Что означает на маммографии BI-RADS
Что означает BI-RADS
Классификация BI-RAD
Классификация BI-RADS имеет 6 категорий. Они распределены по уровню опасности. Чем выше число тем больше шанс того, что у пациентки развивается рак молочной железы:
Категория BI-RADS 0 после маммографии означает недостаточность исследования. Врач не может сделать вывод, необходима дополнительная диагностика. Среди методов — МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография, УЗИ (ультразвуковое исследование).
Ситуация возможна при травматизации груди, а также при наличии / повреждении имплантов молочных желез. Проходить маммографию с имплантами необходимо только на цифровых аппаратах — рентгенографическое оборудование не дает необходимой точности результата.
Категория BI-RADS 1 в маммографии означает, что патологии не обнаружены. У пациентки отсутствуют:
Категория BI-RADS 2 означает, что признаки злокачественных новообразований не обнаружены, но присутствуют доброкачественные изменения. Они не требуют дополнительного обследования. К ним относят:
Категории BI-RADS 3 означает, что обнаружена доброкачественная патология. Вероятность этого — 98 процентов. При этом имеется 2% риск злокачественных изменений. К таким патологиям относят:
Категории BI-RADS 4 при маммографии означает подозрение на злокачественность новообразований в молочной железе. Врач назначает биопсию — забор биоматериала и его морфологическое исследование. Это позволит подтвердить качественность заболевания.
BI-RADS 4 разделяют на уровни подозрения:
Врач направляет пациентку на следующие исследования:
Прогноз: риск рака молочной железы при разных значениях BI-RADS
Основной процент профилактических маммограмм получает результат 1 или 2 по классификации BI-RADS. В остальных случаях шанс злокачественности:
В маммологическом центре L7 ведут прием опытные маммологи-онкологи. Диагностика происходит на современном оборудовании, которое гарантирует 95% точность. Чтобы записаться на консультацию специалиста в клинике L7:
Применение системы LUNG-RADS в скрининге рака легкого
Дата публикации – 23.01.2020
Формат и размер – PDF/7,0 МБ
УДК 615.84+616-073.75
ББК 53.6
П 75
Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики»
Основана в 2017 году
Организация-разработчик:
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы»
Составители:
Николаев А. Е. – младший научный сотрудник отдела развития качества радиологии ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»
Гончар А. П. – младший научный сотрудник отдела развития качества радиологии ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»
Шапиев А. Н. – аналитик отдела координации научной деятельности ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»
Чернина В. Ю. – младший научный сотрудник отдела развития качества радиологии ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»
Блохин И. А. – младший научный сотрудник отдела развития качества радиологии ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»
Гомболевский В. А. – к.м.н., руководитель отдела развития качества радиологии ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»
Морозов С.П. – д.м.н., профессор, главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике ДЗМ и Минздрава России по ЦФО РФ, директор ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»
П 75 Применение системы Lung-RADS в скрининге рака легкого (Адаптированная версия классификационной системы Американского радиологического общества для описания, обработки и стандартизации данных при низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки Lung-RADS) : методические рекомендации / сост. А. Е Николаев, А. П. Гончар, А. Н. Шапиев [и др.] // Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 34. – М. : ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020. – 24 с.
Рецензенты:
Нуднов Николай Васильевич – д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России
Буренчев Дмитрий Владимирович – д.м.н., заведующий отделением рентгенологических и радионуклидных методов диагностики ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ»
Методические рекомендации являются адаптированной версией Lung Imaging Reporting and Data System of American College of Radiology (Классификационная система Американского радиологического общества для описания, обработки и стандартизации данных при низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки Lung-RADS) и предназначены для врачей-рентгенологов, врачей-радиологов, пульмонологов, терапевтов, онкологов, хирургов медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы.
Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения
© Департамент здравоохранения города Москвы, 2020
Lang rads 1 что это
а) Справочные данные:
1. Рак легких:
• Занимает лидирующую позицию в структуре смертности от злокачественных новообразований в США
• У большинства пациентов рак легких выявляют на стадии местного распространения или метастазирования
• В США для 94 миллионов курильщиков и бывших курильщиков характерен повышенный риск развития рака легких
• К основным факторам риска относят возраст пациента и стаж курения
• Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) на ранней стадии характеризуется более благоприятным прогнозом и считается потенциально излечимым заболеванием
• Наилучшей профилактической стратегией уменьшения риска возникновения рака легких является отказ от курения
2. Национальное скрининговое исследование легких (NLST, США):
• В исследовании участвовало 53454 человека с высоким риском развития рака легких
• Первичная конечная точка:
о Смертность от рака легких (относительное снижение показателя на 20% при скрининге с использованием НДКТ)
• Вторичные конечные точки:
о Общая смертность (относительное снижение показателя на 20% при скрининге с использованием НДКТ)
о Заболеваемость раком легких, выживаемость при раке легких, распределение стадий рака легких, экономическая эффективность и другие
• Проспективное рандомизированное контролируемое исследование
• Было проведено первичное скрининговое исследование и два ежегодных с выполнением:
о Низкодозной КТ органов грудной клетки (26722 участника) или о Рентгенографии органов грудной клетки только в передней проекции (26732 участника)
• Для предотвращения одной смерти от рака легких потребовалось провести скрининг примерно 320 человек:
о На основании данных трех скрининговых исследований для значительного уменьшения этого соотношения необходимо проведение более длительного скрининга
• Большое количество ложноположительных результатов:
о Критерием положительного результата считался размер узелка 4 мм и более
о При увеличении данного критерия количество ложноположительных результатов снижается (размер узелка 6 мм по Lung-RADS)
(а) При нативной КТ в верхней доле правого легкого определяется узелок с изменениями по типу «матового стекла» размером 18 мм (категория 2 по Lung-RADS). Рекомендации: продолжать проводить скрининг с использованием НДКТ раз в 12 месяцев.
(б) На совмещенных изображениях при нативной КТ в аксиальной плоскости (слева) и на реконструкции в коронарной плоскости (справа) в верхней доле правого легкого визуализируется частично солидный узелок размером 18 мм, в структуре которого выявляется солидный компонент размером 3 мм (категория 3 по Lung-RADS). Рекомендации: динамический контроль с использованием НДКТ через 6 месяцев. При отсутствии динамики размеров узелка его можно отнести к категории 2 и проводить скрининг с использованием НДКТ ежегодно.
б) Компоненты скрининговой программы:
1. НДКТ:
• Средняя доза облучения 1,5 мЗв (8 мЗв при стандартной КТ органов грудной клетки)
• Мультиспиральная томография (> 16 детекторов), одна задержка дыхания
• Технические параметры:
о Топограмма: одна в передней проекции о Изображение поперечных срезов тела от верхушек легких до реберно-диафрагмальных углов на полном вдохе без введения контрастного препарата О 120-140 кВп
о 40-80 мАс, фиксированное значение (в зависимости от телосложения)
о Коллимация: 30 лет
• Лица, курящие в настоящее время или отказавшиеся от курения в течение последних 15 лет:
• Критерии исключения из программы скрининга:
о Прекращение курения > 1 5 лет назад
о Состояние здоровья, ограничивающее ожидаемую продолжительность жизни после выполнения хирургического вмешательства, или неспособность перенести последнее
о Нежелание пациента подвергаться хирургическому вмешательству в случае обнаружения злокачественного новообразования
г) Лучевые признаки патологии легких. Заключение:
• Узелки и объемные образования в легких:
о Локализация узелка: доля, сегмент
о Размер (средний размер в легочном режиме, если узелок не округлой формы)
о Плотность и структура:
— Солидный, частично солидный (ЧСУ), с изменениями по типу «матового стекла» (УМС)
о Контур
— Ровный, дольчатый, спикулообразный
• Часто для выявления роста сравнение проводят с данными не предыдущего, а более давнего КТ исследования
(а) При нативной КТ в нижней доле правого легкого определяется частично солидный узелок с солидным компонентом размером 10 мм, что позволяет заподозрить первичный рак легких (категория 4В по Lung-RADS).
