Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (вегетодистония): диагностика, клиника, лечение
После смерти профессора А. М. Вейна, известного московского невролога, вегетолога, работ, исследующих клинику, лечение нарушений вегетативной нервной системы, стало очень мало. Надо было обладать отвагой А. М. Вейна, чтобы, изучая этот огромный симптомокомплекс, «ничейную землю» на стыке терапии, неврологии, психиатрии, эндокринологии и еще очень многих дисциплин, постоянно вызывать на себя огонь своих оппонентов, потому что все перечисленные синдромы легко возникают и трансформируются при самых разных заболеваниях. До сих пор в этой области много неизвестного, нет четкой классификации, нет стандартов лечения, нет даже общепринятой терминологии. Но есть пациенты, которым от этой медицинской путаницы отнюдь не легче; и обследовать и лечить их надо уже сегодня.
Чем детерминировано расстройство вегетативной (автономной) нервной системы? Психика не эквивалентна центральной нервной системе (ЦНС). Психические феномены не всегда детерминированы материально; психика отличает истинно патогенный стимул от воображаемого. А ЦНС не различает и реализует весь вегетативный аккомпанемент воображаемой ситуации (которая человека, например, пугает, хотя и не происходит в реальности). При соматоформной перманентной дисфункции вегетативной нервной системы стрессового генеза (так по МКБ10 называется вегетодистония), психика не справляется с напряжением стресса и оно канализируется по нижележащим отделам нервной системы, вплоть до самых дистальных, расположенных непосредственно в органах и системах. Феномен реверберации (движение болевого импульса не только в конкретную зону представительства в коре головного мозга, но и распространение его на близлежащие отделы) объясняет механизм возникновения, например, хронического болевого расстройства: затронут гипоталамус — возникает весь спектр вегетативного аккомпанемента боли.
Эти явления издавна интересовали врачей. Подавленные сильные чувства или хронически подавляемые эмоции приводят к такому же феномену — канализации напряжения на нижележащие отделы. З. Фрейд писал: «К несчастью, подавленные эмоции не умирают. Их заставляют замолчать, но они продолжают влиять на человека изнутри. Образование симптома это замена тому, чему появиться непозволительно. Конверсия — прыжок из психики в соматику» [4]. Одним из ключевых моментов для такого психосоматического переключения является наличие у человека алекситимии. Эта характеристика предполагает, что у человека имеются сильные эмоции. Он не только не проявляет их, но и не рассказывает об этом. Словарный запас есть, но есть сдерживающее поведение предрасположенность к перепутыванию своих чувств и телесных ощущений. По меткому замечанию Фрейда, «будильником для таких пациентов является язык органов» [4]. Алекситимия — фактор риска и вегетативной дисфункции, а не только психосоматических болезней.
Алекситимия (от др.-греч. ἀ- — приставка с отрицательным значением, λέξις — слово, θυμός — чувство, буквально «без слов для чувств») — психологическая характеристика личности, включающая следующие особенности:
В настоящее время общепризнанно, что конверсия может быть не только истерической, она свойственна также многим психосоматическим расстройствам. К «малой психосоматике» сейчас традиционно относят и вегетодистонию.
В Расписании болезней Положения о военно-врачебной экспертизе № 123, утвержденном постановлением Правительства РФ от 25.02.2003 есть термин «нейроциркуляторная астения», по клинической сути соответствующей вегетативной дистонии. Например, в статье 47 Расписания болезней говорится о наличии у призывника стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями сердечного ритма при безуспешности повторного стационарного лечения. Диагноз признан достаточно серьезным, чтобы повлиять на службу в армии.
Советский кардиолог Н. Н. Савицкий в 1954 г. ввел термин «нейроциркуляторная дистония» и ее три варианта: гипертонический, гипотонический и кардиальный типы. Название прижилось, однако ненадолго, поскольку не только сердечно-сосудистая и вегетативная нервная системы вовлечены в патологический процесс. А. М. Вейн писал: «Нейроциркуляторную дистонию, отражающую неустойчивость артериального давления, лабильность пульса, нарушение вегетативной регуляции сердечных сокращений правильней считать лишь одним, хотя и наиболее постоянным компонентом вегетодистонии. Нейроциркуляторная дистония является лишь частью вегетативной дистонии, а врач, поставивший подобный диагноз, не заметил более широкого вовлечения в процесс вегетативной дизрегуляции других систем организма, либо не придал этому значение» [1].
