Витилиго: что это? В каком возрасте проявляется?
Считается, что это аутоиммунная реакция, но иногда патология может возникнуть после пореза или другого повреждения кожи. Процедуры по лечению включают в себя применение кремов и лосьонов, некоторые лекарства и световую терапию. Они не всегда могут полностью удалить витилиго и не могут предотвратить образование новых пятен. Всегда нужно обращаться к врачу, если витилиго у вашего ребенка не улучшается или выглядит иначе, если у вас есть опасения по поводу изменений в его здоровье.
Что такое витилиго?
Что вызывает витилиго?
Точная причина витилиго неизвестна, но считается, что это аутоиммунная реакция. Это означает, что проблемы кожи возникают, когда иммунная система атакует здоровые клетки организма. При витилиго атакованные клетки называются меланоцитами. Это специальные клетки, которые придают коже и волосам пигмент (цвет).
Витилиго может поражать более одного человека в семье, и предполагается, что генетика может быть фактором риска болезни. Пациенты иногда также замечают, что их витилиго начинается после пореза или другого повреждения их кожи. Вы можете слышать, что доктор называет это явлением Кебнера. окраска меняется медленно, причем периоды стабильности часто длятся несколько лет. У некоторых пациентов пигмент может возвращаться, но не всегда, и редко окраска возвращается полностью.
Как диагностируется витилиго?
Врач часто диагностирует витилиго, просто глядя на кожу ребенка. Поскольку витилиго менее заметно на бледной коже, врач иногда может использовать специальный светильник под названием Лампа Вуда, чтобы помочь легче обнаружить изменения. Если ребенок нуждается в осмотре с помощью лампы Вуда, его могут попросить пройти в темную комнату, чтобы на его коже светился пигмент и обесцвеченные зоны.
Как лечится витилиго?
В зависимости от количества пятен витилиго и сроков его появления на теле применяются различные процедуры.
Местные средства. Для ухода за кожей применяются мази, кремы, гели или лосьоны, которые наносятся непосредственно на кожу. Они местные актуальные стероидные лекарства. Ингибиторы кальциневрина являются основными препаратами, которые помогают регулировать иммунную систему кожи. Они особенно полезны при нанесении на лицо, кожные складки и области сгибательных поверхностей, такие как внутри локтя или на задней части колена.
Местные методы лечения рекомендуются для небольших участков витилиго, но они могут быть более сложными в использовании и могут иметь побочные эффекты, если витилиго распространено более широко. В зависимости от части их тела, которая затронута, ребенок может получить различные смеси и более сильные концентрации местных стероидов.
Световая терапия. Светотерапия предполагает фокусировку специального ультрафиолетового света на пораженные участки кожи. Лечение обычно требует нескольких сеансов и предназначено для пациентов с очень распространенным витилиго, для которых применение местных лекарств является сложной задачей. Эта процедура требует, чтобы ребенок стоял на месте в небольшом пространстве с лампами вокруг. По этой причине светотерапия может не подходить для маленьких детей. Также были высказаны некоторые опасения по поводу светотерапии и долгосрочного повышенного риска развития рака кожи, особенно у людей с бледной кожей. Возможны и другие виды лечения, такие как лазеротерапия и пересадка кожи, но информация об их применении у детей ограничена.
Насколько эффективны методы лечения витилиго?
Нуждается ли витилиго у ребенка в особом долгосрочном уходе?
Да, области, пораженные витилиго, нуждаются в хорошей защите от солнца, чтобы избежать солнечных ожогов и минимизировать риск возникновения рака кожи.
Когда обращаться за медицинской помощью
После первоначальной диагностики и лечения обратитесь к врачу вашего ребенка, если:
витилиго у ребенка становится больше, не улучшается или выглядит иначе, чем раньше. У ребенка появились такие симптомы, как увеличение или снижение веса или чувство усталости. Тогда врач может назначить анализ крови, чтобы исключить родственные системные заболевания, такие как анемия или гипотиреоз.
Витилиго
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения витилиго
Оглавление
Витилиго — прогрессирующее нарушение пигментации кожи вследствие разрушения меланоцитов, приводящее к обесцвечиванию некоторых участков или всего тела.
В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения витилиго:
Распространенность заболевания в мире находится на уровне 0,5–2,0%, средний возраст появления — 20 лет. Витилиго не имеет расовой или этнической принадлежности, хотя более заметно на темной коже.
Этиология и патогенез
Витилиго является многофакторным пигментным расстройством со сложным патогенезом, связанным как с генетическими, так и с негенетическими факторами. На сегодняшний день предложено несколько теорий возникновения данного заболевания, но его точная причина все еще остается неизвестной. Единственными доказанными фактами являются отсутствие функциональных меланоцитов в коже и потеря гистохимически распознаваемых пигментных клеток вследствие их разрушения.
Теории появления витилиго:
В наследовании участвуют определенные гены, связанные с биосинтезом меланина, клеток реакцией на окислительный стресс и регуляцией аутоиммунного ответа. Также считается, что генетические факторы влияют на возраст появления витилиго. В целом же вероятность развития данного заболевания у ближайших родственников (детей) пациента составляет около 30%.
Клинические проявления
В большинстве случаев витилиго диагностируется при стандартном медицинском осмотре. Оно проявляется в виде приобретенных депигментированных областей, окруженных нормальной кожей. Данные области, как правило, молочно-белого цвета, круглые, овальные или вытянутые, в том числе неправильной формы, с четкими контурами. С течением времени зоны депигментации увеличиваются в размерах, причем скорость этого процесса спрогнозировать невозможно. В некоторых случаях для диагностики небольших очагов витилиго может потребоваться лампа Вуда — обычно у людей с I фототипом, т.е. очень светлой, белоснежной кожей.
Чаще всего витилиго возникает на лице, шее, предплечьях, ступнях, дорсальной (внешней) стороне рук, а также на пальцах и коже головы. На лице поражения обычно распределяются вокруг глаз (периорбитально) и рта (периорально) (рис. 1). Если витилиго принимает генерализованную форму, могут обесцвечиваться половые органы, ареолы и даже соски.
У пациентов с витилиго зачастую проявляется феномен Кебнера — возникновение поражений в местах постоянного раздражения или травмы кожи. Области длительного трения, порезов и ожогов обесцвечиваются в 20–60% случаев. В пораженных зонах волосы некоторое время могут оставаться темными, но постепенно утрачивают пигмент — это явление называется лейкотрихией (рис. 2). Спонтанная репигментация таких волос маловероятна.
Сегментарное витилиго
Проявляется в виде одного или нескольких пятен, которые повторяют линии Блашко на теле.
Линии Блашко представляют собой тип (паттерн) распространения приобретенных кожных заболеваний на коже и слизистых человека. Эти линии не соответствуют известным нервным, сосудистым и лимфатическим структурам, а отражают именно модель развития болезни. Считается, что характеристики данного паттерна «прописаны» в ДНК (рис. 5).
Сегментарное витилиго в большинстве случаев одностороннее и не пересекает срединную линию тела. Этот вариант болезни обычно начинается рано и быстро распространяется в пораженной области. Сегментарное витилиго не связано с патологиями щитовидной железы или другими аутоиммунными заболеваниями.
Несегментарное витилиго
Данный термин включает в себя все типы витилиго, которые нельзя классифицировать как сегментарное:
Микроскопия пораженных участков показывает отсутствие меланоцитов в сочетании с потерей эпидермальной пигментации. По краям наблюдаются поверхностные периваскулярные и перифолликулярные лимфоцитарные инфильтраты.
Рис. 1. Винни Харлоу (Winnie Harlow) — модель, которая благодаря витилиго стала одним из «ангелов» бренда Victoria’s Secret. Можно заметить симметричную депигментацию вокруг рта, на предплечьях, кистях и в подмышечной области (GettyImages)
Рис. 2. Лейкотрихия в области витилиго на волосистой части головы (Danish national service on dermato—venereology)
Рис. 3. Трехцветное витилиго (Vitiligo Centre Australia)
Рис. 4. Краевое воспалительное витилиго (Verma S. Inflammatory vitiligo with raised borders and psoriasiform histopathology. Dermatol Online J 2005; 11: 13)
Рис. 5. Линии Блашко (Tenea D. The puzzle of the skin patterns. Integrative Med Int 2016; 4: 1–12)
Принципы лечения
Специфического патогенетического метода лечения витилиго на сегодняшний день нет. Это связано с тем, что мы пока не до конца понимаем причины данного заболевания и все звенья его патогенеза. Однако известно, что витилиго не является жизнеугрожающим состоянием и чаще всего вызывает лишь психологический дискомфорт у пациентов. Впрочем, он может быть достаточно сильным при локализации поражений на открытых участках кожи — например, лице.
Пациентам со светлой кожей (I–II фототипы) лечение может не потребоваться. Если у них нет обширных поражений, и/или они не сильно выделяются на фоне и без того светлой кожи, проводить терапию нецелесообразно. Лучшей стратегией в данном случае является качественная защита от солнца во избежание потемнения здоровых участков тела.
Для лечения витилиго сегодня используются различные методики. При этом ни одна из них не дает предсказуемо хороших результатов — ответ сильно варьируется в индивидуальном порядке.
Топические стероиды
Топические кортикостероиды популярны у пациентов с локализованным витилиго, поскольку их легко и удобно использовать. Однако результаты такой терапии признаны умеренно успешными. Обычно назначаются препараты средней силы — их применяют 1 месяц, после чего врач оценивает эффект и корректирует дозу. Среди нежелательных реакций возможно развитие кортикостероидной атрофии кожи, поэтому необходим постоянный врачебный контроль.
Ингибиторы кальциневрина
Мазь с такролимусом и крем с пимекролимусом являются достаточно эффективными средствами лечения витилиго, особенно при поражении головы и шеи. Они могут использоваться в сочетании с местными стероидами. Исследования показали, что применение ингибиторов кальциневрина вместе с лазерной терапией или узкополосным ультрафиолетом спектра B улучшает результаты лечения.
Аналоги витамина D
Аналоги витамина D (кальципотриол, такальцитол) регулируют местный иммунный ответ, а также влияют на созревание и дифференцировку меланоцитов. Хотя роль аналогов витамина D в лечении витилиго до конца не ясна, ученые склоняются к их использованию в качестве дополнительной терапии.
Афамеланотид
Афамеланотид — это синтетический аналог альфа-меланоцит-стимулирующего гормона (α-MSH). Он связывается с рецептором меланокортина-1, стимулируя пролиферацию меланоцитов и меланогенез. Афамеланотид поставляется в виде подкожного импланта. Побочные реакции включают в себя гиперпигментацию нормальной кожи, тошноту и боль в животе.
Ингибиторы янус-киназы
Ингибиторы янус-киназы (тофацитиниб) хорошо сочетаются с другими методами лечения витилиго. Результаты такого подхода многообещающие, но в целом необходимы дальнейшие исследования.
Макияж
При наличии небольших зон депигментации на фоне темной кожи можно использовать макияж. Это позволяет многим пациентам с витилиго чувствовать себя комфортно в обществе.
Отбеливание здоровой кожи
Если не получается вернуть окраску депигментированным областям, можно попробовать отбелить окружающую здоровую кожу. Обычно данный метод используют при генерализованных формах витилиго, когда зон с нормальной окраской меньше, чем обесцвеченных. Для этого используется гидрохинон и другие депигментирующие агенты.
Хирургия
Хирургические методы лечения витилиго заключаются в пересадке эпидермальных или дермо-эпидермальных графтов, а также культивированных меланоцитов в пораженные области. Эти подходы используются только при очаговом витилиго и только на небольших участках.
Фототерапия узкополосным UVB
Фототерапия узкополосным ультрафиолетом спектра В (narrowband UVB, NB-UVB) является методикой выбора у взрослых и детей с генерализованным витилиго. Обычно для этого используются длины волн 311–312 нм, частота процедур — 2–3 раза в неделю. Метод абсолютно безопасен, поэтому может применяться у детей, беременных и кормящих женщин. Краткосрочные побочные эффекты NB-UVB включают в себя зуд, жжение и ксероз, которые обычно проходят самостоятельно.
Пациентам с витилиго рекомендуется проводить фототерапию длительными курсами, поскольку для оценки результата требуется не менее 6 месяцев. При этом загорает и нормальная кожа, что в ряде случаев делает контраст с областями витилиго еще более заметным — особенно если в итоге репигментация пораженных зон не наступает. Поэтому перед началом фототерапии следует обсудить с пациентом возможные последствия данного лечения и использовать мощную фотозащиту на здоровой коже.
ПУВА-терапия
Фототерапия ультрафиолетом спектра А (UVA) с фотосенсибилизатором псораленом (psoralen) называется ПУВА-терапией (Psoralen and Ultraviolet A, PUVA). Псорален применяется местно или перорально перед облучением кожи для усиления ее чувствительности к свету. Побочные эффекты: тошнота, фототоксические реакции, риск появления рака кожи.
На сегодняшний день узкополосный ультрафиолет спектра В постепенно вытесняет ПУВА-терапию в лечении витилиго, поскольку он является достаточно эффективным, но имеет меньше побочных эффектов. Обзор научных статей за 2017 год показал, что пациенты в целом реагируют лучше на NB-UVB, чем на ПУВА.
Лазерная терапия
В ряде случаев внешний вид пациентов с витилиго можно улучшить, используя фракционные лазеры (неаблятивный и аблятивный фракционный фототермолиз). Поскольку неэстетический вид при этом заболевании в значительной степени вызван резкой границей между нормальной и пигментированной кожей, на ситуацию можно положительно повлиять путем сглаживания этой границы.
Фракционный лазер создает микрозоны повреждения на депигментированном и нормальном участке кожи, в ходе заживления которых происходит локальная миграция меланоцитов из областей здоровой кожи в зону депигментации — это позволяет сгладить границу перехода между участками и добиться улучшения внешнего вида. В качестве фракционных лазеров лучше всего использовать Fraxel, ResurFX M22 и Acupulse.
Витилиго
Лечение витилиго в Москве
Лечение витилиго — это сложный поэтапный процесс, зависимый от формы, стадии и распространенности. В клинике «ПрезидентМед» имеются все необходимые лабораторные возможности и ведущие профессора, труды которых стали базисными для изучения проблемы витилиго.
О лечении витилиго в «ПрезидентМед» рассказывают доктор медицинских наук, профессор, главный врач клиники Пинсон Игорь Яковлевич и доктор медицинских наук, профессор Верхогляд Ирина Викторовна:
Витилиго (песь) – заболевание, проявляющееся снижением или полной потерей пигмента меланина. Возникает на коже, предположительно, в результате действия некоторых лекарственных и химических веществ, нервно-трофических, нейроэндокринных и аутоиммунных факторов меланогенеза, а также после воспалительных и некротических процессов на коже. Предрасположенность к витилиго может наследоваться. Природа заболевания до конца не изучена.
Профессорская клиника «Президентмед» располагает всем спектром современного оборудования, необходимого для достижения желаемого результата.
Если хоть в одной клинике российской федерации вы найдете более совершенный аппаратный арсенал, мы проведём ваше лечение бесплатно!
Опасно ли витилиго?
Все зависит от фактора, вызвавшего витилиго, а это может быть следствием дисфункции эндокринной, иммунной систем, либо дисбаланса некоторых обменных процессов. Таким образом, опасность исходит как от фактора, вызвавшего витилиго, так и от исчезновения одного из защитных барьеров кожи, которым является пигмент меланин.
Своевременное выявление и устранение причины не только предотвратит увеличение имеющихся и появление новых участков депигментации, но и позволит предотвратить развитие более серьезных заболеваний, предвестником которых может являться витилиго.
Классификация витилиго
В настоящее время витилиго классифицируется на локализованную и генерализованную формы.
Генерализованная форма витилиго подразделяется на:
акроцефальная форма (поражение кистей, стоп, лица)
вульгарная или обыкновенная (множественные, беспорядочно разбросанные пятна)
смешанная (сочетание всех или многих перечисленных форм)
универсальная (полная или почти полная депигментация кожного покрова)
Локализованная форма витилиго, в свою очередь подразделяется на:
фокальная форма (одно или несколько пятен в одной области)
сегментарную форму (высыпания по ходу нерва или его сплетений)
зостериформную форму (множество мелких сгруппированных пятен в одной области);
слизистую (при поражении только слизистых оболочек)
Клинически витилиго классифицируется по степени активности патологического процесса на: стационарную и прогрессирующую стадии витилиго. Очаги депигментации при витилиго могут, не изменяясь, существовать годами, но чаще патологический процесс на коже прогрессирует, сопровождается увеличением размера пятна, слиянием старых очагов и появлением новых.
ПОЧЕМУ ВЫ УТВЕРЖДАЕТЕ, ЧТО ИЗЛЕЧИТЬСЯ ОТ ВИТИЛИГО МОЖНО ТОЛЬКО У ВАС В КЛИНИКЕ ПРЕЗИДЕНТМЕД?
Это не совсем так. Выявить причину витилиго Вам могут помочь в ряде ведущих медицинских центров Российской Федерации.
Однако ликвидировать «белые пятна» возможно только в нашей клинике, так как для этого требуется современное высокотехнологичное оборудование, имеющееся в арсенале нашего центра.
Невозможно предложить некий один уникальный прибор для лечения витилиго. Максимальная эффективность терапии витилиго залегает в диапазоне 300-310 нм. Каждый из предлагаемых приборов имеет свои достоинства и недостатки. Сегодня, ежегодно появляются новые технологии, которые незамедлительно внедряются в лечебный арсенал нашей клиники. И только сочетания различных методов дают стойкий желаемый результат.
Оптимальная длина волны для УФ терапии витилиго 300-310 нм. Именно поэтому в арсенале нашей клиники есть приборы, генерирующие максимально эффективный спектр излучения в данном диапазоне: 290-320 нм, 308 нм, 311 нм.
Насадка UV создает мощный поток излучения для лечения витилиго.
Процедура широкополосной фототерапии не требует применения фотосенсибилизаторов. Лечению подвергается только определенный участок депигментации, чтобы избежать попадания светового потока на здоровую ткань.
Одна из разновидностей фототерапии, отличительным свойством которой является терапия эксимерным светом с длиной волны 308 нм.
Эксимерный лазер входит в список обязательного оснащения ЛПУ в соответствии с приказом Минздравсоцразвития № 151Н от 16.03.2010.
Наша клиника внедрила в дерматологическую практику применение эксимерного лазера XTRAC, теоретически обосновав эффективность эксимерного света.
Эксимерный лазер XTRAC — одна из разновидностей фототерапии, отличительным свойством которой является терапия эксимерным светом с длиной волны 308 нм. В этом диапазоне УФ-спектра наблюдается уникальное соотношение эффективности и безопасности терапии.
Преимущества лечения с помощью эксимерного лазера:
Перед проведением процедуры обязательно проводится соответствующая проба для определения дозы ультрафиолета.
Принцип работы эксимерного лазера заключается в выработке ультрафиолетового излучения, которое передается по оптоволоконному кабелю и выходит на его конце в виде сжатого пучка лазерного света. Источником энергии в эксимерном лазере служит газовая смесь, состоящая из ксенона и галогена.
Первые положительные отзывы об использовании нового метода световой терапии появились в 1997 году. А после одобрения американской Ассоциацией дерматологов и FDA эксимерный лазер стал использоваться во всем мире для лечения не только витилиго, но и других заболеваний кожи.
Является революционной технологией, предназначенной для безопасного и эффективного лечения многих распространенных поражений кожи.
MultiClear™ является продукцией компании CureLight, мирового лидера в селективной фототерапии.
Принцип действия аппарата основан на избирательном воздействии на биоткани потоком света, в диапазоне 280-320нм. с пиковой мощностью 314нм., без повреждения кожного покрова и окружающих тканей.
Селективное фотовоздействие на кожу (Selective Photo Clearing — SPC™), разработанное компанией CureLight, является революционной технологией, предназначенной для безопасного и эффективного лечения многих распространенных поражений кожи, всех видов заболеваний волос и алопеции. В настоящее время данная технология воплощена в едином аппарате, что позволяет врачу проводить cоотвествующую фототерапию сразу после выставления диагноза. С помощью MultiClear™ врач может точно и автоматически установить ту длину волны, которая наиболее эффективна и безопасна для лечения данного вида заболевания.
Первая в мире эксимерная система при которой отсутствует световод, что позволяет более точно доставлять энергию к очагу поражения.
Эксимерная система входит в список обязательного оснащения ЛПУ в соответствии с приказом Минздравсоцразвития № 151Н от 16.03.2010.
При этом эксимерные системы и лазеры позволяют наводить лазер только на поврежденные участки кожи. Таким образом, воздействие осуществляется не на все тело, и здоровая кожа не подвергается УФ-излучению.
Quantel Medical 308 — одна из разновидностей фототерапии, отличительным свойством которой является терапия эксимерным светом с длиной волны 308 нм. В этом диапазоне УФ-спектра наблюдается уникальное соотношение эффективности и безопасности терапии.
Применяется для поддерживающей терапии витилиго и псориаза.
Учитывая отсутствие генератора контроля энергии и рассеивания света из-за незамкнутости контура, не может применяться как самостоятельный метод лечения витилиго и псориаза.
Не создает должной равномерной фотонагрузки нагрузки и может применяться как поддерживающая терапия витилиго.
Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм. является эффективными методом лечения больных вульгарной, сегментарной, фокальной и акрофациальной формами витилиго Эффективность лечения возрастает по мере увеличения курсового количества процедур.
Ввиду отсутствия необходимости приема фотосенсебилизаторов, является безопасной и высокоэффективной.
Наряду с выраженной репигментацией, приводит к восстановлению в коже больных витилиго меланинсодержащих клеток.
После курса узкополосной (311 нм) фототерапии, в большинстве случаев, наблюдается частичная или полная нормализация клеточных иммунных реакций в очагах витилиго, что свидетельствует о патогенетическом механизме этого метода фототерапии.
Приводит к восстановлению в коже больных витилиго меланинсодержащих клеток.
Новинка! Ультрафиолетовая кабина UV производства компании Herbert Waldmann GmbH & Co. KG (Германия)
Кабина оборудована 26 флуоресцентными лампами низкого давления, которые общепризнаны как самые эффективные и создающие гарантированный оптимальный уровень светового воздействия.
Создает идеальную, равномерную фотонагрузку и максимальноь эффективна как для лечения различных форм витилиго, так и для поддерживающей терапии витилиго.
Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм.(Herbert Waldmann GmbH & Co. KG (Германия), является эффективными методом лечения больных вульгарной, сегментарной, фокальной и акрофациальной формами витилиго. Эффективность лечения возрастает по мере увеличения курсового количества процедур.
Ввиду отсутствия необходимости приема фотосенсебилизаторов, является безопасной и высокоэффективной.
Наряду с выраженной репигментацией, приводит к восстановлению в коже больных витилиго меланинсодержащих клеток.
После курса узкополосной (311 нм) фототерапии, в большинстве случаев, наблюдается частичная или полная нормализация клеточных иммунных реакций в очагах витилиго, что свидетельствует о патогенетическом механизме этого метода фототерапии.
Вынуждены констатировать факт, что в последнее время фототерапевтические панели 311нм, предназначенные для поддерживающей терапии витилиго используют как метод основного фототерапевтического лечения. Обращаем ваше внимание, что для лечения заболевания достаточную фотонагрузку создают только замкнутые фототерапевтические контуры (кабины). В Российской Федерации единственными разрешенными к применению с доказанной эффективностью фототерапевтической кабиной являются фототерапевтические кабины компании Waldmann (Германия). Именно они и применяются в клинике «Президентмед»
Клинические достижения наших врачей используются международным дерматологическим сообществом, а результаты высоко оценены ведущими дерматологами мира. Мы гарантируем качественное и безопасное лечение витилиго.
Стоимость лечения
* Cтоимость указана в комплексной процедуре
*** Окончательная стоимость процедуры будет определена только после консультации со специалистами нашей клиники.
