Какой нерв обеспечивает иннервацию мягкого неба корня языка
N. glossopharyngeus, языкоглоточный нерв, нерв 3-й жаберной дуги, в процессе развития отделился от X пары нервов, n. vagus. Он содержит, в себе три рода волокон:
1) афферентные (чувствительные), идущие от рецепторов глотки, барабанной полости, слизистой оболочки языка (задней трети), миндалин и небных дужек;
2) эфферентные (двигательные), иннервирующие одну из мышц глотки (m. stylopharyngeus);
3) эфферентные (секреторные), парасимпатические, для glandula parotis.
Соответственно своим компонентам он имеет три ядра: nucleus solitarius, к которому приходят центральные отростки клеток 2 афферентных узлов — ganglia superius et inferius (см. ниже). Вегетативное (секреторное), парасимпатическое, ядро, nucleus salivatorius inferior (нижнее слюноотделительное ядро), состоит из клеток, рассеянных в formatio reticularis около третьего ядра, двигательного, общего с n. vagus, nucleus ambiguus.
N. glossopharyngeus выходит своими корешками из продолговатого мозга позади оливы, над n. vagus, и вместе с последним покидает череп через foramen jugulare. В пределах последнего чувствительная часть нерва образует узел, ganglion superius, и по выходе из отверстия — другой узел, ganglion inferius, лежащий на нижней поверхности пирамиды височной кости.
Нерв спускается вниз, сначала между v. jugularis interna и a. carotis interna, а затем огибает сзади m. stylopharyngeus и по латеральной стороне этой мышцы подходит пологой дугой к корню языка, где он делится на свои конечные ветви.
Ветви языкоглоточного нерва
1. N. tympanicus отходит от ganglion inferius и проникает в барабанную полость (cavitas tympani), где образует сплетение, plexus tympanicus, к которому подходят ветви и от симпатического сплетения внутренней сонной артерии. Это сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы.
По выходе из барабанной полости через верхнюю стенку в виде n. petrosus minor нерв проходит в одноименной бороздке, sulcus n. petrosi minoris, no передней поверхности пирамиды височной кости и достигает ganglion oticum.
Через этот нерв приносятся к ganglion oticum исходящие из nucleus salivatorius inferior парасимпатические секреторные волокна для околоушной железы. После перерыва в узле секреторные волокна подходят к железе в составе n. auriculotemporalis от третьей ветви тройничного нерва.
2. Ramus m. stylopharyngei к одноименной мышце.
3. Rami tonsillares к слизистой оболочке небных миндалин и дужек.
4. Rami pharyngei к глоточному сплетению (plexus pharyngeus).
5. Rami liguales, конечные ветви языкоглоточного нерва к слизистой оболочке задней трети языка, снабжающие ее чувствительными волокнами, среди которых проходят и вкусовые волокна к papillae vallatae.
6. R. sinus carotidi — чувствительный нерв к sinus caroticus (glomus caroticum)
Учебные видео анатомии, ядер, схемы иннервации языкоглоточного нерва
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 19.8.2020
Какой нерв обеспечивает иннервацию мягкого неба корня языка
Язык. Строение языка. Мышцы языка. Иннервация, кровоснобжение языка
Язык, lingua (греч. glossa, отсюда воспаление языка — glossitis), представляет мышечный орган (исчерченные произвольные волокна). Изменение его формы и положения имеет значение для акта жевания и речи, а благодаря находящимся в его слизистой оболочке специфическим нервным окончаниям язык является и органом вкуса и осязания.
В языке различают большую часть, или тело, corpus linguae, обращенную кпереди верхушку, apex, и корень, radix linguae, посредством которого язык прикреплен к нижней челюсти и подъязычной кости. Его выпуклая верхняя поверхность обращена к нёбу и глотке и носит название спинки, dorsum. Нижняя поверхность языка, facies inferior linguae, свободна только в передней части; задняя часть занята мышцами.
С боков язык ограничен краями, margo linguae. В спинке языка различают два отдела: передний, больший (около 2/3), располагается приблизительно горизонтально на дне полости рта; задний отдел расположен почти вертикально и обращен к глотке.
На границе между передним и задним отделами языка находится повредней линии ямка, носящая название слепого отверстия, foramen cecum linguae (остаток трубчатого выроста из дна первичной глотки, из которого развивается перешеек щитовидной железы).
От слепого отверстия в стороны и вперед идет неглубокая пограничная бороздка, sulcus terminalis. Оба отдела языка различаются как по своему развитию, так и по строению слизистой оболочки.
Слизистая оболочка языка является производным I, II, III и, вероятно, IV жаберных дуг (вернее, жаберных карманов), на что указывает его иннервация нервами указанных дуг (V, VII, IX и X пары черепных нервов). Из I жаберной дуги (мандибулярной) вырастают два боковых участка, которые, срастаясь по срединной линии, образуют передний отдел языка.
След сращения парного зачатка остается на всю жизнь снаружи в виде борозды на спинке языка, sulcus medianus linguae, а внутри в виде фиброзной перегородки языка, septum linguae. Задний отдел развивается из II, III, и, по-видимому, из IV жаберных дуг и срастается с передним по linea terminalis.
Слизистая оболочка его имеет узловатый вид от находящихся здесь лимфоидных фолликулов. Совокупность лимфоидных образований заднего отдела языка носит название язычной миндалины, tonsilla lingualis. От заднего отдела языка к надгортаннику слизистая оболочка образует три складки: plica glossoepiglottica mediana и две plicae glossoepiglotticae laterales; между ними расположены две valleculae epiglotticae.
Сосочки языка, papillae linguales, бывают следующих видов:
1. Papillae filiformes et conicae, нитевидные и конические сосочки, занимают верхнюю поверхность переднего отдела языка и придают слизистой оболочке этой области шероховатый или бархатистый вид. Они функционируют, по-видимому, как тактильные органы.
2. Papillae fungiformes, сосочки грибовидные, расположены преимущественно у верхушки и по краям языка, снабжены вкусовыми луковицами, и поэтому признается, что они связаны с чувством вкуса.
3. Papillae vallatae, желобовидные сосочки, самые крупные, они расположены непосредственно кпереди от foramen cecum и sulcus terminalis в виде римской цифры V, с верхушкой, обращенной назад. Число их варьирует от 7 до 12. В них заложены в болыцом количестве вкусовые луковицы.
4. Papillae foliatae, листовидные сосочки, расположены по краям языка. Кроме языка, вкусовые сосочки встречаются на свободном крае и носовой поверхности нёба и на задней поверхности надгортанника. Во вкусовых сосочках заложены периферические нервные окончания, составляющие рецептор вкусового анализатора.
Мышцы языка
Мышцы языка образуют его мышечную массу, которая продольной фиброзной перегородкой, septum linguae, делится на две симметричные половины. Верхний край перегородки не доходит до спинки языка.
Все мышцы языка в той или иной мере связаны с костями, особенно с подъязычной, и при своем сокращении одновременно меняют и положение и форму языка, так как язык представляет единое мышечное образование, в котором невозможно изолированное сокращение отдельных мышц. Поэтому мышцы языка делят по их строению и функции на 3 группы.
Первая группа — мышцы, начинающиеся на производных I жаберной дуги —на нижней челюсти.
М. genioglossus, подбородочноязычная, самая крупная из мышц языка, достигающая наивысшего развития только у человека в связи с появлением членораздельной речи.
Она начинается от spina mentalis, которая под влиянием этой мышцы также наиболее выражена у человека и поэтому служит признаком, по которому судят о развитии речи у ископаемых гоминид.
От spina mentalis волокна мышцы расходятся веерообразно, причем нижние волокна прикрепляются к телу подъязычной кости, средние — к корню языка, а верхние загибаются вперед в его верхушку.
Продолжением мышцы в толще языка являются вертикальные волокна, между нижней поверхностью его и спинкой, rr. verticalis.
Преобладающее направление мышечных пучков m. genioglossus и его продолжения m. verticalis — вертикальное. Вследствие этого при их сокращении язык движется вперед и уплощается.
Вторая группа — мышцы, начинающиеся на производных II жаберной дуги (на proc. styloideus и малых рогах подъязычной кости).
М. styloglossus, шилоязычная мышца. Она начинается от processus styloideus и от lig. stylomandibulare, идет вниз и медиально и оканчивается на боковой и нижней поверхностях языка, перекрещиваясь с волокнами m. hyoglossus и m. palatoglossus. Тянут язык вверх и назад.
М. longitudinalis superior, верхняя продольная мышца, начинается на малых рогах подъязычной кости и надгортаннике и тянется под слизистой спинки языка по обеим сторонам от septum linguae до верхушки.
М. longitudinalis inferior, нижняя продольная мышца; начало — малые рога подъязычной кости; идет по нижней поверхности языка между m. genioglossus и m. hyoglossus до верхушки языка.
Преобладающее направление мышечных пучков этой группы мышц сагиттальное, благодаря чему при их сокращении язык движется назад и укорачивается.
Третья группа — мышцы, начинающиеся на производных III жаберной дуги (на теле и больших рогах подъязычной кости).
М. hyoglossus, подъязычная мышца, начинается от большого рога и ближайшей части тела подъязычной кости, идет вперед и вверх и вплетается в боковую часть языка вместе с волокнами m. styloglossus и m. transversus.
Тянет язык назад и вниз. М. transversus linguae, поперечная мышца языка, расположена между верхней и нижней продольными в горизонтальной плоскости от septum linguae до края языка. Задняя ее часть прикрепляется к подъязычной кости.
В m. transversus linguae переходит m. palatoglossus, которая описана выше (см. «Мягкое нёбо»).
Преобладающее направление мышечных пучков этой группы мышц — фронтальное, вследствие чего поперечный размер языка при сокращении этих мышц уменьшается.
При одностороннем действии их язык движется в соименную сторону, а при двустороннем — вниз и назад.
Начало мышц языка на трех костных точках, находящихся сзади и вверху (processus styloideus), сзади и внизу (os hyoideum) и спереди языка (spina mentalis mandibulae), и расположение мышечных волокон в трех взаимно перпендикулярных плоскостях позволяют языку менять свою форму и перемещаться во всех трех направлениях.
Все мышцы языка имеют общий источник развития — затылочные миотомы, поэтому имеют один источник иннервации — XII пару черепных нервов, n. hypoglossus.
Иннервация, кровоснабжение языка
Питание языка обеспечивается из a. lingualis, ветви которой образуют внутри языка сеть с петлями, вытянутыми соответственно ходу мышечных пучков.
Венозная кровь выносится в v. lingualis, впадающую в v. jugularis int. Лимфа течет от верхушки языка к Inn. submentales, от тела — к Inn. submandibulars, от корня — к Inn. retropharyngeales, а также в Inn. linguales и верхние и нижние глубокие шейные узлы.
Из них имеет большое значение n. lymph, jugulodigastricus и n. lymph, juguloomohyoideus. Лимфатические сосуды от средней и задней третей языка в большей части перекрещиваются. Этот факт имеет практическое значение, так как при раковой опухоли на одной половине языка надо удалять лимфатические узлы с обеих сторон.
Иннервация языка осуществляется так: мышцы — от n. hypoglossus; слизистая — в двух передних третях от n. lingualis (из III ветви n. trigeminus) и идущей в его составе chorda tympani (n. intermedius) — вкусовые волокна к грибовидным сосочкам; в задней трети, включая papillae vallatae — от n. glossopharyngeus; участок корня около надгортанника — от n. vagus (n. laryngeus superior).
Учебное видео анатомии языка и зева
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 22.7.2021
Какой нерв обеспечивает иннервацию мягкого неба корня языка
Для того, чтобы правильно представлять сложный механизм речевой деятельности в норме, дифференцированно подходить к анализу речевых нарушений и грамотно определять пути и направления коррекционной работы, необходимо знание анатомо-физиологических механизмов речи.
Речь – одна из сложных высших психических функций человека, которая обеспечивается деятельностью головного мозга.
Исследованиями П.К. Анохина, А.Н. Леонтьева, А.Р. Лурия и др. установлено, что основой всякой высшей психической функции являются сложные функциональные системы, в формировании которых принимают участие различные участки мозга, объединенные механизмом рефлекса.
Речевой аппарат состоит из центрального и периферического отделов.
Рис. 1. Строение речевого аппарата
1 – головной мозг; 2- носовая полость; 3 – твердое небо; 4 – ротовая полость; 5 – губы; 6 – резцы; 7 – кончик языка; 8 – спинка языка; 9 – корень языка; 10 – надгортанник; 11 – глотка; 12 – гортань; 13 – трахея; 14 – правый бронх; 15 – правое легкое; 16 – диафрагма; 17 – пищевод; 18 – позвоночник; 19 – спинной мозг; 20 – мягкое небо.
К центральному отделу речевого аппарата относится головной мозг – его кора, подкорковые узлы, проводящие пути и ядра соответствующих нервов.
Главенствующее значение в образовании речи имеет лобная, височная, теменная и затылочная доли преимущественно левого полушария мозга (у левшей правого). Лобные извилины являются речедвигательной областью и участвуют в образовании устной речи (центр Брока). Височные извилины, будучи речеслуховой областью (центр Вернике), отвечают за восприятие чужой речи. Теменная доля коры мозга обеспечивает понимание речи, а затылочная, являясь зрительной областью, имеет значение для усвоения письменной речи.
Подкорковые ядра отвечают за ритм, темп и выразительность речи.
Проводящие пути связывают кору головного мозга с периферическими органами речи. От центра к периферии идут центробежные пути, а от периферии к центру – центростремительные нервные пути.
В иннервации мышц речевого аппарата принимают участие следующие черепно-мозговые нервы:
Периферический речевой аппарат состоит из дыхательного, голосового и артикуляционного отделов.
Дыхательный отдел периферического речевого аппарата служит для подачи воздуха, голосовой – для образования голоса, артикуляционный – образует характерные звуки нашей речи в результате деятельности органов артикуляционного аппарата.
Дыхательный отдел включает в себя грудную клетку с лёгкими, бронхами и трахеей. Речь образуется в фазе выдоха, поэтому во время речи выдох намного длиннее вдоха (1:20 или даже 1:30). Длительный выдох нуждается в большем запасе воздуха. Поэтому в момент речи объём вдыхаемого и выдыхаемого воздуха увеличивается почти в 3 раза.
У ребенка речевое дыхание вырабатывается постепенно, в процессе речевого развития. Вначале ребенок пользуется в речи навыками жизненного дыхания. Такое дыхание остается в случаях рано возникающей речевой патологии.
Голосовой отдел состоит из гортани с находящимися в ней голосовыми складками. Гортань представляет собой трубку конусообразной формы, состоящую из нескольких хрящей. Вверху гортань граничит с глоткой, а внизу – с трахеей.
Голосовые складки своей массой почти полностью закрывают просвет гортани, оставляя узкую голосовую щель. При обычном дыхании голосовая щель расширяется (вдох), принимая вид равнобедренного треугольника, и сужается (выдох).
В основе механизма голосообразования лежит колебание голосовых складок гортани, на которые воздействует воздух, поступающий под определенным давлением из бронхов и лёгких. Колебания передаются в окружающую среду, и мы воспринимаем их как звуки голоса.
Основными органами артикуляционного отдела являются: язык, губы, верхняя и нижняя челюсти, твердое и мягкое нёбо, зубы, альвеолы, язык, губы, мягкое нёбо и нижняя челюсть – это подвижные органы артикуляции; зубы, альвеолы и твердое нёбо – неподвижные, которые не изменяют своего положения, но также участвуют в образовании звуков.
Рис. 2. Профиль органов артикуляции
1 — губы, 2 – резцы; 3 – альвеолы; 4 – твердое небо;
5 – мягкое небо; 6 – голосовые складки, 7 – корень языка; 8 – спинка языка; 9 – кончик языка.
Язык – самый активный и подвижный орган артикуляции, система мышц языка даёт возможность менять его форму, положение и степень напряжения. Язык участвует в образовании всех гласных и почти всех согласных звуков (кроме губных). Передняя часть языка подвижна и в ней различают кончик, передний края, боковые края и спинку. Задняя часть языка фиксирована и называется корнем языка.
От середины нижней поверхности языка ко дну ротовой полости спускается складка слизистой оболочки (так называется уздечка), которая ограничивает крайние движения языка. У некоторых детей эта уздечка укороченная от рождения. В грудном возрасте это затрудняет сосание, а позднее мешает правильно произносить звуки. В раннем возрасте уздечку подрезают. В более позднем возрасте необходима помощь логопеда и специальные упражнения для языка, помогающие растянуть уздечку.
Важная роль в образовании звуков речи помимо языка принадлежит также и другим органам артикуляции: твердому и мягкому нёбу. Совершая различные движения и принимая самые разнообразные положения, они видоизменяют форму ротовой полости, образуют в ней смычки, щели и т.п. Мягкое нёбо, поднимаясь и прижимаясь к задней стенке глотки, закрывает проход в нос, опускаясь, открывает его.
Движения активных органов артикуляции называют речевой моторикой, т.е. возможностью совершать движения и удерживать орган в заданном положении.
Образовавшийся в гортани голос усиливается и приобретает индивидуальный тембр благодаря резонансу в так называемой надставной трубе (глотка, ротовая и носовая полость). Надставная труба может менять форму и объем, что имеет большое значение для образования звуков речи. Именно эти изменения и создают явление резонанса.
При правильном произношении носовой резонатор участвует только в произнесении звуков м и и и их мягких вариантов. При произнесении других звуков нёбная занавеска, образуемая мягким нёбом и маленьким язычком, закрывает вход в полость носа.
При образовании звуков речи надставная труба кроме функции резонатора выполняет функцию шумового вибратора (функция звукового вибратора принадлежит голосовым складкам). Шумовым вибратором являются щели между губами, между зубами и губами, зубами и языком, языком и твердым нёбом, языком и альвеолами. При помощи шумового вибратора образуются глухие согласные, а одновременное колебание голосовых складок и шумового вибратора – звонкие согласные.
Важными факторами для развития речи ребенка являются его полноценный слух и зрение.
Для развития речи ребенка решающее значение имеет полноценный слух. Ребенок слышит речь взрослых, подражает ей и самостоятельно учится говорить. Глухие дети не овладевают речью без специального обучения. У детей с остатками слуха (слабослышащие дети) речь оказывается грубо нарушенной.
Слух человека в процессе своего развития приобрел особое свойство: точно различать звуки человеческой речи. Совсем маленький ребенок воспринимает слова еще нечетко, поэтому часто смешивает одну фонему с другой, произносит слова неправильно. Необходимо постоянно поправлять ребенка, чтобы неправильное произношение не стало привычкой, которую впоследствии будет трудно преодолеть.
Существенное значение в развитии речи детей имеет также зрение. Зрячий ребенок внимательно наблюдает за движениями губ и языка говорящих, повторяет их, стараясь подражать артикуляционным движениям.
В процессе развития ребенка между анализаторами, принимающих участие в речевой деятельности, возникает система условных связей, которая постоянно развивается и укрепляется повторными связями.
Какой нерв обеспечивает иннервацию мягкого неба корня языка
а) Подъязычный нерв. Подъязычный нерв (XII пара черепных нервов) состоит из соматических эфферентных волокон, которые иннервируют все внешние и внутренние мышцы языка за исключением нёбноязычной, которую иннервируют ветви глоточного сплетения (X). Его ядро лежит вблизи средней линии дна четвертого желудочка, оно распространяется практически на всю длину продолговатого мозга. Нерв выходит несколькими корешками из участка между пирамидой и оливой (предоливная борозда). Он проходит через подпаутинное пространство и покидает полость черепа через подъязычный канал. Сразу ниже черепа он лежит вблизи блуждающего нерва и спинномозговой части добавочного нерва. Далее он спускается вдоль сонного влагалища до угла нижней челюсти, а затем проходит кпереди по поверхности подъязычно-язычной мышцы и разделяется на свои конечные ветви.
Афферентные импульсы от порядка 100 мышечных веретен с одной стороны языка переходят по волокнам подъязычного нерва на язычный нерв. Далее они передаются на нейроны среднемозгового ядра тройничного нерва.
1. Филогенетические аспекты. У рептилий мышцы языка, подбородочно-подъязычная мышца и подподъязычные мышцы развиваются совместно из группы самых верхних мезодермальных сомитов. Соматические эфферентные нейроны, иннервирующие гипобрахиальный мышечный листок, формируют единую клеточную цепь, распространяющуюся от нижних отделов продолговатого мозга до третьего шейного сегмента спинного мозга. У млекопитающих ядро подъязычного нерва располагается ростральнее, его корешки выходят отдельно от спинномозговых корешков. Однако каудальный край подъязычного ядра остается связанным с шейными мотонейронами посредством супраспинального ядра, которое обеспечивает иннервацию щитоподъязычной мышцы с помощью первого переднего корешка.
У грызунов некоторые волокна внутренних мышц языка получают двигательную иннервацию опосредованно — от аксонов, которые покидают наиболее каудальные нейроны подъязычного ядра, а затем идут в составе первого шейного нерва и присоединяются к подъязычному нерву на уровне шеи. Сохраняется ли такая же организация и у приматов, в настоящее время неизвестно.
2. Надъядерная иннервация подъязычного ядра. Подъязычное ядро получает нервные импульсы от ретикулярной формации, которая отвечает за его активацию при инициации таких стереотипных двигательных актов, как движение и глотание. Контроль более тонких движений, например при артикуляции, происходит в основном при помощи волокон, идущих от двигательной коры больших полушарий, которые переходят на противоположную сторону на уровне перекреста пирамид. Большая часть волокон корково-бульбарного пути, которые идут к подъязычному ядру, также перекрещивается, лишь часть из них остается на своей стороне и иннервирует нейроны ипсилатерального подъязычного ядра.
Надъядерные, ядерные и подъядерные поражения подъязычного нерва описаны вместе с поражениями добавочного нерва.
(А) Чувствительные ядра (слева) и двигательные ядра (справа) IX—XII черепных нервов.
(Б) Столб специальных висцеральных эфферентных нейронов, которые отдают ветви к языкоглоточному нерву и формируют спинномозговой добавочный нерв.
