Тест «Анафилактический шок в работе медицинской сестры: профилактика и неотложная помощь»
Проверь свои знания в тесте «Анафилактический шок в работе медицинской сестры: профилактика и неотложная помощь».
1. Анафилактический шок
1) вызван большой кровопотерей
2) приводит к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах
3) проявляется снижением систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст. или на 30% от исходного уровня
4) сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики
5) это острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности
2. Анафилактический шок, помимо нарушений гемодинамики, может проявляться
1) кожной симптоматикой (крапивница и другие высыпания)
2) нарушениями дыхания
3) нарушениями сознания
4) почечной коликой
5) симптоматикой со стороны ЖКТ (боли в животе, тошнота, рвота, диарея)
3. Антигистаминные препараты, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке
1) мезатон, допамин, норадреналин
2) преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон
3) сальбутамол
4) супрастин, тавегил
5) эуфиллин
4. Болезни аллергической природы, которые указывают на возможность повышенного риска анафилактического шока при лекарственной терапии
1) аллергический ринит
2) атопическийдерматит
3) бронхиальная астма
4) пищевая аллергия
5) язвенная болезнь
5. В каких помещениях ЛПО должна находиться противошоковая аптечка?
1) в операционных
2) в отделениях реанимации
3) в процедурных
4) во всех кабинетах и палатах ЛПО
5) во всех помещениях, где больному вводят лекарственные препараты.+
6. Вопросы, которые должна задать медсестра при выяснении аллергоанамнеза перед введением лекарственных препаратов
1) «Вы болели аллергическими заболеваниями (астма, дерматит, аллергический ринит, отек Квинке и др.)?»
2) «Вы когда-нибудь принимали препарат «Н»?»
3) «Сколько вам лет?»
4) «У вас когда-нибудь были аллергические реакции на вакцинацию или лекарства? Если были, то на какие именно лекарства?»
5) «У вас когда-нибудь были аллергические реакции на пищевые продукты, укусы насекомых, весной или летом во время цветения трав?»
7. Где делается надпись о лекарственной аллергии у пациента?
1) в тетради передачи дежурств
2) на листе назначений
3) на спинке кровати
4) на титульном листе истории болезни и на листе назначений
5) при описании анамнеза жизни
8. Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения взрослому
1) 0,05 мл
2) 0,15 мл
3) 0,3 мл
4) 0,5 мл
5) 1,0 мл
9. Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку от 6 до 12 лет
1) 0,05 мл
2) 0,15 мл
3) 0,3 мл
4) 0,5 мл
5) 1,0 мл
10. Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку старше 12 лет
1) 0,05 мл
2) 0,15 мл
3) 0,3 мл
4) 0,5 мл
5) 1,0 мл
11. Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку до 6 лет
1) 0,05 мл
2) 0,15 мл
3) 0,3 мл
4) 0,5 мл
5) 1,0 мл
12. Документ, регламентирующий профилактику и неотложную помощь при анафилактическом шоке
1) ГОСТ Р по анафилактическому шоку
2) Приказ Минздрава России по анафилактическому шоку
3) СОП по анафилактическому шоку
4) СанПиН по анафилактическому шоку
5) Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку (Утв. Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов)
13. Из скольких этапов состоит прием Сафара?
1) двух
2) одного
3) пяти
4) трех
5) четырех
14. Имеются ли неопровержимые доказательства эффективности премедикации, как метода профилактики анафилактического шока, перед введением рентгеноконтрастных препаратов?
1) доказана неэффективность премедикации, как метода профилактики АШ
2) доказательства эффективности премедикации имеют ограниченную достоверность, проводились единичные исследования сомнительного качества
3) имеется несколько независимых исследований, которые не позволяют сделать статистически достоверных выводов относительно эффективности премедикации
4) эффективность премедикации доказана многочисленными исследованиями высокого качества
5) эффективность премедикации не изучалась
15. МНН адреналина гидрохлорида
1) допамин
2) мезотон
3) норадреналин
4) тавегил
5) эпинефрин
16. Механизм действия адреналина при лечении анафилактического шока
1) адреналин замедляет сердечный ритм
2) влияет на адренорецепторы сосудов, способствуя их сужению в сосудистом русле увеличивается давление и кровоток возобновляется
3) воздействует на базофилы и тучные клетки, снижая действие гистамина на стенки сосудов
4) стимулирует адренорецепторы бронхов и устраняет дыхательную недостаточность
5) увеличивает силу и частоту сокращений миокарда
17. На какую глубину следует проводить компрессии грудины при сердечно-легочной реанимации?
