Какой нерв сверху ограничивает треугольник пирогова
Подподбородочный треугольник ограничен по сторонам передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц; его основание соответствует телу подъязычной кости, а вершиной он обращен к подбородочной ости.
Слои в области подподбородочного треугольника.
Кожа в области подподбородочного треугольника тонкая, подвижная. У мужчин кожа покрыта волосами. Подкожная клетчатка хорошо развита. В ней располагаются левая и правая platysma с покрывающей их поверхностной фасцией.
Ближе к подъязычной кости подподбородочный треугольник свободен от platysma и прикрыт только поверхностной фасцией — 1-й фасцией по Шевкуненко.
2-я фасция шеи в области подподбородочного треугольника образует футляры, в которые заключены передние брюшки m. digastricus, и покрывает челюстно-подъязычную мышцу, т. mylohyoideus. В клетчатке между 2-й фасцией и этой мышцей (иногда поверх 2-й фасции) располагаются 1 —2 подподбородочных лимфатических узла, nodi submentales. К ним оттекает лимфа от кончика языка, среднего отдела дна полости рта и среднего отдела нижней губы.
Пучки m. mylohyoideus по срединной линии шеи образуют шов, raphe, в виде тонкой соединительнотканной полоски. Глубже m. mylohyoideus (над ней) расположена округлой формы подбо-родочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus, а еще глубже — веерообразно идущая от подбородочной ости к корню языка т. genioglossus. Co стороны дна полости рта m. genioglossus и подъязычная слюнная железа, gl. sublingualis [Rivinus], покрыты слизистой оболочкой, отделенной от них слоем рыхлой клетчатки.
Подподбородочная артерия. Топография сосудов и нервов в области подбородочного треугольника.
Подподбородочная артерия, a. submentalis, — ветвь лицевой артерии — вместе с одноименной веной проходит в подподборо-дочный треугольник из поднижнечелюстного в промежутке между передним брюшком двубрюшной мышцы и m. mylohyoideus, располагаясь ближе к нижней челюсти. Здесь к сосудам присоединяется n. mylohyoideus, отходящий от n. alveolaris inferior до вступления его в foramen mandibulare.
Какой нерв сверху ограничивает треугольник пирогова
Язычный нерв. Топография язычного нерва. Треугольник Пирогова. Топография треугольника Пирогова. Стенки треугольника пирогова. Поднижнечелюстные лимфатические узлы.
В том же промежутке, но кверху от протока поднижнечелюстной железы, между m. hyoglossus и m. mylohyoideus, находится язычный нерв, n. lingualis, отдающий ветви к поднижнечелюстной слюнной железе (рис. 6.6).
Таким образом, в щель между m. hyoglossus и m. mylohyoideus проходят, начиная снизу, n. hypoglossus, v. lingualis, ductus submandibularis, n. lingualis.
Треугольник Пирогова. Топография треугольника Пирогова. Стенки треугольника пирогова.
Треугольник Пирогова используют в качестве внутреннего ориентира при доступе к a. lingualis. Его ограничивают подъязычный нерв сверху, сухожилие двубрюшной мышцы снизу и сзади, а свободный задний край m. mylohyoideus — спереди.
Дно пироговского треугольника образует m. hyoglossus, по верхней (глубокой) поверхности которой идет язычная артерия, а по нижней — вена. Для доступа к язычной артерии с целью ее перевязки, например при глубоком порезе языка, необходимо рассечь глубокий листок 2-й фасции и развести волокна подъязычно-язычной мышцы.
Поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi submandibulares, располагаются под поверхностной пластинкой 2-й фасции шеи или над ней. Они имеются также в толще железы, что заставляет удалять при метастазах раковых опухолей (например, нижней губы) не только лимфатические узлы, но и слюнную железу.
В поднижнечелюстные лимфатические узлы лимфа оттекает от медиальной части век, наружного носа, слизистой оболочки щеки, десен, губ через цепочки узлов, идущих вдоль лицевой артерии. В поднижнечелюстные узлы оттекает также лимфа от дна полости рта и среднего отдела языка.
