какой патологический тонический рефлекс характерен для спастической формы дцп ответ на тест
Что такое детский церебральный паралич (ДЦП)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Морошек Е. А., детского невролога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Детский церебральный паралич (ДЦП) — это заболевание, при котором движения у ребёнка ограничены или отсутствуют, а поддержание вертикальной позы и ходьбы затруднено. Часто сопровождается сниженным интеллектом, задержкой речи и эпилепсией.
ДЦП формируется в результате пороков развития головного мозга до рождения или сразу после. Причины, которые мешают развиваться головному мозгу, патологически воздействуют на плод во время беременности или на мозг новорожденного ребёнка в первые недели жизни.
Моторные нарушения при церебральных параличах часто сопровождаются:
Единой причины формирования ДЦП не существует. Как правило, это комплекс факторов, которые повлияли на развитие и созревание головного мозга плода и ребёнка. Условно все факторы можно разделить на три основные группы:
Резус-конфликт также может стать причиной ДЦП, но только если помимо него были другие причины развития патологии.
Чем больше неблагоприятных факторов воздействовало на плод во время беременности и на ребёнка после рождения, тем выше риск формирования ДЦП. Например, гипоксия мозга плода на протяжении всей беременности может привести к недостаточному развитию головного мозга как структурно, так и функционально. К моменту рождения в головном мозге могут сформироваться кисты, которые в последующем будут играть роль очага, провоцирующего эпилепсию. Недоразвитость двигательных путей (нервов, которые отвечают за совершение движений) приводит к патологии двигательной функции.
В процесс могут быть вовлечены зоны мозга, которые отвечают за речь. Формируется системное недоразвитие речи в виде моторной или сенсомоторной дисфазии — нарушения речи с поражением корковых центров. Если повреждены моторные зоны, ребёнок понимает обращённую речь, но не может говорить (дизартрия). Если повреждены сенсорные зоны, ребёнок не понимает обращённую речь, проговаривает случайные слова. При смешанных формах может отсутствовать как способность воспринимать речь, так и разговаривать.
Симптомы детского церебрального паралича
Клиническое проявление ДЦП у детей зависит от формы заболевания и может характеризоваться самыми разными патологическим изменением мышечного тонуса:
Ранние признаки формирования ДЦП можно наблюдать с рождения. По мере созревания и роста ребёнка они могут модифицироваться и проявляться по разному. К ранним признакам относятся:
Если доношенный ребенок к 3 месяцам не удерживает голову, к 6 месяцам не переворачивается, к 10 месяцам не ползает и не сидит, то обязательно нужно обратить на это внимание, не ждать пока он наверстает упущенное, а сразу обращаться к детскому неврологу.
Основные клинические симптомы уже сформированного церебрального паралича [1] :
Патогенез детского церебрального паралича
Патогенез формирования ДЦП — это сложный процесс внутриутробного и родового поражения мозга, который влечет за собой и многообразие клинических проявлений. Патоморфологические изменения в нервной системе многообразны. У 30–40 % детей имеются аномалии развития мозга:
Дистрофические изменения мозговой ткани являются следствием глубоких циркуляторных расстройств — недостаточно питания в тканях мозга из-за недостаточного кровотока мозга. Они проявляются диффузным или очаговым глиозом (смертью мозговых нейронов и замена их на неспецифическую рубцовую ткань), кистозной дегенерацией, атрофией коры больших полушарий, порэнцефалией (кистозными полостями в тканях мозга), отложениеми солей.
Наряду с описанными изменениями могут обнаруживаться недостаточно сформированная оболочка нервных проводников, нарушение разделения нервных клеток и их аксонов, патология межнейрональных связей и сосудистой системы мозга и другие изменения.
Классификация и стадии развития детского церебрального паралича
Выделяют три стадии заболевания: ранняя, начальная остаточная (резидуальная) и остаточная.
• В ранней стадии патология, возникшая у плода при внутриутробном поражении мозга или поражении в процессе родов, могут вызывать ощутимые нарушения регуляции тонуса мышц и подавлять врожденные двигательные рефлексы. Выявляется отчётливый гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления, которое характеризуется головной болью и раздражительностью) и судороги. Со стороны двигательной системы отмечается угнетение всех или части врожденных рефлексов: защитного — нет поворота головы в сторону, рефлекса опоры — нет выпрямления ног, хватательного рефлекса, ползания и других. Судорожный синдром может наблюдаться с первых дней жизни. Очень рано, иногда к концу второго года жизни, формируется функциональный кифоз или кифосколиоз в поясничном и грудном отделах позвоночника. Одним из наиболее тяжелых симптомов в отношении прогноза являются торсионные спазмы (медленное сокращение мышц, вытягивающее ноги, руки и туловище), которые приводят к вынужденному положению (чаще скручиванию туловища или переразгибанию туловища).
• Вторую стадию заболевания, в зависимости от причин ДЦП, рассматривают как начальную резидуальную или начальную резидуально-хроническую. Она начинается сразу после того, как проходят острые проявления. Эта стадия характеризуется тем, что установочные рефлексы не формируются или формируются недостаточно. У детей с ДЦП появление рефлексов задерживается до 2-5 лет и более, либо они не формируются совсем, в то время как тонические рефлексы продолжают нарастать. Показателен отрицательный симптом Ландау: здоровый ребенок, поддерживаемый на весу в горизонтальном положении, примерно с полугода начинает поднимать голову, разгибать туловище и выносить руки вперед; ребенок с ДЦП не может этого сделать и повисает на руках врача. Нарастают патологические содружественные движения. Проявляются контрактуры — ограничения в подвижности суставов.
Осложнения детского церебрального паралича
У детей, которые не могут самостоятельно передвигаться и часто находятся в лежачем состоянии, сохраняется высокий риск развития пневмонии, инфекций мочевыделительной системы, нейрогенных запоров, аспирации верхних дыхательных путей слюной и пищей. Эти особенности развиваются из-за низкой подвижности. Дыхание ослаблено, грудная клетка не работает так, как у здоровых детей, которые постоянно активны.
При недостаточном уходе и подвижности ребенка от сильной мышечной спастичности могут возникать пролежни — повреждение целостности кожи. Когда ребенок долго лежит в одном положении, кости под действием силы тяжести давят на мягкие ткани (мышцы, жир, кожа). Их питание (кровообращение) нарушается, и они отмирают. Профилактикой пролежней является частая смена положения, использование различных валиков и подушек, которые подкладывают под опасные места — крестец, пятки и коленные суставы.
Диагностика детского церебрального паралича
Дети первого года жизни, особенно рожденные раньше срока, требуют особого внимания со стороны врача невролога. Если ребёнок родился раньше срока, то при оценке нервно-психического развития необходимо учитывать степень недоношенности, коррегировать возраст (из фактического возраста вычитать то количество недель, которое он «не досидел» в утробе), но при этом не надеятся, что при наличии отклонений ребёнок сам компенсирует разницу. Родители объективно не могут оценить все факторы, влияющие на развитие ребёнка, и определить риск формирования ДЦП. На динамическом осмотре малышей невролог уже в первый месяц жизни может выставить риски формирования заболевания.
Головной мозг нужно обязательно обследовать с помощью нейросонографии (УЗИ головного мозга, НСГ). Она проводится у детей в период, пока остаётся незакрытым родничок (до 1,5 лет жизни), и показывает структурные изменения головного мозга.
При необходимости проводят МРТ головного мозга. Магниторезонансная томография — исследование, которое позволяет получить информацию о функции и строении мозга, выявить патологию и посмотреть, как болезнь протекает в динамике. По сравнению с НСГ, на МРТ лучше визуализируется структура мозга, что позволяет найти очень мелкие патологические образования.
ЭНМГ (электронейромиография) позволит провести дифференциальную диагностику поражения центральной нервной системы от периферической и других нейромышечных заболеваний (спинальная мышечная атрофия, миопатиия, миастения и другие).
Часто требуется консультация генетика, особенно при нормальном акушерско-гинекологическом анамнезе и родах, чтобы правильно поставить диагноз и прогноз заболевания.
Для контроля развития тазобедренных суставов необходимо проводить рентгенографию тазобедренных суставов в прямой проекции с расчетом индекса Реймерса. Это индекс миграции головки бедренной кости из вертлужной впадины, который показывает наличие подвывиха и определяет тактику ведения пациентов ортопедом (врач решает, оперировать или не оперировать в случае отклонений).
Лечение детского церебрального паралича
Можно выделить неско лько основных подходов к лечению ДЦП:
Лечебные подходы применяют в зависимости от степени тяжести ДЦП и возраста ребёнка. Функциональная терапия, консервативное ортопедическое лечение и постуральный менеджмент могут быть использованы с самого раннего возраста. Ботулинотерапия обычно применяется с 2-х летнего возраста. Применение этих подходов в сочетании с непрерывным длительным лечением и коррекцией всех коморбидных (сопутствующих) нарушений обеспечивает высокую эффективность комплексного лечения. Оральные антиспастические препараты при ДЦП часто применяют ограничено из-за развития системных побочных эффектов.
Неотъемлемой частью реабилитационного процесса детей с ДЦП является психолого-логопедическая помощь и социальная адаптация. Она заключается в о бучении детей навыкам речи, общения с другими детьми, окружающими, развитии мелкой моторики, обучении навыкам самообслуживания.
Ортопедическое лечение помогает устраненить контрактуры и деформации, а также создать рациональное положение ребенка. Лечение включает специальные лечебные укладки в часы отдыха и сна, этапную коррекцию контрактур с помощью гипсовых шин и циркулярных повязок. Большое значение имеет профилактика вторичных деформаций и контрактур у детей в период бурного роста в 5-7 лет и затем с 12-15 лет, когда отмечается тенденция к образованию и рецидиву контрактур.
При стойких контрактурах проводят оперативное лечение, но не ранее чем в 3-летнем возрасте, так как до этого происходит активный костный рост и при раннем оперативном лечении могут возникать рецидивы из-за роста ребенка. В современной нейроортопедии стараются как можно дольше отсрочить оперативное лечение, чтобы не вызвать откатов в дальнейшем.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при ДЦП определяется формой паралича. Для оценки перспектив реабилитационного лечения и социальной адаптации решающую роль играет состояние интеллекта и речевых функций пациента, а также наличие сопутствующих синдромов.
Профилактика ДЦП возможна с момента рождения ребенка и заключается в ранней реабилитации. В зависимости от тяжести можно как предотвратить формирование ДЦП, так и улучшить исход, если невозможно полностью нивелировать заболевание.
Какой патологический тонический рефлекс характерен для спастической формы дцп ответ на тест
Детский церебральный паралич – серьезное хроническое заболевание. ДЦП объединяет в себе комплекс симптомов, которые связаны с нарушением двигательной функцией человека. Чаще всего, болезнь поражает плод в период его внутриутробного развития. ДЦП носит непрогрессивный характер, это значит, что заболевание не распространяется внутри организма, не поражает здоровые области нервной ткани, оно точечно повреждает те или иные участки мозга. Возникает заболевание на почве патологических процессов, происходящих в центральной нервной системе. В результате чего, ребенку становится сложно, а то и вовсе невозможно координировать свои движения. Диапазон довольно широк: от легких расстройств до полного обездвиживания, в зависимости от степени поражения мозговой ткани.
Особенности классификации ДЦП
Характер и степень поражения положен в основу классификации ДЦП. В России принято опираться на классификацию Смирновой К.А.
Согласно этой градации выделяют следующие формы ДЦП:
Спастическая диплегия
Диплегия – очень распространенный вид ДЦП, ее симптомы в определенной мере проявляются уже у новорожденных. Интеллект не затронут, ребенка можно с успехом обучать. Несмотря на это, исключения все же возможны, существуют отдельные случаи, когда интеллектуальное развитие ниже нормы. Могут наблюдаться незначительные отклонения в психическом или речевом развитии. Спастическая диплегия возникает чаще всего у недоношенных детей, но основная причина – кровоизлияние в желудочки мозга и разжижение нервной ткани. Поражен отдел мозга, отвечающий за двигательную активность.
Двойная гемиплегия
Характеристика этой формы ДЦП следующая:
Тяжелейшая из всех видов детского церебрального паралича. Ребенок не способен к обучению, более того, он совершенно не может координировать свои движения. Причина – гипоксия плода. Поражены большие полушария либо весь мозг.
Гемиплегия
Характерные симптомы для данной формы заболевания:
В какой-то мере детей с данным видом ДЦП можно обучать, но от сверстников они будут заметно отставать. Гемиплегия возникает после перенесенных инфарктов головного мозга, кровоизлияний в мозг. Поражены кора и подкорковые структуры, которые отвечают за двигательную активность.
Гиперкинетический вид заболевания
Гиперкинетическая форма (дискинетическая форма) ДЦП имеет следующие признаки:
Этот вид ДЦП незначительно отражается на интеллекте ребенка, поэтому малыш может довольно успешно учиться в школе, вполне нормально контактировать с окружающими, успешно адаптироваться в социуме. Причина – гемолитическая болезнь, осложненная ядерной желтухой. Поражены подкорковые структуры.
Атаксическая форма
Атонически-астатическая форма (атаксическая) ДЦП:
Причина заболевания – родовая травма, гипоксия, ишемия. Поражен мозжечок.
Классификация по МКБ-10
Согласно международной классификация МКБ-10 существуют некоторые уточнения, дополняющие классификацию ДЦП Смирновой, они касаются локализации поражения. Итак:
По международной градации, моноплегия — поражение одной конечности, квадраплегия – поражение, как рук, так и ног; диплегия – поражение преимущественно ног; поражение одной стороны – гемиплегия. Некоторые признаки детского церебрального паралича хорошо заметны с самого рождения. Но окончательный диагноз врач выставляет после проведения всех необходимых исследований в течение первых двух лет жизни ребенка. В случаях, когда симптомы выражены слабо, диагноз поставят, когда малышу исполнится 5 лет.
Чтобы поставить точный диагноз, врача необходимо провести некоторые исследования по изучению:
Стадии прогресса
Детский церебральный паралич по характеру симптомов имеет три стадии:
Диагностический подход
Довольно сложно диагностировать заболевание на раннем этапе жизни малыша. И все же, начальные симптомы начинают давать о себе знать уже с первых месяцев жизни. Главное – не упустить момент и вовремя их распознать.
Дополнительную диагностику проводят, используя следующие инструментальные методы:
Результаты исследования позволяют получить информацию о глубине изменений нервной системы, определить степень и тяжесть поражения того или иного участка головного мозга, выявить другие нарушения. Для постановки диагноза ДЦП достаточно наличия специфических двигательных расстройств у ребенка на начальном этапе развития болезни. В качестве дополнительных мер исследования делают МРТ головного мозга, которое позволяет оценить тип повреждения и определить конкретное место поражения головного мозга. Такое исследование необходимо для того, чтобы исключить наличие иных заболеваний со схожей симптоматикой. В этих же целях проводят дифференциальную диагностику. Детский церебральный паралич – не прогрессирующее заболевание, его симптомы не увеличиваются со временем, а состояние больного со временем не ухудшается. Если же происходит обратное, то, скорее всего, заболевание имеет иную природу.
Такие же симптомы, как и у детского церебрального паралича, имеют следующие заболевания:
Распространенность различных форм нарушения
Детский церебральный паралич является распространенным заболеванием. По примерным подсчетам, на одну тысячу здоровых детей приходится до 3 больных ДЦП.
Если рассматривать данные по распространенности форм ДЦП, то можно отметить, что среди всех форм
Мальчики гораздо чаще страдают спастической диплегией и двойной гемиплегией, у девочек чаще встречается гиперкинетическая форма ДЦП. Если сравнивать общее соотношение мальчиков и девочек с диагнозом ДЦП, то получается, что мальчики составляют 58,1 %, девочки – 41,9 %. Детский церебральный паралич – неизлечимое заболевание, но это не значит, что его лечением не нужно заниматься вовсе. Больным необходима помощь и врачей, и педагогов, для того, чтобы они могли достичь максимально возможных при данном заболевании положительных результатов и могли по мере и возможностям адаптироваться к окружающей среде. В этих целях, необходимо как можно раньше выявить заболевание и начать его лечение.
Ответы на тест НМО «Детский церебральный паралич у детей (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
1. К какой форме детского церебрального паралича относится гемиплегия?
1) атаксической форме;
2) атонически-астатической форме;
3) дистонической форме;
4) спастической форме.+
2. К какой форме детского церебрального паралича относится диплегия?
1) атонически-астатической форме;
2) гипотоническая форме;
3) дистонической форме;
4) спастической форме.+
3. К какому временнόму интервалу развития детского церебрального паралича относится начальная резидуальная стадия?
1) до 1 года;
2) до 4-5 месяцев;
3) с 6 месяцев до 3 лет;+
4) старше 3 лет.
4. К какому уровню развития больших моторных функций согласно функциональной классификации относится ходьба с использованием ручных приспособлений для передвижения?
1) уровень II;
2) уровень III;+
3) уровень IV;
4) уровень V.
5. К какому уровню достоверности относится терапия антиспастическими препаратами локальной спастичности?
1) D;
2) А;+
3) В;
4) С.
6. К какому уровню достоверности относится выполненение физических методов реабилитации?
1) D;
2) А;
3) В;
4) С.+
7. К какому уровню достоверности относится терапия антиспастическими препаратами генерализованной спастичности?
1) D;
2) А;
3) В;+
4) С.
8. К какому уровню развития больших моторных функций согласно функциональной классификации относится ходьба с ограничениями?
1) уровень II;+
2) уровень III;
3) уровень IV;
4) уровень V.
9. К какому временнόму интервалу развития детского церебрального паралича относится поздняя резидуальная стадия?
1) до 1 года;
2) до 4-5 месяцев;
3) с 6 месяцев до 3 лет;
4) старше 3 лет.+
10. Какая максимальная суммарная доза Ботокса на одну процедуру для снижения локальной спастичности при ДЦП?
1) 100 Ед;
2) 200 Ед;+
3) 300 Ед;
4) 400 Ед.
11. Какие нейрохирургические методы лечения спастичности применяются при детском церебральном параличе?
1) селективная дорзальная ризотомия;+
2) стимуляция коры головного мозга;
3) установки интратекальной баклофеновой помпы;+
4) хроническая эпидуральная стимуляция спинного мозга.+
12. Какие варианты родовой травмы являются причиной детского церебрального паралича?
1) кефалогематома;
2) кровоизлияния в оболочки и вещество мозга;+
3) размозжение и некроз мозгового вещества;+
4) сдавление мозга.+
13. Какие выделяют стадии развития детского церебрального паралича?
1) начальная резидуальная стадия;+
2) поздняя резидуальная;+
3) преждевременная;
4) ранняя.+
14. Какие выделяют факторы риска развития детского церебрального паралича?
1) аномалии плацентарного кровообращения;+
2) иммунологическая совместимость крови матери и плода;
3) маточные кровотечения;+
4) предлежание плаценты или её отслойка.+
15. Какие изменения характерны для ортопедической патологии при ДЦП?
1) деформации и укорочения конечностей;+
2) плечевая плексопатия;
3) сколиоз;+
4) суставно-мышечные контрактуры.+
16. Какие методы лечения детского церебрального паралича являются альтернативными?
1) акупунктура;+
2) ботулинотерапия;
3) иппотерапия;+
4) остеопатия.+
17. Какие методы физической реабилитации применяются при детском церебральном параличе?
1) иглорефлексотерапия;
2) кинезиотерапия;+
3) лечебная гимнастика;+
4) массаж.+
18. Какие нарушения относятся к смешанной форме детского церебрального паралича?
1) атактико-гиперкинетическая;+
2) гипотоническая;
3) спастико-атаксическая;+
4) спастико-гиперкинетическая.+
19. Какие осложнения в родах являются факторами риска развития детского церебрального паралича?
1) длительный период стояния головки в родовых путях;+
2) инструментальное родовспоможение;+
3) разрыв влагалища 1 степени;
4) ягодичное и тазовое предлежания плода.+
20. Какие препараты относятся к миорелаксантам центрального действия?
1) Баклофенаж;+
2) Тизанидинж;+
3) Толперизон;+
4) ботулинический токсин типа А.
21. Какие препараты являются дополнительными при лечении детского церебрального паралича?
1) М- и Н-холинолитики;+
2) ангиопротекторы;+
3) дофаминомиметики;+
4) миорелаксанты центрального действия.
22. Какие симптомы могут встречаться при всех формах детского церебрального паралича?
1) патологическая синкинетическая активность;+
2) патологические тонические рефлексы;+
3) повышение общей рефлекторной возбудимости;+
4) снижение общей рефлекторной возбудимости.
23. Какие симптомы характерны для спастической диплегии?
1) двустороннее поражение конечностей;+
2) ноги поражаются в большей степени;+
3) раннее формирование деформаций и контрактур;+
4) руки поражаются большей степени.
24. Какие симптомы характерны для спастичности?
1) гипервозбудимость рецепторов растяжения;+
2) повышение сухожильных рефлексов;+
3) повышением мышечного тонуса;+
4) понижение мышечного тонуса.
25. Какие факторы являются «настораживающими» при дифференциальной диагностике ДЦП?
1) множественные аномалии развития у ребёнка;+
2) неоднократные случаи «ДЦП» или ранние смерти детей в семье без установленной причины;+
3) присутствие у пациента перинатальных факторов риска;
4) утрата ранее приобретенных навыков.+
26. Какие формы детского церебрального паралича встречаются в раннем возрасте по классификации Л.О. Бадаляна?
1) атаксическая форма;
2) гипотоническая форма;+
3) дистоническая форма;+
4) спастические формы.+
27. Какие формы детского церебрального паралича встречаются в старшем возрасте по классификации Л.О. Бадаляна?
1) атонически-астатическая форма;+
2) гипотоническая форма;
3) сиперкинетическая форма;+
4) спастические формы.+
28. Какие формы детского церебрального паралича входят в классификацию Семеновой К.А.
1) атонически-астатическая форма;+
2) гемиплегическая форма;+
3) гиперкинетическая форма;+
4) двойная гемиплегия;+
5) хореоатетоз.
29. Какие этапы включает в себя патогенез структурных нарушений эмбрионального развития как фактора риска возникновения ДЦП?
1) внутриутробная гипоксия плода;+
2) нарушение маточно-плацентарного кровообращения;+
3) угнетение синтеза нуклеиновых кислот и белков;+
4) угнетение синтеза углеводов.
30. Какой метод диагностики является более чувствительным для диагностики поражения мозга на ранних стадиях?
1) компьютерная томография;
2) магнитно-резонансная томография;+
3) ультразвуковое исследование;
4) электроэнцефалограмма.
31. Какой метод позволяет определять функциональную активность головного мозга?
1) видео-ЭЭГ-мониторинг;+
2) компьютерная томография;
3) магнитно-резонансная томография;
4) ультразвуковое исследование.
32. Когда показана консультация генетика при детском церебральном параличе?
1) при клинической картине «синдрома вялого ребенка»;+
2) при наличии стигм дисэмбриогенеза;+
3) при наличии тяжёлой родовой асфиксии;
4) при отягощённом перинатальном анамнезе.
33. Когда рекомендуется использовать нейрохирургические методы лечения?
1) при неэффективности альтернативных методов лечения;
2) при неэффективности инъекций Ботулинического токсина типа А;+
3) при неэффективности пероральных антиспастических препаратов;+
4) сразу после постановки диагноза детский церебральный паралич.
34. На чем основывается расчёт дозы ботулинического токсина типа А?
1) количества единиц препарата на килограмм массы тела на мышцу;+
2) количества единиц препарата на точку введения;+
3) на площадь поверхности;
4) общей дозы в расчёте на килограмм массы тела.+
35. От чего зависит продолжительность непрерывного пребывания ребёнка с ДЦП в лечебном учреждении?
1) длительности заболевания;
2) сопутствующей патологии;+
3) тяжести двигательных нарушений;+
4) формы заболевания.
36. Перечислите ведущие причины развития детского церебрального паралича:
1) аномалии развития головного мозга плода и новорожденного;+
2) кесарево сечение;
3) ожирение до беременности;
4) повреждение головного мозга плода и новорожденного.+
37. Перечислите внутриутробные причины развития детского церебрального паралича:
1) алкоголизм родителей;+
2) избыточная масса тела до беременности;
3) острые или хронические экстрагенитальные заболевания матери;+
4) приём лекарств во время беременности.+
38. Перечислите основные моменты патофизиологии детского церебрального паралича:
1) поражение головного мозга;+
2) преимущественно развивается гипотония мышц;
3) сохранение позотонических рефлексов и сопутствующих нарушений становления цепных установочных выпрямительных рефлексов;+
4) формирование патологического мышечного тонуса.+
39. Перечислите распространённые сопутствующие симптомы спастической диплегии:
1) задержка психического и речевого развития;+
2) наличие псевдобульбарного синдрома;+
3) нарушения слуха;+
4) низкий тонус мышц.
40. При каком уровне развития больших моторных функций согласно функциональной классификации могут использоваться моторизированные средства передвижения?
1) уровень II;
2) уровень III;
3) уровень IV;+
4) уровень V.
41. Сколько возрастных групп включает в себя функциональная классификация детского церебрального паралича?
1) две группы;
2) пять группы;+
3) три группы;
4) четыре группы.
42. Сколько единиц на килограмм массы тела ребёнка составляет доза Ботокса для снижения локальной спастичности при ДЦП?
1) 2-4 Ед/кг;
2) 4-6 Ед/кг;+
3) 6-8 Ед/кг;
4) 8-10 Ед/кг.
43. Что оценивает функциональная классификация ДЦП?
1) сепень физического развития;
2) степень ограничения движений;+
3) степень психического отставания;
4) степень развития моторики.+
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.