micro tese что это

Методы биопсии яичка: что такое TESA, TESE, micro-TESE?

Одним из наиболее серьёзных факторов мужского бесплодия является отсутствие сперматозоидов в эякуляте – так называемая азооспермия. Данное нарушение влияет на естественное зачатие самым кардинальным образом, поскольку отсутствие сперматозоидов делает его попросту невозможным. Но все же азооспермия не является непреодолимой преградой для отцовства.

ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) позволяют излечить мужское бесплодие, даже если анализ спермограммы определил отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Биопсия яичка является как раз таким методом ВРТ, который показан при азоспермии.

Виды методов биопсии

На сегодняшний день при азоспермии применяются несколько методов биопсии яичка

Метод Testicular Sperm Aspiration (тестикулярная аспирация спермы), более известный как TESA – процедура, при котором происходит аспирация (забор при помощи вакуума) сперматозоидов из яичка. Данный метод является наиболее широко распространенным, поскольку:

а) минимален по финансовым расходам;

б) может быть выполнена без наложения швов;

в) не используются методы микрохирургии.

Процедура TESA занимает около пятнадцати-двадцати минут, она проводится под кратковременным парентеральным (внутривенным) наркозом. Во время процедуры посредством пункции (прокола) производится забор тестикулярной ткани. Примерно через один час после аспирации пациент может отправляться домой.

Процедура Testicular Sperm Extraction или Testicular Biopsy (тестикулярная экстракция спермы или тестикулярная биопсия), более известная как TESE – метод биопсии, при котором происходит извлечение сперматозоидов из яичек. Это более инвазивная процедура экстракции сперматозоидов из тестикулярной ткани, в процессе которой ее забирают в большем объеме, чем при TESA. Большее количество материала дает возможность отправить часть ткани на морфологическое изучение с целью уточнения дальнейшего прогноза, а часть – на криосохранение для последующего использования в программе экстракорпорального оплодотворения.

Биопсия TESE также, как и TESA, проводится под парентеральным наркозом, занимает столько же времени (пятнадцать-двадцать минут) и где-то через один час после экстракции пациент может отправиться домой. Результаты гистологического исследования будут известны примерно через пять-семь дней

Метод Microdissection Testicular Sperm Extraction (микродиссекционная тестикулярная экстракция спермы), она же micro-TESE – относительно новый метод, созданный в США в 2005 году. Это процедура, при которой экстракция сперматозоидов происходит с использованием методов микрохирургии.

Основное достоинство micro-TESE в том, что этот метод биопсионной экстрации позволяет получить крошечные фрагменты тестикулярной ткани (два-три кубических миллиметра и массой три-пять миллиграмм) с большим количеством сперматозоидов. Полученный таким образом материал изучают под микроскопом, чтобы найти, отделить и извлечь наиболее подходящие семенные канальцы со сперматозоидами. Именно поэтому микродиссекционный вид TESE значительно повышает количество получаемых сперматозоидов (до 57% вместо 32%), снижает объем удаленной тестикулярной ткани, а также уменьшает опасность нанести сосудистую травму и повредить другие участка яичка.

Подготовка к биопсии

Лечащий врач исходя из предварительного обследования и данных основного диагноза определяет, какой из методов (TESE, TESA или micro-TESE) следует применить. Как и любая другая лечебная манипуляция, биопсия яичек требует определенной подготовки, а именно:

а) соблюдать сексуальное воздержание (обычно в течение трех-четырех дней до биопсии);

б) исключить факторы, которые могут негативно повлиять на сперматогенез (употребление алкоголя, воздействие тепла, прием отдельных лекарств и т.д.)

A novel stepwise micro-TESE approach in non obstructive azoospermia

Источник

ТЕЗА-МЕЗА-ПЕЗА: особенности ЭКО при азооспермии

Появление в 1992 году метода ЭКО с инъекцией сперматозоида непосредственно в яйцклетку (ИКСИ) совершило революцию в лечении мужского бесплодия. Однако жизнеспособный сперматозоид еще нужно было добыть. Долгое время единственным решением вопроса была донорская сперма, но сегодня в практике репродуктологов существуют эффективные хирургические способы получения спермы.

