при каком кариесе удаляют нерв
Депульпирование зуба. Удалять нерв или нет?
Депульпирование зуба – представляет собой удаление пульпы (в народе удаление нерва). 
Пульпа – это пучок кровеносных сосудов, лимфатических сосудов, нервных окончаний и рыхлой соединительной ткани, заполняющие полость зуба и питающие его изнутри. Благодаря пульпе происходит процесс кровоснабжения и минерализации зуба. При удалении пульпы эти процессы не будут происходить.
С нервом зуб в среднем «живет» дольше, чем депульпированый. Задача стоматолога спасти пульпу, если это возможно, ведь удаление нерва – вынужденная мера стоматологического лечения. Как вариант пациенту предлогается более лояльный выход — сохранить нерв в зубе и запломбировать его, а в случае появления болей провести его депульпирование. Депульпирование зуба позволяет сохранить зуб, однако имеет некоторые негативные последствия:
В зависимости от повреждения пульпы, стоматолог принимает решение о полной или частичной её ампутации. Бывают случаи когда приходится сталкиваться с запущенными воспалительными процессами, влекущими сильное разрушение, когда нерв спасти невозможно – нерв нужно удалять.
Некоторые пациенты стараются избежать процедуры депульпирования, предпочитая перетерпеть боль и / или спасаться обезболивающими. Делать это не следует! В таких случаях пульпит может перейти в хроническую форму без особых проявлений – бессимптомный. А из-за провоцирующих факторов может возникнуть гнойный абсцесс, что грозит развитием периодонтита.
Показания к депульпированию
Когда нужно удалять зубной нерв?
Противопоказания к депульпированию
Когда удалять зубной нерв нельзя?
Методы депульпирования. Как удаляют зубной нерв?
Витальный метод
Витальный метод депульпирования применяется у взрослых и детей – при всех формах пульпита. Это односеансовая процедура, которая проводится под местной анестезией. Стоматолог препарирует зуб, извлекает пульпу, чистит и пломбирует зубные каналы, затем устанавливает пломбу.
Девитальный метод
Девитальный метод депульпирования применяется для полного удаления коронковой и корневой частей пульпы. Оличается от витального метода длительностью лечения. На пульпу наносится безмышьяковистая паста, после чего устанавливается временная пломба. Постоянная пломба устанавливается в следующее посещение стоматолога. В современных клиниках такой способ лечения применяется все реже.
Независимо от метода процедура депульпирования всегда проводится под анестезией и использованием рентгенологического контроля зуба до и после депульпирования. В 99% случаев применяется именно витальный метод, при котором полноценное безболезненное лечение зуба можно пройти всего за одно посещение врача.
Из истории депульпирования или как удаляли зубные нервы раньше?
Депульпирование с помощью мышьяка – устаревший, достаточно болезненный и занимающий много времени, способ. Суть депульпирования с помощью мышьяка, заключается в том, что стоматолог, с помощью зубной бормашины, расширяет канал корня больного зуба, открыва непосредственный доступ к пульпе. Затем помещает в канал мышьяк и закрывает зуб временной пломбой. В течение нескольких дней мышьяк воздействует на пульпу, вызывая ее гибель. Через несколько дней пациент вновь посещает стоматолога, который снимает временную пломбу и достает из канала мертвый нерв. Потом стоматолог чистит корневой канал и устанавливает постоянную пломбу. Если после удаления нерва зуб продолжает болеть, возможно, нерв не был удален полностью. Если болезненные ощущения после депульпирования вызваны неправильно проведенным лечением и / или некачественной обработкой каналов, пациенту необходимо повторное посещение стоматолога.
В современной стоматологии – предпочтение отдается более безопасным методам депульпирования.
Особенности депульпирования
Особенности депульпирования молочных зубов
Случается что пульпит развивается на молочных зубах у детей. У детей процедура депульпированияимеет свои особенности:
Депульпирование зубов мудрости
Сложность удаления нервов у зубов мудрости заключается в труднодоступности зубов и сложности строения их каналов. Поэтому при возникновении воспалительных процессов пульпы у зубов мудрости лучше зубы мудрости удалить.
Возможные осложнения депульпирования
Осложнения, которые могут возникнуть после депульпирования, появляются по 2 причинам:
Анатомические особенности зубных каналов и пульпы
Нередко зубные каналы очень сильно искривлены, в таких случаях доступ к пульпе может быть затруднен и стоматологу трудно добраться до нерва. В связи с этим пульпа может быть не полностью удалена, либо могут остаться полости в каналах.
Использование рентгена позволяет изучить форму каналов до начала удаления нерва и выбрать наиболее подходящие инструменты, что минимизирует вероятность появления вышеупомянутых осложнений лечения.
Неправильно проведенная процедура депульпирования
Некачественное обеззараживание канала при удалении нерва, может запустить процесс нагноения. Что в отсутствие адекватного лечения может перейти в периодонтальный абсцесс. Подобное осложнение приводит к необходимости удаления зуба.
Другие возможные осложнения:
Специфические проблемы могут возникнуть при неправильном наложении материала: если пломба выходит за границы верхушки корня, возможно ущемление челюстного нерва.
Рекомендации
Рекомендации после депульпирования:
Рекомендации по профилактике:
Регулярная чистка зубов в сочетании с систематическим посещением стоматологической клиники – лучший способ избавить себя от необходимости прохождения процедуры удаления нерва. Посещение врача-стоматолога раз в полгода, обеспечит своевременное лечение кариеса и не позволит кариозному процессу проникнуть слишком глубоко в ткани зуба и распространяться на пульпу.
Запомните! Не существует народных средств для удаления зубного нерва! Даже если возможность «убить» нерв существует, удаление пульпы возможно только квалифицированным стоматологом с использованием специальных инструментов!
Удаление нерва из зуба, нужно ли это делать?
Зубной нерв (или пульпа) состоит из соединительной ткани с огромным количеством нервных окончаний.
Он служит своеобразным барьеров и защищает зубы от попадания микроорганизмов непосредственно в периодонт.
Правда, при несвоевременном лечении кариеса и проявлению запущенных его симптомов и осложнений, вплоть до сильнейшей боли, стоматологи рекомендуют запломбировать зуб и перед этим провести удаление нерва или так называемое депульпирование.
Давайте разберемся, как проводится депульпирование, какие методы используются для выполнения процедуры и какие последствия могут настигать пациентов после лечения.
Что представляет собой удаление нерва из зуба?
Если вам кажется, что зубы устроены довольно просто, это совсем не так. Под корнем каждого из них прячется целый клубок кровеносных и лимфатических сосудов, тысячи нервных окончаний, которые реагируют на любой раздражитель. Все это в комплексе представляет собой зубной нерв или, если говорить терминами – пульпу. Именно она отвечает за то, как мы реагируем на холодную и горячую пищу, а также на внешние механические повреждения зубов.
В результате удаления пульпы чувствительность зуба заметно снижается, а также уменьшается способность сохранять в тканях нужный объем минералов. Это в свою очередь приводит к тому, что без пульпы зуб разрушается гораздо быстрее, чем с ней.
Если стоматолог говорит, что в вашем случае для лечения можно обойтись без удаления зубного нерва, лучше послушайте врача. Иногда действительно разрушительный процесс не успел затронуть пульпу, и стоматолог может удалить кариес с зуба без депульпирования.
Само удаление нерва представляют собой безопасную и эффективную процедуру, которая проводится под анестезией. Депульпирование может быть полным, с удалением всех нервных пучков (которых может быть от 1 до 3) или частичным. При этом сам зуб никак не затрагивается и полностью сохраняет свой вид. А при правильно проведённой процедуре остаётся целым и крепким надолго.
Зачем его вообще удаляют?
Процедура удаления зубного нерва и чистка зубных каналов под микроскопом – это сложный процесс, который требует предварительного осмотра специалиста. Обычно стоматологи назначают депульпирование в таких случаях:
Существуют также противопоказания, которые заставляют отменить или же временно отложить депульпирование. К ним относятся: инфекционный процесс в организме, туберкулез в открытой стадии, стоматит.
Основные методы депульпирования зуба
Современные стоматологи используют 2 основные методики, позволяющие удалить зубной нерв:
Выбор той или иной методики будет зависеть от состояния зуба и показания для удаления нерва. При этом любой тип депульпирования не может проводиться без анестезии во избежание дискомфорта пациента.
Этапы удаления нерва
Нулевым этапом удаления зубного нерва можно назвать консультацию специалиста. Именно на ней врач принимает решение, стоит ли проводить депульпирование, и в целом обсуждает тактику лечения зуба. Далее процедура делится на такие последовательные этапы:
Все этапы отнимают, как правило, около 1,5-2 часов. Однако иногда, если к каналам добраться довольно сложно, депульпирование может продолжаться 3-4 часа.
Что делать если болит зуб после удаления нерва зуба?
Больной зуб, который подвергся серьезному вмешательству, действительно может болеть после депульпирования. Однако, как правило, дискомфорт проходит назад несколько часов, максимум может продержаться сутки.
Обратите внимание, если боль не уменьшается спустя 1-2 дня после процедуры. Появление болевого синдрома – повод срочно обращаться в клинику за помощью. В противном случае может развиться воспаление или другие более серьезные заболевания.
Нужно ли бояться: осложнения после процедуры
Неправильно проведенное лечение действительно может привести к серьезным осложнениям, которые несут за собой потерю зуба. Если нерв был удален не полностью, он может воспалиться уже после установки пломбы. Тогда пациент чувствует болезненность в месте проведения процедуры.
Нужно ли удалять нерв из зуба
54099
Вам знакома сильная зубная боль? Это явный признак того, что кариес перешел в стадию осложнения — пульпит. Инфекция разрушила дентин и проникла внутрь зуба, в пульпу. Она воспаляется и давит на стенки зуба, вызывая то ноющую, то стреляющую боль, которая усиливается ближе к вечеру, а также при употреблении горячего, холодного, кислого или сладкого. Необходимо ли в таком случае удаление нерва зуба (депульпирование), или возможно провести его лечение — читайте в нашей статье.
Что такое нерв и сколько их в зубе
Зуб состоит из нескольких частей. Эмаль — верхний, самый прочный слой. Он защищает основную ткань — достаточно плотный, но пористый дентин. Инфекция медленно разрушает его и распространяется за пределы коронковой части зуба, в корневые каналы. Первой на пути встречается пульпа. Это сосудисто-нервный пучок, состоящий из разного количества (от 1 до 3) нервных окончаний и кровеносных сосудов. Именно они питают зуб, поддерживают его прочную структуру и жизнедеятельность. Кроме того, пульпа защищает соединительные ткани периодонта от инфекции и сразу сообщает о ней болевой и температурной чувствительностью. При удалении нерва зуб остается без питания и защиты, поэтому становится более хрупким и подверженным сколам. Он считается мертвым, хотя сохраняет свою функциональность.
В каких случаях необходимо удаление нерва зуба
Как удаляют нерв из зуба
Современные способы лечения пульпита и удаления нерва безвредные. Врач проводит точную диагностику и определяет область воспаления в зубе. Затем делает инъекцию анестетика, чтобы процедура прошла безболезненно. Специалист тщательно очищает корневые каналы и удаляет пораженные ткани, чтобы предотвратить повторное воспаление. При необходимости накладывает безмышьяковое лекарство под временную пломбу, а затем заменяет ее на постоянную и делает контрольный снимок.
Чаще всего удаление нерва зуба проходит за один сеанс, с установкой сразу постоянной пломбы. Провести лечение без полного удаления пульпы (у взрослых) невозможно, поскольку ее повреждение — необратимый процесс.
Болит зуб после удаления нерва
После лечения и окончания действия анестезии депульпированный зуб может болеть. Причина может быть временной, поскольку удаление нерва является серьезным вмешательством в строение зуба. Обычно через несколько дней все неприятные симптомы проходят. Если спустя две недели зуб не перестает болеть, а боль даже усиливается, немедленно обратитесь к лечащему врачу. Возможно, все дело в соседнем зубе, боль от которого отдает в недавно вылеченный.
Как избежать удаления нерва зуба
Депульпирование зуба можно предотвратить, если раз в полгода проходить профессиональную гигиену полости рта и профилактический осмотр у стоматолога, а также своевременно проводить лечение кариеса. Устранение заболевания на ранних этапах помогает сохранить зуб живым и крепким на долгие годы. При появлении боли важно не заглушать ее обезболивающими средствами, сразу записаться на прием к стоматологу, чтобы сохранить зуб от удаления.
Лечение глубокого кариеса без удаления нерва
Чаще всего при лечении осложненного пульпитом глубокого кариеса требуется удаление нерва. Но в ряде случаев можно вылечить кариозное поражение в запущенной стадии, сохранив пульпу. В этой статье расскажем, как лечат глубокий кариес без удаления нерва.
В этой статье
Почему развивается глубокий кариес?
Процесс разрушения зубов под влиянием микроорганизмов и других факторов — это кариес. Его начало и развитие обусловлено деятельностью патогенной микрофлоры полости рта, в частности бактерий Streptococcus mutans. Они питаются сахарами, поступающими из пищи, вызывают процесс брожения и вырабатывают кислоту. Она разъедает ткани зубов, что ведет сначала к деминерализации эмали, потом к деформации ее структуры, образованию кариозных полостей. Постепенно процесс распространяется все глубже и затрагивает дентин — костную ткань под зубной эмалью.
Кариес чаще всего развивается не молниеносно и проходит несколько стадий.Сначала на эмали образуется едва заметное меловое пятно — участок, который по цвету отличается от остального зуба. Эта область деминерализации, где начался кариозный процесс. Эмаль теряет минеральные соединения, составляющие ее структуру, становится более хрупкой и менее устойчивой к вредным воздействиям. Это начальный этап кариеса — стадия пятна. Часто люди пропускают его из-за отсутствия явных симптомов. Тогда разрушение зуба продолжается, а заболевание переходит в стадию поверхностного кариеса. Зуб начинает реагировать на горячее/холодное, кислое/сладкое, в эмали заметен явный дефект.
Без лечения поверхностный кариес переходит в средний, когда начинает разрушаться дентин. Симптомы становятся более выраженными, боль возникает не только как реакция на раздражитель, но и сама по себе. По статистике, большинство пациентов обращаются за помощью к стоматологу на стадии среднего кариеса.
Но есть и такие люди, которых даже острая зубная боль не заставит пойти к стоматологу. И тогда может развиться самая сложная и запущенная форма — глубокий кариес. На этой стадии кариозная полость находится в непосредственной близости от пульпы зуба, в любой момент воспаление может распространиться на зубной нерв и привести к пульпиту, а затем к периодонтиту.
Варианты лечения глубокой стадии кариеса
Тактика лечения при глубоком кариесе будет зависеть от ряда факторов. Стоматолог учитывает состояние пациента, наличие зубной боли, осложнений.
В зависимости от этих факторов может быть рекомендовано лечение кариеса с удалением или сохранением нерва. При глубоком кариесе пульпа (сосудисто-нервный пучок) расположена в непосредственной близости от кариозной полости. Между ними находится лишь тонкий слой дентина. Если врач уверен, что пульпа не инфицирована, он может вылечить кариозное поражение в одно посещение. Если есть вероятность развития пульпита, то потребуется минимум два визита.
Лечение без удаления нерва
Убедившись в отсутствии инфицирования пульпы, врач-стоматолог не будет удалять зубной нерв. В этом случае лечение проводится по такой схеме:
Если стоматолог подозревает инфицирование пульпы при глубоком кариесе, он не будет сразу ставить постоянную пломбу. После препарирования и удаления пораженных тканей наложит лекарство и установит временную пломбу. Если в течение четырех дней не появится зубная боль, то пульпита нет, и врач заменит временную пломбу на постоянную. Если за это время появляется нарастающая боль, вероятно, у пациента пульпит. В это случае лечат воспаление пульпы с помощью оптимального метода, и лишь после этого закрывают зуб постоянной пломбой.
После лечения глубокого кариеса в зубе с сохраненной пульпой может ощущаться умеренная боль, которая возникает при жевании и в норме проходит через пару дней. Если боль сохраняется дольше и усиливается, обязательно надо проконсультироваться со стоматологом.
Как лечить глубокий кариес при поражении пульпы?
Кариес, осложненный воспалением пульпы, лечится в несколько этапов. При воспалении на ранней стадии стоматолог может попытаться полностью или частично сохранить пульпу, в этом случае проводят терапию антибиотиками. Но чаще всего при пульпите проводят удаление нерва, очистку и обработку корневых каналов.
Дальнейшая тактика лечения зависит от индивидуальных особенностей течения болезни. Часто проводят пломбирование корневых каналов, после чего ставят пломбу в коронку зуба. При сильном разрушении собственного зуба устанавливают культевую вкладку или искусственную коронку.
Лечить глубокий кариес с сохранением или удалением нерва — сложно, дорого и долго. Поэтому не рекомендуем запускать кариозный процесс до такой степени, когда нужно будет удалять нерв. Лучший вариант — обращаться к стоматологу при первых признаках заболевания, а при отсутствии жалоб посещать профосмотры два раза в год.
Основания для удаления зубного нерва
Основания для удаления зубного нерва
Самым распространенным диагнозом, дающим стоматологу основание для принятия решения о депульпировании (удалении зубного нерва), является кариес в запущенной стадии. На зубной эмали, поврежденной в результате распространения кариозных микроорганизмов, оголяется нерв, в результате чего любое воздействие на зуб становится не просто чувствительным, но и чрезвычайно болезненным. Единственной альтернативой имплантации является удаление пульпы: полная или частичная – в зависимости от степени ее поврежденности.
Что такое пульпа?
Пульпа, или зубной нерв, – это пучок нервных окончаний и капилляров во внутренней полости зуба. Она защищена от внешних раздражителей и инфицирования тканью, которая находится в корне и в коронке.
После удаления нерва значительно ухудшается кровоснабжение и минерализация зуба. Кроме того, снижается его чувствительность, тускнеет и слабеет эмаль. Другими словами, депульпирование негативным образом сказывается на структуре и прочности зуба, но дает возможность его сохранить.
Показания для проведения процедуры:
Как удаляют зубной нерв?
Процедура проводится в несколько этапов:
Почему для установки коронок не нужно удалять нерв?
Необходимость удаления нерва возникает прежде всего тогда, когда зуб полностью разрушен. Также она может быть продиктована квалификацией врача: при нагревании или глубоком снятии верхнего слоя существует риск повреждения нервных окончаний, а это очень болезненно. Именно поэтому многие стоматологи предпочитают более безопасный путь, то есть предварительное удаление нерва. Особенно при наличии начальной стадии кариеса.
Помимо этого, депульпирование может выполняться в ряде случаев перед протезированием: при повышенной чувствительности, при небольших размерах и при наличии более чем 15-градусного наклона зубов. Также пульпу могут удалять из эстетических соображений.
Перед установкой коронок депульпирование проводить не обязательно, так как нерв всегда можно удалить через верх коронки.
После депульпирования отверстие пломбируют. Главным минусом такой процедуры является оголенный зубной корень, который может вызвать осложнения в будущем.
Причины боли в зубах после депульпирования
Индивидуальная реакция организма
Может проявляться в первые двое суток. Даже после удаления нерва зуб все еще способен реагировать на сильное давление и термические раздражители, но не дольше 3-4 дней.Плохое качество пульпоэкстракторов или неумение с ними обращаться
Инструменты для извлечения пульпы маркируются, поскольку они обязательно должны соответствовать каналу.Некачественная зачистка каналов
Наличие поврежденных кариесом тканей обязательно приведет к возобновлению болей и осложнению воспалительного процесса, поэтому крайне важно удалить их полностью.Аллергическая реакция на пломбировочные материалы
Случается редко, особенно если врач заранее выяснил предрасположенность организма пациента к аллергии.Перелом инструмента
Если во время процедуры был поврежден инструмент и его остатки задержались вверху корня, они будут вызывать боль. В худшем случае, если уже стоит пломба, зуб нужно будет удалять.Остаточный пульпит
Может поражать один или несколько каналов. Главным симптомом такого вторичного воспалительного процесса является ноющая боль, которая затем становиться острой. Рецидив возможен при частичном депульпировании.
Варианты обезболивания
Продолжительность действия стандартной инъекции анестетика составляет 45 минут. Пациентам, которые боятся уколов, предлагают обработку места депульпирования специальным пастообразным составом аналогичного действия. Таблетированные анальгетики могут снижать эффективность анестезии, так что дантисты не рекомендуют их использовать.
Обезболивающий препарат выбирает стоматолог, как и дозировку. Поскольку болевой порог у всех разный, дозу анестетика часто увеличивают вдвое и втрое. Если врач поставил анестезию согласно протоколу, пациент не ощутит ни боли, ни дискомфорта.
Возможные осложнения после депульпирования
После процедуры могут возникать:
При некачественном обеззараживании во время удаления пульпы есть риск нагноения и развития периодонтального абсцесса. В этом случае без удаления зуба не обойтись.
Противопоказания к депульпированию
Зубную пульпу нельзя иссекать при наличии:
Кроме того, удаление зубного нерва противопоказано при беременности и лактации.
Что означает изменение цвета зуба после удаления пульпы?
В наши дни практически все частные стоматологические клиники придерживаются международных протоколов депульпирования, но в бюджетных медучреждениях все еще в ходу устаревшая практика. Основными причинами изменения цвета зуба являются неправильная подготовка полости под установку пломбы, низкое качество инструментальной обработки канала и плохие материалы для пломбирования. Например, при использовании эндометазона эмаль желтеет (подобный исход даже прописан в инструкции). Если для пломбировки использовали резорцин-формалиновую пасту, зубы могут порозоветь. Чаще всего этот материал используют при лечении молочных зубов.
Из зубов мудрости, которые стоматологи называют «проблемными восьмерками», нервы удаляют крайне редко. Учитывая их месторасположение и короткий срок службы, а также сложность чистки от камня и налета, их проще убрать. Как правило, удаляют восьмерку при неправильном прорезывании (при наличии уклона к языку или к щеке), при ретенции зуба, кариозном поражении, пульпите, изменении прикуса, смещении зубного ряда.
После депульпирования стоит придерживаться следующих рекомендаций:
Народными средствами удалить зубной нерв нельзя. Даже если его удастся уничтожить, нужно будет извлечь пульпу, а это можно сделать только специальным медицинским инструментом.
Планируя посещение дантиста, помните, чем дольше вы будете медлить, тем сложнее и дороже будет депульпирование. И не забывайте, что рекомендуют такое вмешательство только в том случае, если на то есть веские причины. Любой стоматолог попытается всеми силами сохранить зуб «живым», если только это возможно.