Придание пострадавшему оптимального положения тела
Существуют общие правила транспортировки пострадавших, которые необходимо соблюдать в первую очередь.
Различные повреждения влекут за собой специфические нарушения в деятельности жизненно важных органов, поэтому при различных травмах пострадавшему придают оптимальные положения:
а) «Устойчивое боковое положение»
2. При частой рвоте.
3. В случаях ожогов спины и ягодиц
б) Положение «на спине» с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами
1. При проникающих ранениях брюшной полости.
2. При большой кровопотере или при подозрении на внутреннее кровотечение.
3. При переломах нижних конечностей.
в) Положение «лягушки» с подложенным под колени валиком
1. При подозрении на перелом костей таза.
2. При подозрении на повреждение позвоночника, спинного мозга.
г) Положение «сидя или полусидя»
1. При проникающих ранениях грудной клетки.
Приемы рефлекторно-сегментарного массажа. Лекция для врачей
Лекция для врачей «Приемы рефлекторно-сегментарного массажа». Лекцию для врачей проводит специалист по медицинскому массажу и лечебной физкультуре Вычужин Всеволод Вячеславович
Дополнительный материал
Техника сегментарного массажа
При сегментарном массаже используют классические приемы (вибрация, растирание, поглаживание, разминание), но модифицируют в соответствии с имеющимися рефлекторными изменениями.
Плоскостное сегментарное поглаживание выполняется как обеими руками одновременно, так и попеременно и с отягощением (рис. 7, а, б). Прием начинать от рекомендуемого уровня при данной патологии сегмента. Можно выполнять односторонне при патологии сердца, печени, желудка, пассы — попеременно, с отягощением. Прием «плоскостное поглаживание» применяется при массаже спины, груди, живота, конечностей.
Рис. 7. Плоскостное сегментарное поглаживание: а — начало; б — окончание
Поясное сегментарное поглаживание. Начинать от нижележащего сегмента и постепенно переходить к вышерасположенному. При этом прием выполняют одновременно обеими руками, а при односторонней патологии — только с требуемой стороны. Усилие воздействия наращивается от аксиллярной линии (средней линий грудной клетки) к позвоночному столбу (рис. 8, а, б, в).
Рис. 8. Поясное сегментарное поглаживание: а — начало; б — направление движения; в — окончание
Прием «сверление» выполняется двумя способами:
• Массажист находится слева от пациента, правая рука на области крестца (позвоночника) лежит так, чтобы концевой фалангой I пальца фиксировать соответствующий остистый позвонок. Пальцы II—IV, располагаясь на средней подмышечной линии (аксиллярной), выполняют короткий штрих к позвоночнику с двумя-тремя винтообразными движениями в заключение на первой линии (паравертебральной) спины. Все вращательные движения производят обычно по направлению к позвоночнику. Этот прием осуществляют только справа от позвоночника. При выполнении слева необходимо позицию массирующей руки поменять. III палец концевой фалангой фиксирует остистый отросток соответствующего уровня позвоночника, а концевая фаланга I пальца, находясь на боковой подмышечной линии (аксиллярной), выполняет короткий штрих в сторону позвоночного столба, с винтообразными движениями на первой линии в сторону позвоночника до уровня, определенного по патологии (рис. 9). Левая рука располагается сверху правой и отягощает ее (рис. 10). Если массажист стоит справа от больного, то данный прием выполняют также правой рукой, но пальцы направлены вниз, движение проводится вверх от сегмента к сегменту как справа, так и слева от позвоночника.
• Массажист может находиться справа или слева от позвоночника при двусторонней патологии. Первые пальцы — их концевые фаланги — помещают на соответствующий остистый отросток, а затем попеременно то с одной, то с другой стороны выполняют короткие штрихи с 2—3 винтообразными движениями с каждой стороны позвоночника по первым линиям, передвигаясь от сегмента к сегменту, снизу вверх (рис. 11). Данный прием эффективен при двусторонней патологии.
Рис. 9. Прием «сверление» первым способом (справа от позвоночника)
Рис. 10. Прием «сверление» первым способом (слева от позвоночника)
Рис. 11. Прием «сверление» вторым способом
Воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков
Массажист располагается слева или справа от пациента. Концевые фаланги II и III пальцев обеих кистей помещает на позвоночнике так, чтобы один остистый отросток находился между пальцами обеих кистей. Массажист выполняет растирающие точечные движения вокруг остистого отростка в различных направлениях, обрабатывая промежутки в течение 4-6 с, углубляясь выше и ниже остистого отростка. Затем переносит в такой же позиции остистый отросток и повторяет движение также в течение 4—6 с (рис. 12). Этот прием можно выполнять и I—II пальцами обеих кистей, если это необходимо. Если массируемый находится в позе сидя, то руки располагают по сторонам позвоночника, а массирующие пальцы выделяют остистый отросток позвонка — II внизу, а III наверху и последовательно прорабатывают весь позвоночник (рис. 13). Дозируют исходя из показаний и патологии.
