Решетчатая кость, os ethmoidale, непарная. Большая ее часть лежит в верхних отделах носовой полости, меньшая — в передних отделах основания черепа. Она имеет форму неправильного куба, состоит из воздухоносных ячеек и относится к группе воздухоносных костей, ossa pneumatica.
В решетчатой кости различают решетчатую пластинку, идущую горизонтально, перпендикулярную пластинку, лежащую вертикально, и расположенные по обеим сторонам от последней решетчатые лабиринты.
Перпендикулярная пластинка, lamina perpendicularis, делится на две части: меньшую верхнюю, лежащую над решетчатой пластинкой, и большую нижнюю, расположенную под этой пластинкой. Верхняя часть образует петушиный гребень, crista galli, и направлена в полость черепа (к гребню прикрепляется серп большого мозга — отросток твердой мозговой оболочки).
Границей передненижнего края петушиного гребня с каждой боковой стороны является непостоянное образование — крыло петушиного гребня, ala cristae galli. Оба отростка отграничивают сзади и сверху слепое отверстие, foramen cecum, лобной кости. Нижняя часть перпендикулярной пластинки неправильной четырехугольной формы, направлена отвесно вниз, в полость носа, и образует передневерхнюю часть костной перегородки. Сверху она примыкает к носовой ости лобной кости, спереди — к носовым костям, сзади — к клиновидному гребню, снизу — к сошнику, а спереди и снизу — к хрящевой части перегородки носа. Часто встречается отклонение всей или части перпендикулярной пластинки в сторону. Решетчатый лабиринт, labyrinthus ethmoidalis, — парное образование, расположен по обеим сторонам от перпендикулярной пластинки, примыкает к нижней поверхности решетчатой пластинки. Состоит из многочисленных воздухоносных решетчатых ячеек, cellulae ethmoidales, сообщающихся как между собой, так и посредством ряда отверстий с полостью носа. Решетчатые ячейки выстланы слизистой оболочкой, которая представляет собой непосредственное продолжение слизистой оболочки носа.
Ячейки, расположенные впереди, открываются в средний носовой ход, средние и задние сообщаются с верхним носовым ходом.
От нижнепередней поверхности каждого лабиринта, кпереди и книзу от средней носовой раковины, отходит загнутый кзади и книзу крючковидный отросток, processus uncinatus. На целом черепе он соединяется с решетчатым отростком, processus ethmoidalis, нижней носовой раковины.
Кзади и кверху от крючковидного отростка располагается одна из наиболее крупных ячеек, имеющая вид вздутия, — решетчатый пузырек, bulla ethmoidalis.
(os ethmoideum) — залегает впереди и ниже лобной кости в черепе позвоночных и образует часть передней стенки черепной коробки и часть носовой перегородки. Наибольшей сложности достигает эта кость у человека и ближайших к нему млекопитающих, где она представляет следующие части
Верхняя горизонтальная пластинка, продырявленная массой мелких отверстий, через которые проходят разветвления обонятельного нерва, носит название ситовидной (lamina cribrosa). Она посредине разделена продольным гребнем на две половины, и этот гребень образует на передней своей части выступ — петуший гребешок (crista galli). К этой горизонтально лежащей части примыкает перпендикулярно расположенная срединная пластинка, спускающаяся книзу и называемая lamina perpendicularis. Она-то и образует верхнюю часть носовой перегородки. По бокам последней лежат два лабиринта, состоящие из массы мелких костных ячей. С боков эти ячеи прикрыты с каждой стороны тонкой листовидной пластинкой (lamina papiracea), а с внутренней стороны, обращенной к lamina pe r pendicularis, лабиринт образует два выступа (фиг. 2), носящих название раковин: верхний выступ носит название concha ethmoidalis superior, а нижний — concha ethmoidalis inferior.
Решетчатая кость, os ethmoidale, непарная, обычно описывается среди костей мозгового черепа, хотя большей своей частью она участвует в образовании лица. Располагаясь центрально между костями лица, она соприкасается с большинством из них, участвуя в образовании полости носа и глазниц, и на целом черепе закрыта ими.