Вегетативная дисфункция — чаще всего синдромный диагноз, поэтому всегда хорошим тоном считается распознать и лечить и основное заболевания.
Любимый возраст нейроэндокринной нестабильности: пубертат, климакс, старость. Любимый пол —женский. При этом могут быть или не быть признаки острого или хронического стресса, однако «стрессопланктон» особенно при алекситимии всегда является прогностически более худшим признаком.
Стрессопланктон — постоянные мелкие, но многочисленные повседневные стрессы, чьи слабые, но ядовитые «укусы» незаметно подтачивают здоровье.
Этиологический аспект вегетодистонии предполагает три основных источника, от которых чаще всего стартует расстройство [3]. При вегетативной дисфункции 1 типа (тревожного, агрессивного, депрессивного и др. эмоциогенного происхождения) происходит функциональная разобщенность деятельности полушарий, сглаженность межполушарной активности, активация правого полушария.
Поэтому так важно не принимать серьезных решений в состоянии стресса. Самые ригидные вегетативные дисфункции имеют место при психиатрических заболеваниях: эндогенной депрессии, органических заболеваниях головного мозга, наркоманиях, шизофрении.
При вегетативной дисфункции 2 типа есть конституциональная гипоталамическая недостаточность (генетическая или вследствие перинатальной патологии). Стресс («стрессопланктон») = триггер субкомпенсированного состояния.
При вегетативной дисфункции 3 типа триггером является периферическое раздражение, например блуждающего нерва при почечной колике (и тогда классическая клиническая картина усложняется проявлениями вагоинсулярного криза), или раздражением шейного симпатического нервного сплетения вокруг позвоночной артерии при остеохондрозе (тогда стандартная болевая клиника дегенеративного заболевания сопровождается учащением пульса, повышением артериального давления, поллакиурией, дрожью и т. д.).
Факторов, влияющих на вегетодистонию, помимо перечисленных еще достаточно много, например экологический: если в окружающем воздухе много веществ в предельно допустимых концентрациях, в сумме они работают, как триггер вегетодистонии.
В Международной классификации болезней (МКБ10) вегетодистонию можно найти в 2 разделах: в нервных болезнях и в психических [2].
Cоматоформные расстройства F45:
Критерии достоверного диагноза соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы F45.3: симптомы вегетативного возбуждения — сердцебиение, пот, тремор, покраснение носят хронический характер и беспокоят; субъективные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе — метеоризм, спазмы кишечника, колебания менструального цикла ±4–7 дней; озабоченность и огорчения по поводу возможного серьезного (но не определенного, не распознанного врачами) заболевания. Главное, что при этой клинической картине отсутствуют данные о морфологическом нарушении органа или системы.
Однако страховые компании диагнозы под грифом F оплачивают врачам психиатрам, психотерапевтам, невропатологам. Остальные специалисты вынуждены шифровать диагноз под грифом G, из раздела «нервные болезни»:
Имеются два аспекта диагностики соматоформных расстройств вегетативной нервной системы:
1) повышение уровня интероцептивных ощущений (необходима дифференциальная диагностика с соматическими болезнями);
2) их неверная интерпретация, переработка с искаженной внутренней картиной болезни (необходима дифференциальная диагностика с ипохондрическими и тревожными расстройствами любого генеза). Вегетодистония диагностируется методом исключения.
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы: F45.3 включает бывшие «неврозы органов», «системные неврозы» и проявляется следующими синдромами:
Клинически у пациентов наблюдаются жалобы двух типов:
1) объективного вегетативного дисбаланса (потливость, субфебрилитет, сердцебиения, дрожь, бледность-покраснение кожи и т. п.);
2) субъективных ощущений: жжения, тяжести, распирания, болей и спазмов в определенных местах, которые сам больной и считает причиной своих бед.
У большинства больных вегетативной дисфункцией сердечно-сосудистой системы имеет место гиперкинетический тип гемодинамики, может быть повышение сердечного выброса при отсутствии физиологически адекватного ему, снижения общего периферического сопротивления.
Хорошо, когда есть критерии исключения: при нейроциркуляторной астении (из Расписания болезней) практически никогда не бывает депрессии сегмента ST на ЭКГ, характерных для коронарной недостаточности.
Несистемное головокружение в клинике расстройств сердечно-сосудистой системы F45.30 соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы наблюдается значительно чаще, чем системное. Оно не связано с поражением самой вестибулярной системы, нет головной боли, снижения слуха, тошноты, рвоты. Несистемное головокружение бывает в предобморочном состоянии проявляется ощущением дурноты, общей слабости, тошноты, холодным потом, предчувствием падения или потери сознания (которых не происходит). Причины его чаще всего — гипервентиляционный синдром (психогенной природы), ортостатические гипотензии; головокружение в предменструальном синдроме, при гипотонии, после простуды, на фоне соматических заболеваний, анемии.
Что делать? — успокоиться, постараться избежать паники, чтобы не добавлять еще и тревожного головокружения. Сфокусировать взгляд на определенном предмете найти удобное положение, не закрывать глаза, измерить артериальное давление.
«Нейрогенная гипервентиляция» — чаще всего симптом тревоги. Она включает:
Простейшая мера коррекции гипервентиляционного синдрома вегетативного генеза — дыхание в мешок или методика Бутейко.
Соматоформная вегетативная дисфункция нижних отделов пищеварительной системы (бывший «невроз кишечника») — трудный диагноз, так как одна и та же клиника может быть обусловлена разными причинами, генерализованным тревожным расстройством, соматоформной вегетативной дисфункцией нижнего отдела пищеварительной системы или синдромом раздраженной кишки (СРК), который сейчас уже не относят к обратимым, стрессогенным, чисто функциональным расстройствам. У 87% СРК имеется коморбидная психопатология, а также феномен психосоматического балансирования: чем выраженнее объективная патология в кишке, тем меньше уровень невротизации [3].
У 48,7% больных СРК в кишке при эндоскопии, цито-гистологическом исследовании не было выявлено никакой объективной патологии, т. е реально это были больные с перманентной вегетативной дисфункцией нижнего отдела пищеварительной системы.
Как формируется СРК? Почему после банальной острой кишечной инфекции одни поправляются без лечения и диеты, а у других людей, имеющих генетическую предрасположенность (определенный тип нервной системы, тип микрофлоры в кишке, сензитивность клеточных рецепторов) — возникает СРК?
Стенка кишки содержит эндокринные клетки, нервы. Низкоактивное воспаление в стенке кишки негативно влияет на продукцию медиаторов и цитокинов. В зоне поражения повышается висцеральная чувствительность, появляется болевой синдром.
При вегетативной дисфункции обязательно бывают нарушения сна (десинхроноз, трудности засыпания, снижение глубины и длительности сна, преобладание неглубоких стадий сна над медленноволновой фазой). Человек жалуется на сон, не приносящий отдыха, с постоянными сновидениями.
Астения, и тревога, и депрессия сопровождаются мощной вегетативной дисфункцией (в виде синдрома). Дифференциальная диагностика тревожной (астенической, депрессивной) или самостоятельной вегетодистонии очень трудна, но необходима для патогенетического лечения.
Комплаенс (англ. compliance — согласие, соответствие) в медицине — добровольное следование пациента предписанному ему режиму лечения, приверженность лечению:
К признакам того, что помимо основного заболевания, у пациента есть сопутствующая тревога, осложняющая и клинику, и лечение, относятся следующие:
1. Неудовлетворительный комплаенс без видимых причин (у пациента не наблюдается алкоголизм, деменция и т. п.).
2. Тревожная когнитивная дисфункция (снижение оперативной памяти, внимания).
3. Толстая медицинская карточка, а реальных болезней — мало.
4. Вызовы врача, скорой помощи без особой необходимости.
5. Наличие у пациента различных диагнозов функциональной патологии при нормальных ЭКГ.
6. Плохо работают реально принятые проверенные соматические лекарства.
Порой важно просто спросить, чего хочет больной.
Желание убрать неприятный симптом естественно для любого пациента, обратившегося за помощью. Однако если пациент стремится помимо этого еще и убедиться, что у него нет «ничего страшного»: досконально обследоваться, снять ЭКГ и пр. — это свидетельствует о тревоге.
Для понимания трудностей дифференциальной диагностики стрессогенной и самостоятельной вегетодистонии рассмотрим подробнее критерии генерализованного тревожного расстройства [2]:
1. Напряженное ожидание плохого: «Что-то случится!». Неадекватное беспокойство по поводу жизненных обстоятельств более 6 месяцев.
2. Беспокойство, не связанное с физиологическим эффектом (кофе, анксиогенных лекарств), расстройствами организма (тиреотоксикоз).
3. Наличие не менее 6 малых критериев:
Сравним перечисленные симптомы с критериями вегетативной дисфункции, также по МКБ10 [2]:
При дифференциальной диагностике с тревожными расстройством, (где вегетодистония — синдром) важно помнить, что при тревоге наблюдается миграция симптомов без привязки к какому-то органу или системе, а также — преобладание психического компонента над вегетативным дисбалансом. Пациенты нередко сообщают, что физические упражнения снижают их вегетативную дисфункцию (это аргумент в пользу ее тревожного происхождения).
Доводы в пользу самостоятельности вегетативной дисфункции (вследствие резидуальной органической патологии центральной нервной системы, травм головы, энцефалопатий или перинатальных расстройств — это плохая переносимость: духоты, беременности, толпы, укачивания, бани, алкоголя.
Общепринятым в мире инструментом для выявления тревоги и депрессии является госпитальная шкала тревоги и депрессии (табл. 1).
Таблица1
Госпитальная шкала тревоги и депрессии
| Тревога | Депрессия |
| Я испытываю напряженность, мне не по себе 3 — все время, 2 — часто, 1 — время от времени, иногда 0 — совсем не испытываю | Мне кажется, что я стал все делать очень медленно 3 — практически все время, 2 — часто, 1 — иногда 0 — совсем нет |
| Я испытываю внутреннее напряжение и дрожь 0 — совсем не испытываю, 1 — иногда, 2 — часто 3 — очень часто | То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство 0 — определенно это так, 1 — наверное, это так, 2 — лишь в очень малой степени это так, 3 — это совсем не так |
| Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться 3 — определенно это так, и страх очень сильный, 2 — да, это так, но страх не очень сильный, 1 — иногда, но это меня не беспокоит, 0 — совсем не испытываю | Я не слежу за своей внешностью 3 — определенно это так, 2 — я не уделяю этому столько времени, сколько нужно, 1 — может быть, я стал меньше уделять этому внимание, 0 — я слежу за собой так же, как и раньше |
| Я испытываю неусидчивость, словно мне постоянно нужно двигаться 3 — определенно это так, 2 — наверное, это так, 1 — лишь в некоторой степени это так, 0 — совсем не испытываю | Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное 0 — определенно это так, 1 — наверное, это так, 2 — лишь в очень малой степени это так, 3 — совсем не способен |
| Беспокойные мысли крутятся у меня в голове 3 — постоянно, 2 — большую часть времени, 1 — время от времени и не так часто, 0 — только иногда | Я считаю, что мои дела, занятия, увлечения могут принести мне чувство удовлетворения 0 — точно так же, как обычно, 1 — да, но не в той степени, как раньше, 2 — значительно меньше, чем обычно, 3 — совсем так не считаю |
| Я испытываю бодрость 3 — совсем не испытываю, 2 — очень редко, 1 — иногда 0 — практически все время | |
| Я легко могу сесть и расслабиться 0 — определенно это так, 1 — наверное это так, 2 — лишь изредка это так, 3 — совсем не могу | Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- и телепрограммы 0 — часто, 1 — иногда, 2 — редко, 3 — очень редко |
Сумма всех баллов «Т» более 11 = вероятна повышенная тревожность.
Сумма всех баллов «Д» более 11 = вероятна депрессия.
8–10 баллов — группа риска. Менее 7 баллов по любой шкале — норма.
Последствия стресса у современного пациента истощают его гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и провоцируют реализацию вегетативной дисфункции.
При расспросе пациента врач увидит черные круги под глазами, вегетативную дисфункцию, истощаемость. При астении всегда наблюдается перегрузка гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, а это способствует формированию вегетодистонии.
А. М. Вейн писал: «Реактивность у больных не повышена (о чем свидетельствуют адреналиновые-инсулиновые пробы) и не понижена (о чем свидетельствуют кожно-гальванический рефлекс, сосудистый тонус), а извращена: т. е. нарушен паттерн целостных реакций» [1]. Нестабильность паттерна чаще клинически проявляется избыточной симпатикотонией или + парасимпатикотонией, (парасимпатическая недостаточность растет после нагрузки, это дифдиагностический признак).
Таблица 2
Опросник для выявления признаков вегетативных изменений (Вейн А. М., 1998)
| 1 | Отмечаете ли вы при волнении склонность к покраснению или побледнению лица? | 3 |
| 2 | Бывает ли у вас онемение или похолодание пальцев кистей или стоп? | 3 |
| 3 | Бывает ли у вас побледнение, покраснение, синюшность пальцев кистей, стоп? | 3 |
| 4 | Отмечаете ли вы повышенную потливость при волнении или без него? | 4 |
| 5 | Бывает ли у вас ощущения замирания сердца, перебоев? | 5 |
| 6 | Бывает ли у вас чувство нехватки воздуха, неполного вдоха, учащенное дыхание? | 7 |
| 7 | Есть ли у вас склонность к поносам, запорам, вздутию, спазмам в животе? | 6 |
| 8 | Бывают ли у вас обмороки или предобморочное состояние? | 7 |
| 9 | Бывают ли у вас сжимающие или пульсирующие головные боли? | 7 |
| 10 | Отмечаете ли вы снижение общей работоспособности, утомляемость? | 5 |
| 11 | Отмечаете ли вы нарушения сна? | 5 |
| Если общее количество баллов больше или равно 15, предполагается наличие вегетативной дисфункции |
Диагностические тесты для оценки деятельности вегетативной нервной системы достаточно просты и информативны [1].
Вегетативный индекс (ВИ) Кердо рассчитывается следующим образом:
ВИ = (1 – ДД : ЧСС) х 100,
где ДД — диастолическое давление, ЧСС — частота сердечных сокращений.
Возможности лечения психовегетативного синдрома
Опубликовано в :
Трудный пациент № 12, ТОМ 9, 2011
О.В.Котова
Отдел патологии вегетативной нервной системы НИЦ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова
Рассматриваются принципы диагностиики и лечения психовегетативного синдрома. Комплексный подход существенно улучшает результаты лечения: целесообразно сочетание любых психотропных средств с вегетотропной терапией.
Ключевые слова: психовегетативный синдром, психотропные средства, вегетотропная терапия, этил-метилгидроксипиридина сукцинат.
- Possibilities of treatment of psychovegetative syndrome
O.V.Kotova
First Moscow Medical State University named by I.M.Sechenov, Moscow
Principles of diagnosis and treatment of psychovegetative syndrome are considered. Complex approach may significantly improve results of treatment: it is reasonable to combine any psychotropic medications with vegetotropic therapy.
Key words: psychovegetative syndrome, psychotropic medications, vegetotropic therapy, ethylmethylhydro-xypyridine succinate.
В данной статье речь пойдет преимущественно о ПВС.
В середине прошлого века немецкий исследователь W.Thiele для обозначения надсегментарных вегетативных расстройств предложил термин «психовегетативный синдром». В отечественной литературе данный термин закрепился благодаря работам академика А.М. Вейна, и до сих пор его используют для обозначения СВД, связанного с психогенными факторами, и как проявление эмоциональных и аффективных расстройств [1].
Несмотря на то, что ПВС не является самостоятельной нозологической единицей, большинство врачей используют этот термин для синдромального описания психогенно-обусловленных полисистемных вегетативных нарушений. Последние включают разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения соматических (вегетативных) функций, связанные с расстройством их нейрогенной регуляции. Поэтому термины «нейроциркуляторная дистония» или «вегетососудистая дистония» являются частным случаем ПВС и указывают на вегетативные нарушения с акцентом на нарушения в сердечно-сосудистой системе [4, 5].
Чаще всего для пациентов с такой патологией характерна высокая вероятность повторного посещения специалистов, связанная с неудовлетворенностью назначенным лечением.
На приеме у врача больные предъявляют жалобы, прежде всего, на соматовегетативные расстройства: упорные кардиалгии, длительную и «необъяснимую» гипертермию, постоянную одышку, непроходящее ощущение тошноты, изнуряющее потоотделение, головокружения, драматичные для больных вегетативные пароксизмы или, по современной терминологии, «панические атаки» (ПА) и т.д.
СВД может развиваться в результате многих причин и иметь разную нозологическую принадлежность.
СВД может возникать в рамках психофизиологических реакций у здоровых людей под воздействием чрезвычайных, экстремальных событий и в острой стрессовой ситуации.
СВД может возникать в периоды гормональных перестроек (пубертат, преклимакс и климакс, беременность, лактация), а также при приеме гормональных препаратов.
СВД встречается при разных профессиональных заболеваниях, органических соматических и неврологических заболеваниях. Лечение основного заболевания приводит к уменьшению или полному исчезновению признаков СВД.
Анализ особенностей субъективных и объективных соматических или вегетативных проявлений помогает предположить их психосоматический или психовегетативный характер.
Одной из важнейших особенностей ПВС является полисистемность вегетативных расстройств. Умение врача увидеть, помимо ведущей жалобы, закономерно сопровождающие ее расстройства других систем, позволяет уже на клиническом этапе понять патогенетическую сущность этих нарушений. Например, кардиалгия при ПВС чаще всего связана с мышечным напряжением грудных мышц и тесно связана с усилением дыхания и гипервентиляцией.
Синусовая тахикардия от 90 до 130-140 уд/мин является частым проявлением ПВС. Субъективно больные ощущают не только учащенное сердцебиение, но и то, что сердце «ударяется о грудную клетку», перебои, толчки, замирания (экстрасистолы). Помимо указанных кардиоаритмических расстройств пациенты испытывают общую слабость, головокружения, нехватку воздуха, парестезии [7].
Расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) психогенной природы выявляются у 30-60% больных, находящихся в отделении гастроэнтерологии. Наиболее серьезным проявлением является абдоминалгия. Особенностью абдоминалгий при ПВС является их склонность к пароксизмам, а также яркое психовегетативное сопровождение (гипервентиляция, повышение нервномышечной возбудимости, усиление моторики ЖКТ).
Соотношение представлений больного о своем заболевании (у пациентов с ПВС внутренняя картина болезни «разработана», отличается фантастичностью) и степени их реализации в поведении позволяет определить роль психических расстройств в их патогенезе.
При обследовании пациента с ПВС нет объективных клинических и параклинических признаков, свидетельствующих о наличии органической патологии в той или иной системе [8].
Дифференциальный диагноз СВД следует проводить с тиреотоксикозом, так как при повышении функции щитовидной железы могут появляться вторичные тревожные нарушения, имеющие необходимые объективные и субъективные проявления.
Наиболее ответственной является дифференциальная диагностика кардиалгического и кардиаритмического синдромов со стенокардией, особенно атипичных ее вариантов, и аритмиями. Пациенту в таких случаях следует пройти специализированное кардиологическое обследование. Это необходимый этап негативной диагностики СВД. В то же время при обследовании этой категории больных необходимо избегать малоинформативных многочисленных исследований, поскольку их проведение и неизбежные инструментальные находки могут поддерживать катастрофические представления пациента о своем заболевании.
Важно также помнить, что проявления СВД в ряде случаев могут быть связаны с побочным действием лекарственных препаратов: амфетаминов, бронходилататоров, кофеина, эфедрина, леводопы, левотероксина, антидепрессантов с выраженным активирующим действием. При их отмене происходит регресс вегетативных расстройств.
В большинстве случаев вегетативные нарушения являются вторичными и возникают на фоне психических. Необходимо помнить, что психовегетативный синдром является первым этапом диагностических размышлений врача, который может быть завершен постановкой нозологического диагноза. В этом случае неоценимую помощь врачу общей практики или неврологу окажет психиатр, определив тип психического расстройства [9].
В настоящее время в терапии психовегетативного синдрома используют следующие группы препаратов:
• вегетотропные средства;
• антидепрессанты;
• транквилизаторы (бензодиазепины типичные и атипичные);
• малые нейролептики.
В лечении ПВС, учитывая преимущественно его психогенное происхождение, приоритет имеет психотропная терапия. Лечить нужно не симптом или синдром, а болезнь. В случае ПВС это тревожные и депрессивные нарушения [10].
ЭС повышает концентрацию в головном мозге дофамина через повышение активности дофаминовых нейронов в центральной нервной системе, а уровень дофамина важен для таких эмоций, как удовлетворение, радость и т.д. [12].
ЭС повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов при патологических состояниях (шок, гипоксия и ишемия, нарушения мозгового кровообращения, интоксикации этанолом и антипсихотическими лекарственными средствами).
