Три случая, в которых больному диабетом нужно срочно вызывать скорую
Услышав из уст врача диагноз «сахарный диабет», многие пациенты впадают в отчаяние. Но диабет вовсе не приговор — с этим заболеванием можно прожить долгую и счастливую жизнь, главное — держать под контролем уровень сахара в крови. Однако в некоторых случаях людям, страдающим таким недугом, не обойтись без помощи врача, и тут важно не затягивать со звонком в скорую помощь. Рассказываем, что делать, если у больного повысился или понизился сахар, и в каких случаях нужно срочно вызывать медиков.
Что делать, если сахар повысился
Повышенное содержание сахара в крови называется гипергликемией — как правило, это состояние сопровождается жаждой, слабостью и головной болью. Справиться с гипергликемией достаточно просто: нужно сделать человеку инъекцию инсулина, но вводить не более двух доз за один раз. Через пару часов необходимо еще раз проверить уровень сахара, и если он снизился или снизился незначительно, сделать укол еще раз.
Как быть, если сахар понизился
Если содержание сахара в крови понизилось, у больного возникает гипогликемия. Распознать это состояние можно по дрожи пальцев и тремору рук, головокружению, слабости и — в некоторых случаях — потере зрения. В этом случае больному надо измерить сахар и в зависимости от того, насколько он повышен, дать ему от 5 до 15 граммов быстрых углеводов — сахара, меда, фруктового сока или глюкозы в таблетках или ампулах. Через 10 минут уровень сахара измеряют повторно: если изменений не произошло, диабетику снова дают 10–15 граммов сладостей.
В каких случаях вызывать скорую
Потеря сознания
Гипогликемия и гипергликемия могут привести к потере сознания. Такое случается, если сахар в крови повысился или понизился до критического уровня. В таком случае медлить нельзя — нужно немедленно вызвать врачей, которые стабилизируют уровень глюкозы в крови больного.
Если в организме диабетика слишком мало сахара или много инсулина, у него может случиться инсулиновый шок. Обычно причиной такого состояния становится многочасовое голодание или тяжелые физические нагрузки. При инсулиновом шоке у человека происходит помутнение сознания, он становится агрессивным, сильно потеет, у него слабеет пульс, холодеет кожа и появляются судороги. Если вы заметили эти симптомы, немедленно звоните медикам. А пока они в пути, сделайте больному инъекцию глюкагона (конечно, если обладаете соответствующими навыками) или дайте ему быстрые углеводы, перечисленные выше. Однако если человек потерял сознание, пытаться накормить его сахаром или напоить соком категорически запрещено.
Если в организме, напротив, слишком много сахара и мало инсулина, у человека может возникнуть другое опасное состояние — диабетическая кома. В таком случае у больного появятся расстройство сознания и дезориентация — строго говоря, несведущий наблюдатель может принять диабетическую кому за алкогольное опьянение. Кроме того, в число тревожных симптомов входят сонливость, жажда, а также учащенное и затрудненное дыхание. Кожа при этом, как правило, становится горячей и сухой.
Если у человека наблюдаются такие симптомы, а сам он остается в сознании, дайте ему сладкую пищу или напиток. Прошло 15 минут, а состояние больного не улучшилось? Не медлите — вызывайте скорую. Если же диабетик потерял сознание, но вы чувствуете его дыхание и пульс, до приезда врачей положите его на левый бок, расстегните тесную одежду и откройте окна. В случае, если человек перестал дышать, а пульс не прощупывается, начинайте делать ему непрямой массаж сердца и продолжайте до тех пор, пока на место не приедут медики.
Ранее ИА «В городе N» рассказывало о трех причинах возникновения сахарного диабета.
При каком сахаре крови вызывать скорую помощь?
При сахарном диабете всегда есть риск развития острых осложнений, сопровождающихся выраженной метаболической декомпенсацией и нарушением сознания вплоть до комы.
Чтобы не допустить их развития, безусловно, необходимо ежедневно держать сахарный диабет под контролем, осуществлять самоконтроль гликемии, соблюдать рекомендации эндокринолога.