Она развивается в связи с носовой капсулой, на почве хряща, построена из тонких костных пластинок, окружающих воздухоносные полости.
Костные пластинки решетчатой кости расположены в виде буквы «Т», у которой вертикальную линию составляет перпендикулярная пластинка, lamina perpendicularis, а горизонтальную — решетчатая пластинка, lamina cribrosa. От последней по сторонам lamina perpendicularis свисают решетчатые лабиринты, labyrinthi ethmoidales. В итоге в решетчатой кости можно выделить 4 части:
1. Lamina cribrosa — прямоугольная пластинка, выполняющая incisura ethmoidalis лобной кости. Она пронизана, как решето, мелкими отверстиями (отсюда и ее название), через которые проходят веточки обонятельного нерва (около 30). По ее средней линии возвышается петушиный гребень, crista galli (место прикрепления твердой оболочки головного мозга).
2. Lamina perpendicularis является частью носовой перегородки.
3 и 4. Labyrinthi ethmoidales представляют парный комплекс костных воздухоносных ячеек, cellulae ethmoidales, прикрытых снаружи тонкой глазничной пластинкой, lamina orbitalis, образующей медиальную стенку глазницы (рис. 29). Верхним краем глазничная пластинка соединяется с глазничной частью лобной кости, кпереди — со слезной косточкой, сзади — с клиновидной и глазничным отростком небной, снизу — с верхней челюстью; все эти кости прикрывают краевые cellulae ethmoidales.
На медиальной стороне лабиринтов располагаются две носовые раковины — conchae nasales superior et media, иногда бывает и третья — concha nasalis suprema.
Раковины представляют изогнутые костные пластинки, благодаря чему поверхность слизистой оболочки носа, покрывающей их, увеличивается.
Видео урок анатомии решетчатой кости
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 22.07.2021
Решётчатая кость (лат. os ethmoidale ) — непарная кость лицевого черепа человека, отделяет носовую полость от полости черепа. Имеет близкую к кубической форму и ячеистое строение. Название происходит от схожести ячеистой структуры кости с решёткой.
Содержание
Строение
Состоит из четырех частей: вертикальная пластинка, горизонтальная пластинка и две латеральные массы, подвешенные к горизонтальной пластинке.
Сочленения
Связи
Через продырявленную пластинку проходят волокна обонятельного нерва (I пара ЧМН), обонятельные луковицы лежат на ней сверху.
Через переднее решетчатое отверстие горизонтальной пластинки проходит внутренний носовой нерв.
Передняя и задняя решётчатые артерии проходят через одноимённые отверстия горизонтальной пластинки, кровоснабжают слизистую оболочку носа.
Серп мозга прикрепляется спереди на верхушке петушиного гребня.
Развитие
Имеет вторичное, хрящевое происхождение. Развивается из хряща носовой капсулы четырьмя ядрами окостенения: по одному в латеральных массах, петушином гребне и вертикальной пластинке. Ранее всего окостеневают носовые раковины, затем решетчатая пластинка. На 6-м месяце после рождения окостеневает глазничная (бумажная) пластинка, на втором году начинается окостенение петушиного гребня. Вертикальная пластинка окостеневает только к 6 — 8 годам жизни, а ячейки решетчатого лабиринта окончательно устанавливаются только к 12 — 14 годам.
Повреждения
Легко подвержена повреждениям из-за своей пористой структуры. Переломы часто происходят от передне-восходящего удара в область носа, в ДТП, драке или при падении. Костные осколки могут проникать сквозь решетчатую пластинку, фактически в полость черепа, что вызывает ликворею (проникновение ликвора) в носовую полость. Появляющееся сообщение носовой и черепной полости может приводить к тяжелым трудно поддающимся лечению инфекциям ЦНС.
При переломах бумажной пластинки возникает сообщение носовой полости с глазницей, вызывающее параорбитальную подкожную эмфизему и экзофтальм (выпячивание глазного яблока) при чихании и сморкании.