Рис. 12. Прием «воздействие» на промежутки между остистыми отростками позвонков: а — в позе лежа; б — в позе сидя
Рис. 13. Прием «воздействие» на промежутки между остистыми отростками позвонков одним и двумя пальцами обеих рук
Прием «пила». Массажист располагается с любой стороны от больного (рис. 14—16). I и II пальцы обеих кистей находятся по сторонам позвоночника на второй линии спины соответствующего уровня позвоночника. Этот прием выполняется односторонне и только с той стороны, на которую необходимо воздействие массажиста; движение всегда идет снизу вверх к позвоночнику, а рука на другой стороне позвоночника выполняет отягощающее, растирающее движение сверху вниз. Таким способом в противоположных направлениях передвигаются от одного сегмента к другому, дозируя по показаниям. Если есть необходимость промассировать ткани с другой стороны позвоночника, то направление движений меняется. Прием напоминает накатывание при разминании в классическом массаже (см. рис. 16).
Рис. 14. Прием «пила» справа от позвоночника
Рис. 15. Прием «пила» слева от позвоночника
Рис. 16. Прием «пила» лучевыми краями кисти
Прием «перемещение». Массажист располагается с любой стороны от лежащего на животе или сидящего пациента. По действию прием односторонен. Для этого необходимо одной ладонью зафиксировать область подвздошного гребня таза, а другую поместить на противоположной стороне спины на вторую линию в соответствующий сегмент, по показаниям (рис. 17).
Рис. 17. Прием «перемещение» слева от позвоночника
Основанием ладони выполняют спиралевидные растирания от нижележащих сегментов до вышерасположенных. Все движения направлены к позвоночнику. Если этот прием нужно выполнить на другой стороне от позвоночника, то позиция рук меняется (рис. 18). Позвоночник при этом движении перемещается, движение проводится мягко (рис. 19).
Рис. 18. Прием «перемещение» справа от позвоночника
Рис. 19. Прием «перемещение» в позе пациента лежа
Прием «воздействие» на окололопаточную область. Массажист, находясь с любой стороны от пациента, вначале делает поглаживающие движения по периметру уровня обеих лопаток. Правая рука по правой лопатке, левая — по левой. Завершается воздействие в области плечевого сустава (рис. 20). Затем делается растирание по периметру обеих лопаток, начиная от их наружного края. Все манипуляции проводятся по направлению к наружным краям лопаток, вплоть до уровня плеч. По надплечью все движения в форме продольных разминаний завершаются на затылке.
Рис. 20. Прием обработки лопаток (поглаживание по периметру)
При массаже одной лопатки (заболевании сердца) все приемы выполняются одной рукой, при этом другая рука фиксирует надплечье массируемой лопатки (рис. 21). Завершают воздействие на лопатки обработкой подлопаточной области с проникновением массирующих пальцев на соответствующий уровень. При этом одна рука фиксирует надплечье и смещает лопатку на другую массирующую руку (рис. 22). При массаже окололопаточной области обязательно необходимо выделять определенные уровни при той или иной патологии.
Рис. 21. Прием «проникновение» в подлопаточную область (сидя)
Рис. 22. Прием «проникновение» в подлопаточную область (лежа)
Прием сотрясения таза. Массажист фиксирует лучевыми краями обеих кистей уровни подвздошных гребней. Затем короткими частыми движениями, сотрясая всю область таза, перемещает кисти в сторону крестца, где первые пальцы соединяются. Это движение повторяется с дозировкой согласно патологии (рис. 23, а, б).
Рис. 23. Прием «воздействие» на область таза: а — начало
Рис. 23. Прием «воздействие» на область таза: б — завершение приема
Прием растяжения грудной клетки. Массажист фиксирует лучевыми краями обеих кистей нижний уровень грудной клетки по ее боковым поверхностям. Затем выполняет сотрясающие, мелкие движения и передвигается к позвоночнику, где прием заканчивается. Далее обеими ладонями фиксирует боковые, аксиллярные линии грудной клетки и, внимательно следя за дыханием больного, на выдохе сдавливает грудную клетку по бокам в 3-4 пасса. При необходимости прием повторяется несколько раз с фиксацией нижних отделов грудной клетки (рис. 24, а, б).
