ДГЭА (дегидроэпиандростерон)
Дано определение, характеристика изменения концентрации ДГЭА с возрастом. Описаны функции ДГЭА и ДГЭА (С) у молодых и пожилых людей, роль ДГЭА и ДГЭА (С) в механизмах регуляции синтеза белков скелетных мышц, роль терапии посредством ДГЭА и ДГЭА (С) пожилых мужчин и женщин.
ДГЭА (дегидроэпиандростерон)
Определение
Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) – гормон со слабой андрогенной активностью. ДГЭА, его транспортная сульфатная форма дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА(С)) и антростенедион вырабатываются в коре надпочечников (В.М. Кэттайл, Р.Ф. Арки, 2001). Производство гормона происходит под контролем АКТГ.
Изменение концентрации ДГЭА с возрастом
Уровни ДГЭА достигают пика в юношеском возрасте. После 30 лет секреция ДГЭА и ДГЭА(С) в надпочечниках начинает снижаться (И.А. Тюзиков, С.Ю. Калинченко, 2017). В 70–80 лет значения ДГЭА составляют лишь 10–20% от пикового значения в пубертатном периоде.
Функции
ДГЭА позитивно влияет на плотность костной ткани, массу скелетных мышц, липидный и углеводный обмен (ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет), кожу, волосы, либидо и сексуальность. Он также отвечает за развитие вторичных половых признаков. У женщин этот гормон контролирует рост волос в подмышечных областях и на лобке.
К настоящему времени в экспериментальных исследованиях установлено, что возрастной дефицит ДГЭА(С) у мужчин и женщин, обычно развивающийся после 30 лет, приводит к развитию саркопении, снижению настроения, либидо, ослаблению потенции, остеопении/остеопорозу, нарушениям иммунитета, раннему проявлению инсулинорезистентности, ожирения и сахарного диабета (И.А. Тюзиков, С.Ю.Калинченко, 2017).
Роль ДГЭА и ДГЭА (С) в механизмах регуляции синтеза белков скелетных мышц
Анаболические эффекты применения ДГЭА клинически доказаны, поэтому он может применяться для ускорения набора массы скелетных мышц.
Следует отметить, что с момента открытия в 1930-х гг. и вплоть до 1990-х гг. надпочечниковые андрогены: ДГЭА и ДГЭА(С) рассматривались у мужчин как слабые андрогены, вклад которых в общий мужской андрогенный фон считался клинически не значимым, поэтому их эффектами практически всегда пренебрегали. В настоящее время установлено, что ДГЭА(С) – это ключевой буферный гормон стрессоустойчивости, так как представляет собой естественный антиглюкокортикоид, противостоящий кортизолу – ключевому гормону стресса, уровень которого резко повышается при любом стрессе, приводя к блокаде синтеза ДГЭА(С) и половых стероидов (И.А. Тюзиков, С.Ю.Калинченко, 2017).
Интракринная регуляция
Еще в конце 80-х гг. XX века канадский профессор Фердинанд Лабри впервые установил способность некоторых клеток периферических тканей к самостоятельному синтезу необходимых им андрогенов (тестостерона) и эстрогенов из ДГЭА(С) непосредственно внутри клеток этих тканей «по требованию», автономно и независимо от половых желез, минуя системный кровоток. Такой механизм гормональной регуляции был им назван интракринным, и он происходит в таких периферических тканях, как кожа, скелетные мышцы, головной мозг, молочная и предстательная железы, вагинальный эпителий.
Так, по данным некоторых авторов, до 35% тестостерона у мужчин потенциально образуется в периферических тканях именно из ДГЭА(С), минуя традиционный тестикулярный путь синтеза. У женщин до 75% эстрогенов (эстроген и прогестерон) и тестостерона до менопаузы и до 100% эстрогенов и тестостерона после менопаузы синтезируются в периферических тканях именно из ДГЭА. Более того, сегодня появляется все больше публикаций, свидетельствующих о важной роли надпочечниковых андрогенов в организме человека, что позволяет рассматривать их еще и как самостоятельные полифункциональные гормоны (И.А. Тюзиков, С.Ю.Калинченко, 2017).