Связь клетчатки поднижнечелюстного треугольника с полостью рта по ходу протока железы, а также отток лимфы из поверхностных отделов лица объясняют довольно частое развитие поднижнечелюс-тных флегмон. Дальнейшего распространения гнойно-воспалительного процесса практически не происходит из-за изолированности клетчаточного пространства этого треугольника.
5. Треугольник Пирогова.
Треугольник Пирогова используют в качестве внутреннего ориентира при доступе к язычной артерии (a. lingualis). Его ограничивают подъязычный нерв сверху, сухожилие двубрюшной мышцы снизу и сзади, а свободный задний край m. mylohyoideus — спереди. Дно пироговского треугольника образует m. hyoglossus, по верхней (глубокой) поверхности которой идет язычная артерия, а по нижней — вена. Для доступа к язычной артерии с целью ее перевязки, например при глубоком порезе языка, необходимо рассечь глубокий листок 2-й фасции и развести волокна подъязычно-язычной мышцы. Язычная артерия, a. lingualis отходит от наружной сонной артерии на уровне подъязычной кости, на 1—1,5 см выше верхней щитовидной артерии.
Рис. 2. Схематическое изображение областей и треугольников шеи: 1 — лопаточно-ключичный треугольник; 2 — лопаточно-трапециевидный треугольник; 3 — сонный треугольник; 4 — лопаточно-трахеальный треугольник; 5 — подчелюстной треугольник; 6 — позадинижнечелюстная ямка; 7 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 8 — лопаточно-подъязычная мышца; 9 — двубрюшная мышца; 10 — трапециевидная мышца.
Билет 70
1. Грудино – ключично – сосцевидная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы. 2. Топография основного сосудисто – нервного пучка шеи (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто – нервных элементов, проекция на кожу сонной артерии). 3. Оперативный доступ к сонной артерии.
1. Грудино – ключично – сосцевидная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.
Границы: Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует положению одноименной мышцы и вверху достигает сосцевидного отростка, а внизу — ключицы и рукоятки грудины.
Внешние ориентиры: Главным внешним ориентиром является сама грудино-ключично-сосцевидная мышца, которая прикрывает медиальный сосудисто-нервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв).
Слои: Кожа этой области тонкая, ее легко собрать в складку вместе с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. Вблизи сосцевидного отростка она плотная, подкожная развита умеренно. Между поверхностной фасцией (1-й) и поверхностной пластинкой фасции грудино-ключично-сосцевидной области шеи (2-й) находятся наружная яремная вена, поверхностные шейные лимфатические узлы и кожные ветви шейного сплетения спинномозговых нервов.
Сосуды и нервы: Общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв.
У середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы проецируется место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения. Между ножками этой мышцы проецируются пироговский венозный угол, а также блуждающий (медиально) и диафрагмальный (латерально) нервы.
2. Топография основного сосудисто – нервного пучка шеи (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто –нервных элементов, проекция на кожу сонной артерии).
На шее выделяют два крупных сосудисто – нервных пучка: главный и подключичный.
Главный сосудисто-нервный пучок шеи состоит из общей сонной артерии, внутренней яремной вены, блуждающего нерва. Он расположен на шее в области грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы и сонном треугольнике. Таким образом, у главного сосудисто – нервного пучка по ходу сонной артерии выделяют два отдела: 1-й отдел в области кивательной мышцы, 2-й отдел в сонном треугольнике. В области кивательной мышцы сосудисто-нервный пучок лежит достаточно глубоко, прикрыт мышцей, 2-й и 3-й фасциями. Влагалище пучка образовано париетальным листком 4-й фасции и, в соответствии с законами Пирогова, имеет призматическую форму, отрогами влагалище фиксировано к поперечным отросткам шейных позвонков.
Выше главный сосудисто-нервный пучок располагается в сонном треугольнике. Глубина залегания сосудисто – нервного пучка отличается тем, что не прокрыт мышцей и 3-й фасцией. При откинутой назад голове на шее хорошо заметна пульсация сонной артерии, а при пальпации пульс здесь можно определить даже при значительном снижении артериального давления.