Рис. 24. Прием «воздействие» на грудную клетку: а — начало
Рис. 24. Прием «воздействие» на грудную клетку: б — конец движения
Приемы воздействия на нижние и верхние конечности. Массаж ноги начинают с бедра. Затем массируют голень, голеностопный сустав, стопы. Все манипуляции — поглаживание, растирание, разминание, вибрацию — проводят по отсасывающему типу, т. е. от нижележащего уровня к вышерасположенному. Затем (с учетом показаний) воздействуют приемами соединительнотканого массажа — продольный штрих, короткий и длинный; четко следуют линиям Беннингофа (рис. 25, а, б). Завершают массаж периостальными воздействиями, начиная с точечных манипуляций на стопе (рис. 26, 27).
Рис. 26. Прием периостального массажа на стопе
Рис. 27. Зоны проекции органов на подошвы ног
Рис. 28. Зоны проекции органов на кисти рук
При массаже верхних конечностей сохраняется та же последовательность. Вначале отсасывающим типом массируют, используя классические приемы, плечо, затем предплечье и завершают движениями на кисти. Затем выполняют приемы соединительнотканого массажа по соответствующим линиям и далее — периостальный вариант точечного массажа по надкостнице кисти (рис. 28). Завершают массаж мануальные движения — растяжки, стретчинги, скручивания, по показаниям (рис. 29).
Рис. 29. Прием «растяжение» на верхней конечности
12 самых популярных вопросов о массаже
1. С какого возраста необходимо начинать делать лечебный массаж?
Лечебный массаж, в отличие от других видов массажа, необходимо проводить по медицинским показаниям и по направлению доктора (невролог, ортопед, травматолог, педиатр). Возраст в данном вопросе не имеет значения.
2. Чем отличается лечебный массаж от профилактического?
3. До какого возраста можно исправлять осанку? И что делать, если сколиоз обнаружили у взрослого человека?
До 14 лет можно полностью исправить сколиоз, после окончательно формируется костная и мышечная ткань. В 16 лет также возможно, но только если степень не более второй.
После 20 лет, увы, но сколиоз не исправляется. Можно только остановить прогрессирование патологии. Для этого необходимо обратиться к доктору (ортопед, травматолог, вертебролог).
4. Какие обследования следует пройти перед началом курса лечебного массажа или достаточно приема доктора?
Самым объективным обследованием является МРТ, либо КТ (если МРТ нельзя по показаниям) определенного доктором отдела позвоночника.
5. Какие масла чаще всего используются во время лечебного массажа и для чего?
Применяются специальные массажные масла, которые, как правило, не вызывают аллергических реакций кожи. Каждый массажист обычно работает на «своем» масле.
6. В каких случаях массаж противопоказан?
Массаж противопоказан при кожных заболеваниях, высокой температуре, в стадиях обострения неврологического заболевания, эпилепсии, беременности, при злокачественных новообразованиях, проблемах с кровообращением.
7. Чем отличается спортивный массаж от лечебного?
Спортивный массаж направлен на разогревание у спортсмена определенных групп мышц. Поэтому он более интенсивный и глубокий в отличие от лечебного. Все приемы направлены на улучшение кровотока, лимфотока и эластичности мышц во избежание травм.
8. Можно ли с помощью массажа корректировать эмоциональное состояние человека, влиять на его психологическое здоровье?
Да, конечно, можно! После правильно проведенного массажа, как правило, улучшается психоэмоциональный фон пациента.
9. С какой периодичностью нужно делать массаж?
10. Как правильно выбрать специалиста по массажу?
Профессиональный массажист с медицинским образованием на первом сеансе обязательно спросит у пациента не только диагноз, но и подробно узнает о локализации боли, ее периодичности и интенсивности, когда возникает боль и т.д.
11. Нужна ли подготовка к массажу и правила поведения после: еда, напитки, физ.активность?
На массаж необходимо приходить на голодный желудок, либо через 2,5-3 часа после последнего приема пищи. Физическая активность не имеет значения.
12. Когда ждать первых результатов от массажа?
Как правило, улучшение наступает после 3-4 сеанса – все индивидуально. В некоторых случаях результат есть и после первого сеанса, когда пациенты отмечают расслабление, уменьшение или полное исчезновение боли.