Терапия посредством ДГЭА пожилых мужчин
В этом направлении проведено очень мало исследований. Известно исследование, в котором терапия посредством ДГЭА пожилых мужчин продолжалась 36 недель. Это привело к достоверному уменьшению жировой массы, повышению концентрации общего тестостерона. Однако не было установлено достоверного изменения липидного и углеводного обменов, костного и мышечного метаболизма, сексуальной функции.
Терапия посредством ДГЭА пожилых женщин
Доказано достоверное позитивное влияние терапии посредством ДГЭА на силу скелетных мышц и сексуальную функцию пожилых женщин.
ДГЭА и питание
Орехи, семечки, жирная рыба, авокадо; мясо скота, выращенного на «свободном выгуле» (желательно, на траве); яйца, сливочное и оливковое масло повышают уровень ДГЭА в организме.
О взаимосвязи гормонов и мышечной массы можно прочесть в моей книге «Гормоны и гипертрофия скелетных мышц человека»
Dhea для чего назначают
Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4) – это андроген, мужской половой гормон, который присутствует в крови как у мужчин, так и у женщин. Он играет важную роль в развитии вторичных мужских половых признаков при половом созревании и может преобразовываться в тестостерон и эстрадиол. ДЭА-SO4 вырабатывается корой надпочечников, его производство контролируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ).
Женщинам рекомендуется сдавать анализ на 8-10-й день цикла.
Дегидроэпиандростерон (DHEA, ДГЭА).
Dehydroepiandrosterone Sulfate, 5-Dehydroepiandrosterone (5-DHEA).
Конкурентный твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.
Мкг/дл (микрограмм на децилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Дегидроэпиандростерон-сульфат – это мужской половой гормон (андроген), который содержится в крови как мужчин, так и женщин. Он участвует в формировании мужских вторичных половых признаков во время полового созревания и может быть преобразован организмом в более действенные андрогены (тестостерон и андростендион), а также конвертирован в женский гормон эстроген. Выработка ДЭА-SO4 контролируется питуитарным адренокортикотропным гормоном (АКТГ), а также другими питуитарными факторами.
Дегидроэпиандростерон-сульфат является информативным маркером функции надпочечников. Опухоли и рак надопочечников, а также их гиперплазия могут привести к избыточному производству ДЭА-SO4. У мужчин повышение уровня этого андрогена иногда остается незамеченным, в то время как для женщин оно опасно аменореей и маскулинизацией.
Избыточное производство ДЭА-SO4 у детей способствует преждевременному половому созреванию у мальчиков и неоднозначным наружным половым органам, повышенному оволосению тела и аномальным менструальным циклам у девочек.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Применение дегидроэпиандростерона у пациентки с бесплодием и андрогенным дефицитом
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
Актуальность. Сниженный овариальный резерв является одной из причин женского бесплодия и бедного ответа при индукции овуляции. Несмотря на развитие клинико-эмбриологических подходов и молекулярно-генетических технологий, существуют трудности для достижения беременности и рождения ребенка с генетическим материалом самой женщины при сниженном овариальном резерве.
Описание. В представленном клиническом наблюдении описан случай рождения здорового ребенка у пациентки со сниженным овариальным резервом, бесплодием, формирующейся преждевременной недостаточностью яичников, которой была назначена терапия дегидроэпиандростероном (ДГЭА).
Заключение. Представленное клиническое наблюдение не может в полной мере демонстрировать успех терапии ДГЭА у женщин с резко сниженным овариальным резервом. Подобные ситуации спорадически встречаются без ДГЭА. По нашему мнению, необходимы длительный прием ДГЭА (9 месяцев) и тщательный мониторинг состояния яичников и гормонов для контроля эффективности лечения.
В последние годы сформировалась тенденция к увеличению среднего возраста первых родов и удлинению интергенетического интервала. Многие женщины по различным причинам откладывают деторождение на возраст после 35 лет. К сожалению, такой тренд нельзя назвать позитивным, так как снижается овариальный резерв [1], сокращается пул фолликулов, ухудшается их качество, в результате чего значительно снижается эффективность лечения бесплодия [2].
Формирующийся в этих случаях «бедный» ответ яичников на введение гонадотропинов был и продолжает оставаться одной из главных проблем репродуктивной гинекологии [3, 4].
Ключевым вопросом для репродуктолога и пациентки, которая плохо отвечает на стимуляцию яичников, является определение и выбор методов, способных улучшить реакцию яичников.
На протяжении длительного времени интерес исследователей сосредоточен на изучении стимулирующей роли андрогенов в раннем росте, поддержании развития и прайминге фолликула на различных этапах развития. Данные литературы позволили выдвинуть предположение об эффективности предварительной андрогенной терапии у пациенток со сниженным овариальным резервом, неэффективными попытками экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в анамнезе с целью усиления их фолликулярного ответа на стимуляцию в программе ЭКО [5].
На данный момент клинически апробированы и представлены в публикациях три вида терапии, направленной на повышение уровня андрогенов у пациенток со сниженным овариальным резервом и неудачными попытками ЭКО в анамнезе. Это:
По данным Gleicher, Barad [6], 35% репродуктивных центров используют препараты ДГЭА в качестве предварительной подготовки андрогенами. Применение препаратов ДГЭА и тестостерона в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) может увеличить шансы у женщин с «бедным» ответом и сниженным овариальным резервом, к такому заключению пришли авторы публикации.
В исследовании Hang Thi Doan et al. [7] проведена оценка влияния трансдермального андрогеля на число фолликулов, качество и количество эмбрионов и исходы программы ЭКО у пациенток с «бедным» ответом. Учитывались следующие факторы: возраст, причина бесплодия, уровень АМГ, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ЛГ, эстрадиола, количество антральных фолликулов и толщина эндометрия на день инъекции ХГЧ. Первая группа пациенток получали 12,5 мг 1% андрогеля, начиная с 6-го дня предыдущего менструального цикла до 2-го дня цикла стимуляции; вторая группа андрогель не использовала. Результаты показали, что количество фолликулов в день триггера овуляции, количество аспирированных ооцитов, доля зрелых ооцитов, количество полученных, перенесенных и замороженных эмбрионов были выше у пациенток 1-й группы по сравнению со 2-й, так же, как и процент наступивших клинических беременностей и успешных имплантаций эмбриона.
Использование андрогенов в качестве «прайминга» фолликулогенеза имеет патогенетическое обоснование [8]. В частности, андрогены, связываясь с рецепторами, способствуют повышению чувствительности к ФСГ преантральных и антральных фолликулов, предотвращая тем самым атрезию гранулезных клеток и усиливая влияние ФСГ на рост ф.
Dhea для чего назначают
Дегидроэпиандростерон (сокращенно ДГЭА) – гормон, который имеет не очень высокую самостоятельную биологическую активность, но играет важную роль в общем гормональном статусе организма, являясь промежуточным звеном в синтезе андрогенов и эстрогенов (мужских и женских половых гормонов).
Dehydroepiandrosterone; DHEA; prasterone.
Высокоэффективная жидкостная хроматография с тандемной масс-спектрометрией.
Нг/мл (нанограмм на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) – гормон, который является предшественником половых гормонов – как мужских, так и женских, поэтому в норме должен быть у представителей обоих полов, но в разной концентрации. Также имеет второе название – прастерон.
Синтез дегидроэпиандростерона осуществляется преимущественно в коре надпочечников и частично в гонадах (половых железах) из холестерина путем его превращений под воздействием специальных ферментов. Регулируют этот процесс гормоны гипофиза: адренокортикотропный гормон (АКТГ) и пролактин.
ДГЭА является полифункциональным гормоном, который играет важную роль в протекании многих процессов в организме. Так, ДГЭА выполняет антиоксидантную функцию, участвует в формировании и развитии умственных и когнитивных способностях (памяти), эмоционального фона и стрессоустойчивости, механизмах болевых ощущений. Это осуществляются путем влияния ДГЭА на гормоны и биологические активные вещества, которые контролируют данные процессы. Также ДГЭА играет роль в работе иммунной системы, синтезе иммуномодуляторов, участвует в регуляции обмена веществ (преимущественно углеводного и липидного). Основная же его функция заключается в синтезе мужских и женских половых гормонов – андрогенов и эстрогенов, – а следовательно, в формировании вторичных половых признаков, либидо, нормального развития половой системы и репродуктивной функции. У мужчин от гормонального баланса зависят качественные и количественные характеристики сперматозоидов, у женщин – менструальный цикл, наступление и вынашивание беременности.
Нормальная концентрация ДГЭА в организме различается в зависимости от пола и возраста. Данные различных справочников и лабораторий приводят несколько отличающиеся цифры, но общая тенденция такова: при рождении уровень ДГЭА повышен, затем наступает его резкий спад, продолжающийся примерно до 7 лет, после чего опять прослеживается повышение к пубертатному периоду с достижением максимума к 30 годам, а затем его постепенное снижение. Во время беременности уровень ДГЭА несколько снижается.
Как повышение, так и снижение уровня ДГЭА может приводить к нарушению различных функций организма. Недостаток гормона может быть связан с каким-либо патологическим процессом в надпочечниках, что ведет к задержке полового развития, нарушению половой и репродуктивной функций. Избыток гормона у женщин ведет к гирсутизму (появлению избыточного количества волос, оволосению по мужскому типу), нарушению менструального цикла и невынашиванию беременности; у мужчин также нарушается половая функция.
Для диагностики причин таких нарушений необходимо оценить содержание половых гормонов, их предшественников или метаболитов (в каждом конкретном случае спектр необходимых анализов определяет врач). Анализ концентрации дегидроэпиандростерона в слюне является одним из них. Данное исследование выполняется методом жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией, включающей в себя два последовательных этапа. На первом происходит разделение всех компонентов полученного образца материала, в данном случае слюны, по их физико-химическим характеристикам. На втором этапе осуществляется выделение анализируемого вещества (гормона ДГЭА) и оценка его количественных характеристик. Интерпретация результатов и план дальнейшего обследования определяется врачом.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Причины повышения уровня дегидроэпиандростерона (ДГЭА):
Причины понижения уровня дегидроэпиандростерона (ДГЭА):
9 Тестостерон свободный
10 Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)
11 Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
8 17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ)
58 Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4)
21 Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
116 Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Кто назначает исследование?
Эндокринолог, уролог, андролог, гинеколог, врач общей практики.
Что такое DHEA?
Что такое DHEA?
DHEA, дегидроэпиандростерон, представляет собой гормон стероида надпочечников в организме. Он сделан надпочечниками и затем превращается в андрогены, эстрогены и другие гормоны. Это гормоны, которые регулируют жировой и минеральный обмен, сексуальную и репродуктивную функцию, а также уровни энергии. Уровни DHEA увеличиваются, пока наша середина до конца 20-х годов постепенно не начнет снижаться. Производство в организме также может уменьшаться с использованием определенных лекарств, таких как инсулин и кортикостероиды.
Каковы преимущества DHEA?
Сообщается, что DHEA эффективен для этих условий:
Эректильная дисфункция. Принимая DHEA в течение 24 недель, улучшает ЭД, сексуальное желание и общее сексуальное удовлетворение у мужчин с эректильной дисфункцией, вторичной по отношению к гипертонии. Это может быть не так полезно у пациентов с диабетом или неврологическими состояниями.
Шизофрения. Принятие DHEA улучшает как отрицательные, так и позитивные симптомы у пациентов с шизофренией. Это может быть более эффективным в отношении женщин, чем у мужчин.
Полагают, что ДГЭА способствуют ощущению благополучия, когда его используют люди с надпочечниковой недостаточностью и / или андрогенной недостаточностью. В одном плацебо-контролируемом исследовании добавка DHEA на 6-месячный период поддерживала здоровые физические и психологические перспективы у мужчин и женщин в возрасте 40-70 лет. Он также может поддерживать скудную массу тела у мужчин и женщин в постменопаузе. В другом исследовании добавка DHEA поддерживала здоровые мужские сексуальные функции.
Каковы побочные эффекты DHEA?
Возможные побочные эффекты включают потерю волос, рост волос на лице (у женщин), агрессивность, раздражительность и повышенный уровень эстрогена. Блокаторы кальциевых каналов могут повышать уровни DHEA, и их следует избегать теми, кто использует блокаторы кальциевых каналов. DHEA не следует использовать, если беременная или кормящая, лица моложе 18 лет или используются теми, у кого здоровый уровень DHEA. Любой человек с историей рака, связанного с гормонами, должен обязательно избегать DHEA из-за вероятности увеличения уровня эстрогена. Любой, у кого проблемы с печенью или болезнь, следует избегать добавления DHEA.