Азооспермия и ее виды

Азооспермия – это патологическое состояние, при котором в эякуляте мужчины полностью отсутствуют сперматозоиды. Определяют его в ходе серии спермограмм: исследуют под микроскопом осадок от центрифугирования семенной жидкости.

” Каждый сотый мужчина страдает азооспермией.

Отсутствие сперматозоидов в эякуляте объясняется двумя причинами.

В зависимости от причин азооспермии возможны различные виды лечения.

Так, механическую непроходимость семявыводящих каналов можно исправить путем микрохирургической реконструкции: эффективность вазоэпидидимостомии (соединение семявыводящего потока и придатка яичка) и вазовазостомии (соединение двух разделенных участков семявыводящего потока) достигает 50%.

Секреторную азооспермию в зависимости от причины можно попробовать вылечить консервативным путем (например, гормональными препаратами при гонадотропном гипогонадизме), либо при помощи операции (восстановление репродуктивной функции при хирургическом лечении варикоцеле, расширении вен гроздьевидного сплетения семенного канатика, достигает 40%).

Однако если эти методы лечения оказались неэффективны, возможно извлечение сперматозоидов хирургическим путем.

Хирургические методы извлечения сперматозоидов. Виды операций

Еще не так давно, 25 лет назад мужчины с азооспермией не имели возможности обзавестись собственным потомством – экстракорпоральное оплодотворение проводилось при помощи донорской спермы. Однако после того как в начале 90-х в арсенале репродуктологов появился метод ИКСИ, и для оплодотворения стал необходим один-единственный качественный сперматозоид, ситуация в корне поменялась. Оказалось, что в большинстве случаем этот «штучный товар» можно извлечь непосредственно из яичек мужчины.

Метод ТЕЗЕ (TESE/testicular sperm extraction)

Фактически операция ТЕЗЕ – это биопсия тканей яичка, проводимая под общей (реже под местной) анестезией. Одной стороны, операция достаточно травматична: рассечение тканей мошонки и удаление части яичек может сопровождаться различными осложнениями. С другой стороны – хирург при этом полностью контролирует операционное поле, может вовремя заметить опасность кровотечения и пережать кровеносные сосуды. Материал для дальнейшего исследования обычно берут из нескольких участков тестикулы, поскольку ТЕЗЕ – это, по сути, работа «вслепую». Только после завершения операции репродуктолог измельчит ткани и посмотрит – есть ли в них подходящие сперматозоиды, или нет. Более перспективен в этом плане метод micro-TESE.

Метод микро-ТЕЗЕ

Микро-ТЕЗЕ, как можно понять из названия, это та же методика ТЕЗЕ, только с использованием микроскопа. Непосредственно во время операции врач определяет, какие канальцы совсем пусты, а в каких есть сперматозоиды. Для дальнейших исследований выбираются только наиболее перспективные участки, и материал тут же исследуется в лаборатории. В случае положительного ответа операция завершается, либо поиск сперматозоидов продолжается.

Объем вмешательства обычно гораздо меньше, чем при классической операции TESE, а эффективность порою вдвое выше. Но, безусловно, микро-методика предъявляет повышенные требования и к оборудованию, и к мастерству хирурга.

Метод ТЕЗА (TESA/testicular sperm aspiration)

Альтернатива операции TESЕ – метод TESA, когда ткань тестикул для исследования получают не в ходе хирургической операции, а путем прокола и аспирации (упрощенно это можно сравнить с взятием анализа крови из вены). При удачном протекании процедуры она менее травматична, чем классическая биопсия, но, с другой стороны, у врача нет полного визуального контроля, и если игла неудачно заденет крупный сосуд, возможно обширное кровоизлияние.

Объем биологического материала, который можно отобрать таким образом, меньше чем в методике TESЕ.

Метод ТЕФНА (TEFNA/ testicular fine needle sperm aspiration)

Разновидность метода TESA, при котором используется игла меньшего диаметра. Травматичность такой процедуры ниже, но и объем материала для исследований – меньше.

Операция или аспирация?

«Золотой стандарт» репродуктологии при необструктивной азооспермии – это метод TESA. Он позволяет получить достаточный для работы объем спермы, нетравматичен, не требует особого мастерства хирурга и специального оборудования. Иными словами: просто, надежно, эффективно. Скорее всего, именно этот метод вам предложат первым при обращении в клинику репродуктивного здоровья.

