какой нерв поднимает верхнее веко
Опущение века
Опущение века или птоз — это состояние, которое может быть врожденным или приобретенным. Главная опасность состоит в том, что опущение века может являть собой не только неприятный косметический дефект, но и быть симптомом тяжелого заболевания.
В норме край верхнего века перекрывает глазное яблоко и радужную оболочку примерно на 1/3. Но это не столь важно для определения наличия птоза, так как опущение века, как правило, сразу заметно и больному, и окружающим, в сравнении со здоровым глазом.
Такое состояние, как опущение верхнего века, способно ограничивать видимость вследствие сужения глазной щели, приводить, таким образом, к излишней нагрузке на органы зрения, «перенапрягая» их. По этой причине опущение принято считать и офтальмологической патологией, которая может спровоцировать нарушение зрения. Однако, совершенно не лишним будет и визит к неврологу, об этом ниже.
Причины опущения века
Верхнее веко — это не просто кожный лоскут. Веко состоит из мышцы, присоединяющейся к хрящу в области глазницы. Мышца (она так и называется – мышца, поднимающее верхнее веко) находится в толще подкожно-жировой клетчатки.
Основные причины патологии:
Учитывая множество факторов, приводящих к опущению века — консультация врача необходима в обязательном порядке.
Неврологические заболевания, приводящие к птозу
Опущение века после введения ботулотоксина
По статистике, после инъекций в области глаз ботулотоксина («Ботокса» и других препаратов, его содержащих) опущение века случается в 20% осложненных случаев, но это практически всегда связано с ошибками при проведении процедуры или же связано с индивидуальной особенностью человека.
Опущение века после введения ботокса неприятно, но, к счастью, его нельзя считать серьезной патологией, так как без дополнительной терапии признаки опущения полностью исчезают на протяжении 3-4 недель после инъекции препарата.
Лечение опущения века
Если причиной опущения века стало неврологическое заболевание, такое как миастения или невропатия, то прежде всего проводится терапия основного заболевания. Так как птоз является симптомом, то на фоне излечения основной болезни уходит и он.
Однако, в ряде случаев, полное восстановление невозможно, и тогда проводится хирургическое лечение с косметической целью или, если птоз приводит к существенному нарушению жизнедеятельности в виду ухудшения зрения, то и с лечебной.
Детям такую операцию проводят не ранее 3-х летнего возраста, но это следует сделать как можно скорее, чтобы предупредить снижение зрения и развитие косоглазия.
С целью устранения косметического дефекта (когда зрение не нарушено) операцию рекомендовано производить после периода полового созревания, когда костный лицевой скелет окончательно сформирован.
Если опущение вызвано травмой, операцию можно проводить непосредственно при начальной обработке раневой поверхности хирургом, либо после заживления, то есть спустя 6-12 месяцев.
Так или иначе, решение о сроке проведения операции доктор принимает в зависимости от конкретного случая.
Профилактика развития опущения века
Важным моментом в профилактике опущения века является своевременное лечение любых заболеваний, которые могут спровоцировать данную патологию. К примеру, невриты лицевых нервов необходимо безотлагательно лечить у невролога, а возможность опущения век после инъекций ботокса следует обязательно обсудить с проводящим манипуляцию специалистом.
Если вы замечаете слабость век, связанную с возрастными изменениями, то здесь вам могут помочь косметические и народные средства. Методы профилактики включают в себя использование подтягивающих масок, масел и массажных процедур.
Массаж кожи век следует проводить при опущенных веках. Перед процедурой веки можно протереть лосьоном, чтобы удалить сальные чешуйки и открыть выводящие протоки сальных желез. Массажируют при помощи ватного тампона или диска, пропитанного антисептическим раствором или специальной мазью. Используют поглаживание с легким надавливанием, проводя круговые и прямолинейные движения, направляясь от внутреннего угла глаза к внешнему углу. Можно слегка поколачивать веки подушечками пальцев.
Существует специальная гимнастика при слабости глазных мышц.
Исходное положение – стоя, сидя или лежа.
Движения глазным яблоком во время упражнений должны быть максимально широкими, но не до боли. Двигательный темп можно со временем усложнять. Длительность такой профилактики – минимум 3 месяца.