Однако жизнь не столь предсказуема и огромное количество факторов внешней среды, а также жизненные обстоятельства и текущее состояние здоровья могут одномоментно и значимо повлиять на показатель глюкозы крови (например, отравление, инфекция, ошибка в расчете дозы инсулина, пропуск приема препарата или инъекции инсулина, стресс и др.). Так в каких же случаях не стоит ждать, а лучше сразу обратиться за неотложной помощью?
В случае, если при умеренной гипергликемии вы не отмечаете изменений в самочувствии, вам понятны ее причины (например, употребили большое количество легкоусваиваемых углеводов или пропустили прием сахароснижающего препарата) и вы обучены эндокринологом, как поступать в текущей ситуации (например, получая инсулинотерапию, вы знаете, сколько вам необходимо «уколоть» инсулина для нормализации глюкозы крови), смело применяйте полученные знания на практике под тщательным контролем за сахаром крови. Но если самостоятельно справиться с гипергликемией не удается, стоит обратиться за неотложной помощью.
Когда диабетику нужно вызывать “скорую”
Когда же диабетику необходимо бить тревогу и вызывать “скорую”?
Будьте внимательны!
У человека с сахарным диабетом как первого, так и второго типов могут наблюдаться состояния гипогликемии и гипергликемии.
При этих состояниях необходим более тщательный контроль за своим самочувствием, более частый контроль сахара в крови. Гипогликемия и гипергликемия могут стать причиной тяжелых осложнений, справиться с которыми иногда могут только специалисты.
Тревожные сигналы
У человека с сахарным диабетом может возникнуть так называемое “предкоматозное” состояние. Очень часто тревожная симптоматика видна невооруженным глазом. Поведение человека становится неадекватным: в течение нескольких минут он буквально на глазах меняется. Иногда можно это состояние “подловить” и предпринять соответствующие меры. Ниже перечислю некоторые из симптомов, говорящих о том, что диабетику становится плохо:
В этих случаях диабетику необходимо срочно измерить уровень глюкозы в крови.
Чаще всего человек с сахарным диабетом в состоянии самостоятельно компенсировать себя, не доводя до комы, например, принять быстроусваиваемые углеводы или сделать подколку инсулина на снижение высокого сахара в крови.
Вызов “скорой” требуется в особых случаях.
Когда диабетику необходимо вызывать “скорую помощь”
Каким бы не были показатели в крови, “скорую” вызвать необходимо при:
Также скорую следует вызывать при следующей гликемии (уровне глюкозы в крови):
История из жизни
В жизни у меня была одна кома и одно предкоматозное состояние.
В кому я ушла в глубоком детстве из-за гипергликемии и кетоацидоза. В то время еще не было средств диагностики и моим родителям тяжело было наглядно увидеть, какой у меня сахар в крови.
В тот день мне повезло и я осталась жива только благодаря оперативно принятым мерам моих друзей.
Жизнь каждого диабетика находится исключительно в его собственных руках.
Мы в состоянии не допустить острых осложнений диабета, таких, как диабетическая кома и кетоацидоз. Для этого требуется всего лишь уделять больше внимания своему здоровью и образу жизни.
Но иногда случаются ситуации, когда сами мы уже сделать ничего не можем. И тогда очень важно, чтобы окружающие приняли срочные меры. А для этого они нашего тяжелого заболевания, а также того, как правильно действовать.
Берегите себя и своих близких.
Инстаграм о жизни с сахарным диабетом Dia_status
Что такое кома диабетическая? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Макаровой Татьяны Игоревны, эндокринолога со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Норма глюкозы в плазме крови — 4-5,9 ммоль/л, в капиллярной крови — 3,3-5,5 ммоль/л.
В зависимости от уровня глюкозы в крови диабетическую кому делят на два вида:
Кетоацидотическая кома сопровождается нехваткой инсулина, высоким уровнем гликемии (более 14 ммоль/л) и нарушением углеводного обмена — метаболическим ацидозом: помимо гликемии, в крови повышается уровень кетонов (более 5 ммоль/л), а в моче — уровень ацетона. В результате этого кислотно-щелочного баланс крови сдвигается в сторону кислой среды, т. е. рН крови снижается.
Причины кетоацидотическаяой комы:
Гиперосмолярная кома возникает на фоне такого острого состояния, как гиперосмолярный гипергликемический синдром. У больного повышается уровень глюкозы (обычно больше 33 ммоль/л) и концентрация электролитов в плазме (330-500 мосмоль/л), сгущается кровь и утрачивается жидкость, приводя к выраженному обезвоживанию. В результате таких изменений нарушается микроциркуляция в головном мозге. При этом уровень кетонов не превышает норму, а pH крови не уменьшается.
Факторы развития гиперосмолярной комы:
Симптомы диабетической комы
Симптомы гипогликемической комы. Перед потерей сознания возникает состояние гипогликемии, в клинике которого выделяют адренергические и нейрогликопенические симптомы.
Адренергические признаки обусловлены запуском контринсулярных гормонов, которые нейтрализуют действие инсулина. Их активность приводит к следующим симптомам:
Нейрогликопенические признаки возникают вследствие дефицита глюкозы в головном мозге. К ним относятся:
Симптомы кетоацидотической комы. В клинической картине данного вида комы выделяют четыре формы:
Симптомы гиперосмолярной комы. Клиника развивается постепенно, в течение нескольких дней. У пациента возникают следующие жалобы:
Симптомы лактацидемической комы. Данное состояние развивается быстро. Ему предшествуют:
Патогенез диабетической комы
Основа развития гипогликемической комы — снижение уровня глюкозы, поступающей к клеткам центральной нервной системы. Это приводит к развитию дефицита энергии, кислородному «голоду».
Первые реакции головного мозга на гипогликемию возникают при снижении глюкозы до 3,8 ммоль/л. По мере падения уровня сахара поражаются различные отделы головного мозга: сначала страдает кора, затем нарушается работа подкорковых структур и мозжечка, что обуславливает симптомы гипогликемии (нарушение координации, головную боль, спутанность речи и др.). В последнюю очередь поражается продолговатый мозг, что и является причиной летального исхода.
Развитие диабетического кетоацидоза, который предшествует кетоацидотической коме, начинается с дефицита инсулина, из-за которого происходят следующие изменения:
Патогенез гиперосмолярной гипергликемической комы до конца неясен. Известно, что для него характерно повышение гликемии и осмолярности крови (концентрации её активных элементов, в частности электролитов) натощак. При этом проявления кетоза и ацидоза не возникают. В случае относительной недостаточности инсулина (т. е. сахарного диабета 2-го типа) повышения гликемии и осмолярности не достаточно для расщепления жировой ткани и образования кетоновых тел, но при этом организм не может подавить образование глюкозы печенью.
Классификация и стадии развития диабетической комы
Развитие гипогликемической комы имеет пять стадий:
После этого наступает период олигоурии (уменьшения объёма мочи), а затем — анурии (отсутствия мочи). В дальнейшем наступает обезвоживание, присоединяются неврологические проявления и потеря сознания.
Осложнения диабетической комы
Диагностика диабетической комы
Диагностика гипогликемической комы проводится на основании информации об истории болезни, наличия сахарного диабета, приёма сахароснижающих таблетированных препаратов или инсулина. По результатам лабораторных исследований наблюдается низкий уровень глюкозы — менее 2,2 ммоль/л.
Для кетоацидотической комы характерна высокая гликемия, повышенная концентрация кетонов в моче и крови. Также в моче возникает белок, а в крови увеличивается уровень мочевины и остаточного азота.
Лечение диабетической комы
Лечение кетоацидотической комы состоит из пяти компонентов:
Прогноз. Профилактика
Прогноз при своевременной помощи пациенту с легкой гипогликемией благоприятный. В случае тяжёлой гипогликемии всё зависит от того, в какой стадии комы находился человек и развились ли у него осложнения.
Профилактика гипогликемической комы:
При возникновении лёгкой гипогликемии необходимо съесть 4 куска или 4 чайные ложки сахара (2 ХЕ), также допустим приём углеводов в жидкой форме (200 г сладкого сока или чая). Если гипогликемия вызвана приёмом большой дозы инсулина, то необходимо съесть 2 ХЕ быстрых углеводов (например кусок хлеба).
Из-за чего возникает сахарный диабет
Диабет – это общее название группы хронических эндокринных заболеваний. Все недуги этой группы имеют общий симптом – полиурию (повышенное образование мочи). Но только сахарный диабет связан с повышением концентрации глюкозы в крови.
Виды диабетов
Более распространенным является сахарный диабет – эндокринное заболевание, вызванное нарушением метаболических процессов в организме. Его главный симптом – гипергликемия (высокий сахар в крови), обусловленная инсулиновой недостаточностью. Но существуют и другие виды:
Все эти болезни сопровождаются большой потерей жидкости и, как следствие, нарушением минерального обмена. Несахарные виды не несут угрозы жизни при условии, если больной своевременно и в достаточном объеме утоляет жажду.
Что такое сахарный диабет
Сахарный диабет – это одна из самых острых проблем мирового здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от него страдают около 500 млн человек во всем мире.
Это заболевание характеризуется множественными метаболическими нарушениями:
Главную роль в развитии патологии играет инсулин – белково-пептидный гормон поджелудочной железы. Он отвечает за поддержание нормального уровня глюкозы в крови, обеспечивая ее поступление в клетки тканей для их питания.
При сахарном диабете происходит сбой обменных процессов. В зависимости от типа заболевания, либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо организм теряет восприимчивость к нему. В результате глюкоза не достигает клеток, а накапливается в крови. Ткани испытывают энергетическое голодание.
Симптомы диабета
Обоим типам заболевания присущи частые приступы голода, постоянное ощущение жажды и учащенное мочеиспускание. Все это – признаки гипергликемии. Это значит, что в крови больного много сахара. Его нельзя ограничивать в жидкости во избежание обезвоживания.
Также сахарный диабет сопровождается такими симптомами:
При диабете первого типа возможно ночное недержание мочи. Второй тип нередко проявляется черным акантозом – темными кожными уплотнениями на шее, в подмышках, в паху, на локтях.
Инсулин подавляет расщепление жировой ткани. Поэтому больные сахарным диабетом второго типа страдают от лишнего веса на фоне инсулинорезистентности. Первый тип, напротив, может провоцировать стремительное похудение на фоне клеточного голодания.
Типы диабета
В зависимости от причины, по которой нарушается транспортировка глюкозы, выделяют следующие типы сахарного диабета:
Отдельно рассматривают преддиабетическое состояние, характеризующееся пониженной толерантностью к глюкозе. Натощак сахар остается в пределах нормы, но после нагрузки глюкозой обнаруживается отклонение.
Механизм развития сахарного диабета первого типа
Он характеризуется абсолютным дефицитом инсулина, то есть его не хватает для выполнения своей функции. Такое заболевание диагностируется у детей и подростков, но необязательно с рождения. Основные причины подобной дисфункции поджелудочной железы – разрушение бета-клеток иммунной системой. Происходит оно постепенно – до появления первых признаков болезни может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. В редких случаях диабет первого типа развивается к 30 годам. Из-за этого его могут спутать со вторым типом.
Причина разрушения бета-клеток кроется в генетической предрасположенности и присутствии в организме аутоантигенов. В редких случаях процесс деструкции запускается под действием вирусов (энтеровируса Коксаки, краснухи или ВИЧ).
Причины возникновения сахарного диабета второго типа
Этот вид заболевания вызван инсулинорезистентностью, которая возникает в зрелом возрасте. Поджелудочная железа продолжает вырабатывать необходимый гормон, но он не действует. В этом случае говорят об относительном его дефиците.
Орган может воспринять это как недостаток инсулина (хотя на самом деле это не так) и производить его сверх нормы. Тогда возникает гиперинсулинемия и метаболический синдром. Причинами инсулинорезистентности могут быть:
Инсулинорезистентность бывает и физиологической. Это характерно для подростков, беременных женщин и пожилых людей. Краткосрочные ее проявления бывают во второй фазе менструального цикла и во время сна.
Сахарный диабет и ожирение
Ученые выявили взаимосвязь между СД и чрезмерно лишним весом. С одной стороны, инсулин препятствует расщеплению жира, что делает похудение для диабетика практически невозможным. С другой стороны, ожирение осложняет течение болезни:
Висцеральное (внутрибрюшное) ожирение может быть результатом малоподвижного образа жизни, избытка андрогенов (мужских гормонов), а также передаваться по наследству. По стандартам Всемирной организации гастроэнтерологов, оно диагностируется при окружности талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Национальная образовательная программа по холестерину США ориентируется также на соотношение объемов талии и бедер – более 0,85 у женщин и более 0,9 у мужчин.
Сахарный диабет и синдром поликистозных яичников
СПКЯ заключается в образовании множественных фолликулярных кист в яичниках. Овуляции происходят редко либо прекращаются вовсе. У женщин с таким диагнозом в анамнезе всегда присутствует гиперандрогения (избыток тестостерона) и часто – инсулинорезистентность.
Сахарный диабет и синдром поликистозных яичников взаимообусловлены. С одной стороны, избыток андрогенов способствует висцеральному ожирению, что в конечном итоге приводит к развитию резистентности к инсулину и СД второго типа. С другой стороны, гиперинсулинемия способствует росту числа фолликулов и образующихся впоследствии кист. В то же время избыток инсулина подавляет овуляцию. Тормозится под его влиянием и выработка глобулина, связывающего половые гормоны, который необходим для «обезвреживания» тестостерона.
Кто в группе риска
Пациенты с избыточной массой тела или синдромом поликистозных яичников имеют более высокие шансы заболеть диабетом. Также в группу риска попадают люди:
Пониженная толерантность к глюкозе тоже является поводом внимательнее следить за здоровьем. СД может проявиться спустя более чем десять лет после диагностирования преддиабета. При этом заболевание на начальной стадии может не привлекать к себе внимания за счет слабо выраженных симптомов.
Анализ крови на глюкозу следует сдавать хотя бы раз в год, людям из группы риска – чаще. По стандартам ВОЗ, верхняя граница нормы составляет 6,1 ммоль/л, Американской диабетической ассоциации — 5,6 ммоль/л.
Диагностика
Результаты анализа крови на глюкозу, превышающие норму, позволяют заподозрить СД. Но для уточнения диагноза эндокринолог назначит также:
В дополнение к анализам крови может потребоваться лабораторное исследование мочи. Врачей интересуют показатели мочевины, мочевой кислоты, креатинина.
При наличии показаний пациенту следует посетить узких специалистов для профилактики осложнений. Обычно это кардиолог и окулист.
Лечение сахарного диабета
Методы лечения зависят от типа заболевания. Хотя полностью избавиться от сахарного диабета нельзя, облегчить симптомы и предотвратить осложнения вполне реально.
По прогнозам ВОЗ, через 10 лет диабет выйдет на седьмое место среди причин смертности населения всего мира. Поэтому важно своевременно лечить заболевание и обеспечить доступность медикаментов для больных.
Для пациентов с СД первого типа жизненно важно получение инсулина. Его аналоги должны восполнять функции бета-клеток. Есть 3 вида препаратов:
| Вид препаратов | Пик действия после введения | Сколько длится эффект |
|---|---|---|
| Быстродействующие | Через 15 минут | До 4 часов |
| Простые | Через 30-60 минут | 6-8 часов |
| Нейтральные | Через 4-12 часов | 18-24 часа |
| Длительно действующие | Более суток |
Пациентам с СД второго типа инсулин бывает нужен редко. Обычно у них его больше, чем требуется. Лечение сводится к приему препаратов, снижающих уровень сахара в крови и коррекции образа жизни.
Возможные осложнения
Нарушение углеводного обмена, гипергликемия и гиперинсулинемия отражаются на разных органах. Главная опасность диабетов – поражения микро- и макрососудов, многие из которых ощутимо снижают качество жизни и даже могут привести к летальному исходу:
Заболевание также подавляет иммунную систему, вызывает изъязвления кожи вплоть до гангрены, деформацию пальцев, многочисленные патологии суставов. Отсутствие лечения при поражении периферических артерий нередко заканчивается ампутацией нижних конечностей и сепсисом.
Диабетическая кома
20% причин летального исхода у больных сахарным диабетом приходится на диабетическую кому. При этом неотложное состояние может вызвать как повышенный уровень сахара в крови, так и пониженный.
Выделяют 3 вида диабетических ком:
Во всех случаях больным требуется оперативная медицинская помощь. Чаще всего ее оказывают в реанимации.
Гаталова Дагмара Сулимовна, терапевт, эндокринолог, врач медицинских кабинетов 36,6
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