Взаиморасположение сосудисто –нервных элементов: Спереди и кнаружи от артерии лежит вена, между веной и артерией и кзади находится блуждающий нерв.
Проекция на кожу сонной артерии (a. carotis communis)
Голова повернута в противоположную сторону и отведена вверх:
Левая общая сонная артерия проецируется от середины расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти к середине расстояния между ножками грудино – ключично – сосцевидной мышцы.
Какой нерв сверху ограничивает треугольник Пирогова?
275. Укажите черепной нерв, который иннервирует мышцы языка:
276. Укажите черепной нерв, не иннервирующий мышцы глазного яблока:
277. Укажите анатомическое образование, относящееся к периферической нервной системе:
278. Укажите ветвь лицевого нерва, отходящую от него в лицевом канале:
К какому образованию пирамиды височной кости прилежит тройничный узел?
280. Укажите одну из ветвей шейного сплетения:
281. Укажите анатомическое образование, которое иннервируется диафрагмальным нервом:
282. Локтевой нерв иннервирует кожу:
4)IV, V пальцев кисти.
283. Укажите нерв, являющийся ветвью крестцового сплетения:
Какой нерв располагается в подколенной ямке?
285. Укажите ветвь, которая отходит от нижнечелюстного нерва:
4)нижний альвеолярный нерв.
286. Укажите нерв, который относится к коротким ветвям плечевого сплетения:
287. Укажите мышцу, которую иннервирует глубокий малоберцовый нерв:
2)длинный разгибатель пальцев стопы;
288. Укажите нерв, участвующий в иннервации четырехглавой мышцы бедра:
289. Укажите нерв, проходящий через подгрушевидное отверстие:
290. Подмышечный нерв иннервирует:
2)капсулу плечевого сустава;
Какой нерв залегает в локтевой борозде предплечья?
Вегетативная нервная система
292. Укажите ветви, которые отходят от грудных узлов симпатического ствола:
4)грудные сердечные нервы.
293. Укажите образование симпатической части вегетативной нервной системы:
294. Укажите вегетативный узел, от которого постганглионарные нервные волокна направляются к ресничной мышце и сфинктеру зрачка:
295. Укажите вегетативный узел, от которого секреторные волокна направляются к слезной железе:
296. Укажите анатомическое образование, которое относится к периферическому отделу вегетативной нервной системы:
297. Укажите место расположения чревного сплетения:
3)вокруг чревного ствола;
298. Укажите нерв, парасимпатическая часть которого сужает зрачок:
299. Укажите нерв, парасимпатическая часть которого иннервирует поднижнечелюстную слюнную железу:
Какой нерв пересекают при ваготомии, использующейся при хирургическом лечении язвенной болезни желудка?
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 739 | Нарушение авторских прав
topka2
-в межбугорковом завороте
Где находится передняя точка для прокола плечевого сустава
-под клювовидным отростком
Откуда начинают проводить разрех при артротомии плечевого сустава по Лангенбеку?
Какой момент является обязательным для вскрытия капсулы плечевого сустава?
-вскрытия синовиального влагалища сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча
Ветви какого нерва могут быть повреждены при проведении артротомии плечевого сустава по Лангенбеку?
В каком положении фиксируется рука после выполнения артротомии плечевого сустава?
-отведение плеча на 70-80 и отклонением его вперед на 30
Где находится «слабое место» локтевого сустава?
-в районе луче-локтевого сустава
-в задне-верхнем отделе капсулы
Где находится точка введения иглы при проколе локтевого сустава?
-между латеральным краем olecranon и нижнием краем epyncodylis lateralis
Между какими мышцами мышцамии на плече осуществляется подход к капсуле локтевого сустава при артротомии по Кохеру?
-междутрехглавой и плечелучевой мышцами
Где находится точка для пункции лучезапястного сустава?
-на пересечении линии, соединяющей шиловидные отростки с линией, являющейся продолжением 2 пястной кости
Где находится точка пункции тазобедренного сустава?
