Процесс ухода за больными. Общие положения
Процесс ухода за больными — это ряд планомерных действий, направленных на достижение конкретных результатов.
Этот процесс является систематическим и разумным способом планирования и осуществления ухода за больными. Цель этого процесса — определение актуальных и потенциальных нужд пациента в медицинском уходе, разработка плана этого ухода, и применение конкретных методов для осуществления разработанного плана. Процесс ухода за больным является цикличным, т.е. составляющие его этапы следуют логически один за другим, тем не менее, на любом этапе этого процесса можно использовать одновременно несколько компонентов. Для осуществления процесса ухода за больными необходимо как минимум, две стороны: медсестра и пациент. Пациент участвует во всех стадиях этого процесса с максимальной активностью.
Медсестра, в свою очередь, должна обладать определенными качествами для того, чтобы осуществлять квалифицированный уход за больным. Она должна быть общительным человеком, уметь слушать пациента, проявлять интерес и сочувствие к его состоянию, обладать знаниями, уметь завоевать доверие пациента и собрать необходимые данные для составления полной истории болезни. Технические навыки медсестры проявляются в умении использовать медицинское оборудование и проводить необходимые процедуры.
Медсестра должна также обладать такими интеллектуальными навыками, как умение принять решение и правильно оценить критическую ситуацию в уходе за больным. Частью любого этапа процесса ухода за больными является принятие решений.
Процесс ухода за больными состоит из пяти этапов: первичная запись истории болезни, составления медсестрой диагноза, план ухода, его проведение, оценка проведенного ухода.
Первый этап — первичная запись истории болезни. Этот этап заключается в сборе, проверке и записи данных о состоянии здоровья пациента. Основой для принятия решений на последующих этапах процесса ухода за больными являются данные о физическом, эмоциональном, социальном, умственном и духовном состоянии пациента, полученные из различных источников. Для успешного проведения данного этапа необходимо обладать профессиональной наблюдательностью, общительностью и умением правильно провести опрос пациента.
В Бригэм энд Уименс Госпитале в первичную вались истории болезни вводится статус состояния пациента. Запись включает информацию, необходимую при последующей выписке пациента : биофизические данные, жилищные условия, способность ухода ва собой, уровень образования пациента и его психологическое состояние. Каждое отделение больницы устанавливает свои правила записи истории болезни и сроки ее заполнения при первичном приеме больного и определении предварительного диагноза. Полученная информация записывается медсестрой (RN) в приемном отделении.
Запись истории болезни, проведенная медсестрой, может быть закончена во время госпитализации или до нее. Вместе с пациентом медсестра проверяет и уточняет информацию, записанную до госпитализации и вносит необходимые изменения в историю болезни.
Все сведения в истории болезни должны быть подписаны с указанием времени и даты записи.
Запись истории болезни продолжается на протяжении всего пребывания пациента в больнице. Объем и частота всех последующих записей определяются диагнозом пациента, проводимым лечением, желанием пациента проходить курс лечения и ответной реакцией на проводимое лечение. Тем не менее, каждые две недели рекомендуется проводить повторную полную запись в истории болезни пациентов, проходящих длительную госпитализацию, а также при переводе пациента из одного отделения в другое.
Второй этап — составление медсестрой диагноза пациента. Установление диагноза — это определение потенциальных и существующих изменений в состоянии пациента. Диагноз медсестры (RN) составляется на основании записей в истории болезни, отражающих наиболее серьезные жалобы пациента.
Третий этап — план ухода за больным. Планирование ухода состоит, в свою очередь, из нескольких этапов, очередность которых определяет медсестра в зависимости от их важности. Медсестра определяет цели и разрабатывает письменный план ухода ва больным, необходимый для устранения или облегчения симптомов заболевания. Письменный план также помогает координировать действия всего медицинского персонала, ухаживащего за больным. Совместно с пациентом медсестра определяет и записывает индивидуальный план ухода, зависящий от диагноза пациента.
Рекомендуется, чтобы план ухода аа пациентом, разработанный медсестрой, в был полностью завершен в течение восьми часов после госпитализации. В составлении истории болезни и разработке плана ухода за пациентом, по. возможности, должен участвовать сам пациент и его родные.
План ухода должен быть:
1. реалистичным с точки зрения серьезности состояния больного и предположительного срока пребывания в больнице;
2. отвечать психическому и физическому состояния больного на данный момент;
3. соответствовать медицинскому диагнозу;
4. конкретным и точным для облегчения работы медицинского
персонала;
5. составлен медсестрой вместе с пациентом и его родными.
При составлении плана ухода с пациентом и его родными может обсуждаться следующее:
1. стандартный для данного диагноза плана ухода
2. напечатанный план ухода
3. написанный от руки план ухода.
Четвертый этап — этап проведения ухода. Курс ухода определяется состоянием пациента. Метод ухода, в свою очередь, определяется физическим, психологическим и социальным статусом пациента. На этом этапе вступает в действие план ухода за пациентом.
Медсестра продолжает сбор информации и уточняет план ухода. Последующий сбор информации важен для того, чтобы наблюдать за изменением состояния пациента, а также, чтобы иметь данные для оценки проведенного ухода на последнем этапе. Утверждая план ухода за пациентом, медсестра принимает во внимание следующие факторы: возможно ли проведение данного курса и приносит ли он желаемый результат; учитывает ли данный курс потребности пациента; включает ли план ухода индивидуальные особенности заболевания данного пациента.
Заключительный этап — оценка проведенного ухода. На этом этапе медсестра записывает реакцию пациента на проведенный курс и сравнивает полученный результат с ожидаемой реакцией. В том случае, если желаемый результат не был достигнут, необходимо пересмотреть план ухода. Изменения в плав могут вноситься на всех этапах процесса ухода за больным.
Вышеописанные этапы могут проходить как одновременно, так и продолжать друг друга. Например, первый этап — первичная запись истории болезни, может проводиться одновременно с лечением и оценкой полученных результатов. Один этап процесса ухода медсестрой за больным влияет на другой, все они взаимосвязаны. В зависимости от состояния больного, в каждый этап плана должны вноситься изменения.
Данные в историю болезни пациента записываются не только медсестрой, но всеми специалистами, ведущими больного. Методы лечения и ухода за пациентом определяются следующим: данными, записанными в истории болезни, анализом втих данных и последующим обобщением и изучением этой информации.
«Система долговременного ухода за пожилыми гражданами и инвалидами»
По поручению Президента Правительством Российской Федерации в декабре 2017 года разработан и утвержден Комплекс мер по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, включающей сбалансированные социальное обслуживание и медицинскую помощь на дому, в полустационарной и стационарной форме с привлечением патронажной службы и сиделок, а также по поддержке семейного ухода. Проект реализуется совместными усилиями Минтруда и Минздрава России, Агентства стратегических инициатив и региональных администраций. За разработку методологии, на основании которой будет реализовываться соответствующий комплекс мер, отвечает Благотворительный Фонд «Старость в радость».
С 2018 года СДУ проходит апробацию в шести регионах, а затем станет распространяться на всю страну. Срок реализации пилотного проекта – три года.
Рязанская область — один из первых регионов, где начали создавать систему долговременного ухода за пожилыми людьми и инвалидами. Область вошла в пилотный проект с 2018 года.
В 2020 г. ГБСУ РО «Ухоловский психоневрологический интернат» вошел в пилотный проект по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами.
Долговременный уход – это комплекс мероприятий, включающих уход, реабилитацию, абилитацию, социализацию, психологическую поддержку, позволяющий компенсировать ограничения жизнедеятельности и уменьшить зависимость от посторонней помощи, и обеспечить сохранение качества жизни человека.
Система долговременного ухода включает 3 основных этапа:
— уход и сопровождение.
Выявление предполагает получение и передачу информации о потенциальных получателях социальных услуг с целью предоставления гражданам максимально полной возможности выбирать и получать услуги в системе долговременного ухода. Система долговременного ухода сохраняет заявительный характер, но в своей работе использует выявительный принцип работы, основанный на межведомственном взаимодействии, который реализуется с привлечением специалистов здравоохранения, социальной защиты и иными ведомствами.
Типизация – процесс определения индивидуальной нуждаемости гражданина с последующим присвоением ему определенного набора услуг в рамках установленной группы ухода, в зависимости от количества набранных в результате проведения оценки баллов.
Типизацию проводят работники, которые прошли специальный курс обучения, в виде интервью с получателями социальных услуг. Результаты интервью вносятся в бланк типизации. На основании результата интервью и иных критериев человек попадает в одну из групп ухода (групп функционирования). Групп ухода всего 6 – от 0 до 5. К 0 группе относятся люди, полностью сохранившие самостоятельность в действиях в повседневной жизни, способность к самообслуживанию и передвижению у которых сохранена. У лиц из 5 группы наблюдается полная утрата способности к самообслуживанию и передвижению, они полностью зависят от посторонней помощи.
Результаты типизации являются одним из источников информации для составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг, а далее – индивидуального плана ухода.
Индивидуальный план ухода – это расширенный перечень манипуляций по уходу за получателем социальных услуг. Включает в себя перечень ресурсов гражданина – т.е. те манипуляции, которые получатель социальных услуг может выполнять самостоятельно, и перечень его проблем, т.е. тех манипуляций, в осуществлении которых ему нужна помощь. Исходя из имеющихся ресурсов и выявленных проблем, составляется перечень манипуляций по уходу. В плане ухода прописываются следующие моменты: кто выполняет проблемную манипуляцию, когда, как и где. Т.е. план ухода представляет собой некую программу, последовательность действий работника по осуществлению ухода за получателем социальных услуг. В плане ухода прописывается время выполнения манипуляций (например, время проведения утренних гигиенических процедур), место их выполнения (например, кормление получателя социальных услуг в пределах постели или сопровождение его для приема пищи в столовую), особенности выполнения манипуляций по уходу (например, если получатель социальных услуг плохо слышит или плохо понимает обращенную к нему речь, необходимо говорить громко, четко, простыми фразами и убеждаться, что он понял сказанное).
Нужно, чтобы мы могли на ранних этапах дать человеку возможность сохранить активность, продлить его самостоятельную жизнь, активное долголетие.
Уход и помощь не должны прерываться, и если человек по своему состоянию нуждается в поддержке – он должен ее получать независимо от места нахождения. Речь идет о том, чтобы координировать оказание уже имеющихся видов услуг.
Полноценной система долговременного ухода может быть, если персонал по уходу владеет практическими навыками ухода за пожилыми и тяжелобольными получателями социальных услуг. Поэтому работа в пилотном проекте началась с обучения сотрудников специалистами благотворительного фонда «Старость в радость» в качестве тренеров по уходу. Следующая задача обученного тренера – обучение сотрудников учреждения теоретическим и практическим навыкам ухода.
Занятия с медицинским персоналом и сотрудниками, которые участвуют в проекте, в учреждении проводит старшая медицинская сестра, которая была обучена на тренера по СДУ, курс обучения включает в себя, как теоретическую, так и практическую часть. Занятия проводятся согласно разработанному плану и графику.
1.Долговременный уход. Основные понятия.
2.Основные правила при уходе за человеком.
3.Мобильность подопечного, использование его ресурсов.
4.Организация питания маломобильных граждан.
Также были составлены Индивидуальные планы ухода на каждого маломобильного проживающего, которые включают в себя бланки, в которых подробно изложено, в каком состоянии находится человек и в каких услугах он нуждается. Ежедневно сотрудниками ведутся записи выполненных медицинских процедур и последовательности ухода за проживающим.
Для ухода за маломобильными проживающими приобретаются необходимые средства по уходу и реабилитации ( столики для кормления, скользящие простыни, многофункциональные кровати и т.д.).
Кормление маломобильных проживающих организованно в фойе общежития и в специально отведенной комнате приема пищи.
Для повышения качества условий жизни проживающих в учреждении ведется большая работа по созданию уюта в комнатах, приближенному к домашней обстановке. Обновляется мебель, закупаются настенные полочки, цветы, светильники, фоторамки, часы, зеркала, календари, картины, ковровые дорожки и т.д. Жилые комнаты оснащены шторами для создания индивидуальных зон личного пространства, для пожилых людей при организации ухода. Коллектив сотрудников старается, чтобы в комнатах было уютно, красиво и удобно жить каждому проживающему.
Благоустраивается и территория учреждения. Для организации зон отдыха и пространства для прогулок были приобретены лавочки, качели, вазоны для цветов. Обновляется спортивная площадка.
В учреждении развивается адаптивная физкультура. Проводятся индивидуальные и групповые занятия по адаптивной физкультуре с пожилыми людьми и инвалидами по программе «Движение – жизнь!».
Цель программы: улучшение качества жизни людей пожилого возраста посредством укрепления физического и психического здоровья, создания спортивно-оздоровительной среды.
Задачи:
— создание условий формирования здорового образа жизни и активного долголетия, организация и проведение занятий по адаптивной физкультуре с элементами лечебной физкультуры;
-вовлечение в сохранение своего здоровья и пропаганда физической активности среди граждан пожилого возраста и инвалидов;
В интернате постоянно проводятся «Веселые старты», соревнования по различным видам спорта: дартс, волейбол, мини-футбол, настольный теннис,бадминтон, пауэрлифтинг и т.д. Проводятся дружеские матчи по волейболу между сотрудниками интерната и проживающими.
В учреждении имеется обустроенная Комната психологической разгрузки, где психологом проводятся индивидуальные и групповые занятия, тренинги, которые позволяют развить навыки общения, групповую сплаченность, улучшить микроклимат, снять психоэмоциональное напряжение.
Организация досуга пожилых людей является важным направлением гармонизации отношений пожилого человека и развития его социальных связей с обществом.
В целях развития творческого потенциала и оптимизации свободного времени, активного образа жизни пожилых людей и инвалидов в учреждении организована социокультурная реабилитация, социально –трудовая реабилитация, ведется кружковая работа:
— Творческий кружок «Наши руки не для скуки»;
-Кружок декоративно-прикладного творчества «Ум на кончиках пальцев»;
Работа в кружках проводится ежедневно. Проходят занятия в доступной форме, в соответствии с интересами и способностями каждого проживающего. По графику и расписанию кружки проводятся в трудовых мастерских и в комнате для досуговой деятельности в общежитии для маломобильных проживающих.
Проживающим предлагался на выбор рабочий материал для изготовления поделок: бумага, пластилин, ткань, фольга, картон, бисер. Каждый желающий может попробовать себя в качестве мастера, проявить творчество, фантазию. Работа по изготовлению изделий из бумаги (аппликация, оригами), пластилина, занятия декупажем развивает у проживающих наглядно-образное и логическое мышление, творческое воображение, память, точность движения пальцев рук, развивается творческий потенциал. Расширяется круг знаний, повышается интерес к культуре декоративно-прикладного искусства.
Все работы проживающих выставляются на выставочных стендах в комнатах отдыха в общежитиях, что позволяет проживающим и всем сотрудникам видеть творчество и мастерство рукодельцев. Также оформляются альбомы с работами проживающих, куда они вкладывают всю свою фантазию и творчество.
Кружок художественной самодеятельности «С песней по жизни»
Вот уже несколько лет в интернате существует кружок художественной самодеятельности «С песней по жизни». Основной его задачей является формирование позитивных интересов у проживающих в интернате. В кружке проходят репетиции концертов, театральных постановок, разыгрываются сценки к календарным и тематическим праздникам. «Актерский» состав постоянно пополняется, всем хочется выступить на сцене и сделать приятное зрителям.
Такая деятельность позволяет повысить эмоциональный тонус, побудить к контакту с окружающими, приобрести новый способ самовыражения. Программа кружка разработана таким образом, чтобы выступления проводились систематически. Поэтому по праздникам и памятным датам, наши артисты показывают для проживающих и сотрудников интересные концерты с песнями, танцами и сценками.
Кулинарный кружок «Жульен» может посетить каждый проживающий, можно научиться готовить разнообразную пищу от простого к более сложному блюду, для этого в интернате созданы все условия. Кухня с необходимым инвентарем имеется в каждом общежитии.
За время работы кулинарного кружка «Жульен» проживающими было приготовлено большое разнообразие блюд: первых и вторых блюд, выпечки, компотов и консервации.
Сегодня люди старшего поколения и инвалиды являются наиболее социально незащищенной категорией общества. В их жизни возникают серьезные психологические проблемы – чувство ненужности и одиночества, утрата связей между поколениями.
Одно из решений этой проблемы – обучение людей старшего поколения и инвалидов компьютерной грамотности, поэтому был организован компьютерный кружок «Компьютерный мир», где проживающие с пользой проведут свободное время и расширят свой кругозор. Работая на занятиях в компьютерном классе, они активно овладевают недоступными прежде навыками, и открывают для себя много новой, полезной и интересной информации.
В интернате проживают люди, которые любят не только активно заниматься спортом, заниматься творчеством, но и просто отдохнуть с книгой или газетой в руках, просмотром кинофильма устроившись в удобном кресле в большой, светлой и уютной библиотеке. В библиотечном фонде находится большое количество экземпляров книг, различных по жанру, стилю и направленности литературы. Очень много приобретено энциклопедий, словарей и разнообразной справочной литературы. Конечно же, читать могут не все, поэтому для них есть разнообразный выбор цветных, иллюстрированных журналов и газет. В библиотеке предложен выбор периодической печати. Подписка производится два раза в год.
Кроме того, постоянно проводятся тематические, поэтические встречи. Проводятся викторины. Маломобильные проживающие, которые не могут прийти в библиотеку самостоятельно за газетами, журналами, книгами не остаются без внимания. Им приносят книги и газеты в общежитие, воспитатель посещает проживающих, чтобы почитать для них интересные книги вслух или провести тематический час. Проводится акция «Книги идут в гости». Для желающих производится подписка на журналы, газеты, сканворды.
Ведется работа сотрудников с применением арт-терапии, гарденотерапии, трудотерапии, кинотерапии, фототерапии, сказкотерапии.
С мая 2018г. в ГБСУ РО «Ухоловский психоневрологический интернат» организовано волонтерское движение «Мы вместе».
Волонтерами являются воспитанники реабилитационного отделения интерната, координаторами и так же волонтерами движения сотрудники интерната.
Направления деятельности волонтёров
— помощь по уходу за маломобильными проживающими интерната;
— благоустройство территории интерната;
— регулярная помощь в хозяйственной деятельности учреждения;
— пропагандировать здоровый образ жизни среди проживающих и выпускников интерната;
— организация досуга и отдыха для проживающих интерната;
— организация благотворительных концертов;
-поддержка и помощь выпускникам интерната;
Участие в наиболее значимых мероприятиях:
— акция «Георгиевская ленточка»;
— акция «Ветеран живет рядом»;
— выездное мероприятие в детский санаторно-оздоровительный центр «Колос», проведение спортивной программы для детей инвалидов в виде пиратского квеста «В поисках сокровищ»;
— акция к Всемирному дню чистоты «Сделаем наш дом чище»;
— проведение праздничного концерта ко Дню пожилого человека;
— акция «Помоги детям» сбор детской одежды для нуждающихся в помощи;
— совместный концерт с «серебрянными волонтерами» хором ветеранов «Надежда» ко Дню инвалида;
— проведение празднования Нового года в общежитии для маломобильных проживающих «Праздник к нам приходит».
— выездные мероприятия- концерты в других интернатах Рязанской обл
В рамках организации досуга граждан пожилого возраста и инвалидов заключены соглашения о сотрудничестве:
МУК «Ухоловская центральная библиотека»;
Приход Покровской церкви с. Ясенок;
МОУ ДОД «Ухоловская детская школа искусств»;
Специальная Олимпиада России;
Спортивный комплекс «Аксень».
Сотрудниками реабилитационного отделения внедряются и реализуются новые проекты и технологии в реабилитационной деятельности:
1.Программа по адаптивной физкультуре «Движение-жизнь!»;
2. «Терапия воспоминаниями».
4.Социальный проект «По дорогам края».
5.Программа оккупациональной терапии «Путь к успеху».
6.Программа теосоциореабилитации «Открытое сердце».
Для формирования духовно-нравственных основ личности открыт домовый храм в честь святого апостола Иоанна Богослова для отправления религиозных обрядов, где проводятся литургии, службы и встречи со священнослужителями, церковные обряды крещения.
Таким образом, можно сказать о том, что в интернате активно начата работа по внедрению системы долговременного ухода. Специалистами учреждения оказывается всесторонняя помощь и достойный уход за получателями социальных услуг в учреждении. Индивидуальный подход в работе с получателями социальных услуг благоприятно сказывается на физическом и эмоциональном состоянии пожилых людей и инвалидов.
