Аутоиммунный тиреоидит: симптомы, лечение
Аутоиммунный тиреоидит – это воспалительное заболевание щитовидной железы, вызванное атакой специфических белков на функциональные клетки собственного организма. Патология имеет генетический характер. Симптомы аутоиммунного тиреоидита нарастают по мере угнетения функции железы, но первые признаки патологии часто путают с проявлениями других соматических болезней. Медикаментозную терапию начинаю при изменении гормонального статуса пациента. Аутоиммунный тиреоидит является хроническим заболеванием.
Этиология аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы
Воспаление возникает вследствие генетической мутации, которая изменяет механизмы взаимодействия клеток-киллеров и лимфоцитов-супрессоров. Увеличивается клеточная агрессия против тканей щитовидной железы. Иммунная система организма распознает собственные тиреоидные антитела и начинает синтез специфических белков против функциональных структур и рецепторов гормонов. В результате атаки начинается воспаление, клетки щитовидной железы замещаются соединительной тканью. Гормонпродуцирующая функция снижается. У пациентов с генетической предрасположенностью помимо тиреоидита может развиваться зоб, ревматоидный артрит, витилиго и другие болезни.
Впервые симптомы и причины аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы были описаны японским врачом Хашимото, поэтому заболевание было названо его именем. Распространенность патологии – 3-4 % населения. Женщины болеют чаще, чем мужчины.
Причины аутоиммунного тиреоидита
У каждого 10-го жителя планеты в крови присутствуют антитела к тиреоидным агентам. Но не во всех случаях развивается аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Патологические процессы протекают при наличии провоцирующих факторов:
Одной из причин аутоиммунного тиреоидита является ослабление иммунитета. Заболеванию в большей степени подвержены подростки, женщины в послеродовой период и в перименопаузу.
Классификация аутоиммунных тиреоидитов
По характеру нарушений и морфологии изменений в тканях щитовидной железы различают несколько клинических форм болезни:
Фазы и симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы:
Существуют деструктивные варианты аутоиммунного тиреоидита:
Деструктивные формы заболевания длятся до 1 года и поддаются консервативному лечению. Адекватная терапия завершается клиническим выздоровлением пациента. Функция железы восстанавливается не зависимо от причины ее нарушения.
Симптомы заболевания
Симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы связаны с нарушением функций органа: усилением или недостаточностью выработки гормонов.
Признаки снижения уровня Т3 и Т4:
Деструктивные формы заболевания начинаются с проявлений тиреотоксикоза:
Выпячивание глазных яблок при тиреотоксикозе не успевает развиться. Уровень гормонов постепенно снижается, появляются симптомы гипотиреоза.
Диагностика аутоиммунного тиреоидита
Заболевание не имеет характерных симптомов, поэтому для дифференциальной диагностики пациент должен пройти комплексное обследование. В первую очередь прием эндокринолога. Врач собирает анамнез, осматривает пациента, определяет наличие или отсутствие пальпируемых изменений в структуре щитовидной железы.
Лабораторные анализы крови при аутоиммунном тиреоидите:
Первичный гипотиреоз при аутоиммунном тиреоидите проявляется повышением ТТГ при нормальном или сниженном уровне тиреоидных гормонов. Титры АТ-ТПО повышены.
Инструментальные методы диагностики:
Дифференциальная диагностика хронической и деструктивной формы болезни проводится на фоне гормонозаместительной терапии. Пациент в течение года принимает препараты до стабилизации состояния. Затем лечение отменяют и контролируют гормональный фон больного. Если изменений в биохимических показателях крови не происходит, значит, функция щитовидной железы восстановлена полностью, хронизация отсутствует.
Лечение аутоиммунных тиреоидитов
Аутоиммунные патологии без нарушения функции щитовидной железы не требуют лечения. Больной должен регулярно проходить обследование у эндокринолога, наблюдать за своим самочувствием. Рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе, вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания.
Консервативное лечение назначают при появлении признаков гипотиреоза. Врач рассчитывает дозировку гормональных препаратов и назначает лекарства для длительного применения. На фоне терапии состояние больного значительно улучшается. В некоторых случаях лекарства принимают пожизненно, что позволяет купировать фиброзные и воспалительные процессы, сохранить качество жизни на прежнем уровне.
Дополнительный прием йодида калия рекомендован только жителям эндемических районов. Пациенты в других регионах не нуждаются в такой терапии, так как аутоиммунный тиреоидит не связан с дефицитом йода. Избыточное количество микроэлементов может наоборот усугубить течение болезни.
Любые народные рецепты для улучшения состояния щитовидной железы должны быть согласованы с врачом. В некоторых случаях одобряют гомеопатические средства как дополнение к комплексному лечению.
Прогноз по аутоиммунным тиреоидитам благоприятный. Гормонозаместительная терапия в адекватных дозировках позволяет предотвратить осложнения.
Диагностика и лечение аутоиммунного тиреоидита
В клинике «Альфа-Центр Здоровья» вы можете получить консультацию врача-эндокринолога, пройти обследование, получить подробный план лечения и наблюдаться до полного выздоровления. Звоните!
Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ)
Синонимы – тиреоидит Хашимото, зоб Хашимото.
Что такое хронический аутоиммунный тиреоидит
Это хроническое воспаление щитовидной железы, вызванное ошибочной выработкой антител против нее.
Причины заболевания хроническим аутоиммунным тиреоидитом
ХАИТ относится к большой группе аутоиммунных заболеваний, это их типичный представитель.
Их суть заключается в том, что иммунная система по ошибке начинает вырабатывать антитела против белков собственного организма. Причиной является, с одной стороны, врожденная склонность иммунной системы к таким ошибкам, а с другой — встреча с вирусом, белки которого похожи на белки клеток щитовидной железы.
Для ХАИТ характерна наследственная предрасположенность. Заболевание встречается значительно чаще у женщин, чем у мужчин.
Стадии протекания хронического аутоиммунного тиреоидита
Их можно выделить лишь условно.
На первом этапе в крови обнаруживается повышенный уровень антител к щитовидной железе, но ее активного разрушения антителами не происходит (это так называемые здоровые носители антител). Среди женщин в определенных возрастных группах распространенность такого носительства достигает 20%.
У части пациентов все же начинается процесс разрушения ткани щитовидной железы антителами, но железа при этом нормально выполняет свою функцию по выработке гормонов (и их уровень в крови остается нормальным)
У части пациентов железа все же повреждается антителами настолько, что выработка гормонов снижается и развивается гипотиреоз. Но вероятность этого невелика и составляет 2% в год.
Симптомы хронического аутоиммунного тиреоидита
Если еще не развился гипотиреоз (для которого характерна особая клиническая симптоматика), аутоиммунный тиреоидит обычно на дает выраженных симптомов. Чаще это заболевание выявляется случайно, при обследовании щитовидной железы «на всякий случай».
Но некоторые пациенты описывают дискомфорт в области щитовидной железы (передней поверхности шеи).
Лечение хронического аутоиммунного тиреоидита у взрослых и детей
Важно понимать, что лечение самого по себе ХАИТ не проводится. На сегодняшний день медицина не располагает высокоэффективными, безопасными и одновременно не очень дорогими средствами лечения аутоиммунных заболеваний.
Общий принцип лечения аутоиммунных болезней — подавление активности иммунной системы.
При ХАИТ потенциальный вред от подобного лечения превышает вред от гипотиреоза.
Поэтому общепринятым подходом, рекомендуемым как мировыми, так и отечественными экспертами, является периодический (примерно 1 раз в год) контроль уровня гормонов щитовидной железы для исключения их дефицита.
Если их дефицит (гипотиреоз) все же развивается — в постоянном режиме проводится заместительная терапия, прием основного гормона щитовидной железы в таблетках.
Как происходит лечение ХАИТ в клинике «Рассвет»
Несомненно, рекомендуемый ведущими экспертами подход к лечению этой болезни применяют и эндокринологи нашей клиники.
При этом мы не делаем ненужных анализов и не назначаем необоснованно частых посещений эндокринолога. Например, нет необходимости регулярно контролировать уровень антител к ткани щитовидной железы («АТ к ТПО»), для которого свойственны волнообразные колебания с течением времени. Нередко приходится наблюдать, что эндокринологи, не знающие о рекомендуемых принципах лечения ХАИТ, назначают средства с сомнительной эффективностью, но аргументируют это тем, что у части больных после их применения уровень антител к ткани щитовидной железе становится ниже.
При этом мы помним, что многие жалобы, похожие на симптомы заболеваний щитовидной железы, бывают вызваны дефицитом железа, депрессией или тревожными состояниями. В подобной ситуации эти заболевания нужно активно выявлять и лечить, что действительно улучшает самочувствие пациента.
Рекомендации клиники «Рассвет» больным ХАИТ
Хронический аутоиммунный тиреоидит — заболевание с относительно благоприятным течением, хотя есть некоторые его последствия, которые надо вовремя выявить (гипотиреоз).
Необходимо помнить, о том, что не все изменения в самочувствии, которые беспокоят пациента, обязательно вызваны состоянием щитовидной железы. Поэтому важно не пропускать другие заболевания, которые также могут требовать лечения.
Хронический аутоиммунный тиреоидит
Хронический аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – распространенная патология, связанная с тканями щитовидной железы, сопровождающаяся воспалительными процессами. Она связана с повреждениями и/или разрушениями фолликулов либо фолликулярных клеток. Заболевание носит аутоиммунный генез.
Хронический аутоиммунный тиреоидит зачастую имеет бессимптомное течение. В некоторых случаях больные отмечают увеличение щитовидки.
Аутоиммунный тиреоидит: от чего он может появиться
Заболевание составляет 20-30 % от всех патологий щитовидки. Женщины сталкиваются с ним в 15 раз чаще, чем мужчины. Это обуславливается нарушением Х-хромосомы и наличием влияния на лимфоидную систему со стороны эстрогенов. По возрастной категории в группу риска входят лица от 40 до 50 лет. Иногда болезнь диагностируют у более молодых пациентов и даже у детей. Основными причинами ее возникновения медики называют:
Хроническим аутоиммунным тиреоидитом болеют люди, проживающие в местах с плохой экологией, злоупотребляющие солнцем, употребляющие напитки и пищу с чрезмерным содержанием соединений хлора и йода.
Классификация
Патология имеет множество форм, объединенных одной природой. Она развивается в процессе прогрессирующей инфильтрации лимфоцитов типа «Т» в паренхиму железы. Это приводит к увеличению количества клеточных антител. В результате щитовидка постепенно деструктурируется, снижается уровень ее гормонов.
Чаще других диагностируется послеродовой тиреоидит. Патология вызвана избыточной реактивацией иммунитета, происходящей после его природного угнетения. Недавно родившим женщинам, чьи матери имели заболевания щитовидки, необходимо акцентировать внимание на здоровье.
Безболевой тиреоидит встречается достаточно часто. Но он не связан с беременностью или родами. Как правило, причины развития заболевания остаются неизвестными.
Патологии крови либо гепатит С вызывают цитокин-индуцированный тиреодит. Это связано с продолжительным лечением интерфероном. Фазы его процессов схожи с предыдущими двумя вариантами болезни.
Этапы развития
Существует несколько фаз развития заболевания:
Клинические проявления
По клиническим факторам патология классифицируется на латентную, гипертрофическую и атрофическую. В первом случае наблюдаются исключительно иммунологические признаки. Железа имеет обычные размеры или увеличивается незначительно. В ее структуре отсутствуют уплотнения, функции практически не нарушены.
Гипертрофическая форма сопровождается появлением зоба. Наблюдается увеличение железы в объеме или появляются узлы. Реже оба нарушения проявляются одновременно. Функциональные параметры щитовидки могут сохраняться или падать. По мере прогрессирования патологии ухудшается физическое состояние пациента.
Атрофическая форма выражена нормальным или уменьшенным размером железы. Она обычно встречается у больных пожилого возраста. Молодые сталкиваются с данной формой только после радиоактивного облучения. Из-за массового разрушения тироцитов этот тип заболевания считается самым тяжелым.
Симптомы и диагностика
Аутоиммунный тиреоидит хронического типа длительное время не дает о себе знать. В активной фазе развития заболевание проявляется:
Диагностика заболевания предполагает комплексное обследование организма. Оно включает в себя лабораторные анализы крови, иммунограмму, проверку уровня гормонов, УЗИ железы с целью выявления структурных изменений, биопсию. Последняя методика диагностики необходима для исключения или подтверждения злокачественного характера.
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ, тиреоидит Хашимото)
Что такое аутоиммунный тиреоидит?
Причина аутоиммунного тиреоидита кроется в неправильной работе иммунной системы пациента. При аутоиммунном тиреоидите, встречающемся чаще всего у женщин, иммунная система, в норме обеспечивающая «полицейские» функции в организме и занимающаяся уничтожением чужеродных клеток и организмов, начинает проявлять агрессию по отношению к собственному органу – щитовидной железе. Ткань щитовидной железы пропитывается лейкоцитами, деятельность которых приводит к развитию воспаления железы – тиреоидит (его называют аутоиммунным тиреоидитом, чтобы подчеркнуть, что причиной заболевания является сбой в работе собственной иммунной системы организма). Со временем из-за воспаления часть клеток щитовидной железы погибает, а оставшихся в живых начинает не хватать для выработки необходимого количества гормонов. Развивается гормональная недостаточность – гипотиреоз.
Симптомы аутоиммунного тиреоидита (АИТ)
Симптомы аутоиммунного тиреоидита легко спутать с повседневным состоянием очень многих наших соотечественников: пациента беспокоит слабость, сонливость, быстрая утомляемость, депрессия, ухудшение настроения, иногда – отеки. Образно говоря, жизнь начинает терять свои краски. Многих пациентов с аутоиммунным тиреоидитом беспокоит и замедление мыслительной деятельности («не собраться с мыслями»), часто активно выпадают волосы.
Диагностика АИТ
Аутоиммунный тиреоидит на УЗИ щитовидной железы
При ультразвуковом исследовании при АИТ обычно отмечается понижение эхогенности железы и появление выраженных диффузных изменений. Переводя на «человеческий» язык, можно сказать, что при аутоиммунном тиреоидите щитовидная железа выглядит на экране УЗИ-аппарата темной и имеет очень неоднородную структуру – в одних местах ткань более светлая, в других – более темная. Нередко врачи ультразвуковой диагностики обнаруживают при болезни Хашимото в ткани щитовидной железы и узлы. Следует отметить, что зачастую эти уплотнения настоящими узлами не являются и представляют собой просто очаги с резко выраженным воспалительным процессом, их еще называют «псевдоузлами». Чаще всего квалифицированный врач ультразвуковой диагностики может отличить псевдоузел при аутоиммунном тиреоидите от узла, однако в некоторых случаях сделать это непросто. Именно поэтому врачи нередко пишут заключение примерно так: «Признаки АИТ. Узлы (псевдоузлы?) щитовидной железы», чтобы подчеркнуть свою неуверенность в оценке характера изменений. При выявлении в ткани щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита образований диаметром 1 см и более пациенту рекомендуется проведение биопсии для уточнения их природы. В ряде случаев после получения результатов исследования становится понятно, что исследованный узел является псевдоузлом на фоне АИТ (ответ цитолога обычно в таких случаях краток: «Аутоиммунный тиреоидит» или «Тиреоидит Хашимото»). Вместе с тем, на фоне аутоиммунного тиреоидита возможно выявление и узлов коллоидного (доброкачественного) строения, и злокачественных новообразований.
Лечение аутоиммунного тиреоидита
Лечение причины аутоиммунного тиреоидита – неправильной работы иммунной системы – в настоящее время невозможно, поскольку подавление работы иммунной системы приводит к снижению защищенности организма от вирусов и бактерий, что может быть опасно. Именно поэтому врачам приходится лечить не причину аутоиммунного тиреоидита, а его следствие – нехватку гормонов, вернее одного гормона – тироксина, который вырабатывается щитовидной железой из йода, поступающего с пищей. Революция в лечении АИТ свершилась, когда врачи получили возможность использовать гормоны щитовидной железы свободно. На наше счастье, фармацевтами была синтезирована точная копия человеческого гормона тироксина, совершенно не отличающаяся от оригинала. При выявлении АИТ и связанного с этим недостатка гормонов врач-эндокринолог назначает пациенту искусственный тироксин, который позволяет привести уровень гормонов в норму. При правильном назначении тироксин не вызывает никаких побочных эффектов. Единственное неудобство такого лечения – его следует продолжать в течение всей жизни пациента, поскольку раз начавшись, аутоиммунный тиреоидит (АИТ) никогда не проходит, и лекарственная поддержка требуется пациенту постоянно.
Гнойный тиреодит
Тиреоидит Риделя
Гипофизарный нанизм (карликовость)
Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена)
Подострый тиреоидит является воспалительным заболеванием щитовидной железы, возникающим после перенесенной вирусной инфекции и протекающий с разрушением клеток щитовидной железы. Наиболее часто подострый тиреоидит возникает у женщин. Мужчины болеют подострым тиреоидитом значительно реже женщин – примерно в 5 раз.
Аутоиммунный полигландулярный синдром
Пангипопитуитаризм
Хроническая надпочечниковая недостаточность
Надпочечниковая недостаточность (недостаточность коры надпочечников) является одним из наиболее тяжелых заболеваний эндокринной системы, которое характеризуется снижением выработки гормонов корой надпочечников (глюкокортикоидов и минералокортикоидов)
Классы аппаратов для выполнения УЗИ щитовидной железы
Описание различных классов УЗИ-оборудования, применяемого для проведения УЗИ щитовидной железы
Гормон Т3
Гормон Т4
Эндокринная офтальмопатия (офтальмопатия Грейвса)
Диффузный эутиреоидный зоб
Гипотиреоз
Гипотиреозом называется состояние, отличающееся недостатком гормонов щитовидной железы. При длительном существовании нелеченного гипотиреоза возможно развитие микседемы («слизистого отека»), при котором развивается отечность тканей пациента в сочетании с основными признаками недостаточности гормонов щитовидной железы.
Заболевания щитовидной железы
В настоящее время изучению заболеваний щитовидной железы уделяется настолько серьезное внимание, что был выделен особый раздел эндокринологии – тиреоидология, т.е. наука о щитовидной железе. Врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы, называют тиреоидологами.
Гормоны щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы делятся на два различных класса: йодитиронины (тироксин, трийодтиронин) и кальцитонин. Из двух этих классов гормонов щитовидной железы тироксин и трийодтиронин регулируют основной обмен организма (тот уровень энергозатрат, который необходим для поддержания жизнедеятельности организма в состоянии полного покоя), а кальцитонин участвует в регуляции обмена кальция и развития костной ткани.
Псевдогипопаратиреоз
Анализы в СПб
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Анализ на гормоны щитовидной железы
Консультация эндокринолога
Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.
Экспертное УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.
УЗИ шеи
Консультация детского эндокринолога
Очень часто на прием к специалистам Северо-Западного центра эндокринологии обращаются пациенты, не достигшие 18 лет. Для них в центре работают специальные врачи – детские эндокринологи
Отзывы
Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии
Аутоиммунный тиреоидит: причины, осложнения, диагностика и лечение в Анапе
Аутоиммунный тиреоидит – повреждение и разрушение фолликулов и фолликулярных клеток щитовидной железы, приводящее к снижению ее функций. АИТ развивается медленно, носит воспалительный характер, часто протекает без симптомов и диагностируется только при проявлении признаков гипотиреоза – недостатка гормонов щитовидки, что приводит к сбою всех систем и органов организма. Обследование с подозрением на АИТ нужно начинать у эндокринолога, в Анапе этим вопросом занимаются в клинике «НеоМед».
Причины и особенности заболевания
Тиреоидит аутоиммунного типа диагностируют у каждого четвертого человека с заболеванием щитовидки, при этом подавляющее большинство диагнозов ставят женщинам от 30 до 50 лет. Причина заболевания лежит в нарушении работы иммунной системы. Антитела к тиреоидной пероксидазе, вырабатываемые организмом человека, начинают уничтожать клетки щитовидной железы, продуцирующие важнейшие для жизни гормоны Т4 и Т3.
В итоге борьбы организма с самим с собой, щитовидка разрушается. В результате чего наступает сначала кратковременный избыток, а затем хронический дефицит тиреоидных гормонов, так как оставшиеся клети не справляются с нагрузками.
Как правило, заболевание носит хронический характер, разрушение происходит медленно, практически без симптомов. Процесс может продолжаться несколько лет, не влияя на показатели Т3 и Т4 на начальной стадии. Помимо хронического (лимфоматозного) аутоиммунного тиреоидита, диагностируют послеродовой, безболевой и цитокин-индуцированный АИТ.
Провоцирующие факторы и виды АИТ
Хронический АИТ относится к наследованным заболеваниям, поэтому регулярно посещать эндокринолога важно всем, у кого есть родственники с подобным диагнозом. Провоцирующими факторами развития аутоиммунного тиреоидита считаются:
Заболевание может протекать с увеличением щитовидной железы – гипертрофический тиреоидит. Пространство между клетками заполняется лимфоцитами или щитовидка увеличивается, пытаясь компенсировать нехватку гормонов. Увеличение бывает равномерным или с образованием узлов.
При атрофической форме размеры долей щитовидки уменьшены, ее ткани могут быть заменены соединительной, возможен фиброз.
Гипотиреоз как следствие разрушенной щитовидки
К сожалению, к эндокринологу часто обращаются уже при выраженных симптомах аутоиммунного гипертиреоза, когда тиреоидит успел нарушить работу других систем. Типичные симптомы развития гипотиреоза:
Организму словно не хватает топлива, все процессы жизнедеятельности замедляются. Постепенно нарушается работа сердца, головного мозга, страдает нервная система.
Диагностика и важность терапии
Обратиться к эндокринологу важно при любых симптомах гипотиреоза, чувстве давления в области шеи, «коме» в горле, изменении голоса. Аутоиммунный тиреоидит дает осложнения на суставы, сердце, зрение, развивается бесплодие.
Для выявления нарушений проводят комплексное обследование:
Непосредственно хронический тиреоидит, как и другие аутоиммунные заболевания, не поддается лечению, но есть средства для снятия воспаления и самое главное – для нормализации тироксина.
Нехватку Т3 и Т4 компенсируют ежедневным приемом синтетического гормона под контролем анализов. При обнаружении повышения тироксина при тиреоидите аутоиммунного типа медикаменты не назначают, так как усиления синтеза нет.
В некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Зоб, затрудняющий дыхание, и узлы, вызывающие подозрение, удаляют. Разросшиеся ткани удаляют, чтобы не допустить переизбытка гормонов.
При своевременной диагностике и лечении процесс разрушения и снижения функций щитовидки удается замедлить. Гормональная терапия нормализует обмен веществ и работу организма. Кратковременные обострения АИТ можно купировать противовоспалительными препаратами.
В диагностическом центре «НеоМед» в Анапе, оснащенном современным оборудованием для обследования щитовидной железы, проведут комплексную диагностику. Опытные эндокринологи назначат эффективное лечение и будут контролировать его на постоянной основе.