-на середины длины линии, соединящей середину паховой связки с большим вертелом бедренной кости
-над большим вертелом
После упоры иглы в шейку бедра куда следует направить ее конец при пункции тазобедренного сустава?
Где чаще всего производится пункции коленного сустава?
-на середине латерального края надколенника
-на середине медиального края надколенника
Как обычно производится разрез при эмпиеме коленного сустава?
-от одного надмыщелка бедренной кости к другому через бугристость большеберцовой кости
Что такое «резекция суставов»?
-полное или частичное удаление суставных поверхностей
Что такое «артротомия»?
-вскрытие полости суставов
В чем заключаются особенности, обулавливающие отличия оперций на толстой кишке от операций на тонкой кишке?
-толстая кишка имеет более тонкую стенку, чем тонкая
-толстая кишка имеет более инфицированоое содержимое
-неравномерное распределение мышечных волокон в стенке толстой кишки
Какой шов целесообразно применять на толстой кишке?
Какие виды анастомозов на толстой кишке являются предпочтительными?
Какой доступ производиться при наложении искуственного заднего прохода по Майдлю?
-косой доступ выше паховой свяязки на 3-4 см и параллельно ей
По ходу операции наложения противоестественного заднего прохода париетальную брюшину соединяют с кожей
-чтобы изолировать слои клетчатки брюшной стенки и предотвратить их инфецирование
Отличаются ли операции «колостомия» и «наложение противоестественного заднего прохода»
-различаются по показаниям и по техническим приемам
Чем отличаются колостомия и противоестественный задний проход?
-наличие при противоестестественном заднем проходе так называемой «Шпоры»
Для чего при наложении противоестественного заднего прохода серозный покров сигмовидной кишки соединяют с париетальной брюшиной
-для предупреждения инфицированности полости брюшины
На какие отделы толстой кишки можно наложить колостому
-на поперечную ободочную
Что являяется границами поясничной области
-гребень подвздошной кости
Имеет ли забрюшинное пространство одинаковые границы с поясничной областью?
-значительно превосходит поясничную область по своим границам
Как определяется толщина подкожной клетчатки поясничной области
-неравномерно- ее толщина значительно больше в нижнем отделе
какие элементы образуют поясничный треугольник (треугольник Пти)
-наружняя косая мышца
-широчайшая мышца спины
-гребень подвздошной кости
Какие элементы образуют стороны ромба Лесгафта- Грюгфельда
-внутренняя косая мышца живота
-задняя нижняя зубчатая мышца
Какое практическое значение имеют треугольник Пти и ромб Лесгафта-Грюгельда
-места выхода гнойников из забрюшинного пространства
-болевые точки для дифференциальной диагностики заболеваний органов живота
Чем характеризуются доступы к поске по Бергману-Израэлю или Федорову
Что является передними и задними границами забрюшинного пространства
Какие клетчаточные слои различают в забрюшинном пространствее
-textus cellulosus retroperitonealis
Что подразумевается под термином «первичный путь распространения гнойных процессов»?
-распространение гноя по пути наименьшего сопротивления с сохранением целости анатомических элементов
Что подразумевается под термином «вторичный путь распространения гнойных процссов»?
-распространение гноя с нарушением целости анатомических элементов
Что является основным клиническим симптомом скопления гноя в фасциальных футлярах для групп мышц?
-преобладание общих признаков воспаления, при слабой выраженности местных признаков воспаления
Что является основным клиническим симптомом при скоплении гноя в футлярах для отдельных мышц?
-формирование хорошо видимого утолщения, повторяющего форму мышечного футляра
Какое основное требование предъявляется к разрезу для вскрытия поверхностно расположенных гнойников?
-проведение разреза в зоне наибольшей флюктуации
Что называется контрапертурой?
-проведение дополнительного разреза в наиболее низко расположенной части гнойной полости на стороне, противоположной основному разрезу
Допустимо ли проведение разрезов для вскрытия гнойника на «рабочей» поверхности?
-нет, проведение разрезов на «рабочей» поверхности недопустимо
Используются ли для вскрытия гнойников крестообразные разрезы?