Стоит отметить, что при миастении и миопатии подобные упражнения противопоказаны, так как способствуют усугублению опущения века вследствие «истощения» мышцы. Поэтому, прежде чем заниматься любым способом лечения, необходимо проконсультироваться со специалистом.
Птоз – опущение верхнего века глаза
Греческое слово «птоз» означает «падение» и употребляется в медицине как диагноз опущения какого-либо органа книзу от его анатомически нормальной природной позиции. Часто встречается, например, птоз почки, птоз молочной железы и пр. В офтальмологии же достаточно распространенным диагнозом является blepharoptosis, или опущение верхнего века.
Выраженность блефароптоза может быть различной, – от практически незаметной асимметрии глазных щелей до тотального закрытия одного из глаз. В силу многообразия возможных причин опущения века, нельзя также выделить наиболее подверженную возрастную категорию: птоз встречается как у новорожденных, так и у глубоких стариков, т.е. может быть как врожденным, так и приобретенным. В одних случаях приспущено лишь одно веко, в других птоз оказывается двусторонним и симметричным.
Причиной врожденного опущения века является аномальное, – неправильное и недостаточное, – внутриутробное развитие леватора (так называют любую поднимающую мышцу в организме, в том числе и мышцу, отвечающую за «поднятие занавеса» над зрачком). Другой частой причиной выступают аномалии нервной системы, обусловленные генетическими сбоями, различными заболеваниями или вредностями в период беременности, а также осложненными родами. Как правило, врожденное опущение века является лишь частью комплексной врожденной офтальмопатологии, включающей также амблиопию, анизокорию, косоглазие, рефракционные аномалии (особенно асимметричные) и т.п.
Птоз приобретенный чаще всего связан с тремя группами факторов и этиологически классифицируется следующим образом:
Степени
Классифируют птоз и по степени клинической выраженности, т.е. в зависимости от глубины опущения века:
Птоз – не только косметический дефект
Безусловно, косметический дефект гораздо заметнее, чем дефект функциональный, и потому волнует многих пациентов больше, чем опасность снижения или утраты зрительных функций. Между тем, практически любое несоответствие реального состояния сложной глазной механики ее нормативному статусу создает прямую угрозу для зрения.
Так, наиболее очевидной опасностью является то, что постепенно опускающееся (или одномоментно опустившееся, как случается, например, при инсультах) веко создает оптическую помеху на пути светового потока через зрачок к сетчатке. При частичном или неполном птозе человек вынужден принимать т.н. «позу звездочета»: голова запрокинута, брови приподняты, лоб напряжен и наморщен, выражение лица надменно-сонное.
При одностороннем птозе, особенно у детей, – на этапе продолжающегося формирования зрительной системы, – может подспудно развиться такая коварная патология, как амблиопия, или «синдром ленивого глаза»: сигнал от частично перекрытого зрачка, транслируемый сетчаткой через зрительный нерв, воспринимается корой мозга как помеха и со временем просто отключается, игнорируется; оставшийся невостребованным глаз без естественных для него нагрузок может «разлениться» и постепенно деградировать вплоть до полной слепоты. В некоторых случаях из-за хронической разницы в напряжении глаз развивается косоглазие, сужаются поля зрения и т.д.
Типичный для блефароптоза симптомокомплекс включает также постоянное раздражение и/или хроническое воспаление глаза (конъюнктивиты, кератиты, сочетанные кератоконъюнктивиты), астенопию («глазную слабость», утомляемость вследствие вынужденного мышечного перенапряжения), иногда диплопию (двоение), синдром сухого глаза и т.п. Встречаются редкие формы птоза с весьма специфическими феноменами. В частности, описан синдром Маркуса-Гунна, при котором существует сложная синкинезия – содружественные, взаимозависимые движения между мастикаторными (жевательными) мышцами и глазными леваторами (мышцами, поднимающими веко кверху).
Закрытый рот сопровождается блефароптозом, но, стоит больному открыть рот – веко поднимается; если открыть рот еще шире, пропорционально расширяется и глазная щель. Несмотря на относительную редкость и сложность патогенеза, данный синдром может быть обусловлен самыми разными, не связанными между собой причинами – от удаления верхних зубов и других механических травм (ЧМТ, повреждения лицевого нерва) до травм сугубо психических.