1) на 1-2 см
2) на 10 см
3) на 3 см
4) на 5-6 см
18. Наиболее частое торговое наименование, под которым в России выпускается эпинефрин
1) адреналина гидрохлорид
2) глюкогон
3) допамин
4) мезотон
5) норадреналин
19. Нужно ли проводить кожные тесты при назначении больному антибиотиков?
1) если у больного нет указаний на лекарственную непереносимость, то кожные тесты неинформативны и не показаны
2) нужно в любых ситуациях
3) нужно, если есть подозрение на аллергию
4) только по желанию пациента
20. О применении антигистаминных препаратов при анафилактическом шоке
1) вводятся в одном шприце с адреналином
2) вводятся в одном шприце с глюкокортикоидами
3) не применяются
4) применяются после введения адреналина
5) с антигистаминных препаратов следует начинать лечение
21. Пациент сказал, что у него в прошлом была реакция на прием анальгина. Какой из перечисленных ниже анальгетиков вероятнее всего не представляет опасности для этого пациента?
1) баралгетас
2) баралгин М
3) метамизол натрия
4) парацетамол
22. Перекрестная аллергия
1) аллергия на крестоцветные растения
2) аллергия на укусы крестоцветных блошек
3) особый вид аллергии замедленного типа
4) развивается, если препараты имеют сходную химическую формулу
5) такого термина не существует
23. Позиционировании пациента — это
1) вид иммобилизации пациента при травме
2) наложение повязки в определенном положении сустава
3) расположение тела пациента на кровати, носилках, кушетке, операционном столе
4) фиксация пациента
24. Прессорные амины, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке
1) адреналин, норадреналин
2) преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон
3) сальбутамол
4) супрастин, тавегил
5) эуфиллин
25. Прием Сафара
1) метод искусственной вентиляции легких
2) осуществляется пациентам, находящимся в бессознательном состоянии
3) предотвращает закупорку дыхательных путей на уровне гортани
4) предотвращает западение языка
5) проводится, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей
26. Прием Сафара начинают с
1) выдвижения нижней челюсти
2) запрокидывания головы
3) освобождения полости рта от инородных тел
4) открытия рта
5) поворота головы на бок
27. Принцип определения наличия самостоятельного дыхания в комплексе сердечно-легочной реанимации
1) видеть, ощущать в течение 5-6 секунд
2) видеть, слушать в течение 5-6 секунд
3) видеть, слушать, ощущать в течение 15 секунд
4) видеть, слушать, ощущать в течение 5-6 секунд
5) слушать, ощущать в течение 5-6 секунд
28. Провокационные тесты при указаниях на лекарственную аллергию проводятся
1) в состоянии готовности оказывать неотложную помощь при развитии анафилактического шока
2) в условиях, приближенных к отделениям реанимации
3) врачом аллергологом-иммунологом
4) медицинской сестрой, по назначению врача
5) строго по показаниям
29. Противошоковое положение
1) пациент лежит горизонтально с приподнятой головой
2) пациент лежит горизонтально с приподнятыми ногами
3) пациент лежит на боку
4) пациент лежит на животе
5) пациент сидит
30. С какой частотой проводят компрессию грудной клетки при сердечно-легочной реанимации?
31. Сколько времени может пройти от момента введения аллергена до появления симптомов анафилактического шока?
1) более суток
2) не более 30 минут
3) не ранее 30 минут
4) от нескольких минут до нескольких и более часов
32. Сколько минут следует наблюдать больных после введения лекарственного препарата?
1) 1 час
2) 10 минут
3) 30 минут
4) 5 минут
5) наблюдение не обязательно
33. Соотношение искусственных вдохов и компрессий грудной клетки при сердечно-легочной реанимации
1) 10:1
2) 2:1
3) 30:2
4) 50:2
34. Стероидные препараты, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке
1) мезатон, допамин, норадреналин
2) преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон
3) сальбутамол
4) супрастин, тавегил
5) эуфиллин
35. Стридор — это
1) нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне верхних отделов дыхательных путей (гортани и трахеи)
2) нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне нижних отделов дыхательных путей (бронхов и бронхиол)
3) один из симптомов «острого живота»
4) симптом недостаточности кровообращения
5) симптом почечной колики
36. Суждение об использовании адреналина при анафилактическом шоке
1) адреналин — устаревший препарат
2) адреналин при анафилактическом шоке вводят в дозе 0,3-0,5 мл 0,1% раствора
3) адреналин является препаратом №1 при оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке
4) самый быстрый способ введения адреналина при развитии анафилактического шока — в/м введение в середину передне-латеральной поверхности бедра
5) чем раньше удается ввести адреналин при развитии анафилактического шока, тем лучше его прогноз
37. Течение анафилактического шока
1) возможно волнообразное течение
2) возможны рецидивы
3) вторая волна шока может проявиться в отделенном периоде — через несколько дней часов
4) вторая волна шока может проявиться через 4-8 часов
5) молниеносное
38. Условия хранения адреналина гидрохлорида
1) препарат можно хранить в обычном шкафу
2) препарат можно хранить на подоконнике
3) препарат устойчив к высоким температурам и свету
4) светлое место, при температуре не выше 15 градусов
5) темное место, при температуре не выше 15 градусов
39. Через какой промежуток времени можно повторить инъекцию адреналина при анафилактическом шоке, если первая инъекция не помогла?
1) не имеет значения
2) через 1 минуту
3) через 1 час
4) через 4 часа
5) через 5-15 минут
40. Что такое МНН?
1) гомеопатическое средство
2) метод физиотерапевтического лечения
3) название фермента
4) общее международное непатентованное наименование лекарственных препаратов, выпускаемых различными фирмами, но имеющих одно действующее вещество
Терапия острых аллергических состояний на догоспитальном этапе
К острым аллергическим заболеваниям относят анафилактический шок, обострение (приступ) бронхиальной астмы, острый стеноз гортани, отек Квинке, крапивницу, обострение аллергического конъюнктивита и/или аллергического ринита. Считается, что аллергическими
К острым аллергическим заболеваниям относят анафилактический шок, обострение (приступ) бронхиальной астмы, острый стеноз гортани, отек Квинке, крапивницу, обострение аллергического конъюнктивита и/или аллергического ринита. Считается, что аллергическими заболеваниями страдает в среднем около 10% населения земного шара. Особую тревогу вызывают данные ННПО скорой медицинской помощи, согласно которым за последние 3 года число вызовов по поводу острых аллергических заболеваний в целом по РФ возросло на 18%.
Основные причины возникновения и патогенез
Патогенез аллергических реакций на сегодняшний день достаточно полно изучен и подробно описан во многих отечественных и зарубежных монографиях по аллергологии и клинической иммунологии. Центральная роль в реализации иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса Е (IgE), связывание которых с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, цитокинов и др.).
Наиболее часто аллергические реакции развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, эпидермальных, пыльцевых, пищевых аллергенов, лекарственных средств, антигенов паразитов, а также при укусах насекомых. Лекарственная аллергия чаще всего развивается при применении анальгетиков, сульфаниламидов и антибиотиков из группы пенициллинов, реже цефалоспоринов (при этом следует учитывать риск перекрестной сенсибилизации к пенициллину и цефалоспоринам, составляющий от 2 до 25%). Кроме того, в настоящее время возросло число случаев развития латексной аллергии.
Клиническая картина, классификация и диагностические критерии
С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии на догоспитальном этапе оказания помощи и оценки прогноза острые аллергические заболевания можно подразделить на легкие (аллергический ринит — круглогодичный или сезонный, аллергический конъюнктивит — круглогодичный или сезонный, крапивница), средней тяжести и тяжелые (генерализованная крапивница, отек Квинке, острый стеноз гортани, среднетяжелое обострение бронхиальной астмы, анафилактический шок). Классификация и клиническая картина острых аллергических заболеваний представлены в табл. 1.
При анализе клинической картины аллергической реакции врач СМП должен получить ответы на следующие вопросы (табл. 2).
При начальном осмотре на догоспитальном этапе следует оценить наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ; гипотензии или синкопе; изменений на коже (высыпаний по типу крапивницы, отека Квинке, гиперемии, зуда); гастроинтестинальных проявлений (тошноты, болей в животе, диареи); изменений сознания. Если у больного отмечаются стридор, выраженная одышка, гипотензия, аритмия, судороги, потеря сознания или шок, то данное состояние рассматривается как угрожающее жизни.
Лечение острых аллергических заболеваний
При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по следующим направлениям:
Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена.
Например, в случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально, или при укусах насекомых — наложение жгута выше места инъекции (или укуса) на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин); к месту инъекции или укуса прикладывается лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Противоаллергическая терапия (антигистаминными препаратами или глюкокортикостероидами).
Введение антигистаминных препаратов (блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов) показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице. Выделяют классические антигистаминные препараты (например, супрастин, димедрол) и препараты нового поколения (семпрекс, телфаст, кларотадин и др.). Необходимо отметить, что для классических антигистаминных препаратов в отличие от препаратов нового поколения характерно короткое время воздействия при относительно быстром наступлении клинического эффекта; многие из этих средств выпускаются в парентеральных формах. Антигистаминные препараты нового поколения лишены кардиотоксического действия, конкурентно влияют на гистамин, не метаболизируются печенью (например, фармакокинетика семпрекса не меняется даже у больных с нарушенными функциями печени и почек) и не вызывают тахифилаксии. Эти препараты обладают длительным воздействием и предназначаются для приема внутрь.
При анафилактическом шоке и при отеке Квинке (в последнем случае — препарат выбора) внутривенно вводится преднизолон (взрослым — 60-150 мг, детям — из расчета 2 мг на 1 кг массы тела). При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон (дипроспан в дозе 1-2 мл внутримышечно), состоящий из динатрия фосфата (обеспечивает быстрое достижение эффекта) и дипропионата бетаметазона (обусловливает пролонгированное действие). Для лечения бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита разработаны топические формы глюкокортикостероидов (флутиказон, будесонид). При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты нового поколения (семпрекс, кларитин, кларотадин) с глюкокортикостероидами (ГКС).
Побочные эффекты системных ГКС — артериальная гипертензия, повышенное возбуждение, аритмия, язвенные кровотечения. Побочные эффекты топических ГКС — осиплость голоса, нарушение микрофлоры с дальнейшим развитием кандидоза слизистых, при применении высоких доз — атрофия кожи, гинекомастия, прибавка массы тела и др. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, тяжелая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность, повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе.
Симптоматическая терапия.
При развитии бронхоспазма показано ингаляционное введение b2-агонистов и других бронхолитических и противовоспалительных препаратов (беродуала, атровента, вентолина, пульмикорта) через небулайзер. Коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью введения солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия — 500-1000 мл, стабизола — 500 мл, полиглюкина — 400 мл). Применение вазопрессорных аминов (допамина — 400 мг на 500 мл 5%-ной глюкозы, норадреналина — 0,2-2 мл на 500 мл 5%-ного раствора глюкозы, доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт. ст.) возможно только после восполнения ОЦК. При брадикардии допускается введение атропина в дозе 0,3-0,5 мг подкожно (при необходимости инъекцию повторяют каждые 10 мин). При наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также кислородотерапия.
Противошоковые мероприятия (см. рисунок).
При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть (при наличии съемных зубных протезов их нужно удалить).
Адреналин вводят подкожно в дозе 0,1-0,5 мл 0,1%-ного раствора (препарат выбора), при необходимости инъекции повторяют каждые 20 мин в течение часа под контролем уровня АД. При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение адреналина. При этом 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводится в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводится с начальной скоростью 1 мкг/мин (1 мл в минуту). При необходимости скорость может быть увеличена до 2-10 мкг/мин. Внутривенное введение адреналина проводится под контролем частоты сердечных сокращений, дыхания, уровня артериального давления (систолическое артериальное давление необходимо поддерживать на уровне более 100 мм рт. ст. у взрослых и более 50 мм рт. ст. у детей).
Побочные эффекты адреналина — головокружение, тремор, слабость; сильное сердцебиение, тахикардия, различные аритмии (в том числе желудочковые), появление болей в области сердца; затруднение дыхания; увеличение потливости; чрезмерное повышение артериального давления; задержка мочи у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы; повышение уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом. Описаны также случаи развития некрозов тканей при повторном подкожном введении адреналина в одно и то же место вследствие местного сужения сосудов. Противопоказания — артериальная гипертензия; выраженный церебральный атеросклероз либо органическое поражение головного мозга; ишемическая болезнь сердца; гипертиреоз; закрытоугольная глаукома; сахарный диабет; гипертрофия предстательной железы; неанафилактический шок; беременность. Однако даже при этих заболеваниях возможно назначение адреналина при анафилактическом шоке по жизненным показаниям и под строгим врачебным контролем.
Типичные ошибки, допускаемые на догоспитальном этапе
Изолированное назначение Н1-гистаминовых блокаторов при тяжелых аллергических реакциях, равно как и при бронхообструктивном синдроме, не имеет самостоятельного значения, и на догоспитальном этапе это лишь приводит к неоправданной потере времени; использование дипразина (пипольфена) опасно усугублением гипотонии. Использование таких препаратов, как глюконат кальция, хлористый кальций, вообще не показано при острых аллергических заболеваниях. Ошибочным следует считать также позднее назначение ГКС, необоснованное применение малых доз ГКС, отказ от использования топических ГКС и b2-агонистов при аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме.
Показания к госпитализации
Пациенты с тяжелыми аллергическими заболеваниями должны быть обязательно госпитализированы.
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук
Я в шоке!
Поделиться:
Лучшие статьи 2019 года
Ежеминутно отбивать атаки миллиардов коварных врагов на войне, которая длится всю жизнь. Без устали, безжалостно уничтожать тех, кто несет угрозу для хозяина. Не иметь права ни на выходные, ни на отпуск.
Кажется невозможным? Но наша иммунная система работает именно в таких условиях. Впрочем, иногда и этот безукоризненный защитный механизм дает «фальстарт», начиная вырабатывать антитела против неопасных веществ.
«Ошибочная» реакция может быть внезапной, быстрой и очень мощной. Это — анафилактический шок, непредсказуемый и чрезвычайно опасный.
Какова вероятность его развития и как выйти из ситуации с минимальными потерями?
Предсказуемые риски
Наверное, многие читатели слышали вселяющие трепет истории о том, как у кого-то, пышущего здоровьем, вдруг развивался фатальный анафилактический шок. Действительно, вероятность внезапной и мощной аллергической реакции — а именно ею и является анафилаксия — есть практически у каждого человека. Однако существуют так называемые факторы риска, наличие которых существенно ее повышают.
Основной предрасполагающий фактор — склонность к аллергии и атопические заболевания в анамнезе: бронхиальная астма, экзема, аллергический ринит и др. Исследования свидетельствуют, что в 53% случаев анафилактический шок развивается у больных, страдающих этими патологиями (1).
Самым мощным фактором риска у детей считается аллергия на арахис.
У малышей, чувствительных к земляным орехам, может развиться тяжелый анафилактический шок даже на несколько миллиграмм этого продукта.
Еще один важный фактор риска — возраст. Вероятность развития анафилаксии с годами резко возрастает, и людям, страдающим аллергией, следует об этом помнить.
Негативную роль могут сыграть и сердечно-сосудистые заболевания, а также предшествующая респираторная инфекция — недавно выздоровевшие от ОРВИ имеют повышенный риск развития анафилаксии (2).
В группе крайне высокого риска больные бронхиальной астмой, которые не получают правильного лечения, а также страдающие редким заболеванием — мастоцитозом (2). Наличие факторов риска — это лишь повышенная вероятность, а не 100% гарантия развития анафилаксии. Чтобы в организме разразилась мощная аллергическая реакция, в него должен поступить аллерген, или триггер.
Триггеры анафилаксии
Триггеры могут быть различны, но все же существуют самые распространенные и опасные. Выделяют три основные группы аллергенов, вызывающих анафилактический шок.