(б) На совмещенных изображениях при нативной КТ в 2007 году (слева) и 2012 году (справа) визуализируется увеличение частично солидного узелка ЕЕ. Размер солидного компонента в его структуре > 4 мм, что позволяет заподозрить рак легких (категория 4В по Lung-RADS). Рекомендации: выполнение биопсии. Поскольку размер солидного компонента
д) Дифференциальный ряд заболеваний:
1. Внутрилегочный лимфатический узел:
• Встречается крайне часто, обусловливает большую долю ложноположительных результатов при скрининге
• Узелок с четким контуром, обычно располагается под бифуркацией трахеи
• Часто граничит с междолевыми щелями или междольковыми перегородками
• Форма: треугольная, прямоугольная, овоидная, гантелевидная, квадратная
• Может увеличиваться или уменьшаться в размерах
2. Некальцифицированная гранулема:
• Встречается крайне часто, обусловливает большую долю ложноположительных результатов при скрининге
• Шарообразная форма с ровным контуром
• Не изменяется стечением времени
• Обычно имеются признаки гранулематозной инфекции (кальцифицированные лимфатические узлы, узелки в легочной ткани и гранулемы в селезенке)
3. Рак легких:
• Узелок или объемное образование с нечетким, дольчатым или спикулообразным контуром
4. Гамартома:
• Солитарный узелок или объемное образование, ровный или дольчатый контур
• Наличие включений жира или кальцификатов по типу «попкорна»
• Может наблюдаться медленный рост
5. Карциноид:
• В 30% случаев выявляются кальцификаты (часто эксцентрические и глыбчатые)
• Тесно связаны с бронхом; постобструктивные проявления (ателектаз, пневмония, бронхоэктаз)
• Медленный рост и часто быстрое накопление контрастного вещества
е) Клинические аспекты скрининга на рак легких:
1. Потенциальные преимущества:
• Клинический исход зависит от стадии рака легких на момент его выявления
о Показатель пятилетней выживаемости на стадии 1 составляет 60% о Показатель пятилетней выживаемости на стадии 4 составляет 
ж) Рекомендации по формированию заключения скрининга на рак легких Lung-RADS:
• Данная система, разработанная Американской коллегией радиологов, позволяет стандартизировать заключения и рекомендации по дальнейшему ведению пациентов при скрининге рака легких
• Устраняет путаницу при формировании заключений в ходе скрининга рака легких
• Облегчает мониторинг исходов
• От категории оценки (0-4) зависят рекомендации по дальнейшему ведению пациента
• Отрицательные результаты скрининга: категории 1 и 2
• Положительные результаты скрининга: категории 3 и 4
• При отсутствии динамики размеров узелков категории 3 и 4А их необходимо отнести к категории 2 и проводить скрининге использованием НДКТ ежегодно
• Модификатор S: может быть добавлен к категориям 0-4
о Наличие клинически значимых патологических изменений (кальцификация коронарных артерий, эмфизема, объемное образование в молочной железе и др.)
• 4Х: узелки категорий 3 и 4 и наличие дополнительных подозрительных изменений (спикулы, удвоение размеров УМС в течение года, лимфаденопатия)
• Атлас и глоссарий патологических изменений в настоящее время находятся в разработке
з) Динамический контроль методами лучевой диагностики Lung-RADS:
• Динамический контроль в основном осуществляется с помощью НДКТ; в редких случаях применяются другие методы диагностики (ПЭТ/КТ, биопсия)
и) Список литературы:
1. American College of Radiology: Lung-RADS. Accessed June 1, 2015.
2. Moyer VA et al: Screening for lung cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 160(5):330-8, 2014
3. National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM, Berg CD, Black WC, Clapp JD, Fagerstrom RM, Gareen IF, Gatsonis C, Marcus PM, Sicks JD. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011 Aug 4;365(5):395-409. Epub 2011 Jun 29. PubMed PMID: 21714641
4. National Lung Screening Trial Research Team et al: The National Lung Screening Trial: overview and study design. Radiology. 258(1):243-53, 2011
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2019
Аннотация
Цель
Внедрить систему отчетности и данных COVID-19 (CO-RADS) для стандартизированной оценки легочной вовлеченности COVID-19 в неутвержденную КТ грудной клетки и сообщить о своем первоначальном соглашении и результатах работы наблюдателя.
