Cpr что это в медицине
Смотреть что такое «CPR» в других словарях:
CPR — Civil Procedure Rules (CPR) The Civil Procedure Rules 1998 for the High Court and County Courts. These rules took effect on 26 April 1999. They affect all types of civil disputes with the aim of making them quicker, simpler and less adversarial.… … Law dictionary
cpr — cpr; CPR; … English syllables
CPR — sigla Camera di Punizione di Rigore … Dizionario italiano
CPR — [ˌsi: pi: ˈa: US ˈa:r] n [U] cardiopulmonary resuscitation when you breathe into someone s mouth and press repeatedly on their chest in order to make them breathe again and make their heart start beating again after it has stopped … Dictionary of contemporary English
cpr — by 1979, abbreviation of cardiopulmonary resuscitation … Etymology dictionary
CPR — (cardiopulmonary resuscitation) emergency procedure for reestablishing normal heart beat and breathing following cardiac arrest … English contemporary dictionary
CPR — abbrev. cardiopulmonary resuscitation … English World dictionary
CPR — Cardiopulmonary resuscitation. CPR involves applying external chest compression to make the heart pump and breathing for the victim by mouth to mouth ventilation. In the case of an early heart attack, death can often be avoided if a bystander… … Medical dictionary
CPR — abbr. Canadian Pacific Railway. * * * noun an emergency procedure consisting of external cardiac massage and artificial respiration; the first treatment for a person who has collapsed and has no pulse and has stopped breathing; attempts to… … Useful english dictionary
CPR — Die Abkürzung CPR steht für: Calibrated Peer Review, eine Lernsoftware California Performance Review, eine Regierungsorganisation in Kalifornien mit dem Ziel Verwaltungsreform California Pesticide Reform Canadian Pacific Railway, eine… … Deutsch Wikipedia
CPR — [[t]si͟ː piː ɑ͟ː(r)[/t]] N UNCOUNT CPR is a medical technique for reviving someone whose heart has stopped beating by pressing on their chest and breathing into their mouth. CPR is an abbreviation for cardiopulmonary resuscitation. [MEDICAL]… … English dictionary
Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения
Основные признаки жизни у пострадавшего
К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.
Причины нарушения дыхания и кровообращения
Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).
Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.
Оцените безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих на месте происшествия
На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.
Проверьте наличие сознания у пострадавшего
Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для проверки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.
Что делать при отсутствии признаков сознания
При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.
Как определить наличие дыхания
Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.
Что делать при отсутствии дыхания
При отсутствии дыхания у пострадавшего участнику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи. Для этого надо громко позвать на помощь, обращаясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие указание. Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали».
Что делать при отсутствии возможности привлечения помощника
При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию: место происшествия, что произошло; число пострадавших и что с ними; какая помощь оказывается. Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера. Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам).
Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего
Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины. Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту. После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания.
Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим образом:
Необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего. При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки.
Выполнение искусственного дыхания методом «Рот-к-носу»
В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом «Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится искусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника выполнения отличается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего.
Продолжите реанимационные мероприятия
Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.
К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:
нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации; неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания); неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха); неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания; время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.
При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки наличия или отсутствия признаков жизни:
Показания к прекращению СЛР
Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).
В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.
Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).
Изолированная компрессия грудной клетки (непрямой массаж сердца) более эффективна по сравнению со стандартным подходом к сердечно-легочной реанимации
Результаты ретроспективного когортного исследования, включавшего данные 2 рандомизированных клинических исследований.
Полученные данные подтверждают гипотезу о более благоприятном влиянии на смертность в отдаленные сроки наблюдения после выполнения сердечно-легочной реанимации по указаниям диспетчера при использовании изолированной компрессии грудной клетки по сравнению с сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания у взрослых больных с остановкой кровообращения, при которой для выполнения сердечно-легочной реанимации требуется помощь диспетчера.