В связи с тесной связью решетчатой кости с обонятельным нервом, ее повреждения могут вызывать потерю (аносмия) или ухудшение (гипосмия) обоняния.
Решетчатая кость (os ethmoidale). Биомеханика, техники тестирования и коррекции
Анатомия решетчатой кости
Решетчатая кость (os ethmoidalis) – непарная кость мозгового отдела черепа, отделяет носовую полость от полости черепа располагается по средней линии.
Расположена срединно, между лобной костью (сверху), верхней челюстью (снизу) и клиновидной костью (сзади).
Строение
Состоит из четырех частей:
Горизонтальная пластинка (lamina cribrosa).
Плоская, имеет квадратную форму и множество (до 20) мелких отверстий, через которые проходят в полость черепа волокна обонятельного нерва. Посередине разделена выступающим вверх петушиным гребнем (crista galli) вертикальной пластинки, к которому крепится твёрдая мозговая оболочка. В передней части имеет переднее решётчатое отверстие, в котором проходят одноименная артерия и внутренний носовой нерв (V1). Также имеется два решётчатых желоба для обонятельных луковиц.
Вертикальная пластинка (lamina perpendicularis).
Тонкая, расположена в сагиттальной плоскости. Верхняя часть представляет собой петушиный гребень, к которому в его верхне-передней части крепится серп мозга. Передняя его часть заканчивается крыловидным отростком (processus alaris), сочленяющимся со слепым отверстием (foramen caecum). Нижняя часть вертикальной пластинки образует передне-верхнюю (костную) часть носовой перегородки.
Латеральные массы (решётчатый лабиринт, labyrinthus ethmoidalis).
Парное объёмное образование, относится к придаточным пазухам носа. «Подвешены» к латеральным краям горизонтальной пластинки, состоят из воздухоносных ячеек, которые сообщаются между собой и с полостью носа. Внешняя поверхность участвует в образовании стенки глазницы глазничной (бумажной) пластинкой (lamina orbitalis). Медиальная поверхность обращена в полость носа и несет на себе носовые раковины: среднюю (concha nasalis media), верхнюю (superior) и (вариант) наивысшую (suprema). Между верхней и средней носовой раковиной находится верхний носовой ход (meatus nasi superior), ниже средней раковины под её краем находится средний носовой ход (meatus nasi medius), снизу он ограничен верхним краем нижней носовой раковины. На заднем конце средней носовой раковины имеется изогнутый крючковидный отросток (processus uncinatus) для соединения с решетчатым отростком нижней носовой раковины. Сзади от него имеется выпячивание —- большой решетчатый пузырек (bulla ethmoidalis), представляющее собой одну из самых крупных ячеек лабиринта. Между крючковидным отростком и решетчатым пузырьком имеется воронкообразная щель (решетчатая воронка, infundibulum ethmoidale), через которую средний носовой ход сообщается с лобной пазухой (sinus frontalis).
Соединения решетчатой кости
1. С лобной костью (лобно-решетчатый шов, sutura frontoethmoidalis)
Верхняя поверхность латеральных масс и решетчатая пластинка решетчатой кости соединяются с полуячейками решетчатой вырезки лобной кости (гармоничный шов)
2. С клиновидной костью (клиновидно-решетчатый шов, sutura sphenoethmoidalis)
Задний край решетчатой пластинки решетчатой кости соединяется с этмоидальным шипом клиновидной кости. Гармоничный шов Задний край перпендикулярной пластинки решетчатой кости соединяется с гребнем клиновидной кости. Гармоничный шов Задние края латеральных масс решетчатой кости соединяются с передненаружными краями клиновидной кости. Гармоничный шов.
3. С небной костью (нёбно-решетчатый шов, sutura palatoethmoidalis)
Нижний край латеральных масс решетчатой кости соединяется с небной костью на уровне небного треугольника. Гармоничный шов
4. С собственными костями носа.
