Роспотребнадзор (стенд)
Роспотребнадзор (стенд)
Медотводы от прививок
Часто причиной отсутствия вакцинации служат медотводы. Большая часть медотводов дается необоснованно, на основе просьбы родителей, «на всякий случай».
Несоблюдение противопоказаний, необоснованные медицинские отводы от прививок приводят к тому, что наиболее уязвимые дети: с соматической патологией, аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами оказываются беззащитными перед инфекциями. У таких детей болезни приобретают особенно тяжелое течение.
По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, именно ослабленные дети должны прививаться в первую очередь, так как они наиболее тяжело переносят инфекционные заболевания.
Что такое медотвод?
Медицинский отвод – это временный или полный отказ от проведения вакцинации в связи с имеющимися медицинскими противопоказаниями.
Полный перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок представлен в официальном документе: МУ 3.3.1.1095—02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок».
Итак, большинство противопоказаний можно отнести к временным.
Временные противопоказания к проведению вакцинации:
Но бывают и более серьезные ситуации, связанные с высоким риском развития осложнений. Это не значит, что осложнение возникнет обязательно. Речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев.
Список противопоказаний к вакцинации
Патологическая реакция на предыдущее введение вакцины:
наличие температуры выше 40 °C,
поствакцинальное осложнение (тяжелые нарушения здоровья вследствие профилактических прививок)
2. Все живые вакцины, в том числе оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ)
иммунодефицитное состояние (первичное)
вес ребенка при рождении менее 2000 г
келоидный рубец, в т. ч. после предыдущей дозы
прогрессирующие заболевания нервной системы,
афебрильные судороги в анамнезе
5. Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь- паротит, корь-краснуха- паротит)
тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды
анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)
6. Вакцина против вирусного гепатита В
аллергическая реакция на пекарские дрожжи
7. АДС. Вакцины,АДС-М,АД-М
постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в пп. 1 и 2, не имеют
К счастью, перечисленные в таблице противопоказания встречаются менее, чем у 1% детей.
Подводя итог, следует сказать, что медицинские противопоказания к вакцинации определяются врачом-педиатром. В случае необходимости помочь определить их может узкий специалист.
Помните, что вакцинация для детей необходима!
Именно вакцинация позволяет защитить ребенка от смертельно опасных заболеваний.
P.S. и немного о вакцинации против COVID-19.
Как и с любыми вакцинами, для прививок от COVID-19 существуют противопоказания. Их перечень определяется инструкцией к каждой вакцине. Кроме того, Минздрав России выпустил временные методические рекомендации. В них содержится вся информация о вакцинации от коронавирусной инфекции, в том числе, и о противопоказаниях.
Итак, общими для всех вакцин противопоказаниями к проведению вакцинации от COVID-19 являются:
Для вакцины «ЭпиВакКорона» дополнительными противопоказаниями являются первичный иммунодефицит, злокачественные заболевания крови и новообразования.
Важно! Максимально опасен коронавирус для людей с хроническими заболеваниями и тех, кто относится к возрасту 65+.
Такие люди подлежат приоритетной вакцинации. Естественно, при этом необходимо, чтобы болезни находились в стадии ремиссии.
Самая эффективная защита от COVID-19 — вакцинация. Защитите себя и своих близких — сделайте прививку.
Как весной защитить иммунитет и восстановиться после COVID-19?
Весна считается одним из сложных периодов для организма человека, а если вы недавно перенесли ковид, то это еще больше осложняет ситуацию.
Содержание
– Весной многие замечают упадок сил, быструю утомляемость. Как правило, это связано с дефицитом солнца после зимних месяцев и недостатком витаминов. Как правило, укрепить иммунитет в этом случае помогают правильное питание, витаминные комплексы по показаниям, дыхательные практики, умеренные физические нагрузки и полноценный сон.
Сложнее тем, кто недавно перенес коронавирусную инфекцию, которая затрагивает многие жизненно важные органы и системы. К сожалению, это не только легкие, но и головной мозг, сердечно-сосудистая, центральная нервная система и т. д. Поэтому врачи часто выявляют такие постковидные симптомы, как астения, чувство тревоги, боль в мышцах, мышечная слабость, выпадение волос и другие.
В каждом индивидуальном случае эта симптоматика различна по продолжительности и тяжести. Все зависит от того, как протекала болезнь, как питается человек, какой у него иммунитет, активный или пассивный образ жизни он ведет. Каждому конкретному пациенту, переболевшему COVID-19 и имеющему постковидные симптомы, даются определенные рекомендации врачей. Врач также порекомендует витамины после ковида. Восстановление после коронавируса протекает индивидуально.
Рекомендации по восстановлению после COVID-19
COVID-19, затрагивая центральную нервную систему, также вызывает астению – состояние, которое сопровождается слабостью, вялостью, общим недомоганием. Переболевшим коронавирусной инфекцией в тяжелой и средней форме требуется обязательная комплексная реабилитация под наблюдением опытных специалистов. Одной из составляющих этой реабилитации является лечебная гимнастика, которая помогает при болях в мышцах, мышечной слабости, а также стимулирует дыхательную функцию.
Тревога и раздражительность
После лечения может сохраняться чувство тревоги, раздражительность, агрессия или депрессивное состояние. В этом случае следует обратиться за помощью квалифицированного психолога, особенно если изменения влияют на качество жизни и взаимодействие с окружающими.
