хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный что это такое симптомы
Тубулоинтерстициальный нефрит
Как выявить тубулоинтерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит (интерстициальный нефрит) – это негнойный воспалительный процесс, протекающий в соединительной ткани почек и сопровождающийся поражением канальцевой системы. Его развитие ассоциировано со чрезмерно выраженной неадекватной иммунной реакцией.
Причины тубулоинтерстициального нефрита
Возникновение данного заболевания обусловлено:
Патогенез
Основное значение в возникновении интерстициального нефрита имеет тубулярное повреждение почек. В большинстве случаев в механизме развития заболевания значительную роль играют аутоиммунные процессы – образование и накопление в тканях циркулирующих комплексов, производство специфических антител, действующих против базальной ламины нефронов. Иногда эпителиальный слой канальцевого аппарата повреждается воздействием перенесенных из первичной мочи обратно в интерстициальную ткань свободных радикалов и нефро-токсичных веществ.
В ответ на повреждающий фактор выделяются медиаторы воспаления, которые вызывают отечность внутриорганной соединительной ткани, спазм почечных сосудов, дистрофические изменения нефронов и снижение их функциональной активности. Повышение канальцевого давления и снижение лимфо-оттока провоцирует нарушение фильтрационной способности около-клубочкового аппарата, увеличение уровня содержания в крови креатинина, снижение реабсорбции жидкости, развитие почечной недостаточности.
Симптомы тубулоинтерстициального нефрита
Клинические проявления патологии имеют схожесть с признаками других нефрологических заболеваний и зависят от формы воспалительного процесса:
Возможные осложнения
Отсутствие рациональных терапевтических мероприятий при тубулоинтерстициальном нефрите приводит к снижению количества структурно-функциональных единиц почек. Следствие этого явления:
Диагностика тубулоинтерстициального нефрита
Диагностирование заболевания основано на результатах:
Лечение и профилактика
Тактика лечебных мероприятий зависит от этиологической причины и клинической формы интерстициального нефрита. Пациенты нуждаются в госпитализации в урологическое отделение – им назначают:
Раннее диагностирование и рациональное этиотропное лечение способствует полному выздоровлению пациента. Для предотвращения возникновения тубулоинтерстициального нефрита необходимо своевременно лечить системные соединительнотканные патологии и инфекционные заболевания, избегать бесконтрольного применения фармакологических средств, употреблять достаточное количество жидкости, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры (особенно при наличии вредных условий труда).
Тубулоинтерстициальный нефрит
Потеря аппетита, слабость, повышение температуры, боли в пояснице нередко нами связываются с банальным переохлаждением и не вызывают особого беспокойства. А на самом деле такие симптомы могут быть признаком очень серьезного заболевания почек – тубулоинтерстициального нефрита, которое требует постоянного наблюдения и усиленного врачебного контроля.
Тубулоинтерстициальный нефрит – неспецифическое поражение почечных канальцев и окружающей их (интерстициальной) ткани с постепенным распространением воспалительного процесса на остальные структуры почек. Выделяют острое и хроническое течение болезни. Диагностика тубулоинтерстициального нефрита часто затруднена, поскольку характер морфологических изменений при поражении канальцев очень схож с патологическими изменениями почечных структур при пиелонефрите.
Однако эти заболевания имеют совершенно разные причины возникновения и характер протекания и нуждаются в различном подходе к лечению.
Причины тубулоинтерстициального нефрита
Практически 95% всех случаев развития тубулоинтерстициального нефрита связаны с интоксикацией лекарственными средствами или перенесенными инфекционными заболеваниями. Также причиной возникновения такой патологии могут стать:
Злоупотребление противовоспалительными нестероидными препаратами и бесконтрольный прием отваров разных сборов лекарственных растений также нередко приводят к развитию тубулоинтерстициального нефрита.
Симптомы заболевания
Клиническая картина тубулоинтерстициального нефрита напрямую зависит от формы заболевания:
Неспецифическая и слабовыраженная симптоматика хронического тубулоинтерстициального нефрита, часто приводит к тому, что человек просто игнорирует заболевание, списывая такие признаки на простое переутомление или другую болезнь.
Опасность такого нефрита состоит в том, что на ранней стадии болезни симптоматика как таковая вообще отсутствует. Признаки заболевания появляются, когда воспалительный процесс уже распространился на все структуры почек и вызвал значительные нарушения функции почек и развитие хронической почечной недостаточности.
Диагностика
Правильно диагностировать заболевание может только грамотный нефролог или уролог. Диагноз устанавливается на основании анализа жалоб пациента, данных физикального осмотра и результатов лабораторно-инструментальных исследований. В Клинике Современной Медицины для диагностики тубулоинтерстициального нефрита применяют весь комплекс исследований:
Оборудование экспертного класса, которым оснащена наша клиника, позволяет провести все диагностические мероприятия максимально быстро, получить точные результаты и поставить окончательный диагноз. Не нужно заниматься самолечением, правильно диагностировать болезнь может лишь грамотный специалист.
Следует помнить, что одной из основных причин развития острой и хронической формы тубулоинтерстициального нефрита является интоксикация лекарственными препаратами. Поэтому, если у вас появилась лихорадка и болит поясница, не нужно горстями пить таблетки. Такой подход лишь усугубит проблему и в результате приведет к развитию почечной недостаточности и другим тяжелым осложнениям.
Лечение тубулоинтерстициального нефрита
Лечение тубулоинтерстициального нефрита комплексное и направлено на устранение причины, вызвавшей патологический процесс в тканях почек. То есть, если нефрит был спровоцирован аллергией на лекарственное средство, прием препарата немедленно прекращают и назначают кортикостероиды для ускорения процесса излечения почек.
Медикаментозное лечение острого и хронического тубулоинтерстициального нефрита основано на комплексном подходе. Специалисты Клиники Современной Медицины для каждого пациента разрабатывают индивидуальную программу лечения, с применением необходимого ряда медикаментов (в зависимости от причины болезни), физиопроцедур, диетотерапии и питьевого режима для коррекции нарушений водно-электролитного баланса.
При развитии острой почечной недостаточности на фоне нефрита может потребоваться проведение гемодиализа аппаратом «искусственная почка». Своевременное обращение к врачу и грамотно проведенная терапия позволят избежать развития тяжелых осложнений и сохранить здоровье мочевыводящей системы.
Если вы ищете грамотного уролога или нефролога, которому можно доверить самое ценное – собственное здоровье, обращайтесь в Клинику Современной Медицины. Наши доктора имеют огромный практический опыт успешного лечения острой и хронической формы тубулоинтерстициального нефрита, а мощная современная лечебно-диагностическая база позволяет быстро провести весь спектр необходимых обследований и назначить наиболее результативную терапевтическую программу.
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения нефрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения тубулопатии и лечения амилоидоза.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
Общая информация
Краткое описание
на протяжении нескольких лет и характеризуется прогрессирующим развитие склероза канальцев и интерстиция почек.
Название протокола: Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
Код протокола:
Код(ы) по МКБ-10:
N14 Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами
N14.0 Нефропатия, вызванная аналгетическими средствами
N14.1 Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами, медикаментами или биологически активными веществами
Дата разработки протокола: 24.08.2013 г.
Категория пациентов: амбулаторные и стационарные больные
Пользователи протокола: врачи нефрологи, терапевты, врачи общей практики
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет конфликта интересов
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация:
Формы: анальгетическая нефропатия, нефропатия при терапии препаратами лития, нефропатия обусловленная тяжелыми металлами и облучением.
По состоянию функции почек – Международная классификация хронической
болезни почек (ХБП), K/DOQI, 2002г:
— І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин;
— ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин;
— ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин;
— IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин;
— V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин (терминальная ХПН).
Диагностика
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Электрофорез белков мочи (канальцевая протеинурия)
4. УЗИ почек
5. Определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калий, натрий, кальций, фосфор, парат-гормон.
6. Определение метаболитов фенацетина и тяжелых металлов в моче
7. Проба Зимницкого
8. Бак.посев мочи
9. Расчет СКФ
10. КЩС
11. Экскретируемая фракция натрия (в моче)
Физикальное обследование: болезненность при пальпации в области проекции почек, может быть артериальная гипертония.
Лабораторные исследования: возможны анемия, гематурия, стерильная лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, прогредиентное снижение почечных функций (функции концентрирования и фильтрационной функции), признаки тубулярного ацидоза, гиперкалемия, нефрогенный несахарный диабет (при лечении препаратами лития) и другие электролитные нарушения.
Инструментальные исследования:
— УЗИ почек: уменьшение размеров почек, отсутствие конкрементов при наличии почечной колики (некроз сосочков), кисты.
— Биопсия почки: интерстициальный фиброз, атрофия канальцев, папиллярный некроз
Показания для консультации специалистов: при обструкции мочевых путей – уролог, при язве желудка – гастроэнтеролог, хирург.
Дифференциальный диагноз
| Симптомы | Хронический тубулоинтерстициальный нефрит | Хронический гломерулонефрит |
| Пол | чаще женщины | как мужчины, так и женщины |
| Анамнез | Длительный прием медикаментов (НПВП, анальгетики, препараты лития, облучение), тяжелые металлы | Спонтанное появление отеков, изменений в анализах мочи |
| Интоксикация | +/- | Нет |
| Боли в пояснице | Характерно | Нет |
| Отеки | Не характерны | Отеки вплоть до нефротических |
| дизурия | +/- | Нет |
| Артериальное давление | Возможно | Характерно |
| Лейкоцитурия | Характерно | Нет |
| Протеинурия | канальцевая | гломерулярная |
| Гиперазотемия | прогредиентное снижение СКФ | Чаще, с постепенным нарастанием азотемии |
| УЗИ почек | уменьшение размеров почек | нормальные или увеличенные размеры (в момент обострения) |
Лечение
Цели лечения:
Замедление прогрессирования ХБП.
Тактика лечения:
немедикаментозное лечение:
при отсутствии осложнений – общий стол, при наличии АГ – ограничение поваренной соли
медикаментозное лечение:
— отмена или максимальное снижение доз анальгетиков, НПВП, препаратов лития;
— восполнение жидкости и натрия при сольтеряющей форме;
— нефропротективная терапия: иАПФ (периндоприл), БРА (сартаны);
— при развитии почечного несахарного диабета при лечении препаратами лития – диуретик амилорид
Хирургическое вмешательство: при обструкции мочевых путей при папиллярном некрозе
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Альфакальцидол (Alfakaltsidol) |
| Амилорид (Amiloride) |
| Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Дарбэпоэтин альфа (Darbepoetin alfa) |
| Железа (III) гидроксид декстран (Ferric (III) hydroxide destrane) |
| Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс (Ferric (III) hydroxide sacharose complex) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Левофлоксацин (Levofloxacin) |
| Моксифлоксацин (Moxifloxacin) |
| Офлоксацин (Ofloxacin) |
| Периндоприл (Perindopril) |
| Севеламер (Sevelamer) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
| Эпоэтин альфа (Epoetin alfa) |
| Эпоэтин бета (Epoetin Beta) |
| Эпоэтин тета (Epoetin theta) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
Профилактика
— профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций
— профилактика нарушений электролитного баланса
— замедление прогрессирования ХБП
Дальнейшее ведение:
контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек. (Проводиться на амбулаторных и стационарных уровнях).
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Рецензент: Главный внештатный нефролог МЗ РК УЗ г.Астана, д.м.н. доцент – Туребеков Д.К.
Указание условий пересмотра протокола: по необходимости внесений изменений в алгоритм лечения
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (Хронический пиелонефрит)
Общая информация
Краткое описание
Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек (или одной почки) инфекционного происхождения с преимущественной локализацией патологического процесса в интерстициальной ткани и обязательным поражением чашечно-лоханочной системы.
Код протокола: H-Т-039 «Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (Хронический пиелонефрит)»
Для стационаров терапевтического профиля
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
Дифференциальный диагноз
Лечение
— диуретическая, нефропротективная терапия.
Немедикаментозное лечение:
— диета №5, с исключением из пищевого рациона острых блюд, наваристых супов, различных вкусовых приправ, крепкого кофе;
— режим охранительный.
Дезинтоксикационная терапия:
— обильное питье;
— парентеральная инфузионная терапия в виде растворов глюкозы 5-10% и NaCl 0.45% показана лишь при диспепсии (тошнота, рвота, диарея).
В ряде случаев необходима поддерживающая терапия другими антибактериальными средствами – уросептиками (фурагин 1-2 мг/кг/на ночь, ко-тримоксазол – 120-240 мг на ночь).
Параллельно необходимо проводить противогрибковую терапию (итраконазол), коррекцию микрофлоры кишечника, терапию иммуностимуляторами.
В остальных случаях острого тубулоинтерстициального нефрита лечение – симптоматическое.
Лекарственный нефрит требует отмены лекарств-причин болезни, обильное питье, щадящая диета.
— контроль анализов мочи;
— контроль артериального давления;
— УЗИ почек;
— нефросцинтиграфия почек.
В дальнейшем возможно сочетание тубулоинтерстициальных изменений с гломерулярными (появление отеков, гипертонии).
10. Эналаприл 5 мг, 10 мг, таб.
7. Итраконазол 100 мг, капс.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
— клинико-лабораторная активность пиелонефрита.
Тубулоинтерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит – это недуг, при котором поражены почечные каналы, в результате чего ухудшается функция почек. Есть две формы тубулоинтерстициального нефрита: острая и хроническая. При острой форме у человека развивается аллергия на многие лекарства. Чтобы поставить такой диагноз врач обязан провести следующие исследования: исследование анамнеза, анализ мочи, биопсия.
Симптомы
Тубулоинтерстициальный нефрит имеет такую видовую структуру: острый и хронический. Большое значение имеет осложнения этого заболевание, как результат несвоевременно поставленного диагноза.
Причины
Тубулоинтерстициальный нефрит возникает вследствие нескольких причин. Во-первых, это длительный прием в больших количествах токсических веществ, антибиотиков и пробиотиков, системные заболевание и инфекции. Во-вторых, это окружающая среда (загрязненность и токсичность воздуха, антибактериальное состояние). Третьей причиной может быть доза ранее принимаемых препаратов, которые могут вызвать ответную (защитную) реакцию организма.
Диагностика
Для определения правильного диагноза, нефролог направит вас на диагностику организма. Необходимо сдать ряд анализов:
Только после прохождения диагностики и сдачи всех анализов, доктор сможет назначить эффективное и правильное лечение.
При отсутствии эффекта от лечения в течение 7 дней или же при нарастании почечной недостаточности рассматривается вариант начала терапии глюкокортикостероидами.
Лечение
При лечении тубулоинтерстициального нефрита сразу стает вопрос о госпитализации больного. Человек должен перестать принимать препарат, который стал главной причиной заболевания и прекратить контакт с токсинами. Лечение продлится не менее 7 дней. Необходим регулярный прием жидкости, здоровой и сытной пищи, а также комфортные условия жизни. Прописывается прием внутримышечных противовоспалительных, а также мочегонных препаратов. У больного постоянно контролируется артериальное давление и сердцебиение. После лечения сдаются основные анализы: клинический анализ крови и общий анализ мочи и кала.
При лечении рекомендован постельный режим, щадящая диета с ограничением поваренной соли.
Профилактика
Никому неизвестно, как и когда среагирует организм на тот или иной препарат, поэтому следует быть осторожным с лекарствами и антибиотиками, не стоит ими злоупотреблять. Если же препарат все-таки назначен врачом, то принимать его сугубо строго по рекомендациям доктора. Следует не забывать о здоровом питании. При появлении первых симптомов, отеков, сыпи, повышении температуры следует немедленно обратиться к терапевту.