Предпосылки к проведению исследования
Остановка кровообращения, развившаяся вне стационара во всех странах мира остается основной причиной смерти [2]. Реанимация представляет собой сложную, но достижимую задачу, решение которой во многом зависит от последовательного выполнения мероприятий, направленных на сохранение жизни, которые включают раннее распознавание остановки кровообращения и активацию служб экстренной помощи, а также раннее выполнение сердечно-легочной реанимации (СЛР), а также дефибрилляции (ДФ), применение современных методов обеспечения жизнеобеспечения и комплексное лечение после реанимации [2].
Следует отметить, что выполнение СЛР ее свидетелями, не являющимися специалистами по оказанию неотложной медицинской помощи, в ранние сроки после остановки кровообращения, в 2 раза увеличивает вероятность выживаемости и представляет важное основание для реализации последующих этапов, направленных на сохранение жизни [3]. Однако в большинстве стран менее чем в 50% случаев при остановке кровообращения сердечно-легочную реанимацию выполняют ее свидетели до прибытия профессиональных служб спасения.
Используются разные подходы к обеспечению и усовершенствованию сердечно-легочной реанимации, выполняемой свидетелями остановки кровообращения. Одним из таких подходов стало разрешение свидетелям остановки кровообращения выполнять СЛР, включающую изолированную компрессию грудной клетки (ИКГК), что отличается от стандартной СЛР, в ходе которой выполнение компрессии периодически прерывается для выполнения искусственного дыхания. Выполнение СЛР с помощью ИКГК проще и позволяет быстрее приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации во многих случаях развития остановки кровообращения вне стационара [4].
Тем не менее, продолжает обсуждаться вопрос о сравнительной эффективности выполнения изолированной компрессии грудной клетки по сравнению со стандартной СЛР свидетелями остановки кровообращения, которые не имеют профессиональных навыков реанимационных мероприятий [5]. Результаты некоторых экспериментальных и клинических исследований позволяли предположить, что выполнение сердечно-легочной реанимации с использованием ИКГК может иметь преимущества по сравнению со стандартной СЛР, но в то же время в ходе выполнения других исследований были получены данные о том, что преимущества использования СЛР определенного типа могут зависеть от характеристик больного или внешних условий [6—11]. В ходе выполнения РКИ по сравнительной эффективности сердечно-легочной реанимации, выполняемой по указаниям диспетчера, с помощью изолированной компрессии грудной клетки и при сочетании компрессии грудной клетки и искусственного дыхания (СКГКИД) в целом не удалось получить определенных результатов [4, 12, 13]. В мета-анализ таких РКИ включали только данные о больных, у которых особенности патогенеза заболевания сердца позволяли предполагать эффективность СЛР в ранние сроки после ее выполнения при использовании ИКГК [14, 15]. Однако в условиях выполнения СЛГ непрофессиональными спасателями, ставшими свидетелями остановки кровообращения, или при выполнении СЛР с помощью указаний диспетчера выбирать определенный метод сердечно-легочной реанимации в зависимости от особенностей патогенеза заболевания, обусловившего развитие остановки кровообращения, не представляется возможным [16].
Имеются некоторые данные о том, что восстановление функций головного мозга в особенности может быть более благоприятным именно за счет применения тактики изолированной компрессии грудной клетки, а также о том, что влияние на степень восстановления функции мозга можно полностью оценить только в ходе более длительного наблюдения [17].
Цель исследования
Проверить гипотезу о том, что выполнение СЛР свидетелями остановки кровообращения с использованием указаний диспетчера по выполнению изолированной компрессии грудной клетки по сравнению с сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания приводит к более благоприятному отдаленному прогнозу.
Структура исследования
Ретроспективное когортное исследование с использованием данных об участниках РКИ DART (Dispatch Assisted Resuscitation Trial) и TANGO (TANGO-telephone assisted CPR) [12, 13]. В ходе выполнения этих двух исследований проверяли гипотезу о том, что выживаемость больных, у которых вне стационара развилась остановка кровообращения, и сердечно-легочная реанимация выполнялась по указаниям диспетчера, к моменту выписки из стационара будет различаться при изолированной компрессии грудной клетки и сочетании компрессии грудной клетки и искусственного дыхания.