Перенесенный коронавирус может провоцировать еще и возникновение так называемой диффузной алопеции – это когда наблюдается равномерное выпадение волос. В тяжелых случаях происходит стремительное выпадение, а в более легких – с большей частотой, чем обычно. Точные данные пока разнятся, но, по мнению некоторых специалистов, фолликулы волос не погибают, а только засыпают, поэтому реально восстановить густоту волос, если обратиться к квалифицированному врачу, который назначит правильное лечение.
Как поддержать иммунитет?
COVID-19 – это далеко не единственное вирусное заболевание, которое требует длительного восстановления. Например, долго проходит реабилитация после инфекционного мононуклеоза, герпес-вирусных инфекций, даже тяжелые формы привычных ангины, гриппа или ОРВИ иногда оставляют неприятные последствия. Причем длительное восстановление обычно связано не только с самим вирусом, но и с индивидуальными иммунологическими особенностями организма.
Для укрепления иммунитета в весенний период можно рекомендовать меры, которые направлены на общую реабилитацию организма. Но перед тем, как что-то предпринимать, желательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Тем же, кто недавно перенес коронавирус, такая консультация необходима, потому что специалист подберет индивидуальную программу реабилитации, расскажет, какие витамины пить после ковида. Если коронавирусная инфекция протекала тяжело, может потребоваться комплексная медицинская помощь с привлечением узкопрофильных специалистов – кардиолога, пульмонолога и других.
Желательно исключить сладости, кондитерские изделия, дрожжевые продукты. Выпечку из муки высшего сорта замените на хлеб из твердых сортов пшеницы и цельного зерна.
Полезно есть пророщенное зерно – это кладезь нутриентов.
Молочные продукты (молоко и творог) на период восстановления рекомендуется заменить на безлактозные продукты, можно пить растительное молоко. Это объясняется тем, что коронавирусной инфекцией, как правило, болеют люди старшего поколения. С возрастом организм сложнее усваивает молочные продукты, потому что чем старше человек, тем меньше у него может вырабатываться ферментов, которые необходимы для переваривания лактозы. К тому же после перенесенной болезни организм человека ослаблен, поэтому лишняя нагрузка на пищеварительную систему ему не нужна.
Мясо, птица, рыба. Помните, что белые сорта мяса (кролик, грудка индейки) усваиваются лучше, чем красные. Если нет аллергии, ешьте рыбу. В качестве гарнира используйте зеленые овощи.
Овощи. Ограничьте овощи из семейства пасленовых (картофель, баклажаны, помидоры).
Включите в меню продукты, богатые витаминами C и D. Витамин D – мощный иммунорегулятор, а С может укрепить барьерную функцию дыхательной системы. Витамином С богаты апельсины, черная смородина, клюква. Витамин D можно получить из соответствующих пищевых добавок – в день требуется до 50 микрограммов витамина D. Витамины — хорошее средство восстановления организма.
Кофе может вызвать аллергическую реакцию, его рекомендуется заменить на цикорий, кипрей, зеленый или черный чай.
Главный принцип питания в период восстановления после ковида – выходить из-за стола с легким чувством голода. Кроме этого, старайтесь есть часто (5–6 раз в день) и небольшими порциями. Не ешьте на ночь! Дело в том, что иммунитет кишечника «включается» в работу вечером и ночью, а пищеварительные ферменты наиболее активны с утра.
Позаботьтесь о восстановлении микрофлоры кишечника. При лечении коронавирусной инфекции могут применяться и антибиотики, от этого страдает микрофлора кишечника. Поэтому важно корректировать дисбактериоз кишечника препаратами-пробиотиками, пребиотиками (растительными волокнами).
Самый простой и доступный для большинства вид физической нагрузки – ежедневные прогулки. Начните с получасовых неспешных прогулок. Затем постепенно увеличивайте время и темп ходьбы. Не помешает также попросить вашего лечащего врача подобрать для вас комплекс упражнений, который будете выполнять дома, если за окном не очень хорошая погода.
Читайте также. Чем отличаются смарт-часы от фитнес-браслета – ЗДЕСЬ.
Исследование комплектов женской одежды для активного отдыха ЗДЕСЬ.
Каждый день выполняйте дыхательную гимнастику. Дыхательные упражнения после коронавируса для восстановления легких помогают насытить организм кислородом, повышают общий тонус, нормализуют и улучшают психоэмоциональное состояние и, главное, оздоравливают легкие, обеспечивают полноценный дренаж бронхов, очищают слизистую дыхательных путей, укрепляют мускулатуру.
Какие именно дыхательные упражнения выполнять, читайте ЗДЕСЬ.
Можно рекомендовать процедуры, основанные на контрастных температурах (баню, контрастный душ), но при условии, что нет противопоказаний по здоровью. Если такие процедуры нравятся, они очень полезны. Если нет, заставлять себя не нужно, выбирайте те нагрузки и процедуры, которые приносят радость.
Следите за новостями, подписывайтесь на рассылку.
При цитировании данного материала активная ссылка на источник обязательна
Патологическая вялость: дают ли больничный при анемии и при каком гемоглобине?
