Переливание плазмы крови: насколько эффективно при коронавирусе?
16 апреля 2020 года Городская больница №40 Курортного района начала принимать больных с новой коронавирусной инфекцией. Для этих целей перепрофилировали терапевтический корпус на 130 коек, к 100 из них подвели кислород и аппараты ИВЛ. Учитывая высокий уровень оснащения медучреждения, в стационар Сестрорецка стали доставлять самых тяжелых больных.
По мере получения информации о вирусе медики непрерывно разрабатывали методы лечения опасной инфекции. Для всех пациентов, поступающих в стационар с положительным тестом на КОВИД, стала доступна комплексная терапия, включающая использование интерлейкиновых препаратов, влияющих на воспалительный ответ, а также противовирусных средств и методов гравитационной хирургии. Однако настоящим прорывом в лечении коронавирусных больных стало переливание плазмы крови от людей, которые выздоровели.
Переливание плазмы
Способ лечения, при котором больному вводится плазма крови, взятая у переболевшего аналогичным вирусом человека, начали исследовать еще два века назад. В начале эффективность такой терапии проверяли на животных. В 1916 году этот способ впервые опробовали на человеке – 26 больным острым полиомиелитом дали сыворотку крови выздоровевших. С тех пор переливание плазмы стали использовать для лечения и профилактики многих инфекций.
Когда на фармацевтическом рынке появились антибиотики и вакцины, введение плазмы отошло на второй план. Однако в начале XXI века медикам вновь пришлось вспомнить об этом методе. Переливание плазмы успешно применялось при лечении эпидемии атипичной пневмонии, пандемического гриппа H1N1 и вспышек вируса Эбола. Сегодня таким образом лечат коронавирусных больных во многих странах мира.
Лечение плазмой крови
Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Городской больницы №40 Дмитрий Ильин стал первым в Петербурге пациентом, которому перелили плазму крови от донора, переболевшего КОВИД. Изначально заболевание протекало в легкой форме, однако постепенно состояние врача ухудшилось, несмотря на то, что он принимал все необходимые препараты.
1 мая объем поражения легочной ткани был до 20%, это легкая степень по КТ. В дальнейшем через 5 дней на фоне выраженной интоксикации, количество поражения легочной ткани было уже больше 50.
Дмитрий Ильин, врач-анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»
Когда болезнь стала представлять серьезную угрозу для жизни, Дмитрия Ильина госпитализировали в отделение реанимации инфекционного корпуса №3 40-й больницы. Перед тем, как перевести врача на аппарат искусственной вентиляции легких, на нем решили испробовать плазму.
Все очень переживали и надеялись, что данная методика, которая использовалась впервые, поможет мне выйти из этого состояния. После переливания плазмы, переливалась дважды плазма, состояние значительно улучшилось, интоксикация снизилась, ушла температура, наладилась сатурация. Дыхательная недостаточность стала постепенно улучшаться.
Дмитрий Ильин, врач-анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»
Восстановление Дмитрия заняло чуть больше двух месяцев. После реанимации была реабилитация, затем его отправили на амбулаторное лечение. Сегодня заведующий отделением полностью оправился после тяжелой болезни и вернулся к работе.
Еще одним пациентом, которому помогла плазма переболевших коронавирусом людей, также стал врач Городской больницы №40. Заведующий отделением реабилитации спинальных больных и черепно-мозговой травмы Анатолий Спирин рассказал о симптомах заболевания и лечении.
Был сильный кашель и насморк, болела голова. Я не могу сказать, что это что-то удивительное, но все-таки было чем-то навязчивым.
Анатолий Спирин, заведующий отделением реабилитации спинальных больных и черепно-мозговой травмы СПб ГБУЗ «Городская больница №40»
Ухудшение наступило на пятый день заболевания – подскочила температура и появились затруднения в дыхании.
Действительно была одышка, не хватало воздуха, приходилось дышать кислородом, все это нарастало. Но, к счастью, плазма сыграла решающую роль. Температура упала, я спал ночь, не захлебываясь. Утром проснулся не то, чтобы здоровым, но я понял, что-то изменилось в хорошую сторону.
