какой офтальмоскоп лучше выбрать
Офтальмоскоп. Рекомендации по выбору и применению.
Как выбрать офтальмоскоп?
Принцип работы офтальмоскопа
С появлением этого прибора у врачей появилась возможность оценивать состояние сетчатки глаза пациента, его внутренней среды, роговицы, хрусталика, стекловидного тела, не прибегая к оперативному вмешательству. Современные офтальмоскопы позволяют специалисту вовремя диагностировать даже самые незначительные оболочки в радужке, роговице и передней камере.
Принцип действия офтальмоскопа следующий:
Лампа прибора светит в глаз пациента особым поляризованным светом, лучи которого отражаются от роговичной оболочки, проникают в специальную задерживающую призму и остаются в ней. В тот момент, когда световые лучи достигают матового глазного дна, они деполяризуются. На всем временном промежутке следования лучей, их определенная часть поглощается призмой, а поляризованная половина проникает несколько глубже.
Виды приборов
Офтальмоскопы, которые используются сегодня, бывают двух типов: прямые и, соответственно, непрямые. Первые обеспечивают офтальмологу возможность осмотреть непосредственно глазное дно пациента. Одна сторона прибора устанавливается точно напротив глазницы пациента, а через другую сторону специалист осматривает глазное дно. Осмотры с помощью прямого офтальмоскопа подразумевают под собой крайне малую дистанцию между пациентом и врачом. Некоторых специалистов это смущает и они делают свой выбор в пользу приборов непрямого вида, оптическая система которых выдает картинку осмотра вне самого глаза.
Непрямые офтальмоскопы в свою очередь делятся на два типа: монокулярные и бинокулярные.
Так как наиболее популярными в РФ сегодня, впрочем как и пару десятков лет назад, являются прямые электрические офтальмоскопы, начнем с приборов именно этого типа.
Прямые офтальмоскопы
Многие врачи по сей день используют в своей работе зеркальный офтальмоскоп Гельмгольца. Нельзя сказать, что этот прибор плохой, но сегодня можно с легкостью заменить его на более современный, эргономичный, не менее эффективный, и, что немаловажно, удобный рабочий инструмент. Главное преимущество прямых электрических офтальмоскопов заключается во многократном увеличении участков глазного дна (до 15-ти крат). Но есть и существенные минусы: площадь изучаемого участка глазного дня довольно ограничена, помимо этого даже самые последние модели данного вида офтальмоскопов не обеспечивают специалисту бинокулярного наблюдения рассматриваемых участков глазного дна. Однако все же большинство врачей сходятся во мнении, что именно такой офтальмоскоп оптимален для проведения исследований глазного дна в оптометрических кабинетах (чаще всего у пациента при стандартном обследовании зрачок не расширен). При выборе прямого электрического офтальмоскопа необходимо обратить внимание на такие его свойства и качества:
Одними из лучших из прямых офтальмоскопов можно назвать приборы американской фирмы Welch Allyn. Их отличают великолепное техническое исполнение, максимальные функциональные возможности и практически идеальный дизайн. Офтальмоскопы Welch Allyn оснащены галогенными лампами, которые дают яркий белый свет, что позволяет достаточно осветить глазное дно и добиться правильной цветопередачи. Модели офтальмоскопов этой фирмы имеют встроенный реостат, который дает возможность регулировке яркости и в то же время значительно продлевает срок службы лампы, защищая ее от экстратока включения.
Непрямые офтальмоскопы
Непрямые офтальмоскопы в качестве источника света используют LED или XHL освещение. Оптическая система непрямых офтальмоскопов несколько отличается от оптической системы моделей прямого вида и дает возможность врачу провести качественный осмотр пациента на расстоянии от него.
К явным преимуществам офтальмоскопов непрямого вида можно отнести возможности:
Поле обзора непрямых офтальмоскопов достигает 360 градусов. Также ввиду отсутствия прямого контакта риск возможного инфицирования существенно снижается и практически равен нулю.
Но, несмотря на неоспоримые преимущества, непрямые офтальмоскопы имеет и недостатки:
В общем непрямой офтальмоскоп позволяет легко и быстро провести осмотр различных участков глазного дна, а прибор прямого вида все же предназначается для более детального исследования всего глазного яблока.