Диагностика
С чем-либо спутать или не заметить птоз практически невозможно, в особенности для врача-офтальмолога. Гораздо важнее (и в некоторых случаях сложнее) установить непосредственную причину опущения века, поскольку от этого зависят дальнейшие лечебные мероприятия. В частности, имеют значение врожденный/приобретенный характер птоза, наличие сопутствующих хронических заболеваний или аномалий внутриутробного развития, присутствие наследственного фактора и другие анамнестические данные. Так, врожденному птозу зачастую сопутствует т.н. полулунная складка кожи (эпикантус) во внутреннем уголке глаза, иногда мышечные параличи и парезы, и т.п. Обязательно исследуется и учитывается степень опущения, резидуальная двигательная активность века, согласованность движений глазных яблок, мимическая симметрия, подвижность бровей.
Повышенный риск упомянутых ранее осложнений, явных и латентных, обусловливает обязательность визиметрии (точное измерение остроты зрения на каждом глазу), офтальмотонометрии (измерение внутриглазного давления), офтальмоскопии (исследование глубинных глазных структур, в частности, глазного дна. В ряде случаев, где есть основания предполагать патологию ЦНС (инсульты, опухоли, рассеянный склероз и мн.др.), назначают томографические методы диагностики; при подозрении на наличие инородного тела или посттравматических осложнений могут быть показаны орбитальная рентгенография или КТ. По необходимости привлекаются смежные специалисты, чаще всего неврологи (а также онкологи, инфекционисты, генетики и др.).
Лечение птоза
Радикальное устранение птоза почти всегда требует хирургического вмешательства. В период обследования и предоперационной подготовки иногда используют подтягивающий лейкопластырь (например, для предотвращения быстро развивающейся амблиопии или косоглазия у детей), однако эта мера носит, разумеется, сугубо паллиативный и временный характер. В некоторых случаях неврогенного птоза эффективной оказывается физиотерапия (УВЧ, парафино-, электротерапия и т.д.), дополнительная к обязательному интенсивному лечению основной нейропатологии, но чаще и здесь не обойтись без офтальмохирургии.
Операции при птозе
В случаях врожденного птоза целью вмешательства является укорочение поднимающей мышцы века; при приобретенном опущении укорачивать приходится леваторное сухожилие – апоневроз. Такие операции обычно заключаются в удаление небольшого участка самого века вместе с минимально-необходимым (для устранения птоза) мышечным или сухожильным участком. При выраженном опущении иногда механически подшивают леватор к лобной мышце.
Операции по коррекции птоза обычно не отличаются особой сложностью и не требуют длительной реабилитации: через несколько дней швы снимают, и пациент возвращается к привычному для него образу жизни. Прогноз в большинстве случаев благоприятен: при грамотном и точном расчете объема вмешательства удается добиться пожизненного полного эффекта.
Цены на операцию
Стоимость хирургического устранения опущения верхнего века в нашем офтальмологическом центре, в зависимости от категории сложности, составляет от 30 000 (1-я категория) до 40 000 (2-я категория) рублей за один глаз.
Сложность операции и выбор метода коррекции птоза осуществляется хирургом на первичной консультации.
В заключение необходимо еще раз акцентировать важность своевременного обращения к офтальмологу при первых признаках птоза, чем бы он ни был вызван. Особенно это касается детского птоза, учитывая скорость протекания всех процессов (включая описанные выше патологические развития) в этом возрасте. Достаточно простая и безопасная операция по устранению блефароптоза – решение куда как более разумное, нежели длительная, занимающая иногда годы и не гарантирующая стопроцентных результатов терапия амблиопии, косоглазия, анизометропии или иных осложнений, непосредственно связанных с «всего лишь» приопущенным веком.
Птоз верхнего века: Что это за болезнь, причины, лечение
Птоз век может возникать по разным причинам. Кроме возникновения косметического недостатка, пациент ощущает и другие неприятные симптомы: ухудшение зрения, повышенную утомляемость, дискомфорт в области органов зрения. Со временем птоз верхнего века приводит к возникновению сопутствующих заболеваний, поэтому необходимо вовремя пройти обследование и начать лечение.
Что такое птоз века?
Заболевание характеризуется патологическим опущением века (ниже 2 мм над верхней границей радужной оболочки), когда оно полностью или неполностью закрывает глаз. Орган зрения не может правильно функционировать, появляются различные осложнения.
В 70% случаев у пациентов диагностируют опущение одного века (односторонний птоз), в 30% — двух сразу (двусторонний).
Причины возникновения
Возникает патология из-за неправильной работы леватора — мышцы, поддерживающей складку кожи над глазом. При врожденных пороках развития она бывает недоразвита или полностью отсутствует. Иногда причиной заболевания становится нарушение в работе глазодвигательного нерва.
Выделим основные причины, ведущие к появлению патологии:
Иногда у пациентов встречается ложный птоз, причиной которого является большое количество кожи над верхним веком.
Симптомы птоза века
Блефароптоз легко определить по полному или частичному закрытию глазной щели.
Люди с птозом напрягают и морщат лоб, поднимают брови, чтобы лучше видеть, также они становятся в «позу звездочета», то есть запрокидывают голову назад. У пациентов затруднено моргание, что сопровождается быстрой общей и зрительной утомляемостью. Нередко из-за этого возникает инфицирование глаз.
У маленького ребенка заболевание определить труднее, поскольку младенцы в основном спят. Симптомы проявляются в виде частого моргания, постоянного раздражения органов зрения.
Врожденная патология сочетается с парезом мышц, косоглазием. Приобретенное заболевание провоцирует диплопию, экзо- и энофтальм, снижение чувствительности роговицы.
При появлении признаков данного заболевания обращайтесь в центр «ЭЛИТ ПЛЮС» для постановки правильного диагноза.
Каким может быть птоз верхнего века — классификация заболевания
По причинам развития определяют следующие виды заболевания:
У некоторых пациентов развивается псевдоптоз из-за уменьшения размеров глазного яблока, спазма мимической мускулатуры на лице, дальнозоркости.
Степень опущения век
Существует три степени тяжести заболевания:
Какие осложнения могут быть?
Блефароптоз, даже при отсутствии лечения, не считается заболеванием, угрожающим жизни и здоровью. Он вызывает головные боли, уменьшение угла периферического зрения, психологический дискомфорт по причине изменения внешности.
Тяжелая степень птоза провоцирует возникновение амблиопии («синдрома ленивого глаза»). Это снижение остроты зрения, которое поддается коррекции с помощью очков и контактных линз. Также при амблиопии назначают аппаратное лечение.
Если птоз возник на фоне миастении гравис, то в дальнейшем может развиться миастенический криз. Возникает он на фоне бронхолегочной инфекции. Характерные признаки криза: угнетение дыхания, ускорение пульса, нарушение сознания. Это состояние требует вызова скорой помощи.
Диагностика птоза верхнего века
При подозрении на птоз век обращаться нужно к офтальмологу, в дальнейшем он может подключить к обследованию других специалистов: невролога, нейрохирурга.
Врач собирает анамнез, выясняет давно ли началось опущение, внезапно или постепенно развивался процесс. В отдельных случаях требуется предоставить фотографии пациента до начала заболевания.
Далее проводится осмотр пациента. Доктор определяет, насколько сильно опустилось века, проверяет наличие избытка кожи. При птозе человек постоянно приподнимает бровь, поэтому нужно проводить осмотр, когда она находится в нормальном положении. Иначе результаты будут недостоверными.
Назначается комплекс исследований:
При механических повреждениях делается рентгенография орбиты глаза. При подозрении на опухоли и неврологическую природу возникновения патологии назначается консультация невролога. Проводится КТ и МРТ головы, а также УЗИ глазного яблока.
Для проведения полного обследования с применением современного компьютерного оборудования обращайтесь в офтальмологический центр «ЭЛИТ ПЛЮС».
Лечение птоза века
При лечении заболевания важно устранить причину его возникновения. Коррекция косметического дефекта имеет второстепенное значение. Применяется хирургическое вмешательство, либо консервативные методы терапии.
Если блефароптоз возник на почве неврологии, то врачи рекомендуют начать лечение спустя 12 месяцев. В ряде случаев нервные волокна восстанавливаются, и веко начинает нормально функционировать без какого-либо вмешательства.
Хирургическое
Взрослым операции часто выполняют под местной анестезией, детям требуется общий наркоз, поскольку при проведении хирургического вмешательства нельзя резко двигаться.
При легкой и средней степени заболевания проводится усечение или иссечение мышцы Мюллера, пластика апоневроза леватора. При тяжелой — используются трансплантаты: ткани человека или искусственные материалы.
После операции часто возникают отеки века и окружающих тканей. Может наблюдаться небольшой лагофтальм — у пациента не до конца смыкаются веки. Эти осложнения проходят спустя 14-21 день.
Физиотерапия
Для устранения патологии неврогенного характера применяют местные физиотерапевтические процедуры:
Также проводятся массажи, выполняется специальная гимнастика для глаз.
Медикаментозное лечение
Прием лекарственных средств зачастую сочетают с физиотерапией. Пациентам прописывают прием:
Если консервативные методы лечения не приносят результатов в течение 6-9 месяцев, прибегают к хирургическому вмешательству.
Профилактика
Специфической профилактики заболевания не существует. Главное — регулярно посещать офтальмолога для проведения профилактических осмотров, а также в случае появления неприятных симптомов, травм. Если имеются неврологические патологии, для предотвращения птоза важно вовремя обследоваться у терапевта, невролога, проходить назначенные курсы лечения.
Чтобы избежать осложнений при введении ботокса, нужно перед процедурами консультироваться с врачом.
Для предотвращения возрастного опущения выполняют специальную гимнастику, назначенную офтальмологом, делают массажи с применением средств на масляной основе.
Полезное видео: Птоз — опущение верхнего века
Часто задаваемые вопросы
❓ Какие бывают признаки у птоза верхнего века?
✅ Запрокидывание головы, сморщивание лба, приподнимание бровей, затруднение моргания, зрительная усталость. Иногда отмечается подергивание века. У маленьких детей — раздражение глаз, частые моргательные движения.
❓ Какой метод лечения птоза наиболее эффективный?
✅ Самое эффективное лечение — проведение операции. Это единственный метод, помогающий исправить врожденною патологию. Хирургическое вмешательство показано как при небольшом опущении века, так и при полном закрытии.
❓ Что будет, если вовремя не начать лечение птоза верхнего века?
✅ Возникают осложнения в виде ухудшения зрения, уменьшения угла обзора, амблиопии, повышенного риска проникновения инфекции.
❓ Как не допустить появление птоза?
✅ Нужно регулярно проходить профилактические осмотры у врача, не затягивать с лечением офтальмологических и неврологических заболеваний. Людям пожилого возраста желательно делать специальную гимнастику и массажи.
❓ Может ли произойти опущение века после введения ботулотоксина?
✅ Может, поэтому нужно делать инъекции ботокса у сертифицированных специалистов и предварительно консультироваться с врачом.
Птоз: что это и как от него избавиться?
Птоз — это опущение тканей или органов. Он вызван различными факторами. Как правило, птоз наблюдается с возрастом, когда ткани и органы человека теряют свою упругость, организм продуцирует меньшее количество коллагеновых и эластиновых волокон и гиалуроновой кислоты. Также глобальные возрастные изменения затрагивают поверхностную и глубокую подкожно-жировую клетчатку, что влечет опущение мягких тканей лица и тела.
Птозу в организме подвержены внутренние органы, ягодицы, кожа на коленях, грудь, лицо. На лице птоз может проявляться следующим образом:
В данной статье мы будем говорить о птозе верхних век — видимом опущении края верхнего века на 2 мм и более относительно края радужной оболочки. Дефект нередко является причиной ухудшения зрения. Также птоз поражает нижние веки, но эта патология диагностируется не так часто.
Птоз это генетические или приобретенное явление?
Птоз век бывает генетически обусловленным и приобретенным. Врожденный зачастую вызван недоразвитием мышцы, которая поднимает веко, или патологией нерва.
Приобретенный может появиться как реакция на поражение глазодвигательного нерва из-за:
Причины появления птоза и с какого возраста он развивается?
Грамотная диагностика причин блефароптоза дает возможность доктору выбрать адекватную схему устранения.
Среди факторов появления птоза верхнего века различают:
Таким образом, не совсем корректно делать привязку этой патологии к возрасту, поскольку его провоцируют факторы, свойственные для разных возрастов. Но все же наиболее часто он встречается у лиц старше 40 лет.
Симптомы появления птоза верхних век
Виды степеней птоза
По степени выраженности различают птоз:
При легком птозе век дискомфорт отсутствует. Выраженное и полное опущение могут сопровождаться:
При запущенной стадии имеет место нарушение зрения, двоение в глазах, риск косоглазия.
Виды лечения птоза
Чтобы определить схему лечения птоза, необходимо выявить его первопричину. Для этого офтальмолог должен провести осмотр пациента и оценить основные показатели здоровья век. Дополнительно могут быть назначены:
После выявления причин доктор подбирает лечение. Лечение может включать консервативные или хирургические методы. При любой природе птоза первоначально необходимо устранять причину, т.к. птоз — всего лишь симптом, способный исчезнуть вместе с первопричиной.
Когда медикаментозные и физиотерапевтические методы не дают улучшений, проводят хирургическое вмешательство с целью скорректировать положение верхнего века. Оперативное устранение птоза подразумевает укорачивание мышцы, которая поднимает верхнее веко.
Резюмируя вышесказанное, выделим основные методы терапии блефароптоза.
Основные методы терапии блефароптоза
Упражнение №1: Круговые вращения глаз. В положении сидя совершать медленные вращения глазами по и против часовой стрелки по 10 раз.
Упражнение №2: Опускание век. В положении сидя запрокинуть голову назад и, подняв взгляд к потолку, плавно опускать и поднимать веки.
Упражнение №3: Частое моргание. Поднять глаза вверх, слегка приоткрыть рот, учащенно моргать 30-60 секунд.
Рекомендовано выполнять вышеуказанные упражнения ежедневно по три раза.
Для основы компресса или льда можно использовать отвар ромашки, шалфея, березы или сок петрушки. Для компресса ватные диски смочить в свежеприготовленном отваре и накладывать на веки. При использовании ледяных кубиков отвар предварительно заморозить в формах. Им протирать глаза 1 раз в сутки.
Тонизирующие маски готовят с использованием лечебных трав и масел (чабрец, розмарин, ромашка) и наносят на веки на 20-30 минут. Остатки смывают теплой водой.
Вылечить птоз верхних век дома не представляет возможности. Перечисленные варианты домашней терапии однозначно помогают ослабить симптомы болезни, но не способны устранить причину.
Единственным пожизненным способом лечения птоза является операция.
К какому врачу следует обратиться для лечения птоза?
Проблемой птоза занимается врач-офтальмолог. На этапе диагностики и с целью подобрать максимально эффективное лечение, офтальмолог может направить пациента на консультацию к неврологу, физиотерапевту, нейрохирургу, невропатологу. Оперативное лечение птоза проводят доктора офтальмологи-хирурги или пластические хирурги.
Преимущества обратиться в клинику
Поэтому так важно своевременно обратиться к офтальмологу за грамотной помощью. Для этого следует выбрать клинику с хорошей репутацией, в которой проводят пластические операции и физиотерапевтические процедуры, положительным образом влияющие на тонус век.
Можно ли вылечить птоз навсегда?
С помощью операции меняется положение и длина мышцы, отвечающей за поднятие века. Только хирургическое вмешательство дает стойкий терапевтический результат и практически не сопряжено с рисками рецидивов.
Профилактика появления птоза
Профилактика птоза верхнего века подразумевает своевременное лечение заболеваний, провоцирующих опущение. Например, при неврите лицевого нерва не нужно медлить с визитом к невропатологу и т.д..
В клинике Gold Laser работают опытные офтальмологи и пластические хирурги, которые более 10 лет успешно решают проблему птоза век на любой стадии! Обращайтесь к профессионалам!
Источники:
Информация в статье является ознакомительной, не может быть рассмотрена как медицинская консультация или прямая рекомендация специалиста к лечению. Принятие решения о методе лечения и медицинской помощи должно осуществляться профильным врачом после очной консультации.