Разрыв мениска
Мы проводим восстановление после разрыва мениска в Москве по адресу Люсиновская улица, 36, стр. 2 (метро Добрынинская / Серпуховская ). Стоимость одного 60-минутного сеанса с реабилитологом составляет 2 490 руб. * и включает в себя проведение физиотерапевтических процедур, мануальной терапии, массажа и выполнение комплекса упражнений под присмотром специалиста.
Как проходит реабилитация после разрыва мениска?
* цена действительна при условии покупки абонемента на 12 сеансов.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 10:00-22:00
Эпидемиология / Этиология
Травмы мениска часто наблюдаются у спортсменов в результате спортивных травм, что составляет примерно 15% всех случаев спортивных травм. Существуют частичные или полные разрывы латерального или медиального мениска. [1] Разрывы медиального мениска встречаются чаще, чем разрывы латерального. В дополнение к травмам, возникающим при занятиях спортом, остеоартрит также может привести к спонтанному повреждению мениска из-за разрушения и ослабления его структуры.
Эпидемиологические исследования травм мениска затруднены в связи с тем, что, вероятно, большинство повреждений такого типа не распознаются, поскольку разрывы мениска не обязательно имеют характерные симптомы, а некоторые могут заживать и спонтанно. [2]
Травмы мениска чаще встречаются у мужчин, потому что они больше занимаются агрессивным спортом. У мужчин больше шансов получить разрыв «ручки лейки», поскольку у женщин больше периферических отслоений. [2] Другой поразительный факт наблюдается у пожилых людей (старше 55 лет), у которых мениски претерпевают так называемые дегенеративные изменения, а потому становятся подвержены повреждению даже при незначительном воздействии. В настоящее время поражения мениска появляются в более позднем возрасте, чем раньше. Средний возраст людей с травмой мениска вырос с 28 до 40 лет. У детей в возрасте до 10 лет повреждения мениска встречаются редко. [2]
Нет значительных различий в типе, локализации или зоне разрыва мениска между людьми разных возрастов, получивших травму, и, что более важно, скорость восстановления практически одинакова. У подростков чаще наблюдаются сопутствующие травмы связок, что отчасти можно объяснить участием в спортивных соревнованиях в этом возрасте. Среди детей сложные повреждения мениска наблюдаются у мальчиков (32% против 10% у девочек) и у детей с высоким ИМТ. Большинство разрывов мениска поражает латеральный мениск и задний рог медиального мениска. [3]
Травматический разрыв мениска:
Разрывы мениска возникают либо из-за чрезмерной силы, приложенной к «здоровому» мениску, либо из-за умеренной силы, действующей на дегенеративный мениск. Наиболее часто повреждение мениска коленного сустава происходит при ротации-кручении бедра относительно оси конечности. Также отмечаются различные сочетания повреждений мениска и травм компонентов коленного сустава, обычно это сопутствующие травмы ЗКС и МКС. Выделяют два разных типа разрывов мениска:
Дегенеративный разрыв мениска:
Разрыв мениска:
Повреждение мениска обычно происходит при скручивающем движении бедра и большеберцовой кости под нагрузкой или резком сгибании и разгибании, например присед больше 90 градусов. Если мышечный каркас не успевает подготовиться к стабилизации коленного сустава, то помимо компрессии (сдавления), скользящего скручивающего движения, получается ещё и смещение ткани мениска, и, конечно, происходит разрыв мениска.
Клинически значимая анатомия
Мениск представляет собой С-образную фиброзно-хрящевую структуру, прикрепленную к мыщелковым поверхностям большеберцовой кости. Передний и задний рога мениска прикрепляются между мыщелками большеберцовой кости (межмыщелковая ямка). Коронарные связки соединяют низшие края волокнистой хрящевой ткани менисков на периферии плато большеберцовой кости. Связка переднего рога медиального мениска имеет веерообразную форму и прикрепляется к большеберцовой кости в области межмыщелковой ямки, примерно на 6-7 мм кпереди от прикрепления передней крестообразной связки.[8]
Передняя межменисковая связка, также известная как поперечная коленчатая связка, скрепляет передние рога медиального и латерального менисков.[9] Функции связки еще не до конца изучены, но она может играть роль в перемещении менисков во время внутреннего и внешнего вращения большеберцовой кости.
