Пломбирование гуттаперчевыми штифтами
Пломбирование гуттаперчевыми штифтами — популярный метод лечения пульпита и периодонтита. Этот материал получают из млечной жидкости гуттаперченосных растений. Он пластичный и податливый под влиянием высокой температуры, без термического воздействия гуттаперча достаточно твёрдая и сохраняет форму. Из неё делают штифты, которыми заполняют каналы зуба. Кроме гуттаперчи в состав стержня входит оксид цинка, воск и смолы, сульфат металла, красители и антиокислители. Штифт является опорой для сильно разрушенного зуба.
Гуттаперчевые стержни сменили своих предшественников из металла и стекловолокна, поскольку они не могли создать абсолютную герметичность даже при условии одновременного применения специальных паст. Это было причиной проникновения внутрь зуба инфекции. Гуттаперча же позволяет проводить лечение патологий с минимальным риском негативных последствий.
В клинике Seline возможно выполнить обтурацию каналов с применением гуттаперчевых штифтов. Стоматолог сможет сохранить единицу, укрепив корневую систему, в результате чего её не придётся удалять даже если коронка сильно разрушена. Целесообразность таких манипуляций определяется на основании результатов цифровой рентгенографии, позволяющей доктору внимательно изучить состояние зуба и степень его повреждения.
Преимущества материала
Гуттаперча — оптимальный стоматологический материал. Она:
Также к положительным характеристикам можно отнести рентгеноконтрастность за счет наличия в составе штифта оксида цинка. Это свойство позволяет оценить качество пломбировки. Несмотря на твёрдость и прочность гуттаперчевых стержней, при необходимости их можно вытащить (это сделать сложно, но реально). Доступная ценовая категория — ещё один плюс материала.
Когда применяют гуттаперчевые стержни?
В стоматологии стержни из гуттаперчи активно применяются, когда нужно загерметизировать и укрепить каналы, получить долговечный результат. Целесообразно использовать их, когда:
Существуют стандартные и нестандартные гуттаперчевые штифты. Все они отличаются длиной и шириной, соответствуют стандартам той страны, в которой произведены. Разнообразие вариантов позволяет врачу выбрать оптимальный штифт и провести качественное пломбирование.
Как происходит обтурация каналов?
При пульпите доктор проводит манипуляции в такой последовательности:
Через несколько дней, если человек не жалуется на боль в зубе, доктор заменяет временную пломбу постоянной. Перед этим он сделает рентген, чтобы убедиться в качественном запечатывании каналов.
Какие методы использует стоматолог?
Ввести гуттаперчевый стержень можно несколькими способами. Дантисты могут применять холодные и горячие методы. В первом случае стоматолог вставляет в канал холодный штифт, после чего нагревает его. Во втором — сначала стержень нагревается, затем вводится в зубной канал. Такой метод предпочтительнее, поскольку изначально пластичная гуттаперча точно герметично заполнит все каналы.
В стоматологии чаще применяются горячие техники пломбирования канала, а именно:
Еще существует вариант пломбирования, при котором врач заполняет канал разогретой до 200 градусов гуттаперчей с помощью шприца. Но метод вызывает дискомфорт у пациента и не гарантирует 100% герметичности.
Какие могут быть осложнения?
Поскольку эндодонтическая терапия очень сложная, негативные последствия могут возникать не только по вине пациента, но и из-за недостаточного профессионализма врача. Если болевые ощущения не проходят в течение 2-5 дней после обтурации канала, то это сигнализирует о развитии осложнений.
В любом случае необходимо обратиться к стоматологу для решения проблемы.
В Seline — только качественное лечение
Хотите пройти эндодонтическое лечение без дискомфорта и осложнений? Приходите в клинику Seline. Здесь с пациентами работают только опытные профессионалы, которые максимально внимательны и аккуратны. Для диагностики патологии, в ходе обтурации каналов и для контроля эффективности лечения они используют современное высокоточное оборудование.
В Seline нет халатности и врачебных ошибок. Доктор точно определяет глубину канала, оценивает его форму, чтобы не допустить избыточного введения материала или перфорации корня. Доверяя нам, вы останетесь довольны качеством стоматологической помощи. Звоните в клинику прямо сейчас и выбирайте удобное время для консультации.
Современные представления о реставрациях с использованием штифтов. Часть 1-я
Д-р Рудольф Бер (Rudolf Beer)
профессор (Эссен, Германия)
На сегодняшний день все более популярным становится осознанный подход к сохранению своего здоровья, поэтому многие пациенты уделяют особое внимание вопросу о сохранении естественных зубов. Желание сохранить зубы на длительное время все чаще распространяется также и на те зубы, коронковая часть которых значительно разрушена. Реставрации при помощи корневых штифов являются хорошим методом лечения, в достаточной мере обеспечивающим фиксацию реставрации при изготовлении ортопедических работ.
Идеальная система штифтов должна отвечать следующим критериям (Fernandes и соавт., 2003):
обладать сходными с дентином зуба физическими свойствами;
обеспечивать максимальную ретенцию при минимальных потерях тканей дентина;
способствовать равномерному распределению функционально воздействующих сил на протяжении всей поверхности корня зуба;
соответствовать с точки зрения эстетики постоянным реставрациям и прилегающим тканям;
вызывать минимальное напряжение в тканях корня зуба во время припасовки и фиксации штифта;
давать достаточную стабильность и предотвращать смещение (вращение) сформированной на штифте культевой части зуба;
обеспечивать хорошую ретенцию сформированной на штифте культевой части зуба;
давать возможность несложного извлечения штифта;
быть простой в применении;
иметь доступную стоимость;
быть безопасной и надежной.
Системы штифтов и реставраций с использованием штифтов можно классифицировать по различным признакам:
способу применения (индивидуально изготавливаемые или готовые системы фабричного изготовления);
форме (коническая, цилиндрическая или цилиндро-коническая);
поверхности (гладкая, шероховатая, или с винтовой резьбой).
длина, диаметр и конусность штифта;
структура поверхности штифта и корневого дентина;
тип индивидуальной конструкции реставрации на штифтах;
(DeSort, 1983, и соавт., 1987; Lloyd и Palik, 1993; Nergiz и соавт., 1993; Stiefenhofer и соавт., 1994; Mendoza и соавт., 1997; Nergiz и соавт., 1997; Miller и соавт., 1998; Duncan и Pameijer, 1998; Göbel и соавт., 1998; Rosenstiel и соавт., 1998; Isidor и соавт., 1999; Rinke и Hüls, 1999; Rinke и Hüls, 1999a; Stockton, 1999; Nergiz и соавт., 2002; Nergiz и соавт., 2002a; Schönbrodt и соавт., 2003).
препятствовать проникновению бактерий;
герметично закрывать вход в систему корневых каналов на длительное время;
восстанавливать функции зуба;
предотвращать фрактуры зуба.
Для достижения этих целей в течение многих лет следовали концепциям лечения, которые были скорее догмой, чем научно обоснованными утверждениями.
В общих чертах были приняты нижеследующие предположения:
степени разрушения коронки зуба;
предполагаемой в результате планируемой реставрации нагрузки на зуб (deCleen, 1994; Morgano, 1996; Smith и Schumann, 1997; Morgano и Brackett, 1999; Blankenstein и соавт., 2002).
Реставрация при помощи штифта на длительное время : решающими являются форма штифта и материал
Реставрации с использованием керамических штифтов
Контактные данные автора
Prof. Dr. Rudolf Beer (д-р Рудольф Бер, профессор)
Privatpraxis für Endodontie ( ч астная эндодонтическая клиника)
Финал Эндодонтического Лечения-Обтурация Корневых Каналов
Обтурация корневых каналов – финальный этап эндодонтического лечения. Поскольку основное, что препятствует развитию осложнений, — препарирование и ирригация — Вы уже сделали, остаешься лишь трехмерно запломбировать систему корневых каналов.
Обтурация- это цель механической и медикаментозной обработки, ведь сначала мы должны создать условия для пломбирования, а уже затем приступать к нему.
На долгосрочный позитивный прогноз зуба влияет герметичность пломбировки корневых каналов на всем протяжении, качественность реставрации будь то временной или постоянной и, как следствие, отсутствие периапикальных изменений со стороны кости.
В настоящее время выяснено, что микроподтекания неизбежны при любой обтурации, однако она должна максимально их нивелировать. Следует помнить, что адекватная коронковая реставрация препятствует проникновению ротовой жидкости в корневые каналы, а запечатывание верхушки снижает риск подтекания жидкости из периапикальных тканей.
Многие спрашивают, имеет ли значение, какую пломбу ставить – временную или постоянную.
Однозначных результатов так и не удалось достичь, но большинство врачей утверждают, что нет никакой разницы в скорой замене временной пломбы на постоянную с обязательным учетом герметизма. Также необязательно откладывать замену в течение нескольких месяцев с целью профилактики осложнений. Клиницисты утверждают, что литые конструкции на эндодонтически леченых зубах лучше препятствуют подтеканиям, чем какие-либо другие.
На прогноз сохранности зуба влияет причина эндодонтического лечения. Исследовано, что эндодонтическое лечение по причине апикального периодонтита снижает процент «выживаемости» зуба. С учетом того, что инструментальная обработка не полностью обрабатывает стенки канала – в некоторых местах они остаются нетронутыми – а медикаментозная обработка не всегда удаляет дебрис из латеральных канальцев, зубы с изменениями на верхушках тяжелее поддаются лечению, чем зубы без изменений. Интересно то, что процент успеха лечения при первичной и вторичной эндодонтии одинаков.
Несмотря на все доводы, обтурация играет большую и значимую роль в определении успеха лечения. Поэтому всегда следует правильно обрабатывать канал эндодонтическими инструментами, тщательно промывать и обтурировать на всем протяжении равномерно, плотно, на всю рабочую длину и без пробелов.
Мастер-штифт
Очень волнующим для всех вопросом является: «До какого уровня все-таки оптимально помещать мастер-штифт и какие отклонения допускаются?»
Долгое время считалось, что сигналом «стоп» служит дентинно-цементная граница. Позже стали различать понятия апикальное сужение и верхушки – анатомическая и рентгенологическая.
Физиологическое сужение – точка перехода эндодонта в периодонт, стенки канала в этом месте выполнены цементом. Самое узкое место в области верхушки.
Анатомический апекс— анатомическая верхушка корня зуба.
Рентгенологическая верхушка – изображение анатомического апекса на Rh- грамме.
Дентинно-цементная граница не является ориентиром для установки мастер-штифта в канале по причине несоответствия его с апикальным сужением и различными значениями на разных стенках корневого канала.
На верхушке корня имеется апикальное отверстие, которые не всегда находится строго по центру оси корня зуба. От апикального отверстия до сужения по различным данным имеется расстояние около 0,5 мм. От отверстия до верхушки корня около 2,5 мм. Это расстояние может меняться в силу возрастных особенностей.
Благодаря этим данным, становится ясно, что не следует полагаться на рентгенологическую верхушку, так как присутствует значительная вероятность выведение материала.
Если пульпа до лечения была витальной, то чрезмерное нагнетение пломбировочного материала может сказываться воспалением на периодонт. Если же пульпа была некротизирована, то следует тщательно промывать латеральные канальцы ирригантом, предварительно его активировав.
Смазанный слой: удалять или нет
При контакте эндодонтического инструмента со стенкой корневого канала образуется смазанный слой. Смазанный слой представляет собой остатки дентинных опилок, микроорганизмы и их токсины. Органическая часть состоит из белков, микробов, клеток, остатков пульпы. Неорганическая часть состоит из компонентов дентина.
Исследовано, что смазанный слой способен проникать на различную глубину в латеральные канальцы, распространяя инфекцию по всей системе корневых каналов. В то же время он является физическим барьером на пути микроорганизмов. Научно доказано, что наличие смазанного слоя нарушает адгезию силера в канале, способствует микроподтеканиям, что запускает еще большее размножение бактерий. Являясь препятствием для проникновения силера и ирриганта в тубулы, значительно снижает качество постоянной пломбировки корневого канала.
Органический компонент является питательной средой для бактерий и отлично удаляется гипохлоритом натрия. Неорганическая составляющая смазанного слоя неустойчива к ЭДТА и лимонной кислоте. Механизм связан с деминерализацией перитубулярного дентина и открытием дентинных канальцев.
Методы пломбирования корневых каналов
Список методов пломбирования корневых каналов постоянно обновляется, сочетая в себе плюсы и особенности предыдущих. Вот некоторые, которые любимы врачами и чаще всего применяются.
Перед обтурацией корневого канала обязательно обильно промывают и высушивают канал бумажными штифтами.
Латеральная конденсация
Латеральная конденсация широко распространена среди врачей, и ее можно назвать классической.
Выбор спредера
Начинают ее с выбора нужного инструментария- спредера. Он, как и все эндодонтические инструменты, имеет свою маркировку, поэтому можно выбрать нужный нам размер согласно размеру Маster-file. Спредер может быть изготовлен из NiTi сплава или нержавеющей стали. Выбор зависит от индивидуальной анатомии корневого канала. При введении в корневой канал спредер должен помещаться на всю рабочую длину канала и выводиться из него с легким усилием.
Выбор силера
Переходим к выбору силера. Какой бы силер Вы ни выбрали, обязательное условие- промазывание всех поверхности стенок корневого канала перед введением филера. Силер можно вводить на инструменте, каналонаполнителе, ультразвуковом инструменте и при помощи гуттаперчивого штифта. Вносить и рапределять по стенкам канала следует не менее 5-7 секунд.
После необходимо ввести Master-штифт, который соответствует размеру Маster-file. Проверяем правильность установки рентгенологически.
Вводится штифт без усилий на всю длину канала, предварительно смазанный в силере. Затем спредером в течение 30-40 секунду прижимаем круговыми и вертикальными движениями к стенке канала. Ждем. После выведения спредера штифт должен остаться в канале в том же положении.
Продолжаем заполнять корневой канал при помощи дополнительных гуттаперчевых штифтов до момента его полного заполнения. Каждый штифт должен быть предварительно смазан силером.
По окончании обжигаем все «хвостики» штифтов раскаленным стоматологическим инструментом.
При нестандартных формах и рельефах корневого канала можно индивидуализировать гуттаперчевый штифт. Несколько штифтов (апикальные части штифтов) вместе разогреваются или в стакане горячей воды, или в химическом растворителе, при этом коронковые трети остаются твердыми. Вводятся в корневой канал, благодаря пластичности гуттаперча повторяет форму канала.
Shilder-техника
Shilder-техника основана на расплавлении гуттаперчи и вертикальной ее конденсации. Известна также под названием вертикальная конденсация термопластичной гуттаперчи.
Эта техника отличительна от латеральной конденсации. Первое отличие- внесение небольшого количество силера на стенки канала и минимально в области апекса, чтобы не вывести его в процессе конденсации. Штифт помещают в канал так, чтобы силер не вышел за верхушечное отверстие.
Коронковую часть штифта разогревают и удаляют специальным устройством для разогрева штифтов в канале. Для конденсации используют плагер. Благодаря неострому кончику он уплотняет гуттаперву в апикальном напрвлении. Стенки разогретой гуттаперчи проворачиваются в центр и укладываются в области апекса. Цель – герметично обтурировать 3-4 мм апикальной трети.
После того как качественно обтурирована апикальная треть, процесс продолжают небольшими сегментами по 2-4 мм до устья или до нужного уровня.
Техника инъекционной гуттаперчи (Obtura II)
Техника инъекционной гуттаперчи основана на внесении уже разогретой гуттаперчи в корневой канал.
Обработанный переход апикальной части канала в среднюю важен для внесения пломбировочного материала. Предварительно примеряют плагер согласно размеру и изгибов канала, а также примеряют аппликатор подачи разогретой гуттаперчи.
Силер вводят небольшой порцией на стенки канала как в предыдущей методике. Игла для выведения гуттаперчи находится на границе апикальной и средней третей, начинается подача наполнителя. Через несколько секунд игла выталкивается наружу засчет обтурации корневого канала. Продолжают до закрытия устья. Конденсацию проводят предварительно подобранным плагером. Данную методику иногда сочетают с вертикальной конденсацией гуттаперчи в области апикальной трети.
Положительными качествами являются лучшая герметичность, способность трехмерно обтурировать корневой канал вместе с боковыми ответвлениями.
Через некоторое время технику инъекционной гуттаперчи модернизировали и придумали System B. Это устройство контролирует температуру и поддерживает ее на нужном уровне.
Новшество состоит в том, что наконечник, который подает гуттаперчу и разогревает ее еще является и плагером, подобранным под форму канала, а, соотвественно, и уплотняет пломбировочный материал. Преимущество состоит в том, что уплотнение происходит непрерывно, на всех частях канала, пока работает наконечник. Эту технику еще называют техникой непрерывной волны.
Техника Thermafil
Техника Thermafil является одной из техник «гуттаперчи на носителе», наряду с SoftCore или Densfil.
Изначально этот носитель был представлен металлическим стержнем, в последствии его заменили на жесткий пластмассовый стержень. Система гуттаперча на штифте разогревается в специальной печи и затем подается в корневой канал. Обработка канала обязательна и включает в себя удаление смазанного слоя и распределения силера по стенкам канала.
После того, как гуттаперча разогрелась в печи, носитель помещают в канала согласно его длине и размеру. Носитель позволяет равномерно продвинуть гуттаперчу и апикально, и латерально. Повторно его не вынимают для предотвращения смещения.
Срезают выступающую часть штифта бором на 2 мм выше устья. Оставшееся пространство канала заполняют дополнительными штифтами, которые отлично приклеиваются к разогретой до этого гуттаперче. Уплотняют.
Исследования показали, что гуттаперча в технике Thermafil не боится изгибов, проникает в труднодоступные места, в том числе области резорбции и латеральные канальцы. А также требует меньшей конденсации в канале, что снижает напряжение.
Гуттаперча
Гуттаперча в своём составе имеет натуральные компоненты, среди них застывший сок деревьев семейства Sapotaceae. Помимо этого, в её основу входит окись цинка, рентгеноконтрастные вещества, красители, антиоксиданты и пластификаторы. После прохождения термической и химическую обработки гуттаперча становится уникальным помощником при герметизации зубных каналов, поскольку обладает нейтральностью, эластичностью и нерастворимостью.
Достоинства гуттаперчи
Гуттаперча активно используется в современной стоматологии всего мира и признана надёжным способом гермитизации корневых каналов. Это позволило ей хорошо себя зарекомендовать в лечении таких заболеваний, как перидонтит и пульпит. Она обладает многими достоинствами:
Недостатки гуттаперчи
Основной это цена. Натуральность материала пломбирования – гуттаперчи – предусматривает его достаточно высокую стоимость, а также специально созданное для его обработки и использования оборудование. Работа с гуттаперчей требует от доктора высоких мануальных навыков и соответственной квалификации
Методика и системы пломбирования гуттаперчей
Процедура
Вне зависимости от того, насколько глубокими являются каналы, специалист проводит следующие этапы пломбирования:
Как результат, создается эстетичная по внешнему виду, качественная и устойчивая пломба, которая абсолютно нейтральна к воздействиям температур и может быть использована в течение длительного периода. Кроме того, она очень часто используется в качестве опоры или базы для создания мостовидной конструкции.
Гуттаперчевые штифты и их применении в стоматологии
Чтобы в любом возрасте иметь красивую улыбку и здоровые зубы, нужно научиться с детства правильно ухаживать за полостью рта. Иначе с годами могут возникнуть серьезные болезни, которые неизбежно приводят к необходимости обращения в стоматологическую клинику. Чаще всего пациенты приходят с жалобами на боль, вызванную развитием кариеса. Сегодня болезнь диагностируется у более 80% взрослого населения.
Кариес начинается с разрушения эмали, затем захватывает и поражает твердые ткани, постепенно проникая вглубь. Чтобы восстановить коронку зуба, пациентам назначается ортопедическое лечение. Одним из лучших, наиболее безопасных и доступных методов считается реконструкция штифтами.
Зубные штифты
Стержни могут изготавливаться из различных, но обязательно прочных, безопасных для здоровья, экологически чистых материалов. Чаще всего это пластик, стекловолокно, латунь, титан, медь, золотые сплавы и т.п. Штифты устанавливают исключительно после полного прохождения процедуры пломбирования. Выбор определенного типа материала всегда делает специалист. Стоматолог анализирует несколько параметров: место расположения единицы, степень ее разрушения, учитывает особенности предстоящей реставрации.
Лечение с помощью штифтов имеет ряд преимуществ. К ним относятся:
Гуттаперчевые штифты
Материал, полученный в результате промышленной переработки растительной смолы дерева pertja, называют гуттаперчей. Он абсолютно незаменим в стоматологии. Относится к разряду высокомолекулярных углеводородов, имеет состав, максимально приближенный к натуральному латексу. Продукт наделен превосходными пластичными характеристиками, но, при этом, может сберегать твердую форму. Податливость и мягкость приобретается вследствие воздействия высоких температур. Именно поэтому все процедуры пломбирования каналов производят только хорошо разогретой массой.
В каких случаях используется
Показаниями для применения конструкций такого типа являются:
Рекомендуется использовать их для построения опоры и последующей установки протеза (коронки). Нельзя работать с такими стержнями, если коронка разрушена более чем на половину, так как могут возникнуть непреодолимые сложности при установке.
Преимущества
Главными достоинствами являются:
Процедура пломбирования
Процесс состоит из нескольких последовательных этапов:
В работе следует обязательно соблюдать важные условия. К ним относятся проведение качественной подготовки полости, а также сбережение естественной конфигурации канала в процессе его обработки.
Где купить
Подобрать и купить штифты гуттаперчевые от разных компаний-производителей по хорошим ценам всегда доступно в интернет-магазине Dental-First. Чтобы получить больше полезной информации, переходите по указанным здесь ссылкам:
Если вам не удалось из данного статьи получить ответ на интересующий вопрос, получите консультацию у наших консультантов. Опытные специалисты всегда готовы разрешить любую проблему, оказать необходимую помощь в подборе инструментов и материала.
