какой объем считается нормой щитовидной железы

Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма – МЕДСИ

Оглавление

Что такое УЗИ?

УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.

УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.

Как проводится УЗИ?

Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:

Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:

Сама процедура проходит так:

Общее время исследования – порядка 15 минут.

Показания к анализу для взрослого пациента

Ультразвуковое исследование щитовидной железы назначают в таких случаях:

При планировании беременности также следует провести такое исследование.

Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?

У детей также могут возникнуть проблемы с работой этого органа. Поэтому врач может назначить такое исследование при следующих признаках:

Существует несколько предпосылок, при наличии которых рекомендуется делать ребенку профилактический осмотр щитовидной железы:

Нормы щитовидной железы

В результате исследования этого органа важным является состояние его долей. Перешеек между ними у здорового человека может как иметься, так и отсутствовать. Главными показателями являются:

Размеры в норме

На результатах УЗИ щитовидной железы размеры и объемы имеют важное значение. Максимальный объем должен рассчитывается в соответствии с весом пациента и может составлять от 12,3 см3 при массе до 40 кг до 35 см3 при 110 кг. Часто у женщин он меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Если железа работает правильно, но при этом ее объем на 1 и более см3 больше, то это также считается нормой.

Отдельно рассматриваются параметры долей. На УЗИ щитовидной железы их нормальные размеры должны соответствовать таким категориям:

Перешеек может быть от 4 до 8 мм. Размер паращитовидных желез – 2-8 мм. В норме правая доля может быть немного больше левой (изредка – левая больше правой).

В период беременности размер этого органа может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в привычное состояние.

У детей до 16-18 щитовидная железа растет постепенно с момента рождения. Может быть увеличена в период полового созревания.

Параметры тканей железы

Структура должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Всего их порядка 30 миллионов.

Ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний (диффузный токсический зоб и иные), хотя встречается и у здоровых пожилых людей. Это происходит из-за высокой выработки антител к некоторым ферментам.

Эхогенность

Это параметр, который показывает, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук. Он характеризуется плотностью вещества.

Существует 4 типа эхогенности:

Если на УЗИ щитовидной железы эхогенность повышена, это может быть признаком иммунных заболеваний.

Новообразования

Анализ помогает выявить различные виды новообразований. Это могут быть:

Когда на УЗИ щитовидной железы эхогенность понижена, вероятность наличия кисты или злокачественного образования увеличивается. О нем свидетельствуют размытые границы пятна на сонограмме.

В случае обнаружения таких уплотнений проводят и другие анализы, чтобы уточнить диагноз.

Какие заболевания помогает выявить УЗИ?

В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:

Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:

Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.

Источник

УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы

УЗИ – это процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота выше той, которую может воспринять человеческое ухо, и они не оказывают никакого вредного воздействия на человеческий организм.

Щитовидная железа отвечает за выработку йодсодержащих гормонов и накопление йода. Ее правильная работа крайне важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения могут привести к ряду тяжелых заболеваний, таких как рак, кретинизм, базедова болезнь, аденома и пр.

УЗИ щитовидной железы поможет узнать, в каком состоянии она находится и не появились ли какие-то новообразования или патологии. Ультразвуковое исследование показывает изменения самой структуры железы.

Показания к УЗИ щитовидной железы для пациентов

Основные показатели УЗИ щитовидной железы

Главными показателями являются:

Нормы размеров щитовидной железы

Максимальный объем щитовидной железы рассчитывается от веса пациента.

Он составляет:

— от 12,3 см3 при массе тела до 40 кг

— до 35 см3 при массе до 110 кг

Обычно у женщин объем щитовидной железы меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Но в период беременности размер железы может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в исходное состояние.

Структура тканей железы

Структура щитовидной железы должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Любая ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний, хотя для пациентов пожилого возраста может считаться нормой и не стимулировать развитие заболеваний.

Эхогенность

Этот параметр показывает плотность вещества, то, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук.

Существует 4 типа эхогенности:

Ткани на мониторе черные, поглощают ультразвук (кровеносные сосуды, доброкачественные образования)

Ткани на мониторе светло-серые, частично отражают ультразвук (здоровые ткани)

Темная область, мало отражают ультразвук (кисты)

Очень светлые части на мониторе, полностью отражают ультразвук (соединительная ткань)

Повышенная эхогенность на УЗИ может быть признаком иммунных заболеваний.

Какие заболевания выявляет УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковая диагностика может обнаружить ряд нарушений в функционировании щитовидной железы, которые, в свою очередь, могут быть симптомами следующих заболеваний:

Каждую из этих болезней очень важно выявить на самых ранних стадиях развития, чтобы принять все необходимые оперативные меры для полного выздоровления пациента.

Вы можете пройти ультразвуковое исследование щитовидной железы в медицинском центре «САНАС». Современное оборудование и опытные специалисты гарантируют точность поставленного диагноза.

Источник

УЗИ щитовидной железы: норма

Многим пациентам, которые планируют сделать УЗИ щитовидной железы, хотелось бы самим понимать, что означают все эти слова, написанные в заключении по результатам исследования. Мы попытаемся объяснить некоторые наиболее важные термины, использующиеся врачами во время УЗИ, а также их значение с точки зрения определения нормы и патологии.

Наиболее важными ультразвуковыми характеристиками ткани щитовидной железы являются:

Также обязательно описывается УЗИ-состояние окружающих щитовидную железу шейных лимфоузлов.

Контуры щитовидной железы могут быть четкими и нечеткими. Четкими должны быть контуры щитовидной железы в норме. Нечеткими (размытыми) становятся контуры при развитии воспаления, а также при возникновении злокачественных опухолей щитовидной железы, прорастающих в окружающие мышцы и жировую ткань.

Структура ткани может быть однородной и неоднородной. Щитовидная железа в норме имеет характерную зернистость ткани, которую при некотором навыке сложно с чем-либо перепутать. Воспалительные заболевания щитовидной железы, развивающиеся вследствие агрессии иммунной системы (аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб) сопровождаются появлением неоднородности ткани щитовидной железы – иногда по типу «пчелиных сот», иногда врачи описывают это как «изъеденную молью ткань», но всегда в ткани при неоднородной структуре встречаются более и менее светлые участки, тон которых явно различается. Бывает, что врачи описывают выраженно неоднородную структуру железы, когда разница в тоне участков щитовидной железы велика, либо умеренно неоднородную структуру щитовидной железы – такая часто встречается у здоровых людей, имеющих повышенный титр антител к тиреопероксидазе или тиреоглобулину.

Эхогенность ткани щитовидной железы – это тот самый «тон», который видно на экране. Следует помнить, что изображение на экране УЗИ-аппарата формируется компьютером, который анализирует поступающие от внутреннего органа отраженные ультразвуковые лучи и на основании этого анализа представляет врачу-оператору изображение в градациях серого. Эхогенность – это тон серого, которой компьютер представляет ткань щитовидной железы. В норме эхогенность ткани железы равна эхогенности околоушной слюнной железы. При развитии воспалительных заболеваний чаще всего эхогенность щитовидной железы снижена, но на поздних стадиях этого процесса может быть даже повышенной. О выраженном снижении эхогенности говорят, когда тон железы становится темнее тона окружающих мышц (т.е. практически черным) – подобные изменения всегда должны настораживать врача, проводящего УЗИ щитовидной железы. Норма эхогенности может несколько различаться, но обычно эхогенность щитовидной железы выше эхогенности мышц, сосудов, пищевода (т.е. железа на экране УЗИ-аппарата выглядит более светлой).

Очаговые изменения (узлы) щитовидная железа в норме не содержит. Допустимыми являются кистозные образования размером до 3-4 мм, которые выглядят на экране однородно черными (т.е. анэхогенными – не имеющими эхогенности) – такие образования часто врачи-эндокринологи называют увеличенными фолликулами, скоплениями гормон-содержащего геля – коллоида. Все образования размером от 4 мм, отличающиеся по эхогенности от окружающей ткани щитовидной железы, принято называть узлами. Узлы могут быть:

Узел щитовидной железы – это всегда не норма. Щитовидная железа в норме должна быть однородной, без узлов. Однако современные УЗИ-аппараты высокого класса, используемые в Северо-Западном центре эндокринологии, позволяют выявлять узлы размером от 1 мм. Врачи-эндокринологи, которые проводят УЗИ в центре эндокринологии, понимают, что называть узлом каждое образование в ткани щитовидной железы размером 1, 2 или 3 мм неразумно, поскольку после этого, с формальной точки зрения, необходимо устанавливать диагноз «Узловой зоб». Пациент с таким диагнозом потом имеет массу проблем при посещении других специалистов, не имеющих достаточно знаний в области эндокринологии, которые вместо того, чтобы лечить, например, повышенное давление или сердечную аритмию, будут говорить пациенту: «Ну, что же Вы хотите – у Вас же ЗОБ! Вот идите сначала к эндокринологу, пусть он Вам напишет бумагу, что это не щитовидка виновата, а потом и ко мне приходите». В итоге пациент вынужден совершать лишние походы к врачу, тратить на это время, нервы и деньги. Именно поэтому к очаговым образованиям малого размера врачи должны относиться очень аккуратно – конечно, необходимы определенные обследования, но обычно в результате никакого лечения не требуется.

Для каждого узла щитовидной железы врач, проводящий УЗИ, должен описать:

Кровоснабжение ткани определяется путем проведения допплеровского исследования, выявляющего интенсивность кровотока, который имеет щитовидная железа. Норма – это наличие нескольких цветовых сигналов на поверхности ткани щитовидной железы. При воспалении щитовидной железы кровоток усиливается, и вся железа как бы «пышет огнем» на экране УЗИ-аппарата. Западные исследователи даже придумали для такого типа кровотока поэтическое название thyroid inferno («щитовидный ад»), сравнивая эту картину с языками адского пламени на средневековых полотнах.

Регионарные лимфоузлы шеи в норме при УЗИ щитовидной железы не должны выглядеть увеличенными. Лимфоузлы должны иметь четкие, ровные контуры, длина лимфоузла должна не менее чем в 2 раза превышать ширину лимфоузла (так называемый индекс Солбиати), в структуре лимфоузла должны быть четко заметны ворота – место вхождения лимфатического сосуда в лимфоузел. В ткани лимфоузла не должно быть усиленного кровотока и, особенно, кист – оба этих признака являются очень настораживающими и часто свидетельствующими о злокачественном поражении лимфоузла.

УЗИ-норма щитовидной железы – это тот стандарт, который каждый врач-эндокринолог должен четко знать, и с которым он должен сравнивать видимое на экране УЗИ-аппарата изображение. Конечно, в рамках короткой статьи сложно дать полное представление о всех УЗИ-аспектах нормальной щитовидной железы. Если Вы сомневаетесь, норма ли то, что было у Вас выявлено при ультразвуковом исследовании щитовидной железы в поликлинике или медицинском центре общего профиля – наиболее разумной тактикой будет обратиться на консультацию к врачу-эндокринологу или хирургу-эндокринологу Северо-Западного центра эндокринологии, который самостоятельно выполнит Вам УЗИ щитовидной железы, сравнит увиденное с описанным на Вашем бланке и пояснит Вам, что необходимо делать в дальнейшем. Вы будете удивлены, но каждый из наших специалистов знает, как часто описанные где-нибудь «угрожающие» изменения на УЗИ в итоге при тщательном просмотре опытным специалистов на высококачественной аппаратуре оказываются очередным вариантом нормы…

Оценка результатов УЗИ щитовидной железы

Информация для пациентов об основных параметрах УЗИ щитовидной железы и методике их оценки

Допплеровское исследование при проведении УЗИ щитовидной железы

Классы аппаратов для выполнения УЗИ щитовидной железы

Описание различных классов УЗИ-оборудования, применяемого для проведения УЗИ щитовидной железы

Когда необходимо cделать УЗИ щитовидной железы

Обсуждение показаний к проведению УЗИ щитовидной железы с точки зрения разумной достаточности и оптимального соотношения «цена-качество» исследования

Где сделать УЗИ щитовидной железы

Сделать УЗИ щитовидной железы в Санкт-Петербурге или Выборге с максимальным качеством можно только в специализированном центре эндокринологии, в течение долгих лет сконцентрировавшемся на диагностике и лечении болезней щитовидной железы. В статье обсуждаются преимущества специализированного подхода к УЗИ щитовидной железы

Анализы в СПб

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Анализ на гормоны щитовидной железы

Операции на щитовидной железе

Северо-Западный центр эндокринологии – ведущее учреждение эндокринной хирургии России. В настоящее время в центре ежегодно выполняется более 5000 операций на щитовидной железе, околощитовидных (паращитовидных) железах, надпочечниках. По количеству операций Северо-Западный центр эндокринологии устойчиво занимает первое место в России и входит в тройку ведущих европейских клиник эндокринной хирургии

Экспертное УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.

УЗИ шеи

Отзывы

Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

Источник

Всё об УЗИ щитовидной железы

Так как щитовидная железа выполняет одну из важных ролей в организме, то даже малейшие нарушения ее работы отражаются практически на всех процессах жизнедеятельности человека

Но порой симптоматика заболевания щитовидки присутствует слабо или вовсе не выражена. Чтобы исключить болезнь или выявить ее на ранней стадии, необходимо периодически проходить ультразвуковое исследо­ва­ние.

Если же симптомы очевидны, напри­мер, появление зоба, мышечной боли, резкий набор или потеря веса, повышенное потоотделение, быстрая утомляемость, то в таком случае чрезвычайно важно, как можно скорее посетить врача-эндокринолога. Специалист обязательно направит на УЗИ щитовидной железы, ведь именно его показатели являются решающим фактором в постановке диагноза.

Что описывается в заключении УЗИ щитовидки

Конечно, расшифровкой ультразвуковой диагностики щитовидки заниматься должен исключительно врач, однако некоторые соответствия можно определить самостоятельно. Важно знать, что при проведении данного вида обследования учитываются такие параметры, как:

В норме эхоструктура должна быть однородной, без особенностей.

Нормальный объем щитовидки:

Однако объем органа может существенно расходиться с общепринятыми показателями, ведь при его определении необходимо учитывать и вес пациента.

Размер долей железы и толщина ее перешейка также могут различаться между пациентами. Но в медицине эти параметры все же сравнивают со следующими показателями:

У детей, которые еще не достигли шестнадцатилетнего возраста, параметры, естественно, совершенно другие. Причем объем щитовидки у девочек и мальчиков одногодок может иметь разницу в 1-1,5 куб.см.

Что касается других значений по УЗИ, то у здорового человека:

В случае подтверждения ультразвуковым обследованием нормального функционирования щитовидки, в протокол заносится следующее: патологические изменения органа отсутствуют.

А вот отклонения от норм свидетельствуют о наличии заболевания:

повышенная эхогенность и неоднородность структуры – говорят о воспалительных процессах;

уплотнения, обособленные от здоровой ткани – наличие доброкачественной опухоли (аденомы) или злокачественной (рака);

полость в форме круга с четкими краями, нормальной структурой и жидкостью внутри – свидетельствует о кисте;

увеличение объема органа – подразумевает диффузный токсический зоб;

снижение размеров и объема щитовидки – признак гипотиреоза, сопровождающийся снижением работоспособности железы;

увеличение щитовидки, ее отечность – говорят о тиреоидите – болезни, вызванной бактериями и вирусами.

Важно еще раз отметить, что все показатели условные, и только лечащий доктор сможет правильно расшифровать ультразвуковую диагностику, при этом любой специалист назначит дополнительные исследования в виде сдачи анализов крови на гормоны, на сахар, общего анализа крови, мочи и др.