Монокулярные непрямые офтальмоскопы
Монокулярный вид офтальмоскопов (ручной или для установки на стол либо монтажа в систему) имеет систему освещения сочетаемую вместе с конденсорной линзой. Позволяет направлять сфокусированный свет в глаз пациента. Такие приборы могут иметь корригирующую линзу (линзы) или окуляры для лучшей фокусировки действительного промежуточного изображения, сформированного конденсорной линзой. Монокулярные приборы используются нечасто, в основном для диагностики патологий зрительной системы у людей с отклонениями, которые не позволяют больному сфокусировать взгляд на одной точке. Данный тип офтальмоскопов часто применяется в ветеринарии.
Офтальмоскопы тогда и теперь
Перед покупкой нужно задуматься и о безопасности пациента. Речь идет о наличии реостата в механизме подачи света. Дозированная подача света на сетчатку глаза пациента обеспечивает его минимальное фототоксическое действие, уменьшает ослепление пациента при проведении исследования.
Рассмотрим еще два вопроса, касающиеся качества изготовления и конструкции офтальмоскопа.
Приобретая любую технику, каждый из нас, естественно, в первую очередь убеждается в ее высоком качестве и надежности. Что уж говорить о профессиональной медицинской технике? Понятно, что далеко не все параметры доступны непосредственной проверке. И все же, на что нужно ориентироваться, что проверять при покупке офтальмоскопа любого вида? Оценить механические подвижки различных дисков не трудно. Гораздо сложнее, но и важнее проверить качество юстировки осветительного и наблюдательного каналов прибора. Эти каналы при офтальмоскопии работают вместе, поэтому оптимальным способом экспертизы является использование офтальмологического фантома, это особенно актуально для начинающих оптометристов.
Чтобы проверить осветительный канал, нужно при включенном офтальмоскопе «поиграть» диафрагмами, направляя свет на однотонную матовую поверхность. Необходимо обратить внимание на равномерность засветки объекта, отсутствие мешающих теней, посторонних вкраплений и проверить реостатный механизм, плавность убывания света.
ВАЖНЫЙ МОМЕНТ! Равномерная размытость контуров изображений всех диафрагм не является признаком разъюстировки прибора! Это укоренившееся заблуждение не раз приводило к необоснованной отбраковке офтальмоскопа, возвращению его продавцу, замене и т.д. Очень многие из выпускаемых офтальмоскопов имеют такую особенность, но визуализация глазного дна от этого нисколько не страдает! Упомянутая особенность становится понятной, если учесть, что оптика офтальмоскопов рассчитывается из его работы не в воздухе, а совместно с глазом пациента. Таким образом, размытость контура изображения не может быть однозначным критерием оценки качества офтальмоскопа. Более важна степень коаксиальности, т.е. степень схождения оптических осей наблюдательного и осветительного каналов. На практике коаксиальность означает для офтальмоскописта более эффективную работу с узким зрачком, а также возможность визуализации освещенного участка глазного дна без виньетирования, т.е. без срезания его границ. Такой положительный эффект достижим только с качественной оптикой, необходимой для вывода из поля зрения или гашения роговичного блика.
Питание офтальмоскопа
Cледовательно, при выборе нужной модели офтальмоскопа врач должен обязательно уточнять у продавца не только комплектацию прибора, но и целесообразность и возможность дальнейшего его расширения.
В заключение
Из всего выше написанного можно сделать такие выводы о выборе офтальмоскопа:
Как выбрать офтальмоскоп
Выбор медицинского оборудования во многом зависит от предпочтений каждого специалиста. Наряду с этим существуют определенные рекомендации, как правильно подобрать офтальмоскоп, потому что грамотный выбор подобного приспособления во многом определяет успех лечения глазных болезней.
Какие действия может совершать врач-офтальмолог посредством качественного офтальмоскопа?
В дополнение к этому, посредством офтальмоскопа специалист, используя предоставленный набор линз, может добиться полной компенсации кривизны хрусталика. При этом точный диагноз зависит именно от количества линз, идущих в комплекте с устройством. Очевидно, это первый из параметров, на который следует обращать внимание в выборе подобного изделия: чем больше линз, чем легче выполнить осмотр. В различных моделях, а также в зависимости от производителя, в стандартную комплектацию может входить разное количество линз – от 16 до 89 единиц, которые позволят скорректировать диоптрии в диапазоне от + 40 до – 35. Причем номер используемой корригирующей линзы даст возможность поставить предварительный диагноз насчет остроты зрения обследуемого.
Отдельно следует обращать внимание и на то, каким образом офтальмоскоп создает направленный световой пучок. Основным световым источником является лампа, от типа которой зависит оттенок и интенсивность освещения глазного дна, при этом с различными характеристиками. Лампы могут быть следующих типов:
Первоначально от лампы поступает рассеянный свет, однако специально установленная линза фокусирует его в узкий луч и направляет в систему апертур (диафрагм) и светофильтров. В дополнение к лампам и наборам линз, подобные системы являются третьим фактором, влияющим на грамотный выбор офтальмоскопа: в различных моделях может использоваться до трех светофильтров и семи апертур. В некоторых современных устройствах разработчики даже предусмотрели комбинирование данных элементов.
Особо внимательно следует выбирать апертуры, которые в разных моделях могут быть двух типов:
Чем больше систем апертур применяется в офтальмоскопе, тем быстрее и точнее врач сможет поставить диагноз.
Посредством каждой из них можно выполнять следующие действия:
 | Апертурой большой круг, которая является базовой и используется для освещения большой площади дна, обследуется большинство пациентов. Посредством ее выявляются любая патология глазного дна, а также опухолевые проявления. |
 | Апертурой средний круг мощность светового потока уменьшается, что позволяет более детально изучать глазное дно. |
 | Апертурой малый круг подается минимальный по ширине луч, благодаря чему появляется возможность рассматривать при суженном зрачке. |
 | Апертурой полукруг световой луч уменьшается наполовину к минимуму сводится роговичный рефлекс. |
Это стандартный набор апертур, который может быть дополнен специальными приложениями:
 | Апертурой щель специалист сможет получить конкретную схему строения глазного яблока, путем изучения оптического среза его структуры. Таким образом устанавливаются места очагов помутнений, сосудистых новообразований, инфильтратов. В дополнение к этому врачу будет намного проще оценить глубину залеганий подобных «аномалий». |
 | Апертурой точка фиксации, не закрывая желтое пятно, определяется внецентрическая точка фиксации. |
 | Апертурой топографическая сетка специалист способен намного быстрее составить схему подобного осмотра с ее последующим документированием. С помощью подобного элемента достаточно просто анализировать процесс развития заболевания и устанавливать степень реакции на прописанное лечение. |
Вместе с апертурами в комплект входят и светофильтры, которые бывают следующих исполнений:
 | поляризующий, который используются в «безрефлексных» офтальмоскопах; |
 | зеленый или «без красного», не пропускающий красный спектр света, вследствие чего значительно легче определить вены и сосуды; |
 | синий или флуоресцентный способен выявлять даже самые незначительные повреждения роговицы. |
Немецкой компанией Rudolf Riester предлагается к использованию врачами-офтальмологами более 20 моделей подобных устройств, которые различаются количеством апертур, корригирующих линз, обладают различными типами электропитания, цветовым решением корпуса.
Однако практически все модели отличаются наличием схожих наборов качеств и имеют:
Металлический офтальмоскоп Uni II MAY
Такой вариант обладает:
Подобный офтальмоскоп является клиническим вариантом для проведения общих обследований. Он обладает апертурами только «большой круг», что способствует проведению исключительно базового осмотра глазного дна. Основным отличием подобного устройства является не многофункциональность, а продолжительность срока эксплуатации: посредством Uni II MAY можно выполнить значительно большее количество процедур, благодаря наличию батареек типа С. Также в таком офтальмоскопе имеется возможность применять питающую рукоятку с аккумулятором и штепсельную вилку для зарядкой от сети 220 В. Реостат, которым регулируется интенсивность света, размещен в основании рукояти.
Чаще всего данная модель применяется начинающими офтальмологами и в государственных малобюджетных учреждениях, которым требуется аналогичное устройство по минимальной стоимости.
Карманные офтальмоскопы Ri-mini и Pen-scope.
Подобные модели офтальмоскопов также отличаются невысокой ценой и позволяют проводить полноценные обследования глазного дна. Также используются начинающими офтальмологами, а также семейными врачами, врачами приемного отделения больницы. Превосходные функциональные приборы по весьма доступной цене!
Общие характеристики Ri-mini и Pen-scope:
Pen-scope обладает вакуумной лампой и мягким чехлом для ношения на поясе.
Ri-mini обладает зеленым светофильтром, галогеновой лампой и глянцевым пластиковым футляром. Также у данной модели светофильтр располагается на одном круге с апертурами, поэтому отсутствует возможность комбинирования фильтра с апертурами.
Клинические офтальмоскопы Riester Ri- Scope L
Подобное устройство используется только профессиональными офтальмологами. Приборы серии Ri- Scope L обладают целым рядом уникальных технических исполнений, которые позволили создать офтальмоскоп не только универсальный, но в то же время – удобный и простой в эксплуатации. Для набора представленных функций (смена линз, комбинирование апертур и фильтров, регулировка интенсивности света) предоставлена возможность управления с помощью одного пальца, не прерывая осмотра!
Общие параметры всей серии
Помощь в выборе офтальмоскопа
Прямой офтальмоскоп на то и прямой, что рассчитан на прямую офтальмоскопию и экспресс оценку макулы и диска без линз. Ну а у нас по старой доброй традиции, по аналогии с зеркальными офтальмоскопами видимо, продолжают использовать линзы.
Сообщение добавлено в 11:17
Антуанетта, на официальном сайте. Я бегло просмотрел, похоже, что все распродали. Но проверить на всякий случай можно Еще раз, мне с мобильного не удобно. На здоровье)
Сообщение добавлено в 13:51
DrWORONZOff, покупка офтальмоскопов оплачивалась из кармана интернов, все в личное пользование. В дополнение к обычным ОЗ-3, которыми уже пользовались. В отделении на тот момент был один Heine beta 200, это на 8 врачей и 18 интернов/ординаторов. Так что им в руки он не попадался. А вот про конденсорную линзу и вовсе молчали, была она у нас в отделении только у заведующего. Остальные в руках раз держали. Благо больше там я не работаю, и за месяц освоился работать с 60 78 90 Ocular. Правда на практике 78ю использую ооочень редко, обзорной 90. Прицельно 60. Но тут ведь речь не о том, а о материальной базе, которой нет. И если в г.Воронеж, миллионнике дела обстоят так, как я описал. Подумайте о том, что происходит глубже на переферии.
Офтальмоскоп. Какой выбрать?
Устройство офтальмоскопа.
Суть офтальмоскопии сводится к следующему:
В связи с тем, что у пациентов кривизна хрусталика (соответственно, и острота зрения) может быть разной, в офтальмоскопах предусмотрен набор корригирующих линз (1). Чем больше линз в офтальмоскопе, тем точнее врач сможет «настроиться» на характеристики хрусталика – картинка будет более четкой, а осмотр – комфортным. Количество линз зависит от модели – в приборе может присутствовать от 16 до 89 линз, позволяющих скорректировать от + 40 до – 35 диоптрий. По номеру примененной корригирующей линзы можно (приблизительно, при «обычной» миопии) судить об остроте зрения пациента.
Для освещения глазного дна в офтальмоскопе предусмотрена целая система подготовки светового пучка.
Первоначальным источником света служит лампа (2), встроенная в рукоятку прибора. В зависимости от типа лампы, интенсивность и оттенок света имеют разные характеристики:
Рассеянный свет, поступающий от лампы (2), при помощи фокусирующей линзы (3) собирается в пучок и поступает в систему апертур (некоторые их называют диафрагмами) и светофильтров (4). В зависимости от модели, предусмотрено до 7 различных апертур и до 3х светофильтров. В некоторых моделях (Ri- scope L2 и L3) апертуры и светофильтры могут комбинироваться.
Назначение апертур офтальмоскопа.
Применяемые в офтальмоскопах апертуры можно разделить на два типа:
1) регулирующие количество попадающего в глаз света;
2) специализированные (щелевая лампа, топографические, измерительные).