(В) Столб общих висцеральных эфферентных нейронов, которые формируют языкоглоточный и блуждающий нервы.
(Г) Столб соматических эфферентных нейронов, который дает начало подъязычному нерву.
б) Спинномозговая часть добавочного нерва. Спинномозговой добавочный нерв (XI пара черепных нервов) — исключительно двигательный нерв, который связан с пятью верхними сегментами спинного мозга. Нерв начинается от ядра, образованного α- и γ-мотонейронами базолатерального отдела переднего рога.
Нерв идет наверх в подпаутинном пространстве позади зубчатой связки. Он входит в полость черепа через большое затылочное отверстие, а затем покидает его через яремное отверстие. В яремном отверстии он находится в одном листке твердой мозговой оболочки с черепной частью нерва, но при этом их волокна друг с другом не пересекаются. Покинув череп, он пересекает поперечный отросток атланта и входит в толщу грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ) вместе с двумя ветками от корешков шейного сплетения С2 и С3. Далее он выходит из-за заднего края ГКСМ, пересекает задний треугольник шеи и идет к трапециевидной мышце.
Он входит в трапециевидную мышцу вместе с двумя веточками нервов шейного сплетения С3 и С4. Нерв особенно уязвим в области заднего треугольника шеи, где он крепится к предпозвоночной фасции, а прикрыт лишь покровной фасцией шеи и кожей.
Спинномозговой добавочный нерв обеспечивает экстрафузальную и интрафузальную двигательную иннервацию ГКСМ и трапециевидной мышцы. Ветви шейного сплетения обеспечивают проприоцептивную чувствительность ГКСМ и черепно-шейной части трапециевидной мышцы. Грудная часть трапециевидной мышцы, которая начинается от остистых отростков всех грудных позвонков, получает проприоцептивную иннервацию от задних ветвей грудных спинномозговых нервов. Некоторые афферентные волокна, иннервирующие мышечные веретена грудной части трапециевидной мышцы, до достижения веретен не пересекаются с фузимоторными волокнами. Это единственный пример из всех известных мышц, когда фузимоторные и афферентные волокна к некоторым веретенам поступают из абсолютно разных источников.
Полусхематичное изображение нижних четырех черепных нервов и внутренней сонной ветви от верхнего шейного ганглия.
в) Языкоглоточный нерв, блуждающий нерв и черепная часть добавочного нерва. Непосредственное отношение к IX, X и черепной части XI нерва имеют ядро одиночного пути и двойное ядро. Ядро одиночного пути занимает область от нижнего края моста до уровня тонкого ядра. Вдоль средней линии его нижний край сливается с ядром противоположной стороны, поэтому нижнюю часть этого ядра иногда называют комиссуральным ядром.
Анатомически ядро подразделяют на восемь частей. С функциональной точки зрения в нем выделяют четыре области:
1. Самая верхняя область — вкусовое ядро, получает первичные афферентные волокна от вкусовых луковиц языка и нёба.
2. Латеральная средняя область — дорсальное респираторное ядро, получает афферентные импульсы от каротидного гломуса.
3. Медиальная средняя область — барорецепторное ядро, получает первичные афферентные волокна от рецепторов каротидного синуса и дуги аорты, регистрирующих изменения артериального давления.
4. Наиболее каудальная область, включающая комиссуральное ядро,— основное висцеральное афферентное ядро ствола мозга. Оно получает первичные афферентные волокна от дыхательного и пищеварительного трактов.
От двойного ядра отходят специальные висцеральные эфферентные (СВЭ), бранхиальные эфферентные (БЭ) и бранхиометрические (БМ) волокна, иннервирующие констрикторы (сжиматели) глотки, шилоглоточную мышцу, мышцу, поднимающую мягкое нёбо, собственные мышцы гортани и (посредством возвратного гортанного нерва) поперечно-полосатую мускулатуру верхней трети пищевода.
Ход и распределение (выделено красным цветом) специальных висцеральных эфферентных волокон от двойного ядра.
1. Языкоглоточный нерв. Языкоглоточный нерв практически полностью чувствительный. В его составе проходят не менее пяти видов афферентных волокон, которые следуют к пяти отдельным афферентным ядрам ствола мозга. Самая крупная периферическая зона иннервации языкоглоточного нерва — ротоглотка, которую спереди ограничивает задняя поверхность языка; благодаря этим двум структурам нерв и получил свое название.
Корешки языкоглоточного нерва выходят из-за верхней части оливы (позадиоливная борозда). Вместе с блуждающим нервом языкоглоточный нерв проходит через переднюю часть яремного отверстия (в задней части этого отверстия находится луковица внутренней яремной вены). В пределах этого отверстия нерв образует два небольших ганглия — верхний и нижний, которые содержат униполярные чувствительные нейроны.
Сразу под черепом языкоглоточный нерв оказывается рядом с тремя другими нервами: блуждающим нервом, спинномозговым добавочным нервом, а также с внутренней сонной (симпатической) ветвью верхнего шейного ганглия. Вместе с шилоглоточной мышцей он проходит между верхним и средним констрикторами глотки и следует к слизистой оболочке ротоглотки.
Функциональные отделы и ветви:
• Перед выходом из яремного отверстия IX нерв отдает барабанную ветвь, которая разветвляется на барабанной перепонке. Эта веточка может стать возможной причиной возникновения отраженных болей. Центральные отростки барабанной ветви образуют синапсы со спинномозговым ядром тройничного нерва.
• Некоторые волокна барабанной ветви — симпатические, они происходят от нижнего слюноотделительного ядра. В качестве малого каменистого нерва они проходят через крышу среднего уха (tegmen tympani), покидают полость черепа через овальное отверстие и образуют синапсы с нейронами ушного ганглия. Постганглионарные волокна обеспечивают секреторную иннервацию околоушной слюнной железы.