Анатолий Спирин, заведующий отделением реабилитации спинальных больных и черепно-мозговой травмы СПб ГБУЗ «Городская больница №40»
Несмотря на строгое соблюдение мер профилактики и постоянную диагностику, заведующая бактериологической лабораторией 40-й больницы Лидия Липская все-таки заболела коронавирусом в августе. Состояние быстро ухудшалось – у женщины появилась отдышка, было тяжело подниматься по лестнице.
Все меры были приняты, меня положили под капельницу, взяли все показания. Понятно, что у меня был интерлейкиновый шторм. У меня был повышен C-реактивный белок – это два признака, на них ориентируются доктора. И мои коллеги сказали, Лидия Викторовна, давайте, мы вам все-таки сделаем плазму.
Лидия Липская, врач-бактериолог высшей категории, заведующая бактериологической лабораторией СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»
При введении плазмы в первые (максимум третьи) сутки у человека наблюдается улучшение состояния: уменьшается лихорадка и одышка, снижаются лабораторные показатели, которые отображают проявление цитокинового шторма (неконтролируемое воспаление, которое приводит к повреждению собственных тканей организма).
Получается, что при введении плазмы мы обрываем переход от среднетяжелого течения в тяжелое, замедляем прогрессирование тяжелого течения и даем шанс на выживание пациентам с крайне тяжелым течением КОВИД.
Анна Анисенкова, заведующая инфекционным отделением СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»
Плазма крови
После забора донорскую плазму, как правило, замораживают на полгода. По истечению этого срока донора проверяют повторно. В ситуации с коронавирусом счет идет на дни, часы и минуты. Поэтому на станции переливания крови используют другую технологию, так называемую патоген-редукцию. Ее принцип заключается в уничтожении всех теоретически возможных возбудителей гемотрансмиссивных инфекций в конкретном компоненте крови. На выходе получается иммунная плазма, содержащая антитела к SARS-CoV2 в активированном виде.
Попадая в организм реципиента, такие антитела дают немедленную реакцию на вирус – образование иммуноглобулинов. Эти белки изучают молекулы вируса и нейтрализуют их. Таким образом, введенная иммунная плазма не только противодействует вирусу, но и координирует собственные ресурсы организма.
На сегодняшний день мы уже шесть месяцев работаем с антиковидной плазмой. Есть некоторые итоги. В настоящий момент примерно 400 пациентов сдали кровь для производства антиковидной плазмы для нашего стационара, и в нашем стационаре 245 человек получили эту плазму.
Евгений Гарбузов, заведующий отделением анестезиологии и реанимации СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»
Доноры плазмы
Одними из первых доноров плазмы были врачи НИИ травматологии и ортопедии имени Вредена, которые оказались в заложниках у вируса в закрытом на карантин институте.
До реанимации, конечно, дело не дошло, но высоченная температура, сумасшедшая слабость, тяжелый грипп, умноженный в 5-6 раз. Почти на 20 дней пропал вкус, пропало обоняние. До сих пор остались многие проблемы с этим связанные.
Евгений Сорокин, донор плазмы крови
После выздоровления у Евгения оказался высокий титр нейтрализующих антител, и он решил помочь пациентам 40-й больницы.
Я поехал на станцию переливания крови на Московском, сдал плазму. Это не составило большого труда, хотя раньше я этого не делал в силу разных обстоятельств. И с тех пор я сдавал ее уже четыре раза.
Евгений Сорокин, донор плазмы крови
Переболевший коронавирусом Павел Коган также сдавал плазму четыре раза. Он на личном примере знает, насколько коварной может оказаться болезнь.
Если рассматривать это во временном промежутке, то ощущение болезни уходило около полутора месяцев. Самым неприятным помимо температуры, потери запаха и вкуса, стало катастрофическое чувство усталости. Такое ощущение, что ты только что вернулся с большого кросса, с большой пробежки. Прогулка из комнаты до кухни по ощущениям воспринималась как хорошая физическая тренировка.
Павел Коган, донор плазмы крови
Чтобы сдать плазму, потенциальному донору необходимо пройти бесплатное обследование на базе Городской больницы №40 Сестрорецка. Получив подтверждение о наличие антител и отсутствия противопоказаний, он может отправиться на станцию переливания крови.
Не надо ничего бояться, надо понимать, что это процедура нередка, это очень популярная процедура за рубежом, и в нашей стране это приобретает все больший охват. Хочется пожелать, чтобы вы понимали и ценили не только свое здоровье, но и пытались помочь окружающим вас людям и тем, кто в этом нуждается.
Павел Коган, донор плазмы крови
Когда все начиналось, никто не верил, что есть какой-то коронавирус, есть какие-то проблемы. Но, пережив это сам, я понял, что это гораздо хуже, чем мы все думаем. И неизвестно, сколько все это продлится, и если у людей есть возможность помочь другим – надо так делать.
Евгений Сорокин, донор плазмы крови
Врачи подчеркивают, что переливание плазмы крови переболевших КОВИД людей может быть эффективно в начале болезни. Процедура помогает пациентам с недостаточностью собственного иммунного ответа и препятствует переходу заболевания в тяжелую форму.
Плазма эффективна на ранних этапах развития заболевания, на 3, 5, 7 сутки от начала клинической картины, когда идет активная репликация вируса, когда пациент высоко лихорадит, когда объем поражения легких еще не достиг критических величин, когда он ограничивается КТ 2, КТ 3. В более поздние сроки развития заболевания эффективность плазмы, к сожалению, значительно снижается. Плазма – это пассивный иммунитет, то есть мы вводим готовые антитела в организм человека, которые и уничтожают вирус.
Евгений Гарбузов, заведующий отделением анестезиологии и реанимации СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»
В период сезонного подъема заболеваемости Городская больница №40 остро нуждается в донорской плазме.
В нашем многомиллионном городе при наличии тенденции к увеличению заболеваемости только медики не справятся. Плазму невозможно синтезировать или произвести, как производятся другие фармпрепараты. Ее можно только сдать, поэтому у нас обращение ко всем петербуржцам. Мы с надеждой ждем вашего отклика и участия в процессе сдачи антиковидной плазмы, формирования банка этой плазмы для лечения, в том числе, и жителей Петербурга. Давайте лечить КОВИД вместе.
Анна Анисенкова, заведующая инфекционным отделением СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»
Как стать донором плазмы с антителами к COVID-19
1. Зачем нужно сдавать плазму людям, переболевшим новой коронавирусной инфекцией?
Плазма крови тех, кто переболел COVID-19, содержит антитела к новой коронавирусной инфекции. Переливание плазмы крови переболевших коронавирусом тем, кто еще болеет им, — один из наиболее эффективных методов лечения зараженных пациентов в отсутствие массового применения вакцины.
Работает это так: коронавирусную инфекцию вызывает вирус SARS-CoV-2. В крови людей, перенесших болезнь, появляются антитела к этому вирусу. Это иммунные белки (иммуноглобулины), которые помогают бороться с болезнью. Они формируют иммунный ответ организма. У некоторых пациентов, по разным причинам, этот иммунный ответ не формируется, или его недостаточно, чтобы победить вирус. И тогда используют плазму доноров из числа тех, кто уже победил вирус.
В Москве метод использования плазмы доноров применяют для лечения больных коронавирусом с начала апреля. За 2,5 месяца проведенные исследования показали следующий результат: у среднетяжелых пациентов шанс оказаться в реанимации, на ИВЛ, снижается на 63%. А вероятность выздоровления тяжелых больных, которые получают плазму, увеличивается на 19%.
2. Могу ли я стать донором плазмы для лечения новой коронавирусной инфекции?
Вы можете стать донором плазмы, если соответствуете следующим условиям:
3. Что нужно, чтобы стать донором плазмы для лечения COVID-19 в Москве?
Далее, в зависимости от того, переболели ли вы или прошли ИФА-тестирование самостоятельно и получили результат по количеству титров: IgG > 40 и IgM ≥ 2, вас ожидают следующие шаги.
В рамках медобследования кроме сдачи крови вас осмотрит врач-трансфузиолог. Он оценит:
Врач-трансфузиолог также оценит ваш психоневрологический статус, изучит собранные сведения:
Важно: окончательное решение о допуске к донации принимает только врач-трансфузиолог.
4. Как подготовиться к сдаче крови?
Накануне и в день сдачи крови нельзя употреблять жирную, жареную, острую и копченую пищу, колбасные изделия, а также мясные, рыбные и молочные продукты, яйца и масло (в том числе растительное), шоколад, орехи и финики, авокадо, свеклу, бананы.