ЭС оказывает церебропротекторное, антиалкогольное, ноотропное, противогипоксическое, транквилизирующее, противосудорожное, противопаркинсоническое, антистрессорное, вегетотропное действие. Из чего следуют показания к применению: лечение острых нарушений мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия, психовегетативный синдром, невротические и неврозоподобные расстройства с проявлением тревоги, лечение острой интоксикации нейролептиками и ряд других заболеваний.
Если говорить о терапии ПВС, то этилметилгидроксипиридина сукцинат обладает выраженным транквилизирующим и антистрессорным действием, способностью устранять тревогу, страх, напряжение, беспокойство. ЭС оказывает потенцирующее действие на эффекты других нейропсихотропных препаратов, под его влиянием усиливается действие транквилизирующих, нейролептических, антидепрессивных, снотворных и противосудорожных средств, что позволяет снизить их дозы и уменьшить побочные эффекты [13].
По спектру действия ЭС можно отнести к дневным транквилизаторам, который эффективен как в условиях стационара, так и в амбулаторной практике, при этом отсутствуют седативный, миорелаксантный и амнезирующий эффекты [14].
Выраженный дефицит пиридоксина может сопровождаться развитием судорог, которые обычно не поддаются лечению обычными средствами. Кроме того, наблюдаются повышенная раздражительность, такие симптомы, как дерматит, а также хейлоз, глоссит и стоматит. В психиатрии описано состояние В6-зависимой тревожности [15, 16].
Кроме фармакологического лечения крайне важно объяснять пациенту суть заболевания, при этом необходимо убеждать больного, что оно излечимо; объяснять происхождение симптомов, особенно соматических, взаимосвязь их с психическими нарушениями; убеждать, что нет органического заболевания (после тщательного обследования). Кроме того, необходимо рекомендовать регулярные физические упражнения, прекращение курения, уменьшение употребления кофе и алкоголя.
1. Вегетативные расстройства/Под ред. А.М.Вейна. М.: 1998; 752.
2. Инструкция по использованию международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра. Утв. Минздравом РФ 25.05.1998 № 2000/52-98.
3. Акарачкова Е.С. К вопросу диагностики и лечения психовегетативных расстройств в общесоматической практике. Лечащий врач. 2010; 10: 5-8.
4. Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия. Психиатрия и психофармакотерапия. 2000; 1: 2-7.
5. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М.: 2000; 160.
6. Воробьева О.В., Акарачкова Е.С. Фитопрепараты в профилактике и терапии психовегетативных расстройств. Врач. Специальный выпуск. 2007; 57-58.
7. Соловьева А.Д., Акарачкова Е.С., Торопина Г.Г. и др. Патогенетические аспекты терапии хронических кардиалгий. Журн. неврол. и психиат. 2007; 11 (107): 41-44.
8. Краснов В.Н., Довженко Т.В., Бобров А.Е. и др. Совершенствование методов ранней диагностики психических расстройств (на основе взаимодействия со специалистами первичного звена здравоохранения). Под ред. В.Н.Краснова. М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2008; 136.
9. Акарачкова Е.С., Шварков С.Б. Синдром вегетативной дисто-нии: актуальность применения анксиолитиков. Справочник поликлинического врача. 2007; 5 (5): 4-9.
10. Аведисова А.С. Тревожные расстройства. В кн: Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение/ Ю.А.Александровский М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004; 66-73.
11. Воронина Т.А., Середенин С.Б. Перспективы поиска анксиоли-тиков. Эксперим. и клин. фармакология. 2002; 65 (5): 4-17.
12. Stahl S.M. Stahl’s essential psychopharmacology: neuroscientific basis and practical application. 3nd ed. Cambridge University Press, 2008; 1117.
13. Косенко В.Г., Карагезян Е.А., Лунева Л.В., Смоленко Л.Ф. Применение Мексидола в психиатрической практике. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2006; 6 (106): 38-41.
14. Воронина Т.А. Мексидол: основные нейропсихотропные эффекты и механизм действия. Фарматека. 2009; 6: 28-31.
15. Громова О.А. Магний и пиридоксин: основы знаний. М.: 2006; 223.
16. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Акарачкова Е.С. Лечение гипервентиляционного синдрома препаратом Магне-В6. Лечение нервных болезней. 2003; 3 (11): 20-22.