Яички или придатки?

У здорового мужчины сперматозоиды, образующиеся в семенных канальцах, собираются и накапливаются в придатках яичек. Здесь содержится до 70% все спермы, причем она не только содержится, но и «вызревает»: при продвижении от головки придатка к хвосту происходит морфологическое и биохимическое изменение сперматозоидов, что делает их пригодными для оплодотворения, так что процент зрелых сперматозоидов в придатках выше. Поэтому в случае обструктивной азооспермии, когда по каким-то причинам затруднен отток спермы из придатков яичек, забор биологического материала можно осуществить из придатков.

Существует две основные методики хирургического извлечения сперматозоидов из придатков яичек. По сути они аналогичны операциям, проводимых на самих яичках.

Метод ПЕЗА (PESA/percutaneous epididymal sperm aspiration)

PESA – это чрезкожная аспирация (как и в методе ТЕЗА) сперматозоидов из придатка яичка. Пункцию и изъятие сперматозоидов производят тонкой иглой, обычно под местной анестезией. Как и при аналогичной процедуре на яичках, объем отбираемого материала невелик, а возможные осложнения в ходе проведения процедуры хуже поддаются контролю.

С другой стороны, это малоинвазивное вмешательство с низкой вероятностью осложнений, поэтому в случае обструктивной азооспермии вам, скорее всего, в первую очередь предложат воспользоваться методом PESA

Метод МЕЗА (MESA/microsurgical epididymal sperm aspiration)

МЕЗА – это микрохирургическая операция на придатке яичка, в ходе которой, как и при операции TESE рассекаются ткани мошонки. После этого оголяются канальцы, из которых состоят придатки, и микропипеткой из них отсасывается сперма. Открытое оперативное вмешательство обычно проводят, чтобы одновременно выполнить реконструкцию протоков и восстановить репродуктивные возможности мужчины.

” Хотя методы TESA и PESA считают «золотым стандартом» в лечении азооспермии, выбор конкретной методики отбора спермы остается за хирургом, который учитывает все особенности протекания заболевания.

Какой бы метод не выбрал врач, он с высокой степенью вероятности приведет к положительному результату: вы сможете стать родителями при помощи экстракорпорального оплодотворения!

Источник

Биопсия яичка методом micro-TESE

Об услуге

Биопсия яичка – операция, при которой берут биоматериал из придатков, семенных канальцев, для диагностики, или чтобы получить живые спермии. Показанием к процедуре становится обструктивная и необструктивная азооспермия. Полученные сперматозоиды используют в протоколе ЭКО с ИКСИ.

Micro tese – высокотехнологичная «молодая» методика получения фрагмента тестикулярной ткани, наполненной спермиями.

Проведение Микро TESE

Микро tese – единственный шанс стать отцом для мужчин с тяжелыми формами расстройства сперматогенеза. Получить таким способом спермии, пригодные для экстракорпорального оплодотворения можно в 80% случаях. При обычной Tese не проводится интраоперационный микроскопический осмотр, поэтому биоптат берется «наугад». Микробиопсия выполняется также в диагностических целях для анализа спермограммы, установления причин и вида бесплодия.

Врачи экспертного уровня

Врачи «АльтраВита» с опытом работы от 10 лет, очень деликатны в общении со своими пациентами, профессионально относятся к диагностике и лечению бесплодия, соблюдают полную конфиденциальность.

Мы объясняем необходимость каждой диагностической и лечебной процедуры, согласовывая цену с пациентом. Окончательная цена озвучивается до начала лечения.

Комплексный подход к лечению

В «АльтраВита» при лечении учитываются все данные анамнеза, собирается план комплексного лечения, в том числе подбор медикаментозного, физиотерапевтического лечения.

Стоимость услуг

Принимаются к оплате наличные и пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Услуги

Оперирующие урологи-андрологи

Мещерякова Елена Александровна

Храбров Тимур Юрьевич

Гусейнов Джавид Эльшанович

Причины отсутствия сперматозоидов

Подготовка к биопсии яичек у мужчин

Чаще всего биопсию яичка проводят, чтобы извлечь сперматозоиды мужчины для дальнейшего проведения с их помощью искусственного оплодотворения яйцеклетки. Именно поэтому доктор должен быть уверен в том, что у мужчины отсутствуют заболевания, которые могут отрицательно повлиять на процесс зачатия.

