Для чего применяется технология mock-up при протезировании?
Современные технологии, материалы и оборудование позволяют проводить реабилитацию пациентов с нарушением положения, формы, размера, цвета зубов на качественно новом уровне. У прогрессивного стоматолога инновационные технологии – это непременный атрибут запланированного прогнозируемого результата лечения.
Эстетические требования к улыбке на сегодня у пациентов очень высоки. Но, согласитесь, понятие красоты субъективно. Некоторые пациенты ориентируются на улыбку публичных людей, желая получить точную копию. Лишь немногие задумываются о том, как «чужие» зубы будут выглядеть в окружении собственного объема мягких тканей (десны), цвета губ, на фоне индивидуального тона кожи.
До лечения
Для того, чтобы еще до начала лечения продемонстрировать пациенту форму и размер будущих зубов, врач стоматолог-ортопед получает оттиски (слепки) челюстей. По полученным слепкам в зуботехнической лаборатории изготавливают гипсовые модели.
Диагностические гипсовые модели.
На полученных гипсовых моделях зубные техники в лаборатории проводят моделирование воском будущей формы, размера, объема керамических реставраций (wax-up). При этом для каждого пациента создается эксклюзивный вариант, оптимально подходящий для конкретной клинической ситуации с учетом пожеланий самого пациента.
Гипсовые модели с восковой моделировкой зубов.
Аналогично этому возможно получить оптический слепок. При этом моделирование зубов техник проводит в компьютерной программе. С помощью нехитрых манипуляций сформированный объем зубов переносится в полость рта пациента при помощи временных пластмассовых реставраций (mock-up).
Таким образом, происходит своеобразная примерка будущих реставраций, но пока в пластмассе, которые можно легко снять.
В результате мы получаем не только новую улыбку, но и корректное смыкание зубов (окклюзию) в правильном физиологическом положении нижней челюсти (при лечении пациентов с нормализацией окклюзии в нейромышечном положении нижней челюсти). Пациент видит прообраз будущих постоянных реставраций, может оценить свою улыбку, проверить дикцию. На этом этапе лечения, по необходимости, проводится коррекция по форме, размеру, наклону зубов. Во время проведения переноса восковой моделировки зубов в полость рта (mock-up) возможно даже выбрать желаемый цвет реставраций из палитры пластмассы, чтобы пациент оценил гармонию и красоту улыбки.
После утверждения формы и цвета будущих зубов можно приступать к основному этапу лечения, который будет завершен фиксацией постоянных керамических реставраций. При этом размер, форма и объем постоянных реставраций точно соответствует временным, которые были индивидуализированы врачом ортопедом и утверждены пациентом на подготовительном этапе лечения.
Mock-up. После переноса восковой моделировки в полость рта.
Патологическая стираемость дентина: концепция mock-up (макет реставрации)
Создание макета реставрации (mock-up) – процедура, которая позволяет не только улучшить эстетику, но и получить функциональный результат, а также является отличным ориентиром для минимально инвазивных методик, определяя идеальное пространство.
Цель данной статьи – предложить точный и последовательный метод, упрощающий лечение патологической стираемости дентина. Восковое моделирование (wax-up) и создание макета реставрации (mock-up) используются в основном для планирования эстетического результата, а затем в качестве ориентира при обработке зубов. Как описано в литературе, они также могут быть использованы на окклюзионных поверхностях задних зубов, что не только определяет точный вертикальный размер зубов, но и дает стоматологу руководство для тщательного контроля изменения высоты прикуса.
Истирание дентина является троекратной проблемой для стоматолога:
Как мы предлагаем планировать лечение с учетом вышеописанных требований? К тому же, когда стоматолог сталкивается с такой уплощенной линией улыбки из-за стертости зубов, важно получить прообраз готового результата конкретного клинического случая, чтобы определить новую линию улыбки с помощью «белой» (дентинной) модификации. Это можно сделать в цифровом формате на изображениях или с помощью устройства D itramax, что позволяет с особой точностью сделать на модели отметки, соответствующие ориентирам на лице.
Изображение 2 – На боковой проекции видно, что линия улыбки перевернута и из-за длины передних зубов страдает внешний вид пациента, так как нет соответствия размеров центрального и бокового резцов и клыка.
Изображение 3 – Интраоральная картина показывает повышенную стираемость, скорее всего, из-за абразивного износа (привычная парафункция) и эрозий (от употребляемых напитков, гастроэзофагиального рефлюкса). Можно отметить элементы дисплазии на некоторых зубах. Пациент отказался пройти курс ортодонтического лечения, который был бы идеальным вариантом для выравнивания 31 зуба.