Передний край перпендикулярной пластинки решетчатой кости контактирует с собственными костями носа. Гармоничный шов
5. С сошником
Верхняя часть переднего края решетчатой кости соединяется с задненижней частью перпендикулярной пластинки. Гармоничный шов
6. С верхней челюстью (решетчато-верхнечелюстной шов, sutura ethmoidomaxillaris)
Латеральный край латеральных масс решетчатой кости сочленяется с задним краем внутренней поверхности верхней челюсти. Гармоничный шов Нижний и латеральный края решетчатой кости сочленяются с задней частью внутреннего края глазничной поверхности верхней челюсти. Гармоничный шов
7. Со слезной костью (решетчато-слезный шов, sutura ethmoidolacrimalis)
Решетчатая кость – непарная симметричная кость средней линии. Биомеханика этой кости определяется ее строением. Центральная часть (горизонтальная пластинка) определяет движение как кости срединой линии (сгибание, разгибание). Латеральные массы определяют наружную и внутреннюю ротацию.
Оси движения:
Фаза флексии ПДМ
Решетчатая кость испытывает тягу петушиного гребня со стороны натягивающейся серповидной связки, при этом:
Фаза экстензии ПДМ
В результате ослабления натяжения серпа решетчатая кость возвращается обратно, при этом:
Техника глобального тестирования решетчатой кости
Вариант 1
Во время фазы черепного вдоха
Во время фазы черепнго выдоха
Вариант 2
Подход через твердое небо ИПП – лежа на спине ИПВ – в изголовье пациента, сбоку Установка пальцев каудальной руки – 3 палец на твердое небо в области крестовидного шва Цефалическая рука придерживает голову пациента
Во время фазы черепного вдоха
Во время фазы черепнго выдоха
Техники тестирования соединений (швов) решетчатой кости
Клиновидно-решетчатый шов
ИПП – лежа на спине
ИПВ – в изголовье пациента, сбоку
Цефалическая рука 1 и 3 (2) пальцем в проекции больших крыльев клиновидной кости
Установка рук – цефалическая рука захватывает лобную кость и большие крылья клиновидной кости, каудальная рука 2 и 3 пальцами контактирует с передневнутренней поверхностью верхних челюстей, 1 палец на назионе
При нарушении герметичности подпаутинного пространства в результате различных патологических процессов врожденного генеза или нетравматической природы между мозговыми оболочками и костями основания черепа может развиться назальная ликворея (НЛ). При этом формируются дефекты, через которые возможно истечение цереброспинальной жидкости. Сообщение между полостью носа и субарахноидальным пространством может быть прямым (через дефекты передней черепной ямки) и непрямым, при котором ликвор истекает в носовую полость из средней или задней черепной ямки [1, 2].
Ликвор может истекать явно или скрыто, постоянно или периодически, струйно или капельно, при изменении положения головы, натуживании, сморкании возможно усиление ликвореи.
Спонтанная ликворея представляет опасное для жизни заболевание из-за угрозы инфицирования ликворной системы вследствие сообщения полости черепа с внешней средой [3]. Естественными барьерами между полостью носа и ликворными пространствами служат стенки околоносовых пазух, смежные с полостью черепа, решетчатая пластинка решетчатой кости и мозговые оболочки.
Компьютерная томография (КТ) — одна из высокоинформативных неинвазивных методик лучевой диагностики, существует с 70-х годов прошлого столетия. За последние 10—15 лет она стала более доступной, позволяет еще до оперативного вмешательства создать модель полости носа и околоносовых пазух — своеобразную «визуальную реальность», опираясь на которую хирург может адекватно планировать лечебные мероприятия [4]. Одним из главных преимуществ КТ является возможность устранения суммационного эффекта, свойственного обычной рентгенограмме и визуализации органов и тканей по отдельности, а также оценка их плотностных характеристик.