Длина этой связки 33 мм [9]. Медиальный мениск также прикрепляется к медиальной коллатеральной связке, что ограничивает ее подвижность. Латеральный мениск соединен с межмыщелковой поверхностью медиального мыщелка бедренной кости через переднюю (связка Хамфри) и заднюю (связка Врисберга) мениско-бедренные связки. Поперечная связка соединяет передние рога обоих менисков. Повышенная стабильность, обеспечиваемая связками, предотвращает выдавливание менисков из сустава во время сжатия.
Характеристики / Клиническая картина
Мениск, как правило, представляет собой аваскулярную структуру с ограниченным первичным кровоснабжением по периферии. Только периферические области мениска (от 10% до 25%) васкуляризируются сосудами, отходящими от средней, медиальной и латеральной коленчатых артерий. По этой причине, при повреждении мениска в центральной части не происходит нормальный процесс заживления. Самая периферическая область мениска отличается хорошим кровоснабжением и способностью к регенерации.
Клиническая картина повреждения описывает симптомы, связанные с травмой мениска. Но мы должны провести различие между травматическим и дегенеративным разрывом мениска. Симптомы травматического разрыва мениска возникают из-за нестабильности разорванного фрагмента.[10]
Поврежденный или оторвавшийся сегмент мениска может в значительной степени мешать выполнять движения в пораженном коленном суставе. Если повреждение невелико, то пациент может жаловаться на болезненные щелчки в колене или ощущать в нем некоторый дискомфорт. В случае, если происходит разрыв довольно большой части мениска, то это приводит к блокаде сустава. Болевые ощущения при разрыве мениска могут быть крайне выраженными. Чаще всего такое наблюдается при значительном разрыве или размозжении одного или двух менисков вместе с переломом эпифизов большеберцовой кости.
При дегенеративном разрыве мениска симптомы такие же, как и при травматическом, хотя также могут быть проблемы с надколенником или хрящом. Болевые ощущения во время сгибания, например во время приседа или нагрузки на колени, часто увеличиваются.
Клиническая картина травматического повреждения / разрыва:
Факторы риска
В зоне возможного риска получения травмы мениска находятся спортсмены, пожилые люди, мужчины, и лица с ранее существовавшими патологиями, такими как остеоартрит.[13] Дополнительными факторами риска являются избыточный вес, интенсивные тренировки, снижение мышечной силы, варусная или вальгусная деформация голени. Разрывы мениска также могут увеличить фактор риска развития остеоартрита (ОА) коленного сустава. [14]
Дифференциальная диагностика
Обследование и артроскопия коленного сустава дают четкую классификацию повреждений мениска. Размер и тяжесть повреждения или разрыва мениска указывают на сроки восстановления после операции и возможные более поздние дегенеративные явления в коленном суставе.
Говоря о разрыве мениска, стоит указать с каким типом травм можно столкнуться. Обследование коленного сустава и артроскопия позволяют четко классифицировать травмы мениска. Степень и тяжесть разрыва мениска часто указывают на скорость выздоровления после лечения и на возможность проявления последующих дегенеративных симптомов в коленном суставе. Классификация разрывов мениска может быть составлена в соответствии с анатомической аномалией. Существуют различные виды разрывов мениска, такие как длина разрыва, глубина разрыва и форма разрыва. Ниже приводится классификация типов повреждений мениска.
Виды повреждений мениска:
Диагностические процедуры
Дегенеративные травмы мениска зачастую обнаруживаются во время МРТ (магнитно-резонансной томографии) или во время артроскопии в коленных суставах с остеоартритом. [20]
Травматические поражения мениска
Диагноз передней нестабильности коленного сустава ставится исходя из данных физикальной диагностики и результата теста Лахмана. Чрезвычайно важно установить правильный диагноз, поскольку лечение разрыва мениска и лечение нестабильности влияют друг на друга. [21]
Дегенеративные травмы мениска
Следует подчеркнуть распространенность аномальных изображений МРТ мениска, указывающих на существующие повреждения, но их не следует воспринимать как разрывы мениска или как показание к хирургическому лечению, если на них изображены результаты естественных изменений, происходящих в связи со старением ткани мениска. Врачу-специалисту при расшифровке результатов МРТ необходимо ответить на два важных вопроса: «связаны ли симптомы с проблемами мениска» и «каково состояние суставного хряща?» [21]
Артроскопия
Во время проведения данной процедуры врач-специалист делает тонкий разрез в колене, в который он вставляет камеру с прикрепленным светом, чтобы наблюдать непосредственно внутреннюю часть сустава, что позволяет ему увидеть любые повреждения сустава. На основе результатов обследования и врач ставит точный диагноз и принимает обоснованное решение о вариантах лечения.
Существует три ортогональные плоскости: [24]
Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) обычно используется для диагностики предполагаемых переломов или оценки сложных переломов, хотя и сопутствующие им повреждения связок также можно распознать на компьютерной томографии, предназначенной для оценки состояния костных структур. [24]
Обследование
Перед проведением физикального обследования должен быть проведён тщательный сбор анамнеза пациента, который поможет специалисту назначить подходящие клинические тесты. Во время физикального обследования травмированная нога и здоровая сравниваются на основе качественных и количественных данных. Тщательное обследование также необходимо, если в анамнезе пациента присутствует внезапная боль при гиперфлексии колена, защемлении, механической блокировке и повторяющихся выпотах.[27] Физикальное обследование должно включать осмотр, пальпацию, тест на активный диапазон движения (ROM), анализ ходьбы,, а также тесты на целостность менисков и других структур коленного сустава. [27]
Осмотр [28]
Пальпация [27]
Активный диапазон движения (ROM) и походка [27]
Клинические испытания
При проведении клинических испытаний, провокационные маневры, которые вызывают сдавливание фрагментов мениска между большеберцовой и бедренной костями, часто приводят к боли. Таким образом, боль во время проведения варусного стресс-теста может свидетельствовать о повреждении медиального мениска. Эта концепция подтверждается такими исследованиями, как тесты Пайра Болера: при первом тестировании пациент сидит, скрестив ноги, создавая нагрузку на медиальный мениск, а при втором тестировании варусное и вальгусное напряжение вызывает боль при сжатии мениска.
Кроме того, и в более современных тестах, в которых перенос веса тела включается во вращательные движения, например, в тесте Фессалии также можно это наблюдать. Однако, когда фрагмент мениска перевернут и вставлен между глубокими волокнами МКС и большеберцовой костью, вальгусное напряжение приведет к сжатию фрагмента между этими структурами и к боли в медиальной части сустава.
Тест МакМюррея [29]
Тест Эпли [30]
Фессалийский тест [31]
Медицинское лечение
Еще один вопрос: целесообразно ли восстановление мениска или менискэктомия. Если ни одно из хирургических вмешательств не представляется целесообразным, то последним вариантом лечения является полная менискэктомия. Факторы, которые следует учитывать при принятии решения о методах лечения:
Оперативное лечение
Артроскопия — минимально инвазивная хирургическая манипуляция, осуществляемая в целях диагностики и/или лечения повреждений внутренней части сустава. Проводится с использованием артроскопа — разновидность эндоскопа, который вводится в сустав через микроразрез. Артроскопические манипуляции могут выполняться как для диагностики, так и для лечения коленного сустава. [36] [37]
Разрывы мениска, такие как разрыв «ручки лейки», требуют оперативного лечения, чтобы предотвратить ухудшение разрыва, минимизировать дополнительное повреждение разорванной части мениска и оптимизировать заживление.
Существует несколько видов оперативного лечения разрывов мениска: восстановление и частичная резекция.
В случае, если разрыв мениска не поддаётся лечению и затрагивает большую часть мениска, необходимо удалить значительную часть мениска. Чтобы избежать вторичного остеоартрита и уменьшить болевые ощущения, следует прибегнуть к методу трансплантации мениска. [38].
Трансплантация менискального аллотрансплантата (MAT) в настоящее время считается эффективным методом биологической реконструкции симптоматических менискэктомированных коленных суставов. [39]
Реабилитация
Существует мнение, что лечебная физкультура является эффективным методом лечения пациентов с дегенеративной травмой коленного сустава. Целью лечения является улучшение функционирования колен и уменьшение боли в суставах. Существуют убедительные доказательства того, что уровень физической подготовки пациента играет важную роль в уменьшении симптомов при повреждении мениска, увеличении мышечной силы и физических возможностей [41].
Неотложная помощь
Физиотерапия состоит в основном из четырех элементов лесения: покой, лёд, сжатие и подъем, когда в хирургическом лечении нет необходимости.
Покой, лёд, сжатие и подъем — все это очень важно в первые 24 часа после острого повреждения мягких тканей. Особенно при повреждении кровеносных сосудов. Это помогает уменьшить боль и отек. [42]
Реабилитация (консервативные методы лечения)
Необходимо выполнять упражнения на укрепление и растяжку квадрицепсов и подколенных сухожилий.
Метод восстановления зависит от времени программы реабилитации, а также от реакции пациента, наличия оборудования и предпочтений врача-реабилитолога. [43]
Силовые упражнения
Изометрические упражнения на укрепление квадрицепса
Изометрические упражнения для укрепления подколенных сухожилий
Изотонические упражнения без отягощения
Упражнения с сопротивлением (когда пациент может переносить вес на поврежденное колено)
Упражнения на гибкость
Упражнения на гибкость и мобилизация суставов — это техники, улучшающие диапазон движений коленного сустава и гибкость. [43]
Эти упражнения могут быть активными или пассивными. Используемые методы зависят от типа ткани.
Растяжка используется для увеличения разгибания колен. Это упражнение можно выполнять в двух положениях: лежа или сидя. Растяжка при длительном сгибании — это упражнение для увеличения сгибания в коленях. Положение, используемое для этого упражнения, зависит от того, как происходит сгибательное движение.
Также важны активные растяжки для квадрицепсов и подколенных сухожилий.
Мобилизация коленного сустава
Снижение подвижности суставов может быть результатом травмы, отека, хирургического вмешательства и иммобилизации. Боль может передаваться в колено и даже оказывать влияние на подвижность голеностопного сустава.
Мобилизация важна для следующих суставов:
Баланс и ловкость
Упражнения на равновесие и ловкость начинаются с упражнений с двойной опорой и переходят к статическому равновесию на одной конечности на устойчивой поверхности. [43]
Послеоперационное восстановление
Оперативное лечение включает восстановление мениска или менискэктомию (частичную или полную).
После операции пациент ходит на костылях не менее трех недель. Полное восстановление при использовании комплексной программы реабилитации обычно занимает 3–4 месяца, а профессиональные спортсмены могут вернуться к занятиям через 6–8 месяцев после операции (всегда следует уточнять это у хирурга и действовать в соответствии с конкретным протоколом). Данные временные промежутки указаны без учёта сопутствующих повреждений других структур (например, ЗКС).
Излишне говорить, что восстановление мениска после оперативного лечения зависит от сложности операции. Операция и последующий план реабилитации должны быть индивидуализированы.
Было высказано предположение, что нераспланированная заранее реабилитация после восстановления мениска безопасна, но в определенных случаях может оказаться неудачной по сравнению с хорошо структурированной и научно-обоснованной реабилитацией. [16]
Общие клинические соображения
Заключение
Классификации разрывов мениска
Разрывы менисков являются одной из наиболее распространенных причин возникновения болевого синдрома и нарушения функции коленного сустава.
Кровоснабжение менисков осуществляется от артерий капсулы сустава. По степени кровоснабжения выделяют 3 зоны. Наиболее хорошо кровоснабжается область мениска расположенная ближе к капсуле сустава (красная зона). Кровоснабжение менисков обеспечивается ветвями аа. medial et lateral genicularis и капсулярными сосудами. Хорошо известно разделение менисков в зависимости от качества кровоснабжения на три зоны: красную (с достаточным кровоснабжением для регенерации зоны периферического повреждения), красно-белую (переходную) и белую (аваскулярную) зону. Внутренние части менисков собственного кровоснабжения не имеют (белая зона), питание этой части осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава (паракапсулярные разрывы) имеют больше шансов на сращение, а разрывы внутренней части мениска, как правило, не срастаются.
В зависимости от соотношения линии разрыва мениска с поперечной плоскостью на МР-томограммах в сагиттальной проекции различают:
В зависимости от соотношения с окружностью или поверхностью мениска различают:
Вертикальные разрывы мениска проходят перпендикулярно коронарной плоскости мениска и соотносятся с осью мениска как радиальные или продольные.
Вертикальные радиальные (поперечные) разрывы являются одним из наиболее частых видов разрыва мениска. Линия разрыва при этом проходит перпендикулярно основной оси мениска. Наиболее частой локализацией радиального разрыва является средняя треть латерального мениска. Эти разрывы могут выявляться только в одной проекции – коронарной или сагиттальной, часто только на одном или двух срезах. Разрывы тела мениска отделяют передний и задний фрагменты мениска и лучше визуализируются в сагиттальной проекции. Разрывы переднего или заднего рога отделяют внутренний и наружный фрагменты мениска и лучше визуализируются в коронарной проекции.
Вертикальный косой разрыв мениска (по типу «клюва попугая») является разновидностью вертикального радиального (поперечного) разрыва. Линия разрыва начинается радиально от внутреннего края и переходит в продольную плоскость, как при продольных разрывах. На МР-томограммах в сагиттальной проекции линия разрыва выявляется на одном или двух крайних срезах, потому что срезы мениска в сагиттальной плоскости проходят перпендикулярно к изображению такого разрыва.
Вертикальные продольные разрывы проходят параллельно наружному контуру мениска, перпендикулярно суставной поверхности эпифиза и разделяют мениск на внутренний и внешний фрагменты. Эти разрывы чаще локализуются в средней или наружной трети мениска и не затрагивают его внутренний свободный край. Короткие разрывы визуализируются только в сагиттальной проекции, длинные разрывы выявляются в обеих плоскостях. Частичные разрывы доходят только до одной суставной поверхности, а полные разрывы затрагивают верхнюю и нижнюю поверхность и могут отделять внутренний и наружный фрагменты мениска.
Одним из наиболее характерных ви- дов вертикальных разрывов являются продольные разрывы со смещением оторванной части — разрывы по типу «ручки лейки» или «ручки ковша». Эти разрывы характеризуются отделением центрального фрагмента мениска и смещением его медиально в межмыщелковую ямку или кпереди над передним рогом мениска. Отделенный центральный фрагмент имеет визуальное сходство с ручкой лейки или ковша. Эти разрывы составляют около 10 % всех разрывов менисков и чаще наблюдаются в медиальном мениске.
Горизонтальные разрывы могут быть продольными или косыми в зависимости от соотношения с плоскостью мениска. Эти разрывы отделяют верхнюю и нижнюю части менисков. При сообщении с периферическим краем мениска в плоскость разрыва может затекать синовиальная жидкость, поэтому в 91% горизонтальные разрывы сочетаются с кистами менисков.
Комплексные разрывы сочетают в себе признаки вертикальных и горизонтальных разрывов, продольных и радиальных разрывов. Комплексные разрывы чаще начинаются от свободного края мениска и проходят в косом направлении до тела мениска. На МР-томограммах эти разрывы могут иметь черты как вертикальных, так и горизонтальных разрывов.
Что такое разрыв мениска? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сапункова С. А., травматолога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Разрыв мениска — это нарушение целостности ткани мениска коленного сустава.
Мениски — это С-образные прокладки из волокнистого хряща, которые расположены между мыщелками ( суставными поверхностями) бедра и голени. Медиальный (внутренний) мениск при этом имеет правильную форму окружности, а наружный — более вытянутую, полулунную форму.
Мениски так же, как мышцы и связки, дополняют костную структуру коленного сустава и обеспечивают нормальное взаимодействие всех компонентов коленного сустава во всём диапазоне движений. Они обеспечивают механическую поддержку и стабилизацию коленного сустава, перемешивают суставную жидкость и смазывают сустав. Кроме того, мениски являются частью комплекса проприоцептивной чувствительности, которая позволяет человеку воспринимать изменение пространственного положения коленного сустава. По функциям в структуре сустава внутренние и наружные мениски не отличаются.
Большая часть менисков (примерно 2/3 свободной части) аваскулярна, то есть не кровоснабжается или имеет очень слабое кровоснабжение. Это негативно сказывается на заживлении при травме, так как кровь не доставляет этим тканям достаточно питательных веществ и кислорода для восстановления.
Распространённость
Травма коленного сустава занимает первое место среди всех травм суставов: на неё приходится до 50 % обращений к травматологам-ортопедам. Травма мениска является наиболее частым повреждением внутренних компонентов коленного сустава. Именно она обычно вызывает болевой синдром в области коленного сустава, ощущение «заклинивания» в суставе, отёк и нарушение функции всей конечности.
О распространённости травм мениска у детей судить сложно, так как строение мениска у них отличается: кровеносные сосуды у детей могут достигать внутренней трети мениска, которая у взрослых не кровоснабжается. За счёт этого возможно самостоятельное заживление таких повреждений.
Кроме того, для детской травматологии и ортопедии травмы менисков являются большой диагностической проблемой, т. к. детям не всегда удаётся выполнить МРТ из-за особенностей его проведения: громкого звука, замкнутого пространства, необходимости долгое время оставаться в одной позе.
Причины
Повреждение мениска может возникнуть в результате практически любого действия, при котором сильно скручивается или поворачивается колено, например при внезапных остановках и поворотах, вставании со стула, резком приседании, мытье пола на коленях, игре в футбол, борьбе и т. д. Травматическое воздействие может быть не самым очевидным, особенно если в мениске уже есть изменения.
Факторы риска
Хронические заболевания не влияют на частоту травм менисков.
Симптомы разрыва мениска
Небольшие по объёму разрывы без значительных сопутствующих повреждений коленного сустава чаще возникают у людей, которые занимаются спортом с той или иной периодичностью. Обычно это люди среднего возраста. Пациенты могут ощущать лёгкий «щелчок» в суставе, испытывать периодические небольшие боли в суставе, отмечать возникновение отёчности в области сустава, особенно после физических нагрузок. По мере увеличения разрыва у таких пациентов развивается весь комплекс симптомов [5] :
Патогенез разрыва мениска
Зона соприкосновения мыщелков бедренной и большеберцовой костей не является статичной. При сгибании коленного сустава мениски выталкиваются вперед, проходя при этом разное расстояние: наружный мениск проходит около 12 мм, а внутренний — 6 мм. В силу жёсткой фиксации передних и задних рогов мениска их центральная часть деформируется, причём сильнее повреждается внутренний мениск, так как его рога значительно ближе, чем у наружного.
На перемещение менисков в коленном суставе оказывают влияние две основные группы факторов. К пассивным факторам относят мыщелки бедренной кости, которые выталкивают мениски вперед. Активные факторы — это тяга, осуществляемая при помощи мениск-надколенниковых волокон, мениско-бедренной связки, сухожилий полумембранозной и подколенной мышц. При нарушении работы этого сложного сухожильно-мышечного комплекса может произойти нарушение скольжения мениска по большеберцовой кости, и он может быть зажат между бедренной и большеберцовой костями. Чаще всего такой механизм травмы присутствует у спортсменов, играющих в футбол.
Другой тип повреждения более характерен для ротационного (вращательного) движения в коленном суставе. При этом внутренний мениск оказывается близко к центру коленного сустава, и дальнейшее разгибание, а с точки зрения биомеханики — выталкивание мениска вперед, приводит к продольным разрывам мениска. В тяжёлом случае возможен отрыв мениска от места его прикрепления к капсуле.
Классификация и стадии развития разрыва мениска
По отношению к зонам кровоснабжения и возможности самостоятельного восстановления выделяют:
По формированию и пространственной ориентации выделяют:
Разрыв со смещением фрагмента мениска:
МР-классификация по Stoller (Штоллеру) основана на том, какую интенсивность имеет сигнал при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ): чем она выше, тем серьёзнее поражение тканей и тяжелее дегенеративный процесс:
Осложнения разрыва мениска
Основным прогнозом при нелеченом разрыве мениска коленного сустава является прогрессирование повреждения хряща коленного сустава из-за потери амортизационной функции мениска. Это может привести к развитию артроза и болевому синдрому в суставе, которые зачастую заканчиваются для пациентов эндопротезированием сустава.
Кроме того, хронический и острый болевой синдром в области коленного сустава зачастую вынуждают пациентов отказаться от привычного им образа жизни.