Анемию провоцируют различные факторы. Данное состояние может протекать со слабовыраженными симптомами или давать яркую клиническую картину. В последнем случае человек утрачивает способность нормально трудиться. Люди, у которых снижен гемоглобин и имеется плохое самочувствие, интересуются, положен ли больничный при анемии.
Дают ли листок нетрудоспособности при анемии?
Ответить точно на вопрос, дают ли больничный при низком гемоглобине, сложно. В каждой отдельной ситуации решение об освобождении от работы принимается индивидуально.
Врач учитывает следующие моменты:
При анемии у человека происходят следующие неприятные изменения в самочувствии:
Если гемоглобин снижен незначительно, тогда трудоспособность человека сохраняется. В этом случае освобождение от работы ему не дают. Врач назначает прием определенных препаратов, дает рекомендации по коррекции питания и образа жизни.
При значительном падении уровня гемоглобина происходят серьезные изменения в работе миокарда. Это негативно отражается на трудоспособности человека. Выраженная анемия может быть признаком тяжелой патологии (рака, доброкачественной опухоли). В этих случаях показан больничный лист.
В обязательном порядке освобождают от работы беременных. Осложнениями анемии у женщин, вынашивающих ребенка, могут быть преждевременное родоразрешение, гипоксия и задержка внутриутробного развития плода, гипогалактия.
Возможность получения листка о временной нетрудоспособности выше у людей, которые работают в условиях, негативно влияющих на течение патологии. Остро протекающая анемия дает тяжелую симптоматику, является опасной для жизни.
Поэтому человек нуждается в госпитализации. На стационарное лечение оформляется больничный лист.
При каком уровне гемоглобина открывают больничный?
Функционирование миокарда, сосудов, прочих органов и систем не нарушено. Поэтому при слабой форме анемии больничный не выдают. Патология средней тяжести характеризуется падением гемоглобина до 80-60 г/л. У человека наблюдаются лейкопения, тромбоцитопения, лимфоцитоз, качественные изменения эритроцитов. Присутствуют нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Больному со средней формой анемии противопоказаны работы с источниками ионизирующей радиации, кровяными ядами. Тяжелая форма диагностируется при уровне гемоглобина 50-40 г/л. У больного наблюдаются выраженные изменения в работе сердца, нервной и сосудистой систем.
Если уровень гемоглобина ниже 50 г/л, тогда человека отправляют на лечение в стационар и открывают листок о нетрудоспособности. Освобождение от работы можно получить и при показателе ниже 80 г/л. При анемии средней степени тяжести запрещен труд, требующий значительного нервно-психического и умеренного физического напряжения.
Сроки нетрудоспособности
Больничный лист открывается для прохождения обследования, амбулаторного либо стационарного лечения. Если возможно восстановить трудоспособность человека, тогда справку об освобождении от работы дают на время, необходимое для прохождения курса терапии и реабилитации. Длительность пребывания человека на больничном по поводу анемии может быть разной.
На срок нетрудоспособности влияют следующие факторы:
Если больной госпитализирован, то он пребывает в стационаре до тех пор, пока его состояние не станет стабильным. Если анемия спровоцирована раковой опухолью, тогда показана операция. После хирургического вмешательства состояние пациента начинает улучшаться. Некоторое время ему необходимо пребывать в стенах медучреждения для контроля со стороны медиков.
При амбулаторном лечении врач открывает больничный сроком до 15 дней. Далее листок о временной нетрудоспособности может быть продлен. Для этого проводится заседание медкомиссии. При пернициозном типе анемии больничный лист выдают примерно на месяц.
+7 (499) 288-73-46;
8 (800) 600-36-19
Это быстро и бесплатно!
Дорогие читатели! Для решения вашей проблемы прямо сейчас, получите бесплатную консультацию — обратитесь к дежурному юристу в онлайн-чат справа или звоните по телефонам:
Основания для продления
Больничный лист при анемии продлевают, если не восстановилась трудоспособность, состояние человека нестабильное, условия производства могут поспособствовать ухудшению самочувствия. Если малокровие было обнаружено несвоевременно или лечение подобрано неправильно, тогда есть риск развития необратимых процессов, тяжелых последствий.
Таким образом, больничный лист открывают при умеренной либо тяжелой анемии. В первом случае лечение проходит на дому. Сильное малокровие может приводить к развитию осложнений, летальному исходу. Поэтому с гемоглобином ниже 50 г/л человека госпитализируют. Длительность пребывания на больничном зависит от того, как быстро восстановится трудоспособность.
Памятка нефрологическим пациентам
Хронический гломерулонефрит.
Что нужно знать больному?
Почти все пациенты, впеpвые попадающие на прием к нефpологу или на обследование в специализиpованное отделение по поводу хронического гломеpулонефpита, задают вопpос – а что это за болезнь, и что в ней плохого?
Особенно часто этот вопpос возникает, когда заболевание пpотекает без наpушения самочувствия. Действительно – вот если воспаление легких, то каждому понятно – сеpьезная болезнь, надо лечиться. А какие-то там изменения в анализах мочи, да если ничего не беспокоит, может это и не важно, зачем ходить к вpачу, зpя вpемя тpатить. Такие pассуждения неpедко пpиходится слышать от пациентов, болевших многие годы и обpатившихся к нам уже в стадии хpонической почечной недостаточности.
