Чем геморрагический инсульт отличается от ишемического
Инсульт – заболевание очень опасное и все более «молодеющее»: если раньше от него страдали в основном пожилые люди, теперь не редкостью стало и попадание в больницу молодых с этим диагнозом. Случается подобное чаще всего из-за переутомления.
Но особенно беречься по-прежнему нужно людям в возрасте, с хроническими заболеваниями – некоторые способствуют инсульту, а также из-за них сложнее восстанавливаться.
Выделяют ишемический и геморрагический инсульт. Они различаются по многим параметрам и лечатся по-разному, но отличить их не всегда просто – многие из симптомов схожи, ведь в обоих случаях дело в нарушении кровотока в голове, хотя его причины и различаются.
Причины и факторы риска
У ишемического инсульта могут быть самые разные причины:
У геморрагического инсульта свой набор причин, сильно отличающийся. Среди них:
К факторам риска следует отнести:
Каждый из этих факторов повышает вероятность инсульта, а при комбинации нескольких следует особенно озаботиться своим здоровьем, поскольку иначе проблемы неминуемы.
На то, что скоро может произойти ишемический инсульт, указывает транзиторная ишемическая атака. Из-за нее может ненадолго онеметь какая-нибудь часть тела, также она может проявить себя тошнотой. чувством дезориентации, нарушением зрения и другими признаками.
Обычно длятся не более 15 минут (легкие) до нескольких часов (средние), или до суток (тяжелые).
Другие предвестники инсульта:
Если подобные признаки повторяются, нельзя их игнорировать. При своевременном обращении и начале лечения ишемического инсульта можно избежать. Другое дело – геморрагический. Он часто развивается внезапно, вообще без предвестников. Но иногда они все же есть:
Они проявляются незадолго до начала инсульта, так что меры принимать необходимо немедленно.
Симптомы
Вслед за предвестниками возникают первые симптомы. Самочувствие после этого может ухудшиться очень быстро, так что скорость реагирования – один из главных факторов, способных обеспечить выживание.
Первые симптомы могут появиться за несколько часов до ишемического инсульта: это слабость, головные боли и головокружение, обмороки. Могут отниматься конечности с одной стороны или нарушаться зрение – причем в некоторых случаях это затрагивает только один глаз.
Другие признаки, по которым можно определить ишемический инсульт:
На геморрагический инсульт указывают следующие симптомы:
Диагностика
При появлении предвестников следует обращаться к врачу как можно быстрее. Он проведет простой тест для постановки предварительного диагноза. Пациенту нужно будет:
По тому, как выполнены эти упражнения, можно будет определить, подвергся ли больной инсульту или причину следует искать в другом. Если признаки указывают на инсульт, диагноз уточняется при помощи томографии и других процедур.
Первая помощь и лечение
Скорую помощь нужно вызвать немедленно при первом подозрении. Пока она не прибыла, оказывать помощь потребуется самостоятельно:
Обратите внимание: без консультации с врачом никакие лекарства применять нельзя, в таком состоянии их прием может быть чрезвычайно опасен.
В лечении инсульта можно выделить несколько этапов:
Очень важно правильно оказать первую помощь, потому что именно первые часы инсульта чаще всего оказываются решающими: если время потеряно, очень вероятен летальный исход. Если все прошло хорошо, затем ведется интенсивная терапия в стационаре, с помощью которой стараются добиться, чтобы мозг был поврежден как можно меньше, а также предупредить повторный инсульт.
Постепенно интенсивность терапии снижается, но она продолжается в течение нескольких недель, а иногда и месяцев – здоровье пациента все это время необходимо тщательно контролировать.
Последствия ишемического инсульта правой и левой стороны
Последствия ишемического инсульта будут различаться в зависимости от поврежденного полушария. Если это левое (оно поражается гораздо чаще), то может отняться правая сторона тела. Это полушарие ответственно за логику и речь, отсюда и остальные последствия:
Восстановление памяти и речи проходит в таких случаях сложно, больной может даже не понимать речь. Куда быстрее восстанавливается физическая активность.
Если повреждено правое полушарие, то симптомы явно проявляются позже, так что времени перед обращением за помощью обычно проходит больше, а последствия оказываются серьезнее:
Восстановление занимает очень много времени.
Прогноз для больных
При ишемическом инсульте полное выздоровление наступает лишь у 10–15 % больных. Вернуться к работе может до четверти. Выживаемость составляет около 50 % (год после инсульта). К тому же подвергшиеся инсульту находятся в зоне риска – в течение 5 лет примерно у 55 % происходит рецидив, при этом прогноз еще менее благоприятен.
Зависит он от ряда факторов, таких как размеры ишемического очага и его расположение, возраст человека и его хронические болезни.
При геморрагическом инсульте прогноз обычно еще хуже: если произошло кровоизлияние в мозг, более чем в 60 % случаев все заканчивается смертью в первый месяц. Высока вероятность повторного кровоизлияния в мозг. Из тех, кому удалось выжить, около трети становятся инвалидами.
В каждом конкретном случае прогноз зависит от множества факторов: состояния организма в целом, расположения и объема гематом, оперативности оказания помощи.
При субарахноидальном кровоизлиянии прогноз более благоприятен, достаточно часто происходит даже полное восстановление, но уровень смертности все равно очень высок – около 40 %.
Профилактика
Чтобы никогда не столкнуться с инсультом, нужно заботиться о своем здоровье. Для его профилактики нужно:
Ничего сложного, но если систематически соблюдать эти рекомендации год за годом – желательно с самой молодости, значительно снизится риск не только инсульта, но и возникновения многих других заболеваний. Здоровый образ жизни не только существенно ее продлевает, но и позволяет оставаться в тонусе многие годы.
Стоит подчеркнуть несколько важных нюансов. Очень важна борьба с лишним весом: каждый килограмм сверх нормы приводит к нагрузке на сердце и сосуды, и к развитию связанных с ними заболеваний. Сделать сосуды эластичнее и избавиться от повышенного давления поможет употребление овощей и фруктов.
Из физической активности особенно полезны аэробные тренировки: плавание, катание на велосипеде, бег и ходьба. Они помогут и избавиться от лишнего веса. Тренироваться нужно хотя бы по полчаса в день, но если физическое состояние запущено, предварительно стоит проконсультироваться с врачом и контролировать давление.
Интересно, что бросать пить совсем – необязательно. Конечно же, нельзя злоупотреблять, но небольшие порции спиртного могут быть даже полезными в профилактике инсульта, поскольку препятствуют образованию тромбов. Дневная порция составляет 17 мл чистого спирта – это, например, около 150 мл вина.
Но при хронических заболеваниях употребление алкоголя даже в таких умеренных количествах стоит обсудить с врачом.
Реабилитация после инсульта в Центре восстановительной медицины
Даже если все прошло хорошо, этап реабилитации очень важен. Помогают восстановиться: лечебная физкультура, массаж, занятия со специалистами по восстановлению речи, памяти и другие мероприятия.
Инсульт: как избежать и что делать, если он уже случился
Сердечно-сосудистые заболевания долгое время лидируют в рейтинге причин смертности. По оценкам Всемирной организации здравоохранения в 2016 году от болезней сердца умерло 17,9 миллионов человек. Причина 85% всех этих смертей — инфаркты и инсульты. По данным Фонда по борьбе с инсультом (ОРБИ) в России каждые полторы минуты кто-то переносит инсульт.
Весной 2019 года эта статистика перестала быть для журналистки Саши Васильевой абстрактными цифрами — у ее папы случился инсульт. Она рассказывает о том, что папе пришлось пережить, разбирается в видах, признаках и факторах риска инсульта и объясняет, что можно сделать для профилактики.
Что такое инсульт
Мозгу человека, как и всем остальным тканям и органам, нужен кислород и питательные вещества. Они переносятся током крови по артериям.
Жизненно важно, чтобы этот постоянный процесс циркуляции крови не прерывался — клетки мозга (и не только они), оставшись без кислорода, быстро погибают. Состояние, при котором мозговое кровообращение нарушено, называется инсультом.
Основные виды развития событий таковы.
Ишемический инсульт
Кровь может не поступать в мозг, потому что артерия, питающая его, частично или полностью заблокирована. Это ишемический инсульт. Он встречается более чем в 80% случаев. Артерию закупоривает сгусток крови — тромб. Он может быть «хозяином» этой артерии — возникать там из-за повреждений стенки. Или кровяной сгусток — эмбол — может быть «гостем», примчавшимся из другого места организма. Такой «гость» путешествует по кровеносным сосудам мозга до тех пор, пока не достигнет самого узкого, чтобы в нем застрять.
Геморрагический инсульт
Другой вид инсульта, геморрагический, происходит, например, когда ослабленный кровеносный сосуд, питающий мозг, разрывается. Иными словами, происходит кровоизлияние в мозг: кровь заливает ближайшие зоны мозга, повреждая их. Те клетки мозга, что расположены за местом разрыва, лишаются кровоснабжения и кислорода и тоже страдают. При ещё одном виде геморрагического инсульта кровь попадает в пространство между мозгом и костями черепа.
Транзиторная ишемическая атака
Такое близкое к инсульту состояние называется транзиторной ишемической атакой. Она обычно проходит за несколько минут, не разрушает клетки мозга, но может быть предвестником грядущего инсульта, потому списывать на случайность подобные симптомы нельзя.
22 мая ночью меня разбудил телефонный звонок от папы. Я удивилась и немного встревожилась: просто «поболтать» папа в такое время бы не позвонил. Его голос был слабым, прерывистым, а речь невнятной. Он сказал: «Саша, мне плохо. Онемела правая сторона тела». Муж уехал к папе первым, на ходу вызывая скорую помощь. Оставив ребенка бабушке, я поехала следом с бешено бьющимся сердцем. В голове уже сидела зудящая мысль: «Это может быть инсульт»
Действуй быстро
Основные симптомы инсульта по-английски описывают словом F. A. S. T. — для лучшего запоминания последовательности действий.
Face (лицо) — попросите человека улыбнуться. При инсульте один угла рта будет опущен.
Аrms (руки) — попросите поднять обе руки. При инсульте одна рука будет слабее, либо человек и вовсе не сможет ей управлять.
Speech (речь) — попросите человека произнести свое имя или простое предложение из нескольких слов. Речь человека с инсультом покажется вам странной и непонятной.
Time (время) — при любом из этих симптомов, даже если они были временными и уже миновали, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Быстрая реакция родных вкупе с действиями врачей дают надежду, что последствия инсульта будут не такими разрушительными.
Кроме того, инсульт также могут сопровождать сильная головная боль, рвота, потеря сознания, судороги, головокружение, общая слабость. Подробнее о симптомах на русском языке можно почитать на сайте фонда ОРБИ.
Приехавшие медики с трудом понимали папину речь. Он не мог глотать, скопившуюся слюну сплевывал на платок.
Мне сказали собрать папе вещи в больницу и позвать соседей, которые помогли бы его вынести из квартиры на носилках. Возле машины скорой помощи я наконец решилась спросить у врача папин предполагаемый диагноз.
— Скорее всего инсульт, — сообщил доктор буднично.
МРТ в приемном покое не оставило никаких сомнений в диагнозе.
В спешке собранные вещи в больнице папе не понадобились, потому что его сразу увезли в реанимацию. Майку на нем разрезали ножницами, чтобы снять как можно быстрее.
Доктор, который дежурил в ту ночь, сказал, что состояние папы очень серьезное — он может умереть.
Кто в группе риска?
Существуют факторы, которые во много раз увеличивают вероятность того, что в вашей жизни случится инсульт. На некоторые из них мы повлиять не можем.
Возраст. Начиная с 55 лет каждое новое десятилетие удваивает риск инсульта. К сожалению, инсульты могут происходить и в более молодом возрасте — моему папе 52 года, и даже случаться у подростков и маленьких детей (самый высокий риск развития инсульта у детей — во внутриутробном периоде и первые несколько недель жизни).
Пол. У мужчин риск инсультов выше, чем у женщин. Но, поскольку у мужчин инсульты, как правило, случаются раньше,то выживают они чаще — у женщин более высокий риск умереть от инсульта.
Семейная история сердечно-сосудистых заболеваний также увеличивает риск инсульта и других болезней сердца. Если у кого-то из ваших ближайших родственников (родителей, братьев, сестер) был инсульт, особенно в молодом возрасте, вы тоже можете быть в группе риска.
Хорошая новость в том, что на некоторые факторы все же можно воздействовать.
Среди них — артериальная гипертензия (высокое давление), зависимость от сигарет и пассивное курение, высокий уровень холестерина, ожирение, низкая физическая активность, сахарный диабет, синдром обструктивного апноэ во сне, мерцательная аритмия, атеросклероз, уже перенесенные инсульт, транзиторная ишемическая атака и другие ССЗ.
«Инсульт локализован в стволе головного мозга. Это место, в котором расположены жизненно важные центры — дыхание, сердцебиение», — позже объяснял мне заведующий отделением реанимации.
Артериальная гипертензия. Кровяное давление — сила, с которой кровь давит на стенки сосудов, проходя по ним. Высокое давление повреждает сосуды и сердце, что во много раз увеличивает вероятность развития инсульта, других ССЗ, почечной недостаточности.
Гипертония является причиной примерно половины всех инсультов и 47% всех случаев ишемической болезни сердца.
Согласно рекомендациям American College of Cardiology и American Heart Association (ACC/AHA), выпущенных в 2017 году, нормальным считается давление ниже 120/80 мм.рт.ст., повышенным — давление 120-129/ниже 80 мм.рт.ст. Люди с повышенным давлением находятся в зоне риска развития гипертонии и всех сопутствующих ей осложнений.
130-139/80-89 мм.рт.ст. — это I степень артериальной гипертензии, больше 140/90 мм.рт.ст. — II степень.
Высокое давление не болит, потому контроль этих показателей — ответственность человека. Подробнее о высоком давлении, правилах его измерения, мифах и лечении, можно прочитать в материале медицинского журналиста Дарьи Саркисян.
Курение. Из-за курения в крови снижается количество кислорода, что дает сердцу дополнительную нагрузку, артериальное давление растет. Кровь сгущается, а это повышает риск образования тромбов.
Табак может влиять на уровень холестерина, повышая «плохой» холестерин. Также растет риск развития атеросклероза — заболевания, при котором проходимость артерий сужается, чаще формируются кровяные сгустки.
По данным британской Stroke Association, благотворительной организации, помогающей людям, пережившим инсульт, курение 20 сигарет в день в 6 раз повышает вероятность инсульта.
Холестерин. Высокий уровень липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина) может вызвать накопление холестерина в кровеносных сосудах, что снова возвращает нас к атеросклерозу.
Сахарный диабет, особенно неконтролируемый, также увеличивает риск развития болезней сердца, в частности инсульта. Высокий уровень сахара может повреждать кровеносные сосуды, делая их тверже и уже.
Мерцательная аритмия — вид нерегулярного сердечного ритма, при котором кровь застаивается в предсердия — камерах сердца — и может формировать сгустки. Они, в свою очередь, могут попасть в мозг и вызвать инсульт.
Синдром обструктивного апноэ во сне — остановки дыхания во время сна, часто сопровождающиеся храпом. В это время кислород в организм не поступает, а углекислый газ не выводится. Есть несколько объяснений, как это состояние связано с вероятностью инсульта. Например, синдром обструктивного апноэ во сне может усугублять другие факторы риска инсульта: среди людей с этой проблемой наблюдается повышенная распространенность системной гипертензии, диабета, мерцательной аритмии.
Если человек уже перенес инсульт, к сожалению, высока вероятность повторной катастрофы. В США статистика такова: 795 000 человек, переносят инсульты каждый год, у 185 000 из них нарушение мозгового кровообращения случается не впервые. Как правило, повторный эпизод тяжелее и чаще приводит к смерти, потому что часть мозга уже повреждена.
Мой папа — курильщик с большим стажем. На высокое давление никогда не жаловался, как впрочем, и не измерял его. Накануне инсульта он сдавал анализы для ежегодного медосмотра на работе, результаты я потом показывала врачам реанимации. Уровень общего холестерина был очень высоким — 9, 2 мммоль/л при норме 3-5 мммоль/л.
Также судя по всему, за пару дней до инсульта папа испытал транзиторную ишемическую атаку. Он шел пешком на автобусную остановку, спешил на работу. «Вдруг меня резко повело вправо. Это длилось несколько секунд, а потом прошло. Я пошел дальше», — рассказал папа, вскоре после того, как его перевели из реанимации в обычную палату
Как снизить риск
Что делать, чтобы снизить риск инсульта? Менять образ жизни и влиять на модифицируемые факторы риска: правильно питаться, не курить, не пить много алкоголя, заниматься спортом, следить за своим весом, контролировать диабет, артериальное давление, мерцательную аритмию и другие состояния, повышающие риск.
Рацион должен состоять из большого количества фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых, орехов, мяса птицы. Потребление красного мяса и других продуктов, богатых, насыщенными жирами, нужно снизить. Избыточное количество соли в рационе повышает артериальное давление, потому относительно безопасная доза соли в день — около 6 г, что примерно равно чайной ложке.
Умеренная физическая нагрузка 150 минут в неделю (быстрая ходьба, танцы, активные игры с детьми или прогулки с домашними животными) будет большим вкладом в профилактику болезней сердца.
Лечение инсульта
Один из главных методов лечения ишемического инсульта — тромболитическая терапия. Человеку вводят лекарства, которые растворяют тромб. Проводить такое лечение имеет смысл только в первые часы после инсульта.
Лечение геморрагического инсульта сводится к контролю за кровотечением и снижению давления на мозг. Методы зависят от причины инсульта — высокого давления, травмы головы, приема антикоагулянтов — разжижителей крови, тонкого места в стенке кровеносного сосуда — аневризме.
Позже мне сказали, что мы привезли папу вовремя. Ему провели тромболитическую терапию, чтобы удалить тромб, заблокировавший артерию. Но у папы случился отек мозга, и врачи реанимации не давали прогнозов. Говорили лишь, что произойти может все, что угодно.
В реанимации папа провел почти четыре недели, большую часть этого времени — на аппарате ИВЛ
Жизнь после
Последствия инсульта могут быть совершенно разными — зависит от того, сколько времени кровообращение было нарушено, и какие области мозга пострадали. Так, инсульт может вызвать полную или частичную утрату движений в руках и ногах, мышечную слабость, нарушения речи, трудности при глотании и другие проблемы.
У папы пострадала правая сторона тела. Лицо справа словно заморожено, речь порой становится невнятной. Рука и нога не парализованы, но полноценно управлять ими у папы не выходит. Они словно чужие и ощущаются как через вату. Зато любые прикосновения к правой руке папа ощущает болезненно четко. Левая же почти ничего не чувствует, хотя управляет левой стороной тела папа уверенно. Как-то на прогулке он коснулся железных перил беседки: для правой руки перила показались обжигающими, для левой — чуть теплыми. На самом же деле температура этих перил была где-то посередине.
Папе трудно стоять на ногах без поддержки — нарушены равновесие и координация движений
Реабилитация
— В России реабилитация развита слабо, в некоторых больницах ее нет почти совсем. После стационара пациентов часто отправляют в санаторий, но и там из-за нехватки знаний, специалистов и оборудования реабилитация редко проводится достаточно активно и в соответствии с современными рекомендациями. Вместо нее пациентам часто назначают ноотропные препараты в капельницах, инъекциях или таблетках: эффективность этих препаратов после инсульта не доказана, в странах с развитой медициной они не используются, — объясняет кардиолог Артемий Охотин.
Затем папу отправили в лечебно-реабилитационный центр. Капельницы, уколы и физиотерапия (магниты и другие прогревания) там действительно были в достатке — мне не удалось убедить папу, что они неэффективны, и не было тренажеров. Но с папой несколько раз в день занималась специалист по лечебной физкультуре. И она была гораздо более внимательной и вовлеченной в свое дело, чем ее коллега из больницы. Папа тренировал мышцы и мелкую моторику — развязывал и завязывал бантики, раскручивал и закручивал гайки разных размеров, учился стоять, ходить и держать равновесие
Вторичная профилактика инсульта
Главной задачей жизни после инсульта должна стать не только реабилитация, но и профилактика повторного нарушения мозгового кровообращения. По оценкам American Stroke Association, второй инсульт случается у каждого четвертого.
Вероятность повторения оценивается в каждом случае отдельно, важное значение имеет этиология (причина) инсульта. Если ее удается установить, то именно на нее направлена профилактика повторного инсульта: антикоагулянтная терапия при мерцательной аритмии, статины и антиагреганты при атеросклеротических инсультах, гипотензивные препараты при инсульте на фоне артериальной гипертонии. Если причина инсульта остается неясной, медикаментозная вторичная профилактика нацелена на наиболее вероятный вариант — атеросклероз.
Отказ от курения, физическая активность, изменение рациона и другие описанные методы профилактики актуальны и для тех, кто уже пережил инсульт.
Причину папиного инсульта пока не выяснили, но назначили препараты, которые теперь нужно будет принимать всегда. Все это «больничное» время папа не курит и, надеюсь, больше никогда не вернётся к этой привычке. Теперь его жизненный план такой: по максимуму восстановиться и главное, избежать повторного инсульта.
Обширный инсульт: последствия, шансы и прогнозы
Инсульт – серьезное заболевание, вызывающее деструктивные изменения в клетках головного мозга в результате нарушения кровообращения. Наиболее тяжелая форма патологии – обширный инсульт, в результате которого поражается несколько участков мозговой ткани, что приводит к формированию стойких необратимых нарушений вплоть до летального исхода. Последствия обширного инсульта серьезные, поэтому шансы на выживание и дальнейшие прогнозы довольно неблагоприятны, хотя все зависит от своевременного качественного лечения, комплекса реабилитационных мер и желания пациента.
В Юсуповской больнице опытные неврологи проводят диагностику и лечение обширного инсульта. Для этого используется современное медицинское оборудование. Оно позволяет быстро и точно установить локализацию патологического очага. На основании полученных данных врачи разрабатывают соответствующее лечение. Для этого в отделении неврологии созданы все условия:
современная диагностическая аппаратура, позволяющая быстро выявить вид и место расположения инсульта, степень поражения головного мозга;
команда специалистов, в состав которой входят профессора и врачи-неврологи высшей категории, имеющие опыт лечения обширных инсультов;
наличие жизнеобеспечивающей аппаратуры высокого класса, поддерживающей жизненно важные функции организма;
современные эффективные препараты;
желание всех сотрудников клиники дать пациенту шанс на восстановление после инсульта;
применение инновационных методик восстановления утраченных функций специалистами клиники реабилитации;
возможность проведения малоинвазивных нейрохирургических вмешательств в клиниках-партнёрах;
Что такое обширный инсульт
В международной классификации болезней МКБ-10 острое нарушение мозгового кровообращения имеет код I60-I69. Обширный инсульт – это наиболее опасный вариант нарушения церебрального кровотока, приводящий к омертвению нескольких участков головного мозга. Термин «обширный» обусловлен несколькими признаками:
поражаются крупные области головного мозга;
формирование болезни обусловлено поражением крупных артерий;
возможность появления множества патологических очагов.
Потеря кислорода и питательных веществ приводит к скорой гибели нервных клеток. Большой объем повреждений при обширном инсульте приводит к утрате важных функций и способностей организма: зрения, слуха, двигательной активности и т.п. Последствия небольших повреждений при быстром и эффективном лечении можно полностью ликвидировать, что позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни и восстановить утраченные функции, а вот вероятность восстановления при больших поражениях довольно мала.
Обширные поражения отличаются высокой скоростью развития клинических признаков, тяжестью протекания и развитием серьезных необратимых последствий, поэтому прогнозы для пациента довольно неутешительны. По данным статистики, шансы на выздоровление есть примерно у 15-20% пострадавших.
Симптомы, клиническая картина
Предвестники инсульта могут появиться за недели и даже за месяцы до острого нарушения мозгового кровообращения. Среди явно выраженных первых симптомов инсульта отмечают:
потемнение в глазах при резких движениях;
эпизодическая глобальная потеря памяти (амнезия);
внезапная кратковременная дезориентация.
Основные признаки обширного инсульта появляются за несколько часов до острого нарушения мозгового кровообращения или же непосредственно во время приступа. В зависимости от типа инсульта, за сутки у пациента наблюдаются ярко выраженные симптомы поражения головного мозга:
сонливость, сменяющаяся возбуждением;
нарастающая резкая головная боль;
Пациентов беспокоит боль в области глазных яблок, чувство жара, потливость, усиленное сердцебиение, сухость во рту, развивается судорожный синдром. Одним из самых распространённых симптомов обширного инсульта является кома. Она свидетельствует о значительных и глубоких поражениях структур головного мозга. После лечения и реабилитации в Юсуповской больнице 37% пациентов, перенесших инсульт, живут полноценной жизнью, у 25% восстанавливается сознание, но остаются остаточные нарушения речевых и моторных функций, которые также постепенно корректируются в клинике реабилитации.
К общемозговым симптомам обширного инсульта относятся:
сильная головная боль;
бледность кожных покровов;
Очаговая симптоматика зависит от локализации патологического очага. При поражении правого полушария двигательные и чувствительные расстройства возникают в левой половине тела, и наоборот. Среди основных симптомов выделяют:
нарушение поверхностной и глубокой чувствительности;
невозможность самостоятельного сгибания и разгибания конечностей;
нарушение речи и акта глотания;
отклонение языка в сторону поражения;
снижение остроты зрения;
Врачи Юсуповской больницы уделяют особое внимание симптоматике обширного инсульта. Клиническая картина в совокупности с диагностикой позволяет определить вид нарушения мозгового кровообращения и назначить соответствующее лечение.
Причины
Обширный инсульт имеет несколько факторов риска:
Атеросклероз. Уменьшение просвета артерий в связи с холестериновыми отложениями нарушает процесс кровообращения в тканях головного мозга. Это провоцирует развитие ишемии;
Наследственная предрасположенность. Если у одного из родственников в анамнезе имелся эпизод нарушения мозгового кровообращения, то последующие поколения находятся в группе риска;
Прием некоторых лекарственных средств. Оральные контрацептивы и другие препараты сгущают кровь, повышая риск развития спонтанных тромбозов;
Артериальная гипертензия. Высокое артериальное давление оказывает сильное воздействие на сосудистую стенку. В результате происходит разрыв артерий с последующим кровоизлиянием в полость головного мозга;
Частые транзиторные ишемические атаки;
Сахарный диабет, осложнённый ангиопатией мозговых сосудов;
Асимптомный стеноз сонных артерий;
Злоупотребление курением и спиртными напитками;
Избыточный вес (больше 30% от нормы).
Шансы выжить после обширного инсульта зависят от того, начата ли терапия заболевания в течение 3-4 часов от появления первых симптомов. Выяснение причин развития обширного инсульта необходимо для разработки наиболее эффективной схемы лечения. Кроме того, устранение провоцирующих факторов позволит снизить риск развития повторного нарушения мозгового кровообращения.
Обширный инсульт — одна из самых опасных патологий, возникающих по причине нарушения кровообращения сразу в нескольких участках головного мозга. В результате у пациента развивается ряд сложных патологических отклонений, в некоторых случаях несовместимых с жизнью.
Наиболее опасным видом считается геморрагический инсульт. В этом случае возникают проблемы с кровообращением головного мозга, ведущие к кровоизлияниям. Попавшая в черепную полость кровь вызывает отек окружающих тканей, в результате чего нарушаются жизненно важные функции. Благоприятные перспективы имеет ишемический инсульт. Он выражается в краткосрочном нарушении проводимости сосудов, которая при надлежащей терапии и уходе ликвидируется за определенный промежуток времени.
Симптоматика обширного инсульта характерная: больной теряет координацию, неадекватно воспринимает действительность и речь окружающих, полностью или частично утрачивает способность воспроизводить слова и выстраивать их в логические цепочки. Главный симптом — сильная головная боль.
При любом из подобных проявлений следует срочно обратиться к врачу. Чем раньше будут приняты меры, тем больше шансов на выздоровление, а в некоторых случаях и на жизнь. Последствия обширного инсульта действительно опасны, большинство пациентов так и не могут полностью восстановить здоровье до конца жизни. В Юсуповской больнице обследование занимает минимальные сроки, комплексный план лечения назначается в соответствии с видом обширного инсульта и масштабом поражения головного мозга.
Острые нарушения мозгового кровообращения делятся на ишемические и геморрагические. В первом случае происходит закрытие просвета артерии, во втором — выход крови из поврежденного сосуда. К развитию перечисленных видов инсульта приводят различные причины. Кроме того, они различаются патогенетическими механизмами и клинической картиной. Обширный инсульт подразделяется на следующие виды:
Гемодинамический. Спазм сосудов провоцирует снижение количества кислорода, который поступает к тканям мозга. Причиной подобного состояния часто является гипотония.
Микрооклюзионный. Инсульт развивается в связи с местным нарушением тока крови.
Лакунарный. В головном мозге в связи с повышенным давлением в сосуде формируется полость. Она заполнена жидкостью.
Кардиоэмболический. К отрыву тромба приводят аритмии. В результате неравномерного сокращения миокарда происходят завихрения крови. Оторвавшийся тромб попадает в сосуд головного мозга, провоцируя развитие инсульта.
Атеротромботический. Причиной острого нарушения мозгового кровообращения служит перекрытие просвета артерии атеросклеротической бляшкой. Атеросклероз формируется в связи с изменением липидного состава крови.
Механизм ишемического инсульта
Другим названием ишемии является инфаркт мозга. В результате резкого ограничения кровоснабжения происходит отмирание мозговых тканей. Подобное состояние часто возникает в связи с разрывом атеросклеротической бляшки, закупорки просвета сосуда эмболом или тромбом.
Причиной развития атеросклероза является отложение холестерина во внутреннем слое артерии. Тромб формируется в связи с повышенной вязкостью крови. Данное состояние часто встречается на фоне сопутствующего сахарного диабета, опухолевых образований. Инфаркт мозга развивается в связи с резким прекращением поступления крови к тканям мозга. Происходящие изменения становятся необратимыми спустя 5–8 минут после появления патологических симптомов. При отсутствии корректного лечения зона поражения возрастает. Поэтому важно вовремя обратиться за медицинской помощью, чтобы сохранить как можно больше жизнеспособных тканей.
При развитии ишемического инсульта левого полушария появляются нарушения чувствительности и двигательные расстройства справа. Поражение правого полушария сопровождается речевыми нарушениями. Среди общемозговых симптомов выделяют головокружение, тошноту, потерю сознания, в редких случаях кому. Специфическими признаками ишемического инсульта считаются снижение или полная потеря чувствительности правой половины тела, ограничение или отсутствие движений в конечностях, проблемы с глотанием, опущение уголка рта.
Ишемический инсульт делится на 5 подвидов:
атеротромботический – развивается медленно вследствие атеросклероза мозговых артерий;
кардиоэмболический – возникает при полной или частичной закупорке артерии мозга, развивается стремительно;
лакунарный – случается вследствие поражения перфорирующих артерий, развивается в течение нескольких часов;
гемодинамический – происходит по причине резкого снижения артериального давления, отличается внезапностью, захватывает все зоны кровоснабжения;
микрооклюзионный – развивается из-за нарушения свертывающей и противосвёртывающей системы.
Механизм геморрагического инсульта
Среди основных причин развития геморрагического инсульта выделяют:
Разрыв сосудов с последующим истечением крови в полость головного мозга чаще всего провоцирует резкий подъем артериального давления. Помимо перечисленных этиологических факторов к возникновению геморрагического инсульта могут привести аневризма, черепно-мозговая травма, физические или эмоциональные нагрузки.
Для геморрагического инсульта характерно внезапное и быстрое появление. Симптоматика выражается в резкой головной боли, учащенном дыхании, спутанности сознания, возможном развитии комы. Кожа становится холодной на ощупь, угол рта опускается, давление повышается. На фоне кровоизлияния в головной мозг снижается тонус мышц конечностей, может появляться косоглазие, расширяются зрачки, нарушается глотание. Геморрагический инсульт имеет менее благоприятное течение и часто сопровождается осложнениями.
Различают 2 вида геморрагического инсульта:
внутримозговой. Происходит вследствие истончения артериальных стенок и резкого скачка давления. В группу риска входят лица возрастом от 45 до 60 лет;
субарахноидальный. Случается при разрыве аневризмы мозговой артерии и выходе крови под паутинную оболочку мозга. Группу риска составляют люди возраста 30-60 лет, злоупотребляющие алкоголем и табакокурением, имеющие избыточную массу тела.
Диагностика
Обширный инсульт — состояние, требующее неотложной диагностики и лечения. Для этого в Юсуповской больнице используют следующие методы:
Сбор жалоб и анамнеза заболевания. Врач выясняет время появления патологических симптомов, их выраженность и скорость распространения. Обязательно установление предрасполагающих факторов.
Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Это показатели, с помощью которых оценивается тяжесть состояния пациента.
МРТ. Позволяет визуализировать церебральные ткани. На сегодняшний день томография считается наиболее информативным методом диагностики острого нарушения мозгового кровообращения.
ЭЭГ. Оценивает мозговую активность. В очаге поражения получаемые волны будут ниже нормы.
УЗДГ сосудов головы и шеи. Проводится с целью определения характера кровотока в области головного мозга.
Клинический и биохимический анализ крови. Назначается для выявления концентрации холестерина. В стандарт исследования входит проведение липидограммы.
Перечисленные методы диагностики могут расширяться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания. В Юсуповской больнице для обследования используется современное медицинское оборудование. Благодаря этому удается быстро и точно определить патологический очаг. На основании полученных данных неврологи подбирают программу лечения и реабилитации для каждого пациента. Такой подход позволяет сократить сроки пребывания в стационаре, минимизировать риск развития осложнений и повторного инсульта.
Лечение
Лечение обширного инсульта должно начаться как можно раньше. Необратимые последствия для головного мозга развиваются стремительно. Чтобы предотвратить осложнения инсульта, необходимо комплексное лечение. Самостоятельная терапия исключена. Пациента требуется экстренно госпитализировать. Для лечения обширного инсульта используются следующие препараты:
Гипотензивные. Назначаются с целью снижения показателей артериального давления. В стационарных условиях антигипертензивная терапия носит экстренный характер. В дальнейшем пациенту подбирается постоянная схема лечения.
Антикоагулянты. Препятствуют тромбообразованию, улучшают реологические свойства крови.
Диуретики. На фоне обширного инсульта повышается риск развития отека головного мозга. Он возникает в связи с ростом количества ликвора в отдельных участках. Диуретики способствуют выводу лишней жидкости из организма и облегчению состояния.
Статины. Назначаются с целью снижения уровня холестерина в крови, а также профилактики развития атеросклероза.
Ангиопротекторы. Защищают сосудистую стенку от экзогенного воздействия провоцирующих факторов.
Цереброваскулярные препараты. Улучшают кровообращение в головном мозге, восстанавливают обменные процессы.
Оперативное вмешательство при инсульте показано при наличии обширной гематомы. Цель операции — удаление жидкой соединительной ткани. Это необходимо для снижения риска развития компрессии здоровых нервных структур. Хирургическая операция производится посредством трепанации.
После проведенного лечения и купирования острого периода пациенты переводятся на реабилитационный период. В Юсуповской больнице опытные инструкторы ЛФК, физиотерапевты разрабатывают индивидуальный план восстановительного лечения.
Последствия
Точно спрогнозировать последствия обширного инсульта невозможно. Все зависит от объема и локализации повреждений. Организм человека устроен таким образом, что при утрате активности одного из полушарий активируется другое, что позволяет сохранить жизненно важные функции и увеличить шансы на выживание. При подобной тяжелой форме патологии часто развиваются стойкие нарушения, трудно поддающиеся корректировке:
утрата способности к обучению;
нарушение речи и т.п.
Обширный инсульт характеризуется неблагоприятным течением. Несвоевременное лечение может привести к развитию неизлечимых осложнений. Заболевание занимает лидирующие позиции в структуре инвалидизации. К наиболее распространенным последствиям обширного инсульта относятся:
Нарушения двигательной активности. Подобные осложнения встречаются в 80% случаев. При этом нарушается или полностью утрачивается способность к движениям верхними или нижними конечностями;
Нарушения речи. Врачи выделяют несколько вариантов речевых осложнений;
Теряется способность самостоятельно говорить и писать, но речь собеседника воспринимается адекватно;
Происходит утрата восприятия собственной и чужой речи;
Нарушение зрения. Изображение может полностью искажаться или частично выпадать.
Дисфункция мозжечка. Характеризуется головокружением в покое. При этом возникает беспричинная и неконтролируемая рвота, повышение артериального давления и тахикардия.
Чтобы помочь пациентам с обширным инсультом, врачи Юсуповской больницы начинают лечение и реабилитацию сразу же после поступления пациента в клинику неврологии. Вначале обеспечивают жизнедеятельность организма при помощи современной аппаратуры, позволяющей контролировать дыхание и сердечную деятельность. Затем уточняют вид инсульта и назначают препараты, восстанавливающие функцию клеток мозга в зоне инсульта и нейронов, расположенных вокруг очага поражения.
При геморрагическом инсульте пациентам в клиниках-партнёрах выполняют нейрохирургические малоинвазивные операции, позволяющие уменьшить компрессию головного мозга. Это единственно эффективный метод лечения геморрагического инсульта, который помогает пациентам выздороветь и восстановить утраченные функции.
При наличии обширного ишемического инсульта проводят патогенетическую терапию, направленную на улучшение прохождения крови через ткани мозга, и лечение нейропротекторами, защищающими мозговые клетки от повреждения. Лечение начинают в пределах трех часов от начала инсульта. Выраженность положительной динамики зависит от скорости растворения тромба: неврологические функции лучше восстанавливаются при быстром, почти мгновенном лизисе тромба. Наиболее быстрое и полное растворение происходит при кардиоэмболическом обширном инсульте. Медленное восстановление кровотока происходит при атеротромботическом поражении артерии.
Оно не сопровождается значимым улучшением клинической динамики. При большинстве закупорок артерий среднего и крупного калибра терапией выбора является тромболизис. Он обеспечивает раннее восстановление кровотока в 30-40% случаев. В Юсуповской больнице врачи применяют для тромболизиса наиболее эффективный препарат – рекомбинантный тканевый активатор плазминогена. Его пациентам вводят внутривенно.
Одним из перспективных направлений восстановления кровотока по тромбированной артерии является хирургическое удаление тромба — эндоваскулярная экстракция или иссечение. Операцию выполняют в клиниках-партнёрах. После оперативного вмешательства в течение первых суток кровоснабжение мозга восстанавливается у 81% пациентов. В первые дни атеротромботического инсульта и при подтверждённом кардиогенном инсульте пациентам вводят гепарин. При наличии мерцательной аритмии, после протезирования клапанов сердца или сопутствующем инфаркте миокарда пациентам назначают варфарин.
Позитивное влияние на состояние кровоснабжения головного мозга оказывают препараты комплексного сосудисто-метаболического действия, представителем которых является кавинтон. При обширном инсульте назначают препараты, оказывающие ноотропное действие, а также нейропротекторы. Реабилитация пациентов с обширным инсультом после восстановления сознания проводится в клинике реабилитации. Больница оснащена современной аппаратурой, многопрофильная команда специалистов индивидуально подходит к лечению каждого пациента. При наличии симптомов обширного инсульта вызовите бригаду скорой помощи и позвоните по телефону.
К приезду пациента в Юсуповскую больницу врачи будут готовы немедленно приступить к оказанию специализированной медицинской помощи, которая способствует восстановлению после инсульта. Повысить шансы на выживание и снизить степень последствий при обширном инсульте можно при помощи реабилитационных методик. Пройти диагностику и лечение обширного инсульта можно в Юсуповской больнице. Клиника располагает современным медицинским оборудованием и профессиональной командой врачей. Это позволяет проводить своевременное и качественное лечение нарушения мозгового кровообращения.
Каждому пациенту обеспечен индивидуальный подход. Реабилитацию проводят опытные инструкторы ЛФК. Записаться на консультацию и задать интересующие вопросы можно по телефону.
Последствия повреждений полушарий мозга
По развивающимся симптомам при инсульте можно предполагать локализацию повреждений. При обширном инсульте нередко нарушается кровоснабжение одного из полушарий, что позволяет спрогнозировать возможные последствия. Левое полушарие отвечает за аналитические и логические функции, вербальное общение. После повреждения этого участка головного мозга вероятно развитие проблем с речью и произношением, утрата способности к анализу событий, потеря зрительной памяти, снижение чувствительности правой половины тела, психоэмоциональные нарушения, агрессия, апатия, нежелание жить. Согласно проведенным исследованиям, выяснилось, что повреждение левого полушария менее опасно для жизни, а шансы на восстановление довольно велики, если своевременно оказать помощь и пройти полноценную реабилитацию.
Правое полушарие отвечает за восприятие окружающей информации, мышление, поэтому при его повреждении развиваются следующие осложнения: нарушение памяти (вплоть до потери кратковременной памяти), двигательные расстройства левой половины тела, психические нарушения, агрессивность, повышенная возбудимость, расстройства восприятия пространства и времени. Реабилитация при подобных нарушениях может длиться несколько лет, при этом вероятность возвращения даже небольшой доли утраченных функций мала.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития повторного обширного инсульта, необходимо следовать профилактическим рекомендациям:
ежедневно контролировать уровень артериального давления;
