Исследование функции слуховых труб (ETF-тест)
Исследование функции слуховых труб – простой и эффективный клинический тест, который оценивает функциональное состояние евстахиевых труб.
Слуховая (или евстахиева) труба – анатомическое образование, соединяющее полость среднего уха с полостью носоглотки. Нормально функционирующие слуховые трубы позволяют человеку с легкостью переносить резкие значительные перемены атмосферного давления – к примеру, при перелете на самолете, подъеме в горы или поездке на скоростном лифте.
Если же в этих ситуациях уши закладывает, в них возникает потрескивание, покалывание и даже боль – вероятно, функционирование слуховых труб не совсем эффективно.
Стандартные методы обследования среднего уха (тимпанометрия, импедансометрия) не способны оценить особенности функционирования слуховых труб, для этого необходимо проводить специальный нагрузочный тест ETF.
Как проводится обследование
ETF-тест проводится при помощи аудиологического анализатора Titan либо при помощи клинического тимпанометра AT-235.
Врач осматривает наружный слуховой проход ребенка, чтобы оценить состояние барабанной перепонки визуально, и убедиться, что ухо свободно от серы. Затем в ухо вставляют небольшой датчик, который попеременно повышает и понижает давление в наружном слуховом проходе и оценивают подвижность барабанной перепонки.
Кривую подвижности барабанной перепонки необходимо записать трижды – в спокойном состоянии, сражу же после выполненного маневра Вальсальвы (самопродувание слуховых труб), и после нескольких глотательных движений. Все три кривые анализируются в сравнении – в норме после выполнения маневра Вальсальвы давление в барабанной полости повышается, и пик кривой подвижности смещается в положительную сторону, а после глотательных движений в норме давление приходит в норму (и пик кривой возвращается к исходным значениям).
Полученные данные сохраняются на компьютере в профайле пациента, что позволит наблюдать за состоянием слуховых труб в динамике.
Важно! ETF-тест можно выполнить только при отсутствии перфорации барабанной перепонки и при отсутствии патологического отделяемого в полости носа.
Что ETF-тест позволяет выявить
ETF-тест – узкоспециализированный метод, который позволяет выявить нарушение функции слуховых труб.
Кому необходимо выполнить данный вид обследования
Выполяется ETF-тест при наличии подозрений на патологию слуховых труб, а также как часть расширенного клинического комплекса по обследованию среднего уха.
Показания к проведению ETF-теста:
Как подготовиться к процедуре
Никакой специальной подготовки не нужно.
Контакты
Адрес филиала:
г. Астрахань, ул. Татищева, 2, на территории ГБУЗ АО Александро-Мариинская Областная Клиническая Больница, Хирургический корпус №1, 4 этаж.
Транспорт
Остановка «Александро-Мариинская областная клиническая больница (ул. Анри Барбюса)»
1р, 2р, 2с, 24с, 27с, 32с, 35с, 37р, 38р, 38с, 41с, 46с, 57с, 61с, 62р, 62с, 63р, 66с, 69р, 69с, 72с, 76с, 80с, 81р, 81с, 90с, 91с, 92р, 101, 113, 190.
Остановка «Детский мир»
1р, 2р, 2с, 17с, 27с, 32с, 35с, 37р, 38р, 46с, 50с, 53с, 57с, 61с, 62р, 62с, 64р, 66с, 69р, 69с, 72с, 76с, 77с, 80с, 82с, 90с, 91с, 92р, 101, 113, 190.
Телефоны:
Регистратура поликлинического отделения: +7-(8512)-24-10-21
Заведующий поликлиническим отделением: +7-(8512)-24-10-22
E-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Группа Вконтакте: https://vk.com/surdologiya_scco
Поликлиническое отделение (с Центром реабилитации слуха):
г. Астрахань, ул. Татищева, 2, корпус 3, 3 этаж.(Здание бывшей поликлиники АМОКБ)
E-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
________________________________________
Отделение детской ЛОР-патологии по адресу:
г. Астрахань, ул. Медиков, 6, ГБУЗ АО ОДКБ им.Н.Н.Силищевой, 2 этаж, ЛОР-отделение.
Тимпанометрия: показания, методика исследования
Оглавление
Тимпанометрия – или импедансомтрия – метод диагностики патологий среднего уха и барабанной перепонки путем создания необходимого давления в полости наружного уха и измерения частоты отраженного от барабанной перепонки сигнала.
Тимпанометрия призвана обнаружить нарушения проводимости между косточками среднего уха, в норме передающими сигнал в замкнутую сложную структуру – лабиринт или внутреннее ухо, где внутри костной раковины помещаются чувствительные ворсинки Кортиева узла, передающие слуховой импульс по нервам в головной мозг.
В норме барабанная перепонка пропускает большую часть звуковых колебаний в среднее ухо, и косточки (их три: молоточек, наковальня и стремечко) последовательно передают сигнал к овальному окну лабиринта. Отклонения – повреждения барабанной перепонки, скопление экссудата (жидкости) в полости среднего уха, нарушение целостности косточек или разрушение суставов между ними, опухоли любой из структур среднего уха, изменения в евстахиевой трубе – приводят к нарушению проводимости звуковых колебаний и снижению остроты слуха.
Именно поэтому исследование тимпанометрия назначается вместе с аудиометрией, позволяющей уточнить степень ухудшения слуха при обнаружении патологии.
Особенности исследования
Диагностика состояния среднего уха проводится амбулаторно и не требует никакой подготовки. Основные требование к испытуемому:
Исследование неинвазивно и может проводиться лицам любого возраста: младенческий, старческий возраст, беременность, ослабленность организма не являются противопоказаниями для данной процедуры.
Во время процедуры пациент не испытывает никаких неприятных, болезненных ощущений, кроме периодически возникающих довольно резких звуков. Однако процедура длится всего несколько минут, поэтому такие неудобства, как правило, легко переносятся.
Показания к проведению процедуры
Сделать тимпанометрию можно только по назначению врача. Показаниями служат:
Также тимпанометрия может быть назначена как уточняющая диагностика после аудиометрии или вместе с ней, так как процедура не является самостоятельным исследованием остроты слуха и не даст сведений о степени тугоухости у пациента.
Как проводится тимпанометрия?
Перед манипуляцией лечащим врачом проводится отоскопия (визуальный осмотр наружного уха) на предмет целостности барабанной перепонки, наличия загрязнений, серных пробок, инородных предметов, острого воспаления и оценивается наличие противопоказаний к процедуре.
Тимпанометр – небольшой портативный аппарат, оснащенный коротким ушным зондом, на конец которого надевается мягкий силиконовый вкладыш, подобранный точно по форме уха, чтобы плотно закупорить вход в наружный слуховой проход и создать герметичную полость.
Микрофон передает колебания к прибору, который фиксирует их в виде графиков и выводит в цифровом виде на экран, либо печатает на бумажной ленте.
Затем врач-диагност описывает результат, который впоследствии будет расшифрован пациенту лечащим врачом.
Особенности проведения тимпанометрии ребенку
Процедура не имеет противопоказаний по возрасту, не вызывает значимого дискомфорта и осложнений, поэтому правила проведения ее ребенку не будут отличаться от правил для взрослого. Единственным нюанс, который вызывает затруднения – необходимость соблюдать неподвижность, не глотать и не разговаривать (для малышей – не плакать) во время процедуры.
Поэтому перед импедансометрией более старшим детям можно объяснить ход процедуры и продемонстрировать исследование на игрушке. Можно заблаговременно показать ребенку видео о ходе тимпанометрии, чтобы он не боялся.
Малышей необходимо успокоить и отвлечь, во время процедуры родители должны удерживать их на руках.
Виды графиков
Результаты тимпанометрии представляют собой графики, где диагностическое значение имеет наличие/отсутствие, количество и амплитуда пиков, по которым можно достаточно точно определить характер патологии среднего уха. Выделяют шесть типов графиков:
Все, что показывает тимпанометрия, не должно подвергаться самостоятельной интерпретации пациентом и должно быть оценено лечащим врачом, так как при постановке диагноза в расчет принимается не только характер графиков, но и совокупность клинических симптомов, а также результаты других обследований.
Преимущества, недостатки, осложнения
Преимущества данного метода:
Недостатки. Как и другие неинвазивные исследования, процедура не гарантирует стопроцентной достоверности – расшифровка результатов тимпанометрии позволяет лишь предположить то или иное заболевание с большей вероятностью. Поэтому специалист учитывает совокупность всех результатов обследования пациента при постановке диагноза.
Интерпретация результатов
Как было сказано выше, расшифровкой результатов тимпанометрии должен заниматься медицинский специалист. Графики выдаются на руки испытуемому, их сопровождает оценка результатов диагностом, проводившим исследование, и только врач на основании других жалоб, симптомов и исследований ставит окончательный диагноз.
Диагностическое значение имеют следующие симптомы:
Заболевания, которые могут быть диагностированы с помощью тимпанометрии:
К какому врачу обратиться?
Тимпанометрия – специфическое исследование, которое чаще всего назначает лор-врач (отоларинголог), он же занимается дальнейшей интерпретацией результатов, постановкой диагноза и лечением – то есть полностью ведет пациента, является его лечащим врачом. Также к данному обследованию могут прибегнуть врачи смежных специальностей:
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500
К вопросу медикаментозной коррекции дисфункции слуховой трубы
Опубликовано в журнале:
«Пульмонология / Приложение Consilium Medicum», 2009, с. 45-48
Нарушение функции слуховой трубы достаточно распространенное заболевание, сопровождающее, как правило, острые респираторные вирусные инфекции, острые риниты и синуситы и приводящее к возникновению кондуктивной тугоухости и к развитию секреторного отита [1, 2].
Целью лечения экссудативного среднего отита является восстановление функции слуховой трубы и уменьшение секреторной активности слизистой оболочки среднего уха.
Несмотря на значительный рост выявляемости заболевания, адекватное лечение проводится поздно [3].
Таким образом, изложенные обстоятельства подчеркивают необходимость применения препаратов, улучшающих или облегчающих отделение патологически измененного секрета, предотвращающих мукостаз, улучшающих мукоцилиарный клиренс. Это достигается в значительной степени благодаря применению муколитических (мукорегуляторных) препаратов [5]. В широкой терапевтической практике с успехом используются различные лекарственные средства, наиболее распространенными являются три группы препаратов: амброксол и его производные; карбоцистеин и его производные; ацетил-цистеин и его производные [4].
Группу исследования (47 человек) составили больные экссудативным средним отитом. В группу контроля были включены пациенты с функциональной дисфункцией слуховой трубы вследствие воспалительных заболеваний носа и носоглотки или вазомоторной дисфункцией аллергической природы. Пациенты с механическим нарушением проходимости слуховой трубы за счет гиперплазии трубной или глоточной миндалин, Рубцовых изменений и др. в группу наблюдений не включали. Возраст пациентов был от 18 до 54 лет.
Методы исследования: клинический осмотр ЛОР-органов с отомикроскопией барабанной перепонки и эндоскопией глоточного устья слуховой трубы, акуметрия, тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия, дополнительные нагрузочные пробы с исследованием вентиляционной функции слуховой трубы (тест функции слуховой трубы (ETF1) анализатора среднего уха ZODIAC 901(Madsen Electronics)).
Методы лечения: соответственно проводимому лечению пациенты разделены на две группы: группа 1-29 больных экссудативным средним отитом, которым наряду с традиционным лечением в комплексное лечение включали фенспирид (Эреспал). Фенспирид назначали по 1 таблетке (80 мг) 3 раза в день в течение 10 дней.
Отоскопическая картина у всех пациентов отличалась полиморфностью, встречались: втянутость и мутность барабанной перепонки, отсутствие светового конуса, различный цвет барабанной перепонки (розовый, синюшный, желтоватый), инъецированность сосудов по ходу рукоятки молоточка, выбухание или втянутость барабанной перепонки.
Данные тональной пороговой аудиометрии указывали на нарушение слуха кондуктивного типа (в пределах 30-40 дБ).
После лечения результат оценивали как хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный.
«Хорошим» результатом считали полное восстановление проходимости слуховой трубы и нормализацию слуха, по данным акуметрии, а также восстановление нормальных порогов слуха, по данным аудиометрии, изменение тимпанограммы на тип «А» и отсутствие рецидивов отита в течение 1 года наблюдения.
«Удовлетворительным» результатом считали значительное улучшение слуховой функции и улучшение проходимости слуховой трубы, что сопровождалось улучшением порогов слуха на 10 дБ и более и некоторой положительной динамикой, по данным импедансометрии.
«Неудовлетворительным» результат считали при отсутствии положительной динамики и необходимости дальнейшего хирургического вмешательства (тимпаностомия).
Полученные результаты представлены на рис. 1.
Рис. 1. Результаты применения фенспирида при воспалительной дисфункции слуховой трубы.
Таким образом, в группе пациентов, у которых наряду с традиционными методами лечения применяли фенспирид, процент «хороших» и «удовлетворительных» результатов был выше.
Данные анализа субъективных жалоб больных приведены на рис. 2.
Рис. 2. Субъективные ощущения больных при разных методах лечения экссудативного среднего отита.
При анализе результатов объективной оценки функции слуховой трубы, по данным тимпанометрии, критерием нормализации состояния вентиляционной функции слуховой трубы служила последовательная смена типов тимпанограммы от типа «В» к типу «С» с выравниванием до типа «А» (рис. 3).
Кроме того, использованы дополнительные нагрузочные пробы с исследованием вентиляционной функции слуховой трубы. Дополнительные возможности анализатора состояния среднего уха ZODIAC 901(Madsen Electronics)-тecт функции слуховой трубы (ETF1) для неповрежденной барабанной перепонки, позволяли оценить восстановление вентиляционной функции слуховой трубы.
Таким образом, критерием восстановления функции слуховой трубы являлось отсутствие субъективных жалоб пациентов, а также нормализация показателей импедансометрии и дополнительных тестов функции Евстахиевой трубы. Надо отметить, что нормализацию показателей импедансометрии наблюдали в сроки от 2 до 4-5 нед, причем в исследуемой группе на 4-5 дней раньше, чем в контрольной группе. Функция слуховой трубы также имела лучшую тенденцию к восстановлению в группе больных, получавших комплексное лечение в сочетании с фенспиридом.
При анализе данных тональной пороговой аудиометрии, оценивали средний порог проведения звуков по воздуху на 4 речевых частотах: 0,5 кГц; 1 кГц; 2 кГц и 4 кГц. При первичном обращении у всех пациентов наблюдали звукопроводящий тип тугоухости, средний порог воздушнопроведенных звуков на 4 частотах составил 38,6±6,ЗдБ. Всем пациентам на 7,14 и 21-й дни проводили повторное сурдологическое обследование. Восстановление слуха в зависимости от метода лечения представлено на рис. 5.
Рис. 4. Тест функции слуховой трубы-ETFI. График нормальной функции Евстахиевой трубы (тимпанограмма до и после пробы Вальсальве).
Рис. 5. Результаты тональной пороговой аудиометрии пациентов при различных методах лечения.
По данным аудиометрии, восстановление функции слуха в группе пациентов, получавших в комплексной терапии фенспирид, происходило быстрее (к 21-му дню), чем в контрольной группе.
Таким образом, клиническое наблюдение и сопоставление результатов лечения свидетельствовали о хорошем противовоспалительном эффекте выбранного препарата. При использовании фенспирида в комплексном лечении экссудативного среднего отита отмечены субъективные и объективные отличия от группы контроля. В группе с фенспиридом улучшение отоскопической картины происходило быстрее, в среднем к 6-му дню. В группе контроля эти сроки были более продолжительны, а именно: положительная динамика к 8-9-му дню. Экссудация в барабанной полости по данным импедансометрии уменьшалась в группе наблюдения к 5-7-му дню, в группе контроля к 7-10-му дню. Данные аудиометрии и импедансометрии также свидетельствовали о более быстром восстановлении функции среднего уха в группе наблюдения в сравнении с группой контроля (на 2-4 дня).
Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о хорошем противовоспалительном эффекте препарата Эреспал, который опосредуется уменьшением отека слизистой оболочки носа и слуховой трубы, уменьшением экссудации слизистых оболочек носа и среднего уха, восстановлением проходимости слуховой трубы. Полученные результаты сопоставления группы наблюдения и группы контроля подтверждаются субъективной оценкой больных и данными дополнительных методов исследования.
Однако необходимо помнить, что у больных с рецидивирующим течением экссудативного отита и наличием экссудата более 3—4 мес развиваются необратимые изменения среднего уха, приводящие к стойкой тугоухости. В связи с чем использование различных методов хирургического лечения экссудативного отита в случае неудовлетворительных результатов консервативной терапии является целесообразным.
Включение в комплексную терапию мукорегуляторных препаратов, уменьшающих отек и гиперсекрецию слизи, повышает эффективность консервативной терапии экссудативного отита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Особенности клинической характеристики детей с экссудативным средним отитом, протекающим с рецидивами и без рецидивов. В.В. Володъкина, Н.А. Милешина. Сб. тр. «Современные проблемы физиологии и патологии слуха». Материалы 6-го Международного симпозиума и 2-го Национального конгресса аудиологов.М,2007;с.70-1.
2. Клиническая эффективность применения препарата ИРС-19 при лечении острых евстахеитов. Г.Н. Никифорова, В.М. Свистушкин, А.Ю. Овчинников. Сб. тр. «Проблемы и возможности микрохирургииухао.- Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов. Оренбург, 2002; с. 216-7.
3. Опыт диагностики и лечения экссудативного среднего отита у детей. НАМилешина, ВВВолодъкина: Сб. тр. «Проблемы и возможности микрохирургии уха». Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов. Оренбург, 2002; с. 210-2.
4. Овчаренко С.И. Муколитические (мукорегуляторные) препараты влечении хронической обструктивной болезни легких. Рос. мед. журн. 2002; 10 (4).
5. Синопалъников А.Н., Клячкина И.Л. Место муколитических препаратов в комплексной терапии болезней органов дыхания. Рос мед. вести. 1997; 2 (4): 9-18.
Тест функции
Евстахиевой трубы
(ETF) для детей
Обследование, позволяющее изучить вентиляцию и состояние Евстахиевой трубы у детей. Может быть проведено при неповрежденной или перфорированной барабанной перепонке.
Что входит в услугу
Исследование включает проведение тимпанометрии и дополнительные тесты. Это абсолютно безопасный, неинвазивный, информационный метод обследования, который можно проводить детям, начиная с самого раннего возраста.
Важно! Более трети от всех случаев нарушений слуха у детей связаны с нарушениями функции слуховой трубы. Раннее выявление патологии, назначение грамотного лечения и проведение слухопротезирования по медицинским показаниям предотвращает риск развития осложнений.
Показания к проведению исследований
Пройти комплексную проверку слуха, включая ETF-тест нужно, если у ребенка:
нарушение слуха
появились жалобы на заложенность уха
имеется гипертрофия аденоидов
обнаружено искривление носовой перегородки и любые другие патологии носа и околоносовых пазух
ETF-тест – обязательная мера диагностики при разнообразных ЛОР-патологиях, в том числе экссудативном среднем отите, хронических синуситах, аллергических ринитах и пр. В этих случаях у детей происходит нарушение носового дыхания и увеличивается аэродинамическое сопротивление в полости носа. Результат – пассивное открытие слуховых труб и цепочка патологических процессов: хронические воспалительные процессы аллергической, инфекционной и нейрогенной природы, гиперчувствительность слизистой оболочки носа и ее сильный отек. При этом даже при условии медикаментозного лечения далеко не всегда наступает улучшение слуха.
Цель обследования – выявить дисфункции слуховой трубы у ребенка, провести ее коррекцию, разработать адекватные меры по восстановлению функции слуховой трубы и уменьшению секреторной активности слизистой оболочки среднего уха.
