какой лучше антибиотик при проктите
Проктит
Что такое проктит?
Часто проктит сочетается с воспалительными изменениями в сигмовидной кишке — проктосигмоидит.
Причины возникновения проктита
В развитии проктита имеют значение различные факторы, с учетом которых выделяют:
Симптомы, характерные для проктита
По клиническому течению проктит подразделяют на острый и хронический.
Острый проктит имеет внезапное начало, сопровождается повышением температуры тела, ознобами, тенезмами (ложными позывами) на фоне запоров, ощущением тяжести в прямой кишке, сильным жжением в ней. Острый проктит встречается нечасто, но, возникнув, протекает тяжело вследствие выраженных субъективных местных ощущений.
Острый проктит может проявляться в различных морфологических формах. Катарально-геморрагическая форма характеризуется гиперемией слизистой оболочки кишки и точечными рассеянными кровоизлияниями. При катарально-гнойной форме наблюдается гиперемия слизистой оболочки с наличием гноя на ее поверхности. Катарально-слизистая форма проявляется гиперемией слизистой оболочки прямой кишки с наличием на ее поверхности слизи. При полипозной форме на слизистой оболочке кишки выявляются полиповидные образования. Эрозивный проктит характеризуется наличием эрозий на слизистой оболочке кишки, язвенный проктит — образованием язвенных дефектов.
Язвенный проктит характеризуется наличием множественных эрозий или даже язв на слизистой оболочке прямой кишки. Язвенный проктит представляет одну из форм язвенного колита. Однако клиническое течение и методы лечения язвенного проктита отличаются. При язвенном проктите процесс, захвативший отрезок или всю прямую кишку, может не распространяться выше. Клинические проявления заболевания весьма характерны. Внезапно появляется кровь в виде капель на поверхности кала. Она может быть как яркой, так и темной, в виде незначительных сгустков. В дальнейшем появляются кровянистые или кровянисто-слизистые выделения перед стулом или при ложном позыве. Функция кишечника не нарушается. Больной, как правило, не испытывает никакой боли. Характерное для проктита ощущение жжения и зуда наблюдается редко. Лучевой язвенный проктит часто развивается не сразу, а спустя несколько месяцев после рентгенотерапии по поводу опухоли предстательной железы или женских половых органов. У больных появляются кровянистые выделения из прямой кишки, чувство тяжести, давления в кишке, частые ложные позывы.
Хронический проктит в отличие от острого — весьма распространен. Возникает незаметно, исподволь. Общие симптомы почти отсутствуют. Местные симптомы также выражены неярко: или только зуд в анальной области, или мокнутие, или жжение. Иногда все эти явления наблюдаются одновременно.
Зачастую проявления хронического проктита настолько незначительны, что больной избегает обращения к врачу, пользуется домашними средствами и продолжает вести обычный образ жизни. Процесс же тем временем развивается: при употреблении острой пищи усиливается жжение в прямой кишке, появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения, иногда на первый план выступает резкий зуд в области заднего прохода. Функция кишечника при этом обычно не нарушается.
Хронический проктит может протекать в гипертрофической, нормотрофической и атрофической формах. При гипертрофическом проктите складки слизистой оболочки утолщены, рыхлые, при нормотрофическом имеют обычный вид, при атрофическом — сглажены, слизистая оболочка истончена. Определяется различная степень гиперемии и отека слизистой оболочки, иногда контактная ее ранимость.
Осложнения
Одним из осложнений может быть сужение прямой кишки.
Профилактика
Профилактика проктита сводится к своевременному лечению заболеваний, способствующих его появлению.
Прогноз
Острый проктит при правильном лечении заканчивается выздоровлением. При хроническом проктите прогноз отягощается более или менее частыми обострениями, дискомфортом и зудом в заднем проходе.
Лечение
Что может сделать врач?
Врач устанавливает диагноз на основании анамнеза, данных осмотра, ректального исследования и ректоскопии (ректороманоскопии). Для определения степени и характера воспалительных изменений проводятся цитологическое исследование кишечного содержимого, посев кала с целью определения состава кишечной микрофлоры, биопсия слизистой оболочки.
При тяжелых формах острого проктита (катарально-гнойной, эрозивной, полипозной, язвенной) лечение проводят в стационаре. Показаны постельный режим, диета с ограниченным количеством клетчатки, исключением острых, жареных блюд, пряностей и алкоголя. Противовоспалительную терапию (антибиотики, сульфаниламиды) назначают с учетом результатов посева кала и чувствительности микрофлоры к лекарственным препаратам. Местно применяют микроклизмы с колларголом, настоем ромашки. При стихании явлений острого воспаления назначают масляные микроклизмы, сидячие ванны с 0,01% перманганата калия, промежностный теплый душ. При тяжелых формах неспецифических язвенных проктитов благоприятный эффект дает применение кортикостероидов.
Лечение хронического проктита можно проводить амбулаторно, используя те же средства, что и для лечения острого проктита. Целесообразно курортное лечение. Назначают грязелечение, кишечные промывания теплой щелочной водой типа Боржоми, Ессентуки, которые способствуют отторжению слизи и активизируют двигательную функцию толстой кишки. Используют комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с запорами (массаж, гимнастику брюшного пресса для выработки закрепления рефлекса на дефекацию), но нельзя применять слабительные средства. Лечение осложнений болезни (выраженных рубцовых сужений) оперативное.
Что можете сделать Вы?
При появление какого-либо ощущения дискомфорта, чувства жжения или зуда в области заднего прохода не надо заниматься самолечением или закрывать глаза на это и думать, что все пройдет само. За это время процесс может только усугубиться и привести к осложнениям. И, конечно же, необходимо обязательно лечить основное заболевание, приведшее к проктиту.
Проктит
Скидки для друзей из социальных сетей!
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.
Второе мнение
Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.
Абдуллаев Рустам Казимович
Врач-колопроктолог, общий хирург
Пак Алексей Геннадиевич
Сазонов Виктор Васильевич
Аноскопия
Проктит – это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Проктит не нужно путать с парапроктитом, при котором происходит воспаление тканей, находящихся рядом с прямой кишкой.
Заболевание проктитом начинается с простого покраснения и может дойти до глубоких язв. Болезнь довольно деликатная, поэтому не всякий человек при появлении первых симптомов сразу же обращается к врачу. А зря! Постоянные боли и зуд в заднем проходе, бессонница, трудности с дефекацией, могут привести к нервным срывам и проблемам на работе и в личной жизни. Кроме того, проктит может развиваться на фоне таких серьезных заболеваний, как геморрой, микротрещины заднего прохода и рак прямой кишки!
Строение прямой кишки
Прямая кишка – заключительный отдел кишечника, она начинается в сигмовидной кишке и заканчивается анальным отверстием. Оболочка прямой кишки состоит из мышц и имеет большое количество слизи, что помогает проталкивать остатки еды.
Два мышечных кольца (анальные сфинктеры), сжимаясь, задерживают кал. А во время их расслабления, происходит дефекация. У мужчин прямая кишка присоединяется к простате и мочевому пузырю, у женщин – к влагалищу и матке.
Проктит, его виды
Проктит может быть в острой или хронической форме.
Острый проктит имеет постоянные симптомы, которые проявляются у человека в течение короткого времени. Воспаление прямой кишки в острой форме сопровождается повышением температуры, общей слабостью, недомоганием. Причиной его могут быть острые инфекционные заболевания и травмы прямой кишки.
Разновидности острого проктита:
Катаральный проктит
Катаральный проктит может подразделяться на:
Полипозный проктит
При полипозном проктите на слизистой оболочке прямой кишки вырастают небольшие уплотнения, напоминающие полипы.
Эрозивный проктит
Эрозивный проктит характеризуется образованием эрозии на слизистой оболочке. Язвенный проктит – разновидность эрозивного проктита, когда на слизистой оболочке прямой кишки начинают открываться язвы. Бывает язвенно-некротический и гнойно-фиброзный проктиты.
Лучевой проктит
Лучевой проктит появляется в финале лучевой терапии. Характеризуется приступами острой боли, стул сопровождается гноем и кровью, на прямой кишке образуются язвы, может открыться свищ или даже лимфостаз, который, разрастаясь, способен закрыть пространство в прямой кишке.
Хронический проктит
Симптомы проктита в хронической форме проявляются не так интенсивно, но могут беспокоить в течение долгого времени. Периодически повторяются циклы обострения и ремиссии. Этот вид воспаления прямой кишки вызывается хроническими инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, злокачественными опухолями прямой кишки, патологией сосудов.
Лечение язвенного проктита
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/06/lechenie-jazvennogo-proktita-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/06/lechenie-jazvennogo-proktita.jpg» title=»Лечение язвенного проктита»>
Константин Дряпак, проктолог-хирург. Редактор А. Герасимова
Лечение язвенного проктита многогранно. В первую очередь оно включает в себя устранение симптомов. Последующие методы лечения направлены на уменьшение основного воспаления.
Изменения в питании и образе жизни
Поскольку большинство питательных веществ всасывается в пищеварительном тракте выше, люди с язвенным проктитом, как правило, не испытывают дефицита питательных веществ. Однако на состояние питания человека могут влиять другие факторы.
Симптомы заболевания приводят к отказу от пищи, что может привести к выбору продуктов, не способных обеспечить сбалансированную диету. Если наблюдается чрезмерное кровотечение, необходимо изменить диету, чтобы это компенсировать.
Из рациона нужно убрать все раздражающие продукты специи, алкоголь, пряности. Предпочтение отдается блюдам, приготовленным на пару. Овощи лучше потреблять в переработанном виде, протертые, пропущенные через блендер или мясорубку. Хорошо включить в питание фруктовые кисели.
Симптоматическая медикаментозная терапия
Симптомы – самый неприятный аспект язвенного проктита, следовательно, прямое лечение кровавой диареи и боли улучшит качество жизни. Полезна корректировка диеты, и важную роль здесь играют противодиарейные препараты. При болезненных симптомах применяются анальгетики, часто на основе парацетамола. Агрессивные НПВП не рекомендуются из-за возможного кровотечения из ЖКТ.
Существует два типа противодиарейных препаратов, предназначенных для предотвращения спазмов и контроля дефекации.
Одна группа изменяет мышечную активность кишечника, замедляя прохождение содержимого. К ней относятся:
и противоспазматические средства:
Другая группа регулирует рыхлость и частоту стула путем впитывания (связывания) воды, регулируя консистенцию стула, чтобы он имел форму, легко проходимую через кишечник. Они работают по-разному. Некоторые, такие как Метамуцил Metamucil®, получают из растительных волокон, другие, например холестираминовая смола (Квестран, Questran®), – связующее вещество солей желчных кислот. Растительные волокна также полезны при запорах, поскольку они регулируют стул.
Люди с язвенным проктитом могут страдать анемией из-за хронической кровопотери. В таком случае необходимо добавить препараты железа, при этом предпочтительный вариант – пероральный прием гемового железа (двухвалентного, хорошо всасывающегося в кишечнике).
Для лечения железодефицитной анемии у взрослых пациентов с непереносимостью или невосприимчивостью к пероральной терапии железом показан Изомальтозид железа 1000 (или дерисомальтоза) для инъекций (Monoferric ™).
Противовоспалительная медикаментозная терапия
Поскольку воспаление при язвенном проктите ограничивается небольшой доступной областью нижней части толстой кишки, наиболее эффективно применение средств при ректальном введении.
До последнего десятилетия основным методом лечения язвенного проктита был гидрокортизон, вводимый с помощью клизмы или пены (местно). Однако несколько исследований продемонстрировали эффективность ректально вводимых препаратов 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) при проктите и проктосигмоидите, что делает их препаратами первой линии для лечения этих состояний.
5-аминосалициловая кислота (5-ASA или 5-АСК). Эта группа препаратов включает местные и пероральные средства. Для приема внутрь применяются:
Они безопасны и хорошо переносятся при длительном использовании. Однако более быстрые результаты достигаются, если лекарство используется ректально. Для местного применения выпускают ректальные суппозитории, пену и суспензии с действующим веществом месалазин (торговые марки Pentasa®, Salofalk®). Чаще назначают Салофальк. Салофальк выпускается в суппозиториях по 250 и 500 мг, Пентаса 1 г. Суппозитории Салофальк® в дозировке 1 г и Пентаса® 1 г предназначены для применения один раз в день. Салофальк свечи по 500 мг назначают 3 раза. Курс достаточно долгий, после 3 недель наблюдается заметное улучшение, после 6 недель полная ремиссия наблюдается у 78% пациентов.
В более сложном случае назначают клизмы с 5-АСК (Салофальк® 4 г и 2 г / 60 мл и Пентаса® 1 г, 2 г или 4 г / 100 мл) коротким курсом с последующим введением суппозиториев, по мере уменьшения воспаления. Комбинация перорально и ректально вводимых средств 5-АСК применяется при отсутствии ответа на только ректальную терапию.
5-АСК помогают снять острое воспаление, а при длительном приеме (поддерживающая терапия) сдерживают воспалительный процесс в неактивном состоянии. Важно продолжать прием лекарств, даже если симптомы исчезнут и пациент снова почувствует себя хорошо. Поддерживающая терапия подбирается индивидуально, часто дозировку уменьшают по сравнению с первоначальной, все зависит от реакции организма. В некоторых случаях необходимо (и некоторые пациенты предпочитают) использовать пероральную форму 5-АСК для поддержания ремиссии заболевания.
Следует отметить преимущество местного лечения язвенного проктита. По результатам исследований ученые пришли к выводу, что препараты 5-АСК для местного применения более эффективны, чем препараты 5-АСК для перорального приема. Кроме того, ректально вводимый месалазин превосходит гормональные средства (также вводимые ректально) в достижении ремиссии. Суппозитории эффективно доставляют 5-АСК к слизистой оболочке прямой кишки и даже к сигмовидной кишке.
Проксимальная степень доставки ректально вводимых пен и жидких клизм в некоторой степени зависит от используемого объема. Препараты объемом ≥60 мл надежно доставляют лекарство в нисходящую кишку. Еще один фактор, учитываемый при выборе формы доставки, заключается в том, что суппозитории и пены лучше переносятся пациентами по сравнению с клизмами.
Кортикостероиды. Эту группу средств также можно вводить ректально. Они выпускаются в виде жидких препаратов, густой пены или суппозиториев, включая будесонид (Entocort®), гидрокортизон (Cortenema®, Cortifoam®, Proctofoam®) и бетаметазон (Betnesol®). Часто используются клизмы с гидрокортизоном (Colocort, 100 мг гидрокортизона / 60 мл, Paddock Laboratories) и пена (Cortifoam, 10% гидрокортизона ацетат, Schwarz Pharma).
Если у пациента сильная диарея, удерживать эти лекарства в прямой кишке может быть сложно. В таком случае лучше использовать пену Cortifoam®, поскольку для достижения эффекта нужен совсем небольшой ее объем. Лечение кортикостероидами также подбирается индивидуально. Чаще всего после ежедневного применения назначается поддерживающая терапия два-три раза в неделю в течение длительного времени.
Лечение рефрактерного язвенного проктита
Пациентам, не реагирующим на ректальное введение 5-АСК или кортикостероидов в качестве монопрепаратов, назначаются их комбинации. У лиц, получавших бекламетазона дипропионат и клизмы с месалазином, наблюдались хорошие результаты после 4 недель лечения по сравнению с пациентами, использовавшими одно средство.
Раньше предпочтительным методом лечения язвенного проктита были пероральные ГКС, но они обладают значительными побочными эффектами при длительном приеме, поэтому предпочтение отдали ректальному введению средств. Однако ГКС в форме таблеток остаются полезным средством для краткосрочного контроля проктита, резистентного к другим видам лечения.
Начальная доза составляет от 40 до 60 мг в день, снижаемая после лечения в течение 7-10 дней, если был получен хороший ответ. Затем суточную дозу уменьшают на 10 мг каждую неделю, пока она не станет дозой 20 мг каждый день, после чего она уменьшается на 5 мг в неделю до нуля. Ниже представлен алгоритм лечения язвенного проктита.
Алгоритм лечения язвенного проктита:
После достижения ремиссии – ректальный, пероральный или комбинированный 5-АСК в минимальной дозе и интервале, необходимом для поддержания ремиссии.
Хирургическое лечение язвенного проктита
Хирургическое лечение язвенного проктита показано редко. Однако пациентам с заболеванием, резистентным к перечисленным выше методам лечения, особенно пациентам с проксимальным распространением, может потребоваться колэктомия.
Приемлемые хирургические варианты – восстановительная проктоколэктомия или проктоколэктомия с концевой или континентальной илеостомией. В некоторых случаях лучший вариант – колостома.
Прогноз излечения язвенного проктита
При соответствующей схеме лечения большинство людей с язвенным проктитом успешно справляются со своим заболеванием.
Раньше наблюдалось примерно 10% прогрессирование поражения всей толстой кишки, причем большинство случаев происходило в первые 2 года после первоначального диагноза, а прогрессирование через 5 лет было редким.
В последнее время регистрируются более высокие показатели: через 5 лет вероятность прогрессирования составляет 27%, через 10 лет – 41%, через 15 лет – 53%. Примерно 12% пациентов в конечном итоге переносят колэктомию. Наиболее выраженный риск наблюдается при рефрактерном язвенном проктите (более трех рецидивов в год, сохраняющаяся активность хронического заболевания при непрерывной медикаментозной терапии или потребности в системных стероидах или иммунодепрессантах).
Также происходит повышение частоты язвенного проктита, составляющего от 20 до 55% пациентов с ЯК (язвенным колитом). Однако в отличие от ЯК частота колоректального рака у пациентов с язвенным проктитом или проктосигмоидитом не увеличивается.
Симптомы язвенного проктита – неспецифические и включают тенезмы, боли внизу живота, позывы к стулу, кровотечение или слизь из прямой кишки, смешанные с калом. Следует отметить, что при язвенном проктите симптомы не всегда появляются все сразу. Бывает, что они возникают по отдельности, заболевание как бы нарастает. При наличии любого признака этого заболевания следует не откладывать визит к проктологу.
Проктит – воспаление прямой кишки. Когда болит в очень неудобном месте.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/proktit2-899×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/proktit2.jpg» title=»Проктит – воспаление прямой кишки. Когда болит в очень неудобном месте.»>
Евгения Савичева, проктолог, онколог. Редактор А. Герасимова
При этом заболевании воспаляется слизистая прямой кишки. Больные мучаются от бесконечных, часто безрезультатных позывов в туалет, раздражения кожи и слизистой вокруг заднего прохода, подтекания кала, болей внизу живота.
При острых формах может повышаться температура, появляться озноб, головная боль, ухудшение общего состояния. Болезнь может сопровождаться неприятными ощущениями при мочеиспускании, а у мужчин – нарушением половой функции.
Почему болезнь дает такие неприятные симптомы
Прямая кишка снабжена большим количеством нервных окончаний. Из-за этого боль, раздражение и другие симптомы при проктите выражены достаточно сильно. Благодаря своему расположению боль из прямой кишки отдает в предстательную железу, мочевой пузырь, органы женской половой сферы, крестец, копчик, промежность, низ живота. Иногда болевые ощущения могут захватывать достаточно обширные области, что значительно затрудняет диагностику.
Причины проктита
Провоцируют болезнь злоупотребление клизмами, слабительными препаратами и пристрастие к острой и пряной пище, раздражающей кишечник.
Частая причина проктита – самолечение болезней прямой кишки
Заболевание можно заработать, постоянно вправляя выпадающие геморроидальные узлы. Кишка раздражается и повреждается, что приводит к проктиту. В этом случае врачам приходится лечить не только основное заболевание, но и сопутствующий проктит.
Симптомы
Заболевание начинается с острой стадии, сопровождающейся болью в прямой кишке и расстройством дефекации. Возникает болезненность внизу живота, в области крестца, копчика и промежности. Кожа вокруг заднего прохода воспаляется, раздражается и болит.
Наблюдается спазм сфинктера – мышцы, закрывающей анальное отверстие. Может подниматься температура, возникать озноб, воспаление паховых лимфоузлов.
При хроническом течении болезни эти проявления постепенно стихают. Остается склонность к возникновению жидкого стула, который может появиться после даже небольшого употребления раздражающей пищи. Заболевание часто обостряется, и симптомы острого поражения возникают снова.
Формы заболевания
При отсутствии лечения эти формы переходят в некротическую, при которой на слизистой образуются участки омертвевших тканей. Заболевшие испытывают сильнейшую боль, у них поднимается температура и ухудшается общее состояние.
Болезнь может закончиться проникновением инфекции в кровоток и заражением крови – сепсисом. После лечения некротической формы проктита на поверхности кишки образуются рубцы, которые в дальнейшем мешают нормальному опорожнению.
Болезнь может переходить в хроническую форму:
Осложнения
Диагностика проктита
Диагноз ставится врачом-проктологом при осмотре. Обращается внимание на раздражение кожи вокруг прямой кишки, подтекание слизи и жидкого кала.
Вид поражения и его распространенность уточняются при проведении аноскопии или ректороманоскопии. Во время этих процедур врач осматривает слизистую кишки, на которой видны признаки воспаления, кровоизлияния, изъязвления и кровоточащие участки.
При обнаружении полипов и язвенных поражений с подозрительных участков берутся небольшие фрагменты ткани на клеточный анализ. Это нужно для исключения опухолей.
Лечение проктита
Для лечения заболевания применяются микроклизмы с противовоспалительными, успокаивающими и ранозаживляющими препаратами. Для избавления от инфекции применяются местные антибактериальные средства и антибиотики. Назначаются лечебные сидячие ванночки с лекарственными травами и составами, снимающими воспаление.
При обнаружении паразитов назначают антигельминтные и другие противопаразитарные препараты. При дисбактериозе показаны пребиотики и пробиотики – вещества, восстанавливающие нормальную микрофлору.
Лечение проктита нужно начинать на самой ранней стадии, пока кишка поражена на небольшую глубину, а инфекция не проникла внутрь тканей. На более поздних стадиях избавиться от болезни будет гораздо сложнее.