 39. Вентиляционная дыхательная недостаточность обусловлена 1) нарушением проходимости верхних и нижних дыхательных путей 40. Вирусная адсорбция представляет собой 1) выход вирусной частицы из клетки 41. Внутривенное контрастирование при компьютерной томографии у пациентов с известной/предполагаемой вирусной (COVID-19) пневмонией проводится при подозрении на 1) ОРДС 42. Возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) является 1) вирус гриппа 43. Возможно ли выделение SARS-CoV-2 с фекалиями больных COVID-19? 1) да, в связи с тем, что SARS-CoV-2 поражает клетки эпителия желудка и кишечника, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (АПФ2) 44. Возможно ли развитие катарального гастроэнтероколита при COVID-19? 1) в зависимости от степени и тяжести заражения вирусом 45. Возникновение злокачественных тахиаритмий при повышении уровня тропонина у пациента с COVID-19 должно вызывать подозрение на _____ 1) инфаркт миокарда 46. Все выявляемые при лучевых исследованиях признаки, включая КТ-симптомы 1) не являются специфичными для какого-либо вида инфекции 47. Выберите верное утверждение 1) кровохарканье развивается у большинства пациентов с COVID-19 48. Выберите возраст, сопряженный с риском тяжелого течения COVID-19 1) 19-59 лет 49. Выберите один правильный ответ, характеризующий отличие COVID-19 от ОРИ негриппозной этиологии 1) для ОРИ более характерно затруднение дыхания 50. Выберите один правильный ответ, характеризующий отличие COVID-19 от гриппа 1) для гриппа характерно более острое начало 51. Выберите один правильный ответ, характеризующий рентгенологические признаки вторичных бактериальных пневмоний 1) долевая инфильтрация 52. Выберите одно верное для туберкулеза и COVID-19 утверждение 1) больные туберкулезом реже заражаются COVID-19 53. Выберите основные критерии течения бессимптомной формы COVID-19 у детей 1) наличие гастроинтестинальных симптомов (тошнота, рвота, боль в животе, диарея) при отсутствии симптомов поражения дыхательных путей, положительные результаты лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 54. Выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени рекомендуется 1) пациентам с SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии 55. Где проходит дезинфекционную обработку персонал специализированной бригады скорой помощи после передачи больного в инфекционный стационар? 1) в автомобиле скорой медицинской помощи 56. Госпитализация в инфекционную больницу при наличии анамнестических данных, указывающих на возможность заражения COVID-19, тяжесть состояния пациента имеет 1) вне зависимости от степени тяжести показана тотальная госпитализация 57. Госпитализация пациента с выявленной коронавирусной инфекцией COVID-19 или с подозрением на COVID-19 осуществляется _____ 1) в медицинские организации, перепрофилированные под специализированные учреждения той административной территории, где был выявлен больной 58. Госпитализация пациента, подозрительного на заболевание, вызванное SARS-CoV-2, осуществляется 1) в близлежащие медицинские организации без учета профиля 59. Госпитализация пациента, при анамнестических данных, указывающих на вероятность COVID-19 независимо от степени тяжести состояния больного показана в 1) инфекционную больницу/отделение в плановом порядке 60. Деятельность бригад скорой помощи у пациентов с COVID-19 направлена на 1) оказание квалифицированной медицинской помощи 61. Диагностика острой дыхательной недостаточности основывается на результатах 1) динамического исследования газов артериальной крови 62. Диффузия кислорода через альвеоляpно-капилляpную мембрану зависит от 1) замедления скорости кровотока по легочным капиллярам 63. Для гастроэнтеритов вирусной этиологии ведущими симптомами является 1) кожная сыпь 64. Для легкого течения COVID-19 характерно 1) SpO2 ≤ 93% 65. Для лечения пациентов с COVID-19 опасное сочетание препаратов 1) Апиксабан и Азитромицин 66. Для обработки рук медицинского персонала используются кожные антисептики 1) водными антисептиками на основе хлоргекседина 67. Для пациентов COVID-19, которым требуется эндотрахеальная интубация трахеи 1) в случае неудачных попыток интубации трахеи пригласить более опытного специалиста 68. Для первичной вирусной пневмонии характерно 1) кровохарканье 69. Для решения вопроса о необходимости респираторной поддержки у больных COVID-19 используются результаты 1) компьютерной томографии органов грудной клетки 70. Для снижения рисков заражения медицинских работников новой коронавирусной инфекцией, руководителям медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, необходимо 1) обеспечить персонал средствами индивидуальной защиты 71. Для снижения рисков распространения новой коронавирусной инфекции руководителям медицинских организаций, оказывающих скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь, необходимо 1) обеспечить пациентов с ОРВИ и внебольничной пневмонией своевременной антибактериальной терапией 72. Для тяжелого течения COVID-19 характерно 1) SpO2 > 95% 73. Допускается привлечение к оказанию медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 1) врачей, не работавших по своей специальности более десяти лет, в соответствии с ранее полученной специальностью, с трудоустройством на должность врача-стажера 74. Естественными хозяевами бета-коронавирусов являются 1) змеи 75. За членами бригады, проводившей медицинскую эвакуацию, устанавливается наблюдение на срок 1) 14 дней 76. Заболеваемость населения коронавирусными инфекциями регистрируется преимущественно 1) в марте-октябре 77. Изменения на компьютерной томографии легких при первичных вирусных пневмониях 1) всегда сопровождаются плевральным выпотом 78. К антибактериальным лекарственным средствам, противопоказанным при беременности относятся 1) Азитромицин 79. К жаропонижающим препаратам, разрешенным к применению при лечении COVID-19 относятся 1) Ацетилсалициловая кислота 80. К какой группе патогенности отнесен SARS-CoV-2? 1) I группе патогенности 81. К какому роду семейства коронавирусов по результатам серологического и филогенетического анализа относится SARS-CoV-2? 1) Alphacoronavirus 82. К критериям тяжелого течения инфекции COVID-19 относятся 1) лихорадка выше 38,5°C, ЧДД более 30/мин., SpO2 ≤ 93%, лактат артериальной крови > 2 ммоль/л 116. Критерии для госпитализации тяжелых пациентов с COVID-19 для проведения НИВЛ 1) SpO2 ≤ 93%; t ≥ 39°C; ЧДД ≥ 30; снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление 22 в мин., SpO2 > 95%, наличие одышки 188. Показаниями для перевода в ОРИТ больных с коронавирусной инфекцией COVID-19 ОРДС являются 1) артериальная гипертензия 189. Показаниями к клиническому использованию антиковидной плазмы являются 1) длительность заболевания более 10 дней и положительный результат на РНК SARS-CoV-2 190. Показатели ЧДД > 30/мин., SpO2 ≤ 95%, PaO2 / FiO2 ≤ 300 мм рт. ст. у больных COVID-19 включены в классификацию по тяжести для 1) атипичного течения 191. После завершения медицинской эвакуации пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в специальную медицинскую организацию автомобиль скорой медицинской помощи и предметы, использованные при медицинской эвакуации, обеззараживаются силами 1) дезинфекторов на территории специальной медицинской организации на специально оборудованной площадке со стоком и ямой 192. После завершения транспортировки больного с подозрением на коронавирусную инфекцию необходимо 1) провести обеззараживание автомобиля и предметов, использованных при транспортировке 193. Появление «ржавой» мокpоты наиболее характерно для 1) катарального бронхита 194. Появление гнойной мокроты характеризует 1) вторичную бактериальную пневмонию 195. Предоставление информации о пациентах с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и контактировавших с ними лицах (со слов пациента) в информационный ресурс учета информации осуществляется в соответствии с 1) Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» 196. При аускультации легких пациента с эмфиземой выслушивается дыхание 1) бронхиальное 197. При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии у беременных, рожениц и родильниц (наиболее вероятные возбудители – Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenza) предпочтительнее использовать следующую схему антибиотикотерапии 1) Доксициклин + Левофлоксацин 198. При выявлении пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию в соматическом стационаре необходимо 1) выдать пациенту средства индивидуальной защиты 199. При выявлении пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию в соматическом стационаре необходимо 1) выдать пациенту противочумный костюм 200. При выявлении пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию в соматическом стационаре необходимо 1) выдать пациенту противочумный костюм или средства индивидуальной защиты 201. При интенсивной терапии шока у больных с COVID-19 в качестве вазоактивного агента предпочтение следует отдать 1) Адреналину 202. При интубации трахеи у пациентов с COVID-19 целесообразно использовать 1) бронхоскоп 203. При комнатной температуре вирус сохраняет жизнеспособность на объектах окружающей среды в течение 1) 1 месяц 204. При легких формах новой коронавирусной инфекции (поражение только верхних отделов дыхательных путей) у пациентов младше 60 лет без сопутствующих хронических заболеваний в качестве этиотропной терапии обосновано назначить 1) Гидроксихлорохин (Плаквенил) 205. При оказании амбулаторной помощи на дому больным с новой коронавирусной инфекцией, врач с целью предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции, обязан 1) использовать антисептики в качестве обработки инструментария 206. При организации работы в круглосуточном режиме продолжительность и число смен в сутки определяется 1) исходя из эпидемиологической ситуации — руководителем (заместителем руководителя) органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья 207. При отсутствии системы централизованного снабжения медицинскими газами структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 оснащается концентраторами кислорода с функцией сжатого