Цель исследования — изучить варианты анатомического строения полости носа и решетчатой кости у больных с назальной ликвореей с помощью метода рентгеновской компьютерной томографии и установить их корреляционную связь с развитием назоликвореи. Оценить факторы риска развития спонтанной/ятрогенной назоликвореи и планирование тактики эндоназальных хирургических вмешательств.
Материал и методы
Нами было проведено комплексное обследование 130 пациентов, находившихся на лечении в отделении оториноларингологии БМУ «Курская областная клиническая больница» с 2003 по 2017 г. Из обследованных больных нами было сформировано три группы: 1-я (основная) — 65 пациентов с наличием спонтанной назальной ликвореи; 2-я — 15 больных из основной группы, повторно обратившихся в клинику после оперативного лечения с рецидивирующей назоликвореей; 3-я (контрольная) — 65 пациентов без спонтанной назальной ликвореи, но с наличием воспалительных изменений в околоносовых пазухах. Контрольная группа соответствовала по половозрастному составу основной группе пациентов.
Все 65 пациентов основной группы жаловались на прозрачное отделяемое из полости носа, количество которого и скорость истечения менялись при изменении положения тела пациента и натуживании, головную боль, затруднение носового дыхания, повышение температуры тела, слабость, общее недомогание. Всем больным на этапе подготовки к операции выполняли клиническое обследование, КТ околоносовых пазух, эндоскопическое исследование полости носа, биохимический анализ отделяемого из полости носа.
Основную группу составили пациенты в возрасте от 11 до 78 лет, средний возраст 50,67±2×1,48 года. Из них 84,6% женщины, 15,4% мужчины. Распределение больных по полу и возрасту представлено в табл. 1. Таблица 1. Половозрастной состав основной группы больных
Среди обследованных преобладали пациенты в возрасте от 41 года до 60 лет, преимущественно женщины. Полученные результаты соответствовали данным, представленным в литературе, где, по наблюдениям различных авторов, спонтанная назальная ликворея преобладает у женщин в возрасте от 40 до 60 лет [5].
Пациенты основной группы были разделены на две подгруппы в зависимости от локализации ликворной фистулы (табл. 2). Таблица 2. Распределение больных по локализации ликворной фистулы (n=65)
Как видно из табл. 2, ликворная фистула в большинстве случаев (76,9%) локализовалась в области решетчатой пластинки и чаще (67,7%) выявлялась у женщин.
Для оценки состояния костей основания черепа, оценки анатомических особенностей строения клиновидной и решетчатой костей была сформирована группа пациентов с отсутствием клинических проявлений назоликвореи (жидкое прозрачное отделяемое из полости носа) и рентгенологических признаков спонтанной назальной ликвореи. Контрольную группу составили 65 человек, из них 50 человек с этмоидальной и 15 человек со сфеноидальной ликвореей, соответствующих по половозрастному составу (средний возраст 47,52±2×1,95 года) основной группе пациентов. Всем больным контрольной группы выполнили КТ-исследование по поводу воспалительных заболеваний околоносовых пазух.
Результаты и обсуждение
Для решения поставленных задач исследования были изучены особенности анатомического строения решетчатой кости: глубина ольфакторных ямок и их симметричность, положение решетчатой пластинки, а также правых и левых ее отделов относительно друг друга.
P. Keros выделял три типа расположения lamina cribrosa: высокое положение — решетчатая пластинка ниже крыши решетчатого лабиринта на 1—3 мм; среднее — на 4—7 мм; низкое — на 8—16 мм. Однако эти измерения проводились относительно латерального края решетчатой кости, и существенное значение на объективность оценки глубины ольфакторной ямки при таком способе измерения оказывает общее направление хода сетчатой пластинки (горизонтальное или косое) [6]. Высокое положение решетчатой пластинки является наилучшим анатомическим вариантом и наименее опасным при эндоназальных операциях, а низкое положение ситовидной пластинки представляет наибольшую опасность при операциях в полости носа [7, 8].
Частота встречаемости типов обонятельной ямки в популяции различна: I типа — 30%, II типа — 49%, III типа — 21% [9].