Изображение 4 – 23 зуб в статическом положении заблокирован, он также не функционирует во время боковых жевательных движений. Это обстоятельство, как и многие другие, подтверждает необходимость увеличения высоты прикуса с целью создания пространства для восстановления нового режущего края и формы клыка, чтобы он участвовал в естественных окклюзионных движениях.
Изображение 5 – Силиконовый ключ изготовлен по восковому моделированию, разрезан по горизонтали для изначальной оценки количества тканей зуба, которое нужно препарировать, чтобы обеспечить пространство толщиной как минимум 0,5 мм для ламинатов. Во многих случаях мы делаем 100% прибавку, хотя это не означает отказа от препарирования, в связи с большими сложностями, с которыми связана техника без препарирования зубов (особенно на лабораторных этапах и при цементировке конструкций).
Изображение 6 – Затем изготовлен полный макет реставраций для эстетического и функционального визуализирования проекта будущего результата ( L uxatemp star, DMG).
Изображение 7 – После размещения новой окклюзионной анатомии очень важно проверить прикус, пока не будут достигнуты одновременные контакты. Обычно припасовка бывает точной. Этот функциональный макет, или функциональное временное визуализирование (FTP), связан с эстетическим временным визуализированием (APT). Согласно Galip Gurel, эта конструкция будет использоваться в качестве точного руководства для минимально инвазивного препарирования жевательных зубов.
Изображение 8 – Макет оценивается также и в эстетическом плане в качестве ориентира для подготовки под виниры в щечной области.
Изображение 9 – Должна быть выверена новая линия улыбки, особенно в гармонии с нижней губой. Обратите внимание, как асимметрия пациента должна соответствовать ситуации, которую мы проектировали.
Изображение 10 – В качестве руководства при препарировании используется функциональное временное визуализирование (FPT). Сделаны три основные бороздки для контроля равномерности уменьшения окклюзионной поверхности и сохранения толщины в пределах 0,5 мм для окклюзионных облицовок.
Изображение 11 – Такой же протокол используется и для передней области.
Изображение 12 – После снятия макета видно, что не остается следов на естественных зубах.
Изображение 13 – Проводится минимальное препарирование, чтобы технику были видны границы и для облегчения припасовки при фиксации конструкции.
После уменьшения высоты в рамках контролируемого препарирования можно приступать к окончательной обработке макета. Это делается просто и определяется следующими критериями:
Изображение 15 – Окклюзионные поверхности изготовлены из дисиликата методом прессования (e.max Press НТ) и окрашены. Благодаря пресс-технике, возможно создание очень тонкого слоя (минимальная толщина 0,5 мм).
Почему 0,5 мм, а не 1,5 мм с помощью традиционной оверлэй-накладки? Выбор сделан с учетом единственной окклюзионной поверхности и осевых нагрузок: реставрации будут подвергаться давлению только на сжатие, по вертикальной оси, в то время как накладки испытывают нагрузку и на сжатие, и на растяжение. Природный краевой гребень будет выполнять свою функцию вместо реставрационного материала.
Изображение 16 – Окклюзионные поверхности для премоляров выполнены также методом прессования (e.max Press НТ). Для сохранения как можно большего объема тканей зуба можно использовать сандвич-технику, предложенную Dr. Vailati (2008 г), путем соединения двух частей на опорном зубе. Если дефект большего размера и плохая ретенция, можно использовать однокомпонентную накладку.
Изображение 17 – Обратите внимание на сохранение естественного краевого гребня и оптической интеграции реставраций.
Изображение 18 – Последовательно фиксированы виниры (10 минут на восстановление).
Изображение 19 – Новая зубная дуга, новая окклюзия, минимальная инвазивность.
Изображение 20 – Новая линия улыбки придает хороший внешний вид силуэту.
Изображение 21 – Как и для всех парафункций, в ночное время рекомендуется использование капы, расположенной на нижнем зубном ряду, для защиты реставрации в течение ночи.
Изображение 22 – Благодаря лабораторной работе Gerald Ubassy и Florence Ozil над этими прекрасными реставрациями, видна сила совместного дела.
Изображение 23 – На фотографиях до и после можно отметить улучшение улыбки.
Заключение
Повышенная стираемость создает проблемы для стоматолога. Для соответствия минимально инвазивной философии необходимо использовать современные концепции лечения. Клинический протокол должен быть выполнимым, понятным и повторяемым, а также соответствовать реальным условиям. Поэтому более актуален для ежедневной практики метод минимального препарирования вместо техники без препарирования.
Мокап (mock-up) в реставрационной стоматологии: дань моде или необходимость, которая даст лучший результат
1. Это возможность отработать цвет и форму до начала чистовой реставрации.
2. Вся работа идет в контакте с пациентом, учитывая его эстетические пожелания.
3. Мокап длительного ношения позволяет пациенту привыкнуть к новым форме, размерам и положению зубов, а мне при необходимости провести быструю коррекцию без ущерба для будущей реставрации.
4. Я могу отсылать технику оттиски на ваксап, но. это займет не меньше недели, а я на мокап 1 зуба затрачиваю от 5 до 20 минут в зависимости от сложности ситуации.
5. Техник у меня шикарный, но. он не слышит пожеланий пациента, а они (пожелания) возникают либо в процессе мокапа, либо после моделирования, соответственно я не застрахован от того, что мокап, полученный по ваксапу, пациенту не понравится и я его буду переделывать.
6. Работа с композитом позволяет мне отрабатывать эксперименты, которые я потом воплощаю в чистовых реставрациях.
7. При непрямых (керамических) реставрациях технику остается лишь скопировать мокап по оттиску и не ломать голову над моделировкой.
Клинический случай
Пациентка 40 лет, тремы, наклон осей передних зубов, разная высота коронковой части, желтый цвет, горизонт и вертикаль завалены.
Прямой композитный мокап в течение 2,5 часов, во время которого мы выбрали оттенок из трех предложенных мной, отработали форму и размер передних зубов, выровняли центральные резцы по вестибулярной поверхности (правый был выдвинут вестибулярнее), вывели вертикаль и горизонт. И все это без препарирования зубов!
После мокапа изготовил депрограммер Койса.
Моделирование Wax-up и Mock-up
Вы планируете установить виниры или коронки, но боитесь разочароваться в результате? Ожидания и реальность обязательно совпадут, если стоматолог-ортопед создаст точный макет вашей преображенной улыбки. Вы сможете его даже «примерить» и протестировать — все это благодаря технологиям Wax-up и Mock-up.
Wax-up — восковое моделирование вашей будущей улыбки. Благодаря этой технологии вы можете рассмотреть все изменения, которые произойдут с зубами, утвердить их новую форму и размер, оценить преображение улыбки еще до начала лечения и при желании что-то изменить.
Правда, у этой технологии есть два недостатка:
Wax-up дает возможность пациенту рассмотреть все изменения, которые произойдут с его зубами, и внести свои корректировки.
Когда вы приходите к стоматологу-ортопеду для восстановления зубов, вам хочется не только поскорее увидеть их модели, но и «примерить» прямо в полости рта.
Именно для этого придумана технология Mock-up — лучший способ понять, насколько удобна будущая конструкция.
При сложных работах таких конструкций может быть несколько. В каждой из них нужно немного походить, чтобы понять, все ли вам нравится, насколько комфортно и хотите ли вы внести какие-то изменения. Примерка одного макета может продолжаться несколько дней. За это время врач сможет оценить, действительно ли реставрация решит все проблемы, и при необходимости внесет корректировки.
Хотите, чтобы результат реставрации зубов вам понравился? Запишитесь на консультацию к нашим врачам.
Выполнение Эстетических И Функциональных Требований С Помощью Mock up
Удовлетворение эстетических требований пациентов становится все более сложной задачей. Особенно это касается эрозированных зубных рядов из-за принципиальной необходимости в то же время восстанавливать функцию. Команда, стоматолог и техник по керамике часто сталкиваются со сложными пациентами. У них большие проблемы с эстетикой и сильно изменена линия улыбки. Вот почему так важно договориться о предварительном просмотре прогнозируемой работы для пациента и стоматологической команды, а самый простой аналоговый инструмент — полный mock up (полный макет).
Применение mock up в работе
Эстетический и функциональный предпросмотр будущей работы, называемый mock up (макетом), является обязательным для таких случаев, потому что вы не можете изменить эстетику без интеграции новой функции.
В этой статье будет подчеркнута важность предпросмотра для руководства стоматолога с помощью клинических шагов.
Фото 1. Этот молодой пациент, 27 лет, хотел бы восстановить улыбку. Его линия улыбки сильно зависит от процесса истирания (в основном, эрозии).
Фото 2. Пришеечная линия также асимметрична из-за расположения зубов. Чем более небно расположен центральный резец, тем ниже граница пришейки.
Фото 3. Первым обсуждаемым вопросом было ортодонтическое лечение, от которого пациент отказался. На этом этапе планирования лечения важно оставить открытую дверь для междисциплинарного подхода, включая ортодонтию, поскольку с таким вариантом лечения трудно предвидеть окончательный результат. Вот почему было принято решение перейти к созданию mock-upa (макета) исходя из этой ситуации и посмотреть, приемлемы ли пропорции и эстетические компромиссы без применения ортодонтического лечения. В этом прелесть макета: он не доставляет неудобства обеим сторонам.
Фото 4. Видимый эрозивный процесс объясняется безалкогольными напитками, которые вошли в привычку у пациента.
Фото 5. На нижней челюсти процесс истирания на окклюзионной поверхности устранил (удалил) почти всю эмаль, вызвав тем самым обнажение дентина.
Фото 6. Как только мы припасовали макет (Luxatemp star DMG), и стоматолог и пациент были удовлетворены результатом, особенно толщиной (размерами) зубов 21 и 22.
Корреляция между новой линией улыбки и этим процессом истирания даст свободу в создании новой линии улыбки благодаря увеличению (восполнению) вертикального размера. (зубов/ зубных тканей)
План лечения был следующим:
Увеличение вертикального размера:
— щечные и небные виниры от 13 до 23 для верхней челюсти
— Окклюзионные виниры от 34 до 37 и от 44 до 47
Редизайн розовой линии с гингивэктомией для 21 и 22, которые отклонены небно.
Фото 7. Как только макет был утвержден, мы использовали его в качестве руководства для подготовки передней области, чтобы контролировать глубину среза соответственно технике Гуреля.
Фото 8. Для нижнего зубного ряда мы также подготовили макет. Для окклюзионных виниров была сделана минимальная толщина в 0,5 мм при сохранении краевого гребня, следуя моей собственной методике.
Фото 9. Препарирование было минимальным и сделано оно для того, чтобы придерживаться новой линии десны, скорректированной для поддержания десны в идеальном положении как с временными, так и с окончательными реставрациями.
Фото 10. Временные реставрации были изготовлены с использованием того же материала, который использовался для макета (Luxatemp star DMG) и с тем же силиконовым индексом. Капля адгезива наносится на щечную отпрепарированную поверхность и фотоотверждается. Затем небольшие излишки материала удаляются с помощью боров, чтобы сделать ровный край. Вы можете заметить, что зубы 11 и 21 не одинакового цвета из-за различной толщины временных реставраций.
Фото 11. Композит Luxatemp представляет собой химический материал для отверждения, доступный в двух вариантах: Fluorescence и Star
Хитрость заключается в том, чтобы оставить (сформировать/создать) время отверждения более 4 минут, когда временные реставрации сделаны, чтобы иметь красивую текстуру, исключающую липкий эффект.
Припасовка виниров
Небные виниры, изготовленные из композитного блока (Luxacam block DMG), и щечные виниры, изготовленные с помощью Emax LT B1, одновременно связаны (склеены) с использованием Optrasculpt PAD (Ivoclar Vivadent).
Фото 13. Реставрации объединяются (склеиваются) один за другим. Вы можете увидеть весомое различие между исходной ситуацией и конечным результатом с точки зрения объема как на небной, так и на окклюзионной поверхностях.
Фото 14. Окклюзионные виниры соединены (склеены) по тому же протоколу.
Фото 15. Окончательный вид реставрации для нижней челюсти.
Фото 16. Обратите внимание на хорошую эстетическую интеграцию небных виниров (Luxacam block LT подкрашивается).
Благодаря увеличению вертикального размера потерянная эмаль замещается без соприкосновения с небными структурами после отсутствия подготовительного этапа.
Фото 17. Интеграция щечных виниров и новый прикус. Глобальный внешний вид хорошо интегрирован, даже если симметрия не идеальна. Этот пациент может служить хорошим примером: вы не можете определить красоту и эстетику, но вы можете ее распознать.
Фото 18. Естественная улыбка с очень хорошей интеграцией щечных виниров.
Спасибо, CDT Gerald Ubassy (техник по керамике) за этот шедевр.
Заключение
В таком случае, когда многие клинические параметры должны быть переопределены, использование предсказуемого инструмента, такого как полный макет будущей работы, является вашим GPS-навигатором. Он способен провести вас сквозь весь процесс лечения и придать уверенность начиная с первого посещения, заканчивая полученным результатом.
Калибровка препарирования является ключом к минимально-инвазивной технике и гарантирует необходимую толщину окклюзионных и щечных виниров.
Стоматология должна быть простой, ориентированной и, конечно же, эстетической!
