какой орган вырабатывает альдостерон
Какой орган вырабатывает альдостерон
Альдостерон – это гормон, отвечающий за удерживание солей натрия и выделение калия почками.
Минералокортикоид, гормон коры надпочечников.
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Пг/мл (пикограмм на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Подробнее об исследовании
Гормон альдостерон необходим для регуляции удерживания в почках натрия и высвобождения калия. Он осуществляет важную функцию по поддержанию нормальных концентраций натрия и калия в крови и по контролю за объемом и давлением крови.
Альдостерон производится корой надпочечников, его синтез регулируется двумя белками, ренином и ангиотензином. Ренин высвобождается из почек, когда падает кровяное давление, уменьшается концентрация натрия в крови или повышается концентрация калия. Он расщепляет белок ангиотензиноген, содержащийся в крови, с образованием ангиотензина I, который далее под воздействием фермента преобразуется в ангиотензин II. Ангиотензин II, в свою очередь, способствует сокращению кровеносных сосудов и стимулирует образование альдостерона. В итоге поднимается кровяное давление и содержание натрия и калия поддерживается на необходимом организму уровне.
Различные заболевания могут вызывать перепроизводство либо недопроизводство альдостерона (гиперальдостеронизм или альдостеронопению). Поскольку ренин и альдостерон очень тесно связаны, часто оба вещества определяются вместе для выяснения причины аномального содержания альдостерона в крови.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
В таблице, представленной ниже, показаны изменения уровня ренина, альдостерона и кортизола, которые происходят при различных заболеваниях.
Заболевание
Альдостерон
Кортизол
Ренин
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)
Альдостерон
Описание исследования
Альдостерон – это гормон, вырабатываемый корой надпочечников, поддерживающий способность организма к саморегуляции водно-солевого баланса.
Альдостерон является основным минералокортикоидным гормоном коры надпочечников. Подавляющее количество гормона содержится в крови в свободном состоянии. Он начинает оказывать влияние только после того, как связывается минералокортикоидными рецепторами мозга и печени. Метаболизм гормона происходит в печени и почках.
Альдостерон способствует увеличению обратного всасывания натрия и хлора в почечных канальцах за счет активации амилорид-чувствительных натриевых каналов и фермента натрий-калиевой аденозинтрифосфатазы (Na-K-АТФазы). Это приводит к задержке натрия и хлора в организме, уменьшенном выделении жидкости с мочой с одновременным увеличение выделения калия Таким образом осуществляется сохранения баланса электролитов, сохранение необходимого количества жидкости и поддержание нормального артериального давления.
Количество выделяемого альдостерона зависит от работы системы ренин-ангиотензин-альдостерон, активация которой наблюдается во время снижения кровотока в почках и количества натрия в почечных канальцах. Уровень альдостерона находится в прямой зависимости от концентрации калия: его избыток выступает стимулирующим, а дефицит – подавляющим фактором, влияющим на синтез гормона. Увеличение концентрации адренокортикотропного гормона (АКТГ), вырабатываемого передней долей гипофиза, может служить причиной кратковременного повышения выделения альдостерона.
Избыточное количество альдостерона приводит к гипокалиемии (дефициту калия), метаболическому алкалозу (состоянию, сопровождаемому нарушением обмена электролитов), ощутимой задержке в организме натрия, усиленному выделению с мочой калия, и, как следствие, повышению артериального давления, возникновению слабости мышц, судорог, парестезий (расстройства чувствительности со спонтанно возникающим ощущением жжения, покалывания и пр.), сердечной аритмии.
Первичный альдостеронизм (синдром Кона) является наиболее распространенной причиной увеличения концентрации альдостерона. Он проявляется в автономном повышении выделения гормона, производимого аденомой клубочковой зоны коры надпочечников (эта причина является наиболее частой и составляет около 62% клинически обнаруженных случаев). Гиперальдостеронизм (избыток альдостерона) может быть проявлением иных патологий (т.н. вторичный гиперальдостеронизм). Наиболее частой причиной вторичного гиперальдостеронизм является повышенная активность ренина (гормона, также вырабатываемого надпочечниками, отвечающего за кровяное давление). Подобное состояние может наблюдаться при сердечной недостаточности, циррозе печени, осложненном асцитом (большой водянкой, образовавшейся в полости живота), некоторых заболеваниях почек, рационе питания, содержащем мало натрия, токсикозе беременных, стенозе почечной артерии (эта патология составляет 2-3% от общего количества случаев повышения давления в системе).