Когда и зачем назначается УЗИ щитовидки

Заболевания щитовидной железы далеко не редкость в наше время. Самым безо­пас­ным, безболезненным и перспек­тив­ным методом диагностики этого органа считается его ультразвуковое иссле­до­ва­ние. Поверхностное расположение щито­видной железы обеспечивает удобство и простоту процедуры.

С помощью проведения УЗИ можно определить наличие эндокринных заболеваний, выявить нарушения в работе органа, его структурные изменения и отклонения размеров от нормы.

Процедура ультразвукового исследования щитовидной железы не требует никакой определенной подготовки, перед ее проведением не нужно отказываться от употребления питья или пищи, приема лекарственных средств и даже курения. Как правило, совместно с УЗИ назначают сдачу анализа крови на гормоны.

Когда нужно делать УЗИ щитовидки

В основном УЗИ назначается эндокринологом в результате обнаружения при осмотре ощутимых изменений в структуре органа. Кроме того, диагностика щитовидной железы проводится в следующих случаях:

Также в целях профилактики исследование щитовидной железы проходят при:

Размеры и особенности щитовидки

Результат УЗИ щитовидной железы должен максимально точно отражать размеры органа, его структуру и форму. У каждого человека железа имеет индивидуальные размеры, которые в течение жизни могут меняться, поэтому нормы для определенного пациента устанавливает, непосредственно, врач-эндокринолог или специалист, проводящий диагностику.

В норме показатели размеров долей железы должны быть следующими:

Какие болезни щитовидки может показать ультразвук

В случае отклонения от стандартных норма­тив­ных показателей, с помощью ультра­зву­ко­вого исследования можно выявить сле­ду­ю­щие заболевания эндокринной системы:

Тиреоидит. Этот недуг возникает при воспалительных бактериальных или вирусных процессах, проявляется повышением температуры, в большинстве случаев увеличением объема железы, болезненными ощущениями в области расположения органа, отечностью и головными болями.

Узловой зоб. Данное заболевание диагностируется даже путем обычной пальпации, в передней части шеи при этом четко прощупывается уплотнение. При проведении УЗИ узловой зоб показан как очаг высокой плотности, имеющий четкие границы со здоровой тканью.

Диффузно-токсический зоб. Эта эндокринная болезнь характеризуется перепадами настроения, снижением веса, нервозностью. При этом структура щитовидной железы не претерпевает изменений, а размеры ее увеличиваются. Диффузно-токсический зоб вызван повышенной продукцией иодсодержащих гормонов органа.

Гипотиреоз. Гипотиреоз, напротив, проявляется уменьшением объема железы, снижением выработки гормонов и функции железы в целом.

Киста. На УЗИ при кисте отчетливо видна ограниченная полость, заполненная жидкостью. При наложении воспалительных процессов при кисте может проявляться некоторая болезненность в передней части шеи и повышаться температура. В случае образования кисты обычно производят ее пункцию для исследования на предмет раковых клеток.

Раковые опухоли. На УЗИ отмечены как образования высокой плотности с неровными контурами. Увеличение лимфатических узлов может указывать на развитие опухоли щитовидной железы.

Источник

Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы

Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы ― способ аппаратной диагностики, позволяющий определять внутреннее строение щитовидной железы и функциональное состояние по её сосудистой системе. УЗИ ― важная и обязательная часть диагностики при заболеваниях щитовидной железы.

Краткая история способа

Появление УЗИ щитовидной железы относится к концу 60-х и началу 70-х годов ХХ века. В 80-годы сформировались начальные основы ультразвуковой диагностики щитовидной железы. В этом приняли активное участие специалисты разных стран мира. Внедрение в начале годов цветового феномена Допплера в технику УЗИ значительно улучшило диагностику заболеваний щитовидной железы и других органов. В 1994 году ВОЗ указало на преимущество УЗИ в оценке зоба щитовидной железы. В последующие годы исследователи накапливали и обрабатывали данные, создавали методики ультразвуковой диагностики. Уточнена формула расчета объёма щитовидной железы. В 2011 году в практику УЗИ внедрена методика эластографии. Появились и совершенствуются ультразвуковые классификации в тиреоидологии и методики применения УЗИ.

В «Клинике щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова в области ультразвуковой диагностики созданы:

• методика ультразвукового определения стадии узлов щитовидной железы (впервые опубликована в 2008 г., усовершенствована в 2016 г.),
• ультразвуковая классификация зоба щитовидной железы (опубликована 2013 г, усовершенствована в 2015 г.),
• классификация величины узлов щитовидной железы по объёму (2013).

Показания к УЗИ щитовидной железы

Любые предположения о вероятном изменении в щитовидной железе должны уточнять с помощью ультразвуковой диагностики. К таким обстоятельствам могут относиться:

• Собственное желание узнать о здоровье своей щитовидной железы. Это может быть вызвано наблюдением за областью шеи. При увеличении в проекции железы уместно проведение УЗИ. Кроме того, знание о том, что у ближайших родственников (родителей, сестёр/братьев, бабушек/дедушек) выявлены изменения в железе, может быть поводом к обследованию.
• Направление лечащего врача (гинеколога, кардиолога, терапевта…), усмотревшего зависимость состояния организма от изменений в щитовидной железе, или определившего вероятные изменения по виду и при пальпации железы.

Изменения в железе могут происходить в любом возрасте. Поэтому показание к УЗИ не зависит от лет жизни.

Подготовка к УЗИ щитовидной железы

К этому исследованию почти никак не нужно готовиться. Исключение составляет лишь одежда. Одежду с высоким воротом потребуется снять. Лучше иметь верхнюю одежду с широко расстегивающимся воротником. Также могут помешать цепочки, ожерелья и иные украшения и предметы. Их понадобится также снять или убрать в сторону (например, в положении лёжа переместить на подбородок).

УЗИ осуществляется с применением геля. В нашей Клинике мы предоставляем пациенту бумажные салфетки для устранения этого безвредного вспомогательного вещества. Всегда применяются одноразовые простыни.

Протокол УЗИ щитовидной железы

По завершению диагностической процедуры врач составляет протокол исследования. Этот медицинский документ должен быть оформлен правильно, иначе он будет иметь ограниченную ценность для диагностики.

Проверяйте свой протокол УЗИ сразу при получении его от специалиста!

Важно знать о том, что там должно быть отражено! Для врачей существуют специальные статьи, поясняющие требования к документации. Но не все специалисты соблюдают эти требования. Часто отсутствуют важные сведения. Перед посещением кабинета УЗИ посмотрите, что должен включать протокол. Протокол УЗИ должен содержать: • ФИО пациента и врача, наименование медучреждения и дату,
• три размера каждой доли щитовидной железы и их объёмы, размер перешейка,
• полноценное описание ткани каждой доли. Недостаточно указания только на её однородность/неоднородность. Важно описать особенности этой неоднородности (количественные и качественные), включая расположение.
• при описании узлов важно понимание их формы, границы (контура), сосудистой сети, внутреннего устройства (степени истощения), стадии, величины (вообще и относительно доли) ― обязательны три размера узла,
• описание сосудистой сети каждой доли и перешейка, с оценкой интенсивности кровотока и расположения сосудов относительно узлов или иных мест в железе,
• состояние лимфатических узлов, системно связанных с железой.

Отсутствие этих данных уменьшит информационное значение протокола УЗИ щитовидной железы и ограничит клинициста-эндокринолога (основного врача) в диагностических выводах.

Все протоколы УЗИ должны сопровождаться качественными снимками. Описание всегда лишь частично передаёт истинную картину изменений. Иллюстрации же дополняют протокол, наглядно демонстрируя факты. Снимки должны отражать все размеры долей и узлов, все указанные узлы, особенности кровотока (т.е. в режиме ЦДК или ЭДК). Важно, чтобы снимки не были избыточно затемнены и значительно уменьшено изображение щитовидной железы или её участков. Всё должно быть чётко и хорошо видно. В «Клинике щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова предоставляется обычно от 7 до 15 снимков, в зависимости от количества изменений в железе.

Как бывает

В «Клинику щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова пациенты привозят данные исследований из разных городов, что позволяет ориентироваться в профессиональном уровне сонологов России и других стран. Часто специалисты очень кратко оформляют протокол УЗИ щитовидной железы. Некоторые ограничиваются лишь подчеркиванием слов в заранее подготовленном бланке. Снимков или нет, или они плохого качества (мелкие, зачернены) или не отражают основных особенностей изменений в щитовидной железе и её общего состояния.

В Молдавии и Узбекистане врачи часто указывают лишь два размера каждой доли. Однажды такой же протокол к нам привезли из Риги. Такой «плоское» отношение к объёмной щитовидной железе ограничивает возможности диагностики. (Вероятно, этому способствует искаженное представление железы в виде бабочки. В действительности каждая доля щитовидной железы объёмная как язык). Из остальных регионов ни разу такие документы в нашу Клинику не поступали.

Профессионализм врачей ультразвуковой диагностики

Врачи ультразвуковой диагностики (сонологи) обычно имеют общую специализацию и поэтому обладают стандартными знаниями. Их опыт не выходит за известный им схематизм исследования любого органа. Поэтому, как правило, сонологи ограничены в оценке ультразвуковой картины щитовидной железы, а годы практики не улучшают качества диагностики.

Существует ошибочное мнение, что хирурги лучше способны проводить УЗИ щитовидной железы. Поясняется это мнение тем, что хирурги осуществляют операции, видят и знают расположение органов. В реальности, хирурги не способны во время операции чётко различать внутренние миллиметровые особенности маленькой щитовидной железы, из которой сочится кровь, закрывая обзор. Идея о преимуществе хирургов-сонологов в области ультразвуковой диагностики щитовидной железы ошибочная. Хирурги-эндокринологи имеют лишь одно достоинство в отношении УЗИ ― они должны лучше ориентироваться во взаимоотношениях органов, но никак не обладают преимуществом знаний о процессах внутри органов. Кроме того, хирургам свойственно операционное восприятие изменений в органе.

Лучшими специалистами в УЗИ щитовидной железы исходно являются эндокринологи-тиреоидологи (специалисты в области заболеваний щитовидной железы), аналитически сопоставляющие процесс развития болезни, данные анализа крови и пр. с результатами УЗИ в динамике. Поэтому рационально выбирать эндокринологов-тиреоидологов, самостоятельно выполняющих УЗИ. К сожалению, разобщение врачей-«узистов» и прочих специалистов привело к тому, что редкий эндокринолог регулярно сам осуществляет УЗИ у своих пациентов.

Существует ещё один важный профессиональный критерий. Он связан с научным направлением и определёнными взглядами на механизм развития болезни в щитовидной железе. В медицинской науке один и тот же патологический процесс может пониматься совершенно по-разному. Соответственно, диагностический вывод и выбор лечения будет отличаться.

Это обстоятельство исходит из разных научных школ. Научное направление «Клиники щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова основано на фундаментальных достижениях Русской академической медицины, базирующихся на реальных природных законах. В отличие от коллег из других медучреждений, опирающихся на эмпирический и обобщённо-статистический принцип Американской и Западно-Европейской медицины, в нашей Клинике при УЗИ щитовидной железы, в том числе, определяются ключевые клинические обстоятельства:

• количество сохранённой гормонообразующей ткани,
• стадии узлов,
• гормонообразующая способность узлов,
• активность узлового процесса,
• напряжение ткани железы и узлов по кровотоку,
• характер распределения сосудистого напряжения в железе,
• величина и выраженность разрушения и истощения ткани железы,
• более точная характеристика зоба,
• индивидуальный прогноз восстановления диффузного и/или узлового процесса.

Поэтому в нашей Клинике процедура УЗИ занимает продолжительный период. Каждому пациенту сразу после диагностики показываются на экране и поясняются все изменения, выявленные при УЗИ. Все врачи-эндокринологи нашей Клиники самостоятельно проводят УЗИ и контролируют с помощью УЗИ изменения в железе.

Профессионализм врача-сонолога, прежде всего, зависит от знаний и научной основы. Лишь знания и верное понимание болезни позволяет видеть вариации болезни и накапливать опыт. Без знаний и при ложном понимании сущности болезни никакой опыт не улучшит профессиональный уровень специалиста. Какими бы ни обладал качествами аппарат УЗИ («профессиональными» или «экспертными»), результат диагностики зависит от уровня врача-исполнителя. Для УЗИ щитовидной железы достаточна современная аппаратура среднего и, конечно, высшего класса, настроенная на «поверхностно» расположенные органы.

Норма объёма при УЗИ щитовидной железы

Прежде всего, следует оценить объём (по её размерам). Некоторые бланки УЗИ содержат устаревшие и искажённые нормы: для женщин ― до 18 мл, для мужчин ― до 25 мм. Это так называемые общепопуляционные нормативы, совершенно не соответствуют реальности.

Доктором А.В. Ушаковым в 2016 году выпущена в свет статья «Искажение максимальной нормы объёма щитовидной железы у взрослых», где показаны источники ошибок немецких специалистов (Gutekunst R.и соавт [1986, 1988]), предложивших 18 и 25 мл для женщин и мужчин в качестве нормы. Более того, изучение научной литературы выявило, что ведущие специалисты России совершенно не знают, откуда «пришли» в нашу страну эти 18 и 25 мл. Некоторые ошибочно полагают, что эти значения рекомендованы ВОЗ. Но базовые документы ВОЗ о зобе 1994 и 2001 гг. не содержат указанных величин (к тому же, специалисты ВОЗ в 1994 г. рекомендовали ориентироваться на среднее значение ― 50-й процентиль).

Обычно, у женщин с массой тела 50-70 кг и ростом до 170 см щитовидная железа имеет средний щитовидный объём около 6-8 мл, а у мужчин при таких данных ― 8-9 мл. У женщин с весом от 60-80 кг и ростом 180-185 см средний объём щитовидной железы составляет около 10 мл, а у мужчин с такими параметрами ― 12 мл.

Даже по данным самих авторов искаженного норматива, Gutekunst R.и соавт (1986), средний объём щитовидной железы женщин составил 7,7 мл, а мужчин ― 11,1 мл. Лишь ошибочный статистический расчёт привёл специалистов к странным 18 и 25 мл. Поэтому объём железы (двух долей) у женщин, составляющий 17 мл, следует оценивать как зоб (увеличение, гипертрофию, гиперплазию) 1-й степени.

Доктором А.В. Ушаковым на основании теоретического и практического анализа создана «Классификация зоба щитовидной железы» (2010-2015):

Эта классификация обладает значимыми преимуществами по сравнению с классификациями зоба по ВОЗ (1994, 2001) и по О.В. Николаеву (1949). Классификация зоба по А.В. Ушакову (2010-2015) ― это ультразвуковая классификация. Она предназначена для оценки степени зоба на основании точного объёма железы.

Другие указанные классификации являются физикальными и приблизительными, опирающимися на зрительную и пальпационную оценку. Классификации ВОЗ (1994, 2001) и по О.В. Николаеву (1949) нельзя применять в протоколах УЗИ (применение степени зоба по ВОЗ в заключении УЗИ ― профессиональная ошибка).

Расчёт объёма щитовидной железы

Формула для определения объёма щитовидной железы такая:

(Апр. х Впр. х Спр. х 0,479) + (Алев. х Влев. х Слев. х 0,479) = объём щитовидной железы

А ― ширина, В ― длина, С ― глубина, пр.― правой доли, лев. ― левой доли, 0,479 ― коэффициент оценки объёма.

В вычислении объёма всей железы принято не учитывать объём её перешейка. При вычислении все размеры должны быть в одном значении. Лучше ― в миллиметрах.

Оценка объёма узлов подобна, но коэффициент зависит от формы узла. Для сфероподобного 0,52, а для овоидоподобного 0,479.

Источник