О чем говорит хруст в суставах?
На первый взгляд хруст в суставах кажется весьма безобидным явлением. Вспомните детство: все мы забавлялись, похрустывая пальцами, и эта привычка у некоторых сохранилась до сих пор. Однако безобидное похрустывание может стать признаком хронического заболевания, первым звоночком, на который надо обратить внимание. Далее мы расскажем о хрусте в суставах подробнее, о причинах его появления, о возможных осложнениях и профилактических мерах.
Почему хрустят суставы
В первую очередь нужно будет понять причину появления хруста. От этого будет зависеть метод лечения, если оно вообще потребуется.
Чаще всего суставы хрустят по следующим причинам:
Треск, щелчки могут появляться из-за избыточного веса, неудобной обуви, некомфортного сидячего места, где нагрузка распределяется неправильно.
Когда надо идти к врачу
В большинстве случаев хруст не считается патологией. Мало того, он не является даже признаком запущенной болезни, так как при наличии заболевания он физиологически не может возникнуть. Однако мы рекомендуем не игнорировать его появление, так как в некоторых случаях опасность все же существует.
Проявить беспокойство и проконсультироваться со специалистом стоит при появлении следующих тревожных симптомов:
Здоровый треск не повторяется сразу. Патологический хруст слышен постоянно, со временем он только усиливается. В отличие от звонкого сухого хруста, который считается нормальным, патологический треск в суставе имеет более грубую окраску, сопровождается неприятным скрежетом.
Какие суставы могут хрустеть
Хруст бывает практически во всех видах суставов, даже в межпозвоночных. Некоторые суставы имеют особую ось вращения, активно нагружены, поэтому сухое похрустывание считается для них нормой. Рассмотрим отдельные случаи подробнее.
Тазобедренный сустав. Так называемый синдром щелкающего бедра довольно часто встречается у танцовщиков, спортсменов, представителей профессий, связанных с физическим трудом. Сустав щелкает из-за перекатывания сухожилий по костной поверхности. Причинами похрустывания могут стать избыток протеина, обезвоживание, артроз, артрит, другие воспаления.
Коленный сустав. Щелчок или треск может возникать при физической нагрузке на колени, приседаниях, использовании чересчур высокого/низкого сиденья, а также частом поджимании ног. Все это нарушает процесс кровообращения, ведет к застою. Это не считается патологией, но может привести к дистрофии хряща. При разрушении сустава появится отек, дискомфорт во время движения, боль.
Плечевой сустав. Характерные звуки в плечах бывают только после травм и при наличии артрита. В здоровых плечевых суставах хруста не бывает.
Пальцы рук. Эти суставы считаются самыми «хрустящими». Они очень подвижны, сухожилиям, связкам приходится постоянно тереться о кости, поэтому хруст является нормальным явлением. Если же пальцы стали плохо гнуться, опухают, стоит обратить на это внимание.
Лечение хруста в суставах
В случае, если похрустывание суставов и сопутствующие симптомы вас тревожат, обращайтесь в многопрофильный медицинский центр КИТ. В зависимости от характера проблемы вам сможет помочь либо травматолог-ортопед, либо невролог. Врач произведет осмотр, при необходимости направит на дополнительные исследования, которые помогут уточнить диагноз. В случае необходимости будет назначено лечение. Оно поможет:
Мы используем современные методы лечения, которые уже подтвердили свою эффективность: массаж, ЛФК, кинезиотерапию, УВТ, электрофорез. Врач может рекомендовать противовоспалительные препараты и специальную диету, направленную на поддержание водно-солевого баланса, питание хрящевой ткани, снижение веса (при его избытке). Пациентом с сахарным диабетом следует снизить количество потребляемых углеводов, пациентам с подагрой — ограничить себя в мясе.
Что советуют специалисты
В качестве профилактических мер при похрустывании в суставах мы рекомендуем следующее.
При появлении нездорового хруста в суставах обращайтесь в многопрофильный медицинский центр КИТ. Мы проведем диагностику и дадим необходимые рекомендации!
Уважаемые пациенты!
Многопрофильный медицинский центр КИТ информирует о том, что вы можете получить бесплатную медицинскую помощь в поликлинике по месту жительства, в рамках программы обязательного медицинского страхования.
Хруст суставов: причины и профилактика
Проблема хруста суставов, казалось бы, не актуальна и безобидна, однако со временем, безобидный хруст суставов может перерасти в серьёзное заболевание (артроз, артрит и т.д.). Принято было считать, что данная проблема характерна для людей в возрасте после 45 лет, но в последнее время эта проблема значительно омолодилась. Наличие хруста в суставах стало наблюдаться у людей уже в возрасте 18-25 лет.
Появление хруста является первым признаком начала разрушения сустава. Суставы должны двигаться бесшумно и неощутимо для человека. Синовиальная жидкость, вырабатываемая во время движения, выступает в роли смазки суставов и обеспечивает их бесшумную и неощутимую работу. Следовательно, хруст появляется в результате выработки маленького количества смазки (синовиальной жидкости), либо в результате повреждения хрящевой ткани. Из-за этого происходит трение внутри сустава, перерастающее со временем в заболевание, которое может привести к инвалидности.
Зачастую хруст или щелчки в суставах объясняется следующими причинами:
Печень и желчный пузырь отвечают за выработку коллагена, обеспечивающего эластичность и прочность хрящей и сухожилий. Соответственно, заболевание печени и желчного пузыря является причиной уменьшения выработки коллагена, а следовательно, и причиной появления хруста в суставах.
Почки отвечают за все жидкости в организме человека, в том числе и за синовиальную жидкость. Болезнь почек значительно влияет на выделение суставной смазки – снижается выработка синовиальной жидкости, из-за чего в суставах происходит трение.
Нарушение в строении сустава. Если суставные поверхности не совпадают, способны выходить за пределы суставной коробки, то встречаясь, при изменении положения эти поверхности щёлкают.
Нередко встречается такая врожденная аномалия – гипермобильность (такое строение суставов, при котором они неестественно подвижны). В этом случае части сустава практически расходятся, не причиняя значительной боли, а возвращаясь назад – создают хруст.
Артроз – болезнь, при которой хрящи, находящиеся в суставе, изнашиваются. То есть части сустава, которые должны разделяться хрящом и одновременно соединятся, теряют двигательную способность, что приводит к хрусту сустава. Артроз чаще всего встречается у людей пожилого возраста, однако и в молодом возрасте возможно такое заболевание.
Травмы суставов, трещины и переломы костей являются причинами повреждения тканей и сосудов, прилегающих к суставу. Уплотнения или воспаления, которые возникают при подобных травмах, затрудняют движения в суставах.
Артрит — это воспаление сустава, которое возникает в случае попадания в него инфекции.
Накопление солей. Соли скапливаясь, укрепляют кости, но при этом твердеют и хрящи с прилегающими к ним мышцами. Следовательно, затрудняется движение в суставах, вызывая болевые ощущения и хруст.
Нарушение процесса обмена веществ хрящевой ткани является причиной её поражения (болезни) и называется остеоартроз. Это заболевание чаще всего встречается у людей с избыточным весом, т.к. суставы и хрящи находятся в постоянной чрезмерной перегрузке.
Причинами хруста и щелчков в суставах также являются следующие заболевания: бурсит, танденит, подагра.
Нарушения в организме обменных процессов: сахарный диабет, дефицит кальция и витамина D.
Переизбыток или недостаток физических нагрузок.
Избыточный вес и нарушенный обмен веществ.
Существует также хруст суставов, который считается нормой — если щелчок или хруст сустава не сопровождается болевыми ощущениями. Это может происходить от того, что в синовиальной жидкости скапливается растворенный газ, который увеличиваясь в объеме, издает щелчок. Интервал между такими звуками должен составлять минимум 15 – 20 минут. Также нормой будет глухой щелчок, который объясняется задеванием сухожилия или связки выдающегося вперед фрагмента кости.
Чтобы предупредить неприятные звуки в суставах, необходимо соблюдать следующие профилактические меры:
Сократить употребление жирных блюд, а побольше есть овощей и фруктов.
Полезными для организма будут продукты, выступающие источником кальция и фосфора: морская рыба, молочные продукты.
Вместо красного мяса полезнее употреблять белое.
Жареные и копченые блюда убрать из рациона питания. Запекайте и тушите блюда, используйте мультиварку для приготовления еды. Вместо сладостей использовать морсы, узвар, фруктовое желе.
Полезно кушать семечки подсолнуха, тыквы и кунжута.
Пейте воду. В день нужно выпивать не менее 6 стаканов воды для того, чтобы разжижать кровь в организме и препятствовать образованию тромбов.
В течение дня необходимо больше двигаться: при сидячей работе периодически менять позы, подниматься с места и разминаться.
Езда на велосипеде, прогулки и плавание благотворно влияют на здоровье суставов.
По мере возможности следует избегать сильных физических нагрузок, приводящих к травмам, разрушениям хрящевой ткани, воспалениям.
Ни в коем случае нельзя щелкать пальцами, потому как при этом суставы травмируются и возникает риск развития артроза.
Обращайтесь в МЦ «Код Здоровья» по адресу ул. Громовой, 69 к врачу вертебрологу-рефлексотерапевту Морозовой Г.А.
Сам по себе хруст в суставах не приносит неприятных ощущений, но если не отреагировать вовремя, то в дальнейшем это может перерасти в серьезное заболевание. Боль в суставе может говорить о воспалении или разрушении хрящевой ткани. Не прикрытые хрящом кости соприкасаются друг с другом и стираются, происходит разрушение не только хрящевой, но и костной ткани. Если хрустят суставы ног, то на это необходимо обратить особое внимание. Нижние конечности испытывают большую нагрузку, поэтому небольшой дефект хряща быстро приводит к необратимым последствиям. Если хруст начинается в суставах рук, то прогноз более благоприятный вследствие небольшой нагрузки. Хруст всегда говорит о каком-либо неблагополучии в суставах и является сигналом для того, чтобы Вы обратились к специалисту за помощью.
Телефон для справок: 068 617-00-37
Почему хрустят суставы? Как основные «шарниры» организма теряют свою эластичность?
Часто во время активности люди отмечают хруст в суставах. В большинстве случаев пациенты не придают этому неприятному явлению значение, если хруст не доставляет других беспокойств. Однако, игнорирование этих симптомов может привести к развитию серьезных и даже необратимых патологий О том, как различить случаи, что делать, если хрустят суставы, и пойдет речь в настоящем обзоре.
Почему хрустят суставы?
Самая популярная причина такой патологии как хруст суставов- изнашиваемость хрящевой ткани. Нерегулируемая нагрузка на суставы, вовремя тяжелой физической работы или занятий спортом, возрастные физиологические изменения зачастую приводят к их истончению хрящевой ткани и, как следствие, к неприятным щелкающим звукам. Кроме того, все суставы находятся в суставной сумке, покрытой оболочкой из хрящевой ткани. Бывают патологии суставов, при которых суставной механизм «заклинивает». Как правило, это не вызывает больших последствий и случается, в большинстве случаев разово. Однако есть ряд дегенеративных заболеваний суставов, при которых симптом хруста лишь – «первая ласточка», за которым скрываются серьезные последствия, среди которых, такая неприятная патология как привычный вывих сустава.
Есть еще одна необычная причина хруста в суставах, — так называемый процесс кавитации. Внутри суставов человека находится синовиальная жидкость, которая насыщена углекислым газом. Когда мы двигаемся, суставные поверхности смещаются – сустав резко увеличивается в объеме. Наблюдается нехватка жидкости в суставе, которая провоцирует выделение газа и формирование пузырьков (полостей).
Момент образования таких полостей сопровождается звуком, который мы и называем хрустом. Когда пузырек лопается, газ тут же растворяется в жидкости. В здоровом организме образовавшийся звук не может повторяться ранее чем через 15 минут – период полного растворения газа и сближения поверхностей суставов.
При глухом и постоянном хрусте причину явления стоит искать в другом. Провокаторами такого хруста могут быть:
К хрусту в суставах может привести и избыточная масса, не комфортная обувь или положение тела. Причина тому – некорректное распределение нагрузки.
Хруст про всему телу — признак каких заболеваний?
Если вы столкнулись с такими неприятным симптомом как хруст по всему телу и всей суставной системы — это серьезный повод для беспокойства. Традиционно среди патологических причин этого неприятного симптома оказываются такие заболевания, как:
| Локализация хруста | Патологические явления, вызывающие хруст |
| Тазобедренный сустав | артроз подагра воспаление связок остеохондроз отложение солей в суставе износ костных структур или травма |
нехватка кальция и жидкости
гиподинамия
возрастные деформации
посттравматические состояния
хруст, сопровождаемый болью
артроз, остеоартроз, артрит, ревматизм
остеоартроз
артриты
травмы
грыжа и протрузия
отложение солей
сколиоз
травма
осложнение проведенной на позвоночнике операции
артроз
артрит
Хрустят суставы при сгибании и приседаниях
Хруст в коленях в момент приседаний и сгибаний чаще всего бывает спровоцирован проблемами с питанием и обменом веществ. Обычно человек потребляет в пищу недостаточное количество компонентов, образующих сустав и суставную жидкость (хондроитин и глюкозамин). Особенно не хватает этих веществ спортсменам.
Если же с питанием все хорошо, хруст в коленях – признак нарушения обмена веществ. Организм не в состоянии усваивать вещества в нужных дозах. В таком случае стоит обратиться к эндокринологу.
Если колени хрустят у подростка, у него проблемы с железами внутренней секреции. Причины этому – генетические аномалии или неправильный образ жизни.
Что делать, когда хрустят суставы?
Сам по себе хруст не говорит о 100%-ом развитии заболевании сустава. Тревогу должен вызвать только хруст, который проявляется тандеме с болью, отеком и покраснением тканей. К прочим тревожным симптомам можно отнести:
Такие симптомы свидетельствуют о разрушении суставов – необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку изменения в тканях необратимы.
К какому врачу обращаться, если хрустят суставы?
Хруст в суставе, как симптом — зачастую сигнал серьезных патологических процессов. Если вы впервые столкнулись с данной проблемой — обратитесь на первичную консультацию к врачу-терапевту: специалист составит план диагностики и направит к узкопрофильным специалистам
Врачи, которые лечат проблемы хруста в суставах: травматологи, ортопеды, ревматологи, артрологи. Прежде чем назначить лечение, врач определит этиологию хруста с помощью детальной диагностики. В ряде случаев не обходится без лабораторных и инструментальных обследований. В их числе — КТ (компьютерная томография).
При желании пациент может пройти самостоятельное обследование, однако, предпочтительнее сразу обратиться к узкому специалисту, который направит больного на дополнительное обследование. Результаты такой диагностики будут более ценными для постановки диагноза и проведения последующего лечения.
Методы диагностики заболеваний суставов, доступные в МЦ «Рэмси Диагностика»
Что показывает КТ при хрусте в суставе?
Хруст в суставе в сочетании с болью, припухлостью и покраснением – одно из показаний к проведению компьютерной томографии. Сканирование представляет собой неинвазивное, абсолютно безболезненное обследование. В ходе диагностики стол сканер с лежащим на нем пациентом передвигается по тоннелю рентген-установки, а датчики в стенках кольца излучают рентген-лучи. Они проходят через тело больного и улавливаются специальным детектором. Информация с последнего передается на компьютерное устройство.
Компьютер обрабатывает сведения и передает их на экран в форме изображений из всех срезов локального сустава. На томографических фото специалист может распознать анатомическое строение костей и хрящей, определить наличие и локализацию патологии сустава.
Какие заболевания суставов можно обнаружить с помощью КТ?
На снимках томографа доктор определяет симптомы следующих суставных патологий:
Как делают КТ коленного сустава?
Перед диагностикой больной снимает одежду, которая мешает обследованию, ювелирные украшения (металлические) очки, часы, оставляет с личными вещами мобильный телефон. Затем больной укладывается на передвижной столик.
В процессе диагностики пациента просят лежать неподвижно, для лучшей фиксации положения тела человека его фиксируют ремнями. При необходимости больной может связаться со специалистом через средство связи. Диагностика длится около 5-ти минут.
КТ коленного и прочих суставов не проводят беременным женщинам, пациентам младше 14-ти лет, а также людям с ожирением (массой тела более 150-160 кг).
Многих пациентов интересует, можно ли делать КТ сустава с титановой пластиной. Что касается пластины, то металл в теле человека не является ограничением к диагностике – потому КТ при диагностике суставов больного с пластиной нередко применяют, как альтернативу магнитно-резонансной томографии.
Результаты КТ пациент получает в течение 24 часов после обследования. Результаты можно получить на любом носители (пленка, диск). Однако самым удобным является обращение к личному кабинету. Всем пациентам «Рэмси Диагностика» выдается специальный логин и пароль для доступа в личный кабинет, где надежно и безопасно хранятся результаты исследований. Также кабинет содержит архив исследований, если вы проходили диагностику неоднократно, что дает возможность оценить ту или иную патологию в динамике. Доступ к исследованиям пожизненный и возможен из любой точки мира, в любое время суток. Результаты исследования вы также можете оперативно демонстрировать своему лечащему врачу в режиме он-лайн прямо на консультации. Это удобно, комфортно и всегда под рукой.
Как делают КТ тазобедренного сустава и костей таза?
Методика проведения компьютерной томографии в случае с тазобедренным суставом идентичная. Если во время диагностики необходимо визуализировать сосуды и мягкие ткани, окружающие сустав, используют контрастное вещество. Йодсодержащий препарат вводят внутривенно. Кровяной ток разносит контраст по всему телу человека. Вероятные побочные явления при использовании препарата – головокружение, тошнота и рвота. Если больному очень плохо, обследование прерывают.
Что показывает МСКТ костей таза
Исследование обладает высокой диагностической точностью, максимально комфортно для пациента и дает возможность предоставить заключение для следующих заболеваний и патологий:
Некоторые пациенты интересуются, можно ли делать КТ тазобедренного сустава с эндопротезом. Ответ на это вопрос короткий — да. Все разновидности эндопротезов тазобедренного сустава совместимы с КТ и рентгеном. Наличие имплантатов в теле – это не противопоказание к диагностике.
Что выбрать: КТ или МРТ сустава? Что лучше?
Многие пациенты задаются данным вопросом. Однако, решать не пациенту, а врачу, который составит план обследования и подберет наиболее целесообразную методику лучевой диагностики, основываясь на целях исследования и заболевания в анамнезе.
МРТ или магнитно-резонансная томография – это наиболее комплексное обследование. С помощью этой процедуры можно дать оценку различным суставным структурам – хрящам, костным образованиям, связкам, мягким тканям.
При этом и КТ, и МРТ достаточно информативны при выявлении новообразований и метастазов.
Лучший выбор, который может сделать пациент — это обратиться за квалифицированной медицинской помощью, где специалист примет решение о целесообразности проведения КТ или МРТ, базируясь на особенностях клинического случая.
Хрустят суставы – как лечить?
Патологии суставов можно и нужно лечить. Прогноз весьма благоприятный при своевременном обращении за помощью. И наоборот – чем запущеннее случай, тем сложнее и травматичнее будет лечение. Как правило – это комплексный подход: коррекция питания, коррекция двигательной активности, медикаментозная поддержка, физиотерапия и мануальная терапия (иногда ЛФК). Лечение курсовое и длительное. Так, например, лекарственное сопровождение составляет от 3 до 6 месяцев (по рекомендации доктора). Комплексный метод включает в себя:
Дополнительная поддержка для суставной ткани – это комплексы витаминов и минералов, которые позволяют устранить дефицитные состояния, наладить минерализацию костей, восстановить обмен веществ. Лекарств на базе гиалуроновой кислоты помогают реабилитировать поврежденную хрящевую ткань, улучшить эластичность костно-хрящевых сочленений.
Грамотно составленный терапевтический курс способствует исчезновению признаков воспаления, улучшает кровоснабжение и трофику тканей. Пациентам советуют проходить поддерживающую терапию не реже двух раз в год, чтобы сохранить длительность ремиссии.
В ходе лечения не всегда удается полностью избавиться от хруста в суставе. В зависимости от причины его появления терапия способна уменьшить хруст и остановить его развитие.
Университет
Как минимизировать сезонные ревматические атаки? Какие осложнения возможны после ангин и как их избежать? Что вызывает боль и ломоту в суставах? Какие показатели анализа крови могут говорить о проблемах с суставами? Стоит ли посетить ревматолога тем, у кого в роду кто-то страдает ревматоидным артритом? Онлайн-конференция «Диагностика и лечение ревматических заболеваний у детей и взрослых» прошла на информационных порталах «Здоровые люди» (24health.by) и TUT.BY.
Ирина Дмитриевна Чижевская, главный внештатный детский кардиоревматолог Минздрава, заведующая кафедрой педиатрии БелМАПО, к. м. н.;
Наталья Альбертовна Мартусевич, главный внештатный ревматолог Минздрава, доцент кафедры кардиологии и внутренних болезней БГМУ, к. м. н.
— С 15 лет поставлен диагноз «хронический тонзиллит». Беспокоят хруст и щелчки в суставах, боли в коленях. Какие обследования, с какой периодичностью мне необходимо проходить?
Ирина Чижевская: Боли в коленях могут отмечаться при плоскостопии. Если оно не было скорректировано в раннем возрасте, это может давать боль в суставах и быть даже причиной остеоартроза. Хруст и щелчки в суставах — это нормально для растущего организма, если не сопровождается болью. При хроническом тонзиллите нужно посещать лор-врача два раза в год, определять уровень АСЛ-О хотя бы раз в год. Если он повышен, то далее врач даст рекомендации.
— Ребенку 6 лет, ставят диагноз «реактивный артрит». Компресс и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) не помогают. В чем причина и как лечиться? Ребенок часто болеет.
Ирина Чижевская: Чтобы понять, в чем причина, нужно сдать анализы на возбудители энтероколитической и урогенитальной инфекции, например иерсиниоз, сальмонеллез, хламидиоз, микоплазмоз. При получении положительных результатов необходима антибактериальная терапия с учетом возбудителя. Возможно, доза и продолжительность лечения НПВС была недостаточной. Обычно НПВС назначаются на 3−4 недели. Если после этого курса симптомы заболевания сохраняются, возможно, это уже не реактивный артрит. И нужно обратиться к ревматологу.
У моей дочери (7 лет) — ювенильный ревматоидный артрит. Заболевание началось в феврале 2017 года. Принимает препарат внутримышечно 1 раз в неделю. С мая 2018 года находится в ремиссии (это по документам, фактически последнее обострение было в сентябре 2017). Лечащие врачи говорят о том, что уколы будут продолжаться до подросткового периода. Хотя ранее говорили, что препарат отменят через 3−4 года ремиссии. Она тяжело переносит лечение (выпадают волосы, в день укола рвота). Как понять, когда можно отменить препарат? Ребенок находится в состоянии стресса из-за уколов и их последствий. Можно ли перейти на таблетированную форму? Не опасно ли это?
Ирина Чижевская: В мире нет единого мнения, когда отменять препарат. Общая рекомендация о самой ранней отмене — 2 года стойкой ремиссии, подтвержденной лабораторными и радиографическими методами исследования. О состоянии ремиссии мы можем говорить только по истечении 6 месяцев после последнего обострения заболевания. А далее мы ведем отсчет медикаментозной ремиссии. После отмены препарата возможно обострение болезни, которое может возникнуть в разный период времени. При возвращении симптомов заболевания вся терапия должна быть возвращена. В мире доказано, что подкожное введение препарата эффективнее, чем таблетки. Но поскольку у ребенка ремиссия заболевания и он плохо переносит уколы, можно перейти на таблетированную форму. Это не опасно.
— Дочь с ЮРА (ювенильный ревматоидный артрит) из двойни, есть ли риск заболеть у сестры-двойняшки или у старшей сестры? Можно ли как-то предупредить развитие болезни? Можно ли здоровым сестрам вакцинироваться?
Ирина Чижевская: Риск есть, так как ЮРА имеет генетическую предрасположенность. Но это не значит, что у всех членов семьи будет эта болезнь. Среди всех детей, которые наблюдаются у нас с ЮРА, только два семейных случая. Профилактики не существует. Вести здоровый образ жизни и избегать стрессов. Здоровым сестрам обязательно нужно вакцинироваться.
Моему сыну 2,5 года. После ОРВИ (был только насморк, без температуры), не мог наступить на ногу вечером в течении получаса, и на следующий день не мог это сделать около 3 часов. При ощупывании боли не определили. Случай единичный, после очередных ОРВИ такого больше не было. С чем это может быть связано, и какие обследования необходимо пройти?
Ирина Чижевская: Однозначно ответить сложно. Но поскольку это был единичный случай, то не стоит волноваться. Если это повторится, следует обратиться к ревматологу.
«Биохимия крови показала увеличение мочевой кислоты»
— Мне 36 лет. Биохимия крови показала увеличение мочевой кислоты — 371 (норма 155−357), год назад было 365. В последние полгода побаливает правое колено, когда полностью приседаю, хрустят оба колена, болит поясница, когда долго хожу. Я изменила питание, отказалась совсем от белого и красного мяса, стала больше пить воды. Через месяц сделала повторно биохимию, мочевая кислота 247! Возможно ли снижение этого показателя диетой и так быстро? Такое питание должно стать образом жизни? Колено можно проверить с помощью УЗИ или нужно МРТ? Как часто нужно контролировать уровень мочевой кислоты? (все остальные показатели в норме, антистрептолизин — 131, креатинин — 65).
Наталья Мартусевич: Диета могла снизить уровень мочевой кислоты, поскольку она является конечным продуктом белкового обмена. И снижение потребления мяса уменьшает уровень мочевой кислоты. Уровень 371 не является значимым с позиции оценки уровня мочевой кислоты, поскольку даже при очень серьезных нарушениях пуринового обмена целевым уровнем в процессе лечения является уровень 360. 371 — может быть расценен как незначительное превышение только при условии правильной сдачи анализа (в течение трех дней пациентка не должна принимать мясную пищу или много белковой пищи).
Однозначно, не зная сопутствующие заболевания и не видя тип конституции, невозможно ответить на вопрос, нужно ли придерживаться такого образа питания дальше. Для лиц худощавого телосложения употребление мясной пищи напротив может быть способом улучшения самочувствия. Идеальный вариант — сделать МРТ коленного сустава, поскольку вы получите информацию о состоянии субхондральной кости и структурных изменений суставов.
Справа- Наталья Мартусевич
Мне 50 лет. Заболевание — анкилозирующий спондилоартрит, третья группа инвалидности. Шесть лет назад прошел курс лечения Ремикейдом. Наступила ремиссия на 2 года. После нового обострения в больнице назначили Хумиру. После второго укола возникла аллергическая реакция. Хумиру отменили, посоветовали Энбрел. Уже около 2 лет приобретаем Энбрел в Москве за свои деньги. Помогает отлично. Можно ли за счет бюджета получить энбрел для лечения и куда обращаться за этим?
Наталья Мартусевич: Энбрел или любой генно-инженерный иммунобиологический препарат может быть назначен пациенту за счет госбюджета в ситуации, если он исчерпал все возможные способы лечения данного заболевания стандартными препаратами, применяемыми при данном заболевании, которые показали неэффективность/непереносимость. При этом у пациента сохраняется высокая активность заболевания или развились угрожаемые для жизни осложнения (амилоидоз). Решение принимает спецкомиссия Министерства здравоохранения, которая назначается приказом министерства. Пациент направляется на эту комиссию по представлению главного ревматолога области (Минска).
У меня болезнь Стилла у взрослых. Принимаю Метилпреднизолон. Работа часто связана с ночными сменами. Заметил, что хуже всего мне становится по вечерам. Если принимать помимо утренней дозы (4 мг) небольшую дозу метилпреднизолона (1−2 мг) вечером, то на следующий день чувствую себя намного лучше. Однако везде пишут, что рекомендуется принимать Преднизолон только утром. Возможно ли в моем случае принимать небольшую дозировку на ночь хотя бы во время ночных смен или все-таки избегать вечернего приема и всю дозу принимать утром?
Наталья Мартусевич: Несмотря на то, что классический прием — в максимально ранние утренние часы, прием небольшой дозы метилпреднизолона в ночное время возможен. В ночное время вы бодрствуете и у вас смещены биоритмы, выделение своих гормонов. Работа в ночное время пациентам с болезнью Стилла нежелательна.
— Мне 45 лет. Диагноз — ревматоидный артрит. Каким современным лекарством можно заменить Метотрексат? Мне он не подходит: ЖКТ и так слабый.
Наталья Мартусевич: Можно заменить на Сульфасалазин или Лефлюнамит. Выбор препарата определяется врачом и зависит от активности заболевания, сопутствующей патологии, серопозитивности/серонегативности заболевания. Перед сменой метотрексата как правило рекомендуют его подкожный прием, который имеет минимальное осложнение на ЖКТ.
— Стоит ли доверять препарату Инстафлекс (разрекламированному в интернете) для лечения артрита/артроза?
Наталья Мартусевич: Не стоит, поскольку информация в интернете по поводу этого лекарства — фейк. Министерство антимонопольного регулирования при выявлении данной информации закрывает сайт. Несмотря на это, периодически реклама возникает вновь.
— Мне 53 года. Болею хроническим гломерулонефритом с 2002 г. Последний год участились сильные боли голеностопных суставов и локтей, регулярно сдаю анализы крови, они в пределах нормы. В ЦРБ поставили диагноз: артрит голеностопных суставов, назначали мелаксипол, электрофорез, в период процедур боль утихает, затем через некоторое время опять боли. Своего ревматолога в ЦРБ нет, живу в маленьком поселке. Что посоветуете?
Наталья Мартусевич: Посоветую попасть к ревматологу областного ревматологического центра, поскольку ревматологическая помощь оказывается на областном и республиканском уровне.
«После перелома стали болеть все суставы»
— Мне 35 лет. В 30 лет сломал ногу в нескольких местах, были операции. В итоге стали очень болеть все суставы — от пальцев рук до голеностопа. Их ломит, крутит в любое время года и погоду. Какие врачи и какие анализы необходимы для решения проблемы?
Наталья Мартусевич: Если переломы были при падении с высоты собственного тела, то целесообразно выполнить денситометрию осевого скелета для уточнения минеральной плотности костей. Результаты исследования покажут целесообразность проведения дальнейшего обследования. В случае нормальной минеральной плотности костной ткани акцент необходимо сделать на немедикаментозном методе лечения (ЛФК, массаж, если нет противопоказаний, плавание, санаторное лечение, физиотерапия). Поскольку в основе болевого синдрома лежит изменение нагрузки на подлежащие кости, мышцы и связки.
— Связаны ли заболевания суставов и наследственный гемохроматоз С282Y? Как поддерживать суставы, какие методы и возможности профилактики?
Наталья Мартусевич: Связаны. У пациентов с гемохроматозом значительно раньше развиваются вторичный остеоартрит (более ранее снашивание суставных хрящей, межпозвонковых дисков). Это требует коррекции основного заболевания, длительного приема симптоматических препаратов медленного действия (хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат или хлорид в виде монотерапии или в комбинации друг с другом. Немедикаментозные методы: ЛФК, санаторно-курортное лечение, физиотерапия, преимущественно тепловые при отсутствии противопоказаний.
Мне 49 лет. Год назад начались проблемы с коленом: больно ходить, сложно согнуть ногу, если приложить ладонь — чувствуется, что больное колено горячее здорового. Снимок в поликлинике патологии не показал. Терапевт назначила нпвс, сказала принимать их пожизненно. Какие дополнительные анализы вы посоветуете и куда мне обратиться для дополнительного обследования?
Наталья Мартусевич: Для определения причины проблемы в коленном суставе необходимы: общий анализ крови, биохимическое исследования крови с обязательным определением уровня С-реактивного белка, общий анализ мочи, осмотр гинеколога, УЗИ коленного сустава. В случае отсутствия структурных изменений сустава выполнить МРТ коленного сустава. Обследования можно пройти у терапевта в поликлинике, МРТ выполняется в случае показаний, как правило, в условиях стационара.
«Беспокоят боли в коленях весной и осенью»
— Болят все мышцы, постоянно принимаю обезболивающие, постоянно хожу по врачам, сдача анализов и всё остальное не помогает. Подскажите, что делать, куда обращаться, подскажите возможные причины или предположительный диагноз. Наталия Александровна, 1954 г. р.
Наталья Мартусевич: Причины болей в мышцах разнообразны. Они могут быть вызваны проблемами в мышцах, нервной системы, быть результатом побочного действия препаратов, наиболее часто — статинов (препараты для снижения уровня холестерина). Для определения причины нужно обратиться к терапевту и провести следующие обследования: определить уровень С-реактивного белка, креатинфосфокиназы, уровень витамина D, тиротропного гормона гипофиза, общий анализ мочи на предмет воспалительных изменений. Также нужно изучить побочные эффекты принимаемых вами средств. При отсутствии изменений в анализах врач-терапевт направит вас к врачу-неврологу для исключения невропатической причины болевого синдрома.
— Беспокоят боли в коленях весной и осенью. Следует ли посетить ревматолога? Если да, с какими обследованиями необходимо прийти? Виктория, 35 лет
Наталья Мартусевич: Необходимо консультация ревматолога, поскольку некоторые заболевания могут начинаться с болей в суставах без припухания. Нужно выполнить общий анализ крови, биохимическое исследование, уровень С-реактивный белка, общий анализ мочи и осмотр гинеколога. До осмотра гинеколога нужно пройти иммунологическое исследование и определить АСЛ-О, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, РФ (ревматоидный фактор).