методы
Голландское радиологическое общество (NVvR) разработало CO-RADS на основе других усилий по стандартизации, таких как Lung-RADS или BI-RADS. CO-RADS оценивает подозрение на легочное вовлечение COVID-19 по шкале от 1 (очень низкая) до 5 (очень высокая). Система предназначена для использования у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами COVID-19. Система была оценена с использованием 105 КТ грудной клетки пациентов, поступивших в больницу с клиническим подозрением на COVID-19, у которых была выполнена ОТ-ПЦР (62 ± 16 лет, 61 мужчина, 53 с положительной ОТ-ПЦР). Восемь наблюдателей оценивали сканы с использованием CO-RADS. Каппа Флейса была рассчитана, и оценки отдельных наблюдателей сравнивались с медианой оставшихся семи наблюдателей. Полученную площадь под кривой рабочих характеристик приемника (AUC) сравнивали с результатами ОТ-ПЦР и клинической диагностики COVID-19.
Ключевые результаты
■ CO-RADS для системы отчетности и данных COVID-19 обеспечивает стандартизированную схему оценки, которая упрощает отчетность с пятибалльной шкалой подозрений на легочное вовлечение COVID-19 в КТ грудной клетки.
■ CO-RADS имеет умеренное или существенное согласие среди наблюдателей с общей каппой Флейса 0,47 (95% ДИ 0,45-0,49).
■ Дискриминационная сила CO-RADS для диагностики COVID-19 была высокой со средней площадью под кривой ROC 0,91 (95% ДИ 0,85-0,97) для положительных результатов ОТ-ПЦР.
TI-RADS в диагностике рака щитовидной железы
TI-RADS (Thyroid Imaging, Reporting and Data System Lexicon Directory) ― это система оценки ультразвуковых признаков узлов щитовидной железы для отчета о вероятности злокачественности (рака) и показания тонкоигольной пункционной биопсии. Эта система обладает признаками классификации и помогает унифицировать вывод о вероятности рака щитовидной железы и выбора диагностической тактики для врачей разных специальностей. Существуют разные национальные системы TI-RADS, отличающиеся алгоритмом оценки и заключением.
Зачем нужна система TI-RADS?
Проще говоря, система TI-RADS создана для упрощения ультразвуковой диагностики рака узлов щитовидной железы. TI-RADS даёт возможность любому врачу УЗД и эндокринологу одинаково оценивать вероятность рака и своевременно проводить дополнительное исследование ― пункционную биопсию.
Система TI-RADS ― это алгоритм (или последовательность выводов) ведущий к заключению о риске злокачественности и выбору показания к пункции узла железы. Этот алгоритм уменьшает возможность врача ошибиться в диагностике признаков рака при УЗИ, но не исключает такую вероятность. Можно сказать, что система защиты от дурака, т.е. малоопытного или невнимательного врача.
История TI-RADS
Исследователи накапливали знания об ультразвуковых признаках рака узлов щитовидной железы. Поэтому требовалась их систематизации, удобная для практического применения.
Впервые такую систему предложил в 2009 году E.Horvath с соавт. Они создали TI-RADS по аналогии с уже существовавшей системой УЗИ рака молочных желез (BI-RADS). Предложенная E.Horvath с соавт. система TI-RADS оказалось громоздкой и сложной для использования, поскольку каждый вариант этой системы показывал совокупность признаков (паттерн), встречающихся в других вариантах.
Улучшить TI-RADS удалось в 2011 г. J.Y.Kwak и соавт. Эта система имела 6 вариантов TI-RADS, включая безузловое состояние щитовидной железы, а сами варианты и подварианты различались по количеству признаков рака. Эта более удобная система продержалась относительно долго. Почти до 2018 года включительно. Она использовалась в странах Западной Европы и России.
В 2017 году американскими, европейскими и корейскими специалистами отдельно были созданы свои национальные системы TI-RADS. Вместе с тем, отдельные системы TI-RADS создают и в некоторых других странах. В России врачи отдают предпочтение двум системам TI-RADS ― американской и европейской.
Европейская TI-RADS (EU TI-RADS; сентябрь 2017) стала лишь модернизацией системы TI-RADS J.Y.Kwak и соавт. (2011). Авторы EU TI-RADS ― 6 специалистов из Франции, Дании, Турции, Италии и Великобритании.
В связи с некоторыми особенностями EU TI-RADS, ведущая группа отечественных специалистов приняла её за основу для создания русской национальной системы EU TI-RADS. На VIII съезде РАСУДМ (2-6 октября 2019) в выступлениях представителей этой группы по созданию отечественной TI-RADS указывалось на обязательность применения такой оценки при УЗИ щитовидной железы.
Американская система TI-RADS (май, 2017) обладает рядом преимуществ, но, как и другие аналоги, не лишена недостатков и ограничений. Группа из 16 специалистов (они называют себя «комитет») из Американского радиологического колледжа (ACR) и других научно-медицинских организаций США предложила к 2017 г. лучший вариант TI-RADS. Он основан на разделении групп признаков рака (категории) и суммации баллов, присвоенных каждому признаку.
ACR TI-RADS имеет 5 уровней, определяющих процент вероятности рака и показание к пункционной биопсии в зависимости от величины узла. Система ACR TI-RADS оказалась удобной в практическом применении и во многом достоверной в диагностике. В частности, за счет разделения признаков рака узлов ЩЖ и присуждения каждому признаку такого количества баллов, которое соответствует вероятности злокачественности.
В нашей Клинике щитовидной железы доктора А.В. Ушакова в настоящее время в качестве отчетности в Протоколе УЗИ применяется ACR TI-RADS. Вместе с тем, специалисты Клиники компетентны в области других систем TI-RADS.
Система ACR TI-RADS
Система ACR TI-RADS определила 5 категорий (групп) признаков рака узлов щитовидной железы (рисунок 1). В ACR TI-RADS не оценивается железа без узлов. Только узлы.
Категории в ACR TI-RADS характеризуют состояние внутри узла, эхогенность ткани узла, расположение узла относительно доли, границу узла и включения внутри узла. Применяется обычная серая шкала (В-режим). Комитет ACR TI-RADS исключил оценку злокачественности по сосудистой сети (при ЭДК или ЦДК) и эластографии-эластометрии.
Рисунок 1 Схема ACR TI-RADS, перевод от Клиники щитовидной железы доктора А.В. Ушакова (по материаламTessler FN, Middleton WD, Grant EG, Hoang JK, Berland LL, Teefey SA, Cronan JJ, Beland MD, Desser TS, Frates MC, Hammers LW, Hamper UM, Langer JE, Reading CC, Scoutt LM, Stavros AT ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. 2017 May;14(5):587-595).
Существует 5 уровней AC TI-RADS:
1 уровень ― абсолютная доброкачественность узла,
2 уровень ― отсутствие злокачественности узла,
3 уровень ― малая вероятность злокачественности узла,
4 уровень ― средняя (умеренная) вероятность рака узла,
5 уровень ― значительная вероятность злокачественности узла.
Показание к пункционной биопсии узла
Вероятность злокачественности узла по ACR TI-RADS:
1 уровень ACR TI-RADS ― 0,3%*,
2 уровень ACR TI-RADS ― 1,5%*,
3 уровень ACR TI-RADS ― 4,8%*,
4 уровень ACR TI-RADS ― 9,1%*,
5 уровень ACR TI-RADS ― 35%*.
*по данным Middleton WD, Teefey SA, Reading CC et al. Multiinstitutional analysis of thyroid nodule risk stratification using the American College of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System. AJR Am J Roentgenol 2017; 208 (6), р.1331-1341.
Обучение врачей ACR TI-RADS
От нашей Клиники создана Научная школа УЗИ щитовидной железы, где подготовлен курс обучения ACR TI-RADS. Этот курс содержит тесты и примеры УЗИ узлов щитовидной железы по ACR TI-RADS (рисунок 2).
Рисунок 2 Более 80 теоретических и практических задач по ACR TI-RADS на сайте Научной школы УЗИ щитовидной железы от Клиники щитовидной железы доктора А.В. Ушакова.
Система EU TI-RADS
Европейская система TI-RADS, как и система TI-RADS J.Y.Kwak и соавт. (2011). включает 5 категорий, которые в ACR TI-RADS называются уровнями (рисунок 3).
Рисунок 3 Схема EU TI-RADS в таблице, с указанием вероятности злокачественности в процентах (По данным Eur Thyroid J. 2017 Sep;6(5):225-237. Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF, Durante C, Ngu R, Leenhardt L. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS).
К задачам EU TI-RADS авторы отнесли такие же принципы, как ACR TI-RADS:
1) оценка риска развития злокачественности в узлах ЩЖ,
2) единая ультразвуковая терминология,
3) критерии показаний к пункционной биопсии узла ЩЖ,
4) шаблон ультразвуковой отчетности,
5) практическое руководство для специалистов.
Также как и комитет ACR TI-RADS, авторы EU TI-RADS опирались на многочисленные исследования других специалистов по определению признаков рака и ультразвуковых терминов. В результате, EU TI-RADS создала 11 рекомендаций по применению этой системы анализа и вывода, предоставила пояснение терминам, алгоритм (блок-схему) и рисунок (чертеж), а также примеры ультразвуковой оценки (рисунок 4).
Рисунок 4 Алгоритм (блок-схема) EU TI-RADS (По материалам Eur Thyroid J. 2017 Sep;6(5):225-237. Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF, Durante C, Ngu R, Leenhardt L. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS).
1 категория EU TI-RADS соответствует щитовидной железе без узлов. По мнению нашей Клиники, это совершенно лишняя часть системы, которую исключил комитет ACR TI-RADS.
2 категория EU TI-RADS соответствует 1 уровню системы ACR TI-RADS и применяет абсолютно аналогичные признаки УЗИ в оценке узлов щитовидной железы. Пункционная биопсия не показана (за исключением лечебных целей).
3 категория EU TI-RADS соответствует 2 или 3 уровню системы ACR TI-RADS и применяет подобные сочетания признаков узлов при УЗИ щитовидной железы. Пункционная биопсия показана при наибольшем размере узла от 20 мм и более (По рекомендации экспертов ACR TI-RADS, показание к пункции в таком случае- размер узла более 25 мм).
4 категория EU TI-RADS соответствует 4 уровню системы ACR TI-RADS, поскольку он включает лишь 1 мало выраженный ультразвуковой признак рака узлов щитовидной железы – мало выраженную гипоэхогенность ткани. Пункционная биопсия показана при размере узла от 15 мм и более (Система ACR TI-RADS 4 уровня включает 1 или 2 признака рака, разной выраженности).
5 категория EU TI-RADS соответствует 4 или 5 уровню системы ACR TI-RADS, поскольку он включает 1 и более значительно выраженные ультразвуковые признаки рака узлов щитовидной железы. Пункционная биопсия в таком случае показана при размере узла от 10 мм и более (Система ACR TI-RADS 4 уровня рекомендует диагностическую пункцию узла от 15 мм, а 5 категория – 10 мм).
Авторы EU TI-RADS, как и комитет ACR TI-RADS, изучили результаты исследований по признакам рака узлов щитовидной железы. Поэтому дополнительно к основной системе EU TI-RADS (в рекомендациях и их комментариях) сориентировали в особенностях выбора ультразвуковых или иных проявлений для клинической диагностики злокачественности.
По их мнению, не следует применять допплеровскую оценку кровотока узла (ЦДК или ЭДК), а также контроль величины узлов для выявления рака. Эластография не может заменить обычное УЗИ щитовидной железы в сером режиме в оценке признаков рака, но может использоваться как дополнительный признак (вне системы EU TI-RADS). Также внесистемным признаком доброкачественности, по мнению авторов EU TI-RADS, являются теплые (горячие) узлы по данным сцинтиграфии щитовидной железы.
Советы пациентам по TI-RADS
1. При выявлении узла (узлов) в результате УЗИ, требуйте от врача УЗД обязательно указывать уровень/категорию TI-RADS в Протоколе УЗИ щитовидной железы. Это обязательная норма в России.
2. При указании номера TI-RADS уточняйте, по какой национальной системе проводилось определение (ACR, EU или иное). Всё это должно присутствовать в Протоколе УЗИ щитовидной железы.
3. В случае многоузлового процесса щитовидной железы, как минимум, 3 или 4 узла с признаками рака должны быть характеризованы по TI-RADS.
4. Помните, что оценка TI-RADS не является диагнозом или показанием к операции. Но уровень TI-RADS сообщает о показании к проведению пункционной биопсии узла. TI-RADS лишь ориентирует в величине вероятности рака, но не указывает на него однозначно.
5. Только врач-клиницист может принять решение о показании и величине операции щитовидной железы на основании данных УЗИ (не только TI-RADS), цитологического исследования (не только Bethesda) и клинических обстоятельств. Врач- хирург может лишь выбрать вариант хирургического вмешательства.
6. В случае выявления 4 или 5 уровней/категорий по TI-RADS обратитесь к врачу УЗД для пояснения конкретных признаков узла, которые были определены как злокачественные и повлияли на оценку по системе TI-RADS. Важно, чтобы врач УЗД показал эти ультразвуковые признаки на изображении и прокомментировал. Запомните и затем запишите эти пояснения.
7. В случае определения 4 или 5 уровней по ACR TI-RADS уточните у врача количество баллов. Величина баллов позволит точнее оценить выраженность признаков злокачественности.
8. Диагностика по системе TI-RADS является субъективной, т.к. зависит от специализации (в т.ч. знаний), опыта и внимания врача УЗД. При необходимости, в случае сомнений или иных условий можете провести контрольное УЗИ у другого специалиста, получив второе врачебное мнение. Готовьтесь к контрольному УЗИ, предварительно и внимательно изучив ультразвуковые признаки рака узлов щитовидной железы.
УЗ-признаки рака узлов щитовидной железы
Известные специалистам ультразвуковые признаки рака узлов щитовидной железы могут в большей или меньшей мере указывать на злокачественный процесс. Поэтому все признаки рака при УЗИ можно разделить на две группы.
Комитет ACR TI-RADS присудил каждому признаку разное количество баллов (от 0 до 3), в зависимости от частоты встречаемости при раке. По сумме таких баллов выносится суждение о вероятности рака и показании к пункционной биопсии. Авторы EU TI-RADS, зная о разной достоверности признаков и возможности бальной оценки, тем не менее, сохранили в своей системе TI-RADS прежний принцип определения величины вероятности рака.
Но все специалисты опирались на одни и те же признаки рака. Читайте об ультразвуковых признаках рака узлов в специальной статье сайта нашей Клиники. Пример ультразвуковых признаков показан на рисунке 5.
Рисунок 5 Узел верхней (краниальной) части правой доли щитовидной железы (ограничен желтыми метками). Признаки рака узла: 1) неправильная форма, 2) неравномерный край узла, местами прерывистая граница, 3) значительно гипоэхогенная (темная) зона внутри узла, постепенно переходящая в остальную ткань, 4) микрокальцинаты. 5 уровень по ACR TI-RADS (10 баллов) или 5 категория по EU TI-RADS.
