какой метод стерилизации относится к прямым
Какой метод стерилизации относится к прямым
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва
Низкотемпературные методы стерилизации в профилактике хирургической инфекции
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(6): 43-47
Корнев И. И., Баранов Г. А., Ульянов В. И. Низкотемпературные методы стерилизации в профилактике хирургической инфекции. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(6):43-47.
Kornev I I, Baranov G A, Ul’ianov V I. Low-temperature sterilization for the surgical infection prophylaxis. Khirurgiya. 2011;(6):43-47.
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва
В статье дана сравнительная характеристика используемых в лечебных учреждениях низкотемпературных методов стерилизации изделий медицинского назначения. Подчеркивается их значение в профилактике хирургической инфекции. Авторами убедительно показана эффективность и экономическая целесообразность применения газовой стерилизации с использованием этиленоксида, а также ее безопасность для больных и персонала. Наряду с другими низкотемпературными методами стерилизации рекомендовано использование в лечебных учреждениях плазменного метода.
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва
По данным американских авторов, в США затраты на один случай ИОХВ составляют 3152 доллара, в целом по стране материальный ущерб от всех ВБИ достигает 10 млрд. долларов в год, включая непрямые затраты [8].
Учитывая высокую медицинскую и экономическую значимость проблемы, многие специалисты признают ИОХВ ведущей госпитальной инфекцией.
Применяемые в медицинской практике различные термолабильные изделия, в том числе имплантаты, инструменты, оптика, эндоскопы и принадлежности к ним, диализаторы, сосудистые и урологические катетеры и т.п., могут явиться фактором передачи внутрибольничных инфекций бактериальной и вирусной этиологии. Особенно возросло количество термолабильных инструментов в последние два десятилетия, когда в лечебную практику были внедрены новые технологии, такие как оперативные вмешательства и сложные диагностические методики с применением эндоскопических инструментов и оборудования, операции по пересадке органов и тканей.
При внедрении в лечебную практику новых технологий специалисты столкнулись с проблемой надежного обеззараживания и стерилизации применяемых инструментов. Наличие в этих инструментах полимерных материалов, стекловолоконной оптики и других деликатных компонентов требует применения низкотемпературных методов стерилизации.
В практике ЛПУ используются: 1) стерилизация растворами химических соединений; 2) газовый метод; 3) плазменный метод.
Стерилизация растворами химических соединений
Эффективное применение растворов химических соединений для проведения дезинфекции и стерилизации возможно, на наш взгляд, только при условии использования оборудования с автоматическим режимом прохождения цикла.
Указанное оборудование обеспечивает максимальную эффективность дезинфекции высокого уровня и стерилизации, полную безопасность для пациентов и персонала, так как исключается контакт с действующим веществом за счет его эффективной отмывки.
В качестве стерилянта обычно используется концентрированный раствор надуксусной кислоты с последующим введением буферного раствора для нейтрализации и предотвращения повреждений инструментов. Стерилизация проводится при температуре 55 °С. Цикл стерилизации, промывка стерильной водой и высушивание стерильным воздухом продолжаются 30 мин.
Стерилизация газами
В нашей стране накоплен 35-летний опыт использования низкотемпературной стерилизации изделий медицинского назначения. Наиболее детально изучены вопросы газовой стерилизации с использованием окиси этилена. Этот метод широко применяется в практике ЛПУ. Изучались также возможности низкотемпературной стерилизации другими альтернативными методами, а именно формальдегидом, плазмой, озоном. Практика показала, что ни один из альтернативных методов не является универсальным. Каждый имеет те или иные ограничения [7].
Стерилизация формальдегидом стоит на втором месте после этиленоксида. Оптимальный диапазон температуры для формальдегидной стерилизации должен быть в пределах 60-80 °С. Этот режим нежелательно использовать для стерилизации электрокардиостимуляторов, других имплантируемых изделий, эндоскопического оборудования, оптических инструментов и ряда других изделий.
Окись этилена является основным химическим соединением для стерилизации термолабильных изделий. Она оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное действие. Во время стерилизации не повреждает оптические изделия, изделия из полимерных материалов, резины, пластмасс, не вызывает коррозии металлов.
По данным американских исследователей, в лечебных учреждениях США окисью этилена стерилизуется более 50% всех изделий медицинского назначения [6, 16, 17]. К сожалению, в Российской Федерации только около 3% ЛПУ используют этот метод.
Уникальным свойством окиси этилена является ее высокая проникающая способность. Она обеспечивает надежную инактивацию микроорганизмов. В то же время эта способность, как ни парадоксально, является недостатком стерилизации этиленоксидом. Простерилизованные изделия необходимо подвергать относительно длительной дегазации, поэтому они вынужденно изымаются из оборота.
Десорбцию газа из простерилизованных изделий можно значительно ускорить за счет повышения температуры и принудительной вентиляции [2, 6, 10, 18].
В лечебных учреждениях РФ для проведения газовой стерилизации используется в основном оборудование фирмы «Мюнхенер Медицин Механик» (МММ, ФРГ) и компании 3М (США).
Большой опыт безопасного использования окиси этилена для стерилизации накоплен в лечебных учреждениях УД Президента РФ. Газовые стерилизаторы мы применяем с 1976 г. В настоящее время стерилизация проводится нами в автоматическом аппарате «Комбимат» при следующих параметрах режима: концентрация газа не менее 1,2 г/л, температура 55 °С, относительная влажность 80%, экспозиция 60 мин. Стерилизация особо термочувствительных материалов, таких как искусственные оптические линзы, имплантируемые электрокардиостимуляторы, протезы сосудов, осуществляется при температуре 42 °С в течение 150 мин при той же концентрации газа. Отработанный в цикле стерилизации газ автоматически утилизируется путем сжигания в специальном устройстве.
В последние годы на российском рынке появилась стерилизационная система 3М Стери-Вак. В этих стерилизаторах используется чистая окись этилена с применением одноразовых картриджей. Стери-Вак имеет две программы. Так называемый «теплый режим» осуществляется при температуре 55 °С, общая продолжительность цикла составляет 2 ч 45 мин. «Холодный» цикл стерилизации проводится при температуре 37 °С и продолжается 4 ч 45 мин. Отработанный в стерилизаторе этиленоксид утилизируется в специальной системе 3М ЕО Аbator.
В целях профилактики неблагоприятного воздействия остатков газа на организм и четкого определения сроков дегазации изделий после газовой стерилизации нами была изучена динамика десорбции газа при комнатной температуре (20-22 °С) и в условиях форсированной дегазации при температуре 55 °С в специальных аэраторах с принудительной вентиляцией. Определены и рекомендованы для практического использования сроки полного освобождения простерилизованных этиленоксидом изделий от остаточных количеств газа (см. таблицу). 
Многолетний опыт использования газовой стерилизации позволил нам выработать основные требования и условия ее применения: проведение тщательной предстерилизационной очистки, выполнение правил загрузки изделий, использование современных упаковочных материалов, проведение достаточной дегазации простерилизованных изделий.
В течение последних 12-15 лет нами разработаны и внедрены в практику методики стерилизации имплантируемых материалов (электрокардиостимуляторы, интраокулярные линзы, эндопротезы клапанов сердца, протезы сосудов), аппаратов экстракорпорального кровообращения, оптических материалов, эндоскопического оборудования, инструментов для лапароскопических операций и других изделий.
Бактериологический контроль эффективности стерилизации, а также оперативный контроль с помощью физических и химических методов показали высокую надежность стерилизации изделий медицинского назначения этиленоксидом [6].
Эффективность газовой стерилизации подтверждается многолетними клиническими данными. После более чем 5000 эндоскопических операций, операций по имплантации протезов сосудов, электрокардиостимуляторов и др., выполненных за последние годы в лечебных учреждениях УД Президента РФ инструментами, простерилизованными окисью этилена, не отмечалось послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений [6].
Немаловажное значение имеет экономическая целесообразность эксплуатации оборудования, особенно на современном этапе развития здравоохранения. Нами были проведены экономические расчеты затрат на использование рабочих растворов «Лизоформина 3000», применяемого для стерилизации изделий медицинского назначения в неупакованном виде, и затрат на расходные материалы при проведении газовой стерилизации этиленоксидом. Оказалось, что в условиях многопрофильной клиники расходы на стерилизацию «Лизоформином 3000» составили 2 373 000 руб. в год. В то же время затраты в связи с амортизацией оборудования и на расходные материалы при проведении этиленоксидной стерилизации составили 492 700 руб. в год. Таким образом, затраты ЛПУ на газовую стерилизацию по сравнению со стерилизацией растворами оказались меньше на 1 880 000 руб. Из этого можно сделать заключение, что затраты на приобретение газового стерилизатора окупаются в среднем за 2 года.
Полученные нами результаты показывают, что газовый метод стерилизации этиленоксидом отвечает основным требованиям, предъявляемым к стерилизации термолабильных изделий. Метод обладает высокой надежностью, при соблюдении необходимых требований безопасен для больных и персонала и может быть рекомендован для широкого практического использования в лечебных учреждениях.
Плазменная стерилизация
В настоящее время проведено довольно большое количество исследований, подтверждающих бактерицидные свойства плазмы [1, 3, 5, 9, 12-15]. Известно несколько компаний, производящих оборудование для плазменной стерилизации.
Плазменный стерилизатор ХМТС-80 фирмы «Human Meditek» использует для стерилизации изделий 52% перекись водорода. Полезный объем камеры стерилизатора 71 л. Продолжительность цикла 70-95 мин. Рабочая температура 40 °С. Сведений о практическом применении указанных стерилизаторов пока недостаточно.
Опыт эксплуатации плазменых стерилизаторов СТЕРРАД 100S в лечебных учреждениях показал несомненные преимущества плазменного метода стерилизации.
При эксплуатации стерилизаторов СТЕРРАД 100S в клиниках Москвы не было отмечено случаев неудовлетворительной стерилизации. Все исследования на стерильность, проведенные в течение 1999-2009 гг., дали благоприятные результаты [5].
Кроме моделей СТЕРРАД 100S, в лечебных учреждениях эксплуатируются плазменные стерилизаторы СТЕРРАД 200, которые выпускаются как в однодверном, так и в двухдверном варианте, наиболее востребованном в современных центральных стерилизационных отделениях (ЦСО).
Нами в течение всего периода эксплуатации системы СТЕРРАД не было отмечено случаев повреждающего действия на инструменты и дорогостоящее оборудование.
Токсикологические исследования изделий, простерилизованных с использованием системы СТЕРРАД, показали, что эти изделия не представляют риска для здоровья пациентов и обслуживающего персонала.
Высокая эффективность плазменной стерилизации, короткое время цикла, отсутствие токсичных продуктов стерилизации, а также безопасность технологии СТЕРРАД для пациентов, персонала и окружающей среды позволяют рекомендовать этот метод наряду с другими низкотемпературными методами стерилизации для практического использования в лечебных учреждениях.
Методы стерилизации
Как проводится стерилизация?
Стерилизации подлежат все инструменты многократного использования, которые контактируют с кожей и слизистыми оболочками клиента и могут их травмировать, а также изделия, непосредственно контактирующие с кровью.
Исходя из этого утверждения, стерилизационной обработке подлежат:
Кроме того, в медицинских учреждениях обработке подвергаются белье, перевязочные материалы, медицинские тапочки и перчатки, дренажные трубки, зонды и пр.
Добиться полной стерильности инструментов можно лишь путем проведения последовательной обработки, включающей дезинфекцию, предстерилизационную очистку (ПСО) и стерилизацию. Каждый из этих этапов выполняет свою функцию. Нельзя приступать сразу же к стерилизации, игнорируя предварительное проведение дезинфекции и ПСО. Такой подход лишь помешает качественному проведению обеззараживания инструментов. А это чревато заражением инфекциями, как клиентов, так и сотрудников.
Методы стерилизации
Существует несколько методов. При выборе метода необходимо учитывать материал, из которого изготовлено изделие/инструмент, количество обрабатываемых изделий, финансовые возможности учреждения и прочие факторы.
Различают такие методы стерилизации изделий и инструментов:
Каждый из методов обладает своими преимуществами и недостатками.
Особенности физических методов стерилизации
Физические методы, по сути, представляют собой обработку инструментов высокой температурой. К этой категории относят паровую, воздушную и гласперленовую стерилизацию. Проведение физической стерилизации требует использования определенного оборудования. В целом, это наиболее часто используемый метод обработки, который помогает добиться качественного обеззараживания инструментов.
Суть паровой стерилизации заключается в обработке инструментария водяным паром, подаваемым под высоким давлением. Для этого используют паровые стерилизаторы — автоклавы. Это достаточно громоздкое и дорогое оборудование, которое могут себе позволить большие учреждения, например, больницы. Температурный режим в автоклавах варьирует в пределах 110-135°С, время обработки — всего лишь 5-20 минут. Это самый эффективный и быстрый метод стерилизации.
Воздушный метод обработки это не что иное, как обработка инструментов сухим горячим воздухом. Стоит отметить, что воздушные стерилизаторы (они же сухожаровые шкафы) меньше в размере и дешевле автоклавов. Поэтому большинство салонов красоты и студий ногтевого сервиса практикуют этот вид дезинфекции. Впрочем, у воздушного метода есть и свои относительные недостатки. Так, для стерилизации сухим воздухом требуются еще большие значения температуры — 160-180°С, а время стерилизации увеличивается до 30-150 минут.
Особенность проведения гласперленовой стерилизации заключается в использовании аппарата, заполненного кварцевыми шариками. При включении аппарата шарики нагреваются до 180-240°С, благодаря чему происходит оббезараживание. Гласперленовые стерилизаторы имеют небольшие размеры, а поэтому подходят для обеззараживания только мелких инструментов. Этот метод обладает существенными недостатками. Во-первых, в аппарат невозможно погрузить большой инструмент целиком, а значит, его обработка будет неполной. Во-вторых, не существует методов контроля работы гласперленовых стерилизаторов. Учитывая эти нюансы, контролирующие органы не рекомендуют использовать этот вид стерилизации в профессиональной деятельности.
Особенности химического метода стерилизации
Химический метод — обеззараживание инструментов и изделий различными химическими средствами. Этот метод особенно ценен для обработки изделий, изготовленных из термолабильных материалов (к примеру, из стекла, пластмасс или резины). В частности его применяют для стерилизации эндоскопов. Еще одним преимуществом метода можно назвать его дешевизну. Однако химический метод стерилизации достаточно трудоемкий, что можно расценивать как недостаток.
Для проведения стерилизации используют контейнер, который наполняют раствором химического средства. В наполненную емкость полностью погружают использованные инструменты, при этом они не должны лежать плотно друг к другу. Время экспозиции зависит от используемого химического средства и может составлять от 60 до 600 минут. По завершению обработки инструменты вынимают стерильными пинцетами и промывают в стерильной воде. Обработанные изделия хранят в стерильных контейнерах не более трех дней.
Особенности газового метода
Газовый метод в РФ нельзя назвать популярным. Обработка в газовых стерилизаторах производится при температурах до 80°С и с использованием газов: оксида этилена, озона, паров раствора формальдегида. Одной из причин непопулярности газовой стерилизации можно назвать дороговизну самого стерилизационного оборудования.
Газовую стерилизацию, главным образом, проводят для обработки термолабильных изделий из резины и пластмассы, инструментов с зеркальной поверхностью, оптических эндоскопов, кардиостимуляторов. Но стоит отметить и тот факт, что обработка газом требует значительного времени экспозиции. Так, время стерилизационной выдержки при обработке парами формальдегида составляет 120-180 минут, озоном — 240-960 минут. Еще одним недостатком метода является токсичность газов.
Контроль качества стерилизации
От соблюдения методики проведения стерилизации и исправности оборудования зависит качество обеззараживания инструментов. Оценить качество проведения позволяют методы контроля.
Проведение физического метода контроля невозможно без использования приборов, фиксирующих показатели температуры, давления и времени. Например, соответствие температурного режима нормам оценивают с помощью максимальных термометров, которые помещают в стерилизатор вместе с обрабатываемыми инструментами.
Химический метод контроля базируется на использовании специально разработанных химических полосок с индикаторами. Тест-полоски укладывают в стерилизаторе в определенных точках. После проведения стерилизационной обработки осматривают тест-полоски, которые при правильном проведении стерилизации меняют цвет. Если же тест-полоски не изменили цвет — значит, инструменты остались нестерильными.
Биологический метод контроля представляет собой использование биотестов. Это флаконы, обсемененные тест-микроорганизмами, которые во время проверки размещают в стерилизаторе. Далее биотесты подвергаются бактериологическому исследованию. Если на исследуемых образцах отсутствует рост культур — это говорит в пользу эффективного проведения стерилизации.
Контроль качества — это один из основных моментов, на который обращают внимание контролирующие органы. Стоит отметить, что руководителям медицинских учреждений и салонов красоты стоит внедрить эти методы контроля в свою будничную практику. Это позволит выявить и устранить возможные ошибки при проведении стерилизации, а также гарантировать клиентам стопроцентную стерильность используемых инструментов.
Медицинская стерилизация
Медицинская стерилизация мужчин и женщин – это хирургический способ контрацепции, эффективность которого приближается к 100 %. Суть методики для мужского пола заключается в блокировании путейвыхода сперматозоидов. У женщин результативностьпроцедуры достигается с помощью перекрытия просвета маточных труб, а у мужчин –путем пересечения семявыводящего протока.
Медицинская стерилизация за рубежом приобретает все большую популярность, что связано с простотой методики и ее надежностью.Такой вид контрацепции носит необратимый характер. Только для мужчин, прошедших вазектомию, в первые пять лет сохраняется возможность восстановления сперматогенеза.
Цели и показания к хирургической контрацепции
Стерилизация пациентов женского и мужского пола направлена на исключение возможности оплодотворения яйцеклетки. Эффект достигается с помощью перекрытия доступа сперматозоидов к яйцеклетке. У мужчин врачи пересекают семявыводящие каналы, а у женщин хирург-гинеколог перевязывает фаллопиевы трубы.
Показания к хирургической контрацепции:
Основные методы стерилизации
Медицинская стерилизация за границей женщинам осуществляется с помощью трех основных способов:
Процедура хирургической контрацепции может проводиться разными способами. Во время традиционного радикального вмешательстваразрез располагается в надлобковой области. Лапароскопическая операцияпредусматриваетвведение оптического прибора для иссечения фаллопиевой трубы через точечное отверстие в передней брюшной стенке.Кульдоскопическое вмешательство возможно посредством влагалищного доступа.
Женская стерилизация не вызывает гормонального дисбаланса. Организм продолжает функционировать в привычном режиме. Периодичность овуляции и менструального цикла также сохраняется.
Вазэктомия, или мужская стерилизация. − достаточно простая и доступная процедура, которая гарантирует 100-процентноепредохранение от нежелательной беременности. Манипуляция не оказывает негативного влияния на здоровье человека.
Процедура вазэктомии
Операция делается в амбулаторных условиях. Пациент находится под местной анестезией. В области мошонки врач-хирург разрезает кожный покров. Длина разреза не превышает 1 см. Семявыводящий проток фиксируется и перевязывается. После этого хирург пересекает проток.
Длительность процедуры, как правило, не превышает 15-20 минут. В большинстве случаев, мужская стерилизация не требует специальной реабилитации. Непосредственно после радикального вмешательства пациента могут выписать из клиники. Ему рекомендуется соблюдать следующие правила поведения:
Стерилизация мужчин с помощью хирургии обеспечиваетсянесколькими методиками.
На протяжении первых пяти лет мужчины могут возвратить вспять результаты хирургической контрацепции. Реконструктивная операция позволяет полностью восстановить репродуктивную функцию.
Последствия стерилизации
Одним из существенных преимуществ хирургической контрацепции является короткий реабилитационный период, который длится от 1 до 2 недель. В этот период пациент может ощущать незначительный дискомфорт в области разреза. Операция по стерилизации заканчивается накладыванием швов, которые снимаются через 7-10 дней.
Мужская стерилизация считается малоинвазивной манипуляцией, которая не требует пребывания пациента в стационаре. Преимущественно выписка мужчины происходит через 30 минут после операции. В первые дни после иссечения семявыводящего канала у пациента наблюдаются отек оперируемой области и некоторые болевые ощущения в зоне промежности.
Следует учитывать, что полное исчезновение активных сперматозоидов происходит после 25-30 эякуляций. Именно поэтому врачи рекомендуют первые несколько месяцев воспользоваться другими противозачаточными средствами. Также примерно в 2 % случаев наблюдается самопроизвольное восстановление проходимости семявыводящих каналов, что требует повторной стерилизации.
Восстановительный период после женской стерилизации проходит как после стандартного хирургического вмешательства. Исключается повышенная нагрузка, занятия активными видами спорта, принятие ванны до заживления швов. Возможность зачатия исчезает сразу же после операции, а возобновление репродуктивной функции невозможно.
Медицинская стерилизация в Германии осуществляется во многих урологических и гинекологических стационарах. В немецких центрах мужчинам и женщинам перед проведением процедуры предлагают пройти полный комплекс обследования и консультацию психолога.
Цены на медицинскую стерилизацию в Германии при этом часто зависят от комплекса диагностических процедур, времени пребывания в стационаре и уровня квалификации гинеколога или уролога. Также цена варьируется в зависимости от варианта стерилизации и длительности нахождения в стационаре.
Медицинская стерилизация – это серьезная процедура, которая требует качественного проведения. На нашем сайте Вы можете оставить заявку на лечение. Медицинские координаторы подберут для Вас клинику и профессора, который займется Вашим индивидуальным случаем. С нашей помощью Вы получите эффективное лечение у лучших европейских специалистов.