lactobacillus gasseri что это такое

Lactobacillus (лактобактерии или лактобациллы, род бактерий)

Лактобактерии (лат. Lactobacillus) — род грамположительных анаэробных неспорообразующих молочнокислых бактерий. Также называются лактобациллы.

Лактобактерии обычно имеют правильную форму длинной «палочки», иногда кокковидные, располагаются в коротких цепочках или по одиночке. В процессе своего нормального метаболизма лактобактерии способны образовывать молочную кислоту, перекись водорода, продуцировать лизоцим и вещества с антибиотической активностью: реутерин, плантарицин, лактоцидин, лактолин. Гетероферментативные виды лактобацилл в качестве конечных продуктов, кроме того, могут продуцировать уксусную кислоту и углекислый газ.

Лактобактерии — нормальная микрофлора человека

Многие виды лактобактерий (лактобацилл) являются нормальной микрофлорой желудочно-кишечного тракта, начиная от полости рта и заканчивая толстой кишкой. Ранее считалось, что в желудке лактобактерии практически отсутствуют (10 2 –10 3 КОЕ/мл желудочного сока). Однако в 2005 году в желудке здоровых людей были обнаружены штаммы лактобактерий, приспособившихся, подобно Helicobacter pylori к существованию в резко кислой среде желудка: L. gastricus, L. antri, L. kalixensis, L. ultunensis (Циммерман Я.С.). В тонкой кишке имеется небольшое количество лактобактерий, располагающихся в пристеночном слое (10 3 –10 4 КОЕ/мл кишечного сока). В толстой кишке лактобактерий значительно больше (10 6 –10 7 КОЕ/г фекалий), они представлены видами: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus bulgaricus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus salivarius, Lactobacillus reuteri, Lactobacillus rhamnosus и другими. Непосредственно контактируя с энтероцитами, лактобактерии (как и бифидобактерии) стимулируют механизмы защиты организма человека, в том числе увеличение скорости регенерации слизистой оболочки, влияют на синтез антител к родственным, но обладающим патогенными свойствами микроорганизмам, активируют фагоцитоз, а также синтез лизоцима, интерферонов и цитокинов. Лактобактерии продуцируют ряд гидролитических ферментов, в частности, лактазу, расщепляющую лактозу (молочный сахар) и препятствующую развитию лактазной недостаточности. Лактобактерии поддерживают кислотность толстой кишки на уровне 5,5–5,6 рН.

Лактобактерии имеются в материнском молоке.

Некоторые взаимосвязи (ассоциации) между лактобактериями и болезнями человека

Лактобактерии — нормальная и патогенная микрофлора влагалища

Лактобактерии L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii и L. iners наряду с Atopobium vaginae, Leptotrichia amnionii, Sneathia sanguinegens, Eggerthella spp. ассоциируют с бактериальным вагинитом (Муртазина З.А. и др.).

Лактобактерии — пробиотики

Род лактобактерии, наряду с родом бифидобактерии, содержит набольшее число видов и отельных штаммов пробиотиков. В общем случае, пробиотики — это микроорганизмы, в отношении которых научные исследования показали, что они могут быть полезны вашего здоровья. Некоторые виды пробиотиков входят в состав микрофлоры человека, некоторые близки к микрорганизмам, имеющимся у людей. Разные штаммы могут быть по-разному полезными для различных органов. Например, штамм Shirota вида Lactobacillus casei поддерживают иммунную систему и помогает продвижению пище через кишечник, штамм Bulgaricus вида Lactobacillus delbrueckii полезен для пациентов, не способных переваривать содержащуюся в натуральном молоке и большинстве молочных продуктах лактозу (Пробиотики. Что это такое и что они могут дать?).

Далеко не все виды и штаммы лактобактерий являются пробиотиками. Конкретные пробиотические виды и штаммы лактобактерий, включаемые в различные лекарства, БАДы и продукты, перечислены ниже.

Лактобактерии в лекарствах и БАДах

Лактобактерии в молочных продуктах

Лактобактерии при анализе кала на дисбактериоз

Количество лактобактерий в кале исследуют при анализе на дисбактериоз. Норма — от 10 6 до 10 7 лактобактерий (колониеобразующих единиц) на 1 г кала для детей до года, от 10 7 до 10 8 лактобактерий для пациентов от года до 60 лет и от 10 6 до 10 7 — для пациентов старше 60 лет.