Для выявления возможных патологий мужчина перед биопсией яичек должен пройти следующие исследования:

В день накануне биопсии:

В день, когда проводится биопсия:

Пункционная биопсия яичек

Если биопсия яичек у мужчин проводится не в цикле ЭКО, то лучшим вариантом является криоконсервация сперматозоидов. В дальнейшем эти половые клетки могут найти применение в программе ЭКО с ИКСИ. Эффективность пункционной биопсии составляет 75%. Если манипуляция завершается неудачей, то можно прибегнуть к открытой биопсии яичка, которая дает наибольшие шансы на успех.

Существует несколько способов проведения открытой биопсии яичка:

Биопсии яичка методом PESE

Биопсии яичка методом MESE

Открытая биопсия яичка

Чаще всего открытую биопсию яичка используют в диагностических целях. Это полноценная хирургическая операция, которую выполняют в условиях стационара. Пациент во время оперативного вмешательства находится под наркозом. Хирург вначале разрезает кожу, а затем белочную оболочку яичка.

Обязательно берется маленький кусочек ткани органа для проведения гистологического исследования. После завершения операции разрез ушивают косметическим швом, который через некоторое время самостоятельно рассасывается (то есть, снимать его после заживления операционных ран не нужно). Продолжительность операции составляет 10-20 минут. Мужчина уже в день операции может быть отпущен домой. Чтобы избежать послеоперационных рисков, пациенту не рекомендуют на протяжении 14 дней после операции вступать в половые контакты. Ему следует избегать физических нагрузок.

Заключение

Текст подготовлен врачом урологом-андрологом Мещеряковой Еленой Александровной.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Источник

МИКРО-ТЕЗЕ: 11 причин делать Micro-TESE в Клинике МАМА

В 2000 году Клиника МАМА одна из первых российских клиник начала практиковать методику хирургического получения сперматозоидов при азооспермии.⠀

С 2012 года мы также в числе первых в России стали выполнять операции с использованием микроскопической техники — micro-TESE.

На сегодняшний день micro-TESE является наиболее прогрессивным, высокотехнологичным и эффективным подходом в хирургическом получении сперматозоидов.⠀

Micro-TESE на самом технологическом уровне

Главной задачей хирурга при проведении micro-TESE является поиск и прицельное извлечение семенных канальцев, в которых сохранен сперматогенез и, следовательно, присутствуют сперматозоиды.

Выполнить эту непростую задачу без специального оптического оборудования невозможно.⠀

Клиника МАМА оснащена новейшим хирургическим микроскопом ZEISS OPMI Vario 700

С целью проведения операции micro-TESE на самом высоком технологическом уровне, операционная Клиники МАМА оснащена новейшим хирургическим микроскопом ZEISS OPMI Vario 700:⠀

Операционный микроскоп для нейро и спинальной, сосудистой, пластической, реконструктивной и другой микрохирургии;⠀

Обеспечивает однородное освещение и идеальную детализацию тонких структур;⠀

Оснащен электромагнитными муфтами, которые фиксируют подвесную систему в необходимом положении и позволяют без усилий управлять микроскопом;⠀

Апохроматическая оптика и масштабирование 1:6 обеспечивают улучшенное качество изображений, высокое разрешение и точность цветопередачи.

ZEISS OPMI Vario 700 дает возможность работать с увеличением как самому хирургу, так и его ассистенту.

Хирург-андролог Ярослав Игоревич с ассистентом проводят операцию Микро-ТЕЗЕ

Опыт хирургического получения сперматозоидов с 2000 года

За 20 лет практики нами накоплен колоссальный опыт; мы умеем и знаем, как:⠀

провести обследование мужчины с азооспермией;⠀

подготовить пациента к операции и, при необходимости, назначить терапию, направленную на стимуляцию сперматогенеза;⠀

выполнить операцию бережно и с максимальным результатом;⠀

найти в полученном материале сперматозоиды и выделить их; ⠀

оплодотворить тестикулярными сперматозоидами яйцеклетки;⠀

криоконсервировать выделенные тестикулярные сперматозоиды, чтобы сохранить их и избежать повторной операции в будущем.