Что же необходимо знать тем, кому специалист-нефpолог поставил диагноз “хpонический гломеpулонефpит”? Это заболевание, как пpавило иммунной пpиpоды, длительного течения, поpажающее обе почки. Непосpедственной пpичиной его возникновения может быть ОРВИ, ангина, пеpеохлаждение, тpавма, стpесс, но во многих случаях фактоp, запустивший pазвитие болезни, остается неизвестным. Пpоявления заболевания очень pазнообpазны, и зависят от фоpмы и активности заболевания. Основные симптомы – отеки, повышение аpтеpиального давления, появление белка и эpитpоцитов в моче. Эти симптомы могут пpисутствовать в pазличных сочетаниях и быть более или менее выpаженными, что и опpеделяет фоpму и активность пpоцесса. Важно понимать, что чем более выpаженны симптомы заболевания, тем выше его активность и сеpьезнее возможные последствия.
Дело в том, что с течением вpемени пpи хpоническом гломеpулонефpите пpоисходит наpушение функции почек, то есть почки постепенно пеpестают спpавляться со своей основной задачей – освобождением оpганизма от избытка жидкости и пpодуктов жизнедеятельности оpганизма. Связано это с тем, что pезультатом всякого воспалительного пpоцесса в оpганизме, в том числе и иммунно-воспалительного, как гломеpулонефpит, является склеpозиpование поpаженной ткани, пpоще говоpя – обpазование pубцов. Как напpимеp на месте pаны или наpыва на коже фоpмиpуется pубец, так и в ткани почек, на месте очень сложно пpотекающего иммунного воспаления, возникают очаги склеpоза. А pубцовая ткань pаботать уже не может, и способов пpевpатить ее обpатно в здоpовую тоже не существует. Опять же по аналогии с pубцом на коже – нет потоотделения, pоста волос, наpушена эластичность, и с этим уже ничего не поделаешь.
Скорость наступления склерозирующих изменений прямо зависит от активности процесса – чем процесс активнее, тем быстрее развивается почечная недостаточность. При неактивных формах гломерулонефрита, когда нет отеков, не повышается артериальное давление, а количество белка и/или эритроцитов в моче невелико, заболевание может протекать десятилетиями, не вызывая нарушения функции почек. При активных – почечная недостаточность может развиться уже через несколько лет от начала заболевания. И тут мы с вами подходим к самому важному моменту в нашей беседе.
ОПРЕДЕЛИТЬ СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И НЕОБХОДИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ МОЖЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ (причем специалист – нефролог).
И только врач может принять ответственное решение – нуждается ли конкретный пациент в специальном серьезном лечении или нет. Многими научными исследованиями, на основании анализа тысяч, а может быть и десятков тысяч случаев заболевания хроническим гломерулонефритом в разных странах, было доказано, что далеко не во всех ситуациях нужно назначать лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему организма. Если заболевание не активное, специального лечения, как правило, не требуется. Если активность высока – лечение необходимо, оно должно быть длительным, тщательно продуманным, и его задачей является подавление активности процесса, снижение вероятности развития хронической почечной недостаточности.
В части случаев для того, чтобы принять правильное решение – какое лечение, в каком объеме, как долго его проводить и какова вероятность достижения эффекта – необходимо сделать биопсию почки. Крошечный кусочек почечной ткани берется специальной тонкой иглой под контролем ультразвукового аппарата. Ткань почки изучается под микроскопом, что позволяет уточнить форму, выраженность и стадию происходящего в почках процесса и определить необходимость и тактику лечения. Это безопасная и чрезвычайно важная процедура, которая помогает врачам избежать ошибок в назначении серьезных лекарственных препаратов.
Лечение может продолжаться от 4 месяцев до 1-2 лет. Разумеется, не все это время пациент проводит в стационаре, большую часть времени терапия продолжается амбулаторно, но ОБЯЗАТЕЛЬНО под наблюдением врача –специалиста. И даже после достижения хороших результатов необходимо регулярно наблюдаться у врача нефролога. Более того – если форма заболевания не активная и лечение не проводилось – все равно нужно контролировать анализы и артериальное давление и быть под наблюдением нефролога. Связано это с тем, что самочувствие пациента не всегда отражает характер течения заболевания. Самочувствие может быть нормальным и даже очень хорошим, но могут быть изменения в данных анализов и другие симптомы, правильно которые может оценить только специалист.
Дорогие пациенты! Если вам установили диагноз – “хронический гломерулонефрит”, или при обследовании в районной поликлинике у вас обнаружили изменения в анализах мочи, или у вас обнаруживается стойко повышение артериальное давление – вам необходима консультация нефролога.
Нормальная работа почек.
Постоянно, 24 часа в сутки кровь очищается почками от вредных соединений, накапливающихся в теле человека в процессе обмена веществ. В почках этим занимаются нефроны, микроскопические «очистные сооружения» которые фильтруют кровь, задерживают и выводят с мочой опасные вещества, сберегают необходимые организму соединения. У здорового человека в каждой почке находится около 1,2 миллиона таких нефронов. Работая вместе, они производят около 1,5-2,0 литров мочи в сутки. Кроме того, здоровые почки регулируют артериальное давление, производят гормон, стимулирующий производство красных кровяных клеток, вырабатывают активные формы витаминов, укрепляющих кости. Нефроны – это очень тонкие и точные устройства и гибель их в результате болезни является невосполнимой утратой – погибшие нефроны никогда уже больше не восстанавливают свою работу.
Хроническая почечная недостаточность.
К сожалению, при некоторых заболеваниях нефроны выходят из строя один за другим и их количество в почках уменьшается. Оставшиеся нефроны работают с повышенной нагрузкой и от этого погибают быстрее. Этот процесс может идти годами, а может и быстро, в течение нескольких месяцев сильно уменьшить число работающих нефронов. Часто это протекает совсем незаметно для пациента. Иногда, до тех пор, пока число работающих нефронов не снизилось до 5% от нормы, человек не ощущает себя больным. Это происходит из-за того, что работающие нефроны могут долго выполнять работу погибших.
Однако, такая работа с перегрузкой не может продолжаться долго и у больного наступает отравление вредными продуктами обмена веществ, веществами, которые у здорового человека постоянно удаляются из организма с мочой. Это состояние называется хронической почечной недостаточностью (ХПН). При ХПН больной ощущает слабость, постепенно теряет способность к физической и умственной работе, иногда сильно худеет или, напротив, набирает вес из-за увеличивающихся отеков, часто теряет аппетит, ощущает тошноту, позывы к рвоте. В далеко зашедших случаях больной может быть сонлив, может потерять сознание, при избытке воды в организме может развиться отек легких.
Лечение ХПН состоит из попыток продлить угасающую работу оставшихся нефронов при помощи лечения основного заболевания, строгой диеты, ограничения соли, снижения высокого давления крови. Такое лечение не дает возможности восстановить нормальную работу почек, это при ХПН невозможно, при удачном применении, такое лечение только позволяет продлить постепенно и неуклонно ухудшающуюся функцию почек. Раньше из такого состояния не существовало выхода и диагноз ХПН был абсолютно смертельным. Однако сейчас это не так.
Три выхода из безвыходной ситуации.
Сейчас существуют методы лечения способные частично или полностью заместить утраченную функцию почек. Это:
В общем, лучшее качество жизни достигается после пересадки почки, гемодиализ и перитонеальный диализ обеспечивают приблизительно равное качество жизни.
Гемодиализ.
Процесс очищения крови при помощи специальных фильтров – диализаторов, называется гемодиализом. Гемодиализ проводится при помощи аппарата «искусственная почка», который подключается к кровеносной системе пациента через созданный хирургами сосудистый доступ – артерио-венозную фистулу. Подключение аппарата «искусственная почка» происходит путем уколов фистулы особыми иглами, соединяющимися через систему трубок с диализатором. Небольшое количество крови пациента при этом находится вне его тела, очищается от вредных веществ, и возвращается в сосуды пациента уже очищенной. Такой процесс продолжается 4-5 часов с частотой 3 раза в неделю, годами и десятилетиями, частично замещает функцию почек и позволяет пациентам жить полноценной жизнью и зачастую сохранять работоспособность. Все поверхности систем, соприкасающиеся с кровью, используются только один раз, но существуют возможности повторной дезинфекции и использования диализаторов у того же пациента. Процедуры гемодиализа требуют применения сложной аппаратуры, особо чистой воды, стерильных растворов, поэтому они проводятся в специальных диализных центрах, где работает опытный персонал.
Перитонеальный диализ.
Процесс очищения организма может совершаться не только вне тела больного, но и внутри тела самого больного. В организме каждого человека есть очень обширная мембрана, которая позволяет выполнить ту же задачу, эта мембрана – брюшина, тонкая пленка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной полости. Пациент с ХПН может выбрать перитонеальный диализ в качестве метода замещающей функцию почек терапии и тогда в его брюшную полость путем небольшой хирургической операции вводится тонкая гибкая трубка. Через эту трубку брюшная полость пациента заполняется специальным стерильным раствором, в который переходят вредные вещества из крови пациента. Раствор через несколько часов удаляется из брюшной полости и вместе с ним удаляются растворенные в нем вредные вещества. Одновременно из брюшной полости удаляется некоторое количество жидкости, перешедшей туда из крови пациента под влиянием осмотических сил. Такие процедуры пациент может делать самостоятельно или с помощью родственников, у себя дома, заменяя раствор в брюшной полости на свежий 4-5 раз в сутки. При этом сама процедура замены раствора занимает около 20 минут и очень проста. Отпадает необходимость трижды в неделю посещать диализный центр и проводить у аппарата «искусственная почка» 4-5 часов. Процедура перитонеального диализа не требует специальных навыков и знаний, но требует строгого соблюдения правил процедуры, правил общей гигиены и личной чистоплотности. Многие пациенты выбирают теперь перитонеальный диализ, так как чувствуют себя более свободными и независимыми при применении этого метода.
Пересадка почки.
Пациент может выбрать пересадку почки в качестве метода замещающей функцию почек терапии. Обычно это происходит после некоторого периода лечения гемодиализом или перитонеальным диализом. Пересаживается одна почка от живого родственника или почка человека, чей мозг уже умер, а остальные органы еще функционируют, или почка только что умершего человека. Почка для пересадки подбирается с учетом совместимости тканей и поэтому люди с ХПН обычно должны ждать пока не найдется подходящий орган. Все время ожидания пациент должен получать диализ и крайне редко удается пересадить почку человеку до начала терапии диализом.
Диета до начала диализа.