При медикаментозной терапии дисбактериоза применяются пробиотки (Бифидумбактерин, Бифиформ, Лактобактерин, Ацилакт, Аципол и др.) и/или адекватные причине дисбактериоза бактериофаги (у детей) или антибиотики (у взрослых).

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Микрофлора, микробиоценоз, дисбиоз (дисбактериоз)», содержащий статьи, затрагивающие проблемы микробиоценоза и дисбиоза отделов ЖКТ человека.

Lactobacillus в систематике бактерий

Род Lactobacillus входит в семейство Lactobacillaceae, порядок Lactobacillales, класс Bacilli, тип Firmicutes, Terrabacteria group, царство Бактерии.

Источник

Что нужно знать о бактериальном вагинозе

В статье представлены современные данные о бактериальном вагинозе — основной причине различных инфекционно-воспалительных осложнений в акушерской и гинекологической практике. Отражены вопросы клинической симптоматики, диагностики и лечения. К наиболее перспективным отнесена вакцинация женщин (вакцина Солкотриховак) в виде монотерапии или в сочетании с индукторами интерферона.

Бактериальный вагиноз (БВ) — это полимикробный невоспалительный вагинальный синдром, возникающий из-за резкого дисбаланса микрофлоры влагалища, вызванного замещением доминирующих микроорганизмов рода Lactobacillus ассоциацией различных бактерий. К настоящему времени достаточно хорошо изучен характер нарушений микрофлоры влагалища при бактериальном вагинозе и спектр микроорганизмов, участвующих в развитии этого заболевания. Очень важно представлять, что бактериальный вагиноз — это изменения не только в качественном, но и в количественном соотношении вагинальной микрофлоры, которая характеризуется резким снижением или отсутствием лактобактерий, продуцирующих Н₂О₂ с одновременным увеличением колонизации Gardnerella vaginalis, грамотрицательных анаэробных бактерий — Mobiluncus spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., а также Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, появлением грибов рода Candida в невысоком титре.

Степень обсемененности вагинального отделяемого различными видами микроорганизмов здоровых женщин репродуктивного возраста и женщин с бактериальным вагинозом

Микроаэрофильные бактерии:

Облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

Облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

Факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

M.hominis

U.urealyticum

M.fermentas

Способность лактобактерий образовывать молочную кислоту в процессе деструкции гликогена определяет рН влагалищного содержимого в пределах 3,8-4,5 и препятствует размножению ацидофильных бактерий. Помимо защитной, влагалищная микрофлора выполняет ферментативную, витаминообразующую, иммуностимулирующую функции, в связи с чем ее рассматривают как индикатор состояния влагалища.

Воздействие на организм женщины разнообразных внешних или внутренних факторов приводит не только к снижению колонизационной резистентности во влагалище и появлению транзиторной микрофлоры, но и активному внедрению условно-патогенных микроорганизмов в слизистую влагалища, мочевых путей, цервикальный канал и верхние отделы половой системы. Это происходит особенно легко на фоне угнетения функции лейкоцитов, развивающейся под влиянием специфических катаболитов, которые вырабатываются анаэробными бактериями, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Atopobium vaginae и другими.

К наиболее значимым факторам, способствующим формированию бактериального вагиноза, относятся инфекции, передаваемые половым путем. Хроническая хламидийная, трихомонадная инфекция, а также гонорея могут иметь «маску» в форме упорного бактериального вагиноза, что требует дополнительных, специальных методов обследования женщин. Вместе с тем, дисбиоз влагалища развивается и у женщин, использующих различные контрацептивы (гормональные, ВМС или спермициды), имеющих пороки развития влагалища и матки, анатомические деформации наружных половых органов после родов. Зияющий вход во влагалище с опущением стенок — важное условие для нарушения микробиоты и колонизации кишечной микрофлорой. Большое значение имеют эндокринные (гипотиреоз, сахарный диабет), гинекологические и экстрагенитальные заболевания женщин, а также частые ангины, ОРЗ и патология желудочно-кишечного тракта. Вероятно, эта соматическая патология приводит к иммунным сдвигам, отражением которых является дисбиоз влагалищной микрофлоры. Большое значение имеет нарушение местного иммунитета. С бактериальным вагинозом ассоциированы микоплазмы и уреаплазмы, которые способны расщеплять секреторный иммуноглобулин А — один из основных «защитников» слизистой. Угнетение функциональной активности лейкоцитов, вызванное анаэробной флорой, снижение уровня лизоцима, лизина, опсонинов — типичные нарушения местного иммунитета при бактериальном вагинозе.