Материал и методы исследования
В исследование DART в период с 1 июня 2004 г. по 15 апреля 2009 г. включали больных, которые были найдены без сознания в отсутствие нормального дыхания, если у них еще не были начата СЛР, а свидетель остановки кровообращения был согласен получать инструкции по выполнению сердечно-легочной реанимации. Диспетчеры старались исключать из исследования пострадавших с остановкой кровообращения, которая была обусловлена травмой, утоплением или асфиксией (вследствие странгуляции или удушения), а также больных моложе 18 лет. Из обсервационного исследования исключали данные об участниках исследования DART, которые были включены в исследование в центре, расположенном в Лондоне, в связи с отсутствием информации о результатах длительного наблюдения за больными.
В исследование TANGO в период с 1 февраля 2005 г. по 31 января 2009 г. включали больных, которые потеряли сознание в присутствии свидетелей, в отсутствие нормального дыхания. В исследование не включали пострадавших, у которых остановка кровообращения была обусловлена травмой, обструкцией дыхательных путей, утоплением или интоксикацией, а также больных моложе 18 лет. Подробно исходные характеристики больных представлены в таблице.
В обоих случаях контакт со службами неотложной помощи осуществлялся по телефону с соответствующим номером; при этом свидетеля остановки кровообращения соединяли с диспетчером службы неотложной помощи. Исследование DART выполнялось в условиях использования двухступенчатой системы, в которой на первом этапе реанимационные мероприятия выполнялись обученными приемам оказания первой медицинской помощи пожарными и парамедиками [18]. Исследование TANGO выполнялось в условиях оказания отложной помощи парамедиками и медицинскими сестрами [19]. В обоих исследованиях медицинские службы использовали тактику реанимационных мероприятий, соответствующую международным рекомендациям [20, 21].
После предварительной оценки возможности включения случаев остановки кровообращения в исследования, диспетчер вскрывал запечатанный конверт (в исследовании DART) или вытаскивал свернутые полоски бумаги (в исследовании TANGO), в которых содержалась информация об инструктировании по выполнению СЛР определенного типа. Инструкции по изолированной компрессии грудной клетки включали только рекомендации по выполнению компрессии грудной клетки в отсутствие рекомендаций по выполнению искусственного дыхания. Инструкция по компрессии грудной клетки в сочетании с искусственным дыханием включала рекомендации по выполнению 2 искусственных дыханий между выполнением каждых 15 компрессий грудной клетки [12, 13].
В ходе выполнения ретроспективного обсервационного исследования собирали данные о больных, а также обстоятельствах развития остановки кровообращения, применявшемся лечении и клинических исходах в соответствии с принятыми в 1991 г. в монастыре Утштейн (Норвегия) требованиями к сообщению о случаях остановки кровообращения [22] Кроме того, получали информацию от диспетчеров, служб оказания неотложной медицинской помощи и стационаров, а также учитывали данные, отмеченные в свидетельствах о смерти.
Результаты вмешательства оценивали с помощью данных о выживаемости. В ходе выполнения исследования DART информацию о том, жив ли больной, получали с помощью государственной статистики естественного движения населения и Индекса скончавшихся Министерства социального страхования США. В ходе выполнения исследования TANGO информацию о том, жив ли больной, получали с помощью данных национального регистра остановки кровообращения и национального регистра персональной информации. Такие данные получали в соответствующих национальных регистрах до 31 июля 2011 г. в отсутствие информации о результатах рандомизированного распределения больных в группу определенной тактики сердечно-легочной реанимации.
Результаты
Число случаев остановки кровообращения, включенных в оригинальные исследования TANGO и DART, достигало 1276 и 1941 соответственно. Из 3217 случаев, включенных в эти исследования, в данном исследовании анализировали 2496 (78%) случаев. Основным критерием исключения из ретроспективного исследования было расположение исследовательского центра в Лондоне (n=655), где не представлялось возможным получить информацию о выживаемости больных в отдаленные сроки наблюдения. Из 2496 больных, включенных в данное ретроспективное исследование в группу изолированной компрессии грудной клетки и группу сочетания компрессии грудной клетки и искусственного дыхания были распределены 1243 и 1253 больных соответственно. Исходные характеристики больных существенно не различались между группами (см. таблицу). В целом мужчин было почти в 2 раза больше, чем женщин. Медиана возраста достигала 66 лет (55—77 для 25—75%-го процентиля). Примерно у 75% больных остановка кровообращения была обусловлена заболеванием сердца и примерно у 30% по данным первого обследования регистрировался ритм сердца, при котором могло быть эффективным выполнение ЭИТ или дефибрилляция.
