Низкое давление: нужно ли его повышать и что делать при обмороках
Нормальный уровень давления в любом возрасте — меньше 140/90 мм рт. ст. Повышение АД выше 140/90 мм рт. ст. называется артериальной гипертонией, или гипертензией. Такое состояние опасно развитием инсультов, инфарктов и других сердечно-сосудистых осложнений, требует лечения и медицинского наблюдения даже в том случае, если вы его не ощущаете. А что можно сказать о пониженном давлении?
Гипотония (снижение артериального давления меньше 90/60) обычно не опасно для здоровья. Постоянно пониженные цифры АД часто бывают у молодых девушек хрупкого телосложения, однако на качестве жизни это, как правило, не отражается.
Постоянная гипотония при хорошем самочувствии не требует лечения. Но, если давление резко снизилось и это привело к обмороку или вызвало предобморочное состояние, может потребоваться медицинская помощь и дополнительное обследование.
Особого внимания заслуживают снижение артериального давления в следующих ситуациях:
Ортостатическая гипотензия — потеря сознания при резкой смене положения тела с горизонтального на вертикальное, например при резком подъеме с кровати. Из-за этого перераспределяется объем циркулирующей крови и временно уменьшается кровоснабжение головного мозга. Часто это состояние встречается у беременных из-за изменений в кровеносной системе и смещения центра тяжести. Поэтому во время беременности важно избегать резких движений и осторожно выходить из машины или вставать со стула.
Прием препаратов для снижения давления. Цель антигипертензивной терапии — добиться устойчивого снижения артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст, но без эпизодов резкого снижения. Неподходящая дозировка препарата может вызвать гипотонию — это приводит к слабости, утомляемости при физической нагрузке и головокружениям. В таком случае нужно провести суточное мониторирование артериального давления и скорректировать терапию.
Обморок — это кратковременная потеря сознания из-за нарушенного кровоснабжения головного мозга. Для полной потери сознания достаточно внезапного прекращения мозгового кровотока на 6–8 секунд.
Виды обмороков:
После внезапной потери сознания, особенно если это повторный случай, нужно обратиться за медицинской помощью. Может потребоваться консультация терапевта, кардиолога, невролога. Кроме этого, важно пройти обследования: холтеровское мониторирование, записать ЭКГ и провести МРТ головного мозга. А также исследовать уровень сахара, железа и гормонов щитовидной железы.
Профилактика резкого снижения артериального давления
Избегайте ситуаций, которые провоцируют понижение давления (не вставайте резко с кровати, постарайтесь избегать душных и жарких помещений, а также стресса).
Быстрый прием холодной воды также способен предотвратить ортостатическую гипотензию (обморок при резкой смене положения тела).
Такие простые упражнения, как перекрещивание ног, сжатие кисти в кулак могут помочь быстро и эффективно повысить АД и предотвратить обморок.
Тилт-тренинг — регулярные тренировки, имитирующие вставание из положения лежа, у молодых людей с повторяющимися обмороками могут значительно снизить частоту гипотензивных состояний.
Первая помощь при обморочном состоянии
При резком падении артериального давления нужно лечь, приподнять ноги повыше и открыть окно, чтобы увеличить доступ кислорода и по возможности выпить воды.
Для поддержания нормального уровня артериального давления в любом возрасте важны: постоянная физическая активность, достаточное потребление жидкости и сбалансированное питание. Важно помнить, что нормальные цифры давления — меньше 140/90 мм рт. ст.
Обмороки
Обморок (синкопа) —это кратковременная потеря сознания, при которой резко снижается мышечный тонус, затем — через минуту-две — человек возвращается в сознание без реанимационных мероприятий.
Обмороки бывают разных типов, и в каждом случае прогнозы различаются. Однако всегда суть этого состояния заключается в том, что в мозг не поступает достаточное количество крови, он перестаёт нормально работать, и происходит потеря сознания.
Три основных типа обморока
3. Кардиогенный обморок связан с нарушением работы сердца. Он может возникнуть даже когда человек лежит. Обычно никаких предвестников нет — человек резко теряет сознание. Этот вид обморока указывает на серьёзную угрозу жизни и здоровью. Чаще он происходит у людей, в семьях которых были случаи необъяснимой внезапной смерти или ранние сердечно-сосудистые заболевания. Причиной обморока могут стать:
Иногда обмороки могут быть связаны с гипогликемией (слишком низким уровнем глюкозы в крови) при сахарном диабете, паническим или тревожным расстройством и др.
На обморок также может быть похож бессудорожный эпилептический приступ, однако он длится дольше, чем обычный обморок, и после него человек далеко не сразу приходит в себя. Также во время приступа больной может прикусить язык, иногда случается недержание кала или мочи.
Потеря сознания в некоторых случаях бывает вызвана серьёзными неврологическими нарушениями: инсультом, транзиторной ишемической атакой, синдромом подключичного обкрадывания (ухудшением кровоснабжения из-за сужения или блокировки просвета подключичной артерии), тяжёлой мигренью.
Потерю сознания после черепно-мозговой травмы также нельзя назвать обмороком, в этой ситуации обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он оценил тяжесть повреждений.
В редких случаях потеря сознания может быть вызвана нарколепсией — заболеванием, при котором у человека возникают приступы дневного сна и катаплексия (внезапное расслабление мышц).
Когда при обмороке следует обратиться к врачу?
Если случился обморок, это далеко не всегда повод для обращения к врачу. Например, если ничего подобного раньше не было, если это первый обморок за несколько лет, то, скорее всего, у Вас нет никаких угрожающих жизни заболеваний. Однако есть «красные флажки» для самого человека и для тех, кто стал свидетелем обморока, указывающие на то, что нужно обратиться за медицинской помощью:
Что сделает врач?
Врач должен понять, в чём причина обморока и есть ли угроза жизни и здоровью. Для этого он расспросит о самом эпизоде, об истории болезни, о болезнях родственников (особенно о ранних проблемах с сердцем), проведёт осмотр и сделает электрокардиограмму. Очень важно рассказать доктору обо всём, что Вы чувствовали до и после обморока, так как дополнительные симптомы могут очень помочь в диагностике. Например, боль в груди в ряде случаев указывает на острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию) или эмболию лёгочной артерии. Учащённое сердцебиение — часто признак аритмии. Одышка может быть проявлением сердечной недостаточности или эмболии лёгочной артерии. Головная боль в ряде случаев указывает на сосудистые нарушения и кровоизлияния.
Нередко пациенту, кроме прочего, проводят анализ кала на скрытую кровь (так проверяется, нет ли кровотечения в желудочно-кишечном тракте), по анализу крови устанавливается, нет ли анемии, также делается анализ крови на мозговой натрийуретический пептид (он может указать на проблемы с сердцем). Женщине, скорее всего, проведут тест на беременность. Врач может посмотреть, насколько сильно меняется давление и пульс при перемене положения тела.
Если врач считает, что, скорее всего, случился синокаротидный обморок, для подтверждения диагноза потребуется массаж каротидного синуса.
Если есть подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, может понадобиться компьютерная томография головного мозга и люмбальная пункция.
Если у доктора возникло предположение, что дело в эпилепсии, он назначит электроэнцефалографию.
При подозрении на проблемы с сердцем врач может госпитализировать вас для наблюдения в больнице, отправить на ЭКГ и эхокардиографию, провести мониторирование по Холтеру (суточная запись ЭКГ), электрофизиологическое исследование сердца или коронарографию. В непростых случаях на несколько месяцев могут установить имплантируемый (подкожный) петлевой регистратор ЭКГ.
На высокий риск тяжёлых последствий указывают:
Лечение после обморока
Нужно ли проходить какое-то лечение после обморока, зависит от причины его возникновения.
При рефлекторных обмороках нужно избегать провоцирующие факторы, так как никакое лечение в этом случае не требуется. Если Вы падаете в обморок, когда у Вас берут кровь, предупредите об этом медсестру — она положит вас на кушетку, прежде чем уколоть палец или сделать инъекцию. Если Вы не понимаете, что именно вызывает обмороки, но врач сказал, что угрозы для здоровья нет, можно вести дневник, чтобы установить провоцирующие факторы.
При анемии необходимо выяснить её причину и исправить: спектр приведших к анемии состояний очень широкий — от несбалансированной диеты до опухоли.
При пониженном давлении рекомендуется избегать обезвоживания, не есть большими порциями, пить кофеиносодержащие напитки. Чтобы давление не падало резко, после того, как Вы встаёте, можно прибегнуть к специальным манёврам: скрестить ноги, напрячь мышцы в нижней части туловища, сжать кулаки или напрячь мышцы рук.
Если обморок спровоцирован приёмом каких-либо лекарственных средств, врач отменит или заменит виновный препарат, поменяет дозу или время приёма.
При некоторых болезнях сердца потребуется хирургическое вмешательство, в том числе установка кардиовертера-дефибриллятора (устройства, контролирующего ритм сердца). В других случаях помогает консервативная терапия, например, противоаритмические средства.
Первая помощь при обмороке
Когда Вы чувствуете, что скоро упадёте в обморок (возникло предобморочное состояние или, например, беспричинная зевота), ложитесь так, чтобы ноги были повыше. Или садитесь, опустив голову между коленями. Так в мозг будет поступать больше крови. Если Вы всё же потеряли сознание, после того, как придёте в себя, не вставайте сразу. Лучше дать себе 10–15 минут на восстановление.
Если человек у Вас на глазах стал терять сознание, следуйте тем же инструкциям: положите его так, чтобы ноги были выше головы или посадите, а голову опустите между коленями. Также лучше расстегнуть воротник, ослабить ремень. Если человек долго не приходит в себя (больше 2 минут), положите его на бок, следите за дыханием и пульсом и вызовите скорую. Использовать нашатырный спирт не рекомендуется: во-первых, неясно, приводит ли он человека в сознание быстрее, во-вторых, он может быть опасен при некоторых заболеваниях, например, при бронхиальной астме.
Из-за чего бывают обмороки при низком давлении? Как быстро его повысить? А кто в зоне риска? Рассказывает Евгения Грецкая врач-кардиолог
Какое в норме должно быть давление? А какое давление считается низким?
• нормальным считается систолическое артериальное давление (АД) 120–129 мм рт. ст. и диастолическое 80-84 мм рт. ст.,
• оптимальным – менее 120/90 мм рт. ст., но при этом минимальные значения не указаны.
Среди экспертов до сих пор нет единого мнения, какое же давление считать низким. Чаще встречаются цифры менее 100/60 мм рт. ст.
У кого может быть пониженное давление?
– Артериальная гипотензия чаще встречается у молодых (до 35 лет) женщин преимущественно с низкой массой тела, не ведущих активный образ жизни, а также у беременных.
Люди пожилого и старческого возраста (старше 65 лет) с астенизацией больше подвержены возникновению постпрандиальной гипотензии (чрезмерное снижение артериального давления после приема пищи. – Ред.).
Кроме того, чаще пониженное давление регистрируется у людей, живущих рядом с оживленными транспортными потоками (железная дорога, автомобильное шоссе), и у тех, кто употребляет недостаточное количество соли.
А какие могут быть причины артериальной гипотензии? На это может как-то влиять стресс?
– Резкое снижение артериального давления может происходить при разных острых состояниях, например шок, инфаркт миокарда, кровопотеря, травмы, ожоги.
Хронически пониженное артериальное давление встречается при:
Также гипотензия может быть вариантом индивидуальной нормы (если отсутствует какая-либо патология).
На стресс люди реагируют по-разному. И да, одной из реакций на стресс и раздражение может быть рефлекторное снижение пульса, давления вплоть до обморока.
По каким признакам можно понять, что у меня понизилось давление?
– Симптомов снижения АД очень много. Это могут быть:
– Да, один из механизмов возникновения обморока – как раз резкое снижение давления. Это часто происходит при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное (ортостатические обмороки) из-за быстрого накопления крови в венах ног, снижения наполнения правого желудочка сердца и дальнейшего расширения сосудов.
В норме у человека существуют механизмы быстрой адаптации АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС) к изменениям положения тела для поддержания более-менее постоянного уровня кровоснабжения головного мозга.
У здорового человека в ответ на снижение АД происходит сужение сосудов и увеличение частоты сердечных сокращений. При нарушении этого механизма сосуды, наоборот, расширяются, и артериальное давление еще больше снижается – уменьшается приток крови к головному мозгу, и возникает обморок.
Такой механизм обмороков бывает:
Триггером может выступать кашель, смех, акт дефекации или мочеиспускания, поворот головы или давление в области шеи (синдром каротидного синуса), например при опухолях, при ношении узких воротничков.
Такие обмороки относят к рефлекторным, они достаточно благоприятны, но могут быть опасны из-за полученных травм при падении, особенно у пожилых людей. Уменьшить риск развития обмороков и гипотензии часто помогает изменение образа жизни.
В этом случае человеку стоит избегать воздействия возможных триггеров и провоцирующих ситуаций. А быстрый прием холодной воды в объеме 200–400 мл помогает предотвратить постпрандиальный и ортостатический обмороки.
Может ли гипотония перейти в гипертонию?
– Да, чаще всего с возрастом цифры артериального давления увеличиваются, что связано с потерей эластичности сосудистой стенки.
Но сама по себе артериальная гипертензия, особенно в пожилом возрасте и при неправильно подобранном лечении, может быть фактором риска развития ортостатической гипотензии, поэтому эти два состояния иногда присутствуют у одного человека.
А как алкоголь влияет на снижение АД?
– При попадании этанола в организм изначально он оказывает сосудорасширяющее действие, из-за чего артериальное давление снижается. А уже в процессе выведения продуктов распада алкоголя происходит сужение сосудов, увеличение ЧСС и, следовательно, повышение АД.
Какое низкое давление считается опасным для жизни?
– Для каждого человека и конкретной ситуации уровень АД, опасный для жизни, может отличаться.
При АД ниже 90/60 мм рт. ст. у большинства людей появляются неврологические симптомы: головокружение, предобморочные и обморочные состояния. При систолическом АД ниже 80 мм рт. ст. почки перестают выполнять свою фильтрационную функцию, развивается шок.
Но, например, у гипертоников при изначально высоком АД резкое и быстрое его снижение может стать причиной потери сознания и даже ишемического инсульта (при систолическом АД 100–110 мм рт. ст.). А вот люди астенического телосложения с низкой массой тела (конституциональные гипотоники) при АД 90/60 мм рт. ст. могут чувствовать себя прекрасно.
Можно ли самостоятельно в домашних условиях поднять давление?
– В домашних условиях для того, чтобы поднять АД, можно выпить чай или кофе, съесть что-то соленое, большими глотками быстро выпить 1-2 стакана холодной воды (можно со льдом).
Также можно применить так называемые физические маневры контрдавления: скрещивание ног в сочетании с максимальным напряжением мышц ног, живота и ягодиц; максимальное сжимание резинового мячика в руке; сжатие одной руки другой с постепенным отведением рук (фаланги пальцев рук в замке перед грудной клеткой).
Все это выполняется с усилием, мышечным напряжением максимально возможное время, до полного исчезновения симптомов.
Какие продукты могут помочь при низком давлении, а какие не стоит употреблять?
– При низком давлении, как я уже говорила ранее, рекомендуется употреблять большое количество поваренной соли (до 10 г/сут) и жидкости (до 3 л/сут), кофеиносодержащие напитки.
При постпрандиальной гипотензии нужно придерживаться определенного типа питания: есть часто, малыми порциями, больше белков и жиров, избегать углеводов (особенно рафинированных), употреблять теплую или холодную (не горячую) пищу. И стоит отказаться от алкоголя.
В каких ситуациях обязательно нужно обратиться к врачу – и к какому?
– Пациентам с обмороками, особенно впервые возникшими, нужна консультация кардиолога, при необходимости – невролога.
Если АД раньше было нормальным или повышенным, а потом стало хронически низким, стоит тоже обратиться к кардиологу для выяснения причины.
Как следить за своим давлением и контролировать его снижение?
– Чтобы не допустить очередного снижения АД, нужно, во-первых, определить причину (гипотиреоз, анемия, недостаточность надпочечников, прием высоких доз антигипертензивных препаратов и др.) и по возможности ее устранить.
Во-вторых, стараться избегать провоцирующих ситуаций и факторов, соблюдать условия безопасности при вертикализации, рекомендации по образу жизни.
А в ситуациях, когда человек предчувствует развивающиеся гипотензию или обморок (повышенное потоотделение, подкатывающая тошнота), можно помочь себе, применив физические маневры контрдавления, о которых я рассказала ранее.
Потеря сознания или обморок. Причины.
Что такое обморок?
Обморок (или синкопальное состояние) – это внезапная кратковременная потеря сознания, возникающая из-за резкого снижения кровотока в головном мозге и сопровождающаяся исчезновением мышечного тонуса, а, следовательно, падением человека. Отключение сознания при обмороке составляет секунды (реже – минуты).
Какие бывают обмороки?
В основе любого обморока лежит кратковременное снижение притока крови к головному мозгу. Существует целый ряд кратковременных (секунды-минуты) или относительно продолжительных (минуты-часы) вариантов отключения сознания, которые по своей природе не являются обмороками, хотя могут иметь определённое с ними сходство. К числу таких состояний относят эпилепсию, гипогликемию, различные отравления токсическими веществами, кровоизлияние в головной мозг и другие.
В повседневной клинической практике среди причин кратковременного отключения сознания, две трети всех случаев (приблизительно 70%) составляют рефлекторные обмороки. На долю других вариантов транзиторной утраты сознания, которые удаётся установить при обследовании, приходится 10-15%, а ещё в 15-20% случаев причину отключения сознания выяснить не удаётся несмотря на проведённое комплексное обследование.
Как часто возникают обмороки у взрослых людей?
Синкопальные состояния достаточно широко встречаются среди населения. Считается, что приблизительно 30-50% взрослых людей могут вспомнить по меньшей мере один эпизод преходящего расстройства сознания в течение их жизни, который можно интерпретировать как обморок. Распространенность синкопальных состояний, подтверждённых обращением за медицинской помощью, составляет приблизительно 10 на 1000 человек. Максимальная встречаемость первого в жизни обморока соответствует возрастному промежутку 10-30 лет, минимальная – 50 годам. В молодом и среднем возрасте женщины чаще страдают рефлекторными, но реже кардиогенными обмороками по сравнению с мужчинами, в пожилом возрасте такие различия нивелируются. В 15% случаев обмороки имеют рецидивирующее течение. У 10-15% людей, страдающих рефлекторными обмороками, прослеживается наследственная предрасположенность.
Каковы симптомы?
В редких случаях обморок развивается практически внезапно, в большинстве других за несколько секунд или минут до возникновения обморока могут наблюдаться разнообразные симптомы: неустойчивость в положении стоя, головокружение, замедленность мыслей, нарушения зрения (сужение или выпадение полей зрения, нарушения цветовосприятия, пелена перед глазами), резкая общая слабость, звон в ушах, ощущение дурноты, тошнота, дискомфорт в животе, потоотделение, бледность кожи, учащенное сердцебиение, учащение дыхания, зевота.
В период собственно синкопального состояния рефлекторной природы сознание отсутствует от 5 сек до 4-5 мин (в большинстве случаев не более 30 сек). Мышечный тонус, обеспечивающий поддержание позы, постепенно снижается вплоть до полной утраты, вследствие чего пациент медленно падает, как бы оседая. Во время обморока пациенты в контакт не вступают и на внешние раздражители не реагируют. Отмечаются бледность кожи, локальная или общая потливость, редкое дыхание, низкое артериальное давление. Пульс становится нитевидным и исчезает. В период обморока глаза могут оставаться открытыми. Изредка возникает нарушение функций тазовых органов по типу непроизвольного мочеиспускания или дефекации. Обмороки продолжительностью более 20-30 сек в ряде случаев сопровождаются кратковременными клоническими судорогами (подёргиваниями).
Восстановление сознания, ориентации и постурального тонуса происходит быстро (иногда практически сразу), однако пациенты могут испытывать общую слабость, головную боль, головокружение, сухость во рту, чувство тревоги, особенно, если обморок возник впервые в жизни.
Чем опасны обмороки?
Падение при обмороках может сопровождаться получением травмы, а иногда и летального исхода (особенно у лиц некоторых опасных профессий – скалолазов, высотных рабочих и т.д.). Повторяющиеся обмороки могут влиять на профессиональную и бытовую составляющие жизнедеятельности, качество жизни человека. Поскольку в некоторых случаях обмороки служат признаком имеющегося заболевания сердца, это, как правило, указывает на серьёзность его последствий для жизни. Обмороки, возникающие у лиц определённых профессий (пилотов, водителей, операторов) могут создавать угрозу для общественного здоровья.
В чём состоит неотложная помощь при возникновении обморока?
При типичном рефлекторном обмороке (например, на фоне длительного пребывания в положении стоя) пациента следует по возможности поместить в прохладное место с доступом свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду или сдавливающие аксессуары (галстук, воротник, ремень, корсет), придать ногам возвышенное положение. Нанесения болевых раздражений (похлопывание по щекам) обычно не требуется, поскольку пациент быстро приходит в сознание сам. В затянувшихся случаях ускорить возвращение сознания может помочь поднесение ваты с нашатырным спиртом к носу или щекотание слизистой носовых ходов. В подавляющем большинстве случаев лица, которые обратились за медицинской помощью после того, как испытали вазовагальный обморок, нуждаются, главным образом, в успокоении и осведомлении о природе этих состояний.
В каких случаях после обморока необходимо пройти медицинское обследование?
В чём должно состоять обследование пациента, перенесшего кратковременную утрату сознания?
В большинстве случаев для понимания природы состоявшегося эпизода кратковременного отключения сознания достаточно провести несколько рутинных диагностических приёмов:
В тех случаях, когда проблема состоявшегося отключения сознания требует дополнительного анализа, необходимо рассмотреть возможность применения других специализированных методов диагностики:
Первичную оценку состоявшегося эпизода кратковременной утраты сознания целесообразно осуществлять в лечебно-диагностических центрах кардиологического профиля, что обусловлено несколькими причинами. Во-первых, большинство рефлекторных обмороков сопровождается выраженным падением артериального давления и/или резким снижением частоты сердечных сокращений вплоть до асистолии Во-вторых, наиболее опасные для жизни синкопальные состояния случаются у людей с серьёзными заболеваниями сердца. Углубленное обследование следует проводить в центрах, специализирующихся на проблемах диагностики синкопальных состояний и обладающих необходимыми лабораторно-инструментальными возможностями.