воздуха и вакуума из расчета 1) одна установка на 1-2 койки 208. При появлении поведенческих нарушений у пациентов с COVID-19 пожилого и старческого возраста необходимо прежде всего 1) назначить лекарственные средства с выраженной антихолинергической активностью 209. При появлении симптомов ОРВИ у пациента, не находившегося в контакте с лицом, представляющим угрозу распространения новой коронавирусной инфекции, («неконтактный» пациент) алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, включает 1) взятие биоматериала (мазок из носо- и ротоглотки на 1-й, 3-й и 11-й день) 210. При третичной бактериальной пневмонии у беременных, рожениц и родильниц (наиболее вероятные возбудители – метициллинрезистентные штаммы Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza) обосновано назначение следующих препаратов (в различных комбинациях) 1) Линезолид 211. При увеличении числа врачей-специалистов в отделениях, помимо 1 заведующего отделением – врача-специалиста, обязательным является наличие 1) 1 врача с сертификатом специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста по смежной специальности 212. Принимая во внимание сходство клинической картины легких форм COVID-19 с клинической картиной сезонных ОРВИ, до подтверждения этиологического диагноза в схемы терапии следует включать препараты, рекомендуемые для лечения сезонных ОРВИ 1) Ацетилсалициловая кислота 213. Проверка готовности медицинских организаций к перепрофилированию для оказания медицинской помощи больным пневмониями, вызванными новой коронавирусной инфекцией COVID-19, осуществляется 1) Директором территориального (областного) центра медицины катастроф субъекта Российской Федерации 214. Проводить коррекцию недостаточности питания с использованием продуктов перорального энтерального питания необходимо 1) пациентам пожилого и старческого возраста с COVID-19 категории «риск недостаточности питания» или «недостаточность питания» 215. Противопоказаниями к применению прямых пероральных антикоагулянтов для лечения пациентов с COVID-19 являются 1) заболевания почек 216. Проявления мультисистемного воспалительного синдрома у детей с COVID-19 имеют сходство с 1) гемолитикоуремическим синдромом 217. Пульсоксиметрия с измерением SpO2 проводится для выявления 1) величины поражения легочной ткани и диагностики респираторного дистресс-синдрома 218. Пути передачи SARS-CоV-2 1) воздушно-капельный и контактный 219. Размещение доноров с учетом пропускной способности помещений медицинских организаций, осуществляющих заготовку крови, рекомендованная дистанция между донорами не менее 1) двух метров 220. Ранним признаком дыхательной недостаточности является 1) депрессия 221. Результат гипериммунного ответа при COVID-19 1) изолированное поражение легких 222. Рекомбинантный интерферон альфа 2b назначается 1) 100 мг 1 раза в сутки подкожно в течение 3 дней 223. Руководители медицинских организаций обеспечивают передачу биологического материала от пациентов (мазки из носо- и ротоглотки) при подозрении на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в лаборатории медицинских организаций, имеющих 1) эпидемиологическое заключение на работу с I и II группами патогенности, с оформлением Акта приема-передачи 224. Руководители медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, обязаны обеспечить в первую очередь 1) госпитализацию пациентов с нетипичным течением ОРВИ и внебольничной пневмонией 225. Руководители медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь в условиях распространения новой коронавирусной инфекции, обеспечивают 1) организацию взятия мазков из носоглотки и ротоглотки при подозрении на новую коронавирусную инфекцию непосредственно в палатах 226. Руководитель медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь в условиях распространения новой коронавирусной инфекции, должен обеспечить работников 1) перевязочным материалом 227. Руководитель органов исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья в условиях распространения новой коронавирусной инфекции, должен обеспечить 1) организацию дополнительных коек в палатах 228. С каким препаратом не следует одновременно применять азитромицин? 1) Ацетилсалициловая кислота 229. С-реактивный белок (СРБ) является основным лабораторным маркером активности процесса 1) ЖКТ 230. Самым частым клиническим вариантом CОVID-19 является 1) ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии 231. Сбор клинического материала у больных с новой коронавирусной инфекцией и его упаковку осуществляет 1) врач скорой помощи 232. Симптом «дерева в почках» с перибронхиальной инфильтрацией в одной доле 1) встречается чаще при ТЭЛА 233. Симптоматическое лечение коронавирусной инфекции COVID-19 включает 1) жаропонижающие лекарственные препараты, обильное питье 234. Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь больным инфекционным заболеванием оказывается 1) психиатрическими выездными бригадами скорой медицинской помощи 235. Скрининг риска недостаточности питания с использованием валидированных инструментов рекомендуется проводить 1) амбулаторным пациентам с COVID-19 236. Слизистые оболочки рта и горла медицинского персонала необходимо обеззараживать путем 1) прополаскивания 2% раствором борной кислоты 237. Специфическая профилактика COVID-19 включает 1) ВВИГ 238. Средства индивидуальной защиты работников скорой медицинской помощи при работе с новой коронавирусной инфекцией включают в себя 1) защитный костюм, противогаз 239. Средства индивидуальной защиты работников скорой медицинской помощи при работе с новой коронавирусной инфекцией включают в себя следующий набор 1) защитный костюм, противогаз 240. Средства индивидуальной защиты, использовавшиеся при оказании медицинской помощи больным с COVID-19, уборочную ветошь собирают в пакеты и сбрасывают в специальные контейнеры для отходов класса 1) «А» на территории специальной медицинской организации 241. Средствами патогенетической терапии COVID-19 у детей являются 1) ВВИГ, тромбоцитарная масса, взвесь эритроцитов 242. Структура и штатная численность структурных подразделений медицинской организации для лечения COVID-19 устанавливаются 1) Руководителем (заместителем руководителя) органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья 243. Структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 осуществляет следующие функции 1) анализ медицинской документации, контроль за проведенным лечением пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, а также причин летальных исходов 244. Структуру коечного фонда в зависимости от эпидемиологической ситуации определяет 1) орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья 245. Схема назначения Азитромицина при коронавирусной инфекции 1) 250 мг per os или в/в 1 р/сутки в течение 14 дней 246. Схема назначения Фавипиравира при коронавирусной инфекции пациентам с массой тела 75 кг и более 1) по 1600 мг 2 раза/сутки в 1-й день, далее по 600 мг 2 раза/сутки со 2 по 14 день 247. Схемы назначения Барицитиниба при коронавирусной инфекции 1) 4 мг 1 р/сутки в течение 5 дней 248. Схемы назначения Рекомбинантного ИФН-α при коронавирусной инфекции 1) по 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 3 р/сутки в течение 5 дней 249. Схемы назначения Умифеновира при коронавирусной инфекции 1) по 100 мг 2 р/сутки в течение 10-14 дней 250. Схемы назначения профилактической дозы Нефракционированного гепарина при коронавирусной инфекции 1) внутривенно 10 000 ЕД 1 раз/сутки 251. Схемы назначения профилактической дозы Эноксапарина натрия при коронавирусной инфекции 1) внутривенно 4000 анти-Ха МЕ (40 мг) 1 раз/сутки 252. Тактика работы амбулаторно-поликлинического звена в медицинских организациях в отношении лиц с симптомами ОРВИ предполагает 1) оказание помощи в порядке общей очереди 253. Тактика работы поликлиник в отношении лиц с симптомами ОРВИ предполагает 1) оказание помощи в порядке общей очереди 254. Тяжесть течения и прогноз новой коронавирусной инфекции коррелирует с уровнем интерлейкина 1) 2 255. У пациентов кардиологического профиля с подозрением на инфекцию SARS-CoV-2 ультразвуковое исследование лёгких рекомендуется использовать для 1) дифференциальной диагностики одышки в условиях отсутствия компьютерной томографии 256. У пациентов пожилого и старческого возраста одной из первых манифестаций COVID-19 может быть 1) делирий 257. Укажите дозу витамина D которая рекомендуется для ежедневного употребления полиморбидными пациентами с COVID-19 или имеющих риск его заражения 1) 10 мкг в сутки 1) 10 мг/сутки независимо от пути введения 259. Укажите максимальную суточную дозу лоразепама у пациентов с COVID-19 пожилого и старческого возраста, особенно с высоким риском делирия 1) 10 мг/сутки независимо от пути введения 260. Укажите максимальную суточную дозу рисперидона у пациентов с COVID-19 пожилого и старческого возраста, особенно с высоким риском делирия 1) 1 мг/сутки в несколько приемов 261. Укажите минимальное время, в течение которого SARS-CoV-2 погибает при нагревании до 56°С 1) 100 минут 262. Формирование временного штатного расписания структурных подразделений медицинской организации для пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 осуществляется в соответствии с 1) Временными штатными нормативами, предусмотренными Трудовым кодексом Российской Федерации 263. Характерные патогенетические механизмы при вирусных инфекциях 1) активация системы комплемента 264. Чем может осложниться повторное введение тоцилизумаба? 1) вторичной инфекцией 265. Чем представлен генетический материал вируса SARS-CoV-2? 1) ДНК 266. Экстренное извещение при выявлении инфекционного заболевания, не относящегося к особо опасным, должно быть направлено 1) немедленно 267. Энергетическая ценность рациона пациента пожилого и старческого возраста рассчитывается индивидуально, и ориентировочно составляет 1) 100 ккал на кг массы тела в сутки  Привет, друзья! Сегодня мы с вами поговорим о замечательной  Привет, дорогие дети! Сегодня я хочу рассказать вам  Дорогие дети, сегодня мы поговорим о загадочной поговорке «  Привет, дорогие дети! Сегодня мы поговорим о забавной |