ФСГ и ЛГ, их соотношение
Возможность зачать ребенка определяется слаженной работой трех уровней эндокринной системы. На втором уровне – гипофизе – вырабатываются ФСГ и ЛГ. От соотношения этих гормонов зависит функционирование яичников. Уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов исследуют при определении причин, вызвавших бесплодие. После данной процедуры врачи могут назначать соответствующее лечение.
Что такое ФСГ и ЛГ
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – это гормон, который производится гипофизом. Он влияет на формирование (созревание и рост) женских фолликулов и мужских сперматозоидов.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) представляет собой гормон, который участвует в процессе овуляции. Он стимулирует развитие половых органов. У мужчин способствует развитию сперматозоидов. Лютеинизирующий гормон продуцируется в гипофизе. ФСГ и ЛГ относят к гонадотропным гормонам, поскольку они вырабатываются гонадотрофами (клетками передней доли гипофиза).
Соотношение ФСГ и ЛГ
Уровень гормонов постоянно варьируется. Он изменяется и в продолжении всей жизни, и в течение одного менструального цикла. Соотношение показателей может быть подвержено незначительным колебаниям.
Уровень ФСГ у девочек очень низок. Его норма 0,4 – 6,6 мМЕ/МЛ. После первой менструации (менархе) норма фолликулостимулирующего гормона устанавливается в пределах, которые характерны для взрослой женщины.
Уровень ЛГ у девочек до полового созревания составляет 0,05 – 3,7 единиц. Он устанавливается после менархе.
Норма ФСГ и ЛГ зависит от фазы менструального цикла:
Соотношение ФСГ и ЛГ
В детском возрасте оба гормона вырабатываются в соотношении один к одному. После наступления первой менструации уровень ЛГ превалирует над ФСГ, останавливается на значении 1,5 к 1. К завершению полового созревания до начала климактерического периода показатель фолликулостимулирующего гормона стабильно меньше лютеинизирующего гормона в полтора или два раза.
Если коэффициент соотношения обоих гормонов превышает 2,5, то это является важным признаком следующих заболеваний:
При большой разнице в коэффициенте гормонов требуется комплексное обследование и соответствующее лечение.
Норма гормонов у мужчин
Показатели ФСГ и ЛГ у мужского пола не подвержены колебаниям. Фолликулостимулирующий гормон способствует выработке тестостерона, отвечает за рост семенных канальцев. Лютеинизирующий гормон создает нужные условия для условия для роста и развития сперматозоидов, влияет на проницаемость тканей яичек.
Уровень ФСГ – от 1,1 до 11,1 мМЕ/МЛ, норма ЛГ варьируется от 0,9 до 8,8 единиц. ФСГ всегда будет немного выше уровня ЛГ.
Как сдать анализ
Соотношение гормонов полностью зависит от фазы менструального цикла. Этот момент является принципиально важным, он помогает оценить норму гормонов в определенный день цикла.
Анализ, определяющий ФСГ, необходимо сдавать на третьи – пятые сутки менструации. Эти дни соответствуют началу фолликулярной фазы. Анализ, который определяет уровень ЛГ, принято сдавать на шестые – седьмые сутки менструального цикла. Мужчины могут сдать оба анализа в любое время.
Правила сдачи крови:
Что делать при высоком ФСГ
Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона наблюдается у женщин при следующей симптоматике:
Если у женщины репродуктивного возраста наблюдается высокий ФСГ, то это говорит о наличии следующих болезней:
Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона – это не болезнь, а лишь симптом другого заболевания, которое необходимо вылечить. Если ФСГ достигает уровня 40 единиц, то зачатие становится невозможным, несмотря на возраст женщины.
Обычно при высоком уровне ФСГ необходимо пролечить яичниковую недостаточность. На первичной стадии уровень ФСГ будет выше нормы, во время вторичной стадии ФСГ и ЛГ будут понижены. Терапию проводят гормональными препаратами – эстрогенами. Дозировку подбирает врач, она индивидуальна для каждой женщины. После гормональной терапии пациентка переходит на циклический режим лечения. После его окончания женщина может пробовать забеременеть.
Пониженный уровень ФСГ
При низком показателе у женщины может отсутствовать овуляция, наблюдаться атрофия груди. Обычно у женщин скудные менструации и они не могут забеременеть.
Снижение гормона связывают со следующими заболеваниями:
У женщин и мужчин значительно снижается либидо, уменьшается рост волос, рано появляются морщины.
При низком ФСГ необходимо выявить основную болезнь и вылечить ее. После этого показатель фолликулостимулирующего гормона придет к принятым значениям.
Высокий показатель ЛГ
Лютеинизирующий гормон может превышать норму в следующих ситуациях:
Низкий уровень ЛГ
К основным причинам пониженного уровня лютеинизирующего гормона относятся следующие:
Пониженный и повышенный уровень гормона в организме является симптомом других заболеваний или состояний (например, голодание или беременность). Для нормализации гормона следует определить основную болезнь и назначить соответствующую терапию.
При понижении или повышении любых гормонов в крови нельзя заниматься самолечением. Стоит проконсультироваться с врачом, чтобы получить необходимое лечение.
Если вы хотите завести малыша, но у вас не получается забеременеть, то клиника «Центр ЭКО» в Архангельске ждет вас. Наши специалисты смогут вас проконсультировать, проведут комплексное обследование. После постановки диагноза вы пройдете курс консервативного лечения. При необходимости наши врачи осуществят процедуру ЭКО. Мы поможем вам ощутить всю радость материнства.
Публикации по теме
Анализ ФСГ – это тест на проверку здоровья репродуктивной системы, правильного развития мальчика или девочки, состояния здоровья половой сферы женщины в период постменопаузы.
В наше время многие супружеские пары мечтают о рождении детей, но не могут осуществить свою мечту. Все чаще звучит страшный диагноз «бесплодие». К счастью, на помощь бесплодным семьям приходят современные методы лечения, применяемые в репродуктивной медицине.
Об основных причинах возникновения бесплодия у женщин рассказывает Лозовицкий Дмитрий Витальевич, врач клиники «Центр ЭКО» Архангельск:
г. Архангельск, Воскресенская улица, 87к2 / тел: +7 (8182) 46-41-17
Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Для получения подробной информации о стоимости услуг обращайтесь к администраторам медицинской клиники.
Беременность при высоком ФСГ
Высокий показатель ФСГ у женщин говорит о том, что шансов забеременеть становится всё меньше. Чем более высокий ФСГ в фолликулярной фазе цикла, тем хуже прогноз. Но существуют методики лечения, позволяющие улучшить гормональный фон, снизить ФСГ, обеспечить созревание яйцеклеток и овуляцию. Большинство женщин могут забеременеть, если получают адекватную терапию.
Что значит ФСГ выше нормы
В большинстве случаев ФСГ выше нормы означает, что овариальный резерв у женщины снижен. То есть, в её яичниках остается всё меньше яйцеклеток. В редких случаях высокий уровень ФСГ свидетельствует о других заболеваниях.
Концентрация фолликулостимулирующего гормона зависит от возраста женщины. ФСГ гормон высокий у девочек первого года жизни, затем он снижается. До полового созревания уровень этого вещества ниже, чем у женщин репродуктивного возраста. Он меняется, в зависимости от фазы цикла, но в целом постепенно повышается по мере старения яичников. Резкий подъем ФСГ наблюдается в постменопаузе, после полного угасания функции яичников.
В репродуктологии концентрация ФСГ определяется на 2-3 день цикла. Это один из маркеров овариального резерва. Обычно этот анализ дополняют исследованием уровня АМГ (антимюллерова гормона) и УЗИ яичников с подсчетом количества фолликулов, пребывающих в начальной фазе роста.
От чего зависит уровень ФСГ
Репродуктивная система женщины регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Гормоны, вырабатываемые этими структурами, взаимосвязаны. При повышении одних веществ может уменьшается выработка других и наоборот.
ФСГ вырабатывается в гипофизе. Уровень его секреции регулируется «сверху» гипоталамусом, а «снизу» – яичниками.
Заболевания гипоталамуса и гипофиза встречаются редко. Теоретически бывают ситуации, когда высокий ФСГ является результатом патологии этих органов. Например, если в гипофизе появляется опухоль, которая продуцирует фолликулостимулирующий гормон. В таком случае наблюдается высокий ФСГ, высокий АМГ и высокий эстрадиол.