Бактериальный вагиноз — заболевание, настигающее женщину в любом возрасте — от детства до менопаузы. Клинически в типичных ситуациях оно характеризуется обильными белями с неприятным запахом (особенно после полового акта или менструации). При длительном течении бели липкие, желтовато-зеленоватого цвета или пенистые. Нередко основной жалобой является зуд, жжение во влагалище, болезненность при половом акте, дизурические расстройства. В 25% случаев симптомы практически не выражены. Это бессимптомное течение бактериального вагиноза, но оно не снимает возможности развития осложнений — уретрита, цервицита, эндометрита и сальпингоофорта, а во время беременности — истмико-цервикальной недостаточности, угрозы прерывания, хорионамнионита.

По тяжести клинических проявлений выделяют три степени бактериального вагиноза (Мавзютов Р. А. и соавт.):

1 степень — компенсированный, для которого характерно полное отсутствие в исследуемом материале микрофлоры при неизмененных эпителиоцитах. Указанное состояние слизистой влагалища не рассматривается в качестве патологического, но отсутствие лактобактериальной флоры свидетельствует о принципиальной возможности заселения пустующей экологической ниши попадающими с наружных половых органов микроорганизмами и последующим формированием БВ. Описанные формы могут наблюдаться при микроскопии в результате «чрезмерной» подготовки пациентки к посещению врача или же после проведения интенсивной химиотерапии антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

2 степень — субкомпенсированный, характеризующийся количественным снижением лактобактерий, соизмеримым с возрастанием количества сопутствующей грамвариабельной полиморфной бактериальной флоры, и появлением в поле зрения единичных (1-5) «ключевых» клеток при относительно умеренном лейкоцитозе (15-25 в поле зрения). «Ключевые» клетки могут быть представлены как покрытыми бактериальной флорой снаружи эпителиоцитами, так и содержащими бактерии внутриклеточно ввиду неспецифического осуществления эпителиальными клетками функций фагоцитоза.

3 степень — декомпенсированный, являющийся клинически выраженным в соответствии с симптоматикой БВ и микроскопически характеризующийся полным отсутствием лактобактерий, когда все поле зрения заполнено «ключевыми» клетками. Бактериальная флора при этом может быть представлена самыми различными, за отсутствием лактобактерий, микроорганизмами как в монокультуре, так и в различных морфо- и видовых сочетаниях.

В диагностике бактериального вагиноза основными являются критерии R. Amsel. Они включают:

Кроме того, большое значение имеет оценка соотношения количества лейкоцитов и эпителиальных клеток во влагалищном мазке. Характерно преобладание эпителиальных клеток, число которых в 2-3 раза больше, чем лейкоцитов.

Формирование «ключевых» клеток происходит в случае увеличения колонизации G.vaginalis и Mobiluncus spp. с последующей их адгезией на клетки вагинального плоского эпителия. «Ключевые» клетки представляют собой отторгшиеся от эпителиальной выстилки интактные или литически измененные клетки, покрытые бактериями в виде облака или вуали с концентрацией по периферии. В наиболее тяжелых клинически выраженных случаях бактерии заполняют и межклеточное пространство.

Наиболее достоверным методом диагностики является микроскопия вагинальных мазков, окрашенных по методу Грама, когда «ключевые» клетки легко дифференцировать с «ложноключевыми». Чувствительность микроскопического метода составляет 93%, специфичность — 70%. Микроскопический метод позволяет оценить морфологические особенности, соотношение отдельных компонентов вагинальной микрофлоры, получить информацию о состоянии слизистой влагалища и степени лейкоцитарной реакции. Количественный критерий обнаружения «ключевых» клеток остается дискуссионным. Общепризнанный факт превалирования в норме бактерий рода Lactobacillus позволяет использовать его в качестве основного критерия нормы или патологии при исследовании влагалищной жидкости. В пользу указанного свидетельствует невозможность чрезмерного развития сопутствующей флоры, а следовательно, и наличие «ключевых» клеток при сохраненном количественном уровне лактобактерий.

В настоящее время не вызывает сомнений, что бактериологическое исследование с оценкой соотношения количества типичных лактобактерий к остальным компонентам микробной флоры влагалища является основным среди лабораторных диагностических тестов. Но выполнить его не всегда возможно. Большую надежду вселяет разработанная методика количественной оценки вагинальной биоты методом ПЦР в реальном режиме времени с проведением сравнительного анализа конкретных представителей нормо- и условно-патогенной микрофлоры и общего количества микроорганизмов во влагалище. Выявление дисбаланса микрофлоры в этом случае и возможность оценки степени его выраженности позволяют определить дисбиоз на ранних стадиях развития (методика разработана сотрудниками НПФ «ДНК-технология» и носит название «Фемофлор»).

Основные принципы лечения БВ:

1. Противомикробная терапия, направленная на подавление анаэробной флоры, местно или системно.

2. Создание оптимальных физиологичных условий среды влагалища.

3. Восстановление нормального или максимально приближенного к норме микробиоценоза влагалища.

4. Проведение иммунокоррегирующей терапии.

Учитывая локальный характер поражений при БВ, оптимальным считается проведение местных лечебных мероприятий.

Согласно международным рекомендациям CDC, для лечения БВ эффективны следующие схемы: внутрь метронидазол 500 мг 2 раза или клиндамицин 300 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней в сочетании с интравагинальным введением клиндамицин-крема 2%-5 г 1 раз ежедневно в течение 3-7 дней, или по той же схеме клиндамицина в свечах 100 мг, или метронидазол-геля 0,75%-5,0 г 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Возможно сочетанное применение препаратов трихопола — 1 вагинальная таблетка 500 мг однократно и 250 мг препарата внутрь 2 раза в день. Как правило, в легких случаях (компенсированный или бессимптомный БВ) лечение ограничивается только местными средствами, в остальных — целесообразен комбинированный прием (пероральный и интравагинальный).

При назначении метронидазола следует учитывать:

Альтернативой европейским рекомендациям может быть применение антисептиков — препаратов хлоргексидина (гексикон для местной терапии в свечах или геле) и йода (бетадин, йодоксид).

При сочетании БВ с кандидозом интравагинально следует использовать комбинированные средства — клион Д, неопенотран, тержинан или йодсодержащие препараты в комбинации с флуконазолом. При выделении Atopobium vaginae и рецидивирующем течении общепризнанна необходимость использования препаратов клиндамицина внутрь и местно, Leptotrix (в количестве 10 4 и более КОЕ/мл) чувствителен к амоксициллину, который назначается внутрь в суточной дозе 2,0 в течение 7 дней с целью общей санации слизистой влагалища.

Для восстановления микробиоценоза влагалища на II этапе лечения назначаются препараты-эубиотики — флорадофилус, лактогин внутрь или экофлор местно. Они наиболее адаптированы и эффективны для этих целей.

У женщин в менопаузе на втором этапе лечения используются эстрогены — эстриол местно (овестин фирмы «Органон»).

Несмотря на предложенное разнообразие методов лечения, рецидивы бактериального вагиноза являются главной проблемой этой патологии. Общепринятые методы лечения в этих случаях малоэффективны. К безусловно перспективным следует отнести вакцинацию женщин в виде монотерапии или в сочетании с индукторами интерферона (генферон, виферон, эпиген спрей, лавомакс, циклоферон и другие), используемые после основного курса лечения. Вакцина Солкотриховак может применяться как абсолютно самостоятельный метод для профилактики рецидивов бактериального вагиноза. Она создана на основе 8 штаммов атипичных кокковых форм лактобацилл, которые обычно встречаются при БВ. Вакцина активирует выработку антител к различной микрофлоре влагалища, включая трихомонады, стимулирует синтез иммуноглобулина А и, по нашим данным, достоверно увеличивает продукцию всех классов иммуноглобулинов, повышает макрофагальную и фагоцитарную активность. При выраженных симптомах бактериального вагиноза вакцинация проводится только в сочетании с этиотропной терапией; при компенсированном или субкомпенсированном дисбиозе достаточно монотерапии Солкотриховаком. Вакцина очень эффективна в случаях сочетания бактериального вагиноза и хронического цервицита, чем бы он ни был обусловлен, что, вероятно, связано с усилением продукции секреторного Ig A и, по нашим данным, лизоцима. Вакцина хорошо переносится, редко развивается местная реакция (покраснение, припухлость) и, в единичных случаях, общая (повышение температуры, головная боль, озноб). При развитии такой реакции введение препарата следует прекратить (аллергические реакции при использовании Солкотриховака не описаны). Противопоказанием для вакцинации являются острые инфекционные заболевания, туберкулез, лейкоз, декомпенсированные болезни почек и сердца. Лечебный курс состоит из трех внутримышечных введений препарата с интервалом 2 недели и ревакцинацией однократной инъекцией через 1 и затем каждые 2 года. Эффективность лечения прослеживается уже после второй инъекции в начале терапии, а стойкость лечебного и профилактического эффекта гарантирована после основного базисного курса. Следует подчеркнуть, что вакцинация Солкотриховаком, восстанавливая влагалищную микрофлору, предотвращает рецидивы бактериального вагиноза у 80% больных.

Таким образом, бактериальный вагиноз как основную причину различных инфекционно-воспалительных осложнений в акушерской и гинекологической практике, включая сепсис, можно устранить, используя имеющиеся методы терапии. Вакцинация женщин — один из важнейших методов лечения и профилактики.

Л.И. Мальцева,

доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии I

Казанская государственная медицинская академия

Источник

Видовой состав вагинальной лактофлоры у женщин с заболеваниями влагалища и шейки матки

Пестрикова Татьяна Юрьевна (автор для переписки) ― д. м. н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «ДВГМУ» Минздрава России. 680000, Россия, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35. E-mail: typ50@rambler.ru

Котельникова Анастасия Владимировна ― ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «ДВГМУ» Минздрава России. 680000, Россия, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35. E-mail: tempo-m@mail.ru

Цель: определить видовой состав лактобактерий, участвующих в формировании микробиоценоза влагалища у женщин репродуктивного возраста с заболеваниями влагалища и шейки матки.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 96 женщин в возрасте от 18 до 45 лет с верифицированными бактериальным вагинозом, вульвовагинальным кандидозом, цервицитом. Микробиоценоз генитального тракта оценивали по результатам исследования методом ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени при помощи тестов «Фемофлор-16» и «Фемофлор Скрин».

Кроме этого, мы использовали тест-системы, позволяющие определить 7 наиболее распространенных видов вагинальных лактобацилл (Lactobacillus crispatus, Lactobacillus iners, Lactobacillus jensenii, Lactobacillus gasseri, Lactobacillus johnsonii, Lactobacillus vaginalis и Lactobacillus acidophilus).

Результаты проведенных исследований прошли статистическую обработку.

Результаты. Полученные результаты свидетельствуют, что у женщин с верифицированными бактериальным вагинозом, вульвовагинальным кандидозом и цервицитом в микробиоценозе генитального тракта доминировал вид лактобацилл, имеющих пониженные протективные свойства, — L. iners. На втором месте по частоте распространения были L. gasseri, которые тоже обладают слабыми протективными свойствами и минимальной способностью к перекись-продуцированию.

Заключение. На основании проведенного исследования мы пришли к выводу, что превалирование в вагинальном биотопе L. gasseri и L. iners в качестве доминирующих видов микробиоценоза влагалища может свидетельствовать о дисбиотическом состоянии генитального тракта женщин. L. crispatus, напротив, является хорошим условием для поддержания постоянства микробиоценоза влагалища.

Пестрикова Т.Ю., Котельникова А.В.

ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, г. Хабаровск

Состав вагинального биотопа является индикатором репродуктивного здоровья женщины. Нормальная вагинальная микрофлора женщин репродуктивного возраста на 98–99% представлена лактобациллами. В настоящее время известно более 150 видов палочек Додерлейна, однако у женщин репродуктивного возраста нормофлора представлена в основном пятью видами Lactobacillus species (spp.), что и составляет основу микробиоценоза генитального тракта женщин. Абсолютное количество лактобактерий может колебаться в достаточно широких пределах и требует количественной оценки. По данным разных авторов, количество лактобацилл во влагалище здоровой женщины в возрасте 18–45 лет составляет от 10 5 до 10 9 КОЕ/мл.

Из всего разнообразия вагинальных лактобацилл доминирующими являются 7 видов, относящихся к группе Lactobacillus acidophilus: Lactobacillus crispatus, Lactobacillus iners, Lactobacillus jensenii, Lactobacillus gasseri, Lactobacillus johnsonii, Lactobacillus vaginalis и Lactobacillus acidophilus [1, 2]. Колонизируя слизистую влагалища, лактофлора обеспечивает колонизационную резистентность, участвует в формировании барьера для патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, тем самым поддерживая микробиокворум нижнего отдела генитального тракта женщин. Изучение вагинальных лактобацилл показало, что L. crispatus, L. jensenii и L. vaginalis — наиболее часто встречающиеся виды перекись-продуцирующих лактобацилл [3]. Большинство исследователей указывает на явное преобладание L. crispatus в биотопе здоровых женщин, в то время как L. gasseri и L. iners в 4 раза чаще встречаются у женщин с бактериальным вагинозом (БВ) [1–4]. Отсутствие перекись-продуцирующих лактобацилл во влагалище провоцирует развитие таких патологических состояний, как БВ в сочетании с цервицитом специфической этиологии и БВ в ассоциации с вульвовагинальным кандидозом (ВВК) [5–7].

Целью настоящей работы было определить видовой состав лактобактерий, участвующих в формировании микробиоценоза влагалища у женщин репродуктивного возраста с заболеваниями влагалища и шейки матки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для решения поставленной задачи было исследовано 96 женщин в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст ― 29,6 года). Исследование проводили с 2018 по 2020 гг. на базе женских консультаций № 1 и № 3 г. Хабаровска.

При формировании всех групп исследования были использованы следующие критерии отбора пациенток:

Критериями исключения пациенток были:

Диагноз в женской консультации ставили, исходя из данных анамнеза, жалоб пациенток, результатов клинических и лабораторных обследований. Лабораторное обследование включало pH-метрию влагалищного содержимого при помощи кольпо-теста, определение ключевых клеток в мазке, бактериоскопическое исследование материала из уретры, цервикального канала, влагалища, прямой кишки.

Микробиоценоз оценивали по результатам исследования методом ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени при помощи тестов «Фемофлор-16» и «Фемофлор Скрин» (ДНК-технология). Оба теста основаны на методе количественной ПЦР в режиме реального времени. Амплификацию проводили с помощью детектирующего амплификатора ДТ-96 компании «ДНК-Технология». Концентрацию ДНК выражали в количестве геномных эквивалентов в 1 мл.

Всех женщин разделили на три группы. В первую группу вошли 38 (39,58 ± 4,99%) пациенток с верифицированным БВ. Во вторую группу определили 25 (26,04 ± 4,48%) женщин, у которых после обследования был установлен БВ в сочетании с цервицитом специфической этиологии, обусловленным трихомониазом. В третью группу вошли 33 (34,38 ± 4,85%) респондентки, у которых БВ был в ассоциации с ВВК.

Кроме этого, мы использовали тест-системы компании «ДНК-Технология», позволяющие определить 7 наиболее распространенных видов вагинальных лактобацилл (L. crispatus, L. iners, L. jensenii, L. gasseri, L. johnsonii, L. vaginalis и L. acidophilus). Количество лактобактерий определяли у всех пациенток.

В качестве контроля были обследованы 33 женщины, которые обратились в женскую консультацию для подбора метода контрацепции и у которых отсутствовали жалобы.

Статистическую обработку полученных данных проводили по общепринятым статистическим методам с вычислением относительных арифметических (р) и ошибок относительных показателей (m). Параметрические варианты сравнивали на основании критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В ходе научно-исследовательской работы стало известно, что у 33 (86,84 ± 5,48%) пациенток первой группы статистически значимо чаще на момент обращения к гинекологу были жалобы на выделения с неприятным запахом из половых путей.

Пациентки второй группы при визите к гинекологу обращали внимание на выделения из половых путей с неприятным запахом в 15 (60,00 ± 9,80%) случаях. Боли внизу живота беспокоили 17 (68,00 ± 9,33%) пациенток, на дизурические расстройства предъявляли жалобы 7 (28,00 ± 8,99%) женщин.

В третьей группе 28 (84,85 ± 6,24%) пациенток обращались к гинекологу ввиду зуда и жжения в области наружных половых органов и во влагалище. Дизурические расстройства и диспареуния в равном количестве были зарегистрированы у 15 (45,45 ± 8,67%) пациенток.

По данным акушерско-гинекологического анамнеза, в первой группе отсутствовали беременности у 13 (34,21 ± 7,70%) пациенток, и у такого же количества женщин было зарегистрировано от 1 до 3 беременностей. Самопроизвольные аборты раннего срока были отмечены у 12 (31,58 ± 7,54%), неразвивающаяся беременность ― у 9 (23,68 ± 6,90%) пациенток. У 11 (28,95 ± 7,36%) женщин из первой группы были роды. Искусственное прерывание беременности по желанию женщин было у 11 (28,95 ± 7,36%) пациенток.

У 14 (56,00 ± 9,93%) женщин из второй группы было зарегистрировано от 1 до 3 беременностей, более 3 ― у 7 (28,00 ± 8,99%). Бесплодие было отмечено у 12 (48,00 ± 9,99%) пациенток. Репродуктивные потери в анамнезе в виде неразвивавшейся беременности и самопроизвольного аборта на раннем сроке были зарегистрированы в равных количествах у 18 (72,00 ± 8,99%) исследуемых. Артифициальные аборты были у 18 (72,00 ± 8,98%) пациенток.

В третьей группе у 17 (51,52 ± 8,70%) женщин беременности закончились родами, у 11 (33,33 ± 8,21%) ― абортами. Бесплодие было у 6 (18,18 ± 6,71%) пациенток, неразвивавшаяся беременность раннего срока ― у 8 (24,24 ± 7,46%) исследуемых женщин, а самопроизвольные аборты на раннем сроке ― у 7 (21,21 ± 7,12%) пациенток.

В гинекологическом анамнезе у 12 (31,58 ± 7,54%) женщин первой группы был зафиксирован БВ, по поводу которого они проходили лечение. У 16 (42,11 ± 8,01%) пациенток встречалась фоновая патология шейки матки в виде эрозии/эктропиона. ВВК был отмечен у 20 (52,63 ± 8,10%) женщин.

У 13 (52,00 ± 9,99%) пациенток второй группы отмечали дисплазию шейки матки (Cervical Intraepithelial neoplasia, CIN 1, 2 степени). У 10 (40,00 ± 9,80%) женщин в анамнезе был хронический цервицит, у 7 (28,00 ± 8,99%) ― внутренний эндометриоз.

У всех пациенток третьей группы в анамнезе были зарегистрированы БВ и ВВК.

При анализе микробиоценоза генитального тракта у пациенток первой группы на фоне сниженного количества лактобациллярной микрофлоры чаще всего в титрах, превышавших референсные значения, встречались представители облигатно-анаэробной микрофлоры: Mobiluncus spp. ― в 25 (65,79 ± 7,70%) случаях, Atopobium vaginae ― у 27 (71,05 ± 7,36%) пациенток, Gardnerella vaginalis ― у 33 (86,84 ± 5,48%). Представители инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), у пациенток первой группы выявлены не были.

У женщин второй группы в равной степени встречались A. vaginae и G. vaginalis ― в 19 (76,00 ± 8,54%) случаях. Mobiluncus spp. был зарегистрирован у 17 (68,00 ± 9,40%) пациенток, Peptostreptococcus species ― у 10 (40,00 ± 9,80%), Eubacterium spp. ― у 8 (32,00 ± 9,33%). Из факультативных анаэробов представители семейства Enterobacteriaceae встречались в 10 (40,00 ± 9,80%) случаях, Ureaplasma spp. ― в 8 (32,00 ± 9,33%). Из представителей ИППП у 12 (48,00 ± 9,99%) пациенток были выявлены Trichomonas vaginalis, у 8 (32,00 ± 9,33%) ― Chlamydia trachomatis, у 2 (8,00 ± 5,43%) пациенток ― Neisseria gonorrhoeae.

При анализе лактобациллярной микрофлоры выявлено, что у пациенток первой группы доминировали L. iners ― 29 (76,32 ± 6,90%) случаев (р 4 КОЕ/мл (табл.).

Таблица. Сравнительный анализ экосистемы влагалища у пациенток с бактериальным вагинозом и у пациенток контрольной группы

У 33 (100 + 2,15%) пациенток КГ L. crispatus выступали в качестве доминирующего вида представителей рода Lactobacillus spp., L. vaginalis были обнаружены у 29 (87,88 ± 5,68%) женщин и L. acidophilus ― у 30 (90,91 ± 5,00%) исследуемых. L. iners в качестве доминирующего вида выявляли в три раза реже ― в 12 (36,36 ± 8,37%) клинических случаях. L. jensenii и L. gasseri доминировали в составе нормофлоры в единичных случаях. L. johnsonii в качестве основного вида в микробиоценозе идентифицированы не были.

Таким образом, у клинически и лабораторно здоровых женщин микробиоценоз влагалища был представлен преимущественно L. crispatus.

Превалирующее количество лактобацилл с пониженными протективными свойствами (L. gasseri, L. jensenii, L. johnsonii) у клинически здоровых женщин в составе нормального микробиоценоза влагалища может являться предиктором развития дисбиотических расстройств в будущем.

ОБСУЖДЕНИЕ

По данным ряда авторов, частота выявления L. crispatus и доля этого вида в составе нормофлоры статистически значимо выше у клинически здоровых женщин, имеющих абсолютный нормоценоз [1–4, 8–9].

В нашей работе у женщин всех групп в микробиоценозе генитального тракта доминировал вид лактобацилл, обладающих пониженными протективными свойствами, — L. iners. На втором месте у всех пациенток групп обследования встречалась L. gasseri, которая так же, как L. iners, обладает слабыми протективными свойствами и минимальной способностью к перекись-продуцированию.

Согласно литературным источникам, лактобациллы с пониженными протективными свойствами (L. gasseri, L. jensenii, L. vaginalis и L. johnsoni) у клинически здоровых женщин в составе нормального микробиоценоза влагалища могут являться предиктором развития дисбиотических расстройств в будущем, однако данное предположение требует дальнейшего изучения [1, 8]. В данном исследовании у пациенток первой группы L. crispatus встречались только в 9 (23,68 ± 6,90%) случаях, тогда как у пациенток второй группы данный вид лактобацилл в ходе исследования выявлен не был, а в третьей группе L. crispatus встречались у 4 (12,12 ± 5,68%) пациенток.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании проведенного исследования мы пришли к выводу, что доминирование L. gasseri и L. iners в микробиоценозе влагалища может свидетельствовать о наличии дисбиотического состояния генитального тракта женщин. Превалирование в вагинальном биотопе вида L. crispatus, напротив, является хорошим условием для поддержания постоянства микробиоценоза влагалища.

Пестрикова Т.Ю., Котельникова А.В. Видовой состав вагинальной лактофлоры у женщин с заболеваниями влагалища и шейки матки // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. 2021, № 2 (49). URL: http://whfordoctors.su/statyi/vidovoj-sostav-vaginalnoj-laktoflory-u-zhenshhin-s-patologiej-vlagalishha-i-shejki-matki/(дата обращения: дд.мм.гггг)

Species composition of vaginal lactoflora in women with vaginal and cervical diseases

Pestrikova T.Yu., Kotelnikova A.V.

The Far Eastern medical state University, Ministry of health the Russian Federation. 680000, Khabarovsk, street Muravev – Amur, 35

Study Objective: To determine the species composition of lactobacilli involved in the formation of vaginal microbiocenosis in women of reproductive age with diseases of the vagina and cervix.

Materials and methods. We studied 96 women aged 18 to 45 years with a verified diagnosis of bacterial vaginosis, vulvovaginal candidiasis, cervicitis. The state of the microbiocenosis was assessed according to the results of the study by the polymerase chain reaction method with the detection of the results in real time, using the Femoflor-16 test and the Femoflor-screen.

In addition, in our study, we used test systems for research purposes, which allow us to determine the seven most common species of vaginal lactobacilli (L. crispatus, L. iners, L. jensenii, L. gasseri, L. johnsonii, L. vaginalis and L. acidophilus). The results of the studies were subjected to the methods of statistical information processing.

Conclusion. Based on the study, we came to the conclusion that the prevalence of L. gasseri and L. iners in the vaginal biotope as the dominant species of vaginal microbiocenosis may indicate the presence of a dysbiotic state of the female genital tract. Whereas L. crispatus is a good condition for maintaining the constancy of the vaginal microbiocenosis.

Key words: vaginal lactobacilli, bacterial vaginosis, vulvovaginal candidiasis, cervicitis.

Источник