Главный эмбриолог Елена Евгеньевна Захарова проводит первичную обработку полученного материала при Микро-ТЕЗЕ

Обязательный интраоперационный контроль эмбриолога при Micro-TESE

Операция micro-TESE состоит из двух этапов: хирургический и эмбрилогический.

Хирургический этап. Под контролем операционного микроскопа хирург выделяет семенные канальца, в которых вероятен сперматогенез. На данном этапе сами сперматозоиды увидеть невозможно, поэтому полученный материал передают эмбриологу для дальнейшей оценки. ⠀

Эмбрилогический этап. Эмбриолог проводит первичную обработку полученного материала и исследует его на наличие сперматозоидов.⠀

В Клинике МАМА хирургический и эмбриологический этап проходят одновременно. Эмбриолог исследует полученный материал непосредственно в операционной и сообщает хирургу информацию о наличии или отсутствии сперматозоидов в каждом биоптате. Интраоперационный контроль эмбриолога дает возможность хирургу максимально быстро оценить ситуацию и контролировать ход операции, провести ее эффективно.⠀

Если сперматозоиды удается обнаружить, по окончании операции эмбриолог приступает к процедуре их выделения, далее проводит ICSI и криоконсервацию.

Ярослав Игоревич выделяет семенные канальцы, в которых вероятен сперматогенез

Высокая частота получения сперматозоидов при азооспермии

Высокая результативность micro-TESE в Клинике МАМА обусловлена:

максимально возможным технологическим уровнем проведения операций;

многолетним опытом работы с тестикулярными и эпидидимальными сперматозоидами. Шанс получения сперматозоидов и эмбрионов в паре с азооспермией в среднем варьирует от 40 до 90 % (в зависимости от формы азооспермии).⠀

Кроме того, нам удается получить сперматозоиды, пригодные для оплодотворения, даже в самых сложных случаях, например после повторных неудачных операций.

Высокая частота наступления беременности в циклах ЭКО-Микро-ТЕЗЕ

Операция micro-TESE прошла успешно, сперматозоиды получены и выполнено ICSI с яйцеклетками супруги. Как правило эмбрионы от тестикулярных сперматозоидов не отличаются по развитию от эмбрионов, полученных в обычной программе ЭКО — формирование бластоцист более 40%.

Частота наступления беременности в циклах ЭКО-micro-TESE в Клинике МАМА при переносе бластоцист составляет в среднем 30 — 50 % (в зависимости от наличия женского фактора, в том числе возрастного) и этот показатель соответствует самым высоким мировым стандартам.

Уникальный опыт работы с единичными сперматозоидами

В сперме здорового мужчины концентрация сперматозоидов может достигать 200 миллионов на миллилитр.

Методики работы со спермой стандартны и получить сперматозоиды для ЭКО не сложно. Совсем по-другому обстоит дело в случае с хирургическим получением сперматозоидов, когда в материале micro-TESE половые клетки могут присутствовать буквально в единичном количестве.

В этом случае мы используем особые методы выделения — это кропотливая и сложная работа, успех которой напрямую зависит от знаний и опыта эмбриолога.

В Клинике МАМА работа с единичными сперматозоидами ведется с 2002 года.

В числе наших достижений изобретение микросфер для криоконсервации и хранения единичных сперматозоидов (Евразийский патент № 007992, 2007 г. ) и участие в российско-немецком проекте по разработке метода витрификации сперматозоидов человека без криопротекторов (RBM OnLine, Mar 10(3): 350-4: «Clean technique for cryoprotectant-free vitrification of human spermatozoa», 2005 г.).

На сегодняшний день наши эмбриологи владеют всеми тонкостями работы с единичными сперматозоидами и уникальными навыками, отточенными годами клинической практики. Если в ходе операции micro-TESE в полученном материале замечен хотя бы один сперматозоид, шанс на выделение половых клеток для оплодотворения эмбриологами Клиники МАМА очень высок.

Дифференцированный подход при выделении сперматозоидовиз материала МИКРО-ТЕЗЕ

Каждая операция micro-TESE уникальна. В самых сложных случаях (например, при секреторной азооспермии) нам никогда заранее не известно, какого качества будет полученный материал, будут ли там сперматозоды, и если да — то в каком количестве.