-в настоящее время крестообразные разрезы не применяются
Следует ли производить ревизию раны при вскрытии гнойника?
-ревизия раны необходима для вскрытия гнойных затеков и карманов
Какие виды дренажей Вы знаете, применяемых в гнойной хирургии?
Чем объясняется возможность формирования флегмоны в виде «запонки» на ладони или на подошве?
-прочным соединением с помощью фиброзных тяжей кожи с ладонным или подошвенным апоневрозом
-ячеистой структурой ладонного или подошвенного апоневроза
-наличием под ладонным или подошвенным апоневрозами клетчаточных пространств
Чем объясняется развитие острого болевого синдрома при развитии гнойного воспаения в замкнутых фасциальных пространствах?
-быстротой увеличения давления в замкнутом пространстве, приводящем к нарастанию ишемии мышц
Чем характеризуется распространение гноя через мышечные отверстия?
-быстрым распространением процесса, в основном, в направлении спереди назад в другие области
Проводят ли при гнойном тендовагините разрезы в области ногтевых фаланг?
-не проводят вследствие отсутствия на ногтевых фалангах синовиальных влагалищ сухожилий
Следует ли при вскрытии гнойного тендовагинита пересекать быжейку сухожилия?
Возможно ли использование надавливания на края раны после вскрытия гнойника для ускорения эвакуации гноя?
-недопустимо во избежание генерализации процесса по кровеносным и лимфатическим сосудам
В каком направлении следует производить рассечение мягкихтканей при первичной хирургической обработке раны лобно-теменно-затылочной области?
-в радиальном относительно верхней точки головы
Какую форму необходимо придать ране при первичной хирургической обработке мягких тканей лобно-теменно-затылочной области?
Какие ткани входят в состав скальпа?
-кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем
Чем характеризуется гематома подкожной клетчатки лобно-теменно-затылочной области?
Чем характеризуется поднадкостничная гематома лобно-теменно-затьылочной области?
-распространяется в пределах одной кости
Чем характеризуется подапоневротическая гематомалобно-теменно-затылочной области?
-свободно перемещается в пределах лобно-теменно-затылочной области
Из какого количества слоев состоят кости свода черепа?
Как следует поступать при первичной хирургической обработке лобно-теменно-затылочной области, обнаружив в ране крупный костный осколок, связанный надкостницей с костями свода черепа?
-такой осколок следует сохранить
какие способы используют для временной остановки кровотечения из сосудов мягких тканей лобно-теменно-затылочной области?
-пальцевое прижатие сосудов по окружности ран-использование кровоостанавливающих зажимов с заостренными концами
-наложение специальных гемостатических швов
Какие способы используют для остановки кровотечения из сосудов губчатого вещества костей свода черепа?
-использование штифтов для введения в просвет сосудов
-втирание восковой пасты в поперечный срез кости
Какие ранения головы называются проникающими?
-связанные с повреждением твердой мозговой оболочки
Какие слои костей свода черепа повреждаются в наибольшей степени при травме черепа, сопровождающейся переломами?
Как называется трепанация,при которой удаляется фрагмент кости?
Ветвью какой артерии является средняя оболочечная артерия?
Как называется схема, служащая для ориентировки в черепно-мозговой топографии?
Через какое отверстие входит средняя оболочечная артерия в полость черепа?
-через остистое отверстие
-на пересечении передней вертикали и нижней горизонтали
На каком расстоянии от краев кожной раны следует рассекать надкостницу при костно- пластической трепанации?
-на расстоянии 1 см
В каком направлении следует отслаивать надкостницу при костно-пластической трепанации?
Какими инструментами следует пользоваться для выделения костного лоскута при костно- пластической трепанации?
-проволочная пила Джильи
Как проводится проекционная линия выводного протока околоушной слюнной железы?
-от основания козелка уха до угла рта
В каком направлении проводятся разрезы при гнойном паротите?
-радиально от козелка уха
-дугообразный разрез от козелка уха, огибая угол челюсти
Где находится точка пальцевого прижатия лицевой артерии?
-на середине тела нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы
