Синдром вертебральной артерии
Синдром вертебральной артерии
Учитывая, что причиной синдрома могут различные факторы, иногда возникают трудности с трактовкой такого диагноза, как синдром вертебральной артерии, так как этим синдромом можно обозначить самые различные состояния, например, такие как острые нарушения кровообращения. Но в клинической практике наибольше значение имеют дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника и аномальные явления со стороны атланта, которые приводят к нарушению кровотока в бассейне вертебральных артерий и появлению симптомов нарушения мозгового кровообращения.
Различают экстракраниальный и интракраниальный отделы позвоночной артерии.
Значительная часть экстракраниального отдела позвоночные артерии проходят через подвижный канал образованный отверстиями в поперечных отростках позвонков. Через этот канал проходит также симпатический нерв (нерв Франка). На уровне С1-С2 позвоночные артерии закрываются только мягкими тканями. Такая анатомическая особенность прохождения позвоночных артерий и мобильность шейного отдела значительно увеличивают риск развития компрессионного воздействия на сосуды со стороны окружающих тканей.
Возникающая компрессия со стороны окружающих тканей приводит к компрессии артерии вегетативных окончаний и констрикции сосудов вследствие рефлекторного спазма, что приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга.
Дегенеративные изменения в шейном отделе (остеохондроз, артроз фасеточных суставов, унковертебральный артроз, нестабильность двигательных сегментов, грыжи дисков, деформирующий спондилез, костные разрастания (остеофиты), мышечные рефлекторные синдромы (синдром нижней косой мышцы, синдром передней лестничной мышцы)- являются нередко причиной компрессии позвоночный артерий и развития синдрома вертебральной артерии. Чаще всего, компрессия возникает на уровне 5-6 позвонков, чуть реже на уровне 4-5 и 6-7 позвонков. Наиболее частой причиной развития синдрома позвоночной артерии является унковертебральный синдром. Близкое расположение этих сочленений к позвоночным артериям приводит к тому, что даже небольшие экзостозы в области унковертебральных сочленений приводят к механическому воздействию на позвоночные артерии. При значительных унковертебральных экзостозах возможно значительное сдавление просвета вертебральных артерий.
Достаточно значимую роль в развитии синдрома вертебральной артерии играют аномалии Кимберли, Пауэрса.
Симптомы
По клиническому течению различают две стадии синдрома вертебральной артерии функциональную и органическую.
Для функциональной стадии синдрома вертебральной артерии характерна определенная группа симптомов: головные боли с некоторыми вегетативными нарушениями кохлеовестибулярные и зрительные нарушения. Головная боль может иметь различные формы, как острая пульсирующая, так и ноющая постоянная или резко усиливающаяся особенно при поворотах головы или длительных статической нагрузке. Головная боль может распространяться от затылка ко лбу. Нарушения в кохлеовестибулярной системе могут проявляться головокружением пароксизмального характера (неустойчивость покачивание) или системного головокружения. Кроме того, возможно некоторое снижение слуха. Нарушения зрительного плана могут проявляться потемнением в глазах, ощущением искр, песка в глазах.
По типу гемодинамических нарушений различают несколько вариантов синдрома позвоночной артерии (компрессионная, ирритативная, ангиоспатическая и смешанная формы).
Сужение сосуда при компрессионном варианте происходит вследствие механической компрессии на стенку артерии. При ирритативном типе синдром развивается вследствие рефлекторного спазмам сосуда из-за ирритации симпатических волокон. В клинике, чаще всего, встречаются комбинированные (компрессионно-ирритативные) варианты синдрома позвоночной артерии. При ангиоспастическом варианте синдрома также имеется рефлекторный механизм, но возникает от раздражения рецепторов в области двигательных сегментов шейного отдела позвоночника. При ангиоспастическим варианте преобладают вегето-сосудистые нарушения и симптоматика не так сильно обусловлена с поворотами головы.
Клинические типы синдрома
Заднешейный симпатический синдром (Барре – Льеу)
Задне-шейный синдром характеризуется головными болями с локализацией в шейно-затылочной области с иррадиацией в переднюю часть головы. Головная боль, как правило, постоянная нередко по утрам особенно после сна на неудобной подушке. Головная боль может при ходьбе, езде на автомобиле, при движениях в шее. Головная боль также может быть пульсирующей, прокалывающей с локализацией в шейно-затылочной области и с иррадиацией в теменную лобную и височную зоны. Головная боль может усиливаться при поворотах головы и сопровождается как вестибулярными, так и зрительными и вегетативными нарушениями.
Мигрень базилярная
Базилярная мигрень возникает не в результате компрессии вертебральной артерии, а вследствие стеноза вертебральной артерии, но клинически имеет много общего с другими формами синдрома позвоночной артерии. Как правило, мигренозный приступ начинается с резкой головной боли в области затылка, рвотой, иногда с потерей сознания. Возможны также зрительные нарушения, головокружение, дизартрия, атаксия.
Вестибуло – кохлеарный синдром
Нарушения со стороны слухового аппарата проявляются в виде шума в голове, снижения восприятия шепотной речи и фиксируются изменениями данных при аудиометрии. Шум в ушах имеет стойкий и продолжительный характер и тенденцию к изменению характера при движении головы. Кохлеарные нарушения ассоциированы с головокружениями (как системными, так и несистемными).
Офтальмический синдром
При офтальмическом синдроме на первом плане зрительные нарушения, такие как мерцательная скотома, снижение зрения фотопсия могут также быть симптомы конъюнктивита (слезотечение гиперемия конъюнктивы). Выпадение полей зрения может быть эпизодическим и в основном связаны с изменением положения головы.
Синдром вегетативных изменений
Как правило, вегетативные нарушения не проявляются изолированно, а сочетаются с одним из синдромов. Вегетативные симптомы, как правило, следующие: ощущение жара, чувство похолодания конечностей, потливость, изменения кожного дермографизма, нарушения сна.
Преходящие (транзиторные) ишемические атаки
Ишемические атаки могут иметь место при ишемической стадии синдрома вертебральной артерии. Наиболее частыми симптомами таких атак являются: преходящие моторные и чувствительные нарушения, нарушения зрения, гемианопсия, атаксия, приступы головокружения, тошнота, рвота, нарушение речи, глотания, двоение в глазах.
Синкопальный вертебральной синдром (Синдром Унтерхарншайта)
Эпизод синкопального вертебрального синдрома представляет собой острое нарушение кровообращения в области ретикулярной формации мозга. Этот эпизод характеризуется краткосрочным отключением сознания при резком повороте головы.
Эпизоды дроп-атаки
Эпизод дроп-атаки (падения) обусловлен нарушением кровообращения в каудальных отделах ствола мозга и мозжечка и клинически будет проявляться тетраплегией при запрокидывании головы. Восстановление двигательных функций достаточно быстро.
Диагностика
Диагностика синдрома вертебральной артерии представляет определенные сложности и Нередко происходит как гипердиагностика, так и гиподиагностика синдрома вертебральной артерии. Гипердиагностика синдрома часто обусловлена недостаточным обследованием пациентов особенно при наличии вестибуло-атактического и/или кохлеарного синдрома, когда врачу не удается диагностировать заболевания лабиринта.
Для установления диагноза синдрома позвоночной артерии необходимо наличие 3 критериев.
Лечение
Лечение синдрома вертебральной (позвоночной) артерии состоит из двух основных направлений: улучшение гемодинамики и лечение заболеваний приведших к компрессии позвоночных артерий.
Медикаментозное лечение
Противовоспалительная и противоотечная терапия направлена на уменьшение периваскулярного отека возникающего из-за механической компрессии. Препараты, регулирующие венозный отток (троксерутин, гинко-билоба, диосмин). НПВС (целебрекс, лорноксикам, целекоксиб)
Сосудистая терапия направлена на улучшение кровообращения головного мозга, так как нарушения гемодинамики имеют место у 100% пациентов с этим синдромом. Современные методы диагностики позволяют оценить эффективность лечения этими препаратами и динамику кровотока в сосудах головного мозга с помощью УЗИ исследования. Для сосудистой терапии применяются следующие препараты: производные пурина (трентал) производные барвинка (винкамин,винпоцетин) антагонисты кальция (нимодипин) альфа-адреноблокаторы (ницерголин) инстенон сермион.
Нейропротективная терапия
Одно из самых современных направлений медикаментозного лечения является применение препаратов для улучшения энергических процессов в головном мозге, что позволяет минимизировать повреждение нейронов вследствие эпизодических нарушений кровообращения. К нейропротекторам относятся: холинергические препараты (цитиколин, глиатилин), препараты улучшающие регенерацию (актовегин, церебролизин), нооотропы (пирацетам, мексидол), метаболическая терапия (милдронат, Тиотриазолин, Триметазидин)
Симптоматическая терапия включает использование таких препаратов, как миорелаксанты, антимигренозные препараты, антигистаминные и другие.
Лечение дегенеративных заболеваний включает в себя немедикаментозные методы лечения, такие как ЛФК, физиотерапия, массаж, иглотерапия, мануальная терапия.
В большинстве случаев применение комплексного лечения включающего как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение, позволяет добиться снижения симптоматики и улучшить кровообращение головного мозга.
Хирургические методы лечения применяются в тех случаях, когда имеется выраженная компрессия артерий (грыжей диска, остеофитом) и только оперативная декомпрессия позволяет добиться клинического результата.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Вертебрология. Вертеброневрология. Институт вертебрологии
В этой статье мы рассмотрим понятие «вертебрология» и «вертеброневрология», «институт вертебрологии». Коснемся истории вопроса в вертебрологии в Украине и в Киеве. Узнаем, где найти квалифицированного вертебролога в Киеве. Также узнаем каким объема знаний долен владеть врач вертебролог и что входит в консультацию вертебролога (вертеброневролога).
Вертебрология. Кто такой врач-вертебролог и вертероневролог. Немного истории
Вертебрлогия – наука о позвоночнике. С клинической точки зрения «Вертебология» — это наука о заболеваниях позвоночника и их лечении.
Для начала необходимо уточнить, что к врачу пациента приводят жалобы.
Жалоба, связанные с позвоночником – это боль в области позвоночника, деформации позвоночника (нарушение осанки, сколиоз), различного рода дисфункции в организме. Такие, как «беспричинные», необъяснимые с точки зрения кардиолога боли в области сердца, некоторые виды аритмий. Дисфункции кишечника, желудка, пищевода (к примеру, рефлюкс), нередко головные боли, головокружение, шум в ушах и другая неврологическая симптоматика.
Чаще пациенты обращаются в вертебрологу с болью. Боль возникает благодаря вовлечению нервных рецепторов, нервных проводников и нервных анализаторов. Она анализируется организмом на уровне периферической нервной системы, спинного и головного мозга. Поэтому, более корректным названием было бы назвать вертерологию «вертероневрологией».
Так мы и сделали в 1995 году, организовав первое в Украине отделение «вертеброневрологии» при Центральной городской клинической больнице г.Киева. Отделение было клинической базой кафедры неврологии и реабилитационной медицины Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Это была первая в Украине клиника вертеброневрологи, в задачи которой входило, как изучение проблем вертерологии (вертеброневрологии), так и широкая практическая деятельность по лечению болевых и неврологических проявлений, связанных с позвоночником, а также сколиозов и нарушений осанки.
Созданию клиники вертероневрлогии предшествовала длительная научная и практическая деятельность первой в СССР Лаборатории проблем остеохондроза позвоночного столба при Нуаучно-исследовательском лабораторном центре Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца (в то время — Киевский медицинский институт). Лаборатория была создана выдающимся нейрохирургом Суваком Виталием Викторовичем (1951- 1993). Он отказался от хирургии позвоночника ввиду возможности более эффективно и безопасно лечить боли в спине нехирургическими методами.
Хотелось бы отметить, что вертерология имеет свой хирургической сегмент. Этим направлением активно используют оперирующие ортопеды и нейрохирурги. Область их интересов – это деформации позвоночника (сколиозы), травмы, когда имеются 100% показания к восстановлению остро травмированного позвоночника, спинного мозга и ряд др. показаний. Также вертебрологи-хирурги активно практикуют удаление грыж дисков. Хотя, многолетняя практика Лаборатории проблем остеохондроза позвоночного столба и клиники вертеброневрологии показали, что с грыжами можно справляться без операции. Это было подтверждено мировой статистикой, которая констатировала, что в операции нуждается не более 2% пациентов с болями в спине (включая грыжи дисков). Удалять грыжу диска целесообразно только тогда, когда нехирургические методы не принесли результата. Более того, как показал наш опыт, лечение сколиозов и нарушений осанки также лучше проводить нехирургическими методами. К хирургии позвоночника нужно прибегать только при наличии абсолютных показаний.
При принятии решения о методе лечения грыж диска не следует забывать о втором мнении, на которое пациент имеет право. Полезно проконсультироваться еще у одного независимого доктора, который имеет достаточный опыт в нехирургическом лечении проблем позвоночника.
Что такое «Институт вертебрологии»?
Было бы примитивно понимать специальность Вертебрология (вертеброневрология), только как массаж и манипуляции на позвоночнике.
По своей сути, вертебрология (вертеброневрология) – это набор знаний в области неврологии, ортопедии, ревматологии, радиологии и др. Ортопедические изменения в позвоночнике (деформации позвоночника, грыжи, нарушение биомеханики, остеохондроз…) приводят к вовлечению нервной системы. К боли, радикулитам, мышечно-тоническим и миофасциалным изменениям в тканях. Для успешного лечения этих изменений нужна уверенность во взаимозависимости найденных изменений от патологии позвоночника. Нужна диагностика.
Таким образом, в вертебрологии (вертеброневрологии) используются диагностические, лечебные и реабилитационные методы, которые возможно объединить под одним названием – институт вертебрологии (институт вертеброневрологии).
Понятие «институт» в медицине – это не только учебное учреждение. Это еще и набор правил, норм и подходов в какой-либо специальности (в данном случае – в медицинской). Семантическое понятие институт — это направление человеческой деятельности. Понятие «институт» можно применить и к вертебрологии.
Институт Вертебрологии – это не массаж спины, не только манипуляции на позвоночнике или применение физиотерапии с лечебной физкультурой. Институт вертебрологии – это в первую очередь комплекс диагностических мероприятий для установления точной причины заболевания (жалоб пациентов). Т.е., установления диагноза! И только потом — выбор рационального лечения исходя из особенностей и тонкостей диагноза.
Наше оборудование, которое используется для диагностики в области вертебрологии и вертеброневрологии.
Что лечит врач-вертебролог?
Первичный прием
НЕВРОЛОГА
ВСЕГО 1800 рублей!
(подробнее о ценах ниже )
Если сомневаетесь с выбором метода лечения, запишитесь на бесплатную консультацию у врача
или проконсультируйтесь по телефону
Что лечит вертебролог?
Как человек может сам понять, нужно ли записаться на прием к вертебрологу?
Боль в спине. В первую очередь, при боли в любой части позвоночника есть смысл записаться на прием к вертебрологу. Чтобы решить вопрос, нужна ли консультация специалиста, в домашних условиях можно провести простой тест. Человек поворачивает голову максимально вправо и оценивает, на сколько он может это сделать. Затем нужно сделать наклоны в ту или другую сторону, повороты. Если эти движения вызывают боль или дискомфорт, значит высока вероятность дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, и пациенту рекомендовано посещение вертебролога.
Тревожные результаты МРТ позвоночника. Золотым стандартом диагностики патологий позвоночника и вообще оценки его состояния является МРТ позвоночника. Пройдя это исследование перед консультацией у вертебролога, пациент на приеме уже сразу сможет получить от врача четкий ответ на вопрос, в каком состоянии находится позвоночник и нужны ли какие-либо лечебные действия.
Активные занятия спортом. У многих людей проблемы со спиной возникают, когда они тренируются в спортивном зале. Если упражнения, направленные на создание мышечной массы спины, делать бездумно, человек может повредить мышечно–связочный аппарат позвоночника и не решить проблемы с развитием мышечного корсета. К сожалению, неправильно выбранная нагрузка, особенно на тренажерах, может привести к ускорению дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике. Поэтому всем людям, увлеченным силовыми упражнениями, перед началом активных тренировок рекомендована консультация вертебролога. Неврологическое обследование позволяет с высокой достоверностью определить состояние позвоночника путем оценки вертебрального синдрома (изменение нормальной конфигурации позвоночника, ограничение или патологическая подвижность в пораженных сегментах), миогенного синдрома (с оценкой состояния мышц и связок), выявления поражений корешков и спинного мозга.
| Услуга | Цена | Цена | Цена по Акции |
|---|---|---|---|
| Прием терапевта | первичный 1800 руб. | повторный 1500 руб. | |
| Прием невролога | первичный 1800 руб. | повторный 1500 руб. | бесплатный после МРТ позвоночника |
| Прием ортопеда | первичный 1800 руб. | повторный 1500 руб. | бесплатный после МРТ сустава |
| Консультация иглотерапевта | первичный 1800 руб. | повторный 1500 руб. | бесплатный после МРТ позвоночника |
| Консультация вертебролога | первичная 2000 руб. | повторная 1800 руб. | |
| Консультация мануального терапевта / остеопата | первичная 2500 руб. |
| Услуга | Цена по Прайсу | Скидка | Скидка |
|---|---|---|---|
| Плазмотерапия позвоночника или сустава | 1 сеанс 4000 руб. бесплатный прием врача | 3 сеанса 10500 руб. бесплатный прием врача | 5 сеансов 17500 руб. бесплатный прием врача |
| Сеанс классической иглорефлексотерапии | 1500 руб. | ||
| Сеанс комплексной иглорефлексотерапии | 2000 руб. | ||
| Сеанс мануальной остеопатии | 2500 руб. | ||
| Сеанс мануальной терапии | 2500 руб. | ||
| Аутогемотерапия | 550 руб. | 5 сеансов 2500 руб. | 10 сеансов 5000 руб. |
| Блокада лечебная новокаиновая | 1500 руб. | ||
| Блокада лечебная паравертебральная | 1500 руб. | ||
| 2000 руб. | |||
| Блокада лечебная внутрисуставная с дипроспаном | 2500 руб. | ||
| Пункция сустава с удалением синовиальной жидкости | 2500 руб. | ||
| Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты (без стоимости лекарственного препарата) | 2000 руб. | ||
| Блокада лечебная новокаиновая | 1500 руб. | ||
| Блокада лечебная паравертебральная | 1500 руб. | ||
| Блокада лечебная внутрисуставная с дипроспаном | 2500 руб. | ||
| Пункция сустава с удалением синовиальной жидкости | 2500 руб. | ||
| 450 руб. | |||
| Витаминотерапия (10 инъекций) | 4000 руб. бесплатный прием врача | 3000 руб. бесплатный прием врача | 3000 руб. бесплатный прием врача |
| Инъекции (Витамины В12) | 800 руб. | 800 руб. | 800 руб. |
| Внутривенное введение лекарственных средств | 450 руб. | 5 сеансов 2140 руб. | 10 сеансов 4050 руб. |
| Внутривенное капельное введение лекарственных средств ( без препаратов, 1 бутылка) | 800 руб. | 5 сеансов 3375 руб. | 10 сеансов 6750 руб. |
| Внутривенное капельное введение лекарственных средств (с имеющимися препаратами клиники, 1 бутылка) | 950 руб. | 5 сеансов 4050 руб. | 10 сеансов 8100 руб. |
| Внутривенное капельное введение лекарственных средств (без препаратов, 2 бутылки) | 950 руб. | 5 сеансов 4050 руб. | 10 сеансов 8100 руб. |
| Внутривенное капельное введение лекарственных средств (с имеющимися препаратами клиники, 2 бутылки) | 1100 руб. | 5 сеансов 4700 руб. | 10 сеансов 9400 руб. |
| Подкожное/внутрикожное введение лекарственных средств | 250 руб. | 5 сеансов 1180 руб. | 10 сеансов 2250 руб. |
| Внутримышечное введение лекарственных средств | 300 руб. | 5 сеансов 1430 руб. | 10 сеансов 2700 руб. |