В ходе наблюдения, объем которой достигал 1153,2 человеко-лет, зарегистрировано 2260 смертельных исходов. В целом выживаемость достигала 11% (от 9,8 до 12,2;) через 1 год, 10,6% (от 8,9 до 11,3%) через 3 года и 9,4% (от 8,3 до 10,6%) через 5 лет наблюдения. Результаты анализа кривых Каплана—Мейера свидетельствовали об улучшении выживаемости больных, которых распределяли в группу изолированной компрессии грудной клетки по сравнению с сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания (p=0,03 для лог-рангового критерия; p=0,009 для критерия Тарона – Варе).
Результаты анализа, выполненного с учетом возможных вмешивающихся факторов, свидетельствовали о том, что распределение в группу изолированной компрессии грудной клетки сопровождалось менее высоким риском смерти (стандартизованное отношение риска 0,91 при 95% ДИ от 0,83 до 0,99; p=0,02). В ходе выполнения анализа, выполненного с исключением из модели случаев, в которых были пропущены ковариаты, получили сходные данные о положительном влиянии изолированной компрессии грудной клетки по сравнению с сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания (отношение риска 0,91 при 95% ДИ от 0,84 до 0,99; p=0,03). По данным анализа, выполненного с использованием стратификации на ранний и поздний период наблюдения (в течение первых 30 дней после остановки кровообращения и в течение последующего периода), изолированная компрессия грудной клетки по сравнению с СКГКИД сопровождалась менее высоким риском смерти в течение ранней фазы (стандартизованное отношение риска 0,90 при 95% ДИ от 0,83 до 0,98; p=0,02). Однако выполнение ИКГК не сопровождалось увеличением риска смерти в течение позднего периода наблюдения после остановки кровообращения (стандартизованное отношение риска 0,99 при 95% ДИ от 0,62 до 1,58; p=0,99). В ходе выполнения исследований в 77% случаев выполнялись инструкции по выполнению сердечно-легочной реанимации, которые были определены в соответствии с результатами рандомизации. Результаты анализа, выполненного с учетом возможных вмешивающихся факторов, который ограничивался только данными о таких случаях СЛР, также свидетельствовали о снижении риска смерти при использовании изолированной компрессии грудной клетки по сравнению с сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания(стандартизованное отношение риска 0,90 при 95% ДИ от 0,82 до 0,99; p=0,03).
Не отмечено убедительных данных о различиях в эффективности изучаемых вмешательств между подгруппами больных с определенными характеристиками. Однако в случаях остановки кровообращения вследствие заболевания сердца отмечен менее высокий риск смерти (отношение риска 0,86 при 95% ДИ от 0,77 до 0,97; p=0,01), что отмечалось и при развитии остановки кровообращения в присутствии свидетелей (отношение риска 0,89 при 95% ДИ от 0,81 до 0,99; p=0,03). При ограничении анализа случаями остановки кровообращения в основной группе, выделенной в Утштейне (n=713), т.е. в группе развития в присутствии свидетелей остановки кровообращения, обусловленной заболеванием сердца, при регистрации ритма сердца, при котором может быть эффективно выполнение ЭИТ или дефибрилляции, распределение в группу ИКГК по сравнению с группой сочетания компрессии грудной клетки и искусственного дыхания сопровождалось статистически значимым снижением риска смерти (отношение риска 0,83 при 955 ДИ от 0,71 до 0,99; p=0,03).
Выводы
Полученные данные подтверждают гипотезу о более благоприятном влиянии на смертность в отдаленные сроки наблюдения после выполнения СЛР по указаниям диспетчера при использовании изолированной компрессии грудной клетки по сравнению с сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания у взрослых больных с остановкой кровообращения, при которой для выполнения сердечно-легочной реанимации требуется помощь диспетчера.
Комментарий
Результаты длительного наблюдения за участниками 2 РКИ, в которых сравнивалась эффективность выполнения СЛР по указаниям диспетчера с использованием изолированной компрессии грудной клетки (ИКГК) или сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания (СКГКИД), свидетельствуют об улучшении отдаленной выживаемости при ИКГК по сравнению с СКГКИД. Ранее выполненные исследования ограничивались данными о влиянии на выживаемость патогенеза остановки кровообращения, поскольку применяемый тип сердечно-легочной реанимации мог зависеть от патогенеза [6, 7, 10, 23, 24]. Несмотря на такие данные, диспетчеру трудно быстро и правильно оценить патогенез остановки кровообращения, что делает инструкции по выбору типа СЛР в зависимости от такого патогенеза неприемлемыми в реальной практике [16]. Более того, не выполнялись исследования, в которых бы оценивались клинические исходы в отдаленные сроки наблюдения. Несмотря на то, что оценка выживаемости к моменту выписки из стационара может считаться обоснованной с клинической точки зрения, влияние типа сердечно-легочной реанимации на выживаемость в ранние сроки наблюдения может как ослабляться, так и усиливаться в период восстановления состояния больного и длительного наблюдения. Полученные в ходе выполнения этого ретроспективного исследования результаты представляют важные данные о том, что инструкции по выполнению ИКГК могут сопровождаться в целом более благоприятным прогнозом, а также позволяют предположить, что изолированная компрессия грудной клетки может считаться оптимальным подходом к инструктированию диспетчером по поводу выполнения СЛР практически во всех случаях остановки кровообращения у взрослых.
На основании результатов анализа кривых выживаемости можно сделать вывод о том, что преимущества в выживаемости за счет выполнения изолированной компрессии грудной клетки по сравнению с сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания достигаются за счет ранних различий по этому показателю, которые сохранялись в течение нескольких лет. Следует отметить, что различия по выживаемости в ранние сроки после остановки кровообращения не увеличивались после выписки из стационара, но различия между группами ИКГК и СКГКИД по этому показателю сохранялись в течение длительного периода наблюдения.
Результаты данного исследования позволяют предположить, что именно различия по частоте развития клинических исходов в ранние сроки после сердечно-легочной реанимации определяют благоприятное влияние на прогноз в отдаленные сроки наблюдения [25].
Несмотря на то, что результаты анализа в подгруппах не достигали статистической значимости, полученные данные позволяют предположить, что улучшение перфузии за счет изолированной компрессии грудной клетки может быть в особенности полезно при остановке кровообращения, обусловленной заболеванием сердца, а также в случаях патологического ритма сердца, при котором может быть эффективным применение ЭИТ или ДФ, и при небольшой продолжительности периода между потерей сознания и началом СЛР [4, 26—28]. Следует отметить, что авторы исследования не отметили отрицательного влияния ИКГК в подгруппе больных, у которых оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких теоретически могли играть более важную роль, в частности при патогенезе остановки кровообращения, которое не было связано с заболеванием сердца, а также при остановке кровообращения, развившейся в отсутствие свидетелей.
Тем не менее, исследование не лишено определенных недостатков. В частности, оригинальные исследования выполнялись независимо друг от друга и не были специально разработаны для оценки частоты развития неблагоприятных исходов в отдаленные сроки наблюдения. Однако, по мнению авторов, использование сходных критериев включения и методов рандомизации позволило уменьшить вероятность соответствующих систематических ошибок, а также допускало объединение данных 2 РКИ. Кроме того, в ходе выполнения каждого из 2 РКИ для оценки частоты развития смертельных исходов использовали национальные и местные регистры случаев смерти, а по данным анализа, выполненного с учетом особенностей каждого из исследований, в целом результаты исследования существенно не изменялись.
Следует также отметить, что в соответствии с протоколом исследования, диспетчеры не должны были включать в исследование детей и пострадавших, у которых предполагаемая причина остановки кровообращения была обусловлена травмой, асфиксией или утоплением, так что полученные результаты не могут распространяться на такие менее частые случаи остановки кровообращения.
В соответствии с принятыми в период выполнения исследований подходами к выполнению искусственного дыхания, при сочетании компрессии грудной клетки и искусственного дыхания соотношение между искусственными дыханиями и компрессией грудной клетки составляло 2:15. По мнению авторов, лишь теоретически можно предположить, что изменение соотношения между искусственными дыханиями и компрессией грудной клетки и использование соотношения 2:30 вместо 2:15 могло бы изменить результаты исследования.
Следует также отметить, что в ходе исследования оценивалась тактика предоставляемых диспетчером инструкций лицам, не являющихся профессиональными спасателями, несмотря на то, что может иметь значение и наличие у свидетелей навыков сердечно-легочной реанимации, а также использование ими рекомендаций по ее выполнению. В связи с этим, нельзя не отметить ранее полученные данные о том, что выполняющие СЛР непрофессиональные спасатели могут испытывать наибольшие затруднения при выполнении искусственного дыхания даже после специального обучения [29]. Таким образом, результаты данного исследования подтверждают обоснованность современных клинических рекомендаций, в которых компрессия грудной клетки считается предпочтительным методом сердечно-легочной реанимации независимо от степени тренированности лица, выполняющего СЛР, а также помощи диспетчера. Свидетели остановки кровообращения, которые не являются профессиональными спасателями, могут использовать искусственное дыхание в ходе СЛР только в том случае, если они в достаточной степени владеют техникой его выполнения.
Таким образом, полученные данные подтверждают мнение о положительном влиянии инструкций диспетчера по выполнению сердечно-легочной реанимации с изолированной компрессией грудной клетки, а не сочетание компрессии грудной клетки и искусственного дыхания, на выживаемость взрослых больных в отдаленные сроки после остановки кровообращения, при которой требуется помощь диспетчера. Диспетчеры служб неотложной помощи играют ключевую роль в улучшении результатов СЛР в случаях развития остановки кровообращения вне стационара, а организаторы здравоохранения должны осознавать такую роль диспетчеров в раннем распознавании остановки кровообращения и организации эффективной сердечно-легочной реанимации свидетелями остановки кровообращения, которые не являются профессиональными спасателями. Следовательно, свидетели остановки кровообращения могут выполнять изолированную компрессию грудной клетки в качестве единственного подхода, вполне обоснованно считая, что такая тактика сердечно-легочной реанимации может быть оптимальной.
Таблица. Исходные характеристики больных, включенных в исследование
| Характеристика | ИКГ n=1243 | СКГИД n=1253 | p |
|---|---|---|---|
| Определенная возрастная группа, число больных (в %): | |||
| 18—55 лет | 25,3 | 25,6 | 0,81 |
| 56—66 лет | 25,4 | 25,1 | |
| 67—77 лет | 26,6 | 25,3 | |
| более 77 лет | 22,7 | 24,0 | |
| Мужской пол, число больных (в %) | 67,7 | 67,1 | 0,74 |
| Ритм сердца, при котором может быть эффективно выполнение ЭИТ или ДФ, число больных (в %) | 36,0 | 35,6 | 0,86 |
| Патогенез, обусловленный заболеванием сердца, число больных (в %) | 73,7 | 75,6 | 0,38 |
| Место развития остановки кровообращения, число случаев (в %): | |||
| общественное | 8,7 | 7,4 | 0,24 |
| по месту жительства | 91,3 | 92,6 | |
| Остановка кровообращения в присутствии свидетелей, число случаев (в %) | 72,1 | 74,1 | 0,26 |
| Определенный интервал продолжительности периода между обращением в службы НМП и их реагированием, мин | |||
| 6 мин и менее | 51,3 | 48,3 | 0,14 |
| более 6 мин | 48,7 | 51,7 | |
| Включение в определенное исследование, число больных (в %): | |||
| DART | 52,6 | 50,4 | 0,23 |
| TANGO | 47,4 | 49,6 | |