Для точной постановки диагноза необходимо учитывать тот факт, что первичный альдостеронизм характеризуется повышением концентрации альдостерона и низкой активностью ренина в плазме крови. Вторичный альдостеронизм сопровождается повышением как уровня альдостерона, так и активности ренина в плазме.
При дефиците альдостерона (гипоальдостеронизме) наблюдается, как правило, присутствие гипонатриемии (дефицита натрия), гиперкалиемии (избытка калия), понижение выведение калия и повышение выделение натрия с мочой, метаболический ацидоз (нарушение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения кислотности) и гипотензия (снижения давления). Чаще всего подобное состояние возникает по причине повреждения почек (гипоренинемического гипоальдостеронизма) и, как следствие, уменьшения выработки ренина, что особенно характерно для диабетиков. Снижение концентрации альдостерона и повышение содержания ренина может возникать по причине хронической недостаточности коры надпочечников (болезни Аддисона), вызванной такими патологиями как туберкулез, аутоиммунные болезни надпочечников, амилоидоз (нарушение белкового обмена). При отсутствии патологий на содержание альдостерона оказывает влияние количество натрия, поступающее с пищей, и положение тела в пространстве («стоя» или «лежа»).
Минимальное содержание альдостерона наблюдается утром и в положении «лежа». Максимум приходится на вторую половину дня и на вертикальное положение. Недостаточное употребление соли – одна из причин повышения количества гормона, и наоборот – избыток соли приводит к уменьшению уровня альдостерона. На концентрацию гормона также оказывает влияние возраст – по мере взросления организма его количество падает.
Еще один фактор, от которого прямо или косвенно зависит количество продуцируемого гормона – лекарственные препараты, поэтому для получения корректных результатов обследования прием их лучше прекратить приблизительно за 4-5 периодов полураспада. Если отмена препаратов невозможна, то терапия производится теми средствами, действие которых минимально сказывается на уровне ренина и альдостерона. Адренергические антагонисты центрального действия и периферические вазодилятаторы, принимаемые при повышенном давлении, создают наименьшие проблемы при тестировании. Концентрация альдостерона изменяется при приеме блокираторов кальциевых каналов, но это влияние не особо значительное. Самое сильное влияние оказывается адренергическими антагонистами, ингибиторами, ангиотензин-конвертирующим ферментом и диуретиками, поэтому их прием необходимо прекратить, если это возможно в принципе. Кроме вышеназванных, на результаты обследования могут оказать влияние нестероидные противовоспалительные препараты, эстрогены, гепарин.
Подготовка к исследованию
Кровь на анализ отбирается исключительно натощак, в утренние часы, после ночного перерыва в приеме пищи не меньше 8-14 часов. Тестирование не требует специальной подготовки, необходимости в соблюдении диеты или исключении определенных продуктов (в частности соли) нет.
Перед тестированием важно исключить физические и эмоциональные нагрузки.
Запрещено употребление алкоголя за сутки и курение за час до сдачи анализа.
Острые заболевания снижают концентрацию гормона, поэтому от тестирования в это время лучше воздержаться.
Важно! Прием любых лекарственных средств и проведение любых видов лечения накануне и во время тестирования согласовываются с лечащим врачом. По его решению (если это возможно) отменяются те препараты, действие которых наверняка искажает результаты обследования.
Важно! Поскольку содержание альдостерона изменяется при смене положения тела, то при заборе крови в сидячем положении необходимо уточнить, находился ли пациент в положении стоя/сидя в течение двух часов, предшествовавших отбору пробы. Если необходимо взять кровь у человека в лежачем положении, нужно, чтобы он в таком положении провел не менее двух часов перед этим.
Перед забором пробы обязательно необходимо 20-30 минут провести в спокойствии.
Показания к исследованию
Интерпретация исследования
В лаборатории «Наука» уровень альдостерона измеряется в пикограммах на миллилитр (пг/мл).
Повышенные значения могут наблюдаться:
a) при первичном альдостеронизме, причиной возникновения которого является аденома надпочечников, выделяющая альдостерон (синдром Кона);
b) при псевдопервичном альдостеронизме (двухсторонней гиперплазии надпочечников);
c) при вторичном альдостеронизме на фоне:
d) при лекарственной интерференции (влиянии на результаты обследования принимаемых препаратов, в частности ангиотензина, эстрогенов);
e) при врождённом циррозе печени;
f) при сердечной недостаточности;
g) при кровотечении.
Пониженные значения наблюдаются:
a) если отсутствует гипертензия:
b) если гипертензия присутствует:
c) при повышенном употреблении поваренной соли;
d) при артериальной гипертензии беременных;
e) при адреногенитальном синдроме (врожденном нарушении функциональности коры надпочечников).
Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:
Ф.И.О.: Иванова Инна Ивановна Пол: ж Год рождения: 01.01.0000
Дата исследования: 12.12.0000
Альдостерон
Материал для исследования: сыворотка крови.
Метод определения: твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA)
Исследование проводится с использованием тест системы производства DRG (CША).
Альдостерон — гормон коры надпочечников, основной представитель минералокортикоидов. Синтезируется из холестерина. Главным фактором, регулирующим секрецию альдостерона, является объем циркулирующей крови. Секреция альдостерона также регулируется уровнем калия, натрия и кортикотропина в крови; на нее существенное влияние оказывает перемещение тела из горизонтального положения в вертикальное (ортостатизм).
Альдостерон — регулирует минеральный обмен (наиболее активный минералокортикоид) в организме: стимулирует задержку ионов Na+ в крови и выведение ионов К+ и Н+. Удерживая воду и натрий, вызывает увеличение объема циркулирующей крови и повышает артериальное давление.
Биологически активен только свободный альдостерон (около 50–70% альдостерона крови связано с белками). Влияние на ионный баланс альдостеронов реализует через почки, кишечник, потовые и слюнные железы и другие органы.
Норма для иммуноферментного анализа — 25–320 пг/мл.
Концентрация Альдостерона увеличивается в лютеиновую фазу овуляторного цикла и во время беременности.
Повышение концентрации наблюдается при сердечной недостаточности; циррозе печени с асцитом, идиопатических периодических отеках, в послеоперационном периоде, первичном гиперальдостеронизме, стенозе почечной артерии, при альдостероме (опухоли наружного слоя коры надпочечников); гиперплазии коры надпочечников, злокачественной гипертонии; синдроме Бартера; патологии внутренних органов (печени, почек, сердечно-сосудистой системы), сопровождающейся гипертонией и отеками; при повышении концентрации АКТГ и калия в плазме крови, при возбуждении бета-адренергической системы, а также при приеме диуретиков или слабительных средств.
Снижение концентрации альдостерона наблюдается при высоком потреблении натрия; при синдроме Тернера; сахарном диабете, болезни Аддисона, поражении надпочечников, недостаточности гипофиза, врожденном или приобретенном нарушении биосинтеза альдостерона, под влиянием введения гепарина, препаратов блокирующих адренергическую систему.
Подготовка к анализу:
Нормальная солевая диета без ограничения соли в течение 2 недель до исследования. Во время острых заболеваний уровень альдостерона может падать, поэтому тестирование не должно производиться в этот период. Перед проведением исследования следует исключить стресс и интенсивные физические упражнения, которые могут приводить к временному избытку альдостерона. Лечащий врач должен решить вопрос об отмене перед исследованием лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результаты исследования.
Что такое альдостерон?
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/альдостерон.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/альдостерон.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />
Альдостерон — это гормон, вырабатываемый во внешнем отделе (коре) надпочечников, находящимся над почками. Он играет центральную роль в регуляции артериального давления. В основном воздействует на такие органы, как почки и толстая кишка, для увеличения количества соли (натрия), реабсорбируемой в кровоток, и для увеличения количества калия, выводимого с мочой. Альдостерон также вызывает реабсорбцию воды вместе с натрием; это увеличивает объем крови и, следовательно, кровяное давление.
Как контролируется альдостерон?
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Как-контролируется-альдостерон.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Как-контролируется-альдостерон.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%9A%D0%B0%D0%BA-%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%80%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F-%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BD.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Как контролируется альдостерон?» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Как-контролируется-альдостерон.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Как-контролируется-альдостерон.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Как-контролируется-альдостерон.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Как-контролируется-альдостерон.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Как контролируется альдостерон?
Альдостерон — часть группы связанных гормонов, образующих систему ренин-ангиотензин- альдостерон. Активация этой системы происходит при снижении кровотока к почкам после потери объема крови или падения артериального давления (например, из-за кровотечения).
Ренин — это фермент, приводящий к ряду химических реакций, приводящих к выработке ангиотензина II. Он, в свою очередь, стимулирует высвобождение альдостерона. Альдостерон вызывает увеличение реабсорбции соли и воды в кровоток из почек, тем самым увеличивая объем крови, восстанавливая уровень соли и кровяное давление.
Что произойдет, если у меня будет слишком много альдостерона?
Наиболее частые причины высоких уровней альдостерона — избыточное производство, часто из-за небольшой доброкачественной опухоли надпочечников (гиперальдостеронизм первичный гиперальдостеронизм).
Что произойдет, если у меня будет слишком мало альдостерона?
Низкий уровень альдостерона встречается при редком заболевании, называющимся болезнью Аддисона. При болезни Аддисона наблюдается общая потеря функции надпочечников, приводящая к низкому кровяному давлению, вялости и повышению уровня калия в крови (дополнительную информацию см. В статье о болезни Аддисона).
Что такое гиперальдостеронизм? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Матвеева М. А., эндокринолога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
В силу стёртой клинической картины данный синдром диагностируется редко. Однако его выявление имеет огромное значение как из-за своей распространённости, так и в связи с возможным своевременным лечением причины артериальной гипертензии и предотвращением тяжёлых сердечно-сосудистых осложнений, улучшая прогноз и качество жизни пациентов.
Кора надпочечников выделяет большое количество альдостерона либо автономно, либо в ответ на стимулы вне надпочечников.
Причинами автономной секреции альдостерона являются заболевания надпочечников:
Вненадпочечниковыми причинами синдрома являются:
Крайне редко возможно развитие псевдогиперальдостеронизма — артериальной гипертензии и низкого уровня калия в крови, имитирующих симптомы гиперальдостеронизма. Причиной тому является существенная передозировка солодки или жевательного табака, которые влияют на метаболизм гормонов в надпочечниках.
Симптомы гиперальдостеронизма
Обычно гипертония при данном синдроме устойчива к препаратам, нормализующим давление. Однако этот признак гиперальдостеронизма далеко не всегда становится определяющим, поэтому его отсутствие не исключает диагноз и может привести к диагностической ошибке. Течение артериальной гипертензии при наличии синдрома может быть умеренным и даже мягким, поддающимся коррекции небольшими дозами препаратов. В редких случаях артериальная гипертензия носит кризовый характер, что требует дифференциальной диагностики и тщательного клинического разбора.
Третий признак гиперальдостеронизма, встречающийся не менее чем в 50-70 % случаев, — почечный синдром. Он представлен, как правило, невыраженной жаждой и учащённым мочеиспусканием (часто в ночное время).
Выраженность всех вышеперечисленных проявлений напрямую связана с концентрацией альдостерона: чем выше уровень этого гормона, тем выраженнее и тяжелее проявления гиперальдостеронизма.
Патогенез гиперальдостеронизма
Надпочечники состоят из коркового и мозгового вещества. В корковом веществе, которое составляет до 90 % всей ткани надпочечника, выделяют три зоны:
Главным органом-мишенью для альдостерона являются почки. Именно там данный гормон усиливает всасывание натрия, стимулируя выделение фермента Na + /K + АТФазы, таким образом повышая его уровень в плазме крови. Второй эффект воздействия альдостерона — выделение почками калия, снижая его концентрацию в плазме крови.
При гиперальдостеронизме, т.е. при повышенной альдостерона, натрия в плазме крови становится чрезмерно много. Это приводит к повышению осмотического давления плазмы, задержке жидкости, гиперволемию (увеличение объёма жидкости или крови в сосудистом русле), в связи с чем развивается артериальная гипертензия.
Из всего выше сказанного можно сделать вывод о том, что основная жизненно важная функция альдостерона — это поддержание физиологической осмолярности внутренней среды, т. е. баланса суммарной концентрации растворённых частиц (натрия, калия, глюкозы, мочевины, белка).
Классификация и стадии развития гиперальдостеронизма
В зависимости от причин гиперсекреции альдостерона выделяют первичный и вторичный гиперальдостеронизм. Подавляющее большинство случаев данного синдрома являются именно первичными.
Первичный гиперальдостеронизм — это повышенная секреция альдостерона, независящая от гормональной системы, которая контролирует объём крови и кровяное давление. Он возникает из-за заболеваний надпочечников.
Вторичный гиперальдостеронизм — это повышенная секреция альдостерона, вызванная вненадпочечниковыми стимулами (заболеваниями почек, застойной сердечной недостаточностью).
Осложнения гиперальдостеронизма
Неотложным состоянием, связанным с гиперальдостеронизмом, является гипертонический криз. Его клинические проявления могут ничем не отличаться от обычных гипертонических кризов, проявляющихся головными болями, тошнотой, болями в области сердца, одышкой и т. д. Заподозрить нетипичный гипертонический криз в такой ситуации поможет наличие брадикардии (редкого пульса) и отсутствие периферических отёков. Эти данные в корне изменят тактику лечения и направят диагностический поиск в правильном направлении.
Диагностика гиперальдостеронизма
Для того чтобы не пропустить гиперальдостеронизм, вначале крайне важно выделить основные факторы риска, которые помогут заподозрить это заболевание. К ним относятся:
Следующий этап диагностики — лабораторное подтверждение. Для этого исследуется альдостерон-рениновое соотношение (АРС). Данное исследование является наиболее надёжным, информативным и доступным. Оно должно проводиться в ранние утренние часы: в идеале не позднее чем через два часа после пробуждения. Перед забором крови необходимо спокойно посидеть 5-10 минут.
ВАЖНО: некоторые препараты могут повлиять на концентрацию альдостерона и активность ренина плазмы, что, в свою очередь, изменит АРС. Поэтому за две недели до сдачи данного анализа важно отменить такие препараты, как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, тиазидные диуретики, препараты из группы ингибиторов АПФ, БРА (блокаторов рецепторов ангиотензина) и другие. Врач должен проинформировать об этом пациента и временно назначить другую схему лечения гипертонии.
При положительном АРС необходимо провести подтверждающий тест с физиологическим раствором. Он проводится в условиях стационара, т. к. имеет ряд ограничений и требует исследование уровня альдостерона, калия и кортизола исходно и после 4-часового вливания двух литров физиологического раствора. В норме в ответ на большое количество вводимой жидкости выработка альдостерона подавляется, однако при гиперальдостеронизме подавить гормон таким способом не удаётся.
Низкий уровень калия в крови отмечается лишь в 40 % случаев синдрома, поэтому он не может быть надёжным критерием диагностики. А вот щелочная реакция мочи (вследствие повышенного выведения калия почками) является довольно характерным признаком патологии.
Третий этап диагностики — топическая диагностика. Она направлена на поиски очага заболевания. Для этого используются различные способы визуализации внутренних органов.
Лечение гиперальдостеронизма
Оперативное лечение
Методом выбора при аденоме надпочечника, синтезирующей альдостерон, и односторонней гиперплазии надпочечника является эндоскопическая адреналэктомия — удаление одного или двух надпочечников через небольшие разрезы.
Противопоказания к удалению надпочечника:
Консервативное лечение
К этой группе препаратов относится калийсберегающий диуретик спиронолактон, который блокирует минералокортикоидные рецепторы и препятствует развитию фиброза миокарда, связанного с альдостероном. Однако он обладает рядом побочных эффектов, воздействуя ещё и на рецепторы андрогенов и прогестерона: может привести к гинекомастии у мужчин, снижению либидо, вагинальным кровотечениям у женщин. Все эти эффекты зависят от дозы препарата: чем больше доза препарата и длительность его применения, тем побочные эффекты более выражены.
Прогноз. Профилактика
При запоздалой диагностике гипертония и осложнения могут сохраняться даже после терапии.
Гиперальдостеронизм может довольно долго протекать только с симптомами гипертонии.
Постоянно высокие цифры артериального давления (более 200/120 мм рт. ст.), нечувствительность к антигипертензивным препаратам, низкий уровень калия в крови — далеко не обязательные признаки синдрома. А ведь именно на это, зачастую, ориентируются врачи, чтобы заподозрить заболевание, «пропуская» гиперальдостеронизм с относительно «мягким» течением на ранних этапах.
Чтобы решить эту проблему, врачам, которые работают с пациентами с артериальной гипертензией, необходимо выявлять группы высокого риска и прицельно обследовать их на предмет наличия гиперальдостеронизма.