При этом натощак сдавать кровь не следует. Перед процедурой лучше пить сладкий чай с вареньем, соки, морсы, компоты, минеральную воду и есть хлеб, сухари, сушки, отварные крупы, макароны на воде без масла, овощи и фрукты, кроме авокадо, свеклы, бананов.
За 48 часов до сдачи крови нельзя употреблять алкоголь, а за 72 часа — принимать лекарства, содержащие аспирин и анальгетики.
Также за час до процедуры донации следует воздержаться от курения.
Не следует планировать донацию после ночного дежурства или просто бессонной ночи. Не планируйте сдачу крови непосредственно перед экзаменами, соревнованиями, сдачей проекта, на время особенно интенсивного периода работы. Нарушение этих правил повлияет на качество заготавливаемых компонентов крови — и, как следствие, плазма может оказаться непригодной для использования.
Узнать больше о подготовке к сдаче крови можно на сайте Департамента здравоохранения города Москвы.
5. Как и где производится донация плазмы?
Плазму можно сдать в одном из четырех медицинских учреждений города Москвы:
Процесс занимает около одного часа. Перед процедурой вам предложат чай и сладкое — это важная часть. Далее вас пригласят в процедурный кабинет для донации. Сама процедура сдачи плазмы занимает около 40 минут. В это время с помощью аппарата для плазмафереза кровь донора разделяется на плазму и клеточную фракцию, эритроциты и другие клетки крови возвращаются обратно, заготовленная плазма переводится в гемоконтейнер. После процедуры вам нужно будет еще 20 минут отдохнуть под наблюдением врачей. Средний объем забора плазмы составляет от 300 до 600 миллилитров, это позволяет помочь двум-трем больным коронавирусом, находящимся в тяжелом и среднетяжелом состояниях.
Во время процедуры сдачи крови у некоторых людей наблюдаются легкое головокружение, незначительное понижение давления. Однако обычно организм здорового человека с этим легко справляется.
6. Можно ли сдавать плазму несколько раз?
Доноры, у которых сохраняется достаточное количество антител, могут повторить процедуру еще раз через две недели. При этом каждый раз доноры предварительно должны пройти количественное тестирование на антитела. В год можно стать донором плазмы не более 20 раз.
7. Какие существуют меры социальной поддержки для доноров плазмы?
По решению Мэра Москвы в целях стимулирования донорства плазмы доноров-реконвалесцентов COVID-19 правительство столицы установило стимулирующие выплаты из расчета 5 тысяч рублей за 600 миллилитров плазмы. Выплата происходит в бухгалтерии медицинского учреждения, в котором происходит забор крови, в день процедуры. Объем разовой донации должен составлять не менее 300 и не более 600 миллилитров (+/-10%).
Также донор получает денежную компенсацию на питание в размере 1 212 рублей.
8. Есть ли шанс заразиться какой-либо инфекцией в процессе прохождения медобследования или донации плазмы?
Это крайне маловероятно.
Всем посетителям медицинского учреждения, где происходит забор крови, выдаются необходимые средства индивидуальной защиты. Предлагается обработать руки антисептиком. Каждый донор записывается к определенному времени, не создается скопление людей, соблюдается социальная дистанция.
Во всех помещениях, где происходят процедуры донации, производится санитарная обработка. Помещения дезинфицируются с помощью облучателей-рециркуляторов ДЕЗАР. Помещения, в которых проходит забор крови, достаточно просторные; в них обеспечен достаточный объем воздухообмена.
Персонал использует средства медицинской защиты (медицинские маски, перчатки, антисептики).
Используются только одноразовые медицинские системы. Для каждого донора подготовлена индивидуальная одноразовая система, которая вскрывается врачом в его присутствии. Игла для забора крови из пальца (для экспресс-определения группы крови и других необходимых анализов) также одноразовая.
Памятка донору антиковидной плазмы
Коронавирус
Антиковидная (иммунная) плазма – плазма с антителами к коронавирусной инфекции COVID-19.
Переливание плазмы крови переболевших коронавирусом – один из методов лечения зараженных пациентов.
ВЫ МОЖЕТЕ СТАТЬ ДОНОРОМ ПЛАЗМЫ ПОСЛЕ ТОГО, КАК
ПЕРЕБОЛЕЛИ COVID-19 ИЛИ СДЕЛАЛИ ПРИВИВКУ.
Кто может стать донором антиковидной плазмы:
С собой необходимо иметь:
Предварительное лабораторное обследование донора:
Взятие образцов крови на:
В рамках медобследования Вас осмотрит врач- трансфузиолог.
Обследование включает в себя:
Меры социальной поддержки для доноров иммунной плазмы:
Донация может быть засчитана в количество, необходимое для получения статуса «Почетный донор России».
Как подготовиться к сдаче плазмы?
Сдача антиковидной плазмы осуществляется в максимально комфортных условиях, в специальном донорском кресле. Процедура донации занимает около часа. С помощью аппарата для плазмафереза кровь донора разделяется на плазму и клеточную фракцию, эритроциты и другие клетки крови возвращаются обратно, а заготовленная плазма переводится в гемоконтейнер.
Куда обратиться для совершения донации?
г. Чебоксары, Пирогова 9, Республиканская станция переливания крови, телефон регистратуры 8(8352) 45-37-05 или 8(8352) 45-34-03 с 8.00 до 15.00.
«Далеко не все антитела нейтрализуют вирус»
Во время пандемии многие доноры в штатном порядке приходили сдать кровь и благодаря тесту на антитела узнавали, что переболели COVID-19. Об этом в интервью «Известиям» рассказала главный внештатный специалист трансфузиолог Минздрава России, первый заместитель генерального директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России Татьяна Гапонова. Мы побеседовали накануне Всемирного дня донора, который отмечается 14 июня. Также специалист рассказала о том, почему риск инфицирования остается даже после всех этапов проверки взятой крови, и для чего стоит отказаться от денежного вознаграждения доноров.
COVID рекой
— Доноры сдавали кровь во время локдауна?
— Пандемия COVID-19 стала серьезным вызовом. Во многих регионах действовали ограничения. Но доноры продолжали сдавать кровь в том числе во время режима изоляции. В начале было непонятно, кто из них мог быть болен COVID-19. Поэтому им измеряли температуру, и люди с минимальными признаками ОРВИ, плохим самочувствием не допускались.
В конце марта — начале апреля 2020 года мы наблюдали некоторое снижение объемов донаций. Но даже при этом потребность в компонентах крови удовлетворялась в полном объеме. Даже в условиях риска инфицирования доноры помнили о своей особой миссии. В Москве и многих других городах таксисты бесплатно возили доноров до станций и обратно.
По итогам 2020 года донорской крови было заготовлено на 5,4% больше, чем в 2019-м: наверстать упущенные объемы позволил прием антиковидной плазмы во второй половине прошлого года.
— Кто может стать донором антиковидной плазмы, а кто нет?
— Антиковидную плазму могут сдавать переболевшие COVID-19 и вакцинировавшиеся. Требования в данном случае всё те же самые, что и к обычным донорам. Человек должен быть абсолютно здоров. Если он тяжело болел и принимал антибиотики, должен пройти как минимум месяц после отрицательного теста. Если была легкая форма заболевания, то необходимо выждать 14 дней.
Доноры для сдачи антиковидной плазмы отбираются на основании теста на антитела. Далеко не все антитела нейтрализуют вирус. Есть тест-системы, позволяющие определить концентрацию нейтрализующих вирус антител — именно они, попадая вместе с плазмой в организм реципиента, могут «узнать» этот вирус и его инактивировать.
Мы решили ограничить верхнюю границу возраста доноров антиковидной плазмы до 55 лет. Пожилым антитела пригодятся самим. У обычных доноров ограничений по максимальному возрасту нет.
— В каких случаях пациенту с COVID-19 нужна плазма переболевшего человека?
— Мы взяли на вооружение опыт зарубежных коллег. Но уже сейчас врачи пришли к пониманию, что плазма не может спасти пациента в реанимации. При этом плазма довольно эффективна при введении пациенту в первые дни заболевания.
— Доноры приходят сдавать антиковидную плазму специально или уже на станции переливания крови узнают о такой возможности?
— Станции, которые сейчас заготавливают антиковидную плазму, как правило, делают скрининг на антитела к COVID-19. К исследованиям на инфекции (ВИЧ, гепатиты) добавляется дополнительная пробирка. Пришедший донор для сдачи цельной крови может даже не догадываться, что переболел COVID-19 бессимптомно. Из дозы крови, которую сдал донор, можно также взять антиковидную плазму. Конечно, мы информируем донора о том, что у него есть антитела.
Вечная потребность
— В каких компонентах крови больше всего нуждаются пациенты?
— В прошлом году во многих регионах выросло потребление тромбоцитов. Клиники больше запрашивали этот компонент, и станции больше его заготавливали. Онкогематологические пациенты не могут ждать операций. Им неизменно нужны донорские клетки: эритроциты и тромбоциты.
— Какие схемы взятия крови существуют сегодня?
— Одна схема — донация цельной крови (берется 450 мл), потом ее разделяют на компоненты. Есть механизм взятия отдельных компонентов — процедура афереза. Она осуществляется с помощью специальных машин-сепараторов. При сдаче тромбоцитов доноры лежат в кресле 1,5 часа. Берется 300 мл крови, которая разделяется на компоненты внутри машины, в контейнер отправляются необходимые компоненты, а то, что не пригодится, возвращается назад, донору. Этим же методом можно заготавливать плазму примерно за 30–40 минут. Так сдается и антиковидная плазма. Новые системы позволяют заготавливать кровь, сразу разделяя ее на компоненты.
Бывает так, что у донора не берут эритроциты с редкими антигенами, которые могут не подойти пациенту при переливании. При этом этот же донор может сдавать плазму.
— В каких сферах, помимо переливания пациентам, может понадобиться донорская кровь?
— Актуальная задача в России сегодня — производство препаратов крови. Минздравом уже разработан соответствующий законопроект. Это принципиально новое направление работы, с которым, я уверена, мы справимся.
— Какие технологии в области трансфузиологии развиваются?
— Усиливается контроль тестирования крови на вирусные инфекции, повышается чувствительность тестов, чтобы выявлялись даже самые малые концентрации вирусных частиц. Небольшой риск трансфузионного инфицирования остается даже после всех этапов проверки взятой крови. И сегодня появляются различные методы дополнительной инактивации патогенов.
Есть методы снижения передачи цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ). С этим вирусом сталкивается практически всё взрослое население. Он проявляет свою активность при снижении иммунитета. В крови доноров не должно быть активного ЦМВ. При этом возможно сделать лейкоредукцию. Вирус живет в лейкоцитах, и если их максимально очистить, риск будет снижен. Такие же технологии применяются при производстве препаратов.
Развиваются механизмы длительного хранения. При криоконсервировании эритроциты можно хранить до 10 лет. Это важно для редких групп крови, которые не всегда можно оперативно найти. Также уже зарегистрирована технология криоконсервирования тромбоцитов. Это может быть востребовано для Крайнего Севера, где потребность может возникнуть внезапно, например, когда нужно перелить кровь при родах. А плазму сегодня можно высушить на специальной установке. Это пригодится для МЧС, когда высушенную плазму нужно быстро растворить в физрастворе и ввести пострадавшему.
Невидимые герои
— Как не бояться крови?
— Надо постараться убрать эмоциональную составляющую. Страх — это эмоциональная реакция. Стоит подумать разумно: зачем нужно сдать кровь? Она может спасти кому-то жизнь.
— Что за люди — доноры? Почему они идут сдавать кровь? Как меняется их количество в России?
— Это особая группа людей. Самая важная черта донора — желание помогать. 98% доноров крови сдают кровь безвозмездно. В 2012 году был принят закон, в котором мы решили отказаться от платы за донацию. После отказа от вознаграждения мы увидели положительный портрет донора. Ушли люди из группы риска. В 1990-е годы и последующее время приходили те, кто хочет получить сиюминутную выгоду. Мы поменяли ценности и цели. Сейчас предоставляется компенсация на питание, которая составляет около 5% от прожиточного минимума. Только отдельные регионы обращаются к социальному вознаграждению.
Количество доноров практически не меняется: есть незначительное снижение, не более 1% в год. Тем не менее их в России больше 1 млн. Внушает оптимизм тот факт, что самая большая категория в этой группе — молодые люди 25–35 лет.
— Как повысить интерес к донорству? Нужно ли увеличивать объемы сдаваемой крови?
— Привлечь новых доноров возможно путем просветительской работы. Станции крови имеют страницы в соцсетях, устраивают выездные мероприятия, праздничные акции. К нам в центр ходят ученики старших классов с биологическим профилем. Денежное вознаграждение тут не поможет.
Заготовка в целом строится в зависимости от потребности. Если переносятся какие-то операции, потребность снижается. В Японии, например, донорские пункты стоят в супермаркетах. Для нас это пока неприемлемо. Очень важно не допустить перепроизводства, поскольку кровь — это бесценный донорский материал.
Последние пять лет мы больше работаем над тем, чтобы доноры возвращались и сдавали кровь четыре–пять раз в год. Это не должно быть разовой акцией. Работа с донорским коллективом определяет в том числе безопасность компонентов. Люди, которые сдают кровь, ответственно относятся к своему здоровью.
— Какие отводы от донорства утратили свою актуальность?
— Мы упразднили в соответствии с европейскими нормами отвод по зрению. Было принято считать, что нельзя сдавать кровь, если у донора зрение ниже –6. Якобы при взятии 450 мл обедняются сосуды сетчатки, провоцируется ее отслоение. Сегодня уже есть надежные научные данные, что эти процессы не связаны.
По-прежнему не берем кровь у людей весом менее 50 кг, поскольку для них эта процедура довольно сложна.
Доноры в запасе
— Есть еще одно направление, которое в повседневной жизни мало кто связывает с донорством крови — это донорство костного мозга. Расскажите об этом подробнее.
— Есть пациенты, которые нуждаются в пересадке костного мозга. Многие ошибочно считают, что для этого у донора берется материал из позвоночника. Это не так. Донору проводится медикаментозная стимуляция костного мозга, кроветворные стволовые клетки костного мозга попадают в кровь, и из крови мы их собираем подобно тому, как это делается во время обычной донации. Забор кроветворных стволовых клеток длится дольше, чем обычная донация, эти циклические изъятия крови могут занимать от шести часов до нескольких дней. Сегодня есть возможность обрабатывать лейковзвесь и осуществлять трансплантацию. Трансплантацию таким образом начали делать сначала детям, поскольку у них ниже риск отторжения, и потом перешли ко взрослым.
Второй вариант — изъятие костно-мозговой жидкой части клеток из тазовых костей. Для этого делается под анестезией прокол.
Сроки, когда пациенту требуется пересадка донорского костного мозга, обычно очень короткие. В первую очередь на совместимость обследуются родственники. При наличии брата или сестры совместимость составляет 25%. Донорами также могут быть родители. Но иногда бывает так, что никто из родственников не подходит.
— Кто тогда приходит на помощь?
— В этом случае врачи начинают искать донора среди посторонних людей. В России есть несколько баз доноров костного мозга. Войти в нее просто: нужно прийти на пункт, который проводит типирование, заполнить информированное согласие на исследование, оставить контактные данные. Если человек из регистра доноров костного мозга подходит какому-то пациенту, врачи предлагают ему стать донором.
Сложность заключается в том, что помощь донора может понадобиться через три–пять лет, а может вообще через 10. Недавно жена сотрудника нашего учреждения подошла как донор костного мозга пациенту из Санкт-Петербурга, но к тому времени, когда потребовалась ее помощь, она оказалась беременна. Она очень расстроилась, что не может помочь.
Татьяна Гапонова, главный внештатный специалист трансфузиолог Минздрава России, первый заместитель генерального директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России
— Если родственник совместим, но у него находят вирусную инфекцию, возможна ли пересадка костного мозга?
— Да, такие случаи бывают. У подходящего родственника может быть, например, гепатит В. В таких случаях приходится делать выбор, подвергать ли пациента риску инфицирования. Если такое решение принято, пересадка возможна с его письменного согласия.
— Сколько в базах данных потенциальных доноров костного мозга? Какое количество реально помогло абсолютно посторонним людям?
— В объединенной базе данных доноров, созданной государственными учреждениями, на данный момент более 111 тыс. доноров, и еще в иных базах около 50 тыс. Сделано порядка 300 трансплантаций. Это действительно те, кто решился пожертвовать свои клетки совершенно незнакомым людям. Правительство внесло в Государственную Думу разработанный Минздравом совместно с экспертным сообществом и общественными организациями законопроект, определяющий основу для создания в нашей стране федерального регистра доноров костного мозга на базе одного из федеральных учреждений Минздрава России. С его принятием у нас появятся необходимые инструменты для значительного наращивания донорской базы и роста числа пересадок. На днях депутаты рассмотрят его в первом чтении.