Дети раннего возраста чаще всего реагируют на молочный, яичный белок и пшеницу, а подростки — на арахис и другие орехи, например, миндаль, кешью, фундук, фисташки, кедровые и грецкие орехи.
У взрослых наиболее распространенные пищевые триггеры — пшеница, сельдерей и морепродукты.
Считается наиболее опасным триггером опасной и фатальной анафилаксии среди взрослых (2). В Европе основными «анафилактическими» насекомыми считаются пчелы и осы.
Если у вас аллергия на укусы пчел или ос, риск развития анафилактического шока при очередной атаке насекомых составляет от 25 до 70% (3)!
Признаны самым опасным триггером тяжелого и фатального анафилактического шока у детей (2). Вероятность развития анафилаксии на лекарства в течение жизни составляет 0,05-2% (4). Самыми аллергенными считаются нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики (пенициллины, фторхинолоны), ингибиторы протонного насоса и некоторые другие (4).
Кстати, случаи анафилактического шока на местные анестетики (тот же лидокаин) очень редки — истинная аллергия на них составляет менее 1% всех случаев побочных эффектов на эти препараты (5).
Следует отметить, что иногда при анафилактическом шоке так и не удается выявить триггер.
Таким образом, мы все потенциально уязвимы, и анафилаксия может развиться у каждого из нас. Поэтому очень важно знать ее признаки и уметь оказать первую помощь.
Алгоритм спасения
Признаки анафилаксии обычно появляются уже через несколько минут после воздействия аллергена. Гораздо реже это происходит спустя полчаса или больше. Типичные симптомы развивающегося анафилактического шока:
· Крапивница, зуд, покраснение или, напротив, бледность кожи
· Резкое снижение артериального давления
· Отек языка и/или дыхательных путей, сопровождается одышкой, нарушением дыхания
· Слабый и слишком частый пульс
· Головокружение или обморок
· Тошнота, рвота или даже диарея.
Если у ваших близких или у вас появились подобные симптомы, нужно немедленно действовать:
1. При появлении первых признаков анафилаксии вызывайте скорую помощь, уложите больного в горизонтальное положение, приподняв ноги.
2. Если в аптечке есть автоинъектор с адреналином — срочно введите препарат. При отсутствии улучшений рекомендуется повторять внутримышечные инъекции через каждые 5 минут (2). Вторая доза требуется в 16-35% случаев, а третья – крайне редко (6).
Адреналин — препарат скорой помощи при анафилаксии. Он увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, повышает давление, расслабляет гладкие мышцы бронхов, активирует работу миокарда. Остальные препараты (противоаллергические, гормональные) играют второстепенные роли и могут вообще не применяться, в зависимости от ситуации.
Восстановление после анафилактического шока, как правило, проходит без особых проблем. Однако всем, кому «посчастливилось» перенести анафилаксию, следует быть настороже: отныне они относятся к группе высокого риска повторного развития этого состояния.
К ней же принадлежат те, кто страдает аллергическими заболеваниями. Всем им лучше иметь всегда наготове автоинъектор с адреналином и стараться избегать триггеров, если это возможно. И, конечно, сохранять спокойствие духа, ведь, хотя анафилаксия очень опасна, при правильно оказанной помощи прогноз ее благоприятен. Главное — действовать!
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
1. Decker WW, Campbell RL, Manivannan V, et al. The etiology and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the Rochester Epidemiology Project. J Allergy Clin Immunol. 2008 Dec. 122(6):1161-5.
2. Worm M. et al. Causes and risk factors for Anaphylaxis // J Dtsch Dermatol Ges. 2013 Jan;11(1):44-50.
3. Golden D. B. K. Insect sting anaphylaxis //Immunology and allergy clinics of North America? 2007;27(2):261-272.
4. Montañez M. I. et al. Epidemiology, mechanisms, and diagnosis of drug-induced anaphylaxis //Frontiers in immunology.2017;8:614.
5. Speca S. J., Boynes S. G., Cuddy M. A. Allergic reactions to local anesthetic formulations //Dental Clinics. 2010; 54(4):655-664.
6. Muraro A. et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: diagnosis and management of food allergy //Allergy.2014;69(8):1008-1025.