Диагностика разрыва мениска
Диагноз разрыва мениска может быть трудным даже для опытного травматолога-ортопеда. Определить травму мениска помогает тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование функции сустава, стандартная рентгенограмма, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Анамнез
Заподозрить травму мениска можно уже на первичном приёме. Для этого врачу необходимо уточнить обстоятельства, предшествующие травме, выяснить характер и интенсивность болевого синдрома, сравнить коленный сустав со здоровой конечностью. Однако нужно понимать, что дегенеративные (возрастные) разрывы, как правило, не сопровождаются развёрнутой клинической картиной.
Осмотр
Проба Апли (Эпли) проводится в положении лежа на животе с согнутым коленным суставом. Врач давит на стопу и поворачивает голень. Возникший болевой синдром считается положительным завершением.
Тест на приседания считается положительным, если во время приседания пациент чувствует боль в боковом или внутреннем отделе сустава.
Осмотр всегда должен включать тесты на сопутствующую патологию связок: тест Лахмана и тест «смещения оси вращения» для оценки недостаточности передней крестообразной связки, оценка вальгусной и варусной устойчивости коленного сустава (отклонение суставов кнаружи и кнутри).
Инструментальная диагностика
Следующим этапом диагностики является визуализация разрыва. Чаще всего для этого применяются рентгенография, УЗИ и МРТ обследование сустава.
Исследование безопасно для большинства пациентов и не несёт лучевой нагрузки. Желательно выполнить МРТ на томографе мощностью минимум 1,5 Тл и записать исследование на диск, чтобы лечащий врач мог его изучить.
Лечение разрыва мениска
Оперативное лечение
Этот метод позволяет выполнить большой объём вмешательств на коленном суставе: частичное и полное удаление мениска (менискэктомия и парциальная резекция мениска), шов мениска, фиксацию корня мениска, протезирование мениска.
Объём оперативного лечения зависит от того, в какой зоне кровоснабжения находится повреждение. Кроме того, важен возраст, наличие у пациента лишнего веса, уровень физической активности пациента и давность возникновения травмы.
Чаще всего выполняют парциальную резекцию мениска — частичное удаление повреждённой части мениска. Подобная операция в случае невозможности восстановления мениска меняет биомеханику сустава. Со временем давление бедренной кости на большеберцовую увеличивается, из-за этого повреждается хрящевое покрытие сустава и развивается тяжёлый остеоартроз коленного сустава. Поэтому современная тенденция артроскопической хирургии — максимально сохранить ткани мениска.
Восстановительные методики оперативного лечения
Если рассматривать восстановительные методики оперативного лечения травм менисков, то наиболее клинически применимым является сочетание краевой резекции мениска с рефиксацией повреждённой части мениска (шов мениска). Показанием для артроскопического шва мениска являются полные продольные разрывы, паракапсулярные разрывы по типу «ручки лейки». Самым благоприятным сроком для шва является острый временной период (первые насколько дней после травмы), однако восстановление возможно и в более поздние сроки (до нескольких месяцев после разрыва). Технически известны несколько методик шва мениска:
Чаще всего применяются методики «все внутри» и «изнутри наружу». Техника операции сводится к подготовке ложа (обработке его специальными ложками до появления капель крови), прошивание ткани мениска специальными иглами и затягивание лигатур (нитей).
Реже выполняется артроскопическая префиксация корня мениска. Это технически сложная процедура, для которой необходимо большое количество дорогостоящих имплантов. В большинстве случае методика сопряжена с формированием каналов в кости и требует больших сроков восстановительного лечения.
Осложнения
Наиболее неприятным последствием операции является недостаточный объём удалённого мениска. В таком случае происходит ущемление части мениска с формированием паракапсулярного воспаления и стойкого болевого синдрома. Может потребоваться повторная операция. Как в большинстве случаев, связанных с хроническим болевым синдромом, решение обговаривается с каждым конкретным пациентом индивидуально.
Восстановительное лечение после операции на мениске
Лечение разрыва мениска у детей
Прогноз. Профилактика
Прогноз
Артроскопическое лечение является малотравматичным вмешательством, которое позволяет давать раннюю нагрузку на конечность и существенно снижает сроки нетрудоспособности у пациентов с травмой мениска.
Профилактика
Чтобы избежать травмы мениска, необходимо:
