Гейдельбергская ретиномография (HRT)
Одним из точных методов диагностирования глаза является ретиномография. Метод дает возможность определять состояние зрительного нерва и наличие его патологий. Ретиномография является неинвазивным способом диагностики. Является более точным и информативным, нежели ультразвуковая диагностика зрительного нерва и компьютерная томография.
Достоинства ретиномографии
Врачи выделяют такие преимущества гейдельбергской ретиномографии:
точность результатов, получаемых при диагностике зрительного нерва (в отличие от двухмерных фотографий, томография дает возможность получить трехмерные снимки);
отсутствие вредного воздействия на организм;
позволяет диагностировать заболевание глаза на самой ранней стадии;
позволяет проследить динамику развития заболевания;
отсутствие болевых ощущений во время диагностики;
во время ретиномографии глаз не инфицируется;
пациента не нужно специально готовить к процедуре;
показатели, полученные при диагностике, отличаются высокой информативностью;
воздействие лазерного луча во время процедуры строго ограничено;
противопоказаний для проведения ретиномографии нет, поскольку клинически не выявлены осложнения после нее.
Особенности процедуры
Пациент не нуждается в специальной подготовке перед проведением диагностики. Однако для получения точных результатов необходима фиксация взгляда исследуемого человека и его посадка. Пациент во время процедуры должен занять такое положение, чтобы его лоб был посредине места, предназначенного для лобного упора. При этом взгляд должен направляться строго в объектив.
Также важным является размер зрачка. Его диаметр должен варьировать в пределах 3 – 4 мм. Для некоторых пациентов требуется искусственное расширение зрачка.
Пациент во время процедуры должен занять удобное положение. Затем глаз исследуется при помощи лазерного луча. Пациент смотрит в апертуру на синюю метку. Лазер формирует трехмерное изображение нерва. Полученное изображение сохраняется и обрабатывается с помощью специальной компьютерной программы. Процедура длится не более 10 минут и не причиняет болезненных ощущений исследуемому человеку.
Полученные результаты сравниваются с базой данных лазерного прибора. Врач может делать несколько снимков. Сравнение результатов показывает, являются ли они в пределах нормы. Для получения динамики изменений строится диаграмма.
На результаты обследования влияют:
резкие изменения внутриглазного давления.
Когда показана и противопоказана процедура
Ретиномографию назначают больным с прогрессирующей глаукомой (повышенным внутриглазным давлением), а также пациентам, у которых обнаружены такие симптомы:
ощущение тяжести в глазном яблоке и области лба;
появление в поле зрения пятен и радужных кругов;
ощущение «распирания» в глазах;
снижение контрастности цветов или же наоборот, повышение цветового восприятия;
сужение зрительного поля.
Противопоказаний к проведению ретиномографии нет. В современные томографы встраиваются ограничивающие системы, контролирующие степень воздействия луча лазера на орган зрения. Поэтому лазер не разрушает глазные ткани и нервные ткани. Врач не включает ограничитель, потому что он работает автономно.
Проведение ретиномографии позволяет обследовать любые патологические изменения глазного дна, обнаружить на ранней стадии развития опасные болезни, приводящие к слепоте. И если врач рекомендует прохождение этой диагностической процедуры, не стоит отказываться.
Оптическая когерентная томография глаза (ОКТ)
Современная медицина позволяет проводить обследование органов без внедрения в их структуру и без нарушения их функции. Точно так же ОКТ глаза дает возможность бесконтактно оценивать состояние слоев сетчатки, роговицы глаза и волокон зрительного нерва.
ОКТ – это сканирование тканей глаза инфракрасным лучом света. После прохождения света через структуру глаза обратный сигнал обрабатывается математическим анализом и преобразуется в изображение. Метод позволяет оценить состояние ткани с высоким разрешением. Так, сетчатка анализируется на уровне слоев, состоящих из ее клеток, зрительный нерв – на уровне его волокон.
Для кого предназначено такое обследование?
ОКТ проходят пациенты, как правило, для диагностики и лечения заболеваний, связанных с патологией заднего отрезка глаза таких как:
Где можно пройти оптическую когерентную томографию глаза?
Обследование можно пройти профильных клиниках, имеющих в своем арсенале специализированную техническую аппаратуру, – а именно ОКТ-томограф. Например, офтальмологической клинике «Оптик-Центр».
В чем заключается преимущество оптической когерентной томографии глаза?
Какие имеются противопоказания к оптической когерентной томографии глаза?
Необходимо отметить, что основным противопоказанием является наличие кардиостимулятора в организме человека.
Однако из главных преимуществ данного исследования является то, что к нему практически нет других противопоказаний. Любой желающий может пройти обследование в клинике «Оптик-Центр», если глазная среда имеет хорошую прозрачность, отсутствует отек роговицы, и пациент может легко фиксировать взгляд в одной точке в течение 3 секунд.
Не вредит ли здоровью такое обследование?
Инфракрасное излучение, которое применяется при оптической когерентной томографии глаза, не способно повредить глаза, поэтому процедура ОКТ считается безвредной. Такого рода обследования не являются противопоказанием даже пациентам с соматическими заболеваниями.
Что оценивает томография глаза?
Каким образом ставится диагноз после обследования?
Обратившись в клинику «Оптик-Центр», вы сможете получить результаты исследования состояния глаза в кратчайшие сроки. Специалистам для точного диагностирования необходимо будет изучить полученные графики, таблицы, протоколы. Врачи уделяют особое внимание взаимосвязи всех слоев сетчатки между собой, а также их взаимодействию с другими окружающими их тканями.
Изменения слоя клеток в толщине и в структуре получают при количественной диагностике.
Как происходит процедура оптической когерентной томография глаза?
Диагностика методом ОКТ глаза проходит быстро. В начале процедуры пациента просят сфокусироваться обследуемым глазом на нужной отметке. В это время воспроизводится несколько сканирований сетчатки глаза.
Если у пациента не получается сфокусироваться нужным глазом на одной точке, то врачи просят задействовать другой глаз, который лучше видит.
Впервые проводить оптическую когерентную томографию глаза стали всего 20 лет назад, а подобный метод уже стал незаменимым в диагностировании многих заболеваний глаз.
Новые открытия в области медицины, а также современные технологии позволяют своевременно диагностировать заболевание на ранних стадиях, что позволит быстро подобрать нужное лечение, которое будет способствовать скорейшему выздоровлению.
Ретинотомография
Ретинотомография или гейдельбергская ретинальная томография – современный метод исследования в офтальмологии, при котором оценка функции зрения осуществляется на основе трехмерных объемных изображений. HR-томограф позволяет рассмотреть глаз досконально и в деталях. При этом не в плоскости, а в объеме, что повышает качество, информативность, достоверность исследования.
Ретинотомография уникальна своим математическим анализом. При сканировании происходит качественное и количественное измерение структур глаза, а встроенная интеллектуальная система сопоставляет полученные данные и сравнивает их с нормативами. Таким образом, выявляются даже малейшие патологии и отклонения, еще не проявляющиеся клинически и симптоматически. К тому же при ретинотомографии исключен человеческий фактор ошибки и неточности.
Что показывает ретинотомография?
Благодаря HR-томографу исследуются глазное дно, головка зрительного нерва, передние и задние сегменты глазного аппарата, слой нервных волокон сетчатой оболочки. Выявляется опасные и угрожающие состояния, глаукома, отслоение и утолщение сетчатки на ранних этапах, а также другие патологии, требующие своевременного лечения.
При ретинотомографии вычисляются:
Лазерный луч, проходя через все полюса глаза, отражается, и это отражение улавливается светочувствительным детектором, встроенным в HR-томограф. Не остается области, которую луч мог бы оставить «без внимания». В итоге томограф получает порядка 150 000 значений, и это абсолютные величины, позволяющие составить общую картину анатомии глаза.
Несмотря на такую высокую точность исследования, ретинотомография является безопасным методом. Ей присвоена 1 категория безопасности.
Показания и противопоказания
Ретинотомография рекомендована пациентам с прогрессирующей глаукомой и тем, у кого выявлены предрасполагающие факторы к ее появлению.
Абсолютные противопоказания к проведению ретинотомографии отсутствуют. Это объясняется тем, что в современные HR-томографы встроены специальные лимитирующие системы, которые контролируют силу воздействия лазерного луча и интервал его поступления. За счет этого нет разрушающего воздействия на ткани и нервные волокна. Временной ограничитель работает автономно и всегда, таким образом, врачу не приходится включать его самостоятельно.
Как проводится исследование?
Главная цель ретинотомографии – визуализация элементов зрительного нерва и сегментов глаза. Подготовка к исследованию не требуется, но в обязательном порядке проводится осмотр глазного аппарата. Качество сканирования может быть снижено, если зрачок имеет уменьшенные размеры или наблюдается активная аккомодация. В этом случае врач может закапать глаза для достижения мидриаза. Препараты, расширяющие зрачок, безопасны и не доставляют серьезного дискомфорта. Мидриаз проходит в течение 2-4 часов.
Пациенту необходимо принять правильное положение головы, после чего врач приближает камеру и наводит лазерную проекцию на область глазного аппарата. По указанию врача нужно будет зафиксировать положение глаз – это позволит получить качественное трехмерное изображение без мутности и расфокусировки. Процесс сканирования строго контролирует врач, осуществляется дополнительный контроль получения серии снимков.
Занимает ретинотомография примерно 5-15 минут. Дискомфорта, боли пациент не испытывает – исследование проходит легко, быстро и не требует восстановительного периода.
Ретинотомография в ОН КЛИНИК
В Центре Офтальмологии ОН КЛИНИК ретинотомография проводится на HR-томографе экспертного класса. Созданы комфортные условия для консультирования, диагностика проводится во время приема, по предварительной записи и с запасом времени. После глубокого осмотра и детального исследования, вы получите заключение на руки. Врачи-офтальмологи ОН КЛИНИК, кандидаты и доктора наук, окажут компетентную помощь – установят окончательный диагноз, предложат лечение, учитывая общее состояние зрительного аппарата и наличие текущих хронических заболеваний.
Преимущества Центра Офтальмологии:
Hrt дзн что это
Учреждение Российской академии медицинских наук «НИИ глазных болезней РАМН», Москва
ФГБУ «НИИ глазных болезней» РАМН, Москва
ФГБУ «НИИ глазных болезней» РАМН
ФГБУ «НИИ глазных болезней» РАМН, Москва
ФГБУ «НИИ глазных болезней» РАМН, Москва
ФГБУ «НИИ глазных болезней» РАМН
Ретинотомографические показатели диска зрительного нерва и сетчатки в дифференциальной диагностике глаукомы псевдонормального давления и ишемических оптических нейропатий
Журнал: Вестник офтальмологии. 2015;131(4): 15-20
Мамиконян В. Р., Галоян Н. С., Шеремет Н. Л., Казарян Э. Э., Шмелева-Демир О. А., Рафаелян А. А. Ретинотомографические показатели диска зрительного нерва и сетчатки в дифференциальной диагностике глаукомы псевдонормального давления и ишемических оптических нейропатий. Вестник офтальмологии. 2015;131(4):15-20.
Mamikonian V R, Galoian N S, Sheremet N L, Kazarian É É, Shmeleva-Demir O A, Rafaelian A A. Tomography findings in optic nerve head and retina in differential diagnosis between normal-tension glaucoma and ischemic optic neuropathies. Vestnik Oftalmologii. 2015;131(4):15-20.
https://doi.org/10.17116/oftalma2015131415-20
Учреждение Российской академии медицинских наук «НИИ глазных болезней РАМН», Москва
Цель — изучение характерных морфометрических особенностей диска зрительного нерва (ДЗН) и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) в дифференциальной диагностике нормотензивной глаукомы (НТГ) и исхода ишемических оптичесих нейропатий (ИОН). Материал и методы. В 1-ю группу вошли 17 пациентов (32 глаза) с НТГ, во 2-ю — 17 пациентов (24 глаза) с исходом ИОН. Контрольную группу составили 22 пациентов (22 глаза) без признаков оптической нейропатии. Ретинотомографию ДЗН и СНВС выполняли с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии (HRT III) и оптической когерентной томографии (ОКТ) (Stratus OCT 3000). Статистический анализ проводили в программе Statistica 10. Результаты. Как при НТГ, так и при исходе ИОН определено статистически достоверное по сравнению с данными контрольной группы изменение средней толщины СНВС, высоты вариации поверхности сетчатки вдоль контурной линии и показателей дискриминантного анализа RB (данные HRT). У пациентов с НТГ выявлено также значительное уменьшение показателей нейроретинального пояска, увеличение размеров экскавации, уменьшение значений дискриминантного анализа FSM и показателя вероятности глаукомы GPS по сравнению с результатами пациентов контрольной группы и с исходом ИОН. При проведении ОКТ выявлено статистически значимое уменьшение толщины СНВС по сравнению с таковой в контрольной группе как у пациентов с НТГ, так и при исходе ИОН. При этом разница между средней толщиной СНВС у пациентов с НТГ и исходом ИОН недостоверная. Сравнительный анализ толщины СНВС по квадрантам у пациентов с НТГ и исходом ИОН позволил достоверно определить большее истончение СНВС в нижнем квадранте у пациентов с НТГ и в височном квадранте у пациентов с исходом ИОН. Заключение. При одинаковой степени истончения СНВС, определяемой с помощью ОКТ, изменения стереопараметров ДЗН (HRT-данные) происходят в значительно большей степени при НТГ, чем при ИОН.
Учреждение Российской академии медицинских наук «НИИ глазных болезней РАМН», Москва
ФГБУ «НИИ глазных болезней» РАМН, Москва
ФГБУ «НИИ глазных болезней» РАМН
ФГБУ «НИИ глазных болезней» РАМН, Москва
ФГБУ «НИИ глазных болезней» РАМН, Москва
ФГБУ «НИИ глазных болезней» РАМН
Современные методы ретинотомографии применяют для диагностики и дифференциальной диагностики ряда заболеваний заднего отрезка глаза, в том числе оптических нейропатий разного генеза [1]. В настоящее время ученые исследуют преимущества и недостатки существующих томографических методов в диагностике оптических нейропатий [2—5]. Выявление характерных для глаукомы изменений морфометрических показателей диска зрительного нерва (ДЗН) и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) может способствовать дифференциации генеза оптических нейропатий в сложных диагностических случаях, особенно при подозрении на так называемую «нормотензивную глаукому» (НТГ). В то же время при оптических нейропатиях неглаукомного генеза встречаются схожие с глаукомой морфофункциональные изменения. Так, при исходе ишемических оптических нейропатий (ИОН) формируется глаукомоподобная экскавация и появляются аналогичные с глаукомой изменения в полях зрения [6]. Считается, что у пациентов с артериитной формой ИОН выявляют значительное увеличение экскавации, в то время как при неартериитной ИОН экскавация менее выражена [7]. При этом размеры ДЗН при ИОН, по данным одних авторов, не отличаются от таковых контрольной (здоровой) группы и парного непораженного глаза [8]. Согласно мнению других авторов, ИОН встречается гораздо чаще при офтальмоскопически небольшом диаметре ДЗН с отсутствием даже физиологической экскавации [9—12].
Известно, что размер ДЗН влияет на результаты лазерной сканирующей офтальмоскопии, проведенной с помощью Гейдельбергского ретинального томографа (HRT). Показатели, полученные с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) и лазерной поляриметрии (прибор — GDxVCC), не зависят от размера ДЗН [5]. В научной литературе есть данные о том, что при нестандартных размерах ДЗН снижается диагностическая значимость определяемых с помощью HRT стереопараметров ДЗН и анализов MRA и GPS [13—16]. Из этого следует, что, если действительно ИОН развивается чаще на ДЗН с маленьким диаметром, информативность лазерной сканирующей офтальмоскопии может быть снижена из-за преобладающего нестандартного размера ДЗН.
Наибольшую распространенность в диагностике оптических нейропатий ввиду высокой ее информативности приобрела ОКТ. Проведены исследования, определяющие характерные для тех или иных оптических нейропатий зоны поражения СНВС. Так, при болезни Альцгеймера происходит истончение СНВС в верхнем и нижнем квадрантах, в то время как при болезни Паркинсона выявляют истончение в верхнем и височном квадрантах. Известно, что истончение СНВС наиболее вероятно в височном квадранте при оптических нейропатиях неглаукомного генеза. Однако характерное для исхода ИОН и оптической нейропатии при друзах ДЗН истончение СНВС преимущественно в верхнем и нижнем квадрантах перипапиллярной зоны может имитировать аналогичные изменения при глаукоме [1, 17]. Существует мнение, что истончение СНВС при ИОН встречается в височном, верхнем и назальном квадрантах, что коррелирует с различными классическими паттернами дефектов полей зрения [8, 18]. Выявлено, что толщина СНВС в квадранте, соответствующем неповрежденной полусфере поля зрения, значительно меньше при глаукоме, чем при ИОН [19]. Площадь нейроретинального пояска при глаукоме, определяемая с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, коррелирует с толщиной СНВС (данные ОКТ) в целом и в, большинстве секторов в отличие от исхода ИОН [20]. Также известно, что при ИОН толщина СНВС, определяемая с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, в отличие от аналогичного показателя, полученного при ОКТ, не коррелирует cо средним отклонением (MD) при исследовании полей зрения (Humphrey field analyzer) [2].
Таким образом, в настоящее время является актуальным изучение объективных критериев оценки показателей ДЗН и СНВС в дифференциальной диагностике ИОН и НТГ ввиду недостаточной изученности проблемы и имеющихся противоречивых данных в научной литературе. Необходимость изучения особенностей размера ДЗН у пациентов с исходом ИОН с целью выяснения информативности лазерной сканирующей офтальмоскопии не вызывает сомнений.
Цель данной работы — изучение характерных морфометрических особенностей ДЗН и СНВС в дифференциальной диагностике НТГ и исхода ИОН.
Материал и методы
В 1-ю группу вошли 17 пациентов (32 глаза) с НТГ в развитой или далеко зашедшей стадии. Диагноз НТГ был выставлен нами при наличии глаукомной экскавации ДЗН, истончения СНВС, типичных для глаукомы изменений в поле зрения, а также при значительном превышении уровня расчетной индивидуальной нормы внутриглазного давления (ВГД) (метод разработан в ФГБНУ «НИИ глазных болезней») [21, 22]. Уровень ВГД при измерении разными методами тонометрии до назначения антиглаукомных капель у всех пациентов был ниже 21 мм рт.ст. ВГД определяли с помощью пневмотонометрии, анализатора глазного кровотока или флоуметра (Blood Flow Analyzer, Paradigm) и исследования биомеханических свойств роговицы (Ocular Response Analyzer — ORA). В случае превышения уровня роговично-компенсированного ВГД 21 мм рт.ст. пациента исключали из группы НТГ. При необходимости с помощью дополнительных исследований (морфофункциональные методы, МРТ/КТ головного мозга и орбит с выведением зрительных нервов, ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы, цветовое допплеровское картирование сосудов глаза, лабораторные анализы) исключали возможность неглаукомной этиологии оптической нейропатии. У всех пациентов медикаментозным способом добивались компенсации ВГД согласно расчетной индивидуальной норме, что привело к стабилизации у них течения глаукомной оптической нейропатии. Срок наблюдения пациентов с НТГ составил от 3 до 5 лет.
Во 2-ю группу включены 17 пациентов (24 глаза) с исходом неартериитной формы острой передней ИОН. Диагноз «исход ИОН» выставляли после проведенного курса консервативной терапии в случае обращения пациента в ФГБНУ «НИИ глазных болезней» в острой стадии заболевания или при наличии медицинского заключения из других учреждений о перенесенной острой ИОН. Анализировали ретинотомографические данные, полученные спустя 6 мес и больше после перенесенной острой ИОН.
Контрольную группу составили 22 пациента (22 глаза) без признаков оптической нейропатии. У всех пациентов исключали сопутствующую патологию сетчатки, которая могла бы повлиять на результаты ретинотомографии.
Офтальмоскопическая картина ДЗН при НТГ и исходе ИОН была разнообразной (при этом при исходе ИОН часто встречались ДЗН с глаукомоподобной экскавацией), а в полях зрения отмечали изменения, схожие с поражением центральной, парацентральной зон, и появление скотом на периферии.
Стереопараметры ДЗН оценивали с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии (Гейдельбергский ретинальный томограф HRT III), толщину СНВС в перипапиллярной зоне в среднем и по квадрантам определяли при проведении ОКТ на приборе Stratus OCT 3000. Длину переднезадней оси (ПЗО) глаза измеряли на приборе IOL Master. Для оценки полученных данных применяли непараметрические методы статистического анализа в программе Statistica 10.
Результаты и обсуждение
Группа с НТГ состояла из 71% женщин и 29% мужчин, с исходом ИОН — из 65% женщин и 35% мужчин, контрольная группа — из 68% женщин и 32% мужчин. Возрастное распределение пациентов в группах было ненормальным, поэтому использовали непараметрические методы статистического анализа. Пациенты с НТГ были достоверно (p 
Таблица 1. Частота встречаемости (в процентах) разных площадей ДЗН в группах
При анализе стереометрических показателей ДЗН, полученных с помощью HRT, нами выявлена прямая корреляция между площадью ДЗН и размерами экскавации (площади, объема, соотношения экскавации и ДЗН) во всех исследуемых группах (p 
Таблица 2. Морфометрические показатели ДЗН в группах, полученные с помощью HRT Примечание. * — достоверное отличие морфометрических показателей ДЗН у пациентов с НТГ и исходом ИОН при уровне значимости р
Значения регрессионного анализа Moorfield’s (MRA) были изменены в гораздо большей степени при НТГ по сравнению с таковыми пациентов с исходом ИОН (табл. 3). При НТГ наибольшую частоту изменений анализа MRA отмечали в нижних секторах (нижневисочном и нижненазальном), в то время как при исходе ИОН в вышеуказанных секторах определяли наименьшую частоту измененного анализа MRA.
Таблица 3. Данные MRA в группах
Таким образом, среди пациентов с исходом ИОН гораздо чаще встречались ДЗН со средними размерами, достоверно были изменены также показатели сканирующей лазерной офтальмоскопии (HRT), как средняя толщина СНВС (RNFL), высота вариации поверхности сетчатки вдоль контурной линии (HCV) и значения дискриминантного анализа RB. При НТГ отличались от нормы как вышеперечисленные параметры ДЗН, так и показатели, характеризующие экскавацию и НРП. ДЗН средних размеров встречались лишь в половине случаев у пациентов с НТГ.
По результатам лазерной сканирующей офтальмоскопии (HRT) можно предположить наибольшую вероятность ишемической природы оптической нейропатии в дифференциальной диагностике с НТГ при значительном истончении СНВС (RNFL), уменьшении высоты вариации поверхности сетчатки вдоль контурной линии (HCV) и изменении дискриминантного анализа RB, если показатели, характеризующие экскавацию и НРП, сохранны или изменены незначительно.
Поскольку на толщину СНВС в перипапиллярной зоне, измеренную с помощью ОКТ, оказывает влияние длина ПЗО [23], мы провели сравнение этого показателя у пациентов с НТГ и ИОН. Достоверных отличий длины ПЗО глаз в группах выявлено не было (р>0,05), что позволило исключить возможные погрешности в измерении толщины СНВС при сравнении ретинотомографических данных при ИОН и НТГ. Было выявлено статистически значимое истончение СНВС (средней толщины и толщины в квадрантах) в перипапиллярной зоне по сравнению с нормой как у пациентов с НТГ, так и при исходе ИОН (табл. 4). При этом разница между средней толщиной СНВС при НТГ и ИОН была незначимой. Сравнительный анализ толщины СНВС по квадрантам позволил определить статистически значимое большее истончение СНВС в нижнем квадранте перипапиллярной зоны у пациентов с НТГ и в височном квадранте у пациентов с исходом ИОН.
Таблица 4. Толщина СНВС в группах (данные ОКТ) Примечание. * — достоверное отличие СНВС у пациентов с НТГ и исходом ИОН при уровне значимости р
Исходя из полученных нами результатов, при одинаковой степени поражения СНВС, определяемой с помощью ОКТ, стереопараметры ДЗН (данные HRT) изменены в значительно большей степени при НТГ, чем при ИОН. Схожие данные о том, что при одинаковой степени поражения ганглиозных клеток сетчатки и изменений в полях зрения стереопараметры ДЗН страдают в большей степени при глаукомной оптической нейропатии, чем при исходе ИОН, были получены H. Danesh-Meyer и соавт. [24].
Таким образом, комплексная оценка параметров ДЗН и толщины СНВС с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии и ОКТ может иметь существенное значение в дифференциальной диагностике оптической нейропатии при НТГ и исходе ИОН.
Выводы
1. Изучены характерные морфометрические особенности ДЗН и СНВС при компенсированной (относительно индивидуальной нормы ВГД) стабилизированной НТГ в развитой и далеко зашедшей стадии и исходе неартериитной формы острой передней ИОН с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии (HRT) и ОКТ.
2. При исходе ИОН площади ДЗН в подавляющем большинстве случаев (81%) соответствовали диапазону средних значений, в то время как при НТГ лишь 47% площадей ДЗН находились в диапазоне средних значений.
3. Как при НТГ, так и при исходе ИОН определено статистически достоверное по сравнению с данными контрольной группы изменение следующих показателей HRT: средней толщины СНВС (RNFL), высоты вариации поверхности сетчатки вдоль контурной линии (HCV) и дискриминантного анализа RB.
4. У пациентов с НТГ выявлено также значительное уменьшение показателей нейроретинального пояска (площадь и объем), увеличение размеров экскавации (площадь, объем, соотношение экскавации и ДЗН), уменьшение значений дискриминантного анализа FSM и показателя вероятности глаукомы GPS по сравнению с аналогичными показателями пациентов контрольной группы и с исходом ИОН.
5. При НТГ определено отклонение анализа MRA от нормы преимущественно в нижних секторах (нижневисочном и нижненазальном), в то время как при исходе ИОН в вышеуказанных секторах определяли наименьшую частоту измененного анализа MRA.
6. Выявлено статистически значимое уменьшение толщины СНВС (в среднем и по квадрантам) по сравнению с показателем контрольной группы как у пациентов с НТГ, так и при исходе ИОН при проведении ОКТ. При этом разница между средней толщиной СНВС у пациентов с НТГ и исходом ИОН была недостоверной.
7. Установлено, что при одинаковой степени истончения СНВС, определяемой с помощью ОКТ, изменения стереопараметров ДЗН (HRT) происходят в значительно большей степени при НТГ, чем при ИОН.
8. Сравнительный анализ толщины СНВС (ОКТ) по квадрантам у пациентов с НТГ и исходом ИОН позволил определить достоверно большее истончение СНВС в нижнем квадранте у пациентов с НТГ и в височном квадранте у пациентов с исходом ИОН.
Концепция и дизайн исследования: В.М., Н.Г., Н.Ш.
Сбор и обработка материала: Н.Г., Н.Ш., Э.К., О.Ш.-Д., А.Р.