Глубину ольфакторных ямок мы измеряли от линии, соединяющей между собой латеральные края этмоидальных пластинок, до наиболее нижних точек ольфакторных ямок (рис. 1), Рис. 1. КТ в коронарной проекции, «костное» окно. Способ измерения глубины ольфакторных ямок. оценивали положение плоскости решетчатой пластинки: горизонтальное или косое, а также их конфигурацию и соотношение с расположением крыши полости носа.
В ходе исследования нами было выявлено шесть основных анатомо-топографических вариантов строения структур решетчатой кости в зависимости от глубины и симметричности расположения ольфакторных ямок, а также от симметричности расположения и положения плоскости решетчатой пластинки:
тип I — симметричное расположение ольфакторных ямок и симметричное горизонтальное положение этмоидальных пластинок (рис. 2); Рис. 2. Вариант строения решетчатой пластинки, тип I.
тип II — симметричное расположение ольфакторных ямок и косовертикальное симметричное положение этмоидальных пластинок (рис. 3); Рис. 3. Вариант строения решетчатой пластинки, тип II.
тип III — симметричное расположение ольфакторных ямок и несимметричное горизонтальное и косовертикальное положение этмоидальных пластинок (рис. 4); Рис. 4. Вариант строения решетчатой пластинки, тип III.
тип IV — асимметричное расположение ольфакторных ямок и горизонтальное положение плоскости этмоидальных пластинок (рис. 5); Рис. 5. Вариант строения решетчатой пластинки, тип IV.
тип V — асимметричное расположение ольфакторных ямок и несимметричное косовертикальное положение плоскости этмоидальных пластинок (рис. 6); Рис. 6. Вариант строения решетчатой пластинки, тип V.
тип VI — асимметричное расположение ольфакторных ямок и несимметричное горизонтальное и косовертикальное положение плоскости этмоидальных пластинок (рис. 7). Рис. 7. Вариант строения решетчатой пластинки, тип VI.
Распределение вариантов анатомического строения решетчатой пластинки в основной и контрольной группах представлено в табл. 3 и 4. Таблица 4. Распределение вариантов анатомического строения решетчатой пластинки (контрольная группа, n=50) Таблица 3. Распределение вариантов анатомического строения решетчатой пластинки (основная группа, n=50)
Анализ данных табл. 3 показал, что у основной группы пациентов преобладали IV и VI типы строения решетчатой пластинки.
Как видно из табл. 4, у пациентов контрольной группы преобладал I тип строения решетчатой пластинки.
Нами была выявлена зависимость между вариантами анатомического строения и развитием ликвореи: корреляция при I типе строения риск развития ликвореи ниже (χ 2 =27,43, р=0,00001); при IV типе (χ 2 =14,58, р=0,001) и при VI типе (χ 2 =13,64, р=0,0002) — выше. При II, III и V типах строения решетчатой пластинки достоверной зависимости не выявлено.
Средняя глубина ольфакторной ямки в основной группе составила 8,087±2,11 мм, отклонение до 0,5 мм следует считать анатомо-физиологической нормой. Распределение ольфакторных ямок по глубине представлено в табл. 5. Таблица 5. Распределение ольфакторных ямок по глубине (основная группа, n=50)
На основе анализа представленных данных табл. 5 можно отметить, что у пациентов основной группы преобладали вариант I (глубина ольфакторных ямок 6—10,9 мм) и IV (сочетание глубины ольфакторных ямок менее 5,9 мм и 6,0—10,9 мм).
При глубине ольфакторных ямок более 11 мм (3 пациента — 6%) мы диагностировали низкое положение крыши полости носа, если от 6 до 10,9 мм (25 пациентов — 50%) — среднее положение, если менее 5,9 мм (5 пациентов — 10%) — высокое. У 10 (20%) пациентов было выявлено сочетание среднего и низкого положения крыши полости носа и у 7 (14%) пациентов — среднего и высокого.
Во всех случаях этмоидальной спонтанной назоликвореи ликворная фистула находилась в области дна более глубокой ольфакторной ямки, сочетавшейся во всех наблюдениях с асимметричным, преимущественно косым положением плоскости решетчатой пластинки.
Средняя глубина ольфакторной ямки в контрольной группе составила 5,031±1,640 мм, отклонение до 0,5 мм следует считать анатомо-физиологической нормой.
Распределение ольфакторных ямок по глубине представлено в табл. 6, анализ Таблица 6. Распределение ольфакторных ямок по глубине (контрольная группа, n=50) данных которой показал, что у пациентов контрольной группы чаще встречалась глубина ольфакторных ямок менее 5,9 мм.
На рис. 8 представлено Рис. 8. Распределение ольфакторных ямок по глубине в основной и контрольной группах. распределение глубины ольфакторных ямок в основной и контрольной группах.
Установлена зависимость между глубиной ольфакторных ямок и развитием ликвореи: при I варианте риск развития ликвореи ниже (χ 2 =30,55, р=0,00001); при II варианте (средней глубине) (χ 2 =4,17, р=0,0412) и при сочетании средней и большой глубины (χ 2 =7,53, р=0,0061) — выше. При III и IV вариантах достоверной зависимости не обнаружено.
Вывод
Индивидуальные анатомические особенности строения решетчатой кости: низкое асимметричное расположение обонятельной ямки (более 6 мм глубиной), асимметричное косое положение ситовидной пластинки являются предрасполагающими факторами для развития спонтанной этмоидальной назоликвореи. Вышеперечисленные особенности строения решетчатой кости следует учитывать при планировании тактики эндоназального хирургического лечения у пациентов со спонтанной назальной ликвореей, а также у пациентов с сопутствующей патологией околоносовых пазух для оценки фактора риска развития ятрогенной назоликвореи.
Для реализации преимуществ эндоскопии и одновременной минимизации травмы структур носа следует четко представлять особенности каждого пациента и на дооперационном этапе выявлять анатомические варианты, требующие хирургической коррекции, что определяет объем, продолжительность и технические особенности эндоскопической пластики ликворной фистулы.
Использование описанного нами метода позволяет с высокой точностью определять локализацию ликворной фистулы у пациентов со спонтанной этмоидальной назоликвореей, оценить факторы риска появления ятрогенной назальной ликвореи, связанного с перфорацией крыши полости носа, и может быть использован для планирования тактики эндоскопического эндоназального хирургического лечения у пациентов со спонтанной этмоидальной назоликвореей и другой патологией околоносовых пазух.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Таблица 1. Половозрастной состав основной группы больных
Таблица 2. Распределение больных по локализации ликворной фистулы (n=65)
Рис. 1. КТ в коронарной проекции, «костное» окно. Способ измерения глубины ольфакторных ямок. оценивали положение плоскости решетчатой пластинки: горизонтальное или косое, а также их конфигурацию и соотношение с расположением крыши полости носа.
Рис. 2. Вариант строения решетчатой пластинки, тип I.
Рис. 3. Вариант строения решетчатой пластинки, тип II.
Рис. 4. Вариант строения решетчатой пластинки, тип III.
Рис. 5. Вариант строения решетчатой пластинки, тип IV.
Рис. 6. Вариант строения решетчатой пластинки, тип V.
Рис. 7. Вариант строения решетчатой пластинки, тип VI.
Таблица 4. Распределение вариантов анатомического строения решетчатой пластинки (контрольная группа, n=50) 
Таблица 3. Распределение вариантов анатомического строения решетчатой пластинки (основная группа, n=50)
Таблица 5. Распределение ольфакторных ямок по глубине (основная группа, n=50)
Таблица 6. Распределение ольфакторных ямок по глубине (контрольная группа, n=50) данных которой показал, что у пациентов контрольной группы чаще встречалась глубина ольфакторных ямок менее 5,9 мм.
Рис. 8. Распределение ольфакторных ямок по глубине в основной и контрольной группах. распределение глубины ольфакторных ямок в основной и контрольной группах.