Соблюдение диеты пациентом с ХПН крайне важно для поддержания угасающей почечной функции и часто способно существенно продлить преддиализный период и помочь в лечении артериальной гипертонии, уменьшить вероятность появления отеков. Пациент с ХПН должен внимательно выслушать все рекомендации своего врача, должен задать все необходимые вопросы и обсудить все неясные проблемы своего питания. Особенно это относится к пациентам с сахарным диабетом.
Диабет и диализ.
Довольно часто ХПН развивается на фоне сахарного диабета и такие пациенты нуждаются в особом подходе: артерио-венозную фистулу у них формируют значительно раньше обычного, диализ у пациентов с сахарным диабетом тоже начинают раньше, не дожидаясь тяжелых осложнений почечной недостаточности. Диета с ограничением белка неэффективна и зачастую рискованна у пациентов с сахарным диабетом. Часто таким пациентам больше подходит раннее начало перитонеального диализа и богатая белками диета. В преддиализном периоде и на начальной стадии диализа часто требуется снижение дозы инсулина.
Диета диализного пациента.
С началом лечения диализом диета пациента обычно существенно меняется. Появление аппетита, улучшение самочувствия являются причиной потребления пациентом довольно больших количеств пищи и жидкости, восстановлению, а затем и увеличению веса тела. Однако, пациент, находящийся на хроническом диализе, должен соблюдать известные ограничения, в особенности в отношении продуктов, содержащих большое количество натрия, калия и фосфора, а так же должен стремиться к умеренному употреблению жидкости. Несоблюдение этих простых правил способно нанести большой вред здоровью пациента и даже привести его к смерти.
Анемия.
Красные кровяные тельца – эритроциты образуются в костном мозге под воздействием особого вещества, эритропоэтина, вырабатывающемся в почках. У пациентов с ХПН это вещество вырабатывается плохо, в малых количествах и поэтому анемия (малокровие) была обычным явлением. В настоящее время, благодаря успехам генной инженерии, существуют препараты полностью заменяющие собой утраченные естественные стимуляторы кроветворения. Введение этих препаратов, восполнение дефицита железа, позволяет с успехом лечить анемию диализных пациентов и добиваться уровня гемоглобина близкого к нормальному. При нормализации гемоглобина возрастает качество жизни пациентов, улучшается переносимость физической нагрузки, улучшается умственная деятельность, сексуальная жизнь.
Обычная процедура гемодиализа.
Обычный пациент Центра Диализа приезжает на диализ из дома, с работы или из учебного заведения. Некоторые пациенты приезжают на диализ за рулем автомобиля, но обычно мы не рекомендуем им водить машину непосредственно после диализа. В Центре Диализа пациент переодевается в удобную хлопчатобумажную пижаму, взвешивается на точных электронных весах и занимает приготовленное для него место в диализном зале. Часто пациенты приносят в диализный зал какое-либо лакомство, книгу, видеокассету, чтобы скоротать время диализной процедуры. К приходу пациента обычно все приготовления к диализу уже завершены, одноразовые материалы подготовлены к использованию и аппарат проверен. Опытная медицинская сестра или врач вводят иглы в артерио-венозную фистулу пациента и присоединяют к ним магистрали аппарата. Сразу после соединения кровеносной системы пациента с аппаратом «искусственная почка» начинается очищение крови – диализ. Кровь очищается в диализаторе и возвращается пациенту. Стандартная процедура диализа протекает совершенно безболезненно для пациента и нередко наши пациенты спят во время процедуры, смотрят телевизор, беседуют с соседями, читают, едят. За время диализа(4-5 часов) организм пациента освобождается от значительной части накопившихся вредных веществ и избыточной жидкости. После окончания процедуры иглы извлекаются, кровотечение из мест уколов быстро останавливается, и пациент отправляется домой. За междиализный период снова происходит накопление вредных веществ в организме и поэтому обычно принято делать диализ три раза в неделю: в понедельник, в среду и в пятницу или, например, во вторник, четверг и субботу. Более редкие процедуры диализа приводят к постепенному насыщению организма вредными токсическими веществами и развитию тяжелых осложнений.
Возможные осложнения гемодиализа.
Хотя подавляющее большинство процедур диализа протекает без всяких осложнений, все же осложнения и неприятные ощущения возможны. Они могут быть легкими и ограничиваться головной болью, вялостью, слабостью, сердцебиением, могут быть серьезными и проявляться снижением или повышением артериального давления, аллергическими реакциями. Большинство осложнений пациенты могут избежать при строгом соблюдении предписанного врачом режима. В исключительных обстоятельствах могут развиться кровотечения, тромбозы магистралей аппарата или воздушная эмболия. Перебои в электропитании и водоснабжении не способны причинить вреда пациенту, так как аппараты разработаны с учетом всех вероятных событий и имеют встроенные аккумуляторы.
Долголетие и диализ.
В мире растет количество пациентов, получающих лечение диализом более 20 лет. Есть люди чей диализ длиться уже более 30 лет. Все они начали диализ в молодом возрасте, в то время когда аппаратура для диализа была еще довольно несовершенна, но благодаря усилиям врачей, собственной организованности и желанию сотрудничать с медицинским персоналом достигли таких впечатляющих результатов. Сейчас, когда аппараты для диализа стали значительно совершеннее, у людей начинающих диализ появилась возможность жить долго и полноценно.
