Правильная стерилизация инструментов в стоматологии – основа безопасного лечения
Казалось бы, необходимость тщательной стерилизации инструментов в стоматологии в частности и в медицине в целом нет смысла обсуждать: это незыблемое правило работы там, где речь идет о здоровье и жизни человека. Тем не менее, знать о том, что и в каком объеме делается ежедневно в профессиональной стоматологической клинике, стоит для того, чтобы быть твердо уверенным: ваша безопасность во время пребывания в стоматологическом кресле находится под 100% защитой.
Стоматологические инструменты контактируют со слизистой оболочкой полости рта, с кровью и слюной – во всех этих средах содержатся микроорганизмы, попадание которых к другому человеку необходимо исключить полностью. Для этих целей используются обеззараживание (дезинфекция) и стерилизация инструмента многоразового использования. Одноразовые инструменты применяются широко и повсеместно (например, шприцы), однако сложность многих приборов не позволяет использовать их только один раз. Одноразовые предметы дезинфицируются и утилизируются, а многоразовые после последовательной обработки используются повторно.
Этапы обработки в стоматологическом центре ИОНИКА
В клинике ИОНИКА заботятся о здоровье и безопасности каждого пациента: все стерилизационное оборудование соответствует Европейскому стандарту EN ISO 13060.
I этап. Дезинфекция. Использованные в стоматологии инструменты перед стерилизацией проходят этап первичного обеззараживания, что позволяет уничтожить большую часть патогенной микрофлоры. Для этого применяется ультразвуковая мойка HYGOSonic. Ультразвуковой аппарат оснащен функцией подогрева, оптимизацией звукового поля, опцией «дегаз», что обеспечивает быструю очистку и дезинфекцию инструментов, аксессуаров, протезов.
II этап. Предстерилизационная очистка. Перед этапом стерилизации с инструментов удаляют остатки биологических и моющих веществ. При этом требуется обеспечить все условия для последующей стерилизации и хранения. Для этого используются:
Assistina 301 plus – оборудование для продувания и обработки наконечников. С помощью него производятся очистка каналов, по которым проводятся воздух и/или вода, дезсредством, продувка сжатым воздухом. Таким образом обрабатываются прямые и угловые наконечники бормашины, приборы для снятия зубного камня и др.
MELAtherm 10 – мойка-дезинфектор. После первичной промывки, удаляющей почти все белковые соединения, аппарат обрабатывает инструменты двумя высоконапорными соплами, устраняя почти 100% органических отложений. Высокое качество термической дезинфекции исключает риск перекрестного заражения при обращении инструмента.
III этап. Упаковка. Автоклавирование – самый надежный способ защиты от инфекции. Однако правила стерилизации инструментов требуют соблюдения мер по предупреждению повторного их загрязнения. Поэтому перед помещением в автоклав инструменты герметично упаковывают с помощью упаковочной машины MELAseal 100+. Эти устройства позволяют надежно запечатывать стерилизованный инструмент для дальнейшего хранения. Пленка запаивается сварным швом толщиной не менее 10 мм, что исключает любой риск попадания пыли и бактерий.
IV этап. Стерилизация. Конечной целью дезинфекции и стерилизации инструментов является полное уничтожение вирусов, бактерий, грибков и спор. Наиболее эффективным на сегодняшний день методом признано автоклавирование – очистка инвентаря посредством высокой температуры и водяного пара, подаваемого под давлением. На этапе стерилизации инструментов в клинике ИОНИКА применяют:
MELAG Vacuklav 43B+ – автономный автоклав премиум-класса, с высокопроизводительным комплексом воздушного охлаждения. Глубокая камера вмещает много инструментов, в том числе длинных, а быстрый цикл сушки обеспечивает бесперебойное наличие стерильного инвентаря в работе врачей. Уникальное программное обеспечение облегчает маркировку, утверждение и отслеживание в обращении инструментов.
MELAguick 12+ – автоклав для наконечников. Это быстродействующий аппарат, обеспечивающий 100% стерилизацию наконечников всего за 7 минут, что недоступно автоклавам со стандартным циклом работы. Короткий рабочий процесс гарантирует постоянную гигиену в стоматологическом кабинете.
V этап. Хранение. В стоматологии после стерилизации инструменты хранят в стерилизационных пакетах. Каждую обработку фиксируют в специальном журнале. Это позволяет вести учет и контролировать соблюдение правил стерилизации инструментов.
Этапы стерилизационной обработки стоматологических инструментов
К стерилизации инструментов в стоматологических клиниках предъявляются очень высокие требования. Чтобы соответствовать им, необходимо правильно подготовить инструменты к обработке.
В этой статье поговорим о стерилизационной обработке инструментов и материалов.
Полный цикл выглядит так: дезинфекция → предстерилизационная очистка → упаковка → автоклавирование → хранение стерильного инструмента.
Этап №1. Дезинфекция.
Дезинфекция – это первый этап подготовки инструментов.
Существует два способа обработки инструментов – механический (ручной) и автоматический (с помощью специализированного оборудования).
Рассмотрим механический способ дезинфекции разных типов инструментов.
Дезинфекции подлежат все стоматологические инструменты – боры, наконечники и т. п. Однако не все подлежат одинаковой обработке.
Цельнометаллические (например, боры), пластиковые и стеклянные инструменты можно замачивать в дезинфицирующем растворе, а наконечники – категорически запрещено.
Альтернативный способ дезинфекции для наконечников – это специальные салфетки, например «Эко Джет». В состав салфеток входят агрессивные вещества, поэтому перед использованием обязательно надевайте резиновые перчатки.
Важно! Всегда следуйте рекомендациям производителя относительно дозировки, концентрации раствора и времени экспозиции в нем инструментов. Это убережет их от повреждений и преждевременного изнашивания.
Этап №2. Предстерилизационная очистка.
На этом этапе с изделий устраняют любые загрязнения, остатки дезинфицирующего средства. Способ очистки зависит от текстуры изделий.
Инструменты с гладкой поверхностью (например, шпатели) можно очищать специальной щеточкой под проточной водой.
А инструменты с ребристой и подобной поверхностью (например, алмазные боры) очищают только в оборудовании – ультразвуковой мойке (ванне). Дело в том, что диаметр щетинок и резьбы на поверхности инструментов, как правило, не совпадают, и качественная очистка невозможна.
Как работает УЗ-мойка? Аппарат представляет собой корпус, в который помещен контейнер. В него загружается инструмент, затем контейнер помещается в корпус мойки. Предварительно в аппарат заливается очищающее средство. Далее аппарат включается, выставляется время – и инструменты автоматически очищаются от загрязнений.
После завершения цикла очистки инструмент извлекают из мойки, просушивают и упаковывают.
Важно! Наконечники и аналогичные инструменты в ультразвуковой мойке очищать нельзя!
Обработка разборных наконечников. Чтобы легко и быстро очищать наконечники, выбирайте разборные модели (например, такие выпускает компания W&H). Их можно разобрать на элементы и обработать каждый в отдельности.
Как мы уже сказали выше, для дезинфекции используются специальные салфетки.
Вот пошаговая инструкция, как обработать с их помощью инструменты:
По завершению цикла дезинфекции и очистки полностью соберите наконечник и смажьте его.
Важно! Обязательно смазывайте наконечники перед упаковкой.
Смазка наконечников. Для смазки инструмента используйте масло в баллоне (в нем установлена насадка для механических наконечников) или в специальном аппарате.
Не забудьте удалить излишки масла с наконечника. Для этого оденьте его на мотор и включите на 30 секунд, протрите салфеткой.
Этап №3. Упаковка.
Производители предлагают самозапечатывающиеся пакеты и устройство для упаковки.
Пакеты выпускаются разных размеров и ширины, поэтому не составит труда подобрать его под размер инструмента. Упаковать изделия очень просто: помещаете их в пакет, отрываете защитную пленку с липким слоем и заклеиваете пакет.
Упаковочная машина (например, от компании Euronda) позволяет самостоятельно запечатать пакеты, регулируя их ширину и длину. Для этого используются рулоны разной ширины намотки (она подбирается под размеры инструментов и лотков).
Этапы изготовления и запечатывания пакетов в машине:
По завершению процесса вы получаете пакет необходимого вам размера, герметичный с одной стороны.
Теперь положите в него инструмент, заверните, поднесите к нагревательному элементу, зафиксируйте, прижмите его и дождитесь звукового сигнала – и через секунду пакет герметично запаян.
Самозапечатывающиеся пакеты имеют стандартную длину, в то время как с помощью упаковочной машины вы можете регулировать длину и ширину пакетов.
Важный этап подготовки к автоклавированию! В упаковочных пакетах 2 стороны – одна прозрачная пленка, вторая – бумажная. Бумага используется специальная – с мембранами. Когда вы помещаете пакет в автоклав, аппарат выкачивает из пакета воздух, а пар проходит через эти мембраны и стерилизует изделия. Во время сушки эти мембраны закрываются, а вы получаете 100% стерильный инструмент, упакованный в герметичный пакет.
Поэтому важно правильно укладывать пакеты с инструментами на лоток перед автоклавированием: исключительно бумагой вверх! Только так можно гарантировать качественную стерилизацию и сушку.
Этап №4. Автоклавирование.
Автоклав – самый надежный способ стерилизации инструментов. Он гарантирует 100% стерильность, а по качеству обработки ему просто нет равных.
Вот пошаговая инструкция, как стерилизовать инструменты в автоклаве:
После завершения цикла выньте лотки, используя держатель, чтобы не обжечься.
Возможные ошибки при подготовке к автоклавированию:
По завершении стерилизации в машине вы получите абсолютно стерильный и сухой инструмент. Но иногда после автоклавирования в пакете остается влага. Так быть не должно и означает, что на каком-то этапе вы допустили ошибку.
Такая ситуация возникает по двум причинам: неправильное расположение инструментов на лотке или неправильная упаковка.
Что делать, чтобы избежать подобной проблемы:
После автоклавирования необходимо обеспечить правильное хранение стерильного инструмента. Хранят его в упаковках в сухом и непыльном помещении.
Дезинфекция стоматологических инструментов
Стоматологические инструменты соприкасаются со слизистой оболочкой ротовой полости, с кровью и слюной. Они подлежат обеззараживанию и стерилизации.
Как проводится дезинфекция стоматологических инструментов
Готовить инструменты к работе следует по СанПиН 2.1.3.2630-10 (санитарные правила для медицинских организаций) и СанПиН 2.1.3.2524-09 (санитарно-гигиенические требования для стоматологических учреждений).
Согласно этим требованиям, обработка многоразового инструментария проводится в 3 этапа:
Одноразовые изделия дезинфицируются и утилизируются.
Дезинфекция инструментов стоматолога
Дезинфекцию инструментария проводят физическим и химическим методами (в зависимости от материала изготовления).
При химическом способе используются растворы профессиональных дезсредств широкого спектра действия, разрешенных Роспотребнадзором.
Те инструменты, которые невозможно погрузить в дез. раствор, обеззараживают протиранием смоченной в дезинфектанте салфеткой (наконечники, световоды ламп, переходники шлангов и т. д.).
Стоматологические оттиски и заготовки протезов обрабатывают дважды: перед направлением в зуботехническую лабораторию и после неё.
Отсасывающие системы прокачивают раствором дезинфектанта, выдерживая время экспозиции, затем его сливают и промывают водой.
Предстерилизационная очистка
После дезинфекции инструменты промывают в моющем растворе, очищают от видимых загрязнений с помощью щеточек, каналы прочищают мандреном и продувают воздухом. Затем прополаскивают питьевой водой.
При использовании современных дезсредств с моющими свойствами («Септолит Денталь», «Септолит Тетра») появилась возможность объединить этапы дезинфекции и ПСО. Это облегчает и ускоряет обработку.
Очистку можно осуществлять ручным и механизированным способами (в ультразвуковых установках).
После ПСО проводят азопирамовую (на наличие остатков крови) и фенолфталеиновую (на щелочные компоненты моющих препаратов) пробы.
Стерилизация
Проводится в стерилизационных отделениях, соблюдая поточность. Применяют физическую и химическую стерилизацию.
Химическая (для термолабильных материалов):
Для воздушной, паровой, плазменной и газовой стерилизации инструменты упаковывают в крафт-пакеты или стерилизационные коробки с фильтрами.
Для инфракрасной и химической стерилизации упаковки не требуется.
Хранят стерильные инструменты в шкафах, столах, коробках с фильтрами (до 3-х суток) или в бактерицидных камерах (до 6 часов).
Обязательно ведут учет, фиксируя каждую обработку в специальном журнале.
Дезсредства для обработки стоматологических инструментов
Российская компания Сателлит производит моющие и дезинфицирующие средства последнего поколения, которые широко применяются в стоматологии.
«Септолит Денталь» — уже готовое средство с моющими и антикоррозионными свойствами для очистки и дезинфекции любых стоматологических инструментов, наконечников, оттисков и протезных заготовок.
«Септолит Тетра» — дезинфицирующий концентрат с отличным моющим эффектом для обработки любых медицинских и стоматологических изделий.
Дезинфекция и стерилизация в стоматологии ᐉ стоматологические кабинеты
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия в стоматологической практике — основные правила и санитарно-противоэпидемические нормы.
Инфекционная безопасность пациентов и медицинского персонала в медицинских заведениях, в том числе стоматологического профиля, считается важной социально-экономической проблемой, которая непосредственно влияет на качество медицинского обслуживания.
В стоматологической практике существует риск передачи инфекции в нескольких направлениях:
✅ от пациента персоналу клиники
✅ от медицинского персонала пациентам
✅ от одного пациента другому
В каждой стоматологической клинике должен быть установлен и четко выполняться стандартный набор мероприятий по инфекционному контролю, основанный на предпосылке, что все пациенты являются потенциальными носителями инфекций.
Подчеркиваем — каждого пациента, независимо от причины обращения в медицинское заведение и диагноза, следует рассматривать как потенциальный источник возбудителей инфекций, в том числе, передающихся через кровь.
При оказании стоматологической помощи пациентам действуют разные механизмы инфицирования:
✅ естественный (аэрозольный, контактный)
✅ артифициальний или медицинский, который связан с передачей инфекции пациенту через руки медработников, инструменты, перевязочный материал и т.д.
С целью профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в медицинских учреждениях осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия.
Дезинфекция и стерилизация с целью профилактики инфекций направлена на:
✅ создание безопасной для пациентов и персонала окружающей среды
✅ снижение численности и предупреждение накопления микроорганизмов на предметах окружающей среды
✅ снижение риска перекрестного заражения
Обеззараживанию в стоматологических учреждениях подлежат:
✅ стоматологические инструменты (в т.ч. ендодонтичные, боры)
✅ стоматологические установки
✅ слюноотсосы
✅ зубопротезные изделия (оттиски, зубопротезные заготовки)
✅ медицинские отходы (изделия медицинского назначения одноразового применения, отходы из текстильных материалов — салфетки, валики и др.)
✅ поверхности медицинского оборудования и помещения, рабочая одежда врача, уборочный инвентарь
Порядок проведения в стоматологии дезинфекции, ПСО и стерилизации
Порядок проведения в медицинских учреждениях дезинфекции, передстерилизационной очистки (далее — ПСО) и стерилизации медицинских изделий определяется Государственными санитарными нормами и правилами «Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация медицинских изделий в учрежддениях здравоохранения», утвержденными приказом МЗ Украины от 11.08.2014 г. №552 (ДСНиП).
Медицинские изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют с поверхностью раны, кровью, инъекционными препаратами, кожей, а также слизистой оболочкой, и могут повлечь их повреждение, подлежат обеззараживанию, которое включает три последовательных процесса:
✅ дезинфекцию
✅ ПСО /передстерилизационную очистку
✅ стерилизацию
Учитывая это, подавляющее большинство стоматологических инструментов, которые являются изделиями медицинского назначения многоразового использования и при применении контактируют со слизистой оболочкой полости рта и могут вызывать ее повреждение, контактируют с раневой поверхностью, кровью, с инфицированными тканями, ротовой жидкостью, — перед следующим применением подлежат последовательно 3-м этапам обработки:
✅ дезинфекции
✅ передстерилизацийной очистке
✅ стерилизации (в т.ч. стоматологические наконечники, водо-воздушные шприцы (пистолеты), ротационные инструменты, карпульние и интралигаментарные шприцы, инструменты стоматологического набора (в т.ч. стоматологические зеркала), ендодонтичние инструменты и т.д.
Методы дезинфекции стоматологических инструментов
Дезинфекции сразу после использования подлежат все инструменты, поскольку все медицинские изделия после использования считаются инфицированными. Дезинфекция инструментов проводится в том помещении, в котором они использовались (например, кабинете терапевтического приема, операционном блоке, манипуляционном/процедурном кабинете и т.д.).
Дезинфекцию осуществляют физическим, химическим или комбинированными методами в соответствии с режимами, которые обеспечивают уничтожение вирусов, бактерий и грибов. Чаще всего дезинфекцию выполняют с использованием химических дезинфекционных средств, которые имеют одновременно антимикробные и моющие свойства, но не оказывают фиксирующего действия на белковые загрязнения. Следует отметить, что фиксирующее действие присуще активно действующим веществам из группы альдегидов (например, глутаровому альдегиду) и спиртам в большой концентрации.
Передстерилизационная очистка инструментов в стоматологии
Передстерилизационная очистка (ПСО) является вторым обязательным этапом обработки изделий медицинского назначения (ИМП) многоразового использования перед их стерилизацией. ПСО осуществляется после дезинфекции как отдельный процесс или в сочетании с дезинфекцией, если применяемое средство имеет одновременно моеющее и дезинфицирующее действие.
В случае отсутствия в медицинском учреждении стерилизационого отделения допускается проведение ПСО в специально выделенном для этого помещении. ПСО проводят ручным или механизированным методом. Высокую моющую способность имеют средства на основе ферментов и поверхностно-активных веществ (неионогенных и катионных). По окончании ПСО изделия промывают водой и высушивают.
Стерилизация стоматологических инструментов
Третий этап — стерилизацию стоматологических инструментов, осуществляют:
✅ физическим (паровым, воздушным)
✅ химическим (растворами химических средств, газовым, плазменным) методами, используя для этого соответствующие химические средства и типы оборудования.
Не допускается проведение стерилизации инструментов в кабинетах, где предоставляется медицинская помощь пациентам и в других помещениях, где отсутствуют условия для соблюдения санитарно-гигиенических требований и противоэпидемического режима, необходимых для процесса стерилизации.
Методы стерилизации инструментов в стоматологии
Наиболее рациональным методом стерилизации изделий из термостабильных материалов является паровая стерилизация. Этот метод имеет ряд преимуществ в сравнении с другими методами:
✅ наиболее безопасный для материалов изделий
✅ безопасный для окружающей среды и медицинского персонала (не токсичный)
✅ имеет короткую экспозицию (для форвакуумних стерилизаторов – t о = 134 o C 5 минут)
✅ стерилизация изделий осуществляется в упакованном виде, который дает возможность длительного хранения, транспортировки стерильных изделий и предупреждает их повторную контаминацию
✅ не нужды в промывании изделий стерильной водой по окончании цикла, что снижает вероятность повторной контаминации изделий
✅ не требуется аэрация
✅ низкая стоимость цикла стерилизации
Необходимо акцентировать внимание, что химический метод стерилизации с применением растворов химических средств (стерилянтов) применяют лишь в случае стерилизации медицинских изделий, в конструкции которых используются термолабильные материалы (например, пластмассы, резина, клей, оптика и др.), что делает невозможным использование других методов стерилизации.
Руководитель научного отдела, врач-дезинфекционист
Более 20 лет опыта разработки нормативно-технической и технологической документации, инструктивно-методических документов по использованию дезинфицирующих средств и антисептиков
Стерильность в стоматологии ДентАрт
В мире есть огромное количество инфекций, способных передаваться человеку через медицинские инструменты. Чтобы уберечь наших пациентов, врачи соблюдают строгие санитарно-гигиенические требования, регулярно проводя чистку помещений и стоматологических инструментов. В статье мы подробно рассказали о безопасности лечения в клиники эстетической стоматологии DentArt.
СОДЕРЖАНИЕ
Базовые мероприятия по стерильности в стоматологии ДентАрт
После каждого приема пациента наши врачи меняют одноразовые материалы, включая перчатки и шапочки. Стоматологическое оборудование и рабочие инструменты проходят обработку. Для их хранения используются специальные пакеты с указанной датой и временем проведения последней стерилизации.
Мы пониманием желание пациентов сэкономить время, быстрее попав на прием к стоматологу. Но речь идет о здоровье человека, поэтому спешка ни к чему. После каждого пациента поверхности в кабинете протирают дезинфицирующим раствором, а одноразовые инструменты утилизируют.
Стерильность и безопасность в стоматологии также поддерживается следующими способами:
В стоматологии большая часть инструментов контактирует со слюной человека. Чтобы провести качественную чистку, мы заливаем в емкость дезинфицирующий раствор, помещаем туда использованные изделия, а затем обрабатываем их в сухожаровом шкафу и автоклаве.
Для удаления остатков медицинских препаратов на инструментах наши специалисты проводят механическую обработку в специальных аппаратах – ультразвуковых мойках. На проведение подобной чистки требуется немало времени и сил, зато она позволяет полностью удалить остатки слюны и крови с поверхностей использованных инструментов.
Методы стерилизации инструментов в стоматологии DentArt
Изделия требуют индивидуального подбора метода стерилизации. При выборе способа ключевую роль играет степень риска заражения. Так инструменты, контактирующие с открытыми ранами в полости пациента, подлежат обязательной стерилизации. К ним относятся боры, инструментарий, наконечники.
Если материалы или инструменты ранее контактировали со слизистой, то они должны быть очищены при помощи стерилизации и дезинфекции химическими веществами. Одежда врача, стоматологическое кресло и другие подобные предметы практически не передают инфекции, поэтому для их очистки мы используем умеренную дезинфекцию – обработку аэрозольными дезинфицирующими средствами.
В зависимости от инструмента и способа его использования, мы прибегаем к таким методам стерилизации:
При выборе метода и режима стерилизации мы ориентируемся на особенности изделий. Если используются паровые и воздушные стерилизаторы, то процесс очистки проходит в специальных упаковочных материалах. Паровой метод может потребовать дополнительное использование стерилизационных коробок.
Как проходит стерилизация стоматологических инструментов?
Стерильность и безопасность в стоматологии – одна из главных задач врачей клиники ДентАрт. Для обработки стоматологических инструментов создан подробный план, включающий в себя использование самых современных методов очистки и санитарно-гигиенических требований.
Инструменты проходят целый цикл стерилизации перед тем, как будут использованы для лечения другого пациента:
1. Дезинфекция. Проводится сразу после использования медицинских изделий. На данном этапе мы выбираем физический или химический метод, в зависимости от типа инструмента.
2. Предстерилизация. Изделия медицинского назначения многоразового использования подвергаются обязательной предстерилизационной очистке. Сначала их обрабатывают химическим антисептиком, затем ополаскивают под проточной водой, далее – дистиллированной. Если инструменты имеют многочисленные насечки, то для очистки используется ультразвуковой стерилизатор.
3. Упаковка. Обязательный этап перед проведением паровой стерилизации. Каждый промытый и высушенный инструмент упаковывается в одноразовый пакет, который соответствует размеру изделия.
4. Стерилизация. Стоматологические инструменты стерилизуются при помощи автоклава. Их упаковывают, помещают на поддон, устанавливают температуру, выбирают режим. Процесс очистки происходит автоматически. Паровая стерилизация используется по ряду причин, включая безопасность для материалов и отсутствие токсичности.
Заключение
Мы уделяем особое внимание стерильности и безопасности лечения в стоматологии DentArt. Инструменты многоразового использования проходят весь цикл стерилизации, а одноразового – утилизируются согласно санитарным нормам. Для соблюдения стерильности используется исключительно современное оборудование и правильные методы, поэтому в нашей клинике гарантирована безопасность и пациентам, и врачам.
Слово доктору
Инна Куртова,
Руководитель клиники, стоматолог-терапевт:
“ Лечение наших пациентов проводится в безопасных условиях. Мы соблюдаем санитарно-гигиенические требования, используем современное оборудование для стерилизации инструментов. Для каждого стоматологического инструмента метод стерилизации подбирается индивидуально, чтобы избавиться от всех видов микроорганизмов.
Перед каждым приемом проводится тщательная уборка кабинета. Одноразовые предметы меняются, а инструменты – утилизируются. А еще, каждый месяц мы сдаем все необходимые анализы в санитарно-эпидемиологическую станцию, все документы вы можете увидеть на фото ниже.
Мы с удовольствием подробнее расскажем о санитарно-гигиенических условиях в нашей клинике при личной встрече! ”
Заключение СЕС для стоматологии ДентАрт Заключение СЕС для стоматологии ДентАрт Заключение СЕС для стоматологии ДентАрт Заключение СЕС для стоматологии ДентАрт