• Бранхиальные эфферентные волокна, иннервирующие шило-глоточную мышцу, отходят от двойного ядра.
• Ветви, отвечающие за «общую чувствительность» (касание), иннервируют слизистые оболочки, выстилающие стенки ротоглотки, а также заднюю треть языка. В ЦНС они образуют синапсы со спинномозговым ядром тройничного нерва. Ветви языкоглоточного нерва формируют афферентное звено глоточного (рвотного) рефлекса, при котором происходит сокращение констрикторов глотки в ответ на раздражение стенок глотки. (Поскольку глоточный рефлекс часто сочетается с тошнотой, он неприятен для человека. Для оценки сохранности IX нерва обычно достаточно проверить чувствительность задней стенки глотки.)
При общей стимуляции ротоглотки происходит инициация полноценного глотательного рефлекса за счет связей между комиссуральным ядром и специфическим центром глотания, расположенным рядом.
• Вкусовые нейроны иннервируют вкусовые луковицы задней трети языка; их отростки оканчиваются на вкусовом ядре одиночного пути (ЯОП).
• Важная сонная ветвь спускается к области бифуркации сонной артерии. Эта ветвь несет два вида афферентных волокон. Одна ветвь разветвляется в стенке каротидного синуса (у места отхождения внутренней сонной артерии), где она оканчивается на рецепторах растяжения, реагирующих на изменение артериального давления; в ЦНС отростки этих барорецепторных нейронов заканчиваются на медиальной части одиночного ядра.
Примечание: важный сонный барорецепторный рефлекс описан в отдельной статье на сайте.
• Вторая группа афферентных волокон иннервирует гломусные клетки каротидного гломуса. Эти нервные окончания представляют собой хеморецепторы, которые регистрируют уровни кислорода и углекислого газа в крови. В ЦНС их отростки оканчиваются на нейронах дорсального дыхательного ядра.
Примечание: дуга каротидного хеморецепторного рефлекса описана в отдельной статье на сайте.
Функциональное строение одиночного ядра.
2. Блуждающий нерв и черепная часть добавочного нерва. Блуждающий нерв — основной парасимпатический нерв. Его преганглионарные волокна иннервируют значительную область, в том числе сердце, легкие, желудочно-кишечный тракт (от пищевода до проксимальных 2/3 поперечной ободочной кишки). В то же время блуждающий нерв — крупнейший висцеральный афферентный нерв; количество афферентных волокон превышает количество парасимпатических в четыре раза. В целом блуждающий нерв содержит те же семь типов волокон, что и языкоглоточный нерв (они будут приведены ниже в том же порядке).
Корешки блуждающего нерва и черепной части добавочного нерва выходят в том же месте, что и корешки языкоглоточного нерва. Далее три нерва идут совместно через яремное отверстие. Здесь черепная часть добавочного нерва проходит в общем кармане твердой мозговой оболочки, как и спинномозговая часть, но при этом волокна их не переплетаются. Сразу за яремным отверстием волокна черепной части добавочного нерва сплетаются с волокнами блуждающего нерва. Сам блуждающий нерв образует два чувствительных ганглия; небольшой — яремный (верхний) и более крупный — узловой (нижний).
Функциональные отделы и ветви:
• Ушная ветвь иннервирует кожу, выстилающую наружный слуховой проход. Менингеальная ветвь разветвляется в задней черепной ямке. Тела нейронов обоих ветвей расположены в яремном ганглии; центральные отростки входят в спинномозговое ядро тройничного нерва
• Парасимпатические нейроны, иннервирующие желудочно-кишечный тракт от нижнего отдела пищевода до проксимальных 2/3 поперечной ободочной кишки, исходят от дорсального двигательного ядра блуждающего нерва.
• От специальных висцеральных эфферентных нейронов двойного ядра отходят двигательные волокна глоточной и гортанной ветвей блуждающего нерва. Они иннервируют уже упоминавшиеся мышцы глотки и гортани, а также все мышцы нёба за исключением мышцы, напрягающей нёбную занавеску (ее иннервирует нижнечелюстная ветвь тройничного нерва). Также эти волокна иннервируют поперечно-полосатую мускулатуру верхней трети пищевода.
• Общие висцеральные афферентные волокна, идущие от сердца, дыхательного и пищеварительного трактов, оканчиваются на нейронах узлового ганглия; в ЦНС они образуют синапсы с нейронами комиссурального ядра. Эти волокна обеспечивают работу нескольких важных рефлексов, в том числе рефлекса Бейнбриджа (увеличение силы и частоты сердечных сокращений при растяжении стенок правого предсердия), кашлевого рефлекса [стимуляция кашлевого рефлекса при раздражении трахеобронхиального дерева], рефлекса Геринга-Брейера (угнетение дорсального дыхательного центра при активации легочных рецепторов растяжения). Также афферентные волокна несут информацию от желудка (в частности) к гипоталамусу — таким образом происходит регуляция пищевого поведения.
• От немногочисленных вкусовых луковиц надгортанника нервные импульсы поступают во вкусовое ядро.
• Блуждающий нерв иннервирует барорецепторы дуги аорты.
• Блуждающий нерв иннервирует хеморецепторы малых аортальных телец; они дополняют соответствующие рецепторы бифуркации общей сонной артерии.
Примечание: официальный термин «черепной добавочный нерв» некорректен. Учитывая путь и зону иннервации нерва, его было бы правильнее называть «блуждающим добавочным» (тем более, что он не имеет общих волокон или функций со спинномозговым добавочным нервом).
Надъядерные, ядерные и подъядерные поражения IX, X, XI черепных нервов описаны ниже.
г) Надъядерные поражения четырех нижних черепных нервов: подъязычного, добавочного, языкоглоточного, блуждающего черепных нервов. Надъядерные повреждения всех четырех нервов достаточно часто встречают после инсульта с поражением пирамидного пути в мозжечке или стволе мозга.
Клиническая картина одностороннего надьядерного поражения:
1. Корково-бульбарные волокна, иннервирующие подъязычное ядро, преимущественно перекрещенные. Обычно при инсульте с гемиплегией наблюдают следующую картину: в течение первых нескольких часов или дней язык при выдвижении отклоняется в сторону парализованной половины тела, поскольку более сильная подбородочно-язычная мышца смещает язык в сторону. Однако восстановления функции подъязычного нерва на стороне поражения не наблюдают. Электрофизиологическое исследование показывает, что при электрической стимуляции перекрещенных моносинаптических корково-ядерных волокон, идущих к подъязычному ядру, движения языка оказываются замедленными и ослабленными.
Эти изменения вместе с сопутствующим нарушением корково-ядерной иннервации ядра лицевого нерва (который, помимо прочего, обеспечивает двигательную иннервацию губ) объясняют возникновение дизартрии (спутанная речь) после инсульта.
2. При нарушении корково-бульбарной иннервации двойного ядра могут возникнуть временные нарушения фонации и глотания.
3. При исследовании силы трапециевидной мышцы пациента просят поднять плечо, преодолевая при этом сопротивление: мышца с пораженной стороны будет слабее относительно мышцы здоровой стороны. Такие наблюдения соответствуют нашим предположениям. Однако при исследовании силы ГКСМ, когда пациента просят повернуть голову в сторону, при этом оказывая давление на боковую поверхность челюсти, оказывается, что сила снижена в мышце здоровой стороны. Поскольку при электрической стимуляции надъядерных нервов, иннервирующих ГКСМ, установлено, что иннервацию в первую очередь обеспечивают перекрещивающиеся моносинаптические волокна, а не неперекрещенные дисинаптические, данный феномен назвали «парадоксом ГКСМ».
Однако наиболее рациональное объяснение этого парадокса заключается в том, что основной мышцей, отвечающей за горизонтальные повороты головы («нет»), служит не противоположная ГКСМ, а нижняя косая мышца головы той же стороны, которая расположена в подзатылочном треугольнике и проходит от остистого отростка зуба к поперечному отростку атланта. Дополнительными ипсилатеральными мышцами служат ременная мышца головы и длиннейшая мышца головы. Все три мышцы—типичные «спинномозговые» мышцы, при их поражении можно ожидать возникновение паралича с больной стороны.
При проведении теста с вращением головы функционально интактная контрлатеральная ГКСМ (здоровая сторона) не способна к сильным сокращениям. Тем не менее три ипсилатеральных мышцы-ротатора головы также участвуют в наклоне головы, воздействуя на атлантозатылочный сустав. Поскольку ГКСМ прикрепляется латеральнее, ее рычажная сила оказывается больше; она может противостоять действию ипсилатеральных мышц, которые прикрепляются к черепу и участвуют в наклоне головы.
Двустороннее надъядерное поражение. У пациентов, перенесших тромбоз сосудов ствола мозга (чаще всего на фоне атеросклероза вертебробазилярного артериального бассейна), возможно возникновение двустороннего нарушения надъядерной иннервации подъязычного и двойного ядер. Также возможно повреждение двигательных ядер тройничного нерва (жевательная мускулатура) и лицевого нерва (мимическая мускулатура). Характерную клиническую картину—псевдобульбарный паралич—часто наблюдают у пожилых пациентов: развивается спазм (сужение) мускулатуры глотки и полости рта, возникают сложности с артикуляцией, глотанием и жеванием. Походка становится медленной и шаркающей из-за повреждения корково-спинномозговых волокон, нисходящих к мотонейронам нижних конечностей.
д) Появреждение ядер подъязычного, добавочного, языкоглоточного, блуждающего черепных нервов. Сочетанное поражение ядра подъязычного нерва и двойного ядра происходит при прогрессирующем бульбарном параличе—одном из вариантов прогрессирующей мышечной атрофии (Глава 16). На первых стадиях данного заболевания поражаются двигательные ядра черепных нервов в области моста и продолговатого мозга. У пациента за очень короткий промежуток времени развивается множество нарушений: появляются затруднения при жевании и артикуляции (ядра тройничного и лицевого нервов), а также при глотании и фонации (ядра подъязычного нерва и черепного добавочного нерва).
Одностороннее повреждение на уровне ядер может быть вызвано окклюзией позвоночной артерии или одной из ее ветвей. Двигательные нарушения развиваются с той же стороны, что и при подъядерных повреждениях.
Синдром яремного отверстия слева.
Для осмотра голосовых складок во время кашля используют гортанное зеркало.
е) Подъядерное поражение подъязычного, добавочного, языкоглоточного, блуждающего черепных нервов:
1. Синдром яремного отверстия. Четыре нижних черепных нерва, а также внутренний сонный (симпатический) нерв, расположенный рядом с ними, могут повреждать опухоли, распространяющиеся вдоль основания черепа. Такую клиническую картину можно наблюдать при первичных опухолях носоглотки или метастатическом поражении лимфатических узлов верхней шейной цепи. Во втором случае первичный очаг может локализоваться в околоносовых пазухах, языке, глотке или гортани. В любом случае у пациента обычно появляется припухлость за ветвью нижней челюсти. Клиническая картина зависит от того, какие именно нервы оказались повреждены, и насколько сильным оказалось повреждение.
Симптомы:
• Боль за ухом, которая вызвана раздражением ветвей IX и X нервов. Если у взрослого человека имеются жалобы на боли в ухе без признаков воспаления в среднем ухе, всегда следует подозревать рак глотки.
• Головная боль, вызванная раздражением менингеальной ветви блуждающего нерва.
• Охриплость, вызванная повреждением двигательных волокон, идущих к гортани. Дисфагия (затруднения при глотании), вызванная повреждением двигательных волокон, идущих к глотке.
Признаки:
• Синдром Горнера (птоз верхнего века и миоз, вызванные повреждением нервов симпатического сплетения внутренней сонной артерии).
• Подъядерный паралич языкоглоточного нерва с атрофией мышц языка на стороне поражения и отклонением языка в сторону очага.
• Если пациента попросить сказать «Ааа», наблюдают смещение малого язычка в противоположную от очага поражения сторону, поскольку мышца, поднимающая нёбную занавеску, со здоровой стороны не встречает сопротивления.
• Выпадение чувствительности глотки на стороне поражения.
• При ларингоскопии определяют невозможность смыкания голосовых складок по средней линии.
• При повреждении спинномозговой части добавочного нерва развивается атрофия ГКСМ и трапециевидной мышцы.
Иногда синдром яремного отверстия может быть вызван распространением опухоли «сверху вниз», например при распространении новообразования из мостомозжечкового угла. При этом опухоль не затрагивает симпатические нервы и спинномозговую часть добавочного нерва.
2. Изолированные повреждения спинномозговой части добавочного нерва. Поверхностный ориентир для обнаружения спинномозгового добавочного нерва в заднем треугольнике шеи—линия, проведенная от заднего края трети ГКСМ до переднего края двух третей трапециевидной мышцы. Здесь нерв может оказаться поврежден при ножевом ранении или в ходе хирургического удаления пораженных метастазами лимфатических узлов. Развивается изолированный паралич трапециевидной мышцы, из-за чего возникает заметное опущение лопатки и ключицы (поскольку в норме трапециевидная мышца поднимает верхнюю конечность). Пациенту становится сложнее поднимать плечо, так как мышце, поднимающей лопатку, приходится действовать в одиночестве. Вследствие прогрессирующей атрофии трапециевидной мышцы контуры шеи приобретают характерный фестончатый вид.
Видимые последствия правостороннего паралича спинномозговой ветви добавочного нерва:
изменение контуров шеи и опущение плеча.
1. Подъязычный нерв. XII черепной нерв содержит соматические эфферентные волокна, иннервирующие наружные и внутренние мышцы языка. Исключение составляет лишь нёбно-язычная мышца, которую иннервируют ветви глоточного сплетения (X). Ядро XII нерва расположено вблизи средней линии. Оно получает нервные импульсы от нейронов ретикулярной формации (вегетативные/рефлекторные акты), а также по преимущественно перекрещенным корково-бульбарным волокнам (артикуляция). XII нерв выходит позади пирамид из предоливной борозды, покидает подъязычный канал, спускается вниз вдоль сонного влагалища и собирает шейные проприоцептивные волокна, которые иннервируют мышечные веретена мышц языка. В случае надъядерного повреждения XII нерва при выдвижении языка вперед отмечают его небольшое отклонение в здоровую сторону.
При ядерном/подъядерном поражении развивается атрофия языка, появляются фасцикуляции, язык отклоняется в сторону поражения.
2. Спинномозговой добавочный нерв. Спинномозговой XI нерв—исключительно двигательный. Его аксоны отходят от сегментов С1-С5 спинного мозга, проходят через большое затылочное отверстие и покидают полость черепа через яремное отверстие; они проникают через ГКСМ и иннервируют ее, а затем проходят под трапециевидной мышцей и также обеспечивают ее иннервацию. Проприоцептивные волокна обеспечивают шейные и грудные спинномозговые нервы. При надъядерном поражении возникает парез противоположной трапециевидной мышцы и противоположных мышц-ротаторов головы. При ядерном/подъядерном повреждении развивается атрофия ГКСМ и трапециевидной мышцы с провисанием лопатки.
3. Языкоглоточный нерв. IX черепной нерв выходит позади оливы (позадиоливная борозда) и покидает полость черепа через яремное отверстие, где он формирует два ганглия, образованных униполярными нейронами. Также здесь от нерва отходит барабанная ветвь—частично чувствительная (иннервация среднего уха) и частично парасимпатическая (иннервация околоушной слюнной железы через ушной ганглий). Затем IX нерв проходит между верхним и средним констрикторами глотки и входит в ротоглотку, где он обеспечивает чувствительную иннервацию слизистых оболочек, в том числе задней трети языка (памятуя о названии нерва). Кроме того, нерв отдает специальные вкусовые ветви к желобоватым сосочкам. Сонная ветвь иннервирует каротидный синус и каротидный гломус.
4. Блуждающий нерв и черепной добавочный нерв. Корешки X и XI нервов выходят позади оливы и объединяются в яремном отверстии. Волокна черепного XI нерва начинаются от двойного ядра. По гортанным и глоточным ветвям блуждающего нерва они иннервируют внутренние мышцы гортани, мышцы глотки, а также все мышцы нёба за исключением мышцы, напрягающей нёбную занавеску.
Преганглионарные волокна X нерва следуют к интрамуральным ганглиям стенок сердца, бронхов, переднего и среднего отделов желудочно-кишечного тракта (его задний отдел иннервируют крестцовые парасимпатические волокна). Висцеральные афферентные волокна от этих участков, а также от гортани и глотки следуют к нейронам узлового ганглия и далее проецируются к комиссуральному ядру.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.11.2018
