hifu терапия что это такое
Лечение неоперабельного рака поджелудочной железы
МНИОИ имени П.А. Герцена – лидер в Российской Федерации, использующий высокотехнологичный, инновационный подход в лечении неоперабельного рака поджелудочной железы методом HIFU
Эффективное ультразвуковое лечение
Пациенты из любого региона РФ
Талон на ВМП, по платным услугам
Особенности лечения рака поджелудочной железы
Уникальный орган
Поджелудочная железа является уникальным органом у человека. Её по праву можно назвать координатором пищеварения. Она находится в зоне крайне рыхлой клетчатки, и при этом обильно кровоснабжается и иннервируется, так как именно в этом месте проходят основные кровеносные магистрали, крупные нервные стволы, пути обильного лимфоттока. Если в какой-либо части поджелудочной железы возникают злокачественные клетки, они очень быстро растут и метастазируют в окружающие ткани, по ходу кровеносных и лимфатических сосудов. К сожалению, на момент выявления опухоли хирургия в лечении рака поджелудочной железы часто (почти в 80% случаев) бывает бессильной, опухоль признается неоперабельной. И тогда, в качестве метода локального лечения может быть предложен инновационный метод HIFU- терапии.
В отдельных случаях HIFU-терапия используется у пациентов с операбельными опухолями, которые по тем или иным причинам не могут перенести операцию, например, из-за состояния сердечно-сосудистой системы.
Что такое HIFU-терапия
Ключевые преимущества HIFU-терапии в лечении
злокачественных опухолей в МНИОИ имени П.А. Герцена
Область применения HIFU-терапии в онкологии
Область применения метода
| На HIFU опухоли поджелудочной железы направляются пациенты с нерезектабельными опухолями, это опухоли III и IV ст., либо с потенциально резектабельными опухолями (I и II ст) у неоперабельных по соматическому статусу больных. Как правило, лечение производится в комбинации с химиотерапевтическим лечением. В МНИОИ им. Герцена П.А. за 2016-19 г.г. пролечено свыше 100 пациентов с ЗНО поджелудочной железы. Предварительные результаты двухлетнего наблюдения вдохновляют. Признаков перфорации полого органа, острого панкреатита зарегистрировано не было. |
| HIFU выполняется при наличии гепато- или холангиокарциномы у неоперабельных больных (например при наличии сопутствующего цирроза печени или других тяжелых коморбидных состояний) При вторичных, метастатических опухолях необходимо рационально подходить к выбору этого вида лечения: очаги должны быть единичными, а не множественными, с тотальным или субтотальным поражением обеих долей печени; очаги должны быть доступны для абляции. Поэтому всегда необходима предварительная разметка на аппарате HIFU. |
| C помощью HIFU можно успешно лечить как доброкачественные опухоли, так и злокачественные опухоли молочных желез в случае неоперабельности больной по соматическому статусу или категорическом отказе пациентки от операции. Ограничением к лечению является расположение опухоли непосредственно за соском, а также прорастание опухоли в кожу. С 2012 по 2017 год было пролечено 16 пациенток с фиброаденомами и 12 пациенток с ЗНО. Пациентки с пролеченными фиброаденомами успешно наблюдаются. Продолженного роста фиброаденом не наблюдается. Пациенткам со злокачественными опухолями в разные сроки после HIFU проводилась мастэктомия, либо резекция молочной железы. Процент полной абляции ЗНО составил 60-100%. Все пациентки с ЗНО молочных желез живы, в ремиссии. Осложнений в практике МНИОИ имени П.А. Герцена не наблюдалось, косметический эффект операции оценивался пациентками как превосходный. |
| HПроводится редко, так как в преобладающем большинстве случаев такие больные оперируются. Однако в случае наличия противопоказаний к операции метод HIFU может быть эффективно использован. |
| Наибольшее распространение в мире HIFU получило именно в области лечения миомы матки. В настоящее время метод получил подтверждение европейских и американских профессиональных сообществ в качестве альтернативного хирургическому методу лечения. Показанием к лечению является симптомная миома или аденомиоз (метро-меноррагии, болевой синдром, дизурические явления, связанные с крупной миомой) и желание женщины сохранить матку. Наиболее часто к HIFU обращаются женщины с сохранной детородной функцией, желающие сохранить матку и иметь детей, а также женщины пременопаузального периода с тяжелой клинической симптоматикой миомы или аденомиоза, отказывающиеся от оперативного вмешательства. Противопоказанием для HIFU являются гиперинтенсивные при МРТ, гиперваскулярные при УЗИ узлы. В этих случаях возможен рецидив миомы. В случае рецидива лечение может повторяться. В практике МНИОИ имени П.А. Герцена с 2009 по 2014 год в группе из 110 пациенток наблюдалось два ожога кожи передней брюшной стенки 2 степени. |
| Оптимально использование специальных аппаратов с трансректальным лечебно-диагностическим модулем. В отдельных случаях (при наличии акустического доступа) лечение возможно и трансабдоминальным доступом на аппарате HIFU 2001. |
Условия проведения HIFU-терапии
Опухолевое образование при проведении ультразвукового обследования должно чётко визуализироваться, в течении сеанса пациент находится в неподвижном положении на животе в течение 30-40 минут, не допускаются к проведению сеанса больные с механической желтухой, тяжелой одышкой, периферическими отеками, большим количеством жидкости в брюшной полости, тяжёлой полиорганной недостаточностью.
Рекомендации пациентам
Для решения вопроса о лечении методом HIFU-терапии необходимо получить консультацию в поликлинике Института, после чего, возможно, будут назначены обследование или дообследование. Затем будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения. Необходимо помнить, что лечение онкологических заболеваний методом HIFU-терапии выполняется по ОМС или по талонам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансируется из государственного бюджета.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
8 (495) 150 11 22
Госпитализация по ОМС возможна только в случае, когда пациент обследован в необходимом объёме, что должно быть подтверждено медицинским документами, и при отсутствии противопоказаний. + 7 499 165 92 52 (отдел госпитализации)
Контактная информация
+7 (495) 150-11-22
Единая справочная служба
125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3
Прием на консультацию: c 10:00 до 14:00
Время работы: с 8:30 до 17:15 (по будням)
Часы посещения пациентов в стационаре:
с 16:00 до 20:00 (ежедневно)
Часы работы приемного отделения:
с 9:00 до 15:00
Терапия HIFU и ее воздействие на SMAS-слой
Терапия HIFU – это современная высокоинтенсивная медицинская технология, используемая как в косметологии, так и при лечении онкологических заболеваний. Аббревиатура HIFU расшифровывается как High Intensity Focused Ultrasound – лечение с применением фокусированного ультразвука высокой интенсивности. Для генерации ультразвуковых волн используются следующие системы:
Что такое SMAS?
Другими словами, в процессе такого лечения энергия колебаний ультразвука воздействует на глубоко скрытые ткани. Если быть точным, то цель этих ультразвуковых волн – поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS – Superficial Musculo-Aponeurotic System). Это система состоит из поверхностной фасции и представляет собой 2 слоя – один из волокон коллагена и эластина, а другой слой – это мимические мышцы. Оба они образуют поддерживающий кожу каркас.
Именно поэтому данная процедура также называется аппаратный SMAS-лифтинг или ультразвуковой лифтинг – методика, корректирующая и устраняющая возрастные гравитационные изменения кожи лица.
Если разобраться в терминологии, то аппаратный SMAS-лифтинг и HIFU-терапия – это, по сути, две стороны одной медали. «Аппаратным» лифтинг называется потому, что на поверхностную мышечно-апоневротическую систему воздействуют с помощью аппарата, генерирующего высокоинтенсивный ультразвук.
Как это работает?
Сфокусированный ультразвук нагревает участок слоя SMAS. Происходит его сокращение, вследствие чего подтягивается каркас лица. Эффект будет аналогичен тому, как и после хирургического вмешательства. Дело в том, что воздействие сфокусированного ультразвука активирует синтез новых волокон коллагена и эластина, что положительно влияет на кожу.
Данная методика считается эффективной потому, что волна ультразвука проникает в дерму и не рассеивается при этом, как бы нанося «точечный удар» по выбранному участку на нужной глубине.
Как проводится и сколько времени занимает процедура?
Процедура занимает 1-1,5 часа и состоит из следующих этапов:
Первое, что делает врач, это очистка кожи лица от загрязнений и остатков косметики. После этого на кожу наносится обезболивающий гель – делается это за 30 минут до начала процедуры – а затем происходит дезинфекция хлоргексидином. Затем на коже обозначаются проблемные зоны, на которых будет проводиться лифтинг.
В ходе процедуры ультразвуковым аппаратом сначала обрабатывается одна сторона лица, а затем – уже другая. Так пациент сможет лучше оценить воздействие ультразвуковой энергии на кожу.
Финальный этап процедуры – обработка кожи специальным «успокаивающим» гелем или кремом. Это расходные материалы, которые уже входят в общую стоимость SMAS-терапии.
Продолжительность одного сеанса всегда разная – это зависит от того, насколько сильно нуждается в омоложении конкретная зона. В среднем длительность процедуры ультразвукового лифтинга составляет от 30 до 60 минут. Что касается ощущений, то все, что чувствует пациент, это тепло, легкое стягивание и покалывание на коже.
Сколько длится эффект?
Вызываемый ультразвуком синтез коллагена и эластина длится несколько месяцев. За счет этого эффект имеет «нарастающий» характер, увеличиваясь на протяжении от 2-х до 4-х месяцев. Общая продолжительность эффекта от подтяжки длится от 2-х до 5-ти лет. Отметим, что качество результата зависит от изначального состояния кожи, от ее «возможностей» к регенерации, от возраста пациента. Тем не менее, после прохождения данной процедуры пациент в любом случае будет выглядеть моложе, чем он был раньше.
Регулярность проведения терапии
Сколько раз нужно выполнять SMAS-лифтинг, чтобы «поддерживать молодость»? Обычно процедура выполняется 1 раз, так как эффект от неё довольно стойкий. И самое главное – её можно совмещать с другими омолаживающими техниками, потому что комплексное воздействие дает более стойкий эффект и делает итоговый результат гораздо заметнее.
Аппаратный SMAS-лифтинг хорошо комбинируется с такими косметологическими методиками, как:
Инъекции нуклеотидов в SMAS: что это дает?
Среди методов, которые можно использовать в комплексе со SMAS, мы не зря упомянули биоревитализацию. Она проводится при помощи нуклеотидных препаратов, показанных при таких случаях, как мелкоморщинистый тип старения, истончение, обвисание или дряблость кожи.
Чем же хорошо использование нуклеотидов в сочетании с ультразвуковым воздействием на SMAS? Дело в том, что нуклеотиды применяют и с целью биоармирования для активации выработки собственного коллагена. Напомним, что на это направлен и сфокусированный ультразвук в HIFU-терапии, о чем мы говорили выше. Таким образом, совмещение инъекционного и аппаратного SMAS-лифтинга позволяет добиться двойного эффекта в подтяжке и омоложении кожи.
Нуклеотиды – это «кирпичи», позволяющие «ремонтировать» ДНК и РНК человека. Подробно о том, что представляют собой данные соединения и как они действуют, вы можете почитать здесь, в другой нашей статье, посвященной пептидам и нуклеотидам.
Иными словами, нуклеотиды создают задел на будущее для воспроизводства здоровых молекул ДНК и РНК, обеспечивая профилактику старения с активацией собственных функций всех структур кожи – регенерации. Таким образом, сочетание ультразвуковых волн (аппаратного метода) и инъекций нуклеотидных препаратов позволяет не просто достичь мощного антивозрастного эффекта, но и пролонгировать его.
Показания к HIFU
Противопоказания
Восстановление после процедуры
Одним из главных преимуществ ультразвукового SMAS-лифтинга является отсутствие длительного процесса реабилитации после сеанса. После проведения процедуры пациент не почувствует никакого дискомфорта, кроме небольшого визуального покраснения на коже. Спустя 2-3 часа эпидермис вернет свой обычный цвет.
На протяжении 2-3 дней на обработанных областях могут быть еле заметная припухлость и небольшой отек. Они также сойдут сами по прошествии этого срока.
После процедуры пациенту не рекомендуется в течение недели:
Чего ожидать от SMAS-лифтинга на аппарате ультразвуковой HIFU-терапии?
Рассказываем о том, каких результатов следует и, главное, каких не следует ожидать от SMAS-лифтинга на аппарате ультразвуковой HIFU-терапии. Только проверенные научные данные и реальные снимки «до-после».
Ультразвук (УЗ) представляет собой колеблющуюся звуковую волну с частотой, находящейся за пределами слышимости человеческого слуха. При взаимодействии с тканями ультразвуковая волна оказывает на них механическое, кавитационное и тепловое воздействие. Впервые этот эффект заметили экипажи подводных лодок во время Второй мировой войны, когда УЗ-сонары субмарин в буквальном смысле варили рыбу на своем пути. 1
Постепенно ультразвук стали изучать гражданские специалисты для его использования в мирной жизни. В конце 1940-х годов исследователи попытались сфокусировать ультразвук в определенной области тканей, чтобы создать альтернативу повреждающим кожу лечебным процедурам.
Со временем это удалось, и в арсенале медиков появился Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук – ВИФУ или, как пишут в англоязычной литературе, High-intensity focused ultrasound, HIFU.
Аппараты HIFU в медицине
Классический аппарат HIFU-терапии оснащен пьезоэлектрическим ультразвуковым преобразователем для доставки сфокусированного УЗ-излучения в целевую область. При поглощении энергии ультразвука в указанной области возникает тепловой эффект с нагревом тканей до 60 °С и более. 3 Также наблюдается кавитационное повреждение тканей – его суть заключается в образовании паровых микропузырьков, разрушающих клеточные стенки.
При достаточно мощном воздействии медицинского аппарата HIFU может развиться необратимая гибель клеток. 3 Данный эффект используется для прицельного удаления опухолей костей, тканей и внутренних органов, терапии болезни Паркинсона, лечения хронической боли и др.
Но кроме медицинского направления, сегодня выпускается множество аппаратов для лифтинга HIFU, на которых и хотелось бы остановиться.
Аппараты HIFU в эстетике
В 2004 году были начаты доклинические испытания прототипа устройства для подтяжки тканей методом высокоинтенсивного фокусированного ультразвука. И уже в 2007 году White и соавторы сообщили о первом успешном использовании аппарата HIFU в дерматологии. 2
В своем исследовании ученые оценили влияние высокоинтенсивного фокусированного ультразвука на препарат человеческого трупа. Сперва они визуализировали мышечно-апоневротическую систему лица (SMAS) с помощью классического УЗИ, а затем нацелились на нее аппаратом HIFU.
Было установлено, что высокоинтенсивный фокусированный ультразвук создает в SMAS зоны термического повреждения воспроизводимой локализаций, площади и объема. Это стало толчком к более пристальному изучению омолаживающих свойств HIFU, которые можно было бы использовать в косметологии.
В 2009 году американский регулятор FDA одобрил аппарат ультразвуковой HIFU-терапии для подтяжки бровей. Через несколько лет HIFU утвердили для лифтинга лица, шеи и других эстетических показаний.
Принцип действия
Типичный аппарат для лифтинга HIFU состоит из блока питания, компьютерной станции, монитора и рукоятки со сменными датчиками двойного назначения. Каждый такой датчик может не только оказывать HIFU-воздействие на ткани, но и визуализировать их структуру с помощью ультразвуковой волны. На мониторе в режиме реального времени врач видит анатомию лица пациента, состояние его эпидермиса, дермы, подкожной жировой клетчатки и, конечно же, мышечно-апоневротической системы – SMAS. Это позволяет контролировать глубину воздействия и регулировать параметры процедуры прямо во время сеанса, что способствует более эффективной и безопасной работе.
Ультразвуковая визуализация аппарата для лифтинга HIFU позволяет исследовать ткани на глубину до 8 мм, демонстрируя на экране состояние мышц и подлежащих костных структур лица. Естественно, для грамотной интерпретации увиденного нужны определенные знания и должный опыт. При этом стоит отметить, что возможность УЗ-визуализации присутствует далеко не у всех аппаратов HIFU.
Рис. 1. Геометрия зон термического повреждения (TIZ) мышц свиньи в зависимости мощности
Что касается безопасности, исследования показали, что даже при передаче на ткани энергии в 8 Дж эпидермис не подвергается термическому повреждению. 5 Например, типичный датчик аппарата HIFU доставляет всего 1,2 Дж энергии на глубину 4,5 мм, делая травму эпидермиса крайне маловероятной.
Показания
Идеальный пациент для аппарата HIFU является относительно молодым, имеет слабую или среднюю дряблость кожи и/или легкий птоз жировой ткани. У более молодых пациентов обычно хорошая эластичность кожи и лучшее заживление ран, что является важным для SMAS-лифтинга.
Аппарат ультразвуковой HIFU-терапии может быть рекомендован для:
Стоит отметить, что курение и интенсивное фотостарение ухудшают качество кожи – это приводит к менее выраженному эффекту. Значительный птоз тканей, выраженное смещение жировых пакетов лица и крайне плохое состояние кожи также могут негативно сказаться на результате процедуры SMAS-лифтинга.
Эффективность аппаратов для лифтинга HIFU
Учеными была проанализирована субъективная удовлетворенность пациентов по 5-балльной Шкале Лайкерта после HIFU. Средняя оценка составила 2,82 балла через 3 месяца, 2,28 баллов через 6 месяцев и 2,82 балла через 12 месяцев. Объективная врачебная оценка улучшений по шкале Лайкерта составила 2,74 балла из 5. 4
Субъективная шкала общего эстетического улучшения (SGAIS) продемонстрировала, что 83% пациентов действительно отмечают улучшение состояния кожи после HIFU. При максимуме в 1 балл оно в среднем составило 0,86 балла через 2 месяца, 0,80 балла через 3 месяца и 0,85 балла через 6 месяцев. 4
Результаты Объективной шкалы общего эстетического улучшения (PGAIS) – 0,95 балла через 2 месяца, 0,83 через 3 месяца и 0,89 через 6 месяцев. Как видно, при врачебной оценке фиксируется более значимое улучшение состояния кожи после аппарата для лифтинга HIFU.
Рис. 2. Девушка 28 лет до процедуры HIFU на нижней трети лица и шее, а также через 1, 5 и 12 месяцев после нее (последовательность снимков – слева направо)
Противопоказания
К HIFU существует несколько абсолютных противопоказаний – это открытые раны и тяжелые кистозные акне.
Относительные противопоказания включают келоидные рубцы в анамнезе, импланты и филлеры в зоне воздействия. Следует проявлять осторожность в отношении пациентов с риском кровотечений, плохого заживления ран, инфекции, обострения аутоиммунного расстройства и других сопутствующих заболеваний.
Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук показывает ограниченную эффективность у пациентов с обширным птозом и дряблостью кожи, сильным липоптозом с объемным двойным подбородком и заметной платизмальной исчерченностью шеи. Таким людям можно порекомендовать другие процедуры, вплоть до хирургического вмешательства.
Нежелательные эффекты и постпроцедурный уход
После процедуры на аппарате ультразвуковой HIFU-терапии обычно не назначается какого-либо специального ухода. Пациенты могут сразу вернуться к обычному распорядку дня. Другое дело, что сама процедура зачастую является весьма болезненной для пациента. При этом локальное нанесение обезболивающего крема практически не дает эффекта, т.к. повреждение тканей идет на значительной глубине.
В первые часы после сеанса ожидается легкая эритема и отек – в большинстве случаев они бесследно проходят, хотя у 22-100% пациентов могут сохраняться до 48 часов. 6 После SMAS-лифтинга может появиться небольшой синяк, а при недостаточном контакте датчика с кожей – белые волдыри. В последнем случае показаны местные кортикостероиды. 6
О временном онемении в зоне лечения сообщали до 18% пациентов. 7 Оно не требует лечения и самостоятельно проходит через 2-3 недели.
Из более серьезных моментов – в литературе описано возникновение временного пареза лобной ветви лицевого нерва у 1 пациента после использования аппарата HIFU на лбу. 9 Функция бровей постепенно восстановилась за 2 недели.
Достойные альтернативы аппаратам HIFU
Как видите, аппарат ультразвуковой HIFU-терапии может улучшить состояние лица и шеи, но он не является всемогущим. При этом на эстетическом рынке есть достойные альтернативы данной технологии в виде радиочастотного (RF) лифтинга и динамической мышечной активации (DMA).
Радиочастотный лифтинг
Принцип радиочастотного (RF) лифтинга заключается в безоперационной подтяжке тканей с помощью их локального нагрева. В данном случае эффект, аналогичный аппарату ультразвуковой HIFU-терапии, достигается слегка иным путем.
Во время процедуры RF-лифтинга электромагнитное поле вызывает движение заряженных частиц в тканях, из-за чего их температура повышается. Степень разогрева зависит от сопротивления тканей радиочастотному воздействию, мощности RF-энергии и длительности сеанса. Фактически, происходит «разогревание» молекул коллагена, приводящее к частичной денатурации белка. При этом волокна коллагена могут укорачиваться до 30%, создавая мгновенное уплотнение кожи и эффект лифтинга. 10
Второй и в определенном смысле даже более важный эффект воздействия RF на ткани – это тепловая стимуляция клеточной активности. В ответ на сублетальный нагрев клетки начинают активно делиться, ускоряется синтез коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса.
Современный радиочастотный лифтинг чаще всего выполняется на моно- и мультиполярных аппаратах:
Монополярный Thermage действует сильно и выраженно всего за один сеанс, а мультиполярные рукоятки аппаратов Legend Pro+ и Divine pro с помощью особой технологии TriPollar RF прогревают ткани более мягко и за несколько сеансов.
Фотографии до и после RF-лифтинга Термаж
Статья одобрена экспертами
Краюшкин Павел Владимирович
Врач-биохимик, медицинский директор компании Premium Aesthetics.
Баранова Елена Леонтьевна
Врач дерматолог-косметолог, ведущий специалист Premium Aesthetics в области аппаратной косметологии, руководитель медицинского отдела. Специализируется на применении в дермато-косметологии СО2-лазеров, фракционных аблятивных и неаблятивных лазеров, IPL-систем, лазеров для эпиляции и RF-аппаратов. Сертифицированный тренер компаний Lumenis, SoltaMedical, Zimmer MedizineSysteme. Руководитель медицинского отдела Premium Aesthetics, ведущий преподаватель учебного центра повышения квалификацией специалистов эстетической медицины Longevity (Москва).