Беременность у женщин с резус-отрицательной кровью
Вопрос резус-конфликта при беременности – один из немногих в медицине, в котором расставлены все точки над i и разработаны не только методы диагностики и лечения, но и, что самое главное, эффективной профилактики.
История иммунопрофилактики резус-конфликта – редкий пример безоговорочного успеха в медицине. Ведь после введения комплекса профилактический мер детская смертность от осложнений резус-конфликта снизилась с 46 до1,6 на 100 тыс. детей – то есть почти в 30 раз.
Что же такое резус-конфликт, почему он возникает и что делать, чтобы свести к минимуму риск его возникновения?
Всё население планеты, в зависимости от присутствия или отсутствия на эритроцитах (красных клетках крови) белка, обозначаемого буквой «D», делится соответственно на резус-положительных и резус-отрицательных людей. По приблизительным данным резус-отрицательных европейцев около 15%. При наступлении беременности у резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины вероятность рождения резус положительного ребенка составляет 60%.
В этом случает, при попадании эритроцитов плода в кровоток матери возникает иммунная реакция, в результате которой повреждаются эритроциты плода, у него возникает анемия и ряд других тяжелых осложнений.
При физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту в I триместре у 3% женщин, во II – у 15%, в III – у 48%. Кроме того, массивный заброс происходит в родах, после прерывания беременности (аборта, выкидыша, внематочной беременности, пузырного заноса), инвазивных процедур (биопсия ворсин хориона, амниоцентез), дородовых кровотечениях при угрозе прерывания беременности.
Суммарный риск развития резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом при отсутствии профилактики составляет около 16%. У женщин, прошедших профилактику, этот риск снижается до 0,2%.
А теперь самое интересное – в чем же заключается эта самая профилактика и что необходимо делать, чтобы держать ситуацию под контролем.
Всем женщинам, обратившимся в медицинское учреждение для постановки на учёт по беременности, а так же тем, кто обратился для прерывания нежелательной беременности, назначается анализ для определения группы крови и резус-фактора. Половым партнёрам женщин, у которых установлен отрицательный резус, так же рекомендовано пройти обследование для установления резус-принадлежности. Если по счастливому стечению обстоятельств у мужчины тоже отрицательный резус-фактор, то риск возникновения резус-конфликта отсутствует и в проведении иммунопрофилактики нет смысла.
Женщинам с резус-отрицательной кровью и резус-положительной принадлежность крови партнёра, желающим прервать нежеланную беременность, рекомендуется в течение 72 часов после прерывания сделать укол антирезусного иммуноглобулина. Механизм действия этого препарата основан на том, что введенные антитела связывают эритроциты плода, проникшие в материнский кровоток, и не допускают развитие иммунного ответа.
Резус-отрицательным женщинам, вставшим на учёт по беременности, ежемесячно назначают анализ крови на антирезусные антитела. Таким образом определяют, был ли контакт между кровью матери и плода, и среагировала ли иммунная система женщины на чужеродный белок.
Если к 28 недели в крови женщины нет антирезусных антител, её направляют на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина. Данная профилактика проводится с 28 по 30 неделю беременности. После этого определение антирезусных антител в крови матери не проводится.
Если же по результатам обследования у женщины до 28 недель беременности выявлены антирезусные антитела, она направляется на углублённое обследование для определения степени тяжести резус-конфликта, своевременного назначения лечения и при необходимости экстренного родоразрешения.
После рождения у ребенка резус-отрицательной женщины определяют резус-фактор. И, если малыш резус-положительный, в течение 72 часов после родов женщине так же вводят антирезусный иммуноглобулин.
Другие ситуации, требующие профилактического введения антирезусного иммуноглобулина:
Единственным спорным на данный момент вопросом является определение резус-фактора плода во время беременности. Для этого, начиная с 10 недель беременности, у женщины проводится забор крови, из неё выделяют генетический материал плода и на основании генетического исследования определяют резус-принадлежность будущего ребёнка.
С одной стороны, это исследование позволило бы 40% резус-отрицательных женщин, вынашивающих резус-отрицательного плода, избежать ежемесячного определения антирезусных антител и введения антирезусного иммуноглобулина.
С другой стороны, это исследование не фигурирует в официальном приказе МЗ, не входит в систему ОМС и выполняется только на платной основе.
Таким образом, на данный момент разработан четкий алгоритм ведения беременных женщин с резус-отрицательной кровью. И следование этому простому алгоритму позволит женщине родить одного, двух и более здоровых малышей.
Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.
Наличие отрицательного Резус-фактора (Rh(-) фактор) у мамы и положительного Резус-фактора (Rh(+) фактор) у папы называется Резус- несовместимостью.
Резус-Фактор- это небольшие протеиновые тельца-антигены на эритроцитах, наших красных кровяных тельцах. У большинства людей они присутствуют, тогда говорят о Резус (+) факторе, если у человека их нет Резус (-). Антигены бывают 3-х видов (СDЕ), но вызывающий самые большие неприятности антиген: D.
Группа крови при этом может быть любая (т.е. беременная женщина и её супруг могут быть с любым сочетанием I,II,III,IV группы), только вышеназванное сочетание резусов является резус- несовместимым.
Сочетание наоборот, т.е. мама с Rh(+), а папа с Rh(-), или совпадение резусов не являются резус- несовместимыми.
Ребенок при этом может унаследовать отрицательный резус или положительный резус. Если Rh(-), тогда никакой проблемы не будет. Однако при резус-положительном факторев некоторых случаях может развиться резус-конфликт. Хотелось бы сразу успокоить родителей, имеющих резус-несовместимость: в настоящее время, благодаря прививкам, ранней диагностике и контролю, резус- конфликт развивается крайне редко.
Резус-несовместимость наблюдается в среднем у 13% пар, но только у 1% развивается резус- конфликт. Таким образом, резус несовместимость и резус-конфликт не одно и тоже, и далеко не у каждой пары с резус-несовместимостью возникает резус-конфликт. Пишу об этом столь подробно по причине большой путаницы. К сожалению, не только со-стороны пациентов, но и со стороны врачей. К нам часто приходят семейные пары, с трагедией в голосе сообщающие, что они резус-несовместимые и у них скорее всего будет выкидыш или мертвый ребенок.
Проблема состоит в том, что наш защитный механизм очень хитрая штука: как и в случае борьбы с инфекцией, в имунной системе сохраняется память о неприятеле. При последующих беременностях, (опять- таки только в случае наследования положительного резуса!) выработка антител подготовленным к встрече организмом идет с гораздо большей скоростью и в большем количестве. Тогда антитела G могут попасть в кровь плода с целью уничтожения антигенов, но заодно уничтожаются и эритроциты плода что приводит к развитию внутриутробной Гемолитической анемии разной степени тяжести.
При легкой степени анемии на УЗИ- плода изменений не видно, при средней наблюдается состояние, называемое Эритробластоз (замена разрушенных эритроцитов на молодую команду, как защита против анемии). При этом, из разрушенных эритроцитов выделяется пигмент билирубин- вещество, которое откладывается в тканях организма, окрашивая их в желтый цвет(желтуха) являясь также весьма опасным для головного мозга плода. Кроме того, в связи с развивающейся сердечной недостаточностью, у плода происходит задержка жидкостей в организме: между оболочками брюшной полости, вокруг легких, сердца и т.д.
Это состояние называется Водянкой плода и является опасным для его жизни. К счастью тяжёлые осложнения у плода развиваются крайне редко: только у 10% из всех случаев резус-конфликта. Напомню статистику: Только 13% пар имеет резус несовместимость, только у 1% из этих пар развивается резус-конфликт и только у 10% всех резус конфликтов болезнь проявляется в тяжелой форме! Чаще всего это случаи, когда беременная не посещала врачей, не встала вовремя на учет, отказалась от иньекции Rho-gam. Поэтому раннее обращение к врачу и регулярное наблюдение поможет рождению у вас здорового малыша.
Состояния при которых может произойти контакт крови мамы и плода:
Угроза выкидыша, сопровождающаяся кровотечением
Биопсия ворсин хориона
Низкое предлежание плаценты
Травма во время беременности
Роды (как кесарево сечение так и нормальные)
В вышеперечисленных случаях, для уничтожения в организме матери антигена, проводится иммунизация мамы: иньекция анти D-гамма глобулина (Rhogam 300 mgr) в течении первых 3-х суток после выше перичисленных состояний. Анти D-гамма глобулин (другое название антирезусный Д-иммуноглобулин) уничтожает D антиген в организме беременной или роженицы и не дает начаться иммунной реакции. Поскольку антигены будут нейтрализованы маме не понадобится вырабатывать антитела и при последующих беременностях опасности не будет. Литературные данные говорят о том, что иммунизацию не поздно провести и в течении 14-28 дней (как было сказано выше, опасные антитела G образуются в течение 3-6 недель), но на практике стараются сделать иньекцию в первые 3 дня.
Как ведется беременность при резус-несовместимости и диагностируется резус-конфликт?
Если у беременной отрицательный, а у супруга положительный резус, при первом посещении проводится анализ на выявление антител, называемый непрямая проба Кумбса (Indirect Coombs). При (-) результате (т.е. все в порядке, антитела не образовывались) анализ повторяется в 20 недель и затем контролируется через каждые 4 недели. Если же результат оказывается положительным, т. е. выявляется наличие антител, проводится определение их уровня в крови: 1/16- нет риска для плода, 1/32 и выше: необходимо дополнительное исследование: детальное УЗИ-плода в отделении перинатологии и амниоцентез. Амниоцентез- это забор небольшого количества околоплодной жидкости с помощью процедуры, очень похожей на обычную иньекцию, только в околопупочной области беременной женщины. При этом появляется возможность оценить состояние плода (степень анемии) и выработать тактику лечения: решение вопроса о внутриутробном переливании крови ребенку (замещении разрушенных эритроцитов плода и возмещении, таким образом, анемии) и досрочном родоразрешении.
Несовместимость по группе крови
Возможна ли несовместимость по группе крови? Как правило в случае, если у мамы I группа(О), у папы II(А) или III(В), и соответственно, у ребенка II(А) или III(В), говорят несовместимости по группе крови. Встречаясь примерно в 20% случаев ( даже чаще, чем резус несовместимость) она не имеет большого значения на практике т.к. если конфликт и развивается, то протекает в очень легкой форме. Может развиваться, в отличии от резус-конфликта, и при первой беременности, но не становится опасней при последующих. Причиной легкого течения является меньшая защитная реакция, т.к. на поверхности эритроцитов мало А и В антигенов; образование в организме мамы чаще всего антител М, которые не проходят через плаценту, и образование антител G в очень небольших количествах. В связи с легкостью течения, не существует тестов для внутриутробного выявления конфликта по группе крови, не требуется амниоцентез и лечение до родов. Если после рождения у ребенка развивается ранняя желтуха (в связи с разрушением эритроцитов и отложением билирубина в тканях), подозревают конфликт по группе и проводят пробу Кумбса. Как правило для лечения достаточно фототерапии.
1. Сочетание конфликта по Резусу и Группе
При конфликте по группе крови, резус- конфликт протекает намного легче. Мамины антитела против А и В антигенов уменьшают количество Rh(+) эритроцитов плода, ( действуя похоже с иньекцией анти Д-гамаглобулина).
2. Теория передачи резуса от бабушки (Grandmother Theory)
Согласно этой теории резус- антигены плода наследуется от бабушки ребенка(маминой мамы). Например: ребёнок Rh(+) а мама Rh(-). Значит бабушка была Rh(+). Или наоборот, у резус-положительной мамы ребенок Rh(-). Смотрите резус маминой мамы : он будет отрицательным!
Резус- несовместимость-это отрицательный Резус-фактор (Rh(-) фактор) у мамы и положительный Резус-фактора (Rh(+) фактор) у папы.
Rh- фактор: протеиновые тельца (антигены) на эритроцитах. Они либо есть Резус (+) фактор, либо нет: Резус (-).
Если ребенок наследует Rh(-) фактор никакой проблемы не будет. При резус-положительном факторе может развиться резус-конфликт: всего в 1% случаев резус-несовместимости.
Резус-конфликт могут вызвать следующие состояния: выкидыш, аборт, замершая беременность, внематочная беременность, кровотечение во время беременности, беременность двойней, роды, амниоцентез, биопсия хориона, травма во время беременности, низкое предлежание плаценты.
В этих случаях проводится иммунизация мамы: иньекция анти D-гамма глобулина в течении первых 3-х суток. Анти D-гамма глобулин уничтожает D антиген в организме беременной или роженицы и не дает начаться имунной реакции.
Конфликтный резус и зачатие
Что нужно иметь в виду женщинам с отрицательным резус-фактором крови при планировании беременности? На вопросы читательниц отвечает врач-гинеколог НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН в г. Санкт-Петербурге Марина Владиславовна БОНДАРЕНКО.
Рекомендуем вам прочитать статью на нашем сайте : «Зачатие с отрицательным резус-фактором»
Что нужно иметь в виду женщинам с отрицательным резус-фактором крови при планировании беременности? На вопросы читательниц отвечает врач-гинеколог НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН в г. Санкт-Петербурге Марина Владиславовна БОНДАРЕНКО.
«У меня отрицательный резус крови, а у мужа — положительный. Угрожает ли нашему будущему ребенку резус-конфликт?«Лидия К,, г. Пятигорск
— Конфликт может возникнуть, если только мать имеет отрицательный резус-фактор, отец — положительный, а малыш унаследовал положительный резус от отца. И если во время беременности эритроциты плода попадают в кровь матери, то ее иммунная система уничтожает их как «чужеродные». Такое попадание может произойти во время родов, аборта или выкидыша. Так что женщинам с отрицательным резусом нужно еще до зачатия сделать соответствующий анализ крови. И исходя из его результатов заниматься планированием семьи.
Если у вас первая беременность, надо регулярно проверять кровь на резус-антитела. Для этого разработаны стандартные сроки. В первой половине беременности определение антител нужно проводить 1 раз в месяц. Во второй половине — 2 раза в месяц. После 36 недель беременности антитела в крови определяют 1 раз в неделю, а непосредственно перед родами — 1 раз в 3 дня. Это позволяет вовремя понять, грозит ли вашему будущему ребенку резус-конфликт, и принять меры.
«Можно ли проводить во время беременности какую-то профилактику, чтобы резус-конфликт не развился, и на каком сроке? Что влияет на образование антиген?»Наталья, г. Череповец
— Спровоцировать выработку резус-антител могут различные осложнения во время беременности. Например, отслойка плаценты и любое другое нарушение ее целостности, гестоз, инфекции или травмы живота. Во всех этих случаях эритроциты плода тоже могут проникнуть в кровь матери и вызвать ответ ее иммунной системы. Антитела способны появиться, если женщине в прошлом переливали несовместимую по резус-фактору кровь.
Повышает риск конфликтной ситуации и кесарево сечение. Даже если в вашей крови не обнаружены антитела, профилактику резус-конфликта провести все равно стоит. Так вы защитите себя и своего малыша на случай, если еще раз захотите стать матерью. Ее проводят три раза: в и недели беременности. Существует несколько схем лекарственных препаратов, использующихся с этой целью. Наиболее эффективны комбинации аскорбиновой кислоты с глюкозой, сигетином, метионином, глюконатом кальция, рутином. В другую схему входят витамин Е, витамин Bis и рутин. А на ночь рекомендуется принимать димедрол.
«Слышала, что резус-конфликт может привести к гемолитической болезни у ребенка. Что это такое?«Анна Громова, г. Архангельск
В настоящее время гемолитическую болезнь можно диагностировать еще внутриутробно. В частности, на основании ультразвукового исследования. Оно показывает увеличение печени плода, утолщение плаценты, многоводие. Диагноз можно поставить, взяв на анализ кровь из пуповины. В ней определяется уровень билирубина и гемоглобина у плода, которые показывают, как далеко зашел процесс. Билирубин также исследуют и в околоплодных водах. Чем выше этот показатель, тем тяжелее протекает заболевание. Основной метод лечения — внутриутробное переливание крови ребенку. При этом «зараженную» кровь заменяют на здоровую. Обязательным компонентом успешного лечения являются витамины.
«Во время первой беременности антител в крови не нашли. Хотела бы еще два раза стать матерью. Насколько это реально? Скольких детей может родить женщина с резус-несовместимостью, не рискуя их здоровьем? С какой периодичностью лучше рожать?«Г. Волкова, г. Санкт-Петербург
— Однозначного ответа на первые два вопроса не существует, потому что нельзя предсказать, резус-фактор кого из родителей унаследует их очередной ребенок. Известны лишь общие закономерности. При первой беременности уровень резус-антител, если они появляются, обычно не слишком высок. Это связано с тем, что иммунная система женщины впервые сталкивается с «чужеродными» клетками.
В последующих беременностях, благодаря ’клеточной памяти», иммунная система женщины вырабатывает антитела намного быстрее и в гораздо большем количестве. Именно поэтому резус-отрицательным женщинам рекомендуют избегать прерывания первой беременности.
Имейте в виду: если резус-антитела образовались, то раз и навсегда избавиться от них уже не удастся. Поэтому периодичность родов не играет большой роли. Если антитела уже есть, в промежутках между родами их количество не изменится. Единственное правило — к рождению каждого очередного ребенка надо подходить ответственно и стараться исключить возможные осложнения беременности.
«Я слышала, что резус-отрицательной женщине после каждых родов или аборта должны делать вакцинацию антирезусного гамма-глобулина. Только тогда ее последующие дети защищены от последствий резус-конфликта. Я собираюсь иметь не одного ребенка. Как быть, если во время следующей беременности антитела в крови все-таки обнаружат?»Мария Меньшова, г. Пермь
— Антирезусный гамма-глобулин необходимо вводить женщине после любых манипуляций на матке. Инъекция этого препарата надежно защищает от резус-конфликта в последующих беременностях. Вводить его можно в 28 недель беременности или после родов. Но делать это нужно в течение 72 часов. Позже не имеет смысла.
Заранее поинтересуйтесь в родильном доме, в котором вы будете рожать, есть ли он в наличии. Если нет, то купите гамма-глобулин на одной из городских станций переливания крови.
«Шесть лет назад у меня родилась дочь, после этого было еще три беременности, которые закончились выкидышем на ранних сроках. Может ли это быть связано с тем, что у меня отрицательный резус? Удастся ли мне родить еще ребенка?«Гульнара В., 30 лет
— Дать ответ на этот вопрос поможет анализ на резус-антитела. Его делают в любой поликлинике. Если их обнаружат, не исключено, что именно они стали причиной выкидыша. В зависимости от количества антител в крови врач может предложить понизить их уровень с помощью плазмафереза. Во время этой процедуры производят очищение плазмы, и таким образом снижается риск развития резус-конфликта при последующих беременностях. Эта процедура проводится до зачатия.
Однако к выкидышу может приводить не только резус-конфликт. Поэтому на этапе планирования беременности необходимо пройти полное обследование.
Елена ДОПГАНОВА Источник: «Женское здоровье»
Зачатие (резус-фактор крови)
Что такое резус-фактор?
Резус-фактор (Rh-фактор) — это белок крови, который содержится на поверхности клеток крови — эритроцитов. Если этот белок есть, то это означает, что у человека положительный резус-фактор, если же его нет — то отрицательный. Резус фактор определяется по антигену. Выделяют пять основных антигенов, но именно на резус указывает антиген D. 85% населения планеты имеют положительные резус-факторы. Как определить свой резус-фактор? Достаточно всего лишь один раз сдать кровь из вены. Данный показатель не меняется в течение всей жизни. У эмбриона резус-принадлежность сформировывается уже в первом триместре беременности. Определение данного показателя очень важно для будущей мамы, поскольку в случае резус-отрицательной матери и резус-положительного ребенка возможны различные осложнения беременности. В этом случае особенно важно будет следовать указаниям врача, избегать инфекционных и простудных заболеваний, а также стрессов. Также на разных сайтах существуют так называемые калькуляторы, которые определяют резус-фактор будущего ребенка.
Нужно помнить, что кровь сдают натощак. Экспресс-тест на резус-принадлежность можно сдать в любой независимой лаборатории, где берут кровь (например, Инвитро). Цена зависит от прейскуранта самой клиники. О стоимости анализа узнать можно непосредственно перед сдачей. Также сдать кровь и узнать свой резус можно бесплатно, если вы станете донором. Для этого нужно заполнить бланк для регистрации себя как донора крови в соответствующем учреждении.
Также резус-фактор играет большое влияние при переливании крови. В переливании участвуют два человека: реципиент (тот, кому вливают кровь) и донор (тот, кто сдает кровь). Если кровь окажется несовместимой, после переливания у реципиента могут возникнуть осложнения.
Резус-фактор и беременность
Совместимость резус-факторов при беременности — один из анализов, которые проводят в женской консультации. Когда женщина становится на учет к гинекологу, ей нужно будет сдать кровь на определение группы и резус-фактор. Он может значительно повлиять на протекание последующих девяти месяцев. Если малыш наследует положительный резус отца, а у матери он отрицательный, то белок в крови ребенка незнаком материнскому организму. Тело матери «считает» кровь малыша чужеродным веществом и начинает вырабатывать антитела, атакуя клетки крови ребенка. При конфликте резусов при беременности у плода может наблюдаться анемия, желтуха, ретикулоцитоз, эритробластоз, водянка плода и отечный синдром новорожденных (в двух последних случаях высока вероятность смерти ребенка).
Группа крови и резус-фактор: совместимость
Причиной несовместимости может быть не только резус крови, но и группа.
Какие же бывают группы крови? Их различают по наличию специфических белков.
Первая (резус отрицательный) у мамы может спровоцировать конфликт:
Вторая (резус отрицательный) у мамы может спровоцировать конфликт:
Третья (резус-фактор отрицательный) у мамы может спровоцировать конфликт:
Таблица 1. Статистика
Возможная группа крови ребенка (вероятность, %)
Беременность при различных резус-факторах крови
Уважаемые будущие родители!
Каждый из нас в своей жизни встречался с такими понятиями, как группа крови и резус-фактор, но далеко не каждый оценивает всю важность и необходимость определения этих показателей крови во время планирования и вынашивания желанной беременности.
Для того, чтобы разобраться в данном вопросе, мы хотим представить вам необходимую информацию и рассказать о тех клинических мероприятиях, которые проводятся в нашем центре.
Резус-фактор представляет собой белок, который находится на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец, переносящих к тканям кислород). Если этот белок отсутствует, то резус-фактор считается отрицательным. При наличии белка «резус» в крови резус-фактор считается положительным. Все мы являемся обладателями либо отрицательного, либо положительного резус-фактора.
Будущие мама и папа, как известно, могут иметь разные резус-факторы крови. Если оба из родителей резус-положительные, то и ребенок, как правило (в 75 % случаев), наследует положительный резус-фактор. При наличии резус-отрицательной крови у обоих родителей, ситуация складывается аналогично, ребенок в данном случае будет рожден с резус-отрицательным фактором крови. В случае, если у мамы положительный резус-фактор, а у отца — резус-отрицательный, никаких осложнений при беременности не возникнет.
Для того, чтобы избежать неблагоприятных исходов, следует придерживаться следующих правил:
В настоящее время в Медицинской компании «Жизнь» стало возможным определение резус-фактора плода при помощи современной, неинвазивной методики по крови матери. Достоверность такого результата достаточно высока, составляет 99%. Тест позволяет не только определить на раннем сроке беременности принадлежность резус-фактора будущего малыша, но и выделить группу риска беременных по развитию резус-конфликта. Данное исследование дает возможность спрогнозировать течение беременности у резус-отрицательных женщин, своевременно выполнить профилактические мероприятия по предупреждению развития резус-конфликта и выявить точную категорию пациенток, которым необходимо исследования титра антиэритроцитарных антител на протяжении всей беременности и введение антирезусного иммуноглобулина.
Неинвазивный пренатальный ДНК скрининг НИПС Т-21