При первичной оценке материала micro-TESE, в зависимости от количества обнаруженных сперматозоидов, эмбриолог определяет тактику работы в конкретном случае.

Основная задача отделить единичные сперматозоиды от «гигантской» массы других клеток тестикулярной ткани. Для этого в Клинике МАМА применяют собственную методику дифференцированного разделения клеток, благодаря которой и возможно успешное выделение единичных сперматозоидов.

Активация неподвижных сперматозоидов, полученных при МИКРО-ТЕЗЕ

Тестикулярные сперматозоиды, полученные в результате micro-TESE, как правило неподвижны. Для последующего оплодотворения методом ICSI эмбриологу необходимо выявить среди них живые единицы.⠀

В Клинике МАМА для этого используют особую среду, содержащую биологический активатор — производное пурина, гетероциклический алкалоид растительного происхождения. Вещество стимулирует энергетический обмен клетки и запускает процесс сборки-разборки микротрубочек в жгутике, что придает подвижность живым сперматозоидам.⠀

После проведения биологической активации, эмбриолог отбирает живые сперматозоиды, пригодные для ICSI.⠀

Клиника МАМА стала первой клиникой в России, внедрившей в эмбриологическую практику метод биологической активации неподвижных сперматозоидов. Об успешных результатах применения данной методики мы сообщили в своем докладе на международном конгрессе ESHRE 2015.

Криоконсервация единичных сперматозоидов, полученных при МИКРО-ТЕЗЕ

Важно знать, что при криоконсервации после micro-TESE дальнейший успех определяет не сама процедура замораживания (тут все стандартно и просто), а работа с размороженным материалом. Учитывая это обстоятельство, мы никогда не замораживаем ткань яичка — из размороженной ткани выделить единичные сперматозоиды может быть уже невозможно.⠀

В Клинике МАМА после micro-TESE всегда осуществляется криоконсервация уже выделенных из ткани яичка сперматозоидов. Технически это сложнее, чем заморозить биоптат, и требует особой подготовки эмбриолога, однако имеет колоссальное преимущество:⠀⠀

качество и количество полученных сперматозоидов известно заранее и мы всегда можем быть уверены, что после размораживания будут доступны сперматозоиды, пригодные для оплодотворения. ⠀

В большинстве случаев при успешной micro-TESE нам удается криоконсервировать полученные сперматозоиды, что позволяет избежать повторной операции в будущем.

МИКРО-ТЕЗЕ одновременно с циклом ЭКО

Часто операцию microTESE выполняют только в тех случаях, когда существует хороший прогноз получения сперматозоидов в достаточном для криоконсервации количестве. Далее в протокол ЭКО вступает супруга, криоматериал размораживают и проводят процедуру оплодотворения.

Однако при таком подходе невозможно выполнить успешную программу в случаях тяжелой секреторной формы азооспермии, когда сперматозоиды единичны и их криоконсервация малоперспективна (при размораживании, к сожалению, всегда есть потери).

По нашим данным, примерно в 30% случаев секреторной азооспермии, когда удается получить сперматозоиды, их криоконсервация неэффективна — после размораживания шанс выделить живые сперматозоиды крайне низок.

Для таких тяжелых случаев азооспермии в Клинике МАМА разработан алгоритм проведения micro-TESE параллельно с протоколом ЭКО у супруги.

Даже если сперматозоидов ничтожно мало и их криоконсервация невозможна, мы успешно используем их для ICSI и получаем эмбрионы.

Таким образом нам удается достигать беременности даже в тех случаях, которые не имели бы успеха при стандартном подходе, через замораживание/размораживание материала.

Клиника МАМА является членом международной научной группы МИКРО-ТЕЗЕ-ROSI

В 2018 году Клиника МАМА стала участником международной научной группы под руководством доктора А.Танака. Основной задачей группы является работа с тяжелейшей формой мужского бесплодия — азооспермией, обусловленной блоком сперматогенеза на стадии округлых сперматид.

Японская методика работы с округлыми сперматидами (micro-TESE-ROSI) уникальна и сложна, она требует от клиники и специалистов высочайшего уровня подготовки, как при проведении хирургического этапа micro-TESE, так и при работе с половыми клетками и их предшественниками.

Клиника МАМА по всем параметрам соответствует заявленному уровню, благодаря чему и является участником этого проекта.

Источник