Полноценная жизнь.
Пациенты, получающие замещающее функцию почек лечение, способны вести полноценную жизнь, работать, учиться, воспитывать детей, способны переносить значительные физические нагрузки. Известны случаи, когда пациенты, находящиеся на диализе, с успехом занимались спортом, поднимались на горные вершины, плавали с аквалангом, управляли летательными аппаратами. Никого уже не удивляют случаи, когда женщины, получающие диализ, оказывались способны зачать и выносить здорового ребенка.
Шарлатаны и их обещания.
Довольно часто пациенты, находящиеся на лечении замещающей функцию почек терапией, сталкиваются с людьми, обещающими им излечить ХПН радикально, существенно улучшить функцию почек, путем применения самых разных и необычных методов воздействия.
Эти люди именуют себя экстрасенсами, целителями, натуропатами, представляются тибетскими или китайскими врачевателями, обещают пациентам с ХПН уменьшить необходимую им дозу диализа, предлагают даже совершенно освободить пациента от необходимости лечится диализом. Есть и такие, которые утверждают, что обладают способностью вырастить в организме пациента новую почку. Пациентам с ХПН следует знать, что все эти люди являются отъявленными шарлатанами и значительная часть из них просто старается мошенническим путем присвоить себе деньги пациента.
Выполнение предписаний этих людей и даже простой контакт с ними способен причинить непоправимый вред, а пропуски диализа, на которых эти шарлатаны настаивают, способны привести к смерти.
Пиелонефрит – воспаление почек, протекающее в острой или хронической форме Заболевание широко распространённое, очень опасное для здоровья, сопровождается болями в поясничной области (с одной или с двух сторон), повышением температуры тела, ознобами, часто тяжёлым общим состоянием, возникает часто после переохлаждения. Впервые возникший пиелонефрит называют острым. Хроническим называют пиелонефрит, который повторяется неоднократно, то есть периоды обострения меняются периодами длительных ремиссий (когда человек хорошо себя чувствует, но болезнь незаметно, но неуклонно продолжат прогрессировать).
Кто болеет?
Пиелонефритом чаще болеют женщины и девушки – до 70% случаев. Часто пиелонефрит развивается после воспаления мочевого пузыря (цистита) – восходящий пиелонефрит. Мужчины страдают пиелонефритом значительно реже в силу анатомических особенностей организма мужчины. У них пиелонефрит чаще является осложнением других урологических болезней (мочекаменной болезни, аденомы, простатита и т.п.) или гнойных заболеваний других органов (абсцессы различных органов). В пожилом возрасте пиелонефритом чаще болеют мужчины. Дети болеют редко, но девочки чаще.
Какие симптомы характерны для пиелонефрита?
Как и любое заболевание, пиелонефрит имеет характерные жалобы:
• Повышение температуры тела до 39 – 40 С?, которое сопровождается периодическими ознобами;
• Пиелонефриту часто предшествует переохлаждение или инфекционное заболевание;
• Пиелонефриту часто сопутствуют другие заболевания почек и верхних мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь);
• Тяжёлое общее состояние, слабость иногда тошнота, рвота, кожа бледная;
• Частое мочеиспускание (иногда многократно в течение часа). В норме человек мочится 5 – 7раз за день;
• Боли в поясничной области с одной или с двух сторон;
• Моча становится мутной, иногда с примесью крови;
• Пиелонефриты часто развиваются после цистита, могут повторяться, переходить в хроническую форму;
Наиболее тяжело пиелонефрит протекает, как осложнение мочекаменной болезни.
Что способствует заболеванию?
Пиелонефрит, как правило, возникает после переохлаждения, чаще осенью или весной. Существует ряд факторов, которые способствуют заболеванию:
– предшествующие неоднократные заболевания пиелонефритом;
– неправильно леченные ранее циститы, пиелонефриты;
– несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;
– болезни почек и мочевого пузыря, которые нарушат отток мочи из почек (мочекаменная болезнь, аденома простаты, аномалии органов мочеполовой системы и т.д.);
– сопутствующие заболевания, ослабляющие иммунную систему организма, гиповитаминозы, инфекционные заболевания, сахарный диабет, переутомление и т.д.;
– острое воспалительное заболевание (ангина, абсцессы и т.д.);
– при беременности понижается иммунитет, плюс увеличенная матка с плодом давит на мочеточники, тем самым, нарушая отток мочи из почек.
Как возникает заболевание?
При хроническом воспалении почек инфекционный процесс развивается при наличии указанных выше предрасполагающих факторов и невозможности иммунитета (защитных сил организма) справится с инфекцией. Острый пиелонефрит может возникать непосредственно после инфицирования и без наличия, предрасполагающих факторов.
Какие микробы чаще вызывают пиелонефрит?
Кишечная палочка (Escherichia coli) – бактерии, которые в норме живут в кишечнике, при попадании в мочевой пузырь, могут вызывать воспаление мочевого пузыря и, подымаясь выше по мочеточникам, вызывать пиелонефрит. При неправильном лечении, этот микроб приобретает патогенные свойства, приобретает устойчивость к лекарствам и к иммунной защите организма. Кроме кишечной палочки, в нашей стране распространены такие возбудители, как стафилококк, протей, стрептококк и синегнойная палочка и другие, которые попадают в почку через кровь, из первичного очага в каком-нибудь другом органе (ангина, фурункул и т.д.). Определённая роль, как предрасполагающего фактора, принадлежит микоплазмам, уреаплазмам.
Как ставится диагноз?
Пиелонефриту характерны очень специфические жалобы, которые позволяют с большой вероятностью заподозрить болезнь (боли в поясничной области (с одной или с двух сторон), повышение температуры тела до 40 С?, ознобы, часто тяжёлое общее состояние, возникает часто после переохлаждения или на фоне какого-либо инфекционного заболевания). Подтверждается пиелонефрит и дифференцируется от других заболеваний лабораторными и инструментальными методами.
Наиболее достоверно подтверждает диагноз – общий анализ мочи (повышаются белок и лейкоциты, определяются бактерии), общий анализ крови (повышение количества лейкоцитов, СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
Для точного определения микроорганизма, вызвавшего пиелонефрит, выполняют бактериологический посев мочи. Это исследование также позволяет определить чувствительность микроорганизма к антибиотикам. Хронические, неоднократно леченые пиелонефриты, требуют этого исследования в обязательном порядке, т.к. в большинстве случаев такие пиелонефриты вызываются микробами, устойчивыми к основным антибиотикам.
УЗИ – исключительно важный метод, который позволяет определять состояние почек, сопутствующие заболевания почек (мочекаменная болезнь), что крайне необходимо для выбора правильной тактики лечения.
Цистоскопия, анализы крови, рентгенологические исследования при данной патологии выполняются редко для уточнения различных видов циститови выявления сопутствующих заболеваний.
Как лечится пиелонефрит?
Неосложнённые формы лечатся назначением антибиотиков и (или) уросептиков (противомикробные лекарства, которые в отличие от антибиотиков, не вызывают дисбактериоз, не влияют токсично на печень, т.е. действуют не системно на весь организм, а специфично на мочевые органы). Также важно назначение спазмолитиков (средства, улучшающие отток мочи из почек), противовоспалительных средств, лекарств, улучшающих состояние иммунной системы организма и мочегонных трав.
Наиболее часто назначаются антибиотики цефалоспоринового (цефтриаксон) и фторхинолоновых (офлоксин, озерлик) рядов. Наиболее популярные уросептики (фурамаг, фурадонин, палин, нитроксолин).
Дозы и длительность курса лечения необходимо согласовывать с врачом, т.к. они индивидуально зависят от многих факторов (вес, возраст, сопутствующие заболевания, предшествующее лечение, индивидуальные противопоказания т.д.).
Не правильное лечение приводит к осложнениям пиелонефрита или переходу пиелонефрита в хроническую форму с длительным и упорным течением.
Наиболее популярны следующие мочегонные травы – спорыш, толокнянка, хвощ полевой, медвежьи ушки, пол-пала, кукурузные рыльца. Существуют специальные сборы. Травы, проданные в аптеке, имеют на упаковке способ заваривания. Практически все травы можно заваривать, как обычный чай. Пить отвары трав нужно в большом количестве (больше 2.5 литров), желательно тёплыми. Я рекомендую для улучшения вкуса добавлять сахар или мёд.
В нашей стране и за рубежом в комплекс лечения пиелонефрита и, как эффективное средство профилактики, рекомендуется клюквенный морс, который продаётся в обычных гастрономах.
В период лечения назначается диета с исключением острых, кислых копчёных, пересоленных блюд, крепкого кофе и алкоголя. Рекомендовано употреблять большое количество жидкости.
Ни в коем случае не занимайтесь лечение пиелонефрита самостоятельно, т.к. при неправильном лечение могут возникнуть смертельные осложнения.
Какая профилактика пиелонефрит?
Профилактика пиелонефрита состоит в устранении факторов, которые способствуют заболеванию. Рекомендуется избегать переохлаждений, своевременно опорожнять мочевой пузырь, своевременно лечить сопутствующие урологические заболевания, инфекционные заболевания других органов.
Какие осложнения пиелонефрита?
Абсцесс почки, сепсис, переход острого пиелонефрита в хроническую форму (хроническая почечная недостаточность).
Где лечится пиелолнефрит?
Почти всегда стационарно или (не осложнённые формы) в условиях дневных стационаров поликлиник. В редких осложнённых запущенных случаях требуется оперативное лечение.
Как вылечиться при часто повторяющихся обострениях хронического пиелонефрита?
Лечение в таких случаях длительное и сложное. В первую очередь лечатся сопутствующие урологические заболевания (мочекаменная болезнь, гидронефроз) и неурологические болезни, которые нарушают отток мочи из почек.
Основная цель лечения хронического пиелонефрита – преодолеть устойчивость микроба к лекарствам и иммунной защите организма. Используется комплекс мер. Назначают несколько антибиотиков с различным механизмом действия, уросептики, мочегонные травы. Проводится санаторно-курортное лечение (на Украине Евпатория, Саки, Куяльник, Трускавец).
На сколько дней выдаётся больничный лист при пиелонефрите?
Обычно до 5 – 10 дней стационарного лечения, потом проводится лечение под наблюдением уролога поликлиники. При возникновении осложнений, длительность лечения может значительно увеличиваеться.
Периодически требуется противорецидивное лечение (весной и осенью).
