какой нерв иннервирует ухо
Какой нерв иннервирует ухо
Ушная раковина и фиброзно-хрящевой отдел наружного слухового прохода (за исключением внутреннего его отдела) получают кровь из ветвей системы наружной сонной артерии: передняя поверхность снабжается a. auricularis anterior, задняя—a. auricularis posterior, а костный его отдел и внутренняя часть хрящевого—a. auricularis profunda (из a. maxillaris interna). Эта артерия дает веточку к наружной поверхности барабапной перепонки.
Вены, обычно парные, следуют прохождению артериальных стволов, они анастомозируют с венамп околоушной железы, а также с венамп сосцевидпой области. Вены наружной поверхности барабанной перепонки анастомозируют с таковымп внутренней поверхности посредством vv. perforantes.
Лимфатические сосуды наружной поверхности ушной раковины и переднего отдела наружного слухового прохода тянутся к лимфатическим узлам, располагающимся непосредственно перед козелком и на околоушной железе (как и в толще ее), а также к глубоким верхним шейным лимфатическим узлам, прикрытым верхней частью грудино-ключично-сосковой мышцы.
Лимфатические сосуды внутренней поверхности ушной раковины и задпего отдела наружного слухового прохода идут к лимфатическим узлам на сосцевидном отростке и частично к упомянутым глубоким шейным верхним лимфатическим узлам.
При воспалительных процессах наружного уха указанные лимфатические узлы нередко припухают и иногда дают повод к дифференциальной диагностике между лимфаденитом, с одной стороны, п паротитом или мастоидитом—с другой.
Иннервация ушной раковины осуществляется n. auricularis magnus (из верхнего шейного сплетения), n. occipitalis minor (из того же сплетения), лицевым п блуждающим нервами и n. auriculo-temporalis (из третьей ветви тройничного нерва). По данным А. М. Талышинского, заднюю поверхность ушной раковины иниервируют большой ушной нерв, малый затылочный (или, по терминологии этого автора,—малый затылочно-ушной) нерв, задняя ушная ветвь лицевого нерва и ушная ветвь блуждающего нерва.
Позадиушную область иннервируют те же нервы, за исключением блуждающего. В иннервации передней поверхности ушной раковины участвуют большой ушной нерв и ветви ушно-височного нерва, идущие к наружному слуховому проходу. Мышцы ушной раковины инвервируются лицевым нервом. Наружный слуховой проход иннервируется ramus auricularis n. vagi (вступающим в проход через заднюю его стенку) и ушно-височный нервом, отдающим одну веточку—n. membranae tympani—к барабанной перепонке.
Ветви ушно-височного нерва, идущие к наружному слуховому проходу, почти всегда представлены двумя стволами (передневерхним и задненижним), которые входят в слуховой проход на границе его хрящевого и костного отделов. Поэтому целесообразно для анестезии наружного слухового прохода при радикальной операции вводить новокаин в нижне-заднюю и передневерхнюю стенки на границе хрящевого н костного отделов.
Нервы многочисленны в наружных слоях стенки слухового прохода. Большинство из них безмякотны. Нервные пучки часто проходят параллельно кровеносным сосудам и интимно связаны с железами.
Механическое раздражение кожи наружного слухового прохода (например, при введении воронки) вызывает кашлевой рефлекс вследствие раздражения блуждающего нерва, а тактильное или калорическое раздражение кожи дистального отдела наружного слухового прохода вызывает зажмуривание глаз—ауропальпебральный рефлекс (с тройничного нерва на лицевой) пли значительно менее постоянный ауролакримальный (слезотечение).
Какой нерв иннервирует ухо
Иннервация барабанной полости осуществляется барабанным сплетением (plexus tympanicus). Главное участие в образовании сплетения принимает барабанный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию слизистой оболочки как барабанной полости, так и ячеек сосцевидного отростка.
Барабанный нерв (n. tympanicus s. Jacobsoni) отходит от каменистого узла языкоглоточного нерва (gangl. petrosum) и, пройдя через нижнее отверстие одноименного канала в сопровождении a. tympanica inferior, вступает в барабанную полость, пересекая медиальную ее стенку. Нерв выходит из барабанной полости через верхнее отверстие одноименного канала и уже под названием малого поверхностного каменистого нерва (n. petrosus superficialis minor) идет в одноименной борозде.
Затем указанный нерв, пройдя через каменисто-клиновидную щель, попадает на наружную поверхность основания черепа, где вступает в ушной узел (gangl. oticum), осуществляя таким образом анастомоз между последним узлом и каменистым. Барабанный нерв отдает ряд ветвей: к слизистой оболочке евстахиевой трубы, соединительные ветви к соседней части блуждающего нерва, к верхнему шейному узлу симпатического ствола, к лицевому нерву, к симпатическому сплетению внутренней сонной артерии, ветвь к слизистой оболочке области овального окна, круглого окна и, наконец, ветвь, проходящую через адитус к ячейкам сосцевидного отростка.
Барабанный нерв и его веточки анастомозируют на медиальной стенке барабанной полости с веточками лицевого нерва, тройничного, и симпатического сплетения внутренней сонной артерии, образуя барабанное сплетение в области мыса.
По Александеру (Alexander), нервы слизистой оболочки барабанной полости, происходящие из барабанного сплетения, содержат внутри глубокого периостального слоя главные ветви мякотных волокон. Тонкие ветви проникают отсюда в поверхностный слой и образуют богатое сплетение, отдающее оезмякотные волокна к субэпителиальному нежному сплетению.
Краузе впервые обнаружил в барабанном сплетении нервные ганглии, состоящие из нескольких клеток или даже 20—40 клеток. Кроме того, отдельные нервные клетки или группы их были заложены также в главных нервных стволах сплетения и их более крупных веточек. Раздражение барабанного сплетения и в особенности его узлов, по-видимому, симпатического характера, по мнению Лемперта (Lempert), а затем Френкнера (Frenkner), играет главную роль в возникновении ушных шумов у лиц с негнойными заболеваниями ушей (при хронических гнойных средних отитах слизистая оболочка барабанной полости с ее нервами большей частью разрушается, вследствие чего ушные шумы у таких больных не возникают).
В связи с этим указанные авторы у ряда больных с ушными шумами частично травмировали слизистую оболочку в области мыса, т. е. производили так называемую тимпано-симпатэктомию. Операция эта не всегда была успешной. Розен (Rosen), на основании своих исследований предположивший, что ветви барабанного нерва принимают участие в механизме тугоухости ушного шума и головокружения, предпринимал при резкой тугоухости и ушном шуме фенестрацию лабиринта с разрезом барабанной струны и экстирпацией барабанного сплетения. Розен установил, что не всегда барабанный нерв (равным образом сплетение) проходит в открытом костном желобе, в ряде случаев нерв проходил в закрытом костном канале, в связи с чем, конечно, выскабливание слизистой оболочки не давало успеха.
Исследования Розена, а затем И. Л. Кручининой установили многочисленные варианты прохождения барабанного сплетения. Кручинина показала, что у детей до 5—6 лет барабанное сплетение располагается под слизистой оболочкой на медиальноii стенке полости, идет в очень неглубокой костной борозде или же не оставляет на ней углублений. В более старшем детском возрасте и у взрослых барабанное сплетение идет в костной борозде, варьирующей в своей глубине.
В слизистой оболочке имеются свободные нервные окончания. Иннервация внутриушных мышц указана выше.
Какой нерв иннервирует ухо
а) Тройничный и отводящий нервы уха. Гассеров ганглий тройничного нерва занимает Меккелеву полость в средней черепной ямке височной кости, кпереди и латерально от верхушки пирамиды. Отводящий (шестой черепной) нерв проходит в канале Dorello под задней каменистоклиновидной (Gruber) связкой. Воспаление верхушки пирамиды, вместе с сопровождающим дуральным и венозным воспалением, может проявляться гнойным истечением из уха,заглазничной болью и параличом отводящего нерва.
б) Лицевой нерв уха. Лицевой нерв (седьмой черепной нерв) иннервирует структуры, произошедшие из хряща Рейхерта. Три ядра дают начало волокнам лицевого нерва: его двигательное ядро в хвостовом мосту, верхнее слюноотделительное ядро, расположенное дорсальнее двигательного ядра, и ядро одиночного тракта в продолговатом мозге.
Верхняя часть двигательного ядра, иннервирующая лобные мышцы и мышцу окружающую глаз, получает перекрещенные и неперекрещенные пути от двигательной коры, в то время как нижняя часть содержит только ипсилатеральный путь.
Ствол лицевого нерва составляют пять типов волокон. Его специальные висцеральные эфферентные волокна снабжают мимику лица, стременную, шилоподъязычную и двубрюшную (заднее брюшко) мышцы. Его висцеральные эфферентные волокна идут к слезной железе, серознослизистым железым полости носа, поднижнечелюстной и подъязычной железам. Вкусовые (чувствительные) волокна лицевого нерва отходят от передних 2/3 языка, миндальной ямки и заднего неба, в то время как его соматические чувствительные волокна исходят от наружного слухового канала (НСК) и раковины. Висцеральные афферентные волокна отходят от слизистой носа, глотки и неба.
Прохождение лицевого нерва подразделяется на пять сегментов. Его внутричерепной сегмент тянется на 24 мм от моста к отверстию внутреннего слухового канала (ВСК). Внутриканальцевый сегмент пересекает внутренний слуховой канал (ВСК); на дне он занимает передневерхний квадрант, где к нему присоединяется добавочный нерв. Самый короткий сегмент — это лабиринтовый сегмент длинной 4 мм расположенный от начала фаллопиевого канала до коленчатого ганглия.
Барабанный сегмент, приблизительно 13 мм длиной, проходит на медиальной стенке барабанной полости, кверху от улиткоподобного отростка и овального окна. Сосцевидный сегмент простирается на 20 мм от второго колена (на латеральном полукружном канальце) к шилососцевидному отверстию.
Лицевой нерв может следовать аномальным курсом. Такой альтернативный путь имеет барабанный сегмент лицевого нерва кпереди и книзу от овального окна. В другом варианте сосцевидный сегмент лицевого нерва выдается более кзади и латерально, чем обычно, и книзу от выступа латерального полукружного канала. Реже вертикальный сегмент лицевого нерва может разделяться на две или даже три части.
Фаллопиев канал имеет множество щелей или расщелин, которые делают лицевой нерв уязвимым к повреждениям. Барабанный сегмент над овальным окном — наиболее вероятный для зияния участок; в одном из исследований этот участок составил 66% зияний. Примерно в 75% случаев зияние на овальном окне билатерально. Иногда, лицевой нерв может выдаваться через щель.
Подпаутинное пространство лицевого нерва обычно протягивается не далее соединения лабиринтового и барабанного сегментов. Иногда оно протягивается в коленчатый ганглий и, реже, на латеральную часть барабанного сегмента. Gacek выдвинул теорию согласно которой подпаутинное пространство, протягивающееся на латеральную часть барабанного сегмента, может спонтанно образовать свищ в среднее ухо, что приводит к истечению спинномозговой жидкости из уха. Gacek предположил, что это свищ может постепенно увеличиться до обширного повреждения с эрозией или расширением фаллопиевого канала.
Существуют три внутривисочных ветви лицевого нерва: большой каменистый нерв, нерв стременной мышцы и барабанная струна. Большой каменистый нерв начинается от передней части коленчатого ганглия и выходит на дно средней черепной ямки через лицевое отверстие; в некоторых случаях коленчатый ганглий и большой каменистый нерв могут лежать, вытянувшись на дне средней черепной ямки, с отсутствием обычного костного покрытия.
Нерв стременной мышцы начинается от сосцевидного сегмента лицевого нерва, возле верхушки пирамиды. Барабанная струна, чувствительный узел, составляющий 10% общей части лицевого нерва, обычно отделяется от основного ствола лицевого нерва примерно на 4 мм проксимальнее от шилососцевидного отверстия; реже барабанная струна и лицевой нерв разделяются вне височной кости, и барабанная струна вновь входит в височную кость через собственный канал. Альтернативно, барабанная струна может не отделиться от лицевого нерва до достижения им уровня латерального полукружного канальца.
После вертикального подъема по височной кости в канале, который лежит латерально и кпереди от лицевого нерва, барабанная струна входит в барабанную полость в iter chordae posterius. Она переправляется латерально к длинному отростку наковальни и медиально к молоточку для выхода их барабанной полости через iter chordae anterius (канал Гюгье) и каменисто-барабанную (глазерову) щель. Реже барабанная струна может проходить латеральнее молоточка и барабанной мембраны.
Лицевой карман — это треугольная область книзу от наковальневой ямки, латеральнее лицевого нерва (вертикальный сегмент) и медиальнее барабанной струны; он используется в мастоидэктомии интактной стены канала для получения доступа к среднему уху.
Промежуточный нерв (нерв Врисберга) содержит вкусовые, секреторные и чувствительные волокна лицевого нерва. В внутреннем слуховом канале (ВСК) nervus intermedins проходит как отдельный нерв между лицевым и верхним преддверным нервами. Он присоединяется к лицевому нерву внутри пирамиды височной кости, по его дорсальному краю в барабанном сегменте и заднелатеральному краю в сосцевидном сегменте. Барабанная струна представляет собой отделеные от нижнего сосцевидного сегмента чувствительные волокона.
Лицевой нерв появляется в овальном окне 
Видны вертикальный и барабанный сегменты лицевого нерва.
Кверху и кпереди лицевой нерв проходит кверху от сухожилия, натягивающего барабанную перепонку,
которое рассечено сразу после своего выхода из улиткообразного отростка. 
Лицевой карман (стрелка) находится между лицевым нервом и барабанной струной.
Наковальне-стременной сустав заходит в преддверие сразу справа от вершины стрелки.
г) Вестибулярный нерв. Верхний и нижний вестибулярные нервы занимают заднюю половину внутреннего слухового канала (ВСК). Структуры, иннервируемые верхним вестибулярным нервом,—это верхний и латеральный полукружные канальцы, пятно маточки и верхняя часть пятна мешочка. Нижний вестибулярный нерв иннервирует нижнее пятно мешочка и, своей задней ампуллярной ветвью, задний полукружный каналец. Задний ампуллярный нерв отделяется от главного ствола нижнего вестибулярного нерва через несколько миллиметров от porus внутреннего слухового канала (ВСК) и пересекает одиночный канал к ампуле заднего канала.
д) Чувствительные нервы барабанно-сосцевидного отдела. Нерв Якобсона (барабанная ветвь IX черепного нерва) начинается от нижнего (каменистого) ганглия IX черепного нерва, который находится в каменистой ямочке яремносонного гребня. Он входит в барабанную полость, сопровождаемый нижней барабанной артерией, через нижний барабанный каналец.
Затем нерв поднимается на мыс и медиальную стенку барабанной полости для встречи с соннобарабанными нервами, начинающимися в перикаротидном сплетении. Объединение преганглионарных парасимпатических волокон нерва Якобсона и постганглионарных симпатических сонно-барабанных нервов в барабанном сплетении образуют малый каменистый нерв. Малый каменистый нерв направляется ко дну средней черепной ямки рядом с (или даже внутри) полуканалом мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Хорошо известно, что оталгия нерва Якобсона иррадиирует в глотку.
Нерв Арнольда, ушная ветвь X черепного нерва, получает волокна от лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. Он начинается в яремном отверстии, проходит над верхушкой яремной луковицы (через сосцевидный каналец) и входит в фаллопиев канал. Нерв Арнольда был связан с герпетическим поражением наружного слухового канала (НСК) при herpes zoster oti-cus и кашлевым рефлексом, вызываемый манипуляциями на коже НСК.
Рассечение основания черепа, справа. Выполнено радикальное иссечение сосцевидного отростка и рассечение шеи.
Сигмовидный синус и внутренняя сонная артерия (ВСА) отпрепарированы и частично удалена улитка.
Лицевой нерв смещен кпереди, и нижние черепные видны между ВСА и внутренней яремной веной. 
Рассечение левого основания черепа.
Удаление внутренней яремной вены и яремной луковицы показывает выход нижних черепных нервов из задней ямки.
(ICA = внутренняя сонная артерия; IXN = языкоглоточный нерв; XN = блуждающий нерв;
XIN = добавочный спинномозговой нерв; XIIN = подъязычный нерв; MРА = задняя менингеальная артерия).
Видео анатомия лицевого нерва и его ветвей
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Анатомия ушных раковин
Наружное ухо состоит из ушной раковины и слухового канала. Ушная раковина направляет звуковые волны из окружающей среды через слуховой канал к барабанной перепонке. Эта извилистая, похожая на оболочку гибкая структура, является функционально важной. Отклонения от нормы или отклонения в положении, форме, размере или архитектуре ушной раковины заметны и нежелательны. Тщательная хирургическая коррекция или реконструкция могут восстановить красоту уха и гармоничный внешний вид с лицом.
Техника эстетической отопластики элегантна и часто сложна и основана на полном понимании анатомии. Наряду с знанием мышц, нервов и сосудов, кровоснабжающих ушную раковину, каждая складка, вогнутость и выпуклость уха должны быть четко запечатлены в сознании любого пластического хирурга, приступающего к эстетической отопластике и реконструкции ушной раковины.
Ушная раковина
Ушная раковина представляет собой часть наружного уха неправильной формы, которая выступает в стороны на уровне височной кости.
Ушная раковина состоит из упругой извилистой хрящевой пластинки, покрытой кожей. Ушная раковина немного наклонена назад, так что длинная ось создает угол около 8 ° с позадичелюстной (ретромандибулярной) линией. Верхняя часть ушной раковины расположена в вертикальной плоскости на одном уровне с бровью. Нормальное отстояние (проекция) ушной раковины от сосцевидного отростка составляет от 10 до 17–20 мм (от сосцевидного отростка до свободного края завитка).
У детей ушная раковина шире и короче. Отношение высоты к ширине увеличивается с ростом уха, достигая в зрелом возрасте около 7: 4. В зависимости от положения ушной раковины ее поверхность может быть описана как передняя или боковая, а также задняя или медиальная. Спереди завиток должен быть виден на 2–5 мм в поперечном направлении, располагаясь позади противозавитка.
Передняя (боковая) ушная поверхность
Контур или край ушной раковины образован завитком, не полностью свернутой трубкой, который образует желоб или ямку раковины вдоль большей части его длины. Завиток начинается спереди и выходит из полости раковины уха в виде ножки завитка, и в итоге образует закругленную дугу. Часто на завитке имеется выпуклость или бугорок, известный как бугорок Дарвина.
Внутри от завитка находится противозавиток, составляющая часть дна ушной раковины и ограничивающая раковину. Сверху у противозавитка имеются две ножки: верхняя и нижняя, между которыми лежит треугольная ямка. Снизу противозавиток присоединяется к противокозелку.
Как завиток, так и противозавиток видны спереди, но противозавиток больше выступает по мере того, как он проходит сверху вниз, создавая угол примерно 20 ° между плоскостями завитка и противозавитка. Нижняя ножка противозавитка ориентирована более высоко у высоких людей с длинными ушами. У детей нижняя ножка противозавитка ориентирована более горизонтально.
Между козелком и противокозелком находится заметная межкозелковая ямка с острыми краями. У пожилых пациентов из этой ямки часто выступает пучок волос.
Кожа передней поверхности ушной раковины плотно прилегает к нижележащему перихондрию и между ними почти нет жира. Сосуды и нервы лежат в полоске фасции, которая разделяет кожу и перихондрий.
Сальные и потовые железы присутствуют в треугольной ямке и вокруг наружного слухового прохода соответственно.
Кожный покров задней поверхности сильно отличается от плотно связанной, обезжиренной кожи передней поверхности ушной раковины. Задняя поверхность покрыта кожей, которая может сморщиться и скользить по нижележащему хрящу. Это происходит благодаря 2-м слоям жира, поверхностному плотному и рыхлому глубокому. В слое фасции, разделяющей эти слои жировой ткани, проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.
Задняя (медиальная) ушная поверхность
Задняя поверхность ушной раковины в основном скрыта от глаз, поскольку ушная раковина выступает всего в 10 мм от сосцевидного отростка. Поверхность характеризуется выступами и бороздками, обратными тем, которые видны на передней поверхности ушной раковины.
Основные возвышения образованы ладьей, раковиной и треугольной ямкой. Треугольная ямка лежит между этими возвышениями.
Ушной хрящ
Ушная раковина приобретает свою форму, внешний вид и гибкость благодаря нижележащей извилистой хрящевой пластинке. Вся ушная раковина, кроме дольки, имеет хрящ в качестве основы.
Уникальная структура ушной раковины, включая выступы и складки в хряще, позволяет сгибать, складывать и сдавливать ее без дискомфорта и последствий. Тонкий, очень плотный слой перихондрия покрывает хрящ ушной раковины.
Передняя / боковая поверхность хряща очень напоминает саму ушную раковину, поскольку она покрыта только тонким слоем кожи.
Завиток изгибается в переднезаднем направлении от ножки завитка, а затем идет назад, образуя хрящевой край ушной раковины. Ладьевидная ямка располагается между завитком и противозавитком.
Противокозелок и козелок разделены межкозелковой ямкой. Раковина и козелок продолжают медиально, образуя хрящевую часть наружного слухового прохода. Эта хрящевая часть входит в костную часть наружного слухового прохода и сливается с ним.
Мышцы ушной раковины
Небольшие внешние мышцы и связки уха обеспечивают прикрепление и поддержку ушной раковины, прочно удерживая ее на костном черепе. Тонус крошечных рудиментарных внутренних мышц обеспечивает структурную поддержку ушной раковины и способствует ее характерной извилистой и складчатой конфигурации
Внешние мышцы состоят из задней, верхней и передней ушной мышц.
Задняя мышца состоит из верхнего и нижнего пучков, поддерживаемых задней ушной связкой. Мышца начинается из надкостницы сосцевидного отростка и прикрепляется к хрящу в области нижней части конхального возвышения. Задняя ушная связка усиливает заднюю ушную мышцу. Эти мышцы иннервируются задней ушной ветвью лицевого нерва и кровоснабжаются задними ушными сосудами.
Верхняя ушная мышца представляет собой короткую, но сильную мышцу, начинается от надчерепного апоневроза и прикрепляется в возвышение треугольной ямки на задней поверхности ушной раковины. Она покрыта слоями поверхностной височной фасции и получает иннервацию от височной ветви лицевого нерва. Верхняя ушная мышца получает кровоснабжение от небольших ветвей поверхностных височных сосудов.
Передняя ушная мышца обеспечивает дальнейшую поддержку ушной раковины спереди. Она начинается от скуловой дуги и надчерепного апоневроза и прикрепляется в области ножки завитка. Она кровоснабжается ветвями поверхностных височных сосудов и получает иннервацию от ушно-височного нерва и височной ветви лицевого нерва. Передняя ушная мышца поддерживается одноименной связкой.
Собственные мышцы состоят из крошечных смещенных вперед и назад рудиментарных мышц, которые соединяют и перекрывают выпуклости и вогнутости ушной раковины. В передней части вокруг конхи расположены мышцы helicis major, helicis minor, tragicus и antitragicus. Сзади расположены четыре основные внутренние связки, а также вертикально и горизонтально расположенные мышечные волокна, соединяющие и поддерживающие хрящевые извилины ушной раковины.
Иннервация ушной раковины
Ушная раковина получает иннервацию от ветвей большого ушного нерва, малого затылочного нерва, ушно-височного нерва, лицевого нерва и блуждающего нерва.
Большинство из них являются сенсорными, с некоторыми вазомоторными и секреторными волокнами, возникающими из лицевого нерва.
Большой ушной нерв обеспечивает наиболее значительную чувствительную иннервацию ушной раковины. Он возникает из волокон второго и третьего шейных нервов. Нерв у уха делится на переднюю и заднюю ветви. Большой ушной нерв также иннервирует переднюю и верхнюю стенки наружного слухового прохода.
Малый затылочный нерв также возникает из волокон второго, а иногда и третьего, шейных нервов. Интернирует скальп, а также верхнюю часть черепной поверхности ушной раковины.
Моторные ветви лицевого нерва иннервируют внешние и внутренние аурикулярные мышцы. Вегетативные симпатические волокна, проходящие с лицевым нервом, обеспечивают вазомоторную и секреторную функцию сосудов и желез ушной раковины.
Кровоснабжение ушной раковины
Наружное кровоснабжение ушная раковина получает через ветви наружной височной артерии спереди и задней ушной артерии сзади.