Но всё же основной причиной, почему высокий ФСГ, является дисфункция яичников. Они вырабатывают меньше эстрогенов. Гипофиз это «видит», и пытается простимулировать яичники, чтобы они работали лучше. Он начинает вырабатывать больше ФСГ. В течение некоторого времени это помогает: функция яичников поддерживается. Но постепенно они истощаются, и даже высокие концентрации ФСГ в крови не позволяют обеспечивать овуляторные процессы.
После наступления менопаузы эстрогенов становится очень мало. Гипофиз «не понимает», что это состояние является нормой (результатом старения организма), и продолжает попытки восстановить функцию яичников. В итоге ФСГ вырабатывается всё больше, уровень этого гормона достигает огромных значений. Впрочем, это не опасно. На метаболические процессы в организме ФСГ не влияет, риск заболеваний не повышает. Этот гормон лишь стимулирует созревание фолликулов с яйцеклетками в яичниках.
Таким образом, если у вас ФСГ высокий, с высокой вероятностью это значит, что функция яичников по каким-то причинам нарушена. Причиной может быть:
У большинства женщин при оценке овариального резерва кроме высокого ФСГ также выявляются другие маркеры его снижения: низкий АМГ, низкий эстрадиол, малое число антральных фолликулов в яичниках на начало менструального цикла.
Можно ли забеременеть
Безусловно, при высоком ФСГ беременность становится менее вероятной. Но увеличения этого показателя однозначно не свидетельствует о бесплодии.
Можно ли забеременеть, зависит не столько от того, насколько высокий ФСГ, сколько от сохранности или отсутствия овуляции. Есть разные методы определения овуляции: на форумах вы найдете множество «проверенных» способов. Но единственным достоверным способом узнать, есть овуляция или нет, это УЗИ. Он позволяет отследить рост доминантного фолликула, а затем констатировать тот факт, что он разорвался.
К сожалению, высокий уровень ФСГ у женщин снижает вероятность беременности даже при сохраненных овуляторных циклах. У них развиваются гормональные нарушения, хуже созревает эндометрий, ниже качество яйцеклеток. Кроме того, некоторые фолликулы оказываются пустыми – яйцеклетки внутри нет.
Тем не менее при достаточной настойчивости зачать ребенка обычно возможно. Просто случится это несколько позже, и женщине может потребоваться лечение. Через наш центр прошло уже немало женщин, которые забеременели при высоком ФСГ.
Для оценки вероятности беременности учитывается множество факторов:
Кому требуется лечение
Сам факт того, что у женщины ФСГ выше нормы, лечения не требует. Врачи лечат не анализы, а конкретные заболевания. Причем лечение всегда преследует определенные цели.
В случае с высоким ФСГ лечение проводится главным образом для наступления беременности. Соответственно, те, кто репродуктивных планов не имеет, в медицинской помощи не нуждаются, так как повышение уровня фолликулостимулирующего гормона в крови не приводит к осложнениям и не вызывает никаких симптомов.
Высокий ФСГ – что делать
Если ФСГ выше нормы в фолликулярной фазе, нужно беременеть как можно скорее. Нужно понимать, что овариальный резерв не восстанавливается. Более того: с возрастом он будет снижаться дальше. Поэтому не стоит оттягивать с реализацией репродуктивных планов, начинайте попытки немедленно.
В большинстве случаев анализ на ФСГ не сдают просто так, из любопытства. Если вы сдали кровь на этот гормон, скорее всего, для этого были причины:
Если овуляции нет или ановуляторных циклов стало слишком много, и при этом ФСГ гормон высокий, у женщины очень мало шансов забеременеть самостоятельно. Обычно в таких ситуациях требуется лечение.
Вы можете обратиться в наш центр. Мы используем народные методы лечения гинекологических заболеваний. В центре применяется фитотерапия, гирудотерапия, иглоукалывание. Эти методики более безопасны по сравнению с гормональной стимуляцией суперовуляции. Многочисленные отзывы наших пациенток, оставленные в социальных сетях и на форумах, подтверждают: забеременеть без гормонов и ЭКО часто удается даже при высоком ФСГ в 40 лет и старше.
Но всё же в некоторых ситуациях врачам приходится прибегать к гормональной стимуляции. Препаратом первой линии является кломифен. Он стимулирует выработку ещё большего количества ФСГ за счет подавления эстрогенов. Это может привести к созреванию яйцеклеток в яичниках.
Кломифена цитрат применяется не более 6 циклов. Кроме того, его используют не более 3 циклов, если овуляции не было, несмотря на лечение. Длительное применение препарата невозможно, так как в этом случае повышается риск онкологических заболеваний.
В дальнейшем при высоком ФСГ стимуляция проводится гонадотропинами. Врачи вводят ФСГ и ЛГ инъекционно. Методика очень эффективна, но имеет несколько недостатков. Целью лечения является созревание одного фолликула в одном цикле. Но добиться этой цели удается не всегда: иногда созревает 2-3 фолликула с яйцеклетками, поэтому риск многоплодия довольно высокий. Кроме того, терапия обходится очень дорого: стоимость лечения бесплодия гонадотропинами исчисляется тысячами долларов, так как препараты для стимуляции овуляции имеют высокую цену.
ЭКО при высоком ФСГ
Некоторым женщинам рекомендуют ЭКО. К сожалению, экстракорпоральное оплодотворение не решает проблему. Нет убедительных доказательств, что при высоком ФСГ ЭКО эффективнее гормональной стимуляции с последующим оплодотворяющим половым актом.
Обычно ЭКО рекомендуют:
Анализ на ФСГ всегда сдают женщины, которые планируют процедуру ЭКО по другим показаниям (не связанным со сниженным овариальным резервом). Это анализ помогает спрогнозировать ответ яичников на стимуляцию. Обычно используют такую градацию:
Если вы планируете ЭКО, и у вас ФСГ гормон выше нормы, обратитесь в наш центр. Мы проводим подготовку пациенток к экстракорпоральному оплодотворению, чтобы повысить вероятность успеха. После непродолжительного курса лечения у вас улучшится гормональный фон, состояние эндометрия и функция яичников. Поэтому по результатам стимуляции удастся получить больше яйцеклеток, и перенос эмбрионов с более высокой вероятностью завершится наступлением беременности.
Народное лечение высокого ФСГ
Многие женщины предпочитают лечить высокий ФСГ народными методами. Народные средства имеют несколько неоспоримых преимуществ:
Чтобы воспользоваться всеми преимуществами народной медицины, обратитесь в наш центр. У нас используется гирудотерапия, иглорефлексотерапия и лечение травмами. Сбор растений подбирается индивидуально.
В нашем центре успешно проводится лечение пациенток с повышенным ФСГ. Лечение направлено на увеличение шансов наступления естественной беременности или повышение эффективности ЭКО. Терапия в нашем центре позволяет:
Перед процедурой ЭКО проведенное лечение дает возможность:
Чтобы записаться на консультацию врача, специализирующегося на лечении гинекологических заболеваний народными средствами, позвоните по указанному на сайте номеру телефона.
(по материалам практических руководств Американского общества Репродуктивной медицины (ASRM, 2012), Европейского общества репродуктологов и эмбриологов (ESHRE, 2012) и собственным научно-клиническим данным (2010-2012) и видеоматериалам)
Способна ли я зачать здорового ребенка? Каковы мои шансы? В последнее время возраст женщины, планирующей беременность, растет, и по поводу бесплодия обращаются женщины старше 35 лет. Очень важным вопросом при работе с супружеской парой среднего и позднего репродуктивного возраста является оценка ресурса яичников в отношении продукции яйцеклеток.
По сути дела, овариальный резерв – это показатель, который характеризует как наличие яйцеклеток в яичнике, так и, косвенно, их полноценность.
Низкий овариальный резерв может быть обусловлен, как уменьшением количества ооцитов, так и их качества.
Точная оценка овариального резерва уже давно была ключевой задачей в области репродуктивной медицины.
Достоверно известно, что во время внутриутробного развития происходит закладка нескольких миллионов «начальных» (примордиальных) фолликулов. До момента начала репродуктивного периода у девочек их яичники находятся в «спящем» состоянии. В 10-13 лет они «просыпаются», начиная вырабатывать гормоны, формируя менструальный цикл. Каждый месяц то в одном, то в другом яичнике начинают расти фолликулы, но, как правило, только один становится доминантным. Именно в нем созревает яйцеклетка и происходит овуляция.
В среднем за время репродуктивного периода у женщины происходит 400-450 овуляций, остальные фолликулы рассасываются, так и не успев вырасти.
В программах ЭКО, под действие сильных гормональных препаратов, добиваются суперовуляции, когда в яичниках созревают до 20 фолликулов одномоментно.
Существует теория, что у млекопитающих в яичниках, есть стволовые клетки, которые способны к неогенезу и формированию новых примордиальных фолликулов в течение всей жизни. Но эта теория, пока не нашла достоверного подтверждения.
В мировом научном обществе термин «снижение овариального резерва» означает уменьшение количества и качества яйцеклеток у женщин с регулярными менструальным циклом, по сравнению с их возрастной группой а также снижение ответа яичников при стимуляции овуляции. Не стоит путать СОР с менопаузой, физиологическим «выключением» яичников или преждевременным истощением яичников, когда полностью прекращается менструальная функция.
В настоящее время ученые не могут понять, связан ли низкий овариальный резерв с более быстрой атрезией фолликулов при нормальном их количестве или изначально малом их формированием во внутриутробном развитии.
Причины снижения овариального резерва
Причинами СОР могут быть как физиологические изменения, так и патологические состояния.
К физиологическим причинам в первую очередь относят возраст женщины. Доказано, что с возрастом число как рассасывающихся фолликулов, так и фолликулов небольшого размера, увеличивается, а значит быстрее уменьшается запас примордиальных фолликулов, что, конечно же, уменьшает возможность получить достаточное количество полноценных яйцеклеток при ЭКО.
Особую роль в снижении овариального резерва играют генетические и аутоммунные факторы. Это те случаи, когда, несмотря на молодой возраст, яичники не способны продуцировать нормальные яйцеклетки. В ряде исследований показана роль мутаций в определенных генах, а также наличие антиовариальных антител в плохом ответе яичников на стимуляцию. Получается, что организм как бы борется со своими яичниками, вырабатывая защитные вещества, «убивая» жизнеспособные яйцеклетки. Причины подобных генетических нарушений пока не известны.
К патологическим причинам снижения овариального резерва относятся:
Интересно, что многие химические вещества, используемые в промышленности и сельском хозяйстве, негативно сказываются на работе яичников. Подобно эстрогенам организма женщины они связываются с их рецепторами, блокируя и нарушая гормональную активность яичников. Не последнюю роль в работе яичников и снижении овариального резерва играет курение. По последним исследованиям, у курящих женщин ответ на стимуляцию яичников в несколько раз ниже, чем у некурящих.
Диагностика состояния овариального резерва
Исследование овариального резерва проводят по нескольким критериям:
К биохимическим маркерам относят уровень ФСГ, антимюллерового гормона (АМГ), эстрадиола. К ультразвуковым – количество антральных фолликулов.
Наибольшее значение в последние годы играет уровень антимюллерового гормона (АМГ).
Уникальность этого гормона состоит в том, что он вырабатывается гранулезой преантральных фолликулов, то есть непосредственно в яичниках. Его уровень начинает расти вместе с ростом фолликула и снижается, когда фолликул становиться более 8 мм и переходит в доминантный.
Именно с этим связаны рекомендации о том, что исследование содержания этого гормона необходимо проводить на 2-3 дни цикла.
Наибольшее применение АМГ получил в программах экстракорпорального оплодотворения.
По данным литературы, низкий уровень АМГ сочетается (но не всегда предопределяет) с «бедным» ответом яичников на проводимую стимуляцию овуляции, низким качеством яйцеклеток и сниженным количеством успешных беременностей в результате проведения ЭКО.
Довольно часто женщинам с низким АМГ отказывают в стимуляции, предлагая донорские программы. Это связано с тем фактом, что при уровне АМГ от 0,2 до 0,7 нг/мл получают в среднем до 3 фолликулов и получают яйцеклетки всего в 2-4 % случаев (специфичность исследования 78-92% и чувствительность 40-97%).
Тем не менее, исследования зарубежных специалистов доказывают, что не следует так категорично подходить к этому вопросу. По данным этого исследования у женщин с АМГ от 0,16 до 0,5 нг/мл, средний возраст которых составлял 39,3 года, в процессе стимуляции получали до 6 яйцеклеток и почти в 26% случаев наступила беременность. Но, что более удивительно, у женщин с АМГ менее 0,16 нг/мл, средний возраст которых составлял 40,2 года, получали до 4 яйцеклеток и беременность наступила в 19% случаев.
Поэтому, несмотря на большее значение АМГ при бесплодии в программах ЭКО, не стоит оценивать ситуацию только основываясь на его показателях.
По-прежнему немаловажную роль в качестве маркеров овариального резерва играют ФСГ и эстрадиол. По данным ВОЗ возможно прогнозировать слабый ответ яичников на стимуляцию (не более 2-3 фолликулов) при значениях ФСГ более 10 МЕ/л (специфичность от 80 до 100%), в то время как чувствительность может варьировать от 10 до 80%.
Наличие нормального показателя базального ФСГ при уровне эстрадиола не более 60-80 пг/мл также ассоциируют со снижением овариального резерва и низкой частотой наступления беременности.
Это исследование проводится в раннюю фолликулярную стадию, при этом подсчитывается количество фолликулов в размере от 2-10 мм в обоих ячниках. Этот метод имеет хорошую специфичность от 70-100%, но низкую чувствительность: 9-70% даже при низких показателях (не более 3-4 фолликулов в обоих яичниках).
Учитывая данные о состоянии овариального резерва в программах вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодии проводится индивидуальный подбор протокола в каждом случае.
Дискуссионные вопросы тактики ведения пациенток с бесплодием и кистами яичников
До сих пор ведутся дискуссии по поводу проведения программы ЭКО при наличии кист яичников. Согласно рекомендациям Европейского общества репродуктологов и эмбриологов возможно проведение программ вспомогательных репродуктивных технологий при наличии эндометриоидных кист яичников не более 2-3см. В данном случае идет речь только об этом типе кист (эндометриомы), поскольку подозрение при УЗИ на кистому, особенно неоднородной структуры, обязательным является проведение гистологического исследования.
С одной стороны киста сама по себе уменьшает овариальный резерв, постепенно «поглощая» здоровую ткань яичника. К тому же ни один врач не даст 100% ответа о природе кисты (не даст гарантии, что киста не является злокачественной), пока её не удалят и не проведут гистологическое исследование, а также не предскажет, как она себя поведет во время приема больших доз гормональных препаратов во время стимуляции.
Но, к сожалению, у некоторых женщин нет времени ждать, пока яичники «реанимируются» после операции. В силу возраста или перенесенных ранее оперативных вмешательств на яичниках у такой группы больных овариальный резерв снижен. Такие ситуации очень сложны для репродуктологов, т.к. им необходимо учесть множество факторов: возраст женщины, размеры кисты, одно- или двустороннее их расположение и оценить насколько риск удаления кисты и повреждения яичника выше риска неудачи ЭКО или злокачественного перерождения образования после стимуляции.
Появление новых технологий и энергий, используемых во время операций, значительно помогает решить эту задачу. В частности, в последние годы нами и зарубежными коллегами доказано щадящее воздействие аргоноплазменной коагуляции на ткань яичника при удалении кист яичника, положительное влияние на состояние овариального резерва, а также улучшение отдаленных результатов (восстановление овуляции и наступление беременности как естественной, так и в программах ЭКО).
Основными преимуществами арогоноплазменной коагуляции являются:
В видеопримере ниже показан этап обработки ложа удаленной кисты с использованием современного вида энергии: аргоноплазменной коагуляции. Через 2 месяца в этом яичнике у пациентки произошла первая овуляция.
Данный вид энергии используется также при проведении лапароскопии по поводу наружного генитального эндометриоза, ретроцервикального эндометриоза, при обработке ложа удаленных миоматозных узлов, при лечении шейки матки и ряде других заболеваний в гинекологии.
В зависимости от стадии наружного генитального эндометриоза, вида кист яичников нами разработаны и апробированы протоколы, применение которых обеспечивает щадящий деструктивный эффект.
И не следует отчаиваться при «плохих» результатах предоперационного обследования, т.к. снижение овариального резерва ещё не означает неспособность к зачатию и рождению здорового малыша.
Основная используемая литература:
