Какой критерий не учитывается при оценке качества рентгенограммы
Правильная коллимация позволяет:
• Четко выделить зоны интереса (ЗИ)
• Уменьшить лучевую нагрузку, ограничив объем облучаемых тканей
• Улучшить детализацию за счет уменьшения рассеянного излучения
• Снизить вероятность ошибочного анализа гистограммы
Какая бы ни была выбрана проекция, центральный луч (ЦЛ) направляют в центр изучаемой зоны, а экспозиционное поле коллимируют так, чтобы оно включало в себя ЗИ. Например, при рентгенографии запястья в любой проекции необходимо, чтобы в экспозиционное поле была включена дистальная четверть предплечья, перелом костей которого также может служить причиной болей в запястье. При исследовании голеностопного сустава в боковой проекции экспозиционное поле должно захватывать 2,5 см основания пятой плюсневой кости, чтобы исключить перелом Джонса. Для каждой проекции, представленной в статьях на сайте, даны рекомендации относительно того, что составляет зону интереса (ЗИ) и какой должны быть коллимация, чтобы включить в экспозиционное поле ЗИ.
РИСУНОК 1. Правильная коллимация экспозиционного поля до линии кожи при рентгенографии предплечья в ПЗ проекции. 
РИСУНОК 2. Правильная коллимация экспозиционного поля до линии кожи при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции. 
РИСУНОК 3. Правильная коллимация экспозиционного поля при рентгенографии крестцового отдела позвоночника в ПЗ проекции. 
РИСУНОК 4. Первая рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции была получена с меньшей коллимацией, чем вторая. Обратите внимание на то, как коллимация влияет на расположение ЗИ на экране рабочей станции.
1. Общие правила:
• Для обеспечения равномерной коллимации всех сторон и получения наиболее плотной коллимации с наилучшим позиционированием для четкого распознавания поля экспозиции, выровняйте длинную ось изображения по длинной оси ПИ, центрируйте центральный луч по центру ЗИ и сузьте луч излучения со всех сторон, чтобы включить только необходимую ЗИ и 1,25-2,5 см окружающих анатомических структур (рис. 1-3).
• Когда отображаемая структура меньше ПИ, коллимация проводится с точностью до 1,25 см от ближайшей линии кожи.
• ЗИ заполняет дисплей экран, что указывает на достаточную коллимацию (рис. 4)
• В каждой проекции должна быть видна небольшая граница коллимации вокруг всей ЗИ.
РИСУНОК 5. Рентгенограммы органов грудной клетки в боковой проекции с наклоном, полученные без ротации головки коллиматора и с ее ротацией. В последнем случае коллимированное поле меньше.
2. Ротация коллиматора:
• Вращайте коллиматор, чтобы сопоставить его с анатомическими структурами, лежащими не по продольной или поперечной оси ПИ (рис. 5)
• Вращение коллиматора не влияет на положение луча относительно отсеивающей решетки. На него может повлиять только вращение колонны крепления рентгеновской трубки, что приведет к появлению артефактов отсеивающей решетки и эффекту отсечения
РИСУНОК 6. Избыточная коллимация при рентгенографии поясничного отдела позвоночника в боковой проекции. 
РИСУНОК 7. Тень кисти позволяет определить правильные границы коллимированного поля.
3. Избыточная коллимация:
• Приводит к обрезке изучаемых анатомических структур на рентгенограмме (рис. 6)
• Чтобы предотвратить обрезку конечности, располагающейся на большом расстоянии от ПИ, следует удостовериться в том, что тень, отбрасываемая конечностью на ПИ при свете коллиматора, входит в коллимированное поле (рис. 7)
РИСУНОК 8. Использование границ коллимированного поля для определения положения ЦП.
4. Использование границ коллимированного поля для определения положения ЦЛ:
• ЦЛ располагается в месте пересечения воображаемых линий, соединяющих углы коллимированного поля (центр образовавшейся фигуры «X») (рис. 8)
РИСУНОК 9. Правильное расположение длинных костей с учетом дивергенции рентгеновского излучения. 
РИСУНОК 10. Расположение длинных костей на ПИ по диагонали, позволяющее включить в экспозиционное поле оба сустава.
5. Длинные кости:
• При рентгенографии длинных костей следует выбрать ПИ достаточно большого размера, чтобы границы коллимированного поля простирались на 2,5-5 см за пределы суставной полости вышележащего и нижележащего суставов. Это позволит предотвратить выход проекции суставов за пределы ПИ, поскольку на суставы рентгеновские лучи падают под углом (рис. 9)
• Размещать длинные кости на ПИ по диагонали можно только в том случае, если расположить их в пределах ПИ другим способом не удается (рис. 10)
РИСУНОК 11. Маркировка при сильной коллимации экспозиционного поля.
6. Направляющие коллиматора:
• С помощью направляющих можно определить истинные границы коллимированного поля на ПИ (рис. 11)
РИСУНОК 12. Границы светового поля коллиматора и границы коллимированного экспозиционного поля на ПИ.
7. Границы светового поля коллиматора на пациенте и реальные границы коллимированного поля на ПИ:
• Заданные размеры светового поля при наведении светового центратора на туловище не отражают истинные размеры коллимированного поля. Это обусловлено тем, что рентгеновские лучи будут продолжать расходиться по мере прохождения через туловище, увеличивая при этом размер поля на ПИ (рис. 12)
• Чем толще изучаемая часть тела, тем меньше размер светового поля коллиматора на поверхности кожи
РИСУНОК 13. Рентгенограммы органов брюшной полости в ПЗ проекции с наложенной контрастной маской и без нее. На первом изображении сбоку от туловища руки видны. На втором изображении контрастная маска руки скрывает, как будто они и не входили в экспозиционное поле. Поскольку контрастная маска была наложена на равном расстоянии с обеих сторон, воспринимаемое положение ЦЛ такое же, как и на исходной рентгенограмме. Если контрастная маска накладывается на экспозиционное поле только с одной стороны, воспринимаемое положение ЦЛ будет смещаться в том же направлении.
8. Контрастная маска и правильная коллимация:
• Наложение контрастной маски—метод постобработки, который позволяет добавить черный фон вокруг ЗИ, обеспечивая субъективное улучшение контрастности изображения
• Пропорции контрастной маски должны соответствовать пропорциям экспозиционного поля
• Контрастная маска не может заменить правильную коллимацию, поскольку не позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента. Если контрастная маска наложена без учета пропорций экспозиционного поля, то на таком изображении кажущееся расположение ЦЛ будет отличаться от действительного (рис. 13)
• Если рентгенограмма с контрастной маской отправлена в PACS, убрать маску будет невозможно
Сокращения: ЗИ — зона интереса; ПИ — приемник изображения; ЦЛ — центральный луч; PACS — система архивации и передачи изображений.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.7.2021
Какой критерий не учитывается при оценке качества рентгенограммы
Незначительное ухудшение качества рентгенограммы обычно не влияет на ее диагностическую ценность. При изучении такого изображения врачу обычно хватает опыта и знаний, чтобы внести необходимые коррективы. В то же время получение рентгенограммы плохого качества может поставить под угрозу диагностику и лечение пациента, а также потребует проведения дополнительного исследования, что повлечет за собой увеличение расходов и дозы облучения.
Анализ качества позволяет оценить приемлемость рентгенограммы и определить поправки, которые потребуется внести в положение пациента и технические параметры, прежде чем повторять исследование. Кроме того, анализ поможет избежать похожих ошибок в будущем.
Почему рентгенолог стремится получить рентгенограмму оптимального качества и уделяет так много внимания анализу мельчайших деталей, касающихся качества изображений? Ответ на этот вопрос заключается в том, почему большинство таких специалистов выбирает свою профессию — чтобы помочь людям.
Рентгенограмма оптимального качества обеспечивает врача необходимой диагностической информацией, что позволяет предотвратить беспокойство, вызванное необходимостью проведения дополнительного исследования, и воздержаться от дополнительной лучевой нагрузки. Для медицинского учреждения качественное изображение помогает избежать затрат из-за дополнительных, более дорогостоящих методов визуализации, и избежать судебных издержек в случае ошибочного диагноза. С точки зрения рентгенолога, получение качественной рентгенограммы избавит от финансовых потерь и нервно-психического напряжения, возникающих в связи с судебными исками, а также станет средством защиты профессиональных интересов, поскольку все больше рентгенологических исследований заменяется другими методами диагностики. Кроме того, большую роль играет и личное удовлетворение от пользы, которую можно принести пациентам и работодателю, а также от возможности проявить свой профессионализм.
Давайте обсудим то, как точность позиционирования и технические факторы влияют на диагностическую ценность рентгенограмм. Одним из наиболее часто выполняемых исследований является рентгенография органов грудной клетки. Она позволяет оценить легкие, сердце и другие внутренние органы грудной полости, а также выявить ряд заболеваний, например пневмонию, сердечную недостаточность, плеврит и рак легких. Врачу приходится учитывать все варианты взаиморасположения средостения, грудной клетки, диафрагмы и легких, которые существуют в норме.
РИСУНОК 1 Рентгенограмма органов грудной клетки в ЗП проекции с поворотом. 
РИСУНОК 2 Оценка ширины средостения по рентгенограмме органов грудной клетки в ЗП проекции.
Но следует ли ему учитывать то, как может измениться внешний вид этих структур при неточностях позиционирования и технических ошибках, если их можно предотвратить? Так, достаточно поворота на 2-3 градуса, чтобы появились различия в яркости легочных полей вдоль латеральных краев грудной клетки (рис. 1). Помимо этого, рентгенограмма органов грудной клетки в заднепередней (ЗП) проекции с поворотом не позволит должным образом оценить размеры средостения и сердца. В норме тень сердца занимает чуть менее 50% поперечного размера грудной клетки (рис. 2). Это соотношение получают делением наибольшего поперечника сердца в ЗП или передне-задней (ПЗ) проекции на наибольший внутренний поперечник грудной клетки. При повороте профиль сердца изменится, что повлияет на правильность измерений.
А можно ли повысить точность диагностики, если вместо определения приемлемости оценивать рентгенограмму на предмет оптимальности?
РИСУНОК 3 Рентгенограммы запястья в боковой проекции, демонстрирующие влияние положения большого пальца на визуализацию кости-трапеции. 
РИСУНОК 4 Рентгенограммы запястья в ЗП проекции, демонстрирующие влияние угла, под которым пястные кости наклонены к ПИ, на визуализацию запястно-пястного сустава (ЗПС).
На рисуноках 3 и 4 приведены три рентгенограммы запястья в боковой проекции и три в ЗП проекции, которые были классифицированы как приемлемые и отправлены врачу для изучения. Обратите внимание, что кость-трапеция визуализируется только на первой рентгенограмме в боковой проекции, но не видна на двух других.
Аналогичным образом запястно-пястные суставы и дистальные кости запястья хорошо заметны на первой рентгенограмме в ЗП проекции, но не видны на остальных. На первой рентгенограмме в боковой проекции большой палец был опущен, благодаря чему первая пястная кость (ПК) встала вровень со второй ПК, тогда как на двух других рентгенограммах первая ПК была приподнята. На первой рентгенограмме в ЗП проекции пястные кости располагались под углом 10-15° к ПИ, на второй рентгенограмме — под углом более 15°, а на третьей — под утлом менее 10°. Если при изучении рентгенограммы врач-рентгенолог не может прийти к окончательному выводу, он должен рекомендовать повторное исследование или другой метод визуализации.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.7.2021
Какой критерий не учитывается при оценке качества рентгенограммы
Пространственное разрешение соответствует способности визуализирующей системы регистрировать четкие края деталей и различать соседние детали небольшого размера между собой. Резкость определяет то, на сколько пикселей край детали на рентгенограмме будет вдаваться в окружающую зону из-за размытия. Слабое размытие означает, что в окружающую зону вдается меньше пикселей, из-за чего детали будут иметь высокую четкость. К геометрическим факторам, влияющим на размытие, относят размер фокусного поля и расстояние. Наибольшая резкость достигается при помощи небольшого фокусного поля, максимально возможного расстояния «источник-приемник изображения» (РИПИ), как можно меньшего расстояния «объект-приемник изображения» (РОПИ) и при отсутствии движения. В компьютерной рентгенографии наибольшая резкость достигается при выборе кассеты наименьшего размера для ПИ.
Именно размер пикселя цифровой системы определяет минимальный размер детали, которую все еще можно разглядеть, и то, как далеко смежные детали должны находиться друг от друга, чтобы их можно было различить между собой. Термин пространственная частота используется для описания ожидаемого качества пространственного разрешения цифровой системы, достигаемого при фиксированном размере фокусного пятна, РИПИ и РОПИ. Пространственная частота определяется количеством деталей, которые могут быть четко различимы в заданном пространстве (на заданном расстоянии). Этот параметр выражается не размером объекта, а наибольшим числом пар линий на миллиметр (пл/мм), которые можно различить при тестировании системы. По мере улучшения геометрических характеристик за счет использования небольшого фокусного пятна, увеличения РИПИ или уменьшения РОПИ, значение пространственной частоты становится больше, и способность системы распознавать мелкие детали возрастает.
Пространственная частота напрямую связана с размером пикселя. Если расстояние между деталями меньше, чем ширина или высота пикселя, детали различить между собой не удастся. Это обусловлено тем, что каждый пиксель может отобразить только один оттенок серого, позволяя различить только одну деталь, а для формирования пары линий необходимы два пикселя.
РИСУНОК 1 В компьютерной рентгенографии задан определенный размер системной матрицы, т.е. совокупности пикселей, размещенных в строках и столбцах. Ее размер определяется производителем системы. Больший размер матрицы обеспечит большее количество пикселей. Размер пикселей в матрице определяется размером поля зрения, т.е. области, из которой собираются данные. Поскольку во время обработки ПИ сканируется целиком, размер поля зрения совпадает с размером кассеты (запоминающей пластины). По этой причине размер выбранного ПИ влияет на размер поля зрения, размер пикселя и пространственное разрешение. При матрице 1024х 1024, изображение будет разделено на 1048576 пикселей. Распределение этой матрицы на поле зрения 35×43 см обусловит больший размер пикселя, чем распределение матрицы на поле зрения 20×25 см. Поскольку ПИ размером 20×25 см будет содержать пиксели меньшего размера, он обеспечит более высокое пространственное разрешение.
1. Размер матрицы и пикселя системы:
• Компьютерная рентгенография: следует выбирать ПИ минимально возможного размера (рис. 1). Разрешающая способность системы составляет от 2,55 до 5 пл/мм. Так, при поле зрения 35×43 см она равна приблизительно 3 пл/мм, а при поле зрения 20×25 см — приблизительно 5 пл/мм
• Прямая и непрямая цифровая рентгенография: система характеризуется заданными размерами матрицы и пикселя, которые определяются размером ЭД и расстоянием между несколькими ЭД. Размер пикселя одинаков и не зависит от коллимации. Пространственное разрешение составляет приблизительно 3,7 пл/мм
РИСУНОК 2 Размер фокусного пятна. Чем меньше фокусное пятно, тем меньше размытие соседнего пикселя и тем выше пространственное разрешение. 
РИСУНОК 3 Влияние небольшого (А) и большого (Б) фокусного пятна на детализацию рентгенограммы кисти в ЗП проекции. Сравните трабекулярный рисунок и кортикальный контур. Обратите внимание, как использование небольшого фокусного пятна увеличивает пространственное разрешение.
2. Размер фокусного поля:
• Меньшие размеры фокусного поля обеспечивают более высокое пространственное разрешение (рис. 2 и 3)
• Для исследования конечностей следует использовать небольшое фокусное пятно
• Если изучаемая деталь меньше фокусного пятна, то ее изображение будет полностью размыто и смешается с изображением прилежащих деталей
• Использование небольшого фокусного пятна для визуализации структур возможно только при силе тока 300 мА и менее
• При большой толщине тканей или неспособности пациента сохранять неподвижное положение рекомендуется размер фокусного пятна увеличивать. Это вызвано тем, что в таких случаях требуется более длительная экспозиция ПИ, а при использовании небольшого фокусного пятна движение пациента может помешать получению качественного изображения
РИСУНОК 4 Влияние РИПИ на пространственное разрешение. Чем больше РИПИ, тем выше детализация, поскольку лучи, которые проходят по краю детали, располагаются ближе к ЦЛ и падают под меньшим углом к ПИ. 
РИСУНОК 5 Влияние РОПИ на пространственное разрешение. Чем меньше РОПИ, тем выше пространственное разрешение. 
РИСУНОК 6 Рентгенограмма правого голеностопного сустава в ПЗ проекции, полученная при большом РОПИ вследствие наличия спице-стержневого аппарата. В нестандартных клинических ситуациях рентгенолог может оказаться не в состоянии установить часть тела как можно ближе к ПИ. Например, в тех случаях, когда пациент не может разогнуть коленный сустав для рентгенографии в ПЗ проекции, или когда пациенту проводится вытяжение, как показано на этой рентгенограмме. В этом случае голеностопный сустав будет располагаться далеко от ПИ, и уменьшить РОПИ будет невозможно. Чтобы предотвратить проекционное увеличение, можно увеличить РИПИ, оставив соотношение между РИПИ и РОПИ неизменным. Проекционное увеличение объекта при РОПИ 2,5 см и РИПИ 100 см будет таким же, как и при РОПИ 10 см и РИПИ 400 см, поскольку сохраняется соотношение 1:40. Однако добиться полной компенсации проекционного увеличения часто не удается, поскольку РИПИ имеет свой предел.
РИСУНОК 7 Рентгенограмма правого коленного сустава в косой передне-задней проекции, демонстрирующая произвольное движение пациента. 
РИСУНОК 8 Рентгенограмма органов брюшной полости в передне-задней проекции, демонстрирующая непроизвольное движение пациента.
4. Движение:
• Двигательная нерезкость—размытие деталей, вызванное движением пациента во время экспозиции. Поскольку при движении во время экспозиции изображение детали записывается более чем в одном месте, на рентгенограмме изображение детали распределится сразу по многим пикселям
• Произвольное движение соответствует дыхательному или иному движению пациента, которое он может контролировать. Для предотвращения произвольных движений необходимо объяснять пациенту важность поддержания неподвижного положения, стараться размещать пациента комфортно, использовать максимально короткое время экспозиции, а также и различные приспособления (рис. 7)
• Непроизвольное движение—движение, которое пациент не может контролировать. В большинстве случаев на рентгенограмме оно проявляется так же, как и произвольное движение, за исключением движения желудка и кишечника (рис. 8). При исследовании органов брюшной полости перистальтика желудка и кишечника может быть идентифицирована по четкому кортикальному слою костей и расплывчатому контуру полостей, заполненных газом (см. рис. 69). Единственным способом, позволяющим уменьшить размытие при непроизвольном движении, является использование минимально возможного времени экспозиции
• Такие произвольные движения, как дыхание или дрожание, могут стать непроизвольными (пациент в бессознательном состоянии, тяжело травмированный пациент может не справиться с дрожью)
РИСУНОК 9 Рентгенограмма, демонстрирующая двойную экспозицию позвоночника в передне-задней и боковой проекциях. 
РИСУНОК 10 Рентгенограмма, демонстрирующая двойную экспозицию органов брюшной полости в ПЗ проекции. Желудок и кишечник заполнены бариевой взвесью.
5. Двойная экспозиция:
• В компьютерной рентгенографии изображение с двойной экспозицией можно получить при экспонировании двух проекций на одну и ту же кассету ПИ без проведения обработки между экспозициями. Проекции, экспонированные на ПИ, могут быть совершенно разными, и тогда их легко идентифицировать (рис. 9), либо они могут быть одинаковыми, и тогда будут почти идеально совмещаться (рис. 9). Рентгенограмма при двойной экспозиции в одной и той же проекции обычно выглядит размытой, что можно ошибочно объяснить движением пациента (рис. 10). При оценке размытой рентгенограммы следует обратить внимание на кортикальный контур костей, лежащих продольно и поперечно. Если выявляется одинарный контур, это значит, что пациент сместился во время экспозиции, а если визуализируется двойной контур, это значит, что экспозиция выполнялась дважды, и пациент при второй экспозиции находился в несколько ином положении
• В компьютерной рентгенографии благодаря нормализации изображения его яркость при двойной экспозиции будет адекватной
Сокращения: ПИ — приемник изображения; РИПИ — расстояние «источник-приемник изображения»; РОПИ — расстояние «объект-приемник изображения»; ЦЛ — центральный луч; ЭД — элемент детектора.
